Выбор метода оперативного вмешательства при сочетании пролапса и доброкачественных заболеваний матки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Панкратова, Ольга Владимировна

• Панкратова, Ольга Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Панкратова, Ольга Владимировна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные аспекты этиологии и патогенеза пролапса гениталий. ®

1.2. Классификация пролапса гениталий.

1.3. Хирургическое лечение генитального пролапса.

1.4. Выбор объема гистерэктомии при наличии 28 пролапса гениталий и патологии матки.

ГЛАВА 2. КРАТКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

2.1. Краткая клиническая характеристика собственных наблюдений.

2.2. Методы обследования больных.

2.3. Методы лечения больных.

2.3.1. Лапароскопические операции

2.3.2.Лапаротомические операции.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМБИНИРОВАННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ (СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ)

3.1. Ближайшие и отдаленные результаты комбинированного хирургического лечения пациенток с неполным выпадением матки.

3.1.1. Гистерэктомия и вентрофиксация культи шейки матки (1 клиническая группа).

3.1.2.Гистерэктомия, фиксация культи шейки матки или купола влагалища апоневротическими лоскутами или MESH - апоневротическая фиксация (2 клиническая группа).

3.1.3.Гистерэктомия и сакропексия (3 клиническая группа).

3.2. Ближайшие и отдаленные результаты комбинированного хирургического лечения пациенток с повышенным риском развития опущения внутренних половых органов (4 клиническая группа).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор метода оперативного вмешательства при сочетании пролапса и доброкачественных заболеваний матки»

Актуальность работы.

До настоящего времени хирургическое лечение пролапса гениталий у женщин представляет собой актуальную проблему в оперативной гинекологии. По определению JI.B. Адамян (4) этому обстоятельству способствует распространенность заболевания, его ранняя манифестация, полифункциональные нарушения на уровне тазового дна, сочетание с сопутствующей экстрагенитальной патологией, а также высокая частота рецидива после хирургической коррекции (4).

По данным В.И. Кулакова, В.И. Краснопольского, генитальный пролапс в репродуктивном возрасте наблюдается у 15-30% женщин, тогда как у женщин старше 50 лет частота опущения и выпадения половых органов возрастает до 40%(26,27).

Современные исследования показали, что традиционная влагалищная хирургия перестала являться приоритетным направлением в коррекции опущения и выпадения внутренних половых органов. В последние годы прослеживается тенденция к более широкому применению малоинвазивных технологий с использованием синтетических нерассасывающихся материалов. В литературе описаны различные авторские модификации хирургического лечения пролапса гениталий с помощью комбинированного лапаровагинального доступа (39,43,59,118,126). Тем ни менее, несмотря на существующее многообразие методик хирургического лечения опущения и выпадения внутренних половых органов, ни одна из них не является универсальной. Вместе с тем, на сегодняшний день отсутствуют единые тактические подходы к выбору способа хирургического лечения пролапса гениталий, что в первую очередь связано с риском развития рецидивов и неудовлетворенностью в коррекции сопутствующих функциональных нарушений.

Дискутабельным остается вопрос об объеме оперативного лечения больных с рецидивом генитального пролапса после проведенной хирургической коррекции.

Отдельную категорию составляют больные с сочетанием генитального пролапса и патологии матки. До настоящего времени гистерэктомия остается наиболее частой операций в гинекологической практике. Вне зависимости от оперативного доступа при выполнении гистерэктомии встает вопрос о выборе объема операции. Большинство авторов в своих исследованиях указывают на необходимость проведения экстирпации матки у данной категории пациенток (26,37,38, 43,62,72,90,142) . При этом в анализе отдаленных результатов превалирует оценка вероятного риска рецидива пролапса культи шейки матки или купола влагалища. Однако в ряде исследований было показано, что проведение экстирпации матки по сравнению с надвлагалищной ампутацией матки может оказывать более выраженное негативное влияние на многие аспекты женского здоровья(13,33, 54, 113) .

В современных условиях, учитывая тенденцию к «омолаживанию» заболевания, генитальный пролапс представляется не только медицинской, но и социальной проблемой, оказывающей влияние на многие сферы жизни: личную, семейную, сексуальную, профессиональную. В этом аспекте предъявляются повышенные требования к качеству оказания медицинской помощи у данной категории больных. Особое значение приобретает определение качества жизни оперированных больных.

В этой связи очевидна необходимость комплексной оценки эффективности хирургического лечения пролапса гениталий и сочетанной патологии матки у больных с неполным выпадением матки и высоким риском развития постгистерэктомического пролапса.

Цель исследования:

Улучшение результатов лечения пациенток с наличием показаний для проведения гистерэктомии в сочетании с генитальным пролапсом или высоким риском развития постгистерэктомического пролапса.

Для достижения поставленной цели было намечено решение следующих задач:

1. Оценить эффективность различных методик комбинированного хирургического лечения патологии матки и пролапса гениталий, а также профилактики опущения внутренних половых органов.

2. Оценить целесообразность сохранения или удаления шейки матки при проведении гистерэктомии у больных с сочетанной патологией матки и генитальным пролапсом.

3. Изучить качество жизни пациенток после проведенного комбинированного хирургического лечения пролапса гениталий и патологии матки.

4. Разработать критерии выбора объема операции у пациенток с патологией матки и пролапсом гениталий.

Научная новизна.

На основании анализа отдаленных результатов комбинированного хирургического лечения 118 пациенток с пролапсом гениталий или с тенденцией к опущению внутренних половых органов, сочетающихся с патологией матки, определены преимущества и недостатки применения различных хирургических методик с использованием чревосечения, влагалищного и лапароскопического доступов у данной категории больных.

Доказана целесообразность проведения гистерэктомии в объеме надвлагалищной ампутации матки у больных с пролапсом гениталий и патологией матки при отсутствии патологических изменений в шейки матки.

Разработаны критерии выбора оптимального объема операции у пациенток с различной степенью генитального пролапса.

Дана комплексная оценка влияния различных методик хирургической коррекции генитального пролапса и гистерэктомии на качество жизни оперированных пациенток.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты проведенной работы применяются в практической деятельности гинекологического отделения Московского Центра Планирования Семьи и Репродукции, ГКБ №31 г. Москвы.

Объем работы. Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, который насчитывает 65 отечественных и 81 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Панкратова, Ольга Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Лечение пролапса гениталий, в сочетании с гистерэктомией, требует индивидуального подхода в выборе варианта оперативного вмешательства.

2. У пациенток с неполным выпадением матки, нуждающихся в проведении гистерэктомии, при состоятельном апоневрозе, операцией выбора является фиксация культи шейки матки или купола влагалища апоневротическими лоскутами. Использование данной методики эффективно в отношении лечения пролапса матки у всех больных (сроки наблюдения до 9 лет, у 12,9% -признаки опущения стенок влагалища).

3. У пациенток с несостоятельностью соединительнотканных структур или признаками дисплазии соединительной ткани предпочтительно применение методик с использованием синтетических материалов, таких как сакропексия культи шейки матки (купола влагалища) или mesh-пексия культи шейки матки (купола влагалища) к апоневрозу передней брюшной стенки и т . п.

4. При наличии несостоятельности мышц тазового дна, операцию, корректирующую пролапс матки, необходимо сочетать с пластическими операциями на стенках влагалища. Рецидив опущения стенок влагалища после выполнения пластических операций отмечается в 7,14% наблюдений (за период наблюдения 11 лет).

5. Вентерофиксация культи шейки матки приводит к неудовлетворительным отдаленным результатам у 45% больных и не должна использоваться как самостоятельная методика коррекции генитального пролапса.

6. При проведении гистерэктомии у пациенток с пролапсом гениталий показанием для удаления шейки матки должно являться наличие каких-либо патологических состояний ее или элонгация шейки матки. Через 5-9 лет после проведенного хирургического лечения вновь возникшие изменения в шейке матки выявлены у 3 (3,89%) женщин.

7. При оценке эффективности комбинированного хирургического лечения необходимо учитывать восстановление не только анатомических, но и функциональных нарушений органов малого таза.

8. Пациенткам, имеющим факторы риска развития генитального пролапса, показано проведение профилактики пролапса купола влагалища после гистерэктомии. Выполнение экстирпации матки с фиксацией купола влагалища по McColl и облитерация заднего свода эффективны в отношении профилактики пролапса гениталий в сроки наблюдения до 8 лет у

93,1%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выбор объема и доступа хирургического лечения больных с неполным выпадением матки и доброкачественной патологией определяется совокупностью факторов: возрастом, общим соматическим статусом больной, размером матки, наличием или отсутствием признаков дисплазии соединительной ткани, анатомо-функциональным состоянием мочевых путей.

2. При отсутствии симптомов дисплазии соединительной ткани (грыжи внутренних органов, спланхоптоз, эластоз кожи, гипермобильность суставов) у больных с неполным выпадением матки операцией выбора является .фиксация культи шейки матки или купола влагалища апоневротическими лоскутами.

При наличии симптомов дисплазии соединительной ткани, для коррекции генитального пролапса целесообразно использование синтетических материалов.

3. Проведение гистерэктомии в объеме надвлагалищной ампутации матки у пациенток с пролапсом гениталий возможно при отсутствии патологических изменений в шейке матки, подтвержденных данными расширенной кольпоскопии, цитологическим исследованием мазков-отпечатков, и при отсутствии элонгации шейки матки.

4. У больных со стрессовым недержанием мочи и неполным выпадением матки лапароскопическую гистерэктомию целесообразно сочетать с сакропексией и кольпосуспензией по Берчу.

5. При наличии признаков несостоятельности мышц тазового дна пластические операции на стенках влагалища должны проводиться отсрочено через 4-6 месяцев после базовой операции.

6. В группу риска возникновения опущения и выпадения внутренних половых органов входят пациентки:

• перенесшие травматичные роды, роды крупным плодом, более двух неосложненных родов;

• пациентки с обменно-метаболическими нарушениями (астения, ожирение, сахарный диабет), заболеваниями дыхательных путей;

• заболеваниями, приводящими к повышению внутрибрюшного давления (заболевания дыхательных путей, хронические колиты);

• занимающиеся тяжелым физическим трудом.

7. У пациенток, входящих в группу риска развития генитального пролапса, проведение экстирпации матки должно сопровождаться дополнительной фиксацией купола влагалища по МакКоллу.

8. Профилактика ранних послеоперационных осложнений должна включать:

• раннюю активизацию больной на 1-2 сутки;

• стимуляцию кишечника;

• актикоагулянтную терапию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Панкратова, Ольга Владимировна, 2008 год

1. Адамян Л. В., Аскольская С. И., Кудрякова Т.А., Горев А.С. Влияние объема и доступа при гистерэктомии на психоэмоциональное состояние женщин// В сб. Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний.-М.-1998.-С.178-185.

2. Адамян Л.В., Смольнова Т.Ю., Чупрынин В.Д. Способ лапароскопической гистеро-вагинопексии// В сборнике « Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний».-М.-2006.-с.144-145.

3. Аскольская С. И. Альтернативный подход к гистерэктомии- клинико-физиологическое обоснование объема, доступа и реабилитации //Автореф. дис. докт. мед. наук. — М., 1998. — 31 с.

4. Багаев В.М. Ведение больных с выпадением матки у женщин старше 50 лет.// Автореф. канд.мед. наук. М.,1977. - 24 с.

5. Баисова Э.И. Выбор метода оперативного лечения пролапса матки//Автореф. канд.мед. наук. — М., 1999. 21 с.

6. Бакиев И.М. Комбинированная малоинвазивная хирургическая коррекция недостаточности мышечно-связочного аппарата тазового дна у женщин// Автореф. дис. канд.мед. наук. — Уфа.-1999. — 22 с.

7. Балан В.Е., Муравьева В.В., Сметник В.П. Урогенитальные расстройства в климактерии(клиника, диагностика, лечение)//проблемы репродукции.-1996.-№3.-54с.

8. Берашевич Г.Н., Нечаева И.М., Макацарьянц Д. Р. Эндоскопические методы коррекции опущения стенок влагалища и выпадения матки// в сб. «Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний».-М.-1998.-с.475-476.

9. Буянова С.Н., Смольнова Т.Ю., Иоселиане М., Куликов В.Ф.К патогенезу опущения и выпадения внутренних половых органов// Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-1998.-№1.-С.77-79.

10. Вихляева Е.М. состояние здоровья женщины после экстирпации и надвлагалищной ампутации матки// В сб. научных трудов Ленинградского института усовершенствования врачей.-Л.-1972.-Вып.13.с.43-60.

11. Глебова Н.Н., Трубин А.С., Латыпов А. С., Трубина Т. Б. Опущение и выпадение внутренних гениталий женщины//Уфа.-1997.-17 6с.

12. Горский С. JI. Лапароскопическое лечение недержания ' мочи при напряжении //Автореф. дис. канд.мед. наук. — М.,2000. — 21 с.

13. Давыдов С.Н. Здоровье женщины после щадящих и радикальных операций на половых органах // Сб. научных трудов Л.-1972.-140с.

14. Ельцов-Стрелков В.И., Хаммуш М.А., Мареев К.В. Комбинированный хирургический метод лечения опущения и выпадения внутренних половых органов у женщин молодого возраста// Акуш. И гинек.-1980.-№3.-С.47-49.

15. Захаров Е.И., Ковтун Л.С. Венрофиксаци с помощью капрона при полных выпадениях матки//Тр. Крымского мед. инст.-1961.-Т.2-С.227-229.

