Состояние культи шейки матки и качество жизни женщин после различных видов гистерэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Матевосян, Сатеник Маратовна

• Матевосян, Сатеник Маратовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Матевосян, Сатеник Маратовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Концепция качества жизни в медицине.

1.2. Синдром постгистерэктомии.

1.3. Состояние шейки матки после субтотальной гистерэктомии.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ КУЛЬТИ ШЕЙКИ МАТКИ ПОСЛЕ СУБТОТАЛЬНОЙ ГИСТЕРЭКТОМИИ. ОПТИМИЗАЦИЯ ВЫБОРА ОБЪЁМА ГИСТЕРЭКТОМИИ.

3.1. Анализ объёма оперативных вмешательств на матке по данным отделений оперативной гинекологии г. Смоленска (2003- 2004 г.).

3.2. Состояние культи шейки матки после гистерэктомии.

3.3. Оптимизация выбора объёма гистерэктомии.

ГЛАВА 4. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

ГИСТЕРЭКТОМИИ.

ГЛАВА 5. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ

ГИСТЕРЭКТОМИИ.

5.1. Физическая активность.

5.2. Психическое состояние.

5.3. Социальная активность.

5.4. Ролевая деятельность.

5.5. Сексуальная функция.

5.6. Общая самооценка состояния здоровья.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние культи шейки матки и качество жизни женщин после различных видов гистерэктомии»

Проблема здоровья женщин в настоящее время имеет не только медицинское, но и огромное социально-демографическое и экономическое значение. В современных условиях отмечается существенный рост гинекологических заболеваний практически во всех возрастных группах.

По данным В.И. Кулакова (1997), в последние годы прослеживается четкая тенденция к увеличению доброкачественных опухолей матки и ее придатков, тубовариальных образований воспалительной этиологии, эндометриоза, что требует проведение оперативного вмешательства.

Гистерэктомия является наиболее часто выполняемой операцией в гинекологии. Вместе с тем до настоящего времени отсутствует единое мнение хирургов относительно оптимального объёма и доступа при выполнении данного оперативного вмешательства.

Объем операции влияет на дальнейшее здоровье женщины. Излишний консерватизм повышает риск развития новообразований в оставшихся отделах половой системы (Бохман Я.В, 1989). Неоправданный радикализм вызывает более сильные изменения сложных нейроэндокринных взаимоотношений, кровоснабжения, иннервации, лимфатической системы и состоятельности тазового дна (Кулаков В.И., 1999). Вопрос об удалении или сохранении шейки матки, обсуждаемый с онкологических, урологических и психологических позиций, очень важен.

Актуальной проблемой гинекологии является тщательный отбор и адекватное лечение больных с повышенным риском цервикального рака, так как патология шейки матки составляет не менее 15% всех гинекологических заболеваний, а рак шейки матки занимает второе место в структуру онкологической заболеваемости у женщин (Минкина Г.Н., 2004).

Причем, о состоянии культи шейки матки и ее влиянии на КЖ женщины в литературе нет достаточно четкой информации. Это подтверждает актуальность изучения анатомо-функциональных особенностей шейки матки после субтотальной гистерэктомии и возможных патологических состояний в ней с целыо обоснования адекватного объема операции в различные возрастные периоды женщины.

Понятие качества жизни (КЖ) появилось в Index medicus в 1977 году и в настоящее время широко используется в медицине развитых стран. В 70-80-е годы закладывались основы концепции исследования КЖ, в 80-90-е отрабатывалась методология исследований. В настоящее время за рубежом исследование КЖ проводится практически во всех разделах медицины (Nielsen D. 1997, Strauss W. Е. 1995, Williams G.H. 1998). По итогам 1999 г., в справочной системе (Pubmed) национальной библиотеки конгресса США (NCBI) содержалось более 30000 ссылок на публикации, относящиеся к исследованию КЖ, связанного со здоровьем (Софронов Г. А. 2000).

Если объектом изучения КЖ является больной человек, то понятие КЖ связано с определением здоровья, принятым ВОЗ, а исследование КЖ является одним из направлений оценки качества медицинской помощи (Адамян JI.B., Фролова О.Г. 1998, Борисов А.И. 1999, Новик А.А., Матвеев С.А. 2000).

По данным НЦ АГ и П РАМН, частота выполнения гистерэктомии в России составляет 38%, в США - 36%, в Великобритании - 25%, а в Швеции -38% (Кулаков В.И. 1997 г.). В течение последних 25 лет гистерэктомия является предметом множества дискуссий. Появились публикации, подчеркивающие влияние оперативного вмешательства на соматические, нейроэндокринные и психические функции организма женщины.

После экстирпации матки нарушается целостность свода влагалища, образуются шрамы, повреждается автономная иннервация проксимальной части влагалища и изменяется анатомия органов малого таза. Женщина без матки зачастую считает себя неполноценным сексуальным партнером, часто боится осложнений при половых сношениях после оперативного лечения, приписывает себе частичную потерю женственности (Khastgir V. 1998).

Важным итогом любого лечебного процесса является не столько его радикализм по отношению к заболеванию, сколько улучшение состояния больного применительно ко всем сферам его деятельности по окончании лечения (Cronin L. 1998). Качество жизни является вторым по значимости критерием оценки результатов лечения больных после выживаемости (ACOG 1995). Разработанные методы исследования качества жизни способствуют глубокому и многоплановому анализу различных сторон функционирования больного человека, что позволяет оптимизировать тактику ведения и выбирать оптимальные методы лечения у женщин с гинекологическими заболеваниями.

