Роль тубэктомии в развитии синдрома яичниковой недостаточности у женщин позднего репродуктивного возраста, перенесших субтотальную гистерэктомию тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Сирота, Ирина Владимировна

• Сирота, Ирина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сирота, Ирина Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА ЯИЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ЖЕНЩИН ПОЗДНЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО НА

ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА.

1.1 Системные изменения в организме женщин позднего репродуктивного возраста при синдроме яичниковой недостаточности.

1.2. Клинические варианты течения синдрома яичниковой недостаточности.

1.3 Современные принципы профилактики синдрома яичниковой недостаточности при проведении операций на органах малого таза.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Методы исследования.•.

2.2 Общая клиническая характеристика больных.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Варианты клинического течения синдрома яичниковой недостаточности у женщин, перенесших субтотальную гистерэктомию.

3.2. Психологические параметры женщин позднего репродуктивного возраста до и после оперативного лечения.

3.3. Ультразвуковая и допплерометрическая характеристика состояния органов малого таза у женщин с синдромом яичниковой недостаточности до и после субтотальной гистерэктомии.

3.4. Гормональный статус женщин с синдромом яичниковой недостаточности до и после субтотальной гистерэктомии в зависимости от объёма операции.

3.5 Терапия и профилактика синдрома яичниковой недостаточности у женщин позднего репродуктивного возраста, перенесших субтотальную гистерэктомию.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль тубэктомии в развитии синдрома яичниковой недостаточности у женщин позднего репродуктивного возраста, перенесших субтотальную гистерэктомию»

Актуальность проблемы. Современная гинекологическая практика предусматривает активную позицию в отношении хирургического лечения доброкачественных процессов матки. В настоящее время оперативное лечение рассматривается как безопасная и эффективная лечебная процедура, что обеспечивает бурное развитие оперативной гинекологии и увеличивает общее количество операций (JI.B. Адамян, 2007, JI.M.; Porter М., Penney G.C., Russell D. et al., 2002 и др.).

Следует отметить, что в России приблизительно 90% гистерэктомий производится женщинам в репродуктивном возрасте. Гистерэктомия влечет за собой множество последствий для здоровья - от психоэмоциональных расстройств до серьезного риска увеличения заболеваний различных органов и систем (JI.M. Тухватуллина, Е.Ю. Антропова 2006; Ю.И. Доброхотова, 2000; Rosano G.M., Fini М.,2002 и др.).

Накоплены данные о ряде отрицательных последствий удаления матки для вегетативно-гормонального гомеостаза женщин репродуктивного возраста (Д. В. Долецкая, М.А. Ботвин, Н.М. Побединский, Т.Ю. Кириллова, 2006).

Учитывая вышеизложенное, требуется дальнейшее изучение результатов перенесенной гистерэктомии, включающее не только объективные клинико-лабораторные показатели, но и субъективную оценку самими пациентками результатов лечения и последующего качества жизни.

В данной работе рассматривается развитие синдрома яичниковой недостаточности после субтотальной гистерэктомии без придатков, в частности роль тубэктомии, и предложены методы профилактики указанной патологии. Комплексное изучение клинико - лабораторных данных и субъективных показателей качества жизни крайне важно для оценки целесообразности выбора объема оперативного лечения у женщин репродуктивного возраста.

Цель исследования: разработка патогенетически обоснованной системы профилактики синдрома яичниковой недостаточности у женщин позднего репродуктивного возраста при проведении субтотальной гистерэктомии.

Задачи исследования

1. Провести медико-социальный анализ женщин, перенесших субтотальную гистерэктомию, выделив анамнестические и интраоперационные особенности, влияющие на клиническое течение послеоперационного периода.

2. Оценить психологические особенности женщин, их индивидуальную реакцию на хирургическое вмешательство и его влияние на последующее качество жизни пациенток в зависимости от объёма оперативного лечения.

3. Определить диагностическую ценность гормональных исследований в сопоставлении с характером послеоперационного периода и данными ультразвукового сканирования в развитии синдрома яичниковой недостаточности.

4. Разработать систему профилактики синдрома яичниковой недостаточности с обоснованием оперативной тактики.

Научная новизна

На основании проведенных исследований определена роль тубэктомии в развитии синдрома яичниковой недостаточности у женщин. Получены данные о влиянии сопутствующей и перенесенной экстрагенитальной патологии на характер течения послеоперационного периода и степень выраженности нейроэндокринных расстройств у женщин позднего репродуктивного возраста, перенесших субтотальную гистерэктомию с маточными трубами. Научно обоснована необходимость назначения в раннем послеоперационном периоде негормональной и заместительной гормональной терапии для улучшения адаптационных нервно- психических процессов, нарушения которых в тяжелой степени наблюдаются у большинства пациенток с удаленными маточными трубами.

