Лапароскопически - трансвагинальная супрацервикальная гистерэктомия у больных миомой матки без пролапса тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Зиганшина, Виктория Анатольевна

• Зиганшина, Виктория Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зиганшина, Виктория Анатольевна

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.!.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.АО

1.1. Сравнительная характеристика способов хирургического лечения миомы матки.

1.2. Осложнения лапароскопической гистерэктомии.

1.3. Влияние хирургической травмы па систему гемостаза.

1.4. Иммунологические аспекты миомы матки.

1.5. Качество жизни больных миомой матки.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Этапы исследования.

2.2. Методы обследования

2.2.1. Клинические методы исследования.

2.2.2. Специальные методы исследования.

ГЛАВА III. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ

3.1. Ретроспективный аиализ осложнений абдоминальной и лапароскопической гистерэктомии.

3.2. Клиническая характеристика групп обследованных женщин.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

4.1. Техника лапароскопически-трапсвагипальпой супрацервикальпой гистерэктомии.

4.2. Сравнительный анализ технических и клинических особенностей способов оперативного лечения миомы матки.

4.3. Оценка клинических показателей крови в группах больных до и после хирургического лечения.

4.4. Функциональное состояние системы гемостаза больных миомой матки.

4.5. Изучение цитокинового статуса сыворотки крови больных миомой матки

4.6. Сравнительный анализ качества жизни в отдалённом послеоперационном периоде после различных способов оперативного лечения.

4.7. Опредление экономической эффективности ЛТСГ.

ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лапароскопически - трансвагинальная супрацервикальная гистерэктомия у больных миомой матки без пролапса»

Актуальность проблемы.

Миома матки является одним из самых распространенных заболеваний в гинекологической практике. Несмотря на достижения органосохраняющей хирургии и новые медицинские технологии в лечении миомы матки, гистерэктомия продолжает оставаться одной из самых распространённых гинекологических операций [43,58,61,241,244].

В последние годы в связи с возможными серьёзными осложнениями, подвергаются критике разработанные ранее методы экстирпации мапси, пересматриваются показания к её выполнению. Предпочтение отдастся субтотальной ампутации матки. Сохранение культи шейки матки снижает риск осложнений, связанных с выделением мочеточников и пересечением основного ствола маточной артерии, сохраняются пейроапгиоархитектопика и связочный аппарат тазового дна, что является профилактикой выпадения культи шейки матки и несостоятельности мышц тазового дна в будущем [44,1111.

Длительное использование абдоминального доступа для выполнения гистерэктомии выявило большое количество недостатков, основными из которых являются высокая частот послеоперационных осложнений, объём интраоперационной кровопотери, риск развития спаечного процесса, длительные сроки пребывания в стационаре, увеличение периода реабилитации. Так, значительные изменения в системе гемостаза, возникающие при лапаротомпом доступе, могут привести к грозным осложнениям — тромбофилии и тромбоэмболии лёгочной артерии [26,92].

В настоящее время тенденции в хирургической тактике сводятся к использованию методик эндоскопической тотальной и суб тотальной гистерэктомии. Вместе с тем, всё большее значение приобретает вопрос о частоте и характере осложнений после лапароскопических операций. Несмотря па очевидные преимущества эндоскопии, общее количество осложнений лапароскопических операций превышает частоту осложнений после традиционных вмешательств и составляет 15-20% [6]. Наиболее частыми осложнениями лапароскопической гистерэктомии являются кровотечения из маточных сосудов, механические и термические повреждения органов мочевой системы, нетель кишечника и другие [4,64,85,94,96,142]. Определённые фудиости возникают при эвакуации ампутированной матки из брюшной полости [93].

В связи с этим является актуальной необходимость разработки унифицированных подходов к синтезу положительных сторон указанных оперативных методик и элиминации отрицательных с целью уменьшения количества интра- и послеоперационных осложнений, сокращения времени пребывания в стационаре и улучшения качества жизни больных миомой матки.

Цель исследовании.

Разработать новый способ оперативного лечения больных миомой матки без пролапса.

Задачи исследования.

1. Оценить недостатки и возможные осложнения традиционной и лапароскопической супрацсрвикальпой гистерэктомии.

2. Обосновать целесообразность оптимизации супрацервикальпой гистерэктомии с использованием эндовидеохирургии.

3. Разработать и внедрить комбинированный метод эндовидеохирургического этапа операции в сочетании с влагалищной супрацервикальпой гистерэктомией.

4. Определить клипико-экопомическую эффективность внедрения в практику предложенного способа оперативного лечения больных миомой матки без пролапса.

Научная новизна

1. Предложен новый способ хирургического лечения миомы матки без пролапса гениталий - лапароскопичсски-трапсвагинальпая б супрацервикальная гистерэктомия, в котором наиболее ответственные этапы операции - клеммирование, пересечение и лигирование сосудистых пучков, отсечение тела от шейки матки проводятся в реальном режиме визуализации при непосредственном хирургическом контакте (патент РФ па изобретение № 2343860 от 20.01.2009г).

2. Предложен оригинальный способ низведения тела матки из брюшной полости через кольпотомпый доступ (патент РФ па полезную модель №7] 239 от 10.03.2008г).

3. Ыа основании изучения цитоки нового профиля дана оценка выраженности и специфичности иммунного реагирования при лечении миомы матки предлагаемым оперативным способом.

4. Определены сравнительные особенности гемостазиологических изменений у больных миомой матки до и после разработанной нами операции.

5. В результате проведённых исследований в сравнительном аспекте определена клинико-экономическая эффективность предлагаемого способа оперативного лечения больных миомой матки без пролапса гениталий.

Практическая значимость.

1. Внедрение в практику лапароскопической трапсвагипальпой супрацервикальной гистерэктомии у больных миомой матки без пролапса гениталий позволит снизить частоту интра- и послеоперационных осложнений, сократить время пребывания больных в стационаре.

2. Малоинвазивность предлагаемого способа лечения минимизирует степень медикаментозной агрессии в послеоперационном периоде.

3. Предлагаемый метод низведения тела матки из брюшной полости кольпотомиым доступом по типу «вожжи» является наиболее оптимальным в плане сокращения времени оперативного вмешательства.

4. Наиболее технически ответственные этапы при проведении данной операции: клеммирование, рассечение и лигирование сосудистых пучков, отсечение тела от шейки матки производились при естественной 7 бинокулярной визуализации, используя оператором традиционный хирургический инструментарий.

5. В результате проведённых исследований в сравнительном аспекте доказана клинико-экономическая эффективность предлагаемого способа оперативного лечения больных миомой матки без пролапса гениталий. Основные положения, выносимые па защиту

1. Значение предложенного способа суирацервикальпой гистерэктомии при миоме матки без пролапса гениталий в минимизации: а) степени выраженности операционной травмы, характерной для традиционного оперативного доступа; б) частоты интраоперациопных осложнений: крово1ечение, ранение смежных органов, - характерных для лапароскопического доступа.

2. Эффективность разработанного метода оперативного вмешательства на основе снижения шггра- и послеоперационных осложнений.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на

- 68-й научно-практической конференции С1удептов и молодых учёных ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» - «Молодые ученые - Здравоохранению региона». Саратов. - 2007г.

- IX Всероссийском научном форуме «Мать и дитя». Москва. - 2007г.

- 2-м Региональном научном форуме «Мать и дитя». Сочи, май 2008г. -12-й Поволжской научпо-пракгической конференции врачей акушеров гинекологов. Волгоград, июнь 2008г.

- Выставке-семинаре «Репродуктивное здоровье женщины». Сочи, 11-13 сентября 2008г.

- Обществе акушеров-гинекологов. Саратов, 2 сентября 2008г.

- IV сьезде акушеров-гинекологов России. Москва, 30 сентября - 2 октября 2008г.

- IV Саратовском салоне изобретений, инноваций и инвестиций. Саратов, 4 -5 февраля 2009г.