В этой связи представляет интерес изучение состояния культи шейки матки и оценка качества жизни пациенток после гистерэктомии с учетом доступа и объема оперативного вмешательства, что и определило цель и задачи нашего исследования.

Цель исследования - изучить состояние культи шейки матки для обоснования выбора рационального объема оперативного вмешательства и оценить качество жизни женщин после субтотальной и тотальной гистерэктомии.

Задачи исследования:

1. Определить частоту различных видов гистерэктомии в структуре операций на матке у жительниц г. Смоленска.

2. Изучить состояние культи шейки матки после субтотальной гистерэктомии.

3. Выявить особенности состояния здоровья и качества жизни женщин после различных видов гистерэктомии.

4. Разработать критерии выбора рационального объема оперативного вмешательства при гистерэктомии для улучшения качества жизни женщин.

Научная новизна

В работе впервые проведена оценка состояния культи шейки матки после субтотальной гистерэктомии на основании данных расширенной кольпоскопии, цитологического, морфологического и молекулярно-биологического исследований.

Показано, что сохранение шейки матки при оперативном вмешательстве не увеличивает в дальнейшем риск развития рака культи шейки матки.

Изучены основные показатели качества жизни у женщин после различных видов гистерэктомии.

Практическая значимость

На основании полученных результатов предложены практические рекомендации по пред- и послеоперационному обследованию шейки матки у больных с плановыми гинекологическими операциями, что позволит:

• уменьшить число тотальных гистерэктомий;

• снизить количество интра- и послеоперационных осложнений;

• сохранить архитектонику органов малого таза, снизить риск возникновения пролапса гениталий и улучшить качество жизни женщин.

Положения, выносимые на защиту

1. Субтотальная гистерэктомия после обследования и санации шейки матки не повышает риск развития онкологической патологии культи шейки матки.

2. Качество жизни женщин после гистерэктомии зависит от объёма и доступа оперативного вмешательства.

Внедрение результатов в практику

Разработанный метод апробирован и внедрен в клиническую практику акушерско-гинекологической клиники и женской консультации МЛПУ «Клиническая больница № 1» г. Смоленска, в учебный процесс на кафедре акушерства и гинекологии ФПК и ППС СГМА.

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместной конференции кафедр акушерства и гинекологии ФПК и ППС; акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики; лучевой диагностики, лучевой терапии и онкологии Смоленской государственной медицинской академии и врачей акушерско-гинекологической клиники МЛПУ «КБ №1» г. Смоленска (2005); на заседании проблемной комиссии по материнству и детству Смоленской государственной медицинской академии (2004, 2005).

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ: из них 2 в центральной и 6 в местной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 196 работ, из которых 118 отечественных и 78 работы зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 35 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Матевосян, Сатеник Маратовна

Выводы

1. В структуре операций на матке у женщин г. Смоленска преобладает субтотальная гистерэктомия (74,5%), тотальная гистерэктомия выполняется в 13,6%.

2. После субтотальной гистерэктомии фоновые и предраковые заболевания культи шейки матки, а также папилломавирусная инфекция высокого онкогенного риска встречаются реже, чем в общей популяции женщин.

3. После субтотальной гистерэктомии без придатков с фиксацией культи шейки матки наблюдается улучшение состояния здоровья и повышение качества жизни женщин. ,

4. Влагалищная тотальная гистерэктомия без придатков с лапароскопической ассистенцией является операцией выбора при заболеваниях матки в сочетании с пролапсом гениталий, после которой в сравнении с лапаротомическим доступом отмечается более благоприятное течение послеоперационного периода и улучшение качества жизни женщин.

5. Снижение качества жизни женщин по определённым категориям отмечается после тотальной гистерэктомии с придатками, что проявляется угнетением психического состояния, ростом сексуальных дисфункций и ослаблением ролевых функций.

Практические рекомендации

1. Для определения объема и вида гистерэктомии наряду с общепринятой предоперационной подготовкой рекомендуется использовать предложенный алгоритм, который представляет поэтапное обследование больной:

1 этап — осмотр врачом кабинета патологии шейки матки, включающий, помимо обязательного обследования, ДНК-тестирование ВПЧ, а также санацию выявленных заболеваний;

2 этап — осмотр гинеколога в стационаре для решения вопроса об объеме и риске оперативного вмешательства.

Субтотальную гистерэктомию рекомендуется проводить при низком риске развития рака шейки матки: отсутствии патологии шейки матки, после < санации фоновых заболеваний и CIN 1 степени.

Тотальную гистерэктомию - при высоком риске развития рака шейки • матки: CIN 2-3 степени, ВПЧ высокого онкогенного риска, раке шейки матки.

2. Для улучшения качества жизни женщин и профилактики пролапса гениталий рекомендуется проводить фиксацию культи шейки матки и купола влагалища при гистерэктомии.

3. Пациентки после субтотальной гистерэктомии подлежат обязательному наблюдению у врача кабинета патологии шейки матки. Если до операции не проведено обследование и/или санация шейки матки, то осмотр должен производиться в первые 3 месяца после гистерэктомии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Матевосян, Сатеник Маратовна, 2005 год

1. Адамян Л.В., Аскольская С.И. Здоровье и качество жизни женщин после гистерэктомии.// Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний.- М.-1998,- С. 167-177.