Установлено, что в периферической крови после субтотальной гистерэктомии с маточными трубами достоверно снижается средняя концентрация половых гормонов, что является отражением синдрома яичниковой недостаточности и сопровождается вегето-сосудистыми, психоэмоциональными и метаболическими нарушениями в послеоперационном периоде. Эти данные коррелируют с показателями допплерометрии, подтверждающими развитие циркуляторной ишемии оставшихся яичников.

Предложено использовать тактику сохранения маточных труб при субтотальной гистерэктомии с профилактикой гнойно-септических заболеваний, что позволяет избежать воспалительных осложнений и развития синдрома яичниковой недостаточности в послеоперационном периоде.

Практическая значимость

Разработана и внедрена система профилактики синдрома яичниковой недостаточности у женщин, имеющих показания к проведению субтотальной гистерэктомии, основанная на выборе органосохраняющей хирургической тактики.

Внедрена система реабилитации женщин, перенесших субтотальную гистерэктомию, включающая: патогенетическую терапию с использованием современных фармакологических средств, основанную на гормональном, ультразвуковом и психологическом обследовании в послеоперационном периоде.

Предложенный метод оперативного вмешательства рекомендовано использовать в клинической практике гинекологических стационаров.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования и вытекающие из них рекомендации по вопросам организации профилактических мер в развитии синдрома яичниковой недостаточности у женщин внедрены в лечебно -диагностическую работу гинекологических отделений Центральной городской клинической больницы, Клинической больницы скорой медицинской помощи, Отделенческой больницы на ст. Ульяновск, ООО «Симбирского клинико-диагностического центра» г. Ульяновска.

Ряд теоретических положений, сформулированных в диссертации, используется в учебном процессе на кафедрах последипломного образования ИМЭиФК УЛГУ, кафедре акушерства и гинекологии №2 Самарского государственного университета. Личный вклад автора заключается в проведении клинико-статистического анализа 246 женщин, перенесших оперативное вмешательство на органах малого таза, их психологическом тестировании, разработке и проведении органосохраняющих операций с оценкой эффективности профилактики синдрома яичниковой недостаточности в послеоперационном периоде.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 41-42 межрегиональной научно-практической конференции врачей (Ульяновск 2006,2007), первом региональном научном форуме «Мать и Дитя» (Казань 2007), конференции молодых ученых Поволжской ассоциации государственных университетов (Ульяновск 2007), XX международном конгрессе с курсом эндоскопии «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (Москва 2007).

Диссертационная работа апробирована на межкафедральном заседании кафедры №1 акушерства и гинекологии ГОУ ДПО КГМА, кафедры №2 акушерства и гинекологии ГОУ ДПО КГМА, кафедры №2 акушерства и гинекологии ГОУ ВПО КГМУ 14.09.2007.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ в материалах областных и региональных научно - практических конференций, в том числе 1 статья в реферированном журнале списка ВАК РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения собственных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложения.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Сирота, Ирина Владимировна

выводы

1. Сопутствующие экстрагенитальные и гинекологические заболевания, перенесенные женщинами в дооперационном периоде, создают фон для развития синдрома яичниковой недостаточности. В тоже время, у женщин, перенесших гистерэктомию в сочетании с маточными трубами, симптомы яичниковой недостаточности выражены в большей степени (частота тяжелых форм достигает 32%) и требуют медикаментозной коррекции.

2. Психологические параметры женщин, перенёсших субтотальную гистерэктомию с тубэктомией, характеризуются развитием депрессии ситуативного или невротического типа, снижением толерантности к стрессовым воздействиям и снижением либидо. Все эти нарушения являются симптомами синдрома яичниковой недостаточности в послеоперационном периоде.

3. При сопоставлении показателей гормонального профиля, уровень гипофизарных гормонов (ФСГ и ЛГ) имеет тенденцию к повышению после операции - в основной группе средняя концентрация ФСГ в сыворотке крови составила 13,3±0,96 мМЕ/мл, в группе сравнения 5,5±0,5мМЕ/мл, средняя концентрация ЛГ 12,4± 1,1 мМЕ/мл и 6,1±0,84мМЕ/мл соответственно группам. Уровень эстрадиола у больных после субтотальной гистерэктомии с тубэктомией снижен в 2,9 раза, в то время как у пациенток с сохраненными маточными трубами в 1,2 раза. В цифровом выражении содержание эстрадиола после операции-в основной группе составило 36±7,1пг/мл и 82,4±17,2пг/мл в группе сравнения:

4. Ультразвуковое допплерометрическое исследование женщин, перенесших субтотальную гистерэктомию с тубэктомией, проведенное через месяц после операции, позволяет выявить увеличение объема оставшихся яичников в 1,25 раза по сравнению с дооперационными показателями, снижение кровотока в яичниковой артерии (систолодиастолический коэффициент 3,58±0,15, пульсационный индекс 1,98±0,07, индекс резистентности 0;91±0,04), а также снижение эхогенности яичников при отсутствии фолликулов, что в сопоставлении с гормональными показателями подтверждает развитие синдрома яичниковой недостаточности.