По материалам работы опубликовано 10 печатных работ, в том числе 1 статья в журнале, входящем в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК. Получены два патента РФ па полезную модель № 71239 от 10.03.2008г. «Средство для захвата, извлечения и низведения матки при её ампутации» и на изобретение № 2343860 от 20.01.2009г. «Способ лапароскопической ампутации матки».

Внедрение результатов работы

Результаты диссертационной работы внедрены в практику отделений оперативной гинекологии МУЗ «1-ая Городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева» г. Саратова, МУ ГИД «Перинатальный центр» г. Энгельса и ГМУ «Саратовская областная клиническая больница».

Материалы диссертации используются в учебном процессе, лекционном курсе и на практических занятиях на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета Саратовского государственного медицинского университета.

Объём и структура работы

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 21 таблицей, 29 рисунками. Список литературы включает 125 отечественных и 134 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Зиганшина, Виктория Анатольевна

выводы.

1. Характер осложнений и причины их возникновения при проведении супрадервикальной гистерэктомии у больных миомой матки определяются способом оперативного вмешательства.' Наиболее опасными осложнениями лапароскопической гистерэктомии являются интра- и послеоперационные кровотечения - 9,5/1000 (Е.О. Сазонова [94]), повреждение органов мочевой системы - 0,96-1,6% (G.Mage et al. [198]; С.Liu et al. [193]), травматизация кишечника - 1,07/ 1000 (Е.О.Сазонова [941). .

Абдоминальный доступ является фактором риска послеоперационных инфекционных осложнений (3,77%) и тромбоэмболических осложнений (1,35%).

2. Предлагаемый способ оперативного лечения больных миомой матки без пролапса гениталий даёт возможность наиболее ответственные и опасноёмкие этапы операции — клеммирование, пересечение и лигирование сосудистых пучков, отсечение тела матки проводить в реальном режиме визуализации при непосредственном хирургическом контакте, тем самым практически свести к нулю характерные осложнения для вышеназванных операций.

3. Использование предложенной полезной модели типа «вожжи» для захвата и низведения тела матки из брюшной полости во влагалище позволило сократить лапароскопический этап операции ЛТСГ па 25,Г-Ы ,2 минуты.

4. Выявленные гемостазиологические изменения у больных миомой матки, характеризующиеся гиперкоагуляционно-гиперагрегациопным сдвигом гемостатического потенциала и угнетением фибриполитической активности, при ЛТСГ усугубляются достоверно меньше (Р<0,001), в отличие от традиционной супрацервикальной гистерэкюмии.

5. Сдвиг цитокинового профиля IL-ip, IL-6, TNF-a, y-INF, FAS-L, IL-4 у больных миомой матки по сравнению с контрольными показателями (Р<0,05) характеризуется более ранней элиминацией воспалительного процесса

119

Р<0,001) и развитием репаративных процессов (Р<0,001) после ЛТСГ по сравнению с традиционным оперативным вмешательством. 6. Социально-медицинское значение разработанного способа оперативного лечения при миоме матки характеризуется восстановлением здоровья пациенток, предупреждением интра- и послеоперационных осложнений, уменьшением сроков пребывания больных в стационаре в среднем на 6 дней, что обеспечило экономию материальных затрат па одну больную в сумме 21800 рублей 70 коп.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Показаниями к выполнению лапароскопической трапсвагинальпой супрацервикальной ампутации при миоме матки являются симптомная миома матки, сочетание миомы и аденомиоза, сочетание миомы и гиперпластического процесса эндометрия, миомы и кисты яичника. Отсутствие пролапса гениталий пе является противопоказанием к проведению операции. Техническими условиями выполнения предлагаемого способа оперативного лечения являются размеры миомы матки до 16-17 педель беременности с наличием узлов любого количества и размера.

2. Операция проводится под общей анестезией с интубацией трахеи. Лапароскопический и влагалищный этап выполняются параллельно двумя хирургическими бригадами. Вхождение в брюшную полость осуществляется по стандартной методике.

Лапароскопический этап операции.

После создания ппевмоперитопсума ипвазируются три троакара (один околопупочпый d — 10 мм, два подвздошных d =5 мм и 10 мм). При необходимости вводится четвёртый троакар в левую мезогастральпую точку Калька. Визуализация производится лапароскопом d =10 мм, введённым в брюшную полость через умбиликальпый троакар. Выполняется ревизия органов брюшной полости, при наличии спаек - их рассечение. С помощью би- и мопополярных электрокоагулирующих инструментов пересекаются круглые, собственные яичниковые связки и проксимальные отделы маточных труб. Между культями круглых связок вскрывается пузырпо-маточпая складка брюшины. Влагалищный этап операции.

Влагалище обнажается па зеркалах, влагалищная часть шейки матки захватывается пулевыми щипцами и оттягивается книзу. Радиоволповым ножом производится дугообразный разрез слизистой влагалища ниже пузырно-маточиой связки или дистальпее нижнего полюса мочевого пузыря.

Отсепаровывается стенка мочевого пузыря от передней стенки шейки матки до пузырно-маточной складки. С целью гемостаза выполняется радиоволновая коагуляция, фотокоагуляция. Обязательным моментом операции является фиксация шейки матки и введение впутриматочпой канюли, позволяющей менять положение матки во время операции. После этого, под контролем эндовидсотсхники трансвагинальпым доступом увеличивается влагалищпо-перитопеальное соустье максимально тупо и остро вправо и влево от средней линии матки. Затем пулевыми щипцами тело матки поступательпо-качательпыми движениями низводится во влагалище. При необходимости, для облегчения выше отмеченной манипуляции, размеры матки уменьшаются пожом-морциллятором из влагалищного доступа. Клеммируются, пересекаются аа. uterinac с обеих сторон. Тело матки отсекается на уровне внутреннего зева несколько выше клеммированных маточных артерий. На сосудистые пучки и культю шейки матки - отдельные узловые викриловые швы. Передний край вскрытой брюшины переднего Дугласа захватывается зажимом и лигирустся к брюшине задней поверхности культи шейки матки. Дополнительный контрольный гемостаз. Ушивается отдельными узловыми швами передний кольпотомпый разрез. Влагалище обрабатывается антисептическим раствором и па 6 часов во влагалищные своды вводится давящий марлевый тампон.

При величине миомы более 10-11 нед. или при расположении крупного узла миомы по ребру матки используется присоблепие, позволяющее довольно быстро извлекать матку из брюшной полости во влагалище. Суть его заключается в следующем. После освобождения матки от связочного аппарата и рассечения влагалищпо-перитопеальпого соустья, через цервикальный капал вводится пупкциоппая игла в полость матки. Под эндоскопическим контролем выполняется перфорация дна матки, по просвету иглы проводится прочная нить и выводится свободный конец нити за пределы матки в брюшную полость. Затем аналогично осуществляется вторая перфорация и ввод второй нити с противоположной стороны матки. Формируется замковый запор па концах нитей со стороны влагалища. Свободные концы нитей соединяются со стороны брюшной полости зажимом, введенным через передний кольпотомный разрез, и матка низводится по типу «вожжей» в просвет влагалища.

С целью извлечения матки размером 12 - 14 пед. вышеуказанным методом объём её в ряде случаев уменьшается с помощью морцеллятора или элсктрохирургического ножа. При величине матки 14-16 пед. возможно се продолыюе рассечение и поэтапное низведение правого и левого маточных фрагментов. Кроме того, возможна лапароскопическая энуклеация узлов с последующим их удалением через кольпотомный разрез.

3. При неосложпённом течении послеоперационного периода выписка из стационара возможна на 3-4 сутки для продолжения лечения и наблюдения амбулаторно врачом женской консультации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зиганшина, Виктория Анатольевна, 2009 год

1. Адамян JI.B. Лапароскопия и гистерорезектоскопия в хирургическом лечении миомы матки у женщин детородного возраста. // Акушерство и гинекология. 1997. - №3. - С.40.