2. Адамян Л,В., Аскольская С.И., Кудрякова Т.А. Психоэмоциональное состояние женщин после гистерэктомии // Акушерство и гинекология.-1999.-№ 1.- С. 35-38.

3. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Аскольская С.И. Качество жизни женщин после различных типов гистерэктомий, выполненных лапароскопическим, лапаротомическим и влагалищным доступами // Эндоскопия в гинекологии.- М.-1999.- С. 135-147.

4. Адамян Л.В., Фролова О.Г., Аскольская С.И., Рябинкина И.Н. Использование критерия «качество жизни» для оценки эффективности медицинской помощи населению.// Вест. акуш. и гинек.- 1998.- №1.-С.30-33.

5. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путём.- М.: Медицинская книга, 2001.-413 с.

6. Александреску Д., Лука В, Паску Ф. Атлас кольпоскопии: Пер. с рум. Бухарест, 1963.-432 с.

7. Алексеева Е.П. Урогенитальные расстройства у женщин репродуктивного возраста после гистерэктомии: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М.,2001.-23 с.

8. Алиханова З.М. Патофизиология системных изменений у женщин репродуктивного возраста после тотальной овариоэктомии. // Акушерство и гинекология,- 1996 .- №1.- С. 11-14.

9. Аполихина И.А. Оптимизация диагностических и лечебных мероприятий у больных с папилломавирусной инфекцией гениталий: Автореф. дис. .канд.мед.наук.-М., 1999.-22 с.

10. Ю.Аскольская С.И. Альтернативный подход к гистерэктомии клинико-физиологоическое обоснование объёма, доступа и реабилитации.: Автореф. дис. . д-ра мед.наук.- М., 1998.-50с.

11. П.Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия): Дис. .д-ра мед.наук.-М., 1998.-305с.

12. Бишарян А.С. Пролиферативные процессы в яичниках у больных миомой матки: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 2002.- 28 с.

13. З.Болдырева Н.В. Гормонопрофилактика и терапия постменопаузального остеопороза: Дис. .канд. мед. наук.-М., 1998. -144с.

14. Н.Борисов А.И., Борисова А.А. О контроле качества медицинской помощи // Здравоохранение Рос. Федерации.- 1999,- № 3.- С. 34-37.

15. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии.- Ленинград.: Медицина, 1989.- 462 с.

16. Бохман Я.В., Лютра У. К. Рак шейки матки.- Кишинёв, 1991.

17. Бурхардт. Атлас по патологии шейки матки и кольпоскопии. -Лондон -11ью-Йорк, 1991. 280 с.

18. Васильченко Г.С., Агаркова Т.Е., Агарков С.Т. и др. Сексопатология. /Справочник. М.: Медицина, 1990.- 576 с.

19. Вихляева Е.М. Долгосрочная ЗГТ при менопаузальном синдроме. // Сборник научных трудов.- Иркутск.- 1998.-С. 146-151

20. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии.-М.: Медицинское информационное агенство, 2002.-768 с.

21. Вихляева Е.М., Палади Г.А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки.- Кишинёв: Штиинца, 1982.- 300 с.

22. Вишневская Е.Е.,Бохман Я.В. Ошибки в онкогинекологической практике,- Минск: Выш. шк., 1994.- 288с.

23. Вишневская Е.Е.Предопухолевые заболевания и злокачественные опухоли женских половых органов.- Мн.: Выш. шк., 2002,- 416 с.

24. Вишневская Е.Е. Справочник по онкогинекологии.-Мн., 1994.

25. Вожова М.П. Исследование и алгоритмизация процесса диагностики заболеваний шейки матки на основе вероятностной оценки: Атореф. дисс.канд. мед. наук.- Воронеж, 1999.-16 с.

26. Волков А.Е., Окороков А.А., Фардзинова Е.Г. Психоэмоциональные нюансы посткастрационного синдрома. //Актуальные вопросы акушерства и гинекологии.- Т. 1.- № 1,- 2001-2002 .- С. 138-139.

27. Гурин В. Е. Клинико-морфологическое и иммунологическое обоснование комплексного лечения осложненной папилломавирусной инфекции шейки матки: Дисс.канд. мед. наук.-М., 1999.- 138 с.

28. Деражне А.Б., Иока Н.М. Опыт профилактики рака женских половых , органов.- J1., 1981.

29. Дикке Г.Б. КВЧ- терапия в комплексном лечении вегетативно- , невротических нарушений у женщин после гистерэктомии в репродуктивном возрасте: Автореф.дис. .канд.мед.наук.- Томск, 1996.-21с.

30. Елисеев О.П. Конструктивная типология и психодиагностика личности. Псков, 1994.-С. 61-122.

31. Ермакова И.П., Пронченко И.А., Бузулина В.П. и др. Диагностическая значимость биохимических маркеров резорбции и формирования костной ткани у женщин с постменопаузальным остеопорозом. // Остеопороз и остеопатии. 1998. - N 2. -С. 10-12.

32. Железнов Б.И. Опухоли, опухолеподобные поражения шейки матки // Патологоанатомическая диагностика опухолей человека.- М.,1992.

33. Железнов Б.И., Стрижаков А.Н. Генитальный эндометриоз.-М.: Медицина, 1985.- 160с.

34. Казарян JI. С. Ближайшие и отдалённые результаты гистерорезектоскопии с оценкой качества жизни у больных подслизистой миомой матки и гиперпластическими процессами в эндометрии. Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 2002.- 30 с.

35. Каранашева А.Х. Репродуктивное здоровье пациенток после резекции яичника и односторонней аднексэктомии: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 2003.- 26 с.

36. Кира Е.Ф., Беженарь В.Ф., Рухляда Н.Н. Качество жизни женщин после хирургического лечения эктопической беременности.// Журнал акушерство и женские болезни.- 1999,- № З.-С. 30-34.

37. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В., Бескровный С.В. Заместительная гормональная терапия постовариоэктомического синдрома.// Журнал акушерства и женских болезней.- 1999.- Выпуск 1.- Т. XLVIII.- С.7-11.

38. Киселёв В.И., Киселёв О.И. Вирусы папилломы человека в развитии рака шейки матки. М.: Роза мира, 2003.

39. Козаченко В. П. Рак шейки матки.// Совр. онкология. М., 2000. - Т2. -№2.-С. 40-44.

40. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Атлас вирусных, хламидийных заболеваний гениталий и цитопатологии.- М.,1996.

41. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий.- М., 1995.- 313 с.

42. Коханевич Е.В. Ганина К.П., Суменко В.В. Кольпоцервикоскопия.-Киев, 1997.

43. Краснопольский В.И.// Пути развития современной гинекологии. -1997.-С. 62.f

44. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойная гинекология. -М.: Медпресс, 2001.- 282 с.

45. Краснопольский В.И., Рубченко Т.Н. Хирургическая менопауза. // Проблемы репродукции. -1998. -№5. С.76-80.

46. Крымская МЛ. Климактерический период.- М.: Медицина, 1989.- 270с.;

47. Кулаков В. И., Тохиян А. А. Проблемы злокачественных новообразований репродуктивной системы в практике гинеколога // Журнал акушерства и женских болезней. — 2000. — С. 9 — 12.

48. Кулаков В.И. Оперативная гинекология.- М.: Медицина, 1990.- 464 с.

49. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И. Гистерэктомия и здоровье женщины. -М.: Медицина, 1999. -310с.

50. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Джабраилова С.Ш. Хирургические аспекты заболеваний культи шейки матки после операции надвлагалищной ампутации матки // В сб.: Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки.- М.,1997.-С. 390-392.

51. Кулаков В.И., Адамян JT.B., Фанченко Н.Д. // Российская ассоциация врачей акушеров и гинекологов: Матер. 2-го съезда.- М., 1997.

52. Кустаров В.Н., Линде В.А. Патология шейки матки.-СПб.: Гиппократ.-2002.- 144 с.

53. Локтинова О.Е., Бреусенко В.Г., Голова Ю.А. и др. Применение конъюгированных эстрогенов для лечения климактерических расстройств после гистерэктомии у пациенток в перименопаузе // Гинекология.-2001 .-Том 3, № 4,- С. 23-25.

54. Мануйлова И.А. Клиника, патогенез и лечение посткастрационного синдрома. М.: Знание, 1988.

55. Манухин И.Б., Кондриков Н.И., Крапошина Т.П. Заболевания наружных половых органов у женщин // Руководство для врачей.- М.: Медицинское информационное агентство, 2002.- 303 с. :

56. Манухин И.Б., Минкина Г.Н., Студёная Л.Б., Фириченко С.В. Диагностическое значение показателей микрокровотока в шейке, матки.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.-2003.- Т. 2. № 5-6.- С. 32-34.

57. Минкина Г.Н. Предраковые заболевания шейки матки: диагностика и лечение.// Качество жизни. Медицина.- 2004.-№3 (6).- С.32- 34.

58. Минкина Г.Н. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения шейки матки: Дисс.докт.мед.наук.-М.,1999-С.219.

59. Минкина Г.Н., Манухин И.Б. Предрак шейки матки.- М.: Аэрограф медиа.- 2001.- 117 с.

60. Моисеев B.C. Лекарства и качество жизни. Точка зрения.// Клиническая фармакология и терапия.- 1993.- № 1.-С. 33-35.

61. Нетрадиционные методы в онкологии. Материалы Всероссийской научно-практической конференции онкологов.// Сидоренко Ю.С. -Ростов, 1991.

62. Новик А.А., Ионова Т.Н. Руководство по исследованию качества жизни в медицине.- СПб: Нева, 2000.- 248 с.

63. Новик А.А., Ионова Т.Н., П. Каинд. Концепция исследования качества жизни в медицине.- СПб: ЭЛБИ, 1999.- 140 с.

64. Оперативная гинекология / Под ред. В.И. Кулакова.- Н. Новгород: Издательсево НГМА, 1999.- 504 с.

65. Орлов В.Ф., Гиляровский С.В. Проблемы изучения качества жизни в медицине. М., 1992.

66. Патология влагалища и шейки матки / В. Е. Радзинский, С. Н. Буянова, И. Б. Манухин, Н. И. Кондриков; под ред. В. И. Краснопольского.- М., 1997.-272 с.

67. Пашков В.М., Бахтияров К.Р. Оценка качества жизни после гистерорезектоскопических операций. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.- 2002.- т. 1 -1,с 31-34.

68. Паукер В.А. Здоровье женщины после тотальной и субтотальной гистерэктомии, произведённой по поводу миомы матки: Автореф.дис. . канд. мед. наук. -М., 1997.-21 с.

69. Поворова В.В. Прогнозирование развития климактерического синдрома после гистерэктомии у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 2002.-24 с.

70. Погасов А.Г. Эффективность хирургического лечения миомы матки в сочетании с аденомиозом: Автореф.дис. . канд. мед. наук. -М., 1998.-21с.

71. Подзолкова Н.М., Подзолков В.И., Дмитриева Е.В., Никитина Т.Н. Формирование метаболического синдрома после гистерэктомии и возможность его профилактикиЛ Гинекология.- 2004.-Том 6 № 4.- С. 167-169.

72. Прилепская В.Н. и др. Кольпоскопия: Практическое руководство.- М.: Медицинское информационное агенство, 2001.- 100 с.

73. Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы.- М.: Мед-пресс,- 2000.- 368 с.

74. Роговская С.И., Ежова J1.C., Прилепская В.Н., Кондриков Н.И. Клинико-морфологические особенности папилломавирусной инфекции гениталий у женщинА Гинекология.-2004.- Том 6 №2.- С.57-59.

75. Рубченко Т.Н. Клинико- метаболические последствия гистерэктомий и их гормональная коррекция: Атореф. дисс.доктора, мед. наук.- М., 2000.-46 с.

76. Рудакова О.Б. Псевдоэрозии шейки матки: Атореф. дисс.доктора, мед. наук.- Омск, 1996.

77. Руководство по климактерию: Руководство для врачей. Сметник В.П., Кулакова В.И.- М.: МИА, 2001.- 685 с.

78. Русакевич П.С. Заболевания шейки матки: Справ, пособие.- Мн.: Выш. шк., 2000.- 368 с.

79. Русакевич П.С. Системный патогенетический подход к диагностике и лечению фоновых и предраковых заболеваний шейки матки: Автореф. дис. . доктора мед. наук.- Минск, 2001.- 40 с.

80. Савельева Г.М., Штыров С.В., Тумарёв А.В. и др. Сравнительная оценка лапароскопического и лапаротомического способа гистерэктомии // В сб.: Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки.- М.,1997.- С. 381.

81. Селиверстов Ф.Ф. Состояние общего и локального иммунитета у больных миомой матки до и после хирургического и комбинированного лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М.,1997.-23 с.

82. Серебренникова К.Г., Чумакова Н.В., Конев М.В. Состояние . эстрогензависимых органов у женщин с хирургической постменопаузой и коррекция их нарушений. // Журнал акушерство и , женских болезней.- 2001.- Вып.2.- Т. XLX.- С. 94-99.

83. Слепцова Н.И. Влияние объема оперативного вмешательства при миоме матки на гемодинамические показатели внутренних гениталий и качество жизни женщины.: Автореф.дис.канд. мед. наук.- Москва, 1999.-23 с.

84. Сметанников П.Г. Психиатрия. // Руководство для врачей. СПб. : МАПО, 1997-С. 380-396.

85. Сметник В.П. Принципы заместительной гормонопрофилактики и терапии климактерических расстройств. // Проблемы пери и постменопаузального периода: Матер, симпозиума.- М., 1996.- С. 7275.

86. Сметник В.П., Ткаченко Н.М. Климактерический синдром.- М. : Медицина, 1988.-286 с.

87. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство, 1997 .- С. 238-240.

88. Сметник В.П., Шестакова И.Г. Клинический опыт использования препарата «Дивигель».// Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.- 1999.-№ 1.- С. 76-78.

89. Софронов Г. А. Актуальность исследований качества жизни в медицине // Исследование качества жизни в медицине: Матер, конф.-СПб., 2000.-С. 130-131.

90. Стрижаков A.IL, Давыдов А.И., Белоцерковцева Л. Д. Клинические лекции по акушерству и гинекологии.- М.: Медицина, 2000.- 379 с.

91. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Казарян Л.С., Колесник Т.Г., Ближайшие и отдалённые результаты гистерорезектоскопии: анализ осложнений и качества жизни больных в послеоперационном периоде.// Анналы хирургии.-2001.-№ 4.-С. 57-61.

92. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., Кушлинский Н.Е., Костоева Л.Х., Никитина Т.И., Кузнецова О.П. Качество жизни больных миомой матки и внутренним эндометриозом после хирургического лечения.// Анналы хирургии.- 1998.- №4.- С.56-60.

93. Сущевич Л.В., Краснова О.Е., Лактионова О.Е., Кравчук О.С., Бреусенко В.Г. Заместительная гормонотерапия после тотальной овариоэктомии.// Вестник Всеросс. ассоц. акуш и гинек.- 2000.- №2.-С.55-59.

94. Терёшкина Е.И. Психоэмоциональный и сексуальный статус больных миомой матки после гистерэктомии: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1999.-24 с.

95. Файзуллин Р.И. Миома тела матки. Анализ показателей трудоспособности после надвлагалищной ампутации матки: Автореф. дис. канд. мед. наук,- Казань, 1998.- 23 с.

96. Фальянц А.Г. Комплексная акупунктурная реабилитация больных пременопаузального периода после радикальных операций по поводу миом матки:: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Волгоград, 1997.- 23 с.

97. Ханзадян M.JI. Функциональное состояние мочевыделительной системы у больных миомой матки до и после гистерэктомий: Автореф. дисс.канд. мед. наук.- М.,2001.-24 с.

98. Харлова О.Г. Клинико-иммунологические особенности локальных и распространенных форм папилломавирусной инфекции шейки матки: Атореф. дисс.канд. мед. наук.- М., 1998.- 26 с.