5. Профилактика яичниковой недостаточности у женщин, имеющих показания к субтотальной гистерэктомии, заключается в сохранении маточных труб, поскольку развитие симптомов яичниковой недостаточности достоверно зависит от объёма-оперативного лечения;

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При диспансеризации гинекологических больных, подлежащих оперативному лечению, следует выделять женщин, имеющих" нарушения, менструальной функции и нарушения- соматического здopoвьяt в, группу риска по развитию синдрома яичниковой недостаточности в послеоперационном периоде.

2. При обнаружении в процессе обследования сопутствующей экстрагенитальной патологии необходимо добиться её стойкой* ремиссии и только после этого направлять пациентку в гинекологический стационар:

3. В условиях женской консультации при подготовке женщин к оперативному лечению на органах малого таза необходимо проводить психокоррекцию, направленную, на предупреждение формирования депрессивного состояния в послеоперационном периоде.

4. В процессе диспансеризации женщины, имеющей показания к оперативному лечению, целесообразно предусматривать проведение мероприятий, направленных на рефляцию нейроэндокринного контроля и обменных процессов в организме, включающие: соблюдение диеты, нормализацию веса, стабилизацию артериального давления.

5. При проведении хирургического вмешательства необходимо избрать органосохраняющую тактику, т. е. проведение гистерэктомии с сохранением маточных труб при отсутствии придатковых образований, с профилактикой гнойно-септических осложнений.

6. В послеоперационном периоде рекомендуется проведение реабилитационных мероприятий, позволяющих улучшить качество последующей жизни пациентки и включающих продолжение коррекции метаболических нарушений, негормональную и гормональную терапию с целью предотвращения яичниковой недостаточности с соблюдением принципа онкологической настороженности. Целесообразно использовать такие препараты, как климаксан, климадинон в непрерывном режиме, грандаксин, обладающий вегетостабилизирующим действием 100мг в два приёма 3 недели, мексидол по 1таб. 3 раза в день в течение 1 месяца, глицин по1таб 4 раза в день под язык в течение 1 месяца, луцетам по 1 таб. 2 раза ( утром и днем) в течение 1 месяца. С раннего послеоперационного периода при выраженных проявлениях яичниковой недостаточности с целью стимуляции адаптационных и компенсаторных возможностей организма мы рекомендуем использовать заместительную гормональную терапию тиболоном короткими курсами (3 мес.).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сирота, Ирина Владимировна, 2008 год

1. Адамян Л.В., З.Р. Зурабиани З.Р., Торганова И.Т., Алексеева М.Л. Состояние мочевыделительной и эндокринной систем у больных доброкачественными опухолями матки и придатков.// Акуш. и гинекол. -1984.-№ 4 — С.19-22.

2. Адамян Л.В., Аскольская С.И., Кудрякова Т.А., Горев А.С. Психоэмоциональное состояние женщин после гистерэктомии.//Акуш. и гинекол. 1999. - №1 - С.35-38.

3. Адамян Л.В., Торганова И.Г., Лукина В.А. Состояние фолликулярного аппарата яичников при доброкачественных опухолях матки и придатков.// Акуш. и гинекол.-1986.-№2.-С.8-10.

4. Андреева С.В., Лаздане Г.К., Андреев Н.А. Клиническая фармакология и терапия 1995. - Т.4(3) - С.71-76.

5. Аскерханова Э.Р. Полиреографические исследования у больных миомой матки и алиментарным ожирением. Мат. Юбилейной научной сессии, поев. 25-летию Дагестанского общества хирургов.-Махачкала, 1981. -С.102-103.

6. Бабичев В.Н., Самсонова В.М.,Айрапетянц М.Г., Коломейцева И.А., Швачкин Ю.П., Смирнова А.П. Нейроэндокринный эффект тиролиберина и его аналогов.//Проблемы эндокринологии.-1981 -№4 С.35-38.

7. Балабанова В.В. Лечение женщин с психическими нарушениями, обусловленными гипофункцией яичников различного генеза: Автореф. дис. . .канд. мед. наук. М. - 1992. — 32С.

8. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии: ( Клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия): Автореф.дис. . д-ра мед. наук.- М.- 1998-42С.

9. Баскаков В.П. Медикаментозное лечение эндометриоза.// Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-2000.-№3.-С. 121-122.

10. Ю.Бессмертный Б.С., Ткачева М.Н. Статистические методы в эпидемиологии. М. - 1991.- 241С.

11. Бодяжина В.И., Василевская JI.H., Побединский Н.М. и др. Диагностика и лечение гинекологических заболеваний в женской консультации. -М.:Медицина 1986.-286С.

12. Ботвин М.А.Современные аспекты реконструктивно-пластических операций у больных миомой матки репродуктивного возраста: вопросы патогенеза, техника операций, ближайшие и отдаленные результаты: Автореф. дис.д-ра мед. наук. М. - 1999. - 38С.

13. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г.Руководство по неоперативной гинекологии. М. - 1990. - 483С.

14. Ванцян M.JI.Влияние фемостона на симптомы климактерического синдрома и характер менструально-подобной реакции// Климактерий и постменопауза.-М.-1999.-№4.-С. 22-24.

15. Васильченко Н.П. Клинико-физиологическое обоснование тактики хирургического лечения больных лейомиомой матки: Автореф.дис. . д-ра мед.наук.-М. 1992. - 36С.

16. Вейн В.М., Соловьев А. Д. Лимбико-ретикулярный комплекс и вегетативная регуляция.- М. 1973. - 160С.

17. Вихляева Е.М. Долгосрочная заместительная гормональная терапия при менопаузальном синдроме.//Сборник научных трудов. Иркутск.-1998.-С.146-151.

18. Вихляева Е.М., Василевская Л.Н. Миома матки. М. - 1981. - С.310

19. Вихляева Е.М., Палладии Г.А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки. Кишинев. Шнитца:-1982.-С.300

20. Вихляева Е.М. О стратегии и тактике ведения больных с миомой матки// Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-1997.-ЖЗ. -С.21-23.

21. Власова И.О., Рубченко Т.Н.//Остеопороз и остеопатии.-1999.-№4 С.68.

22. Волкова О.В.Функциональная морфология женской репродуктивной системы.- М. 1983 - 320С.

23. Вол один С.К. Хирургическая профилактика нейроэндокринных нарушений после надвлагалищной ампутации матки. Автореф.дис. . д-ра мед.наук. Казань. - 1997. - 36С.

24. Галкин Е.В. Комплексная лучевая диагностика и интервенционная терапия хронического флебостаза в органах малого таза у женщин. Дис. .д-ра мед.наук. — Красноярск — 1991.- С. 11-13.

25. Гудкова М.А., Соловьева А.Д. Отдаленные результаты хирургического лечения женщин с миомой матки//Тер. арх. 1997. - Т.40 - С.72-75.

26. Диамант И.И., Дикке Г.Б., Рузаева Ю.Ф. Лечение женщин после оперативных вмешательств на матке и ее придатках с использованием КВЧ-терапии// Акуш. и гин. 2000. - №8 - С. 103-105.

27. Дикке Г.Б.// Методы КВЧ-терапии в лечении женщин, перенесших операции на органах малого таза// Российская ассоциация врачей акушеров и гинекологов. Съезд,2-й:Материалы.-М 1997.-С.291-292.

28. Доброхотова Ю.И. Гистерэктомия в репродуктивном возрасте (системные изменения в организме женщины и методы их коррекции) Дис. д-ра мед.наук - М. - 2000. - 250С.

29. Доброхотова Ю.Э. Гистерэктомия в репродуктивном возрасте (системные изменения в организме женщины и методы их коррекции): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М. - 2000. - ЗЗС.

30. О.Доброхотова Ю.Э. Ливиал как средство реабилитации после гистерэктомии.// Гинекология,- 2003. №2 - С.22-29.

31. Доброхотова Ю.Э.Влияние ливиала на состояние кровотока в яичниках после гистерэктомии//Гинекология. — 2005. №1 - С.29-31.

32. Долецкая Д.В., Ботвин М.А., Побединский Н.М., Кириллова Т.Ю. Оценка качества жизни у больных с миомой матки после различных видов хирургического лечения//Акушерство и гинекология -2006.-№1.-С.10-12.

33. Дороднева Е.Ф., Пугачева Т.А., Медведева И.В. Метаболический синдром.//Тер. арх. 2002. - №10. - С.7-12.

34. Дуда В.И., Кулага O.K. Фитотерапия в качестве альтернативы гормонотерапии при хирургической менопаузе: Белорусская медицинская академия последипломного образования. 1999-2002г.г.

35. Дуда В .И. Гинекология Минск - 2002. - 350С.

36. Жураховская Т. А. Артериальное кровоснабжение матки, труб и яичников: Автореф.дис.канд.мед.наук. 1966. - 46С.37.3айцев В.П. Влияние хирургического лечения на психоэмоциональное состояние больных//Психолог, журн. 1981. - №3. - С. 118-123.

37. Ильин В.И. Клинические особенности психических нарушений у гинекологических больных с гормональной дисфункцией и гормонально-зависимой патологией.// Журнал общества невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1983. - Вып. 11.-С. 1691-1695.

38. Йен С.С.К., Джаффе Р.Б. Репродуктивная эндокринология. М.: Медицина -1998 701С.

39. Казарян JI.C. Ближайшие и отдаленные результаты гистерорезектоскопии с оценкой качества жизни у больных подслизистой миомой матки и гиперпластическими процессами в эндометрии: Автореф. дис.канд.мед.наук. М. - 2002. - С.34

40. Калашникова М.Ф., Сыч Ю.П., Катхуия Ю.Б., Мельниченко Г.А. Использование свойств гестагенного компонента заместительной гормональной терапии у больных с эндокринопатиями// Гинекология. РМЖ.-2000.-Т.8, №11.-С.461-464.

41. Капелюшник H.JL, Володин С.К. Циркуляторные изменения в экстраорганных сосудах яичников после удаления матки без придатков.//Казанский мед. ж. -1989. № 2 - С. 109-112.

42. Кира Е.Ф., Беженарь В.Ф., Рухлянда Н.Н. Качество жизни женщин после хирургического лечения эктопической беременности.// Журнал акуш. и женских болезней-1999.-Т.48,№ 1 -С.59-62.

43. Климов А.Н. К спорам о холестерине.// Кардиология. 1992. - Т.32(2) -С.5-8.45 .Клиническая трансвагинальная эхография. /Под ред. А.Н. Стрижакова (третье издание) М. - 1999. - С.240

44. Козбагаров А.А., Бербе Г.А. Принципы хирургического вмешательства на органах малого таза у женщин репродуктивного возраста// Акуш. и гин.-1982.-№11-С.22-24.

45. Коков Л.С., Ситкин И.И., Самойлова Т.Е. Артериальное кровоснабжение матки и ее придатков в норме, в различные возрастные периоды и при патологических состояниях применительно к эндоваскулярной окклюзии маточной артерии// Гинекология — 2004 -№5 С.7-11.

46. Костоева JI.X. Качество жизни больных миомой матки и внутренним эндометриозом после гистерэктомии с односторонней аднексэктомией в позднем репродуктивном и пременопаузальном возрасте:Автореф.дис. . канд.мед.наук. М. — 2000. - С.28

47. Краснова И.А., Сущевич Л.В., Климова И.В. Заместительная гормональная терапия фемостоном у больных постгистерэктомическим синдромом.// Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов — 2001.-№1 С. 1-4.

48. Кулаков В.И. и соавт. Заместительная гормональная терапия в реабилитации больных после гистерэктомии// Сборник научных трудов.-Иркутск.-1998.-С. 140-146.

49. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И.// Международный конгресс по эндометриозу с курсом эндоскопии. М. - 1996. - С.430-432.

50. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И. Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки (с курсом эндоскопии): Международный конгресс. М. - 1997. - С.401-405.

51. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И. Гистерэктомия и здоровье женщины. М.: Медицина - 1999. - 312С.

52. Кулаков В.И, Адамян Л.В., Аскольская С.И. и др. Здоровье и качество жизни женщин после тотальной и субтотальной гистерэктомии,произведенной по поводу миомы матки.//Акуш. и гин. 1999.-№1.-С.31-34.

53. Кулаков В.И., Адамян JI.B. //Международный конгресс по эндометриозу с курсом эндоскопии. М - 1996. - С.17-30.

54. Кулаков В.И. Проблемы здоровья женщин позднего репродуктивного и старшего возрастов: Тезисы докладов. М. - 2001. - С.3-8.

55. Кулаков В.И. Менопаузальный синдром (Клиника, диагностика профилактика и заместительная гормональная терапия). — Москва — 1996. -210С.

56. Куркин В.А. Современные аспекты химической профилактики биологически активных соединений лекарственных растений// Фармация.-2002.-№ 2-С.8-16.

57. Латыпов А.С. Реабилитация женщин репродуктивного возраста, перенёсших гистерэктомию// Российская ассоциация врачей акушеров и гинекологов. Съезд. 2-й: Материалы.- М. - 1997.-С.68-69

58. Латыпов А.С. Реабилитация женщин, перенесших неотложную гистерэктомию при акушерской патологии: Автореф. дис.канд.мед.наук.-М. 1997. - 19С.

59. Летягин В .П. Мастопатия.// Гинекология. РМЖ.-Т.8,№ 11.-2000.-С.467-472.

60. Лупанов В.П., Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ИБС у женщин//Тер. архив.-1997.-№4.-С.82-88.

61. Макаров О.В., Доброхотова Ю.Э., Любченко Н.В. Некоторые аспекты отдаленных результатов гистерэктомии у женщин репродуктивного возраста// Акуш. и гин. 2000. - №6 - С. 12-14.

62. Макаров О.В., Сметник В.П., Доброхотова Ю.Э. Синдром постгистерэктомии. М. - 2000. - 270С.

63. Маличенко С.Б. Особенности клинического течения сердечнососудистых заболеваний при постменопаузальном остеопорозе.

64. Возможности применения Фемостона при поздних осложнениях климактерия // Остеопороз и остеопатии. 2000. - №2. - С.27-32.

65. Мальцева Л.И., Церетели И.К. Характер инфицирования маточных труб у женщин, перенесших трубную беременность// В мат. VII Российского форума «Мать и дитя» 2005. — С.441.

66. Мануйлова И.А.Нейроэндокринные изменения при выключении яичников — М.: Медицина 1972. - 175С.

67. Мартиросян А. Т. Клинико-гормональные аспекты гистерэктомии// Акуш. и гин. 1974. - Т.1 - С.70-72.

68. Менделевич В. Д. Клинико-психопатологические особенности посткастрационного гинекологического синдрома// Вопросы теоретической и клинической психоэндокринологии. Сборник научных трудов МНИИПМЗ РСФСР, Москва- 1989. С.138-143.

69. Минаков Э.В., Козлов Ю.С., Юденкова И.В., Зеленина И.Н.Сердечно-сосудистые заболевания и менопауза. ВГМА им. Н.Н.Бурденко, ГУЗ «ВОКБ» г. Воронеж. 2002. - 42С.

70. Паукер В.А. Здоровье женщины после тотальной и субтотальной гистерэктомии: Автореф. дис.канд.мед.наук.-М. 1997. - 22С.

71. Пашков В.М., Бахтияров К.Р. К вопросу хирургического лечения больных миомой матки//Вопр. гинекол., акуш. и перинатол.-2002.-Т.1 №1. - С.31-34.

72. Подзолков В.И., Напалков Д. А., Маколкин В.И. Предикторы возникновения основных факторов сердечно-сосудистого риска убольных с метаболическим синдромом.//Атмосфера. Кардиология.-2003.-№3.-3-9.

73. Подзолкова Н.М., Подзолков В.И., Дмитриева Е.В., Никитина Т.И. Формирование метаболического синдрома после гистерэктомии и возможность его профилактики.// Гинекология. — 2004. №4. - С. 12-16.

74. Полякова В .А., Нелаева А.А, Кудинов С.В., Ермаков Н.В. Заместительная гормональная терапия в гинекологической практике.// Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов 1999. - №2 - С.24-27.

75. Прилепская В.Н. Поликлиническая гинекология. М.:МЕДпресс-информ - 2004. - 220С.

76. Пушкарь Д.Ю. Функциональное состояние нижних мочевых путей после радикальных' операций на матке: Автореф. дис.канд.мед.наук.-М. -1990.-38С.

77. Репина М.А. Выпадение функции яичников и заместительное гормональное лечение.// Журнал акушерства и женских болезней -1999. -№1 С.72-76.

78. Репина М.А. Опыт заместительного гормонального лечения женщин в периоде перименопаузы препаратом климонорм// Ветник российской ассоциации акушеров гинекологов.-1998.-№4.-С.55-57.

79. Рожинская Л.Я.Системный остеопороз. М.:КРОН-ПРЕС 1996. - 208С.

80. Рубченко Т.Н., Ларичева И.П., Яковлева Н.И. и др.Клинико-патогенетическое обоснование комплексной терапии посткастрационного сндрома// Вестн. Рос. ассоц. акушер.-гин. 1999.-№3-С.56-61.

81. Рухлянда Н.Н. Пути улучшения качества жизни у больных с эктопической беременностью: Автореф. дис. .канд.мед.наук. СПб., 2000.-34С.

82. Рябинкина И.Н., Погорелова А.Б., Петухов В.Г. и др. Система управления качеством медицинской помощи в гинеоклогических стационарах// Бюл. НИИ соц. гиг., экономики и управления здравоохр. им. Н.А. Семашко. — М. -2004. — 55С.

83. Рябцева И.Т., Шаповалова К.А. Заместительная гормональная терапия при синдроме постовариэктомии.// Вестник российской ассоциации акушер-гинекологов.- 2000. №2. - С.92-94.

84. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии) -СПб:"ЭЛБИ-СПб" 2000. - С.90-139.

85. Салманов Ф.И. Анатомо-функциональное состояние почек и мочевых путей у женщин при фибромиомах матки и кистомах яичников: Автореф. дис. канд. мед. наук. Баку - 1975. - 33С.

86. Самылина И.А., Грицаенко И.С., Горчакова Н.К. Основные направления исследований лекарственных растений на современном этапе. Современные аспекты изучения лекарственных растений: Научные труды. М. - 1995. -Т.34 - С.3-6.

87. Санькова И.В. Морфофункциональная характеристика архитектоники внутриорганных артерий в различные возрастные периоды. Дис.канд. мед. наук. 1999. - С.28-34.

88. Свядощ A.M. Женская сексопатология. М. - 1988. - С.436 *

89. Скориченко Т.Вю., Гурьева В.А., Костюченко Г.И. Особенности коррекции гипергомоцистеинемии у пациенток с постовариэктомическим синдромом// В мат. VII Российского форума «Мать и дитя» 2005. -С.503.

90. Слепцова Н.И. Влияние объема оперативного вмешательства при миоме матки на гемодинамические показатели внутренних гениталий и качество жизни женщины: Автореф. дис. . канд. мед.наук.- М. 1999. - 32С.

91. Сметник В.П. Климактерические расстройства и методы их коррекции.// Гинекология.-2001. Т.3№ 11 -С.17-32.

92. Сметник В.П. Обоснование и принципы заместительной гормональной терапии в климактерии.// Проблемы репродукции. 1996. - № 3 - С.32-37.

93. Сметник В .П., Балан В.Е., Затикян Е П. Диагностика и лечение климактерических расстройств. Методические рекомендации. Москва, 1998. - 24С.

94. Сметник В.П., Ткаченко Н.М., Глезер Г.А. и др. Климактерический синдром. М. - 1988. - С.286.

95. Сметник В.П, Зайдиева Я.З., Балан В.Е. Влияние комбинированного матричного пластыря на симптомы климактерического синдрома у женщин в постменопаузе// В мат. VII Российского форума «Мать и дитя» -2005.-С.504.

96. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология (руководство для врачей). С.-Петербург 1995. - Т.1 - С. 172-191,С.219-223.

97. Смолевич А.Б. Депрессии и коморбидные расстройства. М. — 1997. -300С.

98. Соколов С .Я. Фармакотерапия и фитотерапия. Руководство для врачей. М.: ООО "Медицинское информационное агенство" 2000. -450С.

99. Стрижаков А.Н. Патогенез, клиника и терапия генитального эндометриоза. Автореф. дис. докт. мед. наук. М. - 1977. -48С.

100. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Казарян Л.С. и др. Дифференцированный подход к выбору метода органосохраняющего лечения больных миомой матки// Анналы хир.-2001.-№4.-С.57-61.

101. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., Кушлинский Н.Е.и др. Возможности ультразвуковой доплерографии в изучении кровотока в подвздошных и яичниковой артерии у здоровых женщин // Анналы хир.-1998.- №4.-С.56-60.

102. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. М.: Медицина - 1997. -480С.

103. Терешкина Е.И. Психоэмоциональный и сексуальный статус больных миомой матки после гистерэктомии: Автореф. дис. . канд. мед.наук.-М. 1999. - 23С.

104. Ткаченко Н.М., Ильина Э.М. Общие принципы патогенеза вегетососудистых и психоэмоциональных расстройств в динамике менструального цикла и методические подходы к их изучению.// Акуш. и гин. - 1992. -№1. - С. 51-54.

105. Трубникова Л.И., Давидян Л.Ю. Изменение психологических особенностей личности больных с климактерическим синдромом при использовании различных терапевтических технологий.// Акуш. и гин. -№ 5 1998. - С.63-67.

106. Уварова Е.В. //Клинико-патогенетическое обоснование врачебной тактики при сочетанных доброкачественных гиперпластических процессах матки у больных репродуктивного возраста// Акуш. и гин. -1989. № 7 - С.19 — 24.

107. Чернышенко Т.А. Клинико-гормональный статус больных миомой матки после гистерэктомии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М. 1999. -32С.

108. Эседова А.Э., Хашаева Т.Х.-М.ЗГТ у женщин с эндемическим зобом с гипотиреозом в перименопаузе// Акуш.и гин. 2000. - №4.-С.37-40.

109. Abel M.N., and Baird D.T. The effect of 17b-esradiol and progesterone on prostaglandin by humen endometrium maintained in organ culter.// Endocrinology. 1980. - Vol.106 -P.1599.

110. Abrams P., Arbiani W. Understanding Stress Urinary Incontinens.-London 2004. - P.37-40.

111. Aloia J.F., McGowanD.M., Vasmani A.N., Ross P.,"Conn S.H. Relationship of menopause to skeletal and muscle mass.// Am.J. Clin. Nutr. 1991. Vol.5, №36 - P.1378-1383.

112. Baggish M. Mesenchymal tumorous of the uterus.// Clin. Obstet. 1974. -Vol.35.-P.112-115.

113. Baird D.T., and Frazer I.S. Blood production and ovarian secretion rates of estradiol-17 (3 and estron in women throughout the menstrual cycle. //J. Clin. Endocrinol. Metab. 1974. - Vol.38 -P.1009.

114. Beard- R.W., Anderson M.// BrJ.Obstett.Gynecol.-1991.-Vol.98-P.988-992.120. ' Bebar S;, Ursic-Vrscai Mi Hormon replacement therapy after endometrial cancer treatment//Climacteric.-1999.-Vol.2,Suppl. 1 .-P.200.

115. Bedenek-Jaszmann J.Long-term placebo controlled efficacy and study of ORG 14 in climacteric women.// Maturitas - 1987. - Suppl. 1 - P.25-33.

116. Beck A.T., Beamesderfer A. Assessment of depression: the depression inventory. Mod. Probl. Pharmacophychiat 1974. -Vol. 76 - P. 151-169.

117. Bogdanove E.A .Hypothalamic-hypophyseal interrelationships: Basic aspects, In Balin, H., and S. Glasser (eds.). Reproductive Biology. Experta Medica. Amsterdam. 1972. - P.5-70.

118. Bolognia J.L., Braverrman I.M., Rousseum M.E., Sarrel P.P. Skin changes in menopause.// Maturitas 1989. - Vol.1 - P.295-304.

119. Boyar R.J., Finkelstien W., David R., Roffwarg H., Kaen S.,Weitzman E.D. and Hellman L. Twenty-four hour patters of plasma luteinizing hormone and follicle-stimulating hormone in sexual precocity .//N.Engl J. Med. 1973. -P.28 - 289.

120. Bulbul N.H. Ozden S, Dayicioglu V. Effects of hormone replacement therapy on mammographic findings.// Arch.Gynecol.Obstet.-2003.-Vol.268:-P.5-8.

121. Bundred N.The effects of tibolone and Conventional HRT on breast tissue, Organon Symposium.Abstracts.Berlin 2002. - P. 17.

122. Callen P.W. Ultrasound in obstetrics and gynecology. N.Y.: W.B. Saunters company 2000. - P. 1084.

123. Carr M.C. The emergence of the metabolic syndrome with menopause/ J. Clin. Endocrinol Metab.- 2003. Vol.88(6).-P.2404-2411.

124. Centerwall B.S.Peremenopausal hysterectomy and cardiovascular disease//Am. J. Obstet. Gynecol.-1981.-Vol.l39.-l-P.1404-1408.

125. Cherney A.H., Bachmann G., Isaacson K. et al //Obstetf. Gynaecol.-2003.-Vol.99,№l. P.51-57.

126. Clarke C.L., and J.T. Cummins, the temporal relationship between gonadotropin releasing hormone ( GnRH) and luteinzing hormone (LH) secretion in ovariectomized ewes.//Endocrinology. 1982. - Vol.111" — P.1737.

127. Clinical Synthesis Panel on HRT. Clinical synthesis conference:Hormone replacent therapy// Lancet — 1999 — Vol.354 P.152-155.

128. Cole P.,Berlin J.//Am.J.Obstet.Gynaecol.-1977.-Vol.l29.-P.l 17.

129. Consensus Development Conference. Diagnosis, Prophylaxis, and treatment off osteoporosis//Am Med. J. 1993. - Vol.94 - P.646-650.

130. Cooper K.G.,Jack S.A., Parklin D.E. et al.//Br.J.Obstetr.Gynaecol.-2003.-Vol. 110,№1. -P.87

131. Danwood M.Y. Hormones, prostaglandins, and dysmenorrea. In dysmenorrea. Williams and Wilkins. Baltimore. 1981. - P. 21-52.

132. Dhont M. Current Perspectives on hormonal therapy during the menopause. London 1991. - P. 19-97.

133. Filicory M., Butler J.P. and Crowley W. F. Regulation of the hypothalamic-pituitaiy-ovarian axis during the luteal phase of the human menstrual cycle//J. Clin. Invest. 1984. - Vol.73 - P. 1683.

134. Filicori M., Crowley W.F.Jr.Hypothalamic regulationof gonadotropin secretionin women, In Neuroendocrine Aspects of Reproduction, Academic Press.Inc.New York. 1983. - P.285-294.

135. Fishman J. The catechol estrogens.// Neuroendocrinology. