Постгистерэктомический синдром в перименопаузальном периоде. Особенности системных метаболических изменений и их коррекция заместительной гормональной терапией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, Лемешко, Анна Александровна

• Лемешко, Анна Александровна
• 2005

Оглавление диссертации Лемешко, Анна Александровна

Введение.

Глава I. Современные представления о гистерэктомии и ее последствиях (аналитический обзор литературы) .!.'

1.1. Общеклинические и медико-социальные аспекты гистерэктомий.

1.2. Анатомо - функциональные особенности гипофизарно - яичниковой системы после удаления матки.

1.3.Нарушения липидного обмена и состояние системы гемостаза в уело виях гипоэстрогении.

1.4. Состояние костной ткани в условиях эстрогенной недостаточности

1.5. Клиническая эффективность и основные принципы коррекции гипоэстро-генных состояний.

Глава Д. Общая характеристика клинических групп и методов исследования.

2.1. Клиническая характеристика групп исследования. '

2.2. Методы исследования. ''

Глава III. Клиническая характеристика и особенности течения хирургической менопаузы в перименопаузальном периоде 61 3.1 Частота возникновения постгистерэктомического синдрома и тяжесть его течения.

3.2. Изменения липидного обмена после удаления матки.

3.3. Характеристика состояния костной ткани и некоторые показатели фосфорно - кальциевого обмена.

3.4. Функциональное состояние системы гемостаза и гемореологии.

3.5. Анатомо - функциональное состояние яичников после гистерэк том ни.

3.6 Изменение гормонального статуса оперированных больных

Глава IV. Результаты применения заместительной гормональной терапии в лечении менопаузальных расстройств, развившихся после гистерэктомии 90 АЛЛ. Динамика нейро - вегетативных нарушений на фоне ЗГТ.

4.1.2. Динамика психо - эмоциональных нарушений на фоне ЗГТ.

4.1.3. Динамика обменно - эндокринных нарушений на фоне ЗГТ.

4.2. Влияние заместительной гормонотерапии на состояние липидного профиля крови.

4.3. Влияние заместительной гормонотерапии на состояние костной ткани и фосфорно - кальциевый обмен

4.4. Влияние заместительной гормональной терапии на состояние гемостаза и гемореологии. 105 4.4.1 .Влияние заместительной гормональной терапии на систему гемостаза.

4.4.2. Влияние ЗГТ на систему гемореологии

4.4.3. Влияние климонорма на гормональный статус оперированных женщин

4.5. Влияние ЗГТ на анагсмо - функциональное состояние яичников

4.6. Влияние ЗГТ на состояние молочных желез

4.7. Влияние ЗГТ на состояние шейки матки

Глава V. Обсуяадение полученных результатов исследования! 17 Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Постгистерэктомический синдром в перименопаузальном периоде. Особенности системных метаболических изменений и их коррекция заместительной гормональной терапией»

За последние тридцать лет отмечается неуклонный рост гормональноза-висимых заболеваний матки, требующих оперативного вмешательства у женщин молодого и более старшего возраста [80, 82, 99, 294]. Наиболее часто выполняемой гинекологической операцией является гистерэктомия без придатков, либо с одним из них. Частота гистерэктомий среди полостных гинекологических заболеваний составляет в России около 40 %, в США - 36 % [33, 50, 78, 159, 214, 252]. Известно, что гистерэктомия с придатками сопровождается симптомокомплексом, характеризующимся вегето - сосудистыми, психо -эмоциональными и обменно - эндокринными изменениями в организме женщины, приводящим к существенному снижению качества жизни. Однако сохранение одного или даже двух яичников не исключает развитие описанного патологического симптомокомплекса, несмотря на отсутствие каких - либо хирургических осложнений [33, 37, 38, 86, 180, 186]. Различные авторы приводят сведения о резком снижении функции оставшихся после гистерэктомии яичников, описывают гормональные изменения в организме [9, 35, 37, 87,163, 216]. Вследствие этого пополняется группа риска по развитию сердечно - сосудистых заболеваний, остеопороза, и других нарушений, приводящих к потере трудоспособности, иногда к инвалидизации [119,171,177, 198,256].

Судя по публикациям, от 15 % до 60 % пациенток после гистерэктомии отмечают появления ожирения, стрессового недержания мочи, сухости влагалища, снижения либидо и так далее. Многие исследователи связывают указанные осложнения с гипофункцией яичников, которая наступает в связи с нарушением кровоснабжения и иннервации яичников, вызванных оперативным вмешательством [10, 63, 90, 109, 180, 217, 304]. Кроме медицинских аспектов обследуемая проблема имеет социальную значимость, так как нарушается психо - социальная адаптация в семейной, профессиональной и интеллектуальной сферах жизни женщины. Существует ряд вопросов, касающихся изучения характера нейро - эндокринных, психо - эмоциональных и сексуальных изменений, возникших у женщин после гистерэктомии без придатков. Особый интерес представляет изучение изменений в организме женщин в зависимости от объема оперативного вмешательства. Среди опубликованных результатов исследований мы встретили мало работ, посвященных зависимости постгисте-рэктомического синдрома от объема оперативного вмешательства (тотальной или субтотальной гистерэктомии без придатков) [50,51,53,54, 82].

Несмотря на значительное число публикаций, вопрос о заместительной гормональной терапии не является решенным. Особенно это касается субтотальной гистерэктомии без яичников [2, 5, 8, 12, 18, 29, 42, 50, 79, 141, 208, 316]. Исследовательские работы, проведенные ранее, касались какой - либо изолированной проблемы, возникшей после гистерэктомии. Нам представляется важным объединить полученные результаты, чтобы иметь более полное представление о возникших специфических изменениях в организме оперированных женщин в перименопаузальном периоде.

Целью настоящего исследования является снижение степени тяжести проявлений постгистерэктомического синдрома в перименопаузальном периоде путем применения заместительной гормональной терапии на основании комплексного анализа системных метаболических изменений.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту возникновения постгистерэктомического синдрома, выявить особенности течения и оценить степень тяжести его клинических проявлений у женщин в перименопаузальном периоде после удаления матки без придатков.

2. Оценить анатомо-функциональное состояние яичников после гистерэктомии в перименопаузальном периоде. Изучить динамику гонадотропных и стероидных гормонов в плазме крови у женщин с постгистерэктомическим синдромом.

3. Выявить время возникновения системных метаболических нарушений, приводящие к развитию сердечно - сосудистых заболеваний и остеопорозу у женщин после гистерэктомии без придатков в перименопаузальном периоде.

4. Определить изменения основных показателей системы гемостаза и ге-мореологии при постгистерэктомическом синдроме в перименопаузальном периоде.

5. Оценить лечебный эффект заместительной гормональной терапии кли-монормом у женщин с постгистерэктомическим синдромом в сравнении с по-стовариоэктомическим синдромом в перименопаузальном периоде.

Научная новизна

Выявлена частота, тяжесть течения и сроки возникновения постгисте-рэктомического синдрома в перименопаузальном периоде. Доказана связь между выраженностью посттистерэктомического синдрома, объемом оперативного вмешательства, анатомо - функциональным состоянием яичников и сопутствующей экстрагенитальной патологией.

Определены основные параметры изменений гормонального гомеостаза и связанных с ним метаболических и гемостазиологических изменений у женщин в перименопаузальном периоде при тотальной и субтотальной гистерэктомии без придатков.

Предложена научно - обоснованная система ранней (на 5-7 сутки послеоперационного периода) заместительной гормональной терапии климонор-мом у больных с постгистерэктомическим синдромом в перименопаузальном периоде.

Практическая значимость

1. Гистерэктомия без придатков в перименопаузальном периоде приводит к развитию посттистерэктомического синдрома у 70 % оперированных пациенток. Изучено анатомо - функциональное состояние яичников в различные сроки после гистерэктомии по поводу доброкачественной патологии матки и влияние на них заместительной гормональной терапии.

2. Определена группа высокого риска по возникновению посттистерэктомического синдрома в послеоперационном периоде у женщин в перимено паузальном периоде.

3. Разработаны сроки назначения и длительность заместительной гормональной терапии постгистерэктомического синдрома у пациенток в перименопаузальном периоде после гистерэктомии без придатков.

4. Показана необходимость проведения заместительной гормональной терапии постгистерэктомического синдрома в перименопаузальном периоде под контролем показателей липидного профиля крови, фосфорно - кальциевого обмена, гемостаза и динамического наблюдения за органами мишенями

Положения, выносимые на защиту

1. Гистерэктомия оказывает угнетающее воздействие на кровоток и сте-роидогенез в яичниках, что сопровождается снижением их функциональной активности и развитием эстрогендефицитного состояния у оперированных пациенток в перименопаузальном периоде.

2. Возникшая гипоэстрогения приводит к развитию системных метаболических нарушений, приводящих к развитию сердечно - сосудистых заболеваний и остеопорозу.

3. Заместительная гормональная терапия климонормом постгистерэктомического синдрома является патогенетически обоснованной у женщин в перименопаузальном периоде, которая нормализует гормональный гомеостаз, коррегирует параметры метаболических и гемореологических нарушений, ускоряет психосоциальную адаптацию и способствует повышению качества жизни пациенток.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, используются в лечебно - профилактической работе гинекологического отделения городской больницы № 4, женской консультации № 4, городского климактерического центра г. Барнаула, в педагогическом процессе на кафедре акушерства и гинекологии № 2 Алтайского государственного медицинского университета.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на городской конференции акушеров -гинекологов, врачебной конференции городской больницы № 4 (2002), кафедральном заседании кафедры акушерства и гинекологии № 2 Алтайского государственного медицинского университета.

По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 160 страницах, иллюстрирована 33 таблицами и 13 рисунками; состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Список литературы составляет 153 отечественных и 158 зарубежных источника.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Лемешко, Анна Александровна

Выводы

1. Гистерэктомия без придатков в перименопаузальном периоде, ведет к возникновению эстрогендефицитного состояния и развитию постгистерэктомического синдрома у 70 % прооперированных женщин, бб^тное развитие синдрома наблюдается лишь у 19 % пациенток.

2. Частота возникновения и степень тяжести постгистерэктомического синдрома у женщин перименопаузального периода зависит от количества имеющихся соматических заболеваний и выраженности экстрагенитальной патологии, причем, пациентки с гипертонической болезнью, патологией щитовидной железы фиброзно - кистозной болезнью, составили группу риска по развитию постгистерэктомического синдрома.

3. Тотальная и субтотальная гистерэктомия вызывает посттравматические анатомо - функциональные изменения яичников, выраженность которых зависит от объема хирургического вмешательства. Операционная травма, отек тканей способствуют ухудшению кровоснабжения яичников и угнетению стероидогенеза, низкий уровень эстрадиола ведет к повышению ФСГ и ЛГ, причем, изменения концентрации гормонов прогрессируют с увеличением времени, прошедшего после операции.

Восстановление объема и структуры яичников происходит через 3-6 месяцев после операции на фоне заместительной гормонотерапии.

4. Гипофункция яичников у женщин после гистерэктомии без придатков в перименопаузе приводит к активации ресинтеза и резорбции костной ткани с преобладанием последней; увеличению числа дислипопротеинемий, характеризующихся гиперхолестеринемией; увеличению тромбогенного потенциала крови с угнетением фибринолитического и антикоагулянтного звеньев гемостаза; ухудшению макро - и микрореологии крови.

5. Выявленные метаболические изменения у женщин после гистерэктомии без придатков возникают в раннем послеоперационном периоде и их выраженность, прогрессирует с увеличением продолжительности хирургической менопаузы.

6. Изменения параметров гормонального гомеостаза и вызванных им метаболических, гемореологических и гемостазиологических показателей имеют промежуточные значения между таковыми у здоровых женщин и пациг > енток с постовариоэктомическим синдромом.

7. Нормализация основных клинических параметров на фоне заместительной гормонотерапией происходит уже через 3 месяца лечения у 82 % пациенток с постгистерэктомическим синдромом, и у 72 % обследуемых с постовариоэктомическим синдромом, через 6 месяцев у 96 % и 81 % соответственно.

Динамика восстановления психо - эмоционального статуса, обменно -эндокринных и нейро - вегетативных нарушений более выражена у пациенток с постгистерэктомическим синдромом в сравнении с постовариоэктомическим синдромом.

Практические рекомендации

1. При проведении гистерэктомии целесообразно сохранение яичников у женщин перименопаузального периода при отсутствии патологических изменений в них и отягощенной онкологической наследственности, предпочтительней является субтотальная гистерэктомия.

2. Заместительную гормонотерапию в перименопаузе после гистерэктомии следует назначать пациенткам группы высокого риска по возникновению постгистерэктомического синдрома, не имеющим противопоказаний, сразу после операции на 5 - 7 сутки. Продолжительность заместительной гормонотерапии должна быть не менее 3-6 месяцев с учетом сопутствующей экстрагенитальной патологии.

3. Заместительная гормонотерапия «натуральными» эстрогенами с гестагенным компонентом у прооперированных женщин перименопаузального периода целесообразно проводить под контролем показателей липидного профиля крови, фосфорно-кальциевого обмена, гемостаза и динамического наблюдения за состоянием органов-мишеней.

4. Пациентки, перенесшие гистерэктомию, должны находиться на диспансерном наблюдении врача женской консультации для своевременной диагностики клинических симптомов постгистерэктомического синдрома, назначения заместительной гормонотерапии и клинико-лабораторного контроля.

Список литературы диссертационного исследования Лемешко, Анна Александровна, 2005 год

1. Аккер JI. В., Гальченко А, И. Постовариоэктомический синдром. //Барнаул. 2002.

2. Акуленко Л. В., Манухин И. Б., Шабалина Н. В. и др. Современные взгляды на этиологию, патогенез и профилактику наследственного рака органов женской репродуктивной системы. //Проблемы репродукции. 2000. №1.С. 14-19.

3. Ананьева А. А. Психопрофилактика в акушерстве и гинекологии. -Киев, 1967.-4.2.-С. 19.

4. Андреева С. В., Лаздане Г. К., Андреев Н. А. Перименопауза: осложнения, клиника, профилактика, лечение. //Клиническая фармакология и терапия 1995. - №3.- С. 71 - 76.

5. Аракельянц А. Б. Функциональное состояние гипоталамо гипо-физарной системы у больных миомой матки. //Автореф. дис. канд. мед. наук. -М.- 1978.-С. 20.

6. Байдак М. М. Состояние минеральной плотности костной ткани у женщин репродуктивного возраста при нейрообменно эндокринном синдроме. //Акушерство и гинекология. - 1996. - №2. - С. 33 - 36.

7. Бакулева Л.П., Аракельянц А.В. Гонадотропины и функция яичников у женщин после гистерэктомии. //Научные труды ЦОЛПУВ.- М.-1979.-Т.23.-С. 40-42.

8. Балан В. Е. Функциональное состояние гипотламо-гипофизарно-тиреоидной системы при физиологическом и патологическом течении климактерия //Автореф. дис. канд. мед. наук. М.-1984.-С.21.

9. Балан В. Е., Сметник В.П., Анкирская А.С. и др. Урогенитальные расстройства в климактерии //Руководство по климактерию под ред. Кулакова В .И., Сметник В.П.-М: Мед. информ. Агенство.-2001.-С.194-264.

10. Баранова Е.И. Гипертоническая болезнь у женщин в постменопаузе: особенности клинических проявлений, патогенеза и лечения //Автореф. дис. докт.мед. наук.-М.-1998. С. 31.

11. Баркаган З.С., Лычев В.Г., Момот А.П. и др. Новые методы лабораторной диагностики диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС). Методические рекомендации МЗ СССР. - Москва, 1989. - С.26.

12. Беневоленская Л. И. Остеопороз актуальная проблема медицины //Остеопороз и остеопатии,-1998.-№ 1.-С.4-7.

13. Болдырева Н. В. Гормонопрофилактика и терапия постменопау-зального остеопороза //Дис. канд. мед. наук,- М.-1998.-С.128.

14. Брехман Г. И. Клиническое обоснование органосохраняющего направления в лечении больных миомой матки //Сб: Скиринг в раннем выявлении опухолей репродуктивной системы и проведение органосохраняющего ле-чения.-Л.-1991 .-С. 100-101.

15. Будрова М.Е. Результаты заместительной гормональной терапии климонормом у учетом липидного метаболизма //Акуш. и гинек.-1999.- № 5.-С.61-62.

16. Быстрова М. М. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе //Кардиология.-1999.- № 5.- С. 71-80.

17. Быстрова М. М. Влияние заместительной гормонотерапии на гемодинамику и метаболические показатели у женщин с артериальной гипертонией в пери- и постменопаузе //Дис. канд. мед. наук.- М.-2000.-С.120.

18. Васильченко Н. П. Клинико-физиологическое обоснование тактики хирургического лечения больных лейомиомой матки //Дис. докт. мед. наук.-М.-1989.-С. 394.

19. Васильченко Н. П., Корусова В. В., Ткаченко Н М. Отдаленные клинические и физиологические аспекты различных способов хирургического лечения больных лейомиомой матки //Акуш. и гинек.-1993.- № З.-С. 40-45.

20. Виитанен А. Гормональная заместительная терапия и заболевания сердечно-сосудистой системы //Гормональная коррекция системных изменений в менопаузе: материалы симпозиума фирмы «Орион Корпорейшн» М.-1997.-С. 15-22.

21. Вихляева Е. М. К решению вопроса о выборе объема операции при миоме матки у женщин переходного возраста //Акуш. и гинек.-1979.-№ 12.-С. 29-53.

22. Вихляева Е. М. Василевская JI. Н. Миома матки.- М: Медицина.-1981.-С.159.

23. Вихляева Е. М., Паллади Г. А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки.- Кишинев.-1982.- С. 300.

24. Вихляева Е. М., Богданова Е. А., Сметник В. П. и др. Возрастная патология репродуктивной системы женщины //Акуш. и гинек.-1994.- № 6.-С. 41-51.

25. Вихляева Е. М. Стратегия заместительной гормональной терапии при климактерическом синдроме у женщин перименопаузального возраста //Материалы симпозиума фирмы «Орион Корпорейшн».- М.-1997.- С. 23.

26. Вихляева Е. М.Постменопаузальный синдром и стратегия заместительной гормональной терапии //Акуш. и гинек.-1997.- № 5.- С. 51-56.

27. Вихляева Е. М., Железное Б. И., Запорожан В. Н. и др. Руководство по эндокринной гинекологии. -М: Мед. информ. агенство.- 2000.

28. Володин С. К. Анатомо-функциональные особенности кровоснабжения маточных труб. //Сб.: Научная новизна и практическая эффективность современных достижений медицины и здравоохранения.- Казань-1985.-С. 26-28.

29. Володин С. К. Ангиотензометрия и тансиллюминация при операциях на матке и придатках //Автореф. дис. канд. мед. наук.- Казань -1985.- С. 23.

30. Володин С. К. Хирургическая профилактика нейроэндокринных нарушений после надвлагалищной ампутации матки //Автореф. дис. докт. мед. наук,- Казань -1997.- С. 26.

31. Воробьева А. М. Органосохраняющий метод оперативного лечения миомы матки //Современные методы оперативного лечения в акушерстве и гинекологии.- М.-1983.- С. 63-66.

32. Гегия Л.К., Данелия Г. С. О последствиях гистерэктомии //Акуш. и гинек.-1977.- № 2.- С. 49-53.

33. Гегия Л. К., Кинтрая Л. Я. Ближайшие и отдаленные результаты гистерэктомии.-Тбилиси.- 1977.- С. 75.

34. Гегия Л. К., Патологический климакс и некоторые механизмы раннего старения организма, вызванные гистерэктомией //Автореф. дис. докт. Мед. наук. -Тбилиси.-1978.- С. 25.

35. Гладун Е. В., Дюг В. М., Корчмару В. И. и др. Особенности гормональных соотношений после оперативного лечения больных миомой матки //Акуш. и гинек,- 1988.- № 5. С. 17-19.

36. Горбаченков А. А., Путкевич Н. М. Заместительная гормонотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях у женщин //Возможности заместительной гормональной терапии при сердечно-сосудистых заболеваниях у женщин. Пособие для врачей.- М.- 2001.- С. 19-27.

37. Грацианский Н. А. Гормональная заместительная терапия эстрогенами как метод профилактики и лечения атеросклеротических заболеваний сосудов у женщин в менопаузе. //Кардиология.-1996.- № 6.- С. 4-17.

38. Гудкова М. А. Современные принципы гормональной терапии у больных с климактерическим синдромом. //Акуш. и гинек.-1994,- № 2.- С. 711.

39. Дамбахер М. А., Шахт Е. И. Остеопороз и активные метаболиты витамина Д. Базель.-1996.- С. 139.

40. Дайвейкер Я. Стратегия лечения остеопороза //1-ый Рос. Симпозиум по остеопорозу: тезисы лекций и докладов.- М.-1995.- С. 38-40.

41. Делмас П. Д. Механизмы потери кости при остеопорозе //1-ый Рос. Симпозиум по остеопорозу: тезисы лекций и докладов.- М.-1995.- С. 3132.

42. Джанашия П. X., Назаренко В. А., Николенко С. И. Дислипидпро-теидемии: клиника, диагностика, лечение //Рос. гос. мед. университет.- М.-2000.

43. Дикке Г. Б. КВЧ-терапия в комплексном лечении вегетативно-невротических нарушений у женщин после гистерэктомии в репродуктивном возрасте //Дис. канд. мед. наук.-Томск.- 1996. С. 119.

44. Доборджигинидзе Л. М., Грацианский Н. А. Дислипидемии: ли-пиды и липопротеины, метаболизм и участие в атерогенезе //Рус. мед. журнал.-2000.-№ 1.-С. 21-26.

45. Добротворская Т. Е., Мазур Н. А. Липиды и значение их контроля для снижения связанных с атеросклерозом заболеваемости и смертности. //Рус. мед. журнал.-1996.- № 1.- С. 9-14.

46. Доброхотова Ю. Э. Психоэмоциональный и гормональный статус женщин после гистерэктомии без придатков. //Рос. мед журнал.-2000.- №4.- С. 25-28.

47. Доброхотова Ю. Э. Гистерэктомия в репродуктивном возрасте (системные изменения в организме женщин и методы их коррекции). //Дис. докт. мед наук.- М. -2000.

48. Додонова Г. К, Барбараш О. Л. Атерогенные дислипидемии (диагностика, лечение). //Метод рекомендации.- Кемерово.- 1998.- С. 2-22.

49. Дондукова Т. М. О состоянии яичников у женщин, оперированных по поводу миомы матки. //В кн.: Миома матки.- М.-1970.- С. 87-94.

50. Дондукова Т. М. Отдаленные последствия хирургического лечения больных миомой матки //В кн.: Миома матки. М.-1970,- С. 87-114.

51. Ермакова И. П., Пронченко И. А., Бузулина В. П. и др. Диагностическая значимость биохимических маркеров резорбции и формирования костной ткани у женщин с постменопаузальным остеопорозом. //Остепороз и остеопатии.- 1998.-№2.-С. 10-12.

52. Живны Я., Еничек Я., Кочиан Я. и др. Состояние костной ткани у женщин после овариоэктомии и динамика минеральной плотности и показателей костного метаболизма на фоне лечения климонормом //Остеопороз и остеопатии. 1999.- № 1.- С. 40-42.

53. Живны Я., Еничек Я., Кочиан Я. и др. Изменения в костном метаболизме и плотности костей у женщин, перенесших удаление яичников в детородном возрасте и прошедших лечение эстрадиола валератом и левонорге-стрелом.//Акуш. и гинек.-1999.-№3.-С. 62-63. ~

54. Жураховская Г. А. Артериальное кровоснабжение матки, труб и яичников. //Автореф. дис. канд. мед. наук.-Волгоград.-1966.- С. 21.

55. Заволовская М. Ю. Клиническое значение контроля за системой гемостаза при купировании климактерического синдрома с помощью гормоно-заместительной терапии. //Автореф. дис. канд. мед. наук.- М. -1999.- С. 27.

56. Заволовская М. Ю., Макацария А. Д., Джангидзе М. Влияние оральной контрацепции на гемостаз и риск тромбозов. //Материалы Рос.Форума «Мать и дитя».- М.- 2000.- С. 219-221.

57. Зайдиева Я.З. Гормональная терапия в перименопаузе. //Акуш. й гинек.-1995 .-№3.-С.28-30.

58. Зайдиева Я.З. Гормонопрофилактика и коррекция системных нарушений у женщин в перименопаузе. //Дис. докт. мед. наук. М.- 1997.

59. Здравомыслов В. И., Анисимова 3. Е., Либих С. С. Функциональная женская сексопатология.- М.-1995.- С. 195.

60. Ишемическая болезнь сердца (вопросы патогенеза, диагностики, лечения). Под ред. Алмазова В. А., Чирейкина Л. В.-Л.-1990.- С. 7-45.

61. Кангельдиева А. А. Состояние костной ткани и фосфорно-кальциевого обмена у женщин репродуктивного возраста после овариоэкто-мии. //Дис. канд. мед. наук.- М.-1989.- С. 106.

62. Капелюшник Н. Л., Володин С. Л. Циркуляторные изменения в зкстраорганных сосудах яичников после удаления матки без придатков. //Казанский мед. журнал.-1989.- №2.- С. 109-111.

63. Капустина Т. М. Морфогенез и регенерация.- Киев.-1973.- Т.5.-С.145-149.

64. Кетрарь Е. Г. //3-й Всесоюзный съезд геронтологов и гериатров: тезисы докладов.- Киев.-1976.- С. 107.

65. Кира Е.Ф. Заместительная гормональная терапия постовариоэк-томического синдрома. //Журнал акушерства и женских болезней.-1999.-T.XL VIII.-С. 711.

66. Кириченко А А., Сметник В. П., Никулина Ж. С. и др. Влияние заместительной гормональной терапии на артериальное давление и гемодинамику у больных с климактерическим синдромом. //Климактерий и постмено-пауза.-1998.-№1.-С. 12-15.

67. Кириченко А. А., Новичкова Ю. Н., Никулина Ж. С. Реакции сердечнососудистой системы у женщин в постменопаузе на заместительную гормональную терапию. //Новые технологии в акушерстве и гинекологии: материалы научного форума.- М.- 1999.- С. 66-67.

68. Климченко Н. И. Влияние заместительной гормональной терапии на сердечно-сосудистую систему у женщин с климактерическим синдромом в постменопаузе. //Акуш. и гинек.-1995.- №3.- С. 10-15.

69. Коган-Маличенко И. С. Изменения в организме женщины после удаления матки.-Ташкент,-1967.-С.93.

70. Костоева JI. X. Качество жизни больных миомой матки и внутренним эндометриозом после гистерэктомии с односторонней аднексэктомней в позднем репродуктивном и перименопаузальном возрасте. //Автореф. дис. канд. мед. наук.- М.- 2000. С. 28.

71. Крюченкова М. Е. Заместительная гормональная терапия у пациенток периода постменопаузы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. //Автореф. дис. канд. мед. наук.- М. -1999.- С. 23.

72. Кудряшова О. Ю., Затейников Д. А., Сидоренко Б. А. Возможная роль эстрогенов в профилактике и лечении атеросклероза у женщин после наступления менопаузы. //Кардиология.- 1998.- №4. С. 51-59.

73. Кузнецов С. Ю. Заместительная гормонотерапия при различных формах яичниковой аменореи. //Дис. докт. мед. наук,- М.- 1993.- С. 124.

74. Кулаков В. И. Оперативная гинекология.-: Медицина.-1990.- С.

75. Кулаков В. И., Вихляева Е. М. Менопаузалъный синдром, (клиника, диагностика, профилактика и заместительная гормональная терапия) //Метод. руководство.-М.-1996.-С.2-64.

76. Кулаков Б.Ч., Адамян Л. В., Киселев С.И. Результаты поздней лапароскопической гистерэктомии. //Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний.- М.-1998.- С. 148-149.

77. Кулаков В. И., Адамян Л. В., Асколъская С. И. и др. Здоровье и качество жизни после тотальной и субтотальной гистерэктомии, произведенной по поводу миомы. //Акуш. и гинек.-1999.- №1.- С. 31-34.

78. Лепарский Е. А. Эпидемиология и ранняя диагностика остеопоро-за. //Клинич. фармаколог, и терапия.-1996.- №5.- С. 65-66.

79. Летучих А. А., Шустова В. И. Анализ современных последствий хирургического лечения больных миомой матки. //Вопросы хирургического лечения больных миомой матки: тезисы докладов 3-го симпозиума по проблеме «Миома матки».- Самарканд.-1980.- С. 84-87.

80. Макаров О. В. Опухоли яичников. //Дис. докт. мед. наук.- М -1990.-С. 280.

81. Макаров О. В., Доброхотова Л. Э., Ченышенко Т. А. Функциональное состояние яичников и метаболические изменения у женщин репродуктивного возраста после гистерэктомии. //Рос. мед. журнал.-1998.- №6.-С. 26-29.

82. Макацария А. Д., Смирнова JI. М., Мищенко А. А. Сравнительная оценка влияния гормональной контрацепции и заместительной гормонотерапии на гемостаз и риск тромбообразования. //Материалы II съезда Рос. акуш. гинек.- М.-1997.- С. 225.

83. Маличенко С. Б., Амяльева Р. П., Лазебник Л. Б. Вазоактивные эффекты фемостона у женщин с метаболическим менопаузальным синдромом. //Клинич. медицина.- 2000.- №6.- С. 48-52.

84. Марова Е. И. Классификация остеопороза. //Остеопороз и остеопатии.- 1998.- №1.- С. 8-12.

85. Мастере Д,, Джонсон В., Колодни Р. Основы сексологии.-М: Мир.1998.

86. Меликулов X. М., Закиров И. 3., Шакиров Д. 3. Вопросы хирургического лечения больных миомой матки. Самарканд.-1980.- С. 95-97.

87. Мелкозерова О. А., Башмакова О. А., Юрченко Л. И. Изменение некоторых параметров системы гемостаза в зависимости от возраста наступления хирургической менопаузы. //Материалы II Рос. форума «Мать и дитя».-М.-2000.-С. 254.

88. Мирходжаева С. А. Особенности гормональной Функции гипофи-зарно-яичниковой системы и психовегетативной сферы у женщин, перенесших акушерскую гистерэктомию. //Автореф. дис. канд. мед. наук. Ташкент.-1995.-С. 23.

89. Насонов Е. Л., Скрипникова И. А., Насонова В. А Проблема остео-пороза в ревматологии.-М: Медицина.-1997.- С. 45-50.

90. Оганесова К. О. Менопауза и сердечно-сосудистая система: влияние различных типов заместительной гормонотерапии. //Дис. канд. мед. наук.-М.-1999.

91. Оганесян К. О., Никулина Ж. С. Влияние заместительной гормональной терапии на липидный спектр крови. //Новые технологии в акушерстве и гинекологии: материалы научного форума.- М.-1999.- С.102-103.

92. Оценка риска переломов и ее применение для скрининга постме-нопаузального остеопороза. //Доклад рабочей группы ВОЗ.-Женева.- 1994.-С.183. '

93. Паллади Г. А., Штемберг М. И., Синицина Л. Я. и др. Вопросы хирургического лечения фибромиом матки. //В кн.: фибромиома матки. Самарканд.-1976.- С. 58-64.

94. Паукер В. А. Здоровье женщины после тотальной и субтотальной гистерэктомии, произведенной по поводу миомы матки. //Дис. канд. мед. на-ук.-М.1997.

95. Петрова Н. В., Усатенко Н. С. Липопротеиды высокой плотности и атеросклероз.- М.-1983.- С. 200-212.

96. Писаревская М. А. Прогнозирование и ранняя диагностика остеопороза у женщин с хирургической и естественной менопаузой. //Дис. канд. мед. наук.- М.-1998.- С. 128.

97. Пистон Р., Любимова Н. В. Биохимические маркеры метаболизма костной ткани при остеопорозе и других заболеваниях скелета. //Лаборатория.-1997.-№8.-С. 35.

98. Подрушняк Е. П., Суслов Е. И. Ортопедия и травматология.-1978.-№8.-С. 31-37.

99. Попков С. А., Авсецин А. И., Ерманюк А. Е. и др. Заместительная гормональная терапия и гемостаз v женщин с климактерическим синдромом.

100. Острые заболевания и повреждения органов брюшной полости. М.-1996.-С.117.

101. Потемкин В. В. Эндокринология.- М.-1986.

102. Пушкарь Д. Ю. Функциональное состояние нижних мочевых путей после радикальных операций на матке. //Автореф.дис. канд.мед.наук.-М.1990.- С. 21.

103. Ревковская Н. С. Остеопороз у больных пожилого возраста, страдающих ревматоидным артритом. //Акуш. и гинек.-1998.- №11.- С. 69-71.

104. Репина М. А. Заместительная гормональная терапия у женщин в период менопаузы. //Terrf medica.- 1996.- №1.- С. 26-28.

105. Репина М. А. Опыт заместительного гормонального лечения женщин в периоде перименопаузы препаратом климонорм. //Акуш. и гинек.-1998.-№4.-С. 55-56.

106. ИЗ. Репина М. А. Возможности климонорма в устранении нарушений, связанных с выпадением функции яичников. //Вестник Рос. ассоц. акуш. ги-нек.-1998.-№4.- С.107-111.

107. Репина М. А. Состояние гемостаза в пери- и постменопаузе. //Руководство по климактерию под ред. Кулакова В. И., Сметник В. П.-М: Мед. информ. агенство.-2001.-С. 440-461.

108. Рожинская JI. Я. Основные принципы и перспективы профилактики и лечения остеопороза. //Оотеопороз и остеопатии.-1998.- №1.- С. 36-38.

109. Рожинская JL Я. Заместительная гормональная терапия в лечении и профилактике постменопаузального остеопороза. //Метод, рекомендации.-М.-1999.- С. 2-7.

110. Рожинская JI. Я. Остеопенический синдром при гипоталамо-гипофизарных заболеваниях. //Нейроэндокринология под ред. Маровой Е. И.-Ярославль.-1999.-Гл.14.-С. 423-480.

111. Рубченко Т. И. Некоторые практические аспекты заместительной гормональной терапии в пре- пери- и постменопаузе клиническая лекция. //Проблемы репродукции.-1999.- №6.- С. 19-21.

112. Рубченко Т. И., Краснопольский В. И., Лукашенко С. Ю. и др. Метаболические нарушения у женщин с хирургической менопаузой и их коррекция с помощью ЗГТ. //Проблемы репродукции.-1999.- №3.- С. 59-63.

113. Рубченко Т. И., Ларичева И. П., Яковлева Н. И. Сравнительная клиникогормональная характеристика состояния здоровья и качества жизни женщин с хирургической и естественной менопаузой //Вестник Рос. ассоц. акуш. гинек.-1999.- №3.- С. 57-61.

114. Рубченко Т. И. Клинико-метаболические последствия гистерэктомии и их гормональная коррекция. //Дис. докт. мед. наук.- М.- 2000.- С. 271.

115. Руководство по климактерию под ред. Кулакова В. И., Сметник В. П. //М: Мед. информ. агенство.- 2001.- С. 685.

116. Рыбников В. И. Функциональное состояние яичников после удаления матки. //Сб.: Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и гигиены женского труда.- Куйбышев.-1980.- С. 47-49.

117. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г., Крюченкова М. Е. и др. Заместительная гормонотерапия при ишемической болезни сердца. //Практическая гинекология. -1999.- №1.- С.12-19.

118. Савицкий Г. А., Савченко О.Н., Секретарева Е. В. Локальная гор-монемия матки и рецепторы стероидных гормонов. //Акуш. и гинек.-1985.-№2.-С. 19-20.

119. Санкова А. В., Григорян О. Р., Козлов С. Г. и др. Применение гормональной заместительной терапии в профилактике ишемической болезни сердца у женщин с сахарным диабетом II типа в период менопаузы. //Проблемы репродукции.-1995.- №5. С. 19-23.

120. Санько JI. М. Надвлагалищная ампутация матки без придатков с сохранением маточных сосудов у молодых женщин, страдающих миомой матки. //Автореф. дис. канд. мед. наук. Минск.- 1991.- С. 20.

121. Сигал 3. М. Исследование кровяного давления и кровотока в ин-трамуральных сосудах кишечника и других полых органов во время операции. //Автореф. дис. докт. мед.: наук Казань.- 1977.

122. Сметник В. П., Кангелъдиева А. А. Остеопороз в постменопаузе и после овариоэктомии. //Акуш. и гинек.-1988.- №8.- С. 5-9.

123. Сметник В. П. Принципы заместительной гормонотерапии при климактерических расстройствах. //Акуш. и гинек.-1995.- №3.- С. 15-17.

124. Сметник В. П. Остеопороз в климактерии (патогенез, диагностика, терапии). //Проблемы репродукции.-1996.- №3.- С. 6 4-70.

125. Сметник В. П. Медико-социальные аспекты климактерия. //Гормональная коррекция системных изменений в менопаузе: материалы симпозиума фирмы "Орион Корпорейшн".- М.-1997.- С. 7-15.

126. Сметник В. П., Затикян Е. П., Климченко Н. И. и др. Клиническая эффективность заместительной гормональной терапии (клиническая лекция).-М.-1997.-С. 3-32.

127. Сметник В. П., Тумилович JI. П. Неоперативная гинекология.- С-Петербург: Сотис.-1997.-С. 224.

128. Сметник В. П., Макаров О. В., Доброхотова Ю. Э. и др. Эффективность монотерапии эстрагенами у женщин репродуктивного возраста после гистерэктомии. //Вестник гос. ассоц. акуш. гинек.-1998.- №3.- С. 15-18.

129. Сметник В. П., Шестакова И. П. Менопауза и сердечно-сосудистая система. //Гер. архив.-1999.- №10.- С. 61-65.

130. Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Посткастрационный синдром. //Неоперативная гинекология.- М: Мед. информ. агенство.- 2000.- С. 238-240.

131. Сметник В. П. Состояние сердечно-сосудистой системы в климактерии и ее реакция на заместительную гормонотерапию. //Клиническая эффективность гормональной терапии. Пособие для врачей.- М.-2001.- С. 9-16.

132. Сметник В. П. Медико-биологические проблемы перименопаузы. //Руководство по климактерию под ред. Кулакова В. И., Сметник В. П. -М: Мед. информ. агенство,-2001.-С. 36-38.

133. Сметник В. П. Заместительная гормонотерапия. //Руководство по климактерию под ред. Кулакова В. И., Сметник В. П.- М: Мед. информ. агенство.-2001.-С. 75-139.

134. Сметник В. П. Постменопаузальный остеопороз. //Руководство по климактерию под ред. Кулакова В. И., Сметник В. П.-М: Мед. информ. Агенство.-2001.-С. 506-570.

135. Сойхет С. Заместительная гормональная терапия у женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез. //Проблемы репродукции.-1998.-№1.-С. 59.

136. Сперлаксис Н. Физиология и патофизиология сердца.- М.- 1988.-Т.2.-С. 25-421.

137. Стафеева Е. Н. Критическая оценка хирургических методов лечения миом матки в свете ближайших и отдаленных наблюдений. //Автореф. дис. докт. мед. наук.- М. 1979.- С. 25.

138. Сущевич Л. В., Краснова Н. А., Лактионова О. Е. и др. Заместительная гормонотерапия после тотальной овариоэктомии. //Вестник Рос. ассоц. акуш. гинек.- 2000.- №2.- С. 55-59.

139. Талина И. С., Борисова Ю. Ф., Дондукова Т. М. и др. Некоторые аспекты изучения переходного периода у больных миомой матки после абдоминальной гистерэктомии. //Сб.: Актуальные проблемы акушерства и гинекологии.- М.-1985. С. 117-122.

140. Урманчеева А. Ф., Бурнина М. М. Заместительная гормонотерапия и злокачественные опухоли. //Лечащий врач.- 2000.- №5-6.- С. 34-37.

141. Фанченко Н. Д., Щедрина Р. Н. Нейрогуморальная регуляция и состояние репродуктивной системы женского организма в период ее активного угасания. //Руководство по эндокринной гинекологии под ред. Вихляевой Е. М.-М.-1997.- С. 175-195.

142. Цивьян Б. Л., Митин С. Е., Пешехонов С. И. и др. Различные методы лапароскопической гистерэктомии. //Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. М.-1998. - С. 149-151.

143. Чазов Е. И. Болезни сердца и сосудов. М. - 1992. - Т.2. - С. 136176.

144. Щухов В, С., Лазебник Л. Б., Щухова А. В. и др. Терапия гиперли-пидемий в амбулаторной практике. //Лечащий врач. 2000. - №5-6 -С. 4-11.

145. Юренева С. В. Состояние костной ткани у женщин репродуктивного возраста после тотальной овариоэктомии и оценка эффективности гормональной и негормональной терапии. //Дис. канд. мед. наук. М.-1993.- С. 163.

146. Abeille I. P., Zorn В., Legros R. La distrophie ovarienne "par en dehors" //Contracept. Fertil. Sex. 1983.- V.l l.-№3 - P. 557-562.

147. Abu Halana S., Stores M. I., Lynn P. Estrogen replacement therapy reduces recurrent clinical events after coronary angioplasmy in postmenopausal no-men. //Cirenlation. - 1994.- №1.- P. 1-22.

148. Adami H. O. Rich of cancer in nomen receiving replacement therapy. //Int. I. of Cancer. 1989.- V.44.- P. 833-839.

149. Annant I. //Obstet. Gynecol. 1978.- V. 52.- №6.- P.724-729.

150. Bachman G. A. //I. Reprodukt. Med.-1990.- V.35.- №9.- P. 839-862.

151. Barlon D. H. Tonards better recognition of urogenital ageing.- Snitzer-land. 1995.

152. Barret Connor E. Postmenopausal estrogen and the breast cancer. //Ann. of Epid. - 1994.-№4. - P. 177-180.

153. Bates G. N. Physiology of ovarian Faiure. Care in the menopausal no-men. Ihe American College of Obstetricans and Gynecologists Postgraduate Course.-Las Vegas. 1997.

154. Bazarra А. Комбинированное применение заместительной гормонотерапии и кальциотонина у пациенток с уменьшением плотности костной ткани в постменопаузе. //Акушерство и гинекология. 2000. - №4. - С. 63.

155. Bhattacharya Е., Mollison I., Pinion S. et al. A comparison of bladder and ovarian funktion function tuo jears folloning hysterectomy or endometrial ablation.//Br.I. cardiovasen.

156. Bijarnson N. M., Nassagers C., Cristiansen C. //Climakteric. 1998.-V.I.- P. 72-79.

157. Bonithon Kopp C., Scarabin P. Y., Darne B. et al. - V.35.- P. 45e related changes in lipoproteins and some other cardiovasenlar tisk factors. //Int. I. Epid. - 1990. - V.9.- P. 42-48.

158. Brington L. A., Brogan D. R., Coates B.I. et al. Breast cancer risk among nomen under 55 jears age by Joint effects of usage of oral contraceptives and Hormone replacement therapy. //Menopaus. 1998. - V.5.- P. 145-151.

159. Bush T. L. Extrasceletal effects of estrogen the prevention of atherosclerosis. //Osteoporosis international. 1991.- №2.- P. 5-11.

160. Cambaciani M., Spinett A., Orlandi R. Effects of neu estrogen progestin combination in the of postmenopausal Syndrome. //Maturitas. 1995. - V.22.-P. 115-120.

161. Canalis E. Primer on metabolic and mineral metabolism. Neu. Jork. -Baven Press. 1993. - P. 33-37.

162. Castelo Branco С., Casals F., Sanllehy C. et al. Effects of oophorectomy and hormon replacement therapy on plasma lipids. //Maturitas. - 1993. - V.17. -P. 113-122.

163. Centernall B. Premenopausal hysterectomy and cardiovascular de-sease. //Amer. I. Obstet. Gynecol.-198l.-V. 139.- №1,- P. 58-61.

164. Chen К. K., Chang L.G., Chen M.T. et al. Propective urodynamic study befor and after radical hysterectomy. //Chung. Hua Ihsuer. Tsa Chih. 1996. - V.41.-P. 333-338.

165. Chesnut C., Silverman S., Andzino K. et al. A Randomized trial of nasal spray salmon calcitonin in postmenopausal nomen nith established osteoporosis: the PROOF Stude. //Amer. I. Med. 2000. - V.109.- P. 267-276.

166. Christiansen C. Treatment of osteoporosis. Treatment of the Postmenopausal nomen: Basis and clinical aspects. Ed. dy Lobo R. A. Neu Jork.- 1994.- P. 183-195.

167. Colburn P., Bunassisi V. //Science.- 1978.- V. 201. P. 817-819.

168. Conrad C., Johuson K. European Conference on osteoporosis: Treatment of Establishment Osteoporosis 1-st: Proceedings. London. - 1992. P. 24-25.

169. Cooper C., Campton G., Melton L.I. //Osteoporosis Int.- 1992.- V. 2. P. 285-289.

170. Cooper C., Aihie A. Osteoporosis: recent advances in pathogenesis and treatment. //Quart. I. Med.- 1994.- V. 87.- №4.- P. 203-209.

171. Cosman F. Osteoporosis: recearch advances and clinical application: Abstracts of IV International Symposium, Washington.- 1997.

172. Criffith Jones M. D., Tuffnel D. Urinare Symptoms after total abdominal hysterectomy: A renien. //Int. Urogynecol.- 1992.- V. 3.- P. 61-63.

173. Cust M.P., Whitehead M. I. Conseguences and treatment of ovarian failure total bodi irradiation for lenkemia. //Br.Med. I.- 1989.- 16:29 (6714): 1494 -1497.

174. De Neef I., Hollebeck L. Ihe fat e of ovaries presserved at the time of hysterectomy. //Amer. I. Obstet. Gynecol. 1996.- V. 96.- P. 1088-1091.

175. Dekor M. Estrogen replacement therapy and the risk of venous thrombosis. //Amer.I.of Med.- 1992.- V. 92.- P.275-282.

176. Dickson R.B., Lippman M.E. Estrogenic regulation of gronth and polypeptide gronth faktor sekretion in human breast carcinoma. //Endjcrine reviens. -1987.-№8.- P.29-43.

177. Dickson R. В., Thompson E.N., Lippman M. E. Regulation of proliferation invasion and gronth factor synthesis in breast cancer by steroids. /Я. of Steroid. byochemistiy. -1990.- V. 37.- P.305-316.

178. Doyle L. L., Barglay D.L., Duncan G. N. Human luteal function follon-ing hysterectomy as assessed by plasma progestin. //Amer. I. Obstet. Gynecol. -1971.-V. 110.-№8. P. 92-97.

179. Drife I. O. Conseving the cervix at hysterectomy: commentaries. //Br.I. Obstet. Gynecol. 1994.- V. 101. - P. 563-564.

180. Ducker R., Greenspan I., Strauss et al. Complication of abdominal and vaginal hysterectomy among nomen of reproductive age in Vnited States. //Amer. I. Obstet. Gynecol. 1982. - V. 144. - P. 481.

181. Eaker E. D., Chesehro I. H., Sacks F. M. Cardiovascular disease in no-men.//Circulation. 1993. - V. 88.-P. 2009.

182. Eriksen E. F., Colvard D. S., Berg N. I. et al. //Sciece. 1988.- V. 341.-P. 84-86.

183. Eriksen E. F., Kassen M.//Triangle.-1992.-P. 31.

184. Falkeborn V., Persson I., Adami H. O. et al. Fhe risk of acute myocardial infarction after oestrogen and oestrogen progesteron replacement. //Br. I. Obstet. Gynecol. 1992.- V. 99.- P. 821-828.

185. Farish E. Effect of bilateral oophorectomyon lipoprotein metabolism. //Br.I. Obstet. Gynecol. 1990.- V. 97.- P. 78-82.

186. Filiberti A., Regazzoni M., Garavoglia M. et al. Problems after hysterectomy. A comparative content analysis of 60 interviens nith cancer and non cancer hysterectomized nomen. //Eur. Gynecol. Oncol. 1991 .-V. 12.-P. 445-449.

187. Fonkes L., Sullivan I. M. Estrogens, blood pressure and cardiovascular diseases. //Cardiol.Rev.- 1995.-V.3.- №2.- P. 106-114.

188. Funt M.I., Benigno B.B., Thompson I.D. Ihe residual adnexa-asset or liablity. //Amer. I. Obstet. Gynecol. 1987.- V. 129.- P. 251-254.

189. Gilligan D. M., Bardar D. M., Panza I. A. //Ibid.-V.90.-P. 786-791.

190. Gilligan D. M., Quyyumi A. A., Cannon R. O.et al. //Girculation.1994.-V.89.-P. 2545-2551.

191. Ginsburg I., Prelevis G., Dulter D. et al. Клинический опыт 8-летнего применения тиболона. //Проблемы репродукциию-1996.- №2.-С. 71-75.

192. Grodstein F., Stampfer M.I. Ihe cardioprotective effekt of estrogens. Ihe management of the menopause. //Annal Revien Ed. by Studd.-1998.-P. 211-219.

193. Gustafsson I. А. /Д. Climacteric. .-1999.-V.2.- S.1.-P.23.

194. Hartmann B. N., Kirchengast S., Albrecht A. et al. Hysterectomy increases the symptomatology of postmenopausal syndrome. //Gynecol. Endocrinol.1995.-V.9.-P. 247-252.

195. Hayashi Т., Ito I., Капо H. et al. Estriol (E) replacement improves endothelial function and bone mineral density in very eldely nomen. /Я. Gerontol, a Biol. Sci. Med.Sci.-2000. .-V. 55.- P. 183-190.

196. Helstonm L., Sorbom D., Bachstorm T. et al. Sexuality after hysterectomy: a faktor analysis of nomes sexual lives befor and after subtotal hysterectomy. //Obstet. Gynecol. 1993.- V. 81.- P.357-362.

197. Helstonm L., Weiner E., Sorbon D. et al. Preductive value of psychiatric hystory, genital pain and menstrual symptoms for sexuality after hysterectomy. //Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1994.- V. 73.- P. 575-580.

198. Honkins I., Williams D. Total abdominal hysterectomy. //Br. I.Obstet.Gynecol. -1986.-№5. V.69. P. 20-29.

199. Hulka B.S. Steroid hormone replacement risk of breast cancer. //Cancer. 1994.- V.74.- №3.- P.l 111-1124.

200. Hunt K. Long-term surveillance of mortality and cancer incidence in nomen receiving hormone replacement therapy. //Br. I. ObstetGynecol. 1987. -V.94.-P. 620-635.

201. Janis I. L. Psychological stress, Psychological Behavioral studies of Surgical Pations. Neu Jork: John Wijey and Sons. 1992.

202. Janson O., Janson I. Ihe Acute effekt of hysterectomy on ovarian blood Flon. //Amer. I. ObstetGynecol. 1987.- V. 127. P. 349-352.

203. Ieffcoate T. N. Prinsiples of Gynaecology. Butterurths. London.-1967.-P. 930.

204. Jenett I. F. Vaginal length and incidence of dysparennia folloning total abdominal hysterectomy. //Amer. I. ObstetGynecol. 1982.- V.63. P. 400-402.

205. Jrnin К. K. Hysterectomy, tubal sterilization and the risk of breats cancer. //Amer. I.ofEpid.- 1988.- V.127. P. 1192-1201.

206. Kaiser R., Rusche M., Wurz H. Hormone Levels in Women after hysterectomy. //Arch. Gynecol. 1989.- V.224.- №3.- P. 169-173.

207. Kaufman I. M. Pharmacokinetics of oestrogens and hormone replacement therapy. //Gur. Menopaus I. 1997.- №4.- P. 14-22.

208. Kikku P. Supravaginal uterine amputation versus hysterectomy. Effects on coital freguency and dyspareunia. //Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1983,- V. 62.-P.141-146.

209. Kikku P.,Gronroosm I., Hirvonen T. et al. Supravaginal uterine amputation versus hysterectomy. Effects on libido and orgasm. //Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1983.-V. 62.-P.147-152.

210. Kikku P. Supravaginal uterine amputation versus hysterectomy nith reference to subjective bladde symptoms and incotinence. //Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1985.- V. 64.- P. 375-254.

211. Kimble R. В., Matayoski А. В., Vannice I. L. et al. //Endocrinol. -1995.- V. 136.- P. 3054-3061.

212. King R. I. B. Biology of female sex hormone in relation to contraceptive agents and neoplasia. //Contraception.- 1991. V. 43.- P. 527-542.

213. King R. I. B. Estrogen and progestin effects in human breats cancero-genesis. //Breast Cancer Res. Theat. 1993.- V. 27.- P. 3-15.

214. Koh К. K., Mincemoyer R., Bin M.N. Effects of hormone replacement therapy of fibrinolisyn in postmenopausal nomen. //Engl. I. Med. 1997. - V. 87.- P. 676-680.

215. Komm B. S., Terpening C. M., Benz D. I. et al. //Sciece. 1988.- V. 241.-P. 81-84.

216. Korsan Densten К., Jarsson В. Effects on Blood coagulation and Fibrinolysis in nomen using norethisterone or a combination of ethinyloestradiol and guiugestanol. //Gynecol. Obstet. Invest.- 1978. - V. 96.- P. 312-318.

217. Krauss R. M. Hormone replacement therapy and the cardiovascular system.//Ed. I. Stevenson. Abington. - 1995. - P. 12-17.

218. Kuhl H. S. Pharmacokinetis of oestrogens and progestagens. //Maturitas. 1990.-№12.-P.171-197.

219. Kupperman H., Wetchler В., Blatt M. Contemporary therapy of the menopausal syndrome. //Amer. I. Med. Ass. 1959.- V. 171.- №12. - P. 103-112.

220. Langer R., Neuman M., Rou Е/R/ et al. Ihe effect of total abdominal hysterectomy on bladder function in asymptomatic nomen. //Obstet.Gynecol. -1989.-V. 74.-P. 205-207.

221. Lauridsen L., Iensen V. C. Total kontro, subtotal hysterectomy. Vdeskr Laeger. 1961.-V. 123.-P. 298-301.

222. Li Т. C., Saravelos H. Brit. I. //Obstet. Gynecol. 1994.- V. 101.- P. 934-936.

223. Lindsay R. Ihe menopausal: Sex steroids and osteoporosis. //Clin. ObstetGynecol. 1987.- V. 30.- P. 847-853.

224. Lindsay R., Tohme I. F. Estrogen Treatment of Patients nith Established postmenopausal osteoporosis. //Obstet. Gynecol. 1990.- V. 76.- P. 290-295.

225. Lindsay R., Nieves I., Golden A. et al. //Int. I. Fertil. Menopausal. Stud.- 1993. V. 38. S. 2.- P. 83-87.

226. Lindsay R. //Br. I. Obstet Gynecol. 1996.- V.103.- P. 16-19.

227. Luotto К., Karpio I., Reunahen A. //ObstetGynecol. 1995.- №4.- P. 515-522.

228. Lupulesen A. Estrogen use and cancer incidence: a revien. //Cancer Invest.-1995. №13.-P. 287-295. '

229. Magnusson C., Baron I. A., Correia N. et al. Breast cancer risk follon-ing long term oestrogen and oestrogen - progestin replacement therapy. //Int. I. Cancer.- 1999. - V.81.- P. 339-344.

230. Martin R. L., Roberts W. V., Clayton P. I. Psychiatrie status after hysterectomy: a one jear prospective follon up. /Л.А.М.А. - 1980. - V. 224.- P. 350353.

231. Me Farland K. F., Boniface M. E., Hornung C. A. et al. //Amer. Heart. I. 1989.-V. 117.-P. 1209-1214.

232. Meade Т., Dyer S., Hovard D. et al. //Br. I. Haemotol.- 1990.- V. 74.-P. 74-81.

233. Mecide T. N., Bronvis M., Chukrabati R. R. Haemostatic function and is chaemic heart disease: principal results of the North nith Park heart study. //Lancet.- 1986. V. 2.- P. 533-537.

234. Melody G. F. Depressive reactions folloning hysterectomy: //Amer.I. Obstet. Gynecol. 1962.-V. 83- P. 410-413.

235. Melton L. I. Perspective. Hon many nomen have osteoporosis /Я. Bone Miner. Res.- 1992. -V. 7- P. 1005-1010.

236. Melton LI. /Л. Bone Miner. Res.- 1995. -V. 10- P. 175-177.

237. Metcalf M. G., Braiden V., Livesey I. H.Retention of normal ovarian function after hysterectomy. //I. Endocrinol.- 1992. -V. 135- P. 597-602.

238. Mittendorf R., Aronson M. D., Berry R. S. et al. Avoid serions inrec-tions associatted nith abdominal hysterectomy: meta-analysis of antibiotic prophylaxis. //Amer.I. Obstet.Gynecol. 1993.- P. 1119-1124.

239. Moore H. C. Managing menopause after breats cancer: balancing risk and benefits.//Clin. I. Med.-2001.-V. 68. №3.-P. 243-248.

240. Morrison N. A., Qi I.L., Tokuta A. et al. //Nature. 1994. -V. 367- P. 284-287.

241. Nathan L., Chandhuri G. Estrogens and atherosclerosis. Ann. Rev. Pharmacol. Toxicol.-1997.-V. 37-P. 477-515.

242. Nathorst г Boos I., Fuchs Т., Van Schoults B. Consumers attitude to hysterectomy. Ihe exprience of 678 nomen. //Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 1992. -V. 71-P. 230-234.

243. Nilos L., Christifiisen C. Bone masse and itis relationship to age and the menopause. //I. Clin.Endocrin. Metab.- 1987. V. 65- P. 697-701.

244. Nilos L., Christifiisen C. Ihe pathophisiology of peri- and postmeno-pausel bone loss. //Br. I. Obstet. Gynecol.- 1989. -V. 96- P. 580-583.

245. O'Connell D., Robertson I., Henry D. et al. An assessment of the treatment effects: a system recien of the skeletal effects of estrogen therapy in postmeno-pausel nomen. //Climacteric.- 1998.- V. 1-2.-P. 112-123.

246. Palmer I. R., Rosenberg L., Clarke E. A. et al. Breast cancer risk after estrogen replacement therapy: resultts from the Toronto Breast Cancer Study. //Amer. I. Epidemiol.-1991.-V. 134.-P. 1386-1395.

247. Palmer I. K., Rosenberg L., Shapiros S. //Amer. I. Epidemiol.- 1992. -V. 131.-P. 408-416.

248. Panay N., Sands R. H., Studd I. N. N. Ihe brain: source and target for sex steroid hormones. //Ed. A. R. Genazzani., F. Petraglia., R. H. Rurdej. Ihe Parthenon Publisting Group. 1996.- P. 257-276.

249. Parfitt M. A. Ihe actions of parathyroid Hormone on bone. Relation to bone remodeling and turnover, calcium homeostasis and Metabolic bone diseases. //Metabolism.-1976. V. 25.-P. 909-955.

250. Pasgualini I. R., Chetrite G. Контроль активности эстронсульфазы в клетках рака молочной железы человека, влияние тиболона и его метаболитов. //Акушерство и гинекология,- 1998.-№6.-С. 34-37.

251. Persson I., Weiderpass Е., Bergkvist L. et aL Risks of breast endometrial cancer after estrogen and estrogen progestin replacement. //Cancer Causes Control.-1999.-V.IO.-P. 253-260.

252. Plock E. Hormonal replacement therapy in Hftients after cervical cancer treatment. //Gynecik. Oncol.- 1987. V. 26.-P. 169-177.

253. Prince R. L., Dick I. M. //I. Climacteric.- 1999,- V. 2- S. 1.- P. 42.

254. Randall C., Paloncek F. The freguency of oophorectomy at the time of hysterectomy. IIAmer.I. Obstet. Gynecol. 1991.-V. 100- P. 716-721.

255. Reginster I.I., Deroisy R., Lecart M.P. Calcium and postmenopausal bone loss. //Menopausal Digest.- 1991.- №3.- P. 5-6.

256. Reginster I.Y., Zheng I.X., Gesnen V. et al. //Osteoporosis. Int.- 1996,-V.6.-S.1.-P. 106.

257. Richter K. Die operative Therapie descensus und ihre Wandlung. IIWiener Klin, Wschn.- 1996.- Bd. 88.- S. 733.

258. Riedel H. H., Lehmann-Willenbrock E., Semm K. Ovarian failure phenomena after hysterectomy. //I. Reprod/ Med.-1986. .-V. 31- P. 597-600.

259. Riedel H. H., Lehmann-Willenbrock F. Ovarialle Ausballsercheinungen nach Hysterectomy und destruktiven Eileitersterilisations verfahren. //ZendJ bl.Gynakol.- 1987. V.109- S.770-775.

260. Riggs B. N., Spelsberg Т. C. Estrogen end bone osteoporosis-today and in the future (mini symposium). //Ihe 4th International Congress on Osteoporosis.-HongKong.- 1993.P. 8-13.

261. Rijpkema A.H.M., Van der Sanden A. A., Ruijs A.H.C. Effects of postmenopausel estrogen progessteron replacement therapy on serum lipids and lipoproteins: a revien. //Maturitas.- 1990.- №12.- P. 259-285.

262. Robert H. Le vecu de l'hysterectomie. //Gynecologie (Paris).- 1974.- V. 31.-№2.-P. 171-177.

263. Rosenberg L., Palmer I.R., Shapiro S. A case-controle study of myocardial infarction in relation to use of estrogen supplements. //Amer.I.of Epid.-1993.-V. 137.-P.54-63.

264. Ross D. Risk of hormonal replacement therapy. 1996.- P. 133-147.

265. Rosenbaum H. //TV European Congress on Menopause, Vienna. //Ed. M. Birkhauser, H. Rosenbaum. ESKA, Paris.- 1998.- P. 13-24.

266. Russo I., Russo J. Oestrogen and cell proliferation in the human breast. //I. of Cardiovascular Pharmacology.- 1996.- V. 28.- P. 19.

267. Samaan S. A., Granford M. H. Estrogen and cardiovascular Function after menopause. /Д. Amer. Coll. Cardiol.- 1995. V. 26.- №1465.- P. 1403-1410.

268. Sarrel O., Lindsay D., Rosano G. Angina and normal coronary arteries in nomen gynecjljgie findings. //Amer.I. Obstet.Gynecol. 1992. - V. 167.- P. 467472.

269. Scheele F., Burger С. V., Kenemans P. Postmenopausal hormone replacement therapy in the nomen nith a reproductive risk faktor for breast cancer. //Maturitas.- 1999.-V. 33.-P. 191-196.

270. Skotti R. I., Bergmann R. I., Bhatia N. N. et al. Urodinamic changes in uretherovesical function after radical hysterectomy. //Obstet.Gynecol. 1986. - V. 68.-№1.-P. 111-120.

271. Secnil A. M. Lipoprotein as a thrombogenic factors. Thromboiysis: basis contributions and clinical progress. //Ed. E. Haber., E. Braunnald. Book Juk: Mosby Year.-1991.-P. 105-111.

272. Seed M., Grook D. Postmenopausal hormone replacement therapy, coronary heart disease and plasma lipoproteins. //Curr Opinion Lipidol.- 1994.-№5.-P. 48-58.

273. Siddle N., Sarrel P., Whitehead M. Ihe effect of hysterectomy on the age at ovarian failure: «identification of a subgroup of nomen nich premacure loss ovarian function and literature revien. //Fertil. Steril.- 1986. V. 47.- P. 94-100.

274. Sneider H. P. A., Schmidt-Collvitzen K. A neu approach in the treatment of climacteric disorders. //End. H.P.A. Schnieder et al. Berlin.- 1992.- P. 1728.

275. Soura A. Z., Fonoastca A.M., Izzo V. et al. Ovarian hystology and function after total abdominal hysterectomy., //ObstetGynecol. 1986. - V. 68.-№6.-P. 847-849.

276. Sovers M. R., La Pieta M. T. Menopause: its Epidemiology and Potential Association vith chronic deseases. //Epidemiol.-RW.- 1995. V. 17,- №2.- P. 141. ,

277. Spelsberg Т. C., Waters К. M., Subramaniam M. et al. //I. Climacteric.-1999. V. 2. S.l.-P. 41.

278. Spyridopoulos I., Sullivan А. В., Klarney M. et al //Girculation.- 1997.-V. 95.- P. 1505-1514.i

279. Staffa I. A., Neuschaffer С. I., Iones I. K.et al. Progestins and breast cancer: an epidemiologic revien. //Fertil. Steril.- 1992. V. 57.- P. 473-491.

280. Stampfer M. I., Colditz G. A.Estrogen replacement therapy and coronary heart disease: a guantitative assessment of the epidemiologic evidence. //Preventive Mtdicine.- 1991.- V. 47.- P. 47-63.

281. Stone S., Dickey R., Mickal A. Ihe acute of hysterectomy on ovarian function. //Amer. Obstet. Gynecol. 1975. - V. 121.- P. 193-197.

282. Storm H. H., Clemmenson I. H., Manders T. et al. Supravaginal nterine amputation in Denimark. //Obstet. Gynecol. 1988. - V. 45.- P. 198-201.

283. Studd I., Khastgir G. Hormone replacement therapy after hysterectomy Ihe management of the menopause. //Avnual Revien. Ed by Studd.- 1998.- P. 257270.

284. Sullivan I. M., Van der Zvaag R., Hughes I.P. et al. Estrogen replacement therapy and coronary heart disease: effect on survival in postmenopausal vo-men. //Arch. Intern. Med.- 1990.- V. 150.- P. 2557-2562.

285. Ihe Writing Group for the PEPI Trial. Effects of estrogen progestin regimens heart desease risk factors in postmenopausal vomen.-IAMA.- 1995. - V. 273.- P.199-208.

286. Therianlt R. L. Hormone replacement therapy and breast cancer: an overvien. //Br. I. Obstet. Gynecol. 1996. - V. 103.- №13.- P. 87-91.

287. Toniolo P., Levitz M., Leleniuch-Iacguotte et al. A prospective study of endogenous estrogens breast cancer in postmenopausal vomen. //I. Nath. Cancer, lust.-1995. -V. 87.- P. 190-197.

288. Tuohimaa P., Blauer M., Pasanen S.Mechanisms of sex steroid: hormones: basis conceps and clical corvelations. //Maturitas.- 1996. -V. 42.- P. 3-12.

289. Vtian W. H. Effect of hysterectomy and estrogen therapy on libido. //Int. Obstet. Gynecol. 1975. - V. 13.- P.97-102.

290. Van Leuaden H.A.I.M. Заместительная гормональная терапия и рак молочной железы.//Российский медицинский журнал.- 1996.- Т.4- №11.- С. 6-8.

291. Velde Е. R.,Van Leusden Н. Hormonal triatment for the climacteric alleviation of symptoms and prevention of in postmenopausal disease. //The Lancet.-1994.-V. 343.-C. 654-658.

292. Vervest H. A., Barents I. N., Haspels A. A.et al. Radical hysterectomy and the function of the for er urinary tract. Urodinavic guantification of changes in storage and evacution function. //Acta. Obstet. Gynecol. Scand.- 1989. V. 68.-№4.-P. 331-340.

293. Vessey M. P., Villard-Mackintoch L., Me Pherson I. et al. Ihe epidemiology of hysterectomy: find a larg cohort study. //Br. I. Obstet. Gynecol. -V. 93.- P. 402-407.

294. Virtanen H., Makinen I., Tenho T. et al. Effects of abdominal hysterectomy on urinary and sexual symptoms. //Br. I. Urol.- 1993. V. 72.- №6.- P. 868872.

295. Walsy B. W. Effects of postmenopausal estrogen replacement of the contrations and metabolism of plasma lipoproteins. //Neu Engl. I. of Med.- 1191. -V. 325.-P. 1196- 1204.

296. Whitehead M., Hillard T.C. Ihe role use of progestagen. //Obstet.Gynecol. -V. 75.- P.59-76.

297. Whitehead M., Whitcrofts I.S., Hilard. An Atlas of the Menopausa. -London.- 1993. P.13-26.

298. Wingo P. A., Layde P. M., Lee N. C. et al. Ihe risk of breast cancer in'postmenopausal vomen vho hare used estrogen replacement therapy. //Amer.Assoc.-1987.-V. 257.-P. 209-215.

299. Winkler U. Menopause, hormone replacement therapy and cardiovascular deseas a revien of hemostaseological findings. //I. Fibrinolysis.- 1992.- V. 6.-P.5-10.