99. Хирургическая менопауза. Пособие для врачей./ Кулаков В.И., Сметник В.П., Краснов В.Н., Мартынов А.И.- М.,2003.- 40 с.

100. Царева Н.В. Состояние шейки матки у женщин в постменопаузе до и в процессе заместительной гормонотерапии. Дисс.канд.мед наук.-М., 1998.-С. 132.

101. Чернышенко Т.А. Клинико- гормональный статус больных миомой матки после гистерэктомии: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1999.-30 с.

102. Шалаев О. Н. Хирургическое лечение доброкачественных заболеваний матки и генитального пролапса с использованием влагалищного оперативного доступа. Автореф. дис. доктора мед. наук.- Москва, 2004.- 41 с.

103. Шилова С.Д., Колгушкина Т.Н., Кирдик В.Э. Лечение постовариоэктомического синдрома препаратом ливиал // Медицинские новости.- 1998.- №9.- С.47-49

104. Эверт Б., Сланген Т., Ван Херендал. Сексуальность после влагалищной гистерэктомии с лапароскопической ассистенцией. •// Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний.- М.,1998.-С.167-178

105. Юренева С.В. Состояние костной ткани у женщин репродуктивного возраста после тотальной овариоэктомии и оценка эффективности гормональной и негормональной терапии.: Дис. . .канд.мед.наук.- М., 1994.

106. Яковлева И. А., Чёрный А.П., Бонтарь Э.Р. Эпителий шейки матки в процессе малигнизации.- Кишинёв, 1981.- 128 с.

107. Яковлева И.А., Чёрный А.П. Морфология и гистогенез дисплазий шейки матки // Архив патологии.-1989.-№ 6- С. 32-34.

108. Arona R., Sager J., Butler R.N. Therapeutic qoals: quality and quantity of life. // Cardiol. Clin,- 1986.- № 4.- p. 305-312.

109. Abdel-Fattah M, Barrington J, Yousef M, Mostafa A. Effect of total abdominal hysterectomy on pelvic floor function. // Obstet Gynecol Surv. 2004 Apr; 59(4):299-304.

110. ACOG American College of Obstet ricians and Gynecolohist technical bulletin. Health mainftnance for perimenopausal women. // Int. J. Gynecol. Obstet.- 1995.-№ 51.-p. 171-181.

111. Backstrom T. Central nervous system effects, mood and cognitive function related to menopause and hormone replacement therapy. The climacteric and its rretment. // SCOG S.- 1997.- vol. 1.- p. 75-87.

112. Benson JT. Neurophysiology of the female pelvic floor.//Curr Opinion Obstet Gynecol 1994; 6: pp 320-323.

113. Brincat M., Magos A., Studd J. et al. // Lancet.- 1984.- vol. 1, № 8367.-p. 16-18.

114. Bosch F.X., Lorinez A., Munoz N. et al. The causal relation between human papillomavirus and cervical cancer // J. Clin. Pathol.-2002.-Vol. 55.-P. 244-265.

115. Bruhurler H., Luscher K.P. // Geburtshilfe-Frauenheilkal.- 1991.- vol. 51.

116. Cox J.T. Management of women with cervical cancer precursor lesions // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am.- 2002.- V. 29.- №4.- P. 787816.

117. Cronin L., Guyatt G., Criffith L.,Wong E. et al.Development of a Htalth-Rilated Quality- of — Life Questionnaire (PCOSQ) for women with polycystic ovary syndrome (PCOS). // J. Clin. End. A Met.- 1998/- vol. 83,. №6.-p. 1976-1985.

118. Davis K, Kumar D. Pelvic floor dysfunction: a conceptual framework for collaborative patient-centred care // J Adv Nurs. 2003 Sep;43(6):555-68.

119. Donnez J, Smets M, Polet R, Basil S, Nisolle M. laparoscopic subtotal hysterectomy. //Zetralbl Gynakol 1995; 117: pp 629-632.//

120. Drife J . Conserving the cervix at hysterectomy. //British Journal of Obstetrics and Gynaecology 1994 Vol. 101. pp 563-564//.

121. Drouin J, Tessier J, Bertrand PE, Schick E.Burch colposuspension: long-term results and review of published reports./Urology. 1999 Nov;54(5):808.

122. Ewert В., Slangen Т., van Herendael B. Sexuality after laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy // Am. J. Association of Gynecologic Laparoscopists.- 1995.- Vol. 3.- № l.-P. 27-32.

123. Ewies A, Olah K. Subtotal abdominal hysterectomy: a surgical advance or a backward step? // Br J Obstet Gynaecol Nov. 2000, Vol 107, pp 1376-1379.

124. Farrell SA, Kieser K. Sexuality after hysterectomy.// Obstet Gynecol. 2000 Jun;95(6 Pt 2): 1045-51.

125. Fletcher A.E., Bulpitt C.I. Measurement of quality of life in chlinical trials therapy. // Cardiology.- 1987.- № 75.- Suppl. 1. p. 44-52.

126. Gray s Anatomy. 31st Edition edited by Warick R, Williams PL. Edinburgh: Logmans, 1980: 1203-1204.

127. Hartmann KE, Ma C, Lamvu GM, Langenberg PW, Steege JF, Kjerulff KH.Quality of life and sexual function after hysterectomy in women with preoperative pain and depression.// Obstet Gynecol. 2004 Oct;104(4):701-9.//

128. Hasson H.M. Cervical removal at hysterectomy for bening disease.// J Reprod Med 1993 ; 38: pp 781-790.

129. Helstom L, Lundberg PO, Sorborm D, Backstrom T. Sexuality after hysterectomy: factor analysis of women's sexual lives before and after subtotal hysterectomy. //Obstet Gynecol 1995 74: pp 142-146.