2. Азбаров А.А., Гнелица Н.В., Чупрынин В.Д. Особенности апестезиологческого обеспечения лапароскопических операций. // Эндоскопическая хирургия. 1999. - №2. - С.З.

3. Азиев О.В. Ранение мочевых органов при лапароскопии. //Акушерство и гинекология. 2000. - №3. - С. 48 - 49.

4. Азиев О.В. Осложнения лапароскопической хирургии в гинекологии (диагностика, лечение, профилактика): Дисс. доктора мед. паук. Москва. -2004.-297с.

5. Азиев О.В. Серьёзные осложнения лапароскопии. В книге: Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении гинекологических болезней. / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В.Адамян. / М., 2001. С. 157 - 160.

6. Айламазян Э.К. Гинекология: учебник для медицинских вузов. СПб.: СпецЛиг. -2008 -415 с.

7. Акушерство и гинекология: пер. с англ. доп. / гл. ред. Савельева Г.М. / William W. Beck, Jr. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997. - С.499 - 502.

8. Александров М.С.Хирургическое лечение фибромиом матки. Москва: Медгиз; 1958. С. 19 - 23.

9. Андреенко Г.В. Фибринолиз (биохимия, физиология, патология). М.: Изд-во МГУ, 1979. - 352с.

10. Балуда В.П., Балуда М.В., Деянов Н.И. и др. Физиология системы гемостаза. М.: Медицина, 1995. - 243с.

11. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М.: «Медицина». - 1988. - 528 с.

12. Баркаган З.С. Введение в клиническую гсмостазиологию. М.: Ныодиамед - АО, 1988. - 56с.

13. Баркаган З.С., Момот А.П. Основы диагностики нарушений гемостаза. -М. .-Ныодиамед -АО 1999. - 244с.

14. Барышников Ю.Ю., Шишкин Ю.В. Программированная клеточная смерть (апоптоз) // Российский онкологический журнал. 1996. №1. - С. 58 -61.

15. Белопухов В.М., Фёдоров И.В., Шаймуратов И.М. Особенности обезболивания в эпдохирургии: Методические рекомендации для врачей. Казань, 1996. С. 24.

16. Бережная Н.М. Цитокиповая регуляция при патологии: стремительное развитие и неизбежные вопросы. // Цитокины и воспаление. 2007. - № 2. — С.35.

17. Бохман Я.В.,Ткешелашвили В.Т.,Вишневский А.С. и др. Миома матки в пре- и постменопаузе как маркёр опкопатологии. // Акушерство и гинекология. 1986. - №4. - С. 12 - 16.

18. Бреусенко В.Г., Кравчук О.С., Евсеев А.А. и др. Особенности ведения больных после лапароскопических операций на матке. // Вести. Рос. ассоц. акуш-гин. 2000. - №2. - С. 44- 50.

19. Брехман Г.И. Миома матки и экстрагенитальная патология. // Акушерство и гинекология. 1987. - №6. - С. 19 - 21.

20. Бруа М., Масон Ф., Виньяли М. и др. Полная лапароскопическая гистерэктомия. // Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней: Международный конгресс. — М. 1997. - Т. 1. - С.220 -234.

21. Бугерепко А.Е., Штыров С.В., Конджария Г.Д. Выбор хирургического доступа при надвлагалищной ампутации матки больших размеров // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. - №5. - С.21 -24.

22. Василевская JI.IT., Александрова З.М. Миома матки. М.: Медгиз, 1979.- С.34 38.

23. Вдовина Г.Ф., Скипетров В.П. Изменения гемокоагуляции у гинекологических больных во время операции. // Акушерство и гинекология. -1988.-№5.-С.27.

24. Винокурова Е.А. Влияние оперативного лечения па гемокоагуляцию у больных раком и миомой тела матки. // Рос. вестник ак-гип. 2008. - №1. -С.8- 12.

25. Вихляева Е.М. О стратегии и тактике ведения больных с миомой матки // Вестник рос. акуш. и гин. 1997. - №3. - С.21-22.

26. Вихляева Е.М., Козачепко А.П., Кирющепков А.П. и др. Доброкачественные опухоли половых органов. Справочник по акушерству и гинекологии,- М.; 1996. С.299-302.

27. Вихляева Е.М., Палладии Г.А.Патогепез, клиника и лечение миомы матки. Кишинёв: Штиница, 1982. - 300 с.

28. Гаврилов O.K., Макаров В.А., Лагутина Н.Я. и др. Актуальные проблемы гемостаза в клинической практике. М., 1987. — 234с.

29. Галактионов В.Г. Иммунология: Учебник для студентов вузов. // М.: Издательский центр «Академия». 2004. — С. 113-362.

30. Горип B.C., Серов В.Н., Кондранина Т.Г. и др. Риск тромбогеморрагических осложнений в эндоскопической гинекологии // Акушерсто и гинекология. 2004. - №5. - С. 11-12.

31. Грищок А.И., Амосова Е.Н., Грицюк И.А. Практическая гемостазиология. Киев: Здоровья, 1994. - 256с.

32. Гусаева Х.З., Адамян Л.В., Гаврилова Т.Ю. и др. Цитокиповый профиль у больных с сочетанными доброкачественными заболеваниями матки. // Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва. 2007. - С. 325 - 377.

33. Давыдов С.Н., Хромов К.М., Шейко В.З. Атлас гинекологических операций. Л.: Медицина, 1982. - 432 с.

34. Доброхотова Ю.Э. Гистерэктомия в репродуктивном возрасте (системные изменения в организме женщины и методы их коррекции): Автореф. дис. д-ра мед. паук. Москва. - 2002. - 47 с.

35. Долецкая Д.В., Ботвин М.А., Побединский И. М. и др. Оценка качества жизни у больных с миомой матки после различных видов хирургического лечения. // Акушерство и гинекология. 2006. - №1. - С.10-13.

36. Зайцева Е.Г. Дифференцированные подходы к хирургической тактике при сочетанной патологии матки: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2007. - 17 с.

37. Зудикова С.И. Роль иммунного фактора в патогенезе миомы матки // Акушерство и гинекология, 1986. №5. С. 11-13.

38. Ищенко А.И. Новые технологии и малоинвазивная хирургия в гинекологии. М.: ГОЭТАР-МЕД. 2004. - 136 с.

39. Ищенко А.И, Бахвалова А.А., Чушков Ю.В. и др. Десятилетний опыт лапароскопической надвлагалищной ампутации матки. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. - т.З. - №5. - С. 30 - 34.

40. Ищенко А.И., Кудрина Е.А., Бабурина И.П. и др. Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки с помощью «петлевой» лигатуры // Акушерство и гинекология. — 1996. №6. - С.44 - 45.

41. Ищенко И.Г., Мищенко А.Л., Ландеховский и др. Изменения в системе гемостаза при аномальных маточных кровотечениях и миоме матки в перименопаузальном возрасте. // Акушерство и гинекология, 1993. №2. - С. 54 - 57.

42. Карагулян О.Р., Дикке Г.Б. Состояние иммунитета у больных миомой матки // Мать и дитя: Материалы 2-го регионального научного форума. -Сочи.-2008. С. 147.

43. Кетлинский С.А. Перспективы клинического применения рекомбинантных цитокинов // Вестн. РАМН. 1993. - №2. - С. 11 - 18.

44. Кетлинский С.А., Калина Н.М. Цитокины мопоцуклеарных фагоцитов в регуляции реакции воспаления и иммунитета. // Иммунология. 1995. -№3. - С.30 - 44.

45. Киселёв С.И., Адамян Л.В. Лапароскопическая гистерэктомия у больных миомой матки «больших размеров. // Материалы международного конгресса. Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней,- Москва. 2001. - С.68 -71.