16. Ищенко А.И., Чушков Ю.В., Слободянюк А.И. и др. Оперативное лечение больных с опущением и выпадением матки в сочетании с недержанием мочи при напряжении// Акуш.и гинек.-2000.-№1.-С.32-3 6.

17. Ищенко А.И., Слободянюк А.И., Чушков Ю.В., Суханбердыков К.А. Комбинированное оперативное лечение больных с выпадением матки и стрессовым недержанием мочи// Вопросы гинекологии, акушертва и перинатологии-2004.-Т.3.-№5.

18. Ищенко А.И., Горбенко О.Ю., Чушков Ю.В. Комбинированный метод оперативного лечения и выпадения внутренних половых органов// В сборнике « Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний».-М.-2006.-с.164-165.

19. Карамышев В.К. Эндохирургическая коррекция неправильных положений матки// Автореф. дис. канд.мед. наук. — М.,1995. — 24 с.

20. Карачимани А.Г. Лечение опущений и выпадений матки путем укорочения кардинальных связок (манчестерская операция)// Акуш. И гинек.-19 65.-№3.-С.110-114 .

21. Краснопольская И.В. Хирургическое лечение и профилктика пролапса гениталий после гистеэктомии// Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М. — 2004. — 23 с.

22. Краснопольский В.И., Иоселиани М.Н., Буянова С.Н., Куликов В.Ф. Профилактика выпадения влагалища после вагинальной гистерэктомии// Вестник Росс, ассоц. акуш. И гинек.- 1998.-№1.-с.64-66.

23. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Иоселиани М.Н., Буянова С.Н. Реконструктивные пластические операции при опущении и выпадении половых органов, выбор техники и профилактика осложнений// Акуш и гинек.-1993.-№5.-с.46-48.

24. Краснопольский В.И., Иоселиани М.Н., Рижинашвили И.Д., Слободянюк А.И. Современные аспекты хирургического лечения опущения и выпадения внутренних половых органов женщины//Акуш.и гинек.-1990.-№8.-С.58-60.

25. Кулаков В.И. Альтернативный подход к хирургической коррекции неправильных положений матки.//Акуш. и гинекол.-1995.-№6.-С.3 6.-3 9.

26. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.М. Гистерэктомия и здоровье женщины.- М1999.-311с.

27. Кулаков В.И., Адамян J1.B., Эндоскопическая хирургия в гинекологии: состояние и перспективы развития,// Журнал акушерства и женских болезней. -2001.- выпуск III, том L- С. 83-90.

28. Курбанова А.Г.К вопросу хирургического лечения выпадения и опущения женских половых органов.//Азмеджурнал. 1975.-№2.-С. 33-35.

29. Липина В.И. Манчестерская операция эффективный метод лечения опущения женских половых органов.// Актуальные вопросы акушерства и гинекологии на современном этапе (тезисы докладов 1 съезда акушеров-гинекологов пермской области).-Пермь.- 1989.-С.140-141.

30. Любченко Н.В. Отдаленные результаты гистерэктомии, произведенной в репродуктивном возрасте, и коррекция нарушений с помощью заместительной гормональной терапии. Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М. — 1997. — 21 с.

31. Макаева 3.3. Особенности пролапса гениталий женщин репродуктивного периода.// Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М. — 2005. — 24 с.

32. Макаров О.В., Доброхотова Ю.Э., Любченко Н.В. Некоторые аспекты отдаленных результатов гистерэктомии у женщин репродуктивного возраста// Акуш. и гин.-2000.-№3.-С.48-49.

33. Макаров О.В., Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г., Медведев С.Н. Комбинированное оперативное лечение генитального пролапса// Акуш.и гинек.-2000.-№1.-С.40-44.

34. Макаров О.В. Оперативное лечение больных с опущением и выпадением матки и влагалища.// Акуш.и гинек.-2 0 01.-№3.-С.59-60.

35. Манухин И.В., Даянов Ф.В., Колесов А. А. и др. Отдаленные результаты эндохирургических операций при пролапсе гениталий// В кн. Эндоскопия в гинекологии.-М.-1999.-с.508-509.

36. Медведев С.Н. Комбинированный лапаро-вагинальный доступ в лечении больных с генитальным пролапсом// Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М. — 2000. 24 с.

37. Муравьева Т. Г. Анатомо-функциональное обоснование выбора метода хирургической коррекции у гинекологических больных.// Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 2006. - 24 с.

38. Новик А. А. , Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине// С-Пб.-Нева.-М.-ОЛМА-ПРЕСС.-2002.-314с.

39. Орлов В.Ф., Гиляревский С. В. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине.-М.-1992.-64С.

40. Попов А.А. Современные аспекты диагностики, классификации и хирургического лечения опущения и выпадения женских половых органов//Автореф. дисс. докт. мед.наук.-М.-2001.-38с.

41. Паукер В.А. Здоровье женщины после тотальной и субтотальной гистерэктомии, произведенной по поводу миомы матки //Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 1997. - 24 с.

42. Переверзев А.С. Клиническая урогинекология -Харьков.- 2000. -365 с.4 6. Петрова В. Д. женщин(этиопатогенез, лечение)// Автореф. дисс. 48с.

43. Недержание мочи у клиника,диагностика, докт. мед.наук.-М.-2005.

44. Поволоцкая Л.И. матки при выборе объема матки // Автореф. дисс. 1972. 18 с.

45. Значение состояния шейки операции у больных миомой канд. мед. наук. — М. —

46. Пушкарь Д.Ю. Функциональное состояние нижних мочевых путей после радикальных операций на матке // Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М. — 1990. — 24 с.

47. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин.// Автореф. дисс. доктор, мед. наук. — М. — 1996. — 36 с.

48. Радзинский В.Е., Голдина А.Я., Духин А. О., Семятов С. Д. хирургическая коррекция опущения и выпадения половых органов у пациенток пожилого и старческого возраста// Гинекология.-2002.-Т.4-№3.-с.96-97.

49. Рижинашвили И.Д. Хирургическое лечение опущений и выпадений матки и влагалища с использованием апоневротического лоскута // Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М. — 1991. — 25 с.

50. Рубин Б.Л., Каримова Д.Э Элонгация шейки матки и ее хирургическое лечение// Акуш.и гинек.-1988.-С.77-79.

51. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Недержание мочи в связи с напряжением у женщин.СПб:Элби-СПб,-2000,-136 с.

52. Сазонова Е.О. Лапароскопическая гистерэктомия: современные подходы// Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М. — 2002. — 25 с.

53. Слободянюк А.И. Новая малоинвазивная методика лечения недержания мочи при напряжении у женщин, страдающих сопутствующем опущением половых органов// Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М. — 2003. 24с.

54. Сметник В.П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология.//С.Пб.-1995.-223с.

55. Смольнова Т.Ю. Патогенетическое обоснование выбора метода хирургической коррекции пролапса гениталий у женщин репродуктиного возраста// Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М. — 1999. — 24 с.

56. Солоницина М.Н. Лечение патологии культи шейки матки у женщин после субтотальной гистерэктомии. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Уфа 1996. -16с.

57. Стрижакова М.А., Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению опущения женских половых органов.// Автореф. дис. док. мед. наук. М - 2001 - 34 с.

58. Тихонова Т.Ф. Оптимизация хирургической реабилитации женщин, страдающих опущением и выпадением внутренних половых органов.// Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Уфа — 1996. —21с.

59. Шагинян Г. Г. Эндохирургические методы лечения осложненных и неосложненных форм пролапсов гениталий// Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М. — 1999. -24с.

60. Шалаев О.Н. Хирургическое лечение доброкачественных заболеваний матки и генитального пролапса с использованием влагалищного оперативного доступа.// Автореф. дис. док. мед. наук. — М — 2004 36 с.

61. Ханзадян M.JI. Функциональное состояние мочевыделительной системы у больных миомой матки до и после гистерэктомии// Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 2001. -24с.

62. Хирш X., Кезер ОИкле Ф. Абдоминальная экстирпация матки// В кн. Оперативная гинекология.-М.: ГЭОТАР Медицина-1999.-С.122-126.

63. Abrams P., Blaivas J., Stanton S., Anderson J. Standardisation of terminology of lower urinary tract function(Produced by the International Continence Society Committee on Standardization of Terminology).//Scan. J. Urol.-1988.-114(Suppl.):P.5-19.

64. Abrams P., Blaivas J., Stanton S., Anderson

65. J. Standardisation of terminology of lower urinarytract function.// Br. J. Obstetr. Gynecol.-1990.-6(Suppl):P.5-19.

66. Achtari С., Dwyer P.L. Sexual function and pelvic floor disorders// Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol.- 2005.- Dec;19 ( 6) .-P.993-1008.

67. Antovska SV, Dimitrov DG. Vaginosacral colpopexy (VSC)—a new modification of the Mc Call operation using vaginosacral ligaments as autologous sliding grafts in posthysterectomy vault// Bratisl. Lek Listy. -200б.-107 (3) .-P.62-72.

68. Arbel R., Lavy Y. Vaginal vault prolapse: choice of operation// Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. -2005.- Dec;19 (6) .-P.959-77.

69. Argirovic R., Likic-Ladevic I., Vrzic-Petronijevic S., Petronijevic M. Application of transvaginal sacrospinous colpopexy in the treatment of pelvic organs prolapse// Vojnosanit Pregl.-2005.- Sep;62(9):637-43.

70. Ayhan AEsin S., Guven al. . The Manchester operation for uterine prolapse// Int. J Gynaecol. Obstet.- 2006.- Mar;92(3).-P.228-33.

71. Baden W.B., Walker T. Surgical repair of vaginal defects// Philadelphia.-1992.- P.183-184.

72. Baessler K., Stanton S.L. Sacrocolpopexy for vault prolapse and rectocele: do concomitant Burch colposuspension and perineal mesh detachmentaffect the outcome?// Am. J. Obstet. Gynecol. 2005,- Apr;192(4).-P.1067-72.

73. Bai S.W., Choe B.H., Kim j.Y., Park k.H. Pelvic organ prolapse and connective tissue abnormalities in Korean women//J. Reprod. Med.-2002.-V.47.- №3.-P.231-234.

74. Barrington L.W, Calvert J. P. Vaginal vaultsuspension for prolapse after hysterectomy usingautologous fascial sling of rectus sheath// Br J Obstet@ Gynaecol-1998.- Vol.105,P.83-86.

75. Beck R.P., Hsu N. Pregnancy, childbirth, and menopausal related to the development of stress incontinence.// Am. J. Obstet. Gynecol.- 1985.-V.91.-P.820-823.

76. Beechan C.T. Classification of vaginal relaxation.//Am. J. Obstet. Gynecol.-1980.-Vol.136.-P. 957-958 .

77. Beer M., Kuhn A. Surgical techniques for vault prolapse: a review of the literature// Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.- 2005.- Apr 1; 119 (2) .-P.144-55.

78. Begley J.S., Kupferman S.P., Kuznetsov D.D. et. al. Incidence and management of abdominal sacrocolpopexy mesh erosions// Am. J. Obstet. Gynecol.- 2005.- Jun;192(6).-P.1956-62.

79. Bensinger G., Lind L., Lesser M. et. al. Abdominal sacral suspensions: analysis of complications using permanent mesh// Am J Obstet. Gynecol. -2005.- Dec;193(б).-P.2094-8.

80. Blanchard K.A., Vanlangendonck R., Winters J.C. Recurrent pelvic floor defects after abdominal sacral colpopexy//J Urol.- 2006.- Mar;175(3 Pt 1).-P.1010-3.

81. Brubaker L., Cundiff G.W., Fine P. et. al. Abdominal sacrocolpopexy with Burch colposuspension to reduce urinary stress incontinence// Engl. J. Med. -2006.- Apr 13;354(15).-P.1627-9.

82. Burgio K.L., Matthews K.A., Engel B.T. Prevalence, incidence and correlates of urinary incontinence in healthy, middle-aged women // J Urol. 1991. - Vol. 146. - P. 1255-1259.

83. Burrows L.J., Meyn L.A., Walters M.D., Weber A.M. Pelvic symptoms in women with pelvic organ prolapse// Obstet. Gynecol. -2004.- Nov;104(5 Pt 1).P.982-8.

84. But I. Sexual function in women with pelvic organ prolapse compared to women without pelvic organ prolapse// J. Urol. -2005.- May;173(5).1. P.1669-72 .

85. Carey M., Slack M. Transvaginal sacrospinous colpopexy for vault and marked uterovaginalprolapse.// Br J Obstet® Gynaecol.- June 1994 Vol.101,P.536-540.

86. Carter J.E. Enterocele repair and vaginal vault suspension.// Curr.Opin. Obstet. Gynecol.-2000.-V.12.- №4.-P.321-330.

87. Chen K., Chang L., Chen M., Huang J., Yuan C., Tsai K., Chang K. , Ng H.T. Prospective urodynamic study before and after radical hysterectomy // Chung Hua I Hsueh Tsa Chin. — 1988. May; Vol. 41. -P 333-338.

88. Chuenchompoonut V., Bunyavejchevin S., Wisawasukmongchol W., Taechakraichana N. Prevalence of genital prolapse in Thai menopausal women (using new standardization classification)// J Med Assoc Thai. -2005.- Jan;88(1).-P.1-4.

89. Criffith-Jones M.D., Tuffnel D. Urinary symptoms after total abdominal hysterectomy. A rewiew // Int Urogynecol J. — 1992. — Vol.3. — P. 61-63.

90. Das R.K. Genital prolapse in pregnancy and labor.//Int.Surg.-1971.-V.56.-P.260-266.

91. Dakel A., Rabinerson D., Rafael Z.B., Kaplan B. et all. Concurrent genital and rectal prolapse: two pathologies- one joint operation//BJOG.-2000.-V.107-№1.-P.12-129.

92. Delaire k.P., Moowen W.A., Debryvne F.M. Some aspects of large cystocele and treatment by colpo or hysteropexy to the sacral promontory // Acta Urol. Belg.-1981.-V.49.-N.l-P.55-60.

93. Delancey J.О. Anatomic causes of vaginal prolapse after hysterectomy// Am.J. Obstet. Gynecol.-1992.-V.166-P.1717-1728 .

94. Delancey J.O., Morley G.W. Anterior sacrospinous vaginal vault suspension for prolapse.// Obstet. Gynecol.-2 000.-V.96.-N.1-P.15 6.

95. Fitzgerald M.P., Kulkarni п., Fenner D. Postoperative resolution of urinary retention in patients with advanced pelvic organ prolapse.//Am.J. Obstet. Gynecol.-2000.-V.183.-N.6.-P.13 61-13 63.

96. Fox S.D., Stanton S.L. Vault prolapse and rectocele: assessment of repair using sacrocolpopexy with mesh interposition// BJOG.-2000.-V.107.-N.il.-P.1371-1375.

97. Francis S.L., Stager R. Surgery for vaginal prolapse: a review//J Reprod Med. -2006.-Feb;51(2).-P.75-82.

98. Gadonneix P., Ercoli A., Scambia G., Villet R. The use of laparoscopic sacrocolpopexy in the management of pelvic organ prolapse. //Curr. Opin. Obstet. Gynecol. -2 005.- Aug;17(4).-P.376-80.

99. Gardy M., Kozminski M., DeLasey J. Stress incontinence and cystoceles.//J. Urol.-1991.-V.145.-P.1211-1213.

100. Gargulio Т.,Leo L., Gomel V. Laparoscopic uterine suspension using three-stitch technique.// J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc.-2000.-V.7-N.2.-P.233-236.

101. Ghetti C., Gregory W.T., Edwards S.R. et. al. Pelvic organ descent and symptoms of pelvic floor disorders//Am J Obstet. Gynecol.- 2005.-Jul;193(1).-P.53-7.

102. Giberty C. Transvaginal sacrospinous colpopexy by palpation new minimally invasive procedure using an anchoring system.//Urology.-2001.-V.57.-N.4-P.666-668.

103. Govier F.E., Kobashi K.C., Kozlowski P.M. et. al. High complication rate identified in sacrocolpopexy patients attributed to silicone mesh// Urology.- 2005.Jun;65(6).-P.1099-103.

104. Green D.F., McGuire E.G., Lytton В. A comparison of endoscopic suspension of the vesical neck versus anterior urethropexy for the treatment of stress urinary incontinence.// J. Urol.-1987.-V.138.-P.568-570.

105. Halban L., Tandler I. Anatomic und aetislogie der Genital prolapse beim Weibl.//Wien Leipzig, Braunmuller.-1907.-V.1.-P.273.

106. Jaburec L., Jaburkova J. Anatomic prerequisites of the surgical therapy of vaginal prolapse after hysterectomy.// Acta Univ. Palacki Olomuc. Fac. Med.-1999.-P.14215-142117.

107. Jacobs L.K., Lin Y.J., Orkin В .A. The best operation for rectal prolapse.// Surg. Clin. North. Am.-1997.-V.77.-N.1.-P.49-70.

108. Jeng C.J., Yang Y.C., Tzeng C.R. et. al. Sexual functioning after vaginal hysterectomy or transvaginal sacrospinous uterine suspension for uterine prolapse: a comparison//J. Reprod. Med. -2005.- Sep;50(9).-P.669-74.

109. Jomaa M. Combined tension-free vaginal tape and prolapse repair under local anesthesia in patients with symptoms of both urinary incontinence and prolaps// Gynecol. Obstet. Invest.-2001.-V.51-№3.-P.184-186.

110. Kavallaris A. , Kohler C., Diebolder H. et. al. Repair of prolapse with vaginalsacrocolporectopexy: technique and results//Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.- 2005.- Oct 1:122(2). P.237-42 .

111. Klutke J. Hormonal influence on the urinary tract.//Uro.Clin.North. Am.-1995.-V. 22 . N3.-P.629-639.

112. Kobashi k.C., Leach G.E. Pelvic prolapse.// J. Urol.-2000.-V.6.-N.6-P.18 7 9-18 90 .

113. Koduri S., Sand P.K. Recent development in pelvic organ prolapse. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol.-2ООО.-V.12.-N.5-P.3 99-404 .

114. Kurmari S., Walia I., Singh A. Self-reported uterine prolapse in a resettlement colony of north India .// J. Midwifery Womens Health.-2000.-V.45.-N.4-P.343-350.

115. Limb J, Wood K, Weinberger M, Miyazaki F. Sacral colpopexy using mersilene mesh in the treatment of vaginal vault prolapse// World J. Urol. -2005.- Feb;23(1).-P.55-60.

116. Lin L.L., Но M.H., Haessler A.L. et. al. A review of laparoscopic uterine suspension procedures for uterine preservation// Curr. Opin. Obstet. Gynecol. -2005.- Oct;17(5).-P.541-6.

117. Lin L.L., Phelps J.Y., Liu C.Y. Laparoscopic vaginal vault suspension using uterosacral ligaments: a review of 133 cases// J. Minim. Invasive. Gynecol. -2005.- May-Jun;12(3). -P.216-20.

118. Lukacz E.S., Lawrence J.M., Contreras R. et.al. Parity, mode of delivery, and pelvic floor disorders// Obstet Gynecol. -2006.- Jun;107(6).-P.1253-60.

119. Meeks G.R. Advanced laparoscopic gynecologic surgery.//Surg. Clin. North. Am.-2000.-V.107.-n.12.-p.1460-1470.

120. Meyer S., Schreyer A., DeScrndi P.,Hohlfeld P. The effect of birth on urinary continence mechanisms and other pelvic floor characteristics// Obstet. Gynecol.-1998.-V.92.-N.4.-P.613-618.

121. Miklos J.R., Kohli N. Laroscopic paravaginal repair plus burch colposuspension: review and descriptive technique.// Urology.-2000.-V.56.-N.6.-P.64-69.

122. Montella J.M., Morrill M.Y. Effectiveness of the McCall culdeplasty in maintaining support aftervaginal hysterectomy// Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. -2005.- May-Jun;16(3).-P.226-9.

123. Mouritsen L. Classification and evaluation of prolapse// Best. Pract. Res. Clin. Obstet Gynaecol.- 2005.- Dec;19(6).-P.:895-911.

124. Mugnier C., Gaston R., Hoepffner J.L., Piechaud T. Laparoscopic promontofixation technique.//Ann. Urol. (Paris).- 2005.- Nov;39.-Suppl 5:S126-31.

125. Peschers U.M., Schaer G.N., Delancey J.O. Levator ani function before and after childbirth. // Br.J. Obstet Gynaecol.-1997.-104(9).-P.1004-1008.

126. Rozet F., Mandron E., Arroyo C. et. al. Laparoscopic sacral colpopexy approach for genitourinary prolapse: experience with 363 cases//Eur. Urol. -2005 .-Feb;47(2).-P.230-6.

127. Sauer H.A, Klutke C.G., Transvaginal sacrospinous ligament fixation for treatment of vaginal prolapse// J Urol.-1995.- №154.-P.1008-1012.

128. Tegerstedt G., Maehle-Schmidt M., Nyren O., Hammarstrom M. Prevalence of symptomatic pelvic organ prolapse in a Swedish population// Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct.- 2005.- Nov-Dec;16(6). P.497-503.

129. Thompson PK. Randomized study on surgical treatment for vaginal prolapse// Am. J. Obstet. Gynecol. -2004. -Jan;190(1).-P.20-6.

130. Walters M. Pelvic organ prolapse.// Clin. Urol.St. Lovis Mosby.-1993.-P.114-116.

131. Wattiez A., Canis M., Mage G.et.al. Промонториофиксация в лечении пролапса гениталий. Лапароскопический доступ: преимущества и недостатки.// В сб. Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней.-М.-2000.-С.578-592 .

132. Weber A.M., Richter Н.Е. Pelvic organ prolapse//J Obstet. Gynecol.- 2005.- Sep;106(3).-P.615-34 .

133. Whiteside J.L., Weber A.M., Meyn L.A., Walters M.D. Risk factors for prolapse recurrence after vaginal repair// Am. J. Obstet .Gynecol. -2004.- Nov;191(5).-P.1533-8.

134. Wille S., Braun M., Heidenreich A., Hofmann R., Engelmann U. Sacral colpopexy with concurrent Burch colposuspension in patients with vaginal vault prolapse// Urol. Int.- 200 6.-76(4).-P.33 9-4 4.

135. Wu J.M., Wells E.C., Hundley AF et. all. Mesh erosion in abdominal sacral colpopexy with and without concomitant hysterectomy// Am J Obstet. Gynecol.- 2006 May;194(5).-P.1418-22.