130. Helstom L, Sorborm D, Backstrom T. Influence of partner relationship in sexuality after subtotal hysterectomy .//Acta Obstet Gynecol Scand 1995; 74: pp 42-46.

131. Hermens W., Belder C., Merkus J. Intranasal estradiol administration to oophoectomized women . // Europe J. Obstetr. Gunec.- 1991,-t.40,-n.l.-p.35-41.

132. J A Kliniki Psychiatrii Doroslych CM UJ w Krakowie.Anxiety-depressive disorder in women after hysterectomy. Own study // Psychiatr Pol. 2001 Sep-0ct;35(5):771-80.

133. Johns A. Supracervical versus total hysterectomy.// Clin Obstet Gynaecol 1997; 40: pp 903-913.//

134. Khastgir V., Studd M. Hysterectomy, ovarian failure and depression// Menopause. -1998.-vol.2.-Summer .-p. 147-154. :

135. Kilkku P. Supravaginal uterine amputation vs hysterectomy: effects on coital frequency and dyspareunia. //Acta Obstet Gynecol Scand 1983 62, pp. 141-145//.

136. Kilkku P. supravaginal uterine amputation versus hysterectomy with reference to bladder symptoms and incontinence.//Acta Obstet Gynecol Scand 1985; 64: pp 375-379.//

137. Kjerulff KH; Langenberg PW; Greenaway L; Uman J; Harvey LA. Urinary incontinence and hysterectomy in a large prospective cohort study in American women.// Journal of urology J Urol. 2002 May; 167 (5), pp. 2088-92//.

138. Kjerulff KH, Langenberg PW, Rhodes JC, Harvey LA, Guzinski GM, Stolley PD. Effectiveness of hysterectomy. // Obstet Gynecol. 2000 Mar;95(3):319-26./

139. Langer R, Neuman M, Ronel R. The effect of total abdominal hysterectomy on bladder function in asymptomatic women.//Obstet Gynecol 1989; 74: pp 205-207.

140. Lawrence J.A., Malpas P.B., Sigman C.C., Kelloff G.J. Clinical development of estrogen modulators for breast cancer chemoprevention in premenopausal vs. postmenopausal women. J. Cell Biochem 2000; 34 (Suppl.): 103-14.

141. Leng JH, Lang JH, Li HJ, Liu ZF, Sun DW, Zhu L. Effect of different surgical approaches on quality of life and cost-consequence. //Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2004 May;39(5):315-8.

142. Li T.C., Saraveltm H. // Brit. J. Obstet. Gynec. 1994. Vol. 101. P. 934-936.

143. Lumsden MA, Twaddle S, Hawthorn R, Traynor I, Gilmore D, Davis J, Deeny M, Cameron IT, Walker JJ. A randomised comparison and economic evaluation of laparoscopic-assisted hysterectomy and abdominal hysterectomy.//BJOG. 2000 Nov; 107(11): 1386-91.

144. Melica F., Chiodi S., Cristoforoni P.M., Ravera G.B. // Int. J. Fert., menopaus. Stud.- 1995.- vol. 40.- p. 79-85.

145. Milson I, Ekelund P.,Molander U,Arvidsson L,Arskoug B. The influence of age, parity, oral contraception, hysterectomy and menopause on the prevalence of urinary incontinence in women.// J Urol. 1993; 48:pp 1459-1462.

146. Mittendorf R. F., Aronson M.P., Berry R. E. et al. Avoiding serious infections associated with abdominal hysterectomy; A meta-analysis of antibiotic profhylaxis. //Am J Obstet Gynecol 1993. Vol. 169/ - pp. 11191124//.

147. Nathorst-Boss J.,Fuchs T.& von Schoultz B. Consumer's attitude to hysterectomy: experience of 678 wimen. //Acta Obstet Gynecol Scand 1992 71 pp.230-234//.

148. Nezhat CH, Nezhat F, Roemisch M, Seidman DS, Nezhat C. Laparoscopic trachelectomy for persistent pelvic pain and endometriosis after supracervical hysterectomy. // Fertil Steril 1996; 66: pp 925-928.//

149. Nicozia J.V. / Med. Clin. N. Amer.- 1987.-vol. 71, № l.-p. 1-9.

150. Nielsen D., Sellgren J., Ricksten S. Quality of life after cardiac surgery complicated by multiple organ failure // Crit. Care Med.- 1997.-Vol. 25.- № 1.

151. Nieuwkere P.T., Hajenius P.J., Ankum W.E. et al. Systemic metotrexate therapy versus laparoskopik salpingostomy in patients with tubal pregnansy.//Fertil. Steril.-1998.-№70.-P.511-517. > .

152. Ohta H., Hsuda S., Ymakita K., e.a. Influence of menopause and oophorectomy on metabolism and spinal bone mineral content. // Asta Obstetr. Gyn. Jap.-1991 -t.43.-n.4.-p.422-428.

153. Ostor A.G. Natural history of cervical intraepithelial neoplasia- a critical review// Int. J. Gynaecol. Pathol.-1993.- Vol. 12.- P. 186-192.