46. Китиашвили И.З., Буров Н.Е., Срибный И.В. и др. Послеоперационная динамика уровня цитокинов в крови в зависимоти от использования вариантов общей анестезии. // Цитокины и воспаление. — 2005. №4. — С. 15 -16.

47. Кирсанова М.И., Карапетяп С.Г. Коррекция гемореологических изменений у больных миомой матки в послеоперационном периоде. // Акушерство и гинекология. 1990. - №2. - С.27 - 29.

48. Кондранина Т.Г., Горин B.C., Епифанцева Н.Н. и др. Риск тромбогеморрагических осложнений в эндоскопической гинекологии. // Материалы международного конгресса. Новые технологии в гинекологии. Москва, 2003. С. 210 - 211.

49. Кудрявцев П.В., М.А.Дегонский, Р.Б.Алиханов и др. Видеоассистированные операции на органах брюшной полости. // Эндоскопическая хирургия. 2007. - т. 3. - С.49.

50. Кузнецов С.В. Клинические и анатомо-топографические аспекты лапароскопической гистерэктомии: Автореф. дисс. канд. мед. паук. Санкт-Петербург. 2007 - 12с.

51. Кулаков В.И., Адамяп Л.В., Аскольская С.М. Гистерэктомия и здоровье женщины. М. - 1999. - 199 с.

52. Кулаков В.И., Адамян Л.А., Мынбаев О.В. Оперативная гинекология хирургические энергии. - М.: Медицина, 2000. - С. 260.

53. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Эндоскопия в гинекологии. М.: «Медицина», 2003. С. 155-171.

54. Кулаков В.И., Л.В.Адамян. Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии, акушерстве, опкогинекологии, урогипекологии и проктологии. // Материалы международного конгресса. Лапароскопия и гистероскопия в акушерстве и гинекологии. Москва. 2002. С. 5 - 9.

55. Кулаков В.И., Л.В.Адамян. Принципы организации, результаты и перспективы эндоскопической хирургии в гинекологии. // Материалымеждународного конгресса. Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней. Москва, 200 L. С. 5-16.

56. Кулаков В.И., Мапухин И.Б., Савельева Г.М. Гинекология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 1072 с.

57. Левит И.Б. Техника гинекологических операций. — Ленинград: «Коминтерн», 193 1. С.268 - 270.

58. Левитэ Е.М., Феденко В.В., Константинов В.В. и др. Анестезиологическое обеспечение в лапароскопической хирургии — современное состояние проблемы. // Эндоскопическая хирургия. 1995. №2. -С. 48 -54.

59. Лорап О.Б., Годунов Б.Н., Зайцев А.В. и др. Повреждение органов мочевой системы при эндоскопических операциях в гинекологии. // Акушерство и гинекология. 2000. - № 1. - С. 19 - 22.

60. Луцевич О.Е., Гордеев С.А., Запорожцев Д.А. и др. Оценка травматичности симультантных лапароскопических вмешательств. // Эндоскопическая хирургия. 2005. - № 2. - С. 25 -29.

61. Макаров P.P., Габелов А.А. Оперативная гинекология. М.: «Медицина». 1979. - С. 173 - 177.

62. Макацария А.Д., Мищенко А.Л. Значение и возможности исследования тромбоцитарного звена в акушерско-гинекологической практике. // Акушерство и гинекология. 1995. - №10. - С.71 - 77.

63. Макацария А.Д., Мищенко А.Л., Бицадзе В.О. и др. Синдром диссеменированного внутрисосудистого свёртывания крови в акушерской практике. М.: Триада-Х, 2002. - 496с.

64. Макацария А.Д., Смоляпицкий АЛ. Перспективы изучения системы гемостаза в акушерстве, гинекологии и перипатологии. // Акушерство и гинекология, 1981. № 8. - С.8 - 9.

65. Манухин И.Б., Высоцкий М.М., Авалиани Х.Д. Осложнения лапароскопической и «открытой» гистерэктомии: сравнительный анализ. // Материалы международного конгресса. Новые технологии в гинекологии. Москва, 2003. С. 211 - 212.

66. Мишиева О.И., Бреусенко В.Г., Голухов Г.Н. и др. Клипико-экономическая эффективность гистерэктомии при лапаротомичсском и лапароскопическом доступах. // Российский вестник акушера гинеколога. — 2007. -№ 6 -С. 48 53.

67. Назаров Н.Г. Рекганты острой фазы воспаления. — СПб, 2001. 423 с.

68. Новак Ф. Оперативная гинекология. М.:Медицина. 1989. - 368с.

69. Новик А.А., Ионова Т.Н. и соавт. Концепция исследования качества жизни в медицине.- СПб.: ЭЛБИ, 1999. С. 4-140.

70. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: Издательский Дом «Нева»; М.: «ОЛМА-ПРЕСС» Звёздный мир, 2002. С.320.

71. Палладии Г.А., Чернецкая О.С., Пунга Ю.В. Хирургическая лапароскопия в гинекологической практике. // Акушерство и гинекология. -1996. -№ 6. С. 45.

72. Персиапипов Л.С. Оперативная гинекология. М.: Медицина, 1976. -576с.

73. Плеханов А.Н., Стрижелецкий В.В. Лапаросконически ассистирусмая влагалищная гистерэктомия у пациенток с миомой матки больших размеров. // Эндоскопическая хирургия. — 2004. № 3. - С. 49.

74. Полетаев А.Б., Морозов С.П., Ковалёв И.Е. Регуляторпая медиосистема (Иммуноннейроэпдокрииная регуляция гомеостаза) // М.: Медицина. 2002. - С. 168.

75. Пучков К.В., Политова А.К. Лапароскопические операции в гинекологии. М.: «Медпрактика-М», 2005. С.59 -7 9.

76. Рембез И.Н. Оперативная гинекология. Киев, Здоровья, 1966. - С. 93 -103.

77. Рич X., Роберте Л. Лапароскопическая гистерэктомия в современной гинекологической практике. Материалы международного конгресса. Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней. Москва. 2001. С. 58-59.

78. Ройт А., Бростофф Д., Мейл Д. Иммунология / пер. с англ. М.: Мир, -2000.-С. 582.

79. Савельева Г.М. Надвлагалищная ампутация и экстирпация матки эндоскопическим методом.// Акушерство и гинекология. — 1996. № 5. - С. 10-14.

80. Савельева Г.М. Преимущества лапароскопической хирургии в гинекологии. // Материалы международного конгресса. Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Москва, 1998. С. 27- 29.

81. Савельева Г.М. Итоги и перспективы развития отечественной эндоскопии в гинекологии. // Акушерство и гинекология. 1996. №5. - С. 3 -5.

82. Савельева Г.М. Лапароскопия в гинекологии. М.:«Гоэтар Медицина», 2000.-325с.

83. Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. «80 лекций по хирургии». М.: Литтера. 2008. - С. 180-189.

84. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки. Проблемы патогенеза и патогенетической терапии,- СПб.: Изд. «Элби», 2000. С.221.

85. Савицкий Г.А., Скопичев В.Г., Ракицкая В.В. «Депервация» узла опухоли как один из элементов патогенеза миомы матки. // Акушерство и гинекология. 1986. - №2. - С.24 - 27

86. Савченко В.Ф. Состояние системы гемостаза у больных с доброкачественными опухолями матки и придатков в до- и послеоперационном периоде. // Акушерство и гинекология. 1983. - №12. — С.67 - 69.

87. Сазонова Е.О. Безопасность лапароскопических операций на органах малого таза у женщин: Автореф. дисс. доктора мед. наук. Москва, 2008. — С. 15

88. Сазонова Е.О., Азиев О.В. Осложнения лапароскопических операций на органах малого таза у женщин. // Эндоскопическая хирургия. 2007. - № 5.-С. 49

89. Сазонова Е.О., Азиев О.В. Осложнения лапароскопической гистерэктомии и возможность их профилактики. // Акушерство и гинекология. 2002. - №6 - С.7 -1 0.

90. Сазонова Е.О., Шевченко М.Б. Безопасность лапароскопической гистерэктомии: возможные осложнения и их профилактика. // Эндоскопическая хирургия. 2005. - № 3. - С. 52 - 54.

91. Свистунов А.А. Захарова Н.Б. Емельянова IT.B, Фирстова В.В. Лабораторные методы оценки эффективности иммупомодулирующей терапии. Саратов: издательство Саратовского медицинского университета. -2005.-С. 27 35.

92. Серов В.В., Журавлёва Т.Б., Василевская Л.Н. и др. Морфогенез миом матки. // Акушерство и гинекология. 1973. - №1. - С.З - 8.

93. Сидорова И.С., Леваков С.А. Современный взгляд на патогенез миомы матки. // Акушерство и гинекология. 2006. приложение. - С. 30 - 33.

94. Сидорова И.С. Миома матки. М.: Медицинское информационное агентство, 2002. — 256с.

95. Симбирцев А.С. Цитокины новая система регуляции защитных реакций организма. // Цитокины и воспаление. — 2002. - т. 1. - № 1. — С. 9 - 16.

96. Способ гемостаза при лапароскопической супрацервикальной гистерэктомии: Авторское свидетельство № 22008403 (РФ) / Праздников Э.Н., Климов Ю.В., Вашкевич И.В. и соавт. // Бюл. изобр. 2003. - № 20 (111 часть).

97. Способ лапароскопической ампутации матки: Патент №2093091 (РФ) / Ищенко А.И., Кудрина Е.А., Бабурина И.П. и соавт. // Бюл. изобр. 1997. - № 29 (И часть).

98. Способ лапароскопической супрацервикальной гистерэктомии: Патент № 2201 155 (РФ) / Байдо С.В., Байдо В.П., Громова А.Л., Тихонова О.А. // Бюл. изобр. 2003. - № 9 (I часть).

99. Способ надвлагалищной ампутации матки без придатков: Патент № 1779349 (СССР) / Володин С.К., Капслюшник Н.Л. // Бюл. изобр. 1992. - № 45.

100. Способ оперативного вмешательства па матке: Патент № 2170062 (РФ) / Сидоренко Ю.С., Приходысо Е.В. // Бюл. изобр. 2001. - № 7.

101. Способ эндоскопической ампутации матки и инструмент для его осуществления: Патент № 2285491 (РФ) / Микадзе М.У., Морошек А.Е. // Бюл. изобр. 2006. - №17.

102. Стрижаков А.П., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии. М.: Медицина. 1995. - С. 37- 44.

103. Стрижаков A.M., Давыдов А.И., Стрижакова М.А. Клиническая оценка результатов влагалищной гистерэктомии у больных без пролапса гениталий. // Вопросы гинекологии, акушерства и иерипатологии. 2004. - Т.З. - №5. -С.7.

104. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И, Белоцерковцева Л.Д. Малоипвазивпаяхирургия в гинекологии. Москва: Медицина, 2001. С. 221.134

105. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцсва Л.Д. и др. Влагалищная гистерэктомия как альтернатива абдоминальным методам хирургического вмешательства. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002. - №1. - С. 84 - 88.

106. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И, Казарян Л.С. Ближайшие и отдалённые результаты гистерорезектоскопии: анализ осложнений и качество жизни больных в послеоперационном периоде. // Анналы хирургии. 2001. - №4. -С.57 -61.

107. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М.,Кушлинский Н.Е. Качество жизни больных с миомой матки и внутренним эпдометриозом после хирургического лечения. // Анналы хирургии. 1998. - №4. - С.56 - 60.

108. Сухих Г.Т., Ванько Л.В. Механизмы иммунной защиты при острых и хронических заболеваниях органов репродуктивной системы. // Акушерство и гинекология. — 2006. приложение. - С. 17 - 24.

109. Тихомиров А.А., Лубнин Д.М. Новый принцип лечения миомы матки: Методическое руководство для врачей. Москва. — 2006. С. 2.

110. Тугушев М.Т., Дубинин А.А., Карнаух В.И. Осложнения лапароскопии и их коррекция (10 летний опыт). // Материлы международного конгресса. Лапароскопия и гистероскопия в акушерстве и гинекологии. Москва, 2002. -С. 484 486.

111. Устройство для отсечения и измельчения матки при её лапароскопической ампутации: Патент № 2205607 (РФ) / Короткевич А.Г. // Бюл. изобр. 2003. - № 16 (II часть).

112. Фёдоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. М.: Гэотар медицина. 1988. -351с.

113. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: Медиа Сфера, 1988. 352с.

114. Фрейдлин И.С., Кузнецова С.А. Иммунные комплексы и цитокипы. // Мед. иммунол. 1999. - №5. - С.44 - 47.

115. Хаитов P.M., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология. 2-е изд., перераб.и доп. // М., Медицина, 2002. С. 536.

116. Хирш Х.А., Кезер О., Икле Ф.А. Оперативная гинекология: Атлас /Пер. с англ./ под ред. В.И.Кулакова, И.В.Фёдорова /- М.: ГЭОТАР-Медицина, 2007. С.141-142, 167-168.

117. Цой А.С. Модифицированная лапароскопически ассистировапная влагалищная гистерэктомия. // Проблемы репродукции. 2005. - №1. - С. 4748.

118. Ящук А.Г. Трансвагинальный доступ в экстренной гинекологии. // Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва. -2007.-С. 325 -326.

119. Arroyo CM, Burman DL, Kahler DL. et al. TNF-alpha expression patterns as potential molecular biomarker for human skin cells exposed to vesicant chemical warfare agents: sulfur mustard and Lewisite // Cell Biol. Toxicol. 2004.- V.20 № 6. - P.185 - 193.

120. Bachmann GA. Hysterectomy a critical review. // J Reprod Med. - 1990. -V.35.-P. 839.

121. Banting S, Shimi S, Vander G. Abdominal wall lift. Low-pressure pneumoperitoneum laparoscopic surgery // Surg endoscopy. 1993. - Vol.7. - №1.- P.57 59.

122. Benrubi GI. History of hysterectomy // J Fla Med Assoc. 1988. - V. 75. -P. 533 -538.

123. Bick RL. The clinical significance of fibrinogen degradation products. // Semin Thromb ITemost. 1982. - №8. - P.302.

124. Bick RL, Murano G. Physiology of hemostasis. // Clin Lab Med. 1994. -№14.-P.677.

125. Bolger BS, Lopes T, Monaghan JM. Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy: a report of the first 300 completed procedures // Gynaecological Endoscopy. 1997. - № 6. - P. 77 - 81.

126. Bost WB. Assessing the impact of introducing laparoscopically assisted vaginal hysterectomy into a community based gynecology practice// Journal of Gynecologic Surgery. 1995. -№11. - P. 71.

127. Brown DS, Frazer MI. Hystrectomy revisited // Aust. NZJ Obstet.Gynecol. -1991.-V.31.-P. 148.

128. Bullinger M. et al. Translating health study questionnaires and evaluating them: the quality of life a project approach. International of quality of life assessment//Clin. Epidemiol. -1998. V.51. - P. 913 - 923.

129. Bulun SE, Simpson ER, Word RA. Expression of the CYP19 gene and its product aromatasae cytochrome P450 in human uterine leiomyoma tissues find cells in culture // J Clin Endocrinol Metab. 1994. - V.78. - №3. - P.736 - 743.

130. Buttram VC, Reiter RC. Uterine leoimyomata: etiology, symptomatology and management.// Fertil. Steril. 1981. - № 36. -P. 433 - 445.

131. Cabrera J. Uterine leiomyoma. // Clin. Obstet. Ginecol. 1994. - V.48. -№1.-P.39 -43.

132. Casy MJ, Garcia-Padial J, Johnson С et al. A critical analysis of laparoscopically assisted vaginal hysterectomy compared with vaginal hysterectomy unassisted by laparoscopy and abdominal hysterectomy // J Gynecol Surg. 1994.-№10.-P. 7.

133. Centerwall BS. Premenopausal hysterectomy and cardiovascular disease. // Am J Obstet Gynecol. 1981. -V. 139. - P.58.

134. Chapron C, Dubisson J, Levy L. Complications of laparascopic myomectomy // Gynecological Endoscopi. — 1995. №4. — P. 14 - 17.

135. Chapron C, Pierre F,Querleu D, Dubuisson JB Complications of laparoscopy in gynecology // Gynecol Obstet Fertil. 2001. - Vol.29. - №9. -P.605 - 612.

136. Chapron C, Querleu D, Bruhat M. et al. Surgical complications of diagnostic and operative gynaecological laparoscopy: a series of 29966 cases // J. of the Amer. Coll. of Surg. 1998. - Vol.86. - №5. - P.545 - 553.

137. Chapron С, Dubisson J, Ansquer Y. Surgery: is total laparoscopic hysterectomy a safe surgical procedure? // Hum. Rcprod. 1996. - Vol.1 1. - P. 2422-2424.

138. Chapron C, Dubuisson J. Total laparoscopic hysterectomy for benign uterine pathologies with reusable instruments: a safe, reproducible and cost-effective procedure // J. Gynecol. Endosc. 1996. - Vol. 5. - P. 9 -14.

139. Chapron C, Dubisson J, Ansquer Y. et al. Total hysterectomy for benign pathologies. Laparoscopic surgery does not seem to increase the risk of complications // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 1998. -Vol. 27. - №1. - P. 55 -61.

140. Coleridge-Smith PD, Hasty KIT, Scurr GIT. Venous stasis and vein lumen changes during surgery // Br. J. Surg. 1990. - Vol. 77. - P. 1055 - 1059.

141. Cosson M, Lambaudie E, Boukerrou M, Qucrleu D et al. Vaginal, laparoscopic, or abdominal hysterectomies for benign disorders: immediate and early postoperative complications // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001. -Vol.98.-P. 231 -236.

142. Cotton LT, Roberts VS. Prevention of deep vein thrombosis with particular reference to mechanical methods of prevention. // Surgery. 1997. - Vol. 81. — P. 228 - 235.

143. Cruickshank AM, Fraser WD, Bruns HJ et al. Response of scruminterleukin-6 in patients undergoing elective surgery of varying severity.// Clin Sci. 1990. -№ 79.-P.161 - 165.

144. Dale J, Higgins K. Injury to the ureter during gynaecologic surgical procedures. // Surg. Gynecol. Obstet. 1988. - Vol. 167. - P. 19 - 22.

145. Daniell JF, Kurtz BR, Gurley LD et al. LAVH: the initial Nashville, Tennessee experience // Journal of Reproductive Medicine. 1993. - № 3. - P. 38 -42.

146. Delia Badia CR. New suturing device for laparoscopic hysterectomy.// Obstetrics and Gynecology. 1995. - Vol.85. - P.628 - 636.

147. Dicker RC, Greenspan JR, Strauss LT, Cowart MR et al. Comlications of abdominal and vaginal hysterectomy among women of reproductive age in the United States//Am J Obstet Gynecol. 1982. - Vol. 144. - P. 841 - 848.

148. Donnez J, Nisolle M, Smets M. et al. Laparoscopic supracervical (subtotal) hysterectomy: a first series of 500 cases // J. Gynecol. Endosc. 1997. - Vol.6. -P. 73 -76.

149. Dorsey JH, Holtz PM, Griffiths RI, McGrath MM et al. Costs and charges associated with three alternative techniques of hysterectomy // N Engl J Med. — 1996. Vol. 335. - P. 476 - 482.

150. Dorsey JIT, Holtz PM, Griffiths RI, McGrath MM et al. Costs and charges associated with three alternative techniques of hysterectomy. // N Engl J Med. -1996. Vol.335. - P. 476 - 482.

151. Easterday CL, Grimes DA, Riggs J A. Hysterectomy in the United States // J Obstet Gynaecol. 1983. - Vol.62. - P. 203.

152. Erian M, Goh J, Coglan M. Auditing complications of laparascopy in a major tertiary hospital in Australia // Gynecologycal Enloscopi. 2001. - № 10. -P. 303 -308.

153. Fukunaga Т., Kidokoro A., Fukunaga M. et al. Kinetics of cytokines and PMN-E in thoracoscopic esophaectomy// Surg. Endosc. 2003. - Vol.15. - №12. -P. 1484- 1487.

154. Fujii S. Uterine Leiomyoma: pathogenesis and treatment // Nippon Sanka Fujinka Zasshi. 1992. - V.44. - №8. - P.994 - 999.

155. Garry R, Fountain J, Mason S, Hawe J et al. The evaluate study: two parallel randomised trials, one comparing laparoscopic with abdominal hysterectomy, the other comparing laparoscopic with vaginal hysterectomy. // BMJ. 2004. Vol.328. - P.129.

156. Garry R. A randomised comparison and economic evaluation of laparoscopic-assisted hysterectomy and abdominal hysterectomy. BJOG. 2002. — Vol.109.-P.1428.

157. Garry R, Reich IT. Laparascopic hysterectomy. Blacwell scientific publications. London, 1993. - 23 lp.

158. Garry R. Various approaches to laparascopic hysterectomy // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1994. - Vol. 6. - P. 215 - 222.

159. Harkki-Siren P, Kurki T. A nationwide analysis of laparoscopic complications // Obstet Gynecol. 1997. - Vol. 89. - P. 108-112.

160. Harris WJ. Early complications of abdominal and vaginal hysterectomy // Obstetrics and Gynecology Surveys. 1995. - Vol.50. - P.795 - 805.

161. Hashicura Y, Kawasaki S, Munakata et al. Effekcts of Peritoneal Insufflation on Hepatic and Renal Blood Fljw. // Surgical Endoscopy. 1994. -Vol.8.-P. 759-761.

162. Heaney N. Vaginal hysterectomy: its indications and technique. // American Journal of Surgery. 1940. - Vol.48. - P. 284 - 288.

163. Hill D, Maher P, Wood С et al.- Complications of laparoscopic hysterectomy // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1994. - № 2. - Vol. 1. - P. 159-162.

164. Hildebrandt U., Kessler K., Plusczyk T. et al. Co,parison of surgical stress between laparoscopic and open colonic resections // Surg Endosc 2003. Vol. 17. - № 2. - P.242-246.

165. Hoffman CP, Kennedy J, Borschel L et al. Laparoscopic hysterectomy: the Kaiser Permanente San Diego experiens // J Minim Invasive Gynecol. 2005. -№1. - P. 16-24.

166. Howie EJ, Owen CA. The clinical pathology of intravascular coagulation.// Bibl Haemotol. 1983. - № 49. - P. 217.

167. Howard FM, Sanchez RA comparison of laparoscopically assisted hysterectomy and abdominal hysterectomy // Journal of Gynecologic Surgery 1993. № 9.-P. 83.

168. Hulka JF, Levy BS, Parker WH, Philips JM. Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy: American Association of Gynecologic Laparoscopists' 1995 membership surve // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1997. - №4. - P. 167.

169. Hulka JF, Levy BS, Parker WH et al.Laparoscopic-assisled vaginal hysterectomy // American Association of Gynecologic Gynaecological Endoscopy. — 2002. -№11.- P. 389-392.

170. Jenkins TR. Laparoscopic supracervical hysterectomy // Am J Obstet Gynecol. 2004. - Vol. 191. - P. 1875 - 1884.

171. Jones R. Complications of laparoscopic hysterectomy // J. Gynecol. Endosc. 1995. - Vol. 4. - P. 95 - 99.

172. Jorgensen JO, Lalak NJ, North L et al. Venous stasis during laparoscopic cholecystectomy // Surg Laparosc Endosc. 1994. - Vol.4. - №2. - P. 128-133.

173. Kilkku P, Gronroos M. Preoperative electrocoagulation of endocervical mucosa and later carcinoma of the cervical stump. Acta Obstet Gynecol Scand. -1982,- Vol.61.-P. 265 -267.

174. Killku P, Gronroos M, Rauramo L.Supravaginal uterine amputation with preoperative electrocoagulation of endocervical mucosa // Acta Obstet Gynecol Scand.- 1985.-№64.-P. 175.

175. Kovac SR, Christie SJ, Bindbeutel GA. Abdominal versus vaginal hysterectomy: a statistical model for determining physician decision making and patient outcome // Medical Decision Making. 1991. - №11. - P. 19 - 28.

176. Kovac SR, Cruikshank SH, Retto HF. Laparoscopy-assisled vaginal hysterectomy// Journal of Gynecologic Surgery. 1990. - №6. - P. 185-193.

177. Kovac SR. Guidelines to determine the role of laparoscopically assistedvaginal hysterectomy// Am J Obstet Gynecol. 1998. - Vol.178. - P. 1257.141

178. Kresch AJ, Lyons TL, Westland AB et al. Laparoscopic supracervical hysterectomy with a new disposable morcellator // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1998. -№ 5. -P. 203-206.

179. Lalonde A. Evaluation of surgical options in menorhaggia. // Br J Obstet Gynaecol. 1994. - № 11. - P. 8.

180. Lehmann-Willenbrock E, Riedel HI-I, Meske IT, Semm K. Pelviscopy / Laparascopy and its complications in Germany, 1949 1988. Endoscopy in gynecology, AAGL 20th annual meeting proceeding. -1993. - P. 285-293.

181. Levy B, Hulka J, Peterson I. Operative laparascopy: American Association of Gynecologic Laparospists, 1993 membership survey // J. of AAGL. 1994. -№ 1. - P. 301 -306.

182. Liu CY. Laparoscopic hysterectomy a review of 72 cases // J of Reproductive Medicine. 1992. - Vol.37. - P.351 - 354. .

183. Liu C.Y. Осложнения лапароскопической гистерэктомии: предупреждение, распознавание и лечение. // Материалы международного конгресса. Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней. М. - 1997. - Т.2. - С. 323 - 342.

184. Liu CY, Reich IT. Complications of total laparoscopic hysterectomy in 518 cases // Gynaecological Endoscopy. 1994. - Vol.3. - P. 203 - 208

185. Loft A., Andersen ТЕ, Bronnum-Hansen H. et al. Early postoperative mortality following hysterectomy. A Danish population based stady, 1977 1981 // Brit J Obstet Gynaecol. - 1991. - Vol.981. - P.47.

186. Lowell L, Kessler AA. Laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy: .a suitable substitute for abdominal hysterectomy? // J Rcprod Med. 2000. - № 45. -P. 738-742.

187. Lyons TL. Laparoscopic supracervical hysterectomy // ObstetGynecol Clin North Am. 2000. - Vol. 27. - №12. - P.441 - 450.

188. Lyons TL. Laparoscopic supracervical hysterectomy: a comparison ofmorbidity and mortality results with laparoscopically assisted vaginalhysterectomy // J Reprod Med. 1993. - Vol.38. - P.763-767142

189. Mage G, Masson F, Canis M et al. Laparoscopic hysterectomy. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 7. - P. 283 - 289.

190. McKay D.G. Intravascular coagulation acute and chronic, disseminated and local. // Proc Inst Med Chic .- 1972. № 29. - P. 159.

191. Mettler L, Semm K. Endoscopic classic intrafascial supracervical, hysterectomy without colpotomy // Bailliere's Clin Abstet Gynaecol. 1994. - № 8. - P. 817.

192. Mettler L, Semm K. The European Congress in Gynecologic Endoscopy and New Surgial Techiques, 2-d. ITeidelberg. - 1993. - P. 87 - 88.

193. Miranda CJ, Carvajal AR. Complications of operative gynecological laparoscopy. JSLS. 2003. - Vol.7. - № I. - P.53 - 58.

194. Milad MP, Morrison K, Sokol A, Miller D et al. A comparison of laparoscopic supracervical hysterectomy vs laparoscopically assisted vaginal hysterectomy // Surgical Endoscopy. 2001. - Vol 15. - P.288.

195. Munro MG. Supracervical hysterectomy: a tame forreappraisal // Obstet Gynecol. 1997.-Vol.89.-P. 133 - 137.

196. Munro MG. Laparascopic access complications, technologies and techniques. Current Opinion in Obstetrics & Gynaecology,2002, 14,356-374.

197. Nezhat F, Nezhat C, Gordon S, Wilkins E. Laparoscopic versus abdominal hysterectomy. // Journal of Reproductive Medicine. 1992. - Vol.37. - P.247.

198. Nezhat C, Nezhat F, Bess O, Nezhat CH. Injuries associated with use of linear stapler during operative laparoscopy: review of diagnosis, management and prevention // J. Gynecol. Surg. 1993. -Vol. 9. - №3. - P. 145 -150.

199. Nezhat C, Nezhat F, Luciano A et al. Operative Gynecolgic laparoscopy. Principles and Techniques. New York. - 1995. - 346 p.

200. Nezhat F, Nezhat CH, Admon D et al. Complications of laparoscopic hysterectomy//J. Am. Coll. Surg. -1995. -Vol. 180. P. 307 - 316.

201. Novak ER, Jones JS, Jones HW. Gynecologyc Practique / Eds E. Novae et al. Paris, 1970. - P. 309 -322.

202. Okaro EO, Jones KD, Sutton C. Long term outcome following laparoscopic supracervical hysterectomy. В JOG. 2001. - 108:1017 - 1020.

203. Olsson JH, Ellstrom M, Hahlin M. A randomized prospective trial comparing laparoscopic and abdominal hysterectomy. // British Journal of Obstetrics and Gynecology. 1996. - Vol. 103. - №6. - P. 345 -350.

204. Oppenheim J, Feldman M. Cytokine Reference. London, 2000. 2015p.

205. Ou CS, Beadle E, Presthus J, Smith M. A niulticenter review of 839 laparoscopic-assisted vaginal hysterectomies // J Am Assoc Gynecol Laparosc. -1994. -№1.- P. 417-422.

206. Padial JG, Sotolongo J, Casey MJ, Osborne NG. Laparoscopy assisted vaginal hysterectomy: report of seventy five consecutive cases // Journal of Gynecologic Surgery. 1992. - Vol. 8 - №2. - P. 81 - 85.

207. Parcer WFI. Total laparoscopic hysterectomy and laparoscopic supracervical hysterectomy // Obstet Gynecol Clin North. 2004. -Vol.31. - №3 -P.523 - 537.

208. Pelosi M III, Pelosi M. The Prior technique of uterine morcellation // Int J Gynaecol Obstet. 1997. - Vol.58. - P.299 - 303.

209. Pelosi MA, Pelosi MA. 3 rd. Hand-assisted laparoscopy for complex hysterectomy // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1999. -Vol. 6 - №2. - P. 183 -188.

210. Pelozi MA, Pelozi MA III / Proseedings of the World Congress of Gynecologic Endoscopy. AAGL 20-th Annual Meeting. Baltimore. - 1993. -Ch.17 - P.121-128.

211. Petersen LK, Mamsen A, Jakobson A. Carcinoma of the cervical stamp // Gynecol Oncol. 1992. - № 46. - P. 199.

212. Pettila J, Salo M, Ovaska J. et al. Immune response after laparoscopic and conventional Nissen fundoplication. // Eur. J. Surg. 1999. - Vol.165. - №1. -P. 14-18.

213. Porcas R, Hufhagel VG. Hysterectomy in the United States, 1965 -1984 // Am J Public Hith. 1988. - Vol.78. - P.852.

214. Quasaran R, Kashef M, Sherman S. Complications of gynaecologic laparascopy//J. ofAAGL. 1999. - Vol.6-№3. - P. 317-321.

215. Querleu D, Chapron C. Complications of gynaelogic laparascopic surgery. Currient Opinion in Obstetrics & Gynaecology, 1995. Vol. 7. - P.257 - 261.

216. Reich H. Laparoscopic hysterectomy // References. Gynecol. Obstet. Special issue: Hysterectomies et Alternatives. 1994. -Vol.2. - N4. - P. 39 - 49.

217. Reich H. Laparoscopic hysterectomy// Surg Laparosc Endosc. 1992. - №2. -P. 85.

218. Reich H, DeCaprio J, McGlynn F. Laparoscopic hysterectomy Journal of Gynecologic Surgery. 1989. - №5. - P. 213-215.

219. Reich И, McGlynn F. Laparascopic repair of blaggcr injuries // Obstetrics & Gynecology. 1990. - №76. - P. 909-910.

220. Rein MS, Edvances in uterine leiomyoma research: the progesterone hypothesis. Environ Health Pcrspect. 2000. - Vol.108. - №5. - P.791-793.

221. Rein MS, Friedman AJ, Barbieri RL et al.Cytogenetic abnormalities in uterine leiomyomata // Obstet Gynecol. 1991. - Vol.77. - №6. - P. 923-926.

222. Richards SR, Simpkins S. Laparoscopic supracervical hysterectomy versus laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy // J Am Assoc Gynecol Laparosc. -1995.-№2.-P. 431-435.

223. Rock J, Warshaw J. The history and future of operative laparascopy // Am. J. Obstetrics & Gynaecology. -1994. Vol.170. - №1. -P.7 -11.

224. Romagnani S. The Thl/Th2 paradigm // Immunol. Today. 1997. -Vol. 18. -P. 263-266.

225. Scott J, Sharp H, Podson V. et al. Subtotal hysterectomy in modern gynecology, a decision analysis // Am. J. Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 167. -P.756 - 757.

226. Schaub RD, Lynch PR, Stewart GJ. The response of canine veins to three types of abdominal surgery: a scaning and trancmission electron microscopic study //Surgery. 1978. -Vol. 83. - № 4. - P.411 -424.

227. Schindlbeck C, Klauser K, Dian D et al. Comparison of total laparoscopic, vaginal and abdominal hysterectomy // Arch Gynecol Obstet. 2007. - № 3. - P. 17.

228. Semm K. Hysterectomy via laparotomy or pleviscopy. A new CASH method without colpotomy. Geburtshilfe Frauenheilkd. 1991. - № 51. -P. 9961003.

229. Semm K. Pelviscopy: operative guidelines. Kiel. Germany, 2 nd amplified edition, 1993.

230. Semm K. The change from laparatomy to organ-preserving gynaecologic surgery by pelvioscopy. Abstract of the second joint meating of ESHRE and ESCO. Milan. - 1990. - P. 154 - 156.

231. Stewart GJ. Intraoperative venous undergoing total hip or knee replacement // Ultrasound Med. Biol. 1990.- Vol. 16. - P. 136 -140.

232. Sumitani IT, Shozu M, Segawa T. et al. In citu estrogen synthezed by aromatase P450 in uterine leiomyoma cells promotes cell growth probably via an autocrine/intacrine mechanism // Endocrinology. 2000. - V.78. - №5. - P.3852 -3861.

233. Summit RL, Stoval T, Steege J. A multicenter randomized comparison oflaparoscopically assisted vaginal hysterectomy and abdominal hysterectomy inabdominal hysterectomy candidates. // Obst and Gyn. 1998. -Vol.92. - P.321.146

234. Sutton С. Subtotal hysterectomy revisited // Endosc Surg Allied Technol. -1995. -№3.-P.105- 108.

235. Tervila I. Carcinoma of the cervical stamp // Acta Obstet Gynecol Scand. -1963.-№42.-P. 200.

236. Tiltman AJ. Smooth muscle neoplasms of the uterus. Curr Opin Obstet Genecol.- 1997. -Vol.9. -№1. P.48 -51.

237. Van Keep PA, Wildemeersch D, Lehert P. Hysterectomy in six European countries. Maturitas. 1983. - №5. - P.69.

238. Verhulst G, Devroey P. Endoscopic surgery in gynecological practice // Int. J. of Obstetrics & Gynaecology. 1995. - № 49. - P. 107-123.

239. Vessey MP, Villard-Mackintosch L, McPherson K, Coulter A et al. The epidemiology of hysterectomy: findings in a large cohort stady. // Br J Obstet Gynaecol. 1992. -Vol.99. - P.402.

240. Wallach EE, Vlachos NF. Uterine myomas: an overwiev of development, clinical features and manageement // Obstet Gynecol. 2004. - Vol.104. - P.393 -406.

241. Wang S, Su Q, Zhu S, et al. Clonality of multiple uterine leiomyomas // Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi. 2002. - Vol.3 1. - №2. - P. 107-111.

242. Wang PIT, Lee WL, Yuan CC. et al. Major complications of operative and diagnostic laparoscopy for gynecologic disease. // J. Am Assoc Gynecol Laparasc. -2001.-Vol. 8. №1. - P. 68 - 73.

243. Wattiez A, Cohen SB, Selvaggi L. Laparoscopic hysterectomy // Curr Opin Obstet Gynecol. 2002. - Vol. 14. - P.417-422.

244. White SC, Wartel J, Wade ME. Comparison of abdominal and vaginal hysterectomies. A review of 600 operations // Obstet Gynecol. 1971. - Vol. 37. -P.530.

245. Wilcox LS, Koonin LM, Porcas R, Strauss LT at al. Hysterectomy in the United States, 1988 -1990.//Obstet Gynecol. 1994. - Vol.83. - P.549.

246. Wingo PA, Huezo CM, Rubin GL. The mortality risk associated withhysterectomy. // Am J Obstet Gynecol. 1985. -Vol.152. - P.803.147

247. Wittich A. Uterine moreellation during hysterectomy for leiomyomata // J Gynecol Surg. 2000. - №16. - P.59 - 62.

248. Срок действия патента истекает 11 сентября 2027 Г.

249. Руководитель Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам1. Б.II. Симоновш т ш ш ш ш т ш ш ж т ш ш ш ж ж т ш ш ш ш ш ш ш ж ш т ш шш ®ш ж т т ш шш т ш ш ж т ж ш ш2343860I

250. Ш€ШШШАЖ ФВДШ51РАЩШЩ 14'°1'И Я

251. ЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖ1. Ж Ж Шж ж ж ж ж ж ж жо»ж ж ж жтж ж ж ж ж ж ж ж ж жжж ж ж ж ж т ж ж ж ж ж ж ж ж ж ж жЖж ж ж ж ж ж ж ж ж ж ж ж ж ж № ж ж ж ж ж ж ж ж ж ж ж жжжжжжжжжжж

252. СРЕДСТВО ДЛЯ ЗАХВАТА, ИЗВЛЕЧЕНИЯ И НИЗВЕДЕНИЯ МАТКИ ПРИ ЕЕ АМПУТАЦИИ1. НА ПОЛЕЗНУЮ МОДЕЛЬ71239

253. Патентообладатель^и): Комитет здравоохранения администрации города Саратова Муниципальное медицинское учреждение "Первая городская клиническая больница" (RU)1. Автор(ы): см. на обороте1. Заявка №2007133751

254. Приоритет полезной модели 11 сентября 2007 г. Зарегистрировано а Государственном реестре полезных моделей Российской Федерации 10 марта 2008 г.

255. Срок действия патента истекает 11 сентября 2017 г.

256. Руководитель Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарньш знакам1. Б.П. Симонов