154. Parys B.T., Haylen B.T., Hutton J. L., Parsons K.F. The effect of simple hysterectomy on vesicouretral function. // Br. J Urol. — 1990.- Vol. 66.-№3.- P. 331.

155. Parys B.T., Haylen B.T., Hutton J. L., Parsons K.F. Urodynamic evaluation of lower urinary tract function in relation on total hysterectomy // AustNZ J Obstet gynaecol.- 1990.- Vol. 30.-№ 2.- P. 161-165.

156. Parys B.T., Woolfenden K. A., Parsons K.F. Bladder dysfunction after simple hysterectomy: urodynamic and neurological evaluation // Eur Urol. -1990.- Vol. 17-№ 2.- P. 129-133.

157. Phipps JH, John M, Nayak S. Comparison of laparoscopically assisted vaginal hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy withconventional abdominal hysterectomy. //Br J Obstet Gynaecol 1993; 100: pp 698-700.//

158. Plotsky P., Owens M., Hemeroff C. Psychoneuroendocrinology of depression. Psychiatrik Clinics ofN.Amer. -1998. v.21. -№2. -p. 1-16.

159. Prior A, Stanley K, Smith ARB, Read NW. Effect of hysterectomy on anorectal and urethrovesical physiology.//Gut 1992; 33: pp 264-267.//

160. Prior A, Stanley K, Smith ARB, Read NW. Relation between hysterectomy and irritable bowel syndrome: a prospective study. // Gut 1992; 33: pp 814-817.

161. Raju KS, Auld BJ. A randomized prospective study of laparoscopic vaginal hysterectomy versus abdominal abdominal hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy. //Br J Obstet Gynaecol 1994; 101: pp 1068-1071.

162. Rowe MK, Kanouse DE, Mittman BS, Bernstein SJ. Quality of life among women undergoing hysterectomies.//Obstet Gynecol. 1999 Jun;93(6).-pp.915

163. Roussis NP; Waltrous L; Kerr A; Robertazzi R; Cabbad MF. Maas CP; Weijenborg PT; ter Kuile MM The effect of hysterectomy on sexual functioning // Annual review of sex research Annu Rev Sex Res. 2003; 14, pp. 83-113.

164. Scott JR, Sharp HT, Dodson MK, Norton PA, Warner HR. Subtotal hysterectomy in modern gynaecology: a decision analysis. //Am J Obstet Gynaecol 1997; 176: pp 1186-1192.

165. Schiffman M. H. et al. // Nati. Cancer, inst. -1993. Vol. 85. - P. 958964.

166. Smith A.N., Varma JS, Binnie NR, Parachrysostomou M. Disordered colorectal motility in intractable constipation following hysterectomy.//Br J Surg 1990; 77:pp 320-323.

167. Stomati M., Bernardi F., Spinetti P., Gendzzani A. The brain: darget and source for sex steroid hormones. Mat. of IV European Congress on menopause. Editions Eska.- Vienna.- Austria.- 1998.- p. 35-47.

168. Storm H.H., Clemenson I.H., Manders T. Supravaginal uterine amputation in Denimark // Gynecol. Oncol.- 1988.- Vol. 45.- P. 198-201.

169. Strauss W. E., Fortin Т., Hartigan P. A comparison of quality of life scores in patients with angina pectoris after angioplasty compared with after medical therapy// Circulation.- 1995.-Vol. 92.- № 7.- P. 1710-1719.

170. Sutton C. Subtotal hysterectomy revisited. // Endos Surg 1995; 3: pp 105-108.

171. Syrjanen K.J. Biological behavior of cervical intraepithelial neoplasia // New developments in cervical cancer screening and prevention.- Oxford: Blackwell Science, 1997.- P. 93-108.

172. Taylor T, Smith AN. Effect of hysterectomy on bowel function. //BMJ 1989; 299: pp 300-302.//t

173. Thakar R., Manyonda I,Stanton S.L., Clarcson P,Robinson G. Bladder, bowel and sexual function ater hysterectomy for bening condition.//BJOG 1997 September; Vol. 104, pp. 983-987.

174. Van der Stege JG, van Beek JJ. Problems related to the cervical stump at follow-up in laparoscopic supracervical hysterectomy.// J Soc Laparos Surg 1999; 3: pp5-7.

175. Vessey M.P., Villard-Mackintoch L et al. The epidemiology of hysterectomy: find a larg cohort study// Br. J. Obstet. Gynec. 1992.- V. 99.-P. 402-407.

176. Virtanen HS, Makinen JI, Kiiholma PJA. Conserving the cervix at hysterectomy .//Br J Obstet Gynaecol 1995; 102: pp 587.

177. Virtanen HS, Makinen JI, Tenho T, Kiiholma P, Hirvonen T. Effects of abdominal hysterectomy on urinary and sexual symptoms.//Br J Urol 1993 :72:pp 868-872.

178. Williams G.H. Assessing patiens wellness: new perspectives on quality of life and complaence // Am. J. Hypertens.-1998.- Vol.11.- P.- 186191.

179. Wydra D; Ciach K; Sawicki S; Wilhelm J; Emerich JComparison of sexual behavior after total or subtotal hysterectomy. // Ginekologia polska [Ginekol Pol] 2004 Apr; 75 (4), pp. 274-80.

180. Yazbeck C. Sexual function following hysterectomy. // Gynecol Obstet Fertil. 2004 Jan; 32(l):49-54.

181. Yang D, Yu C. The effect of hysterectomy on sexual behavior in women//Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 1999 Jun; 79(6):441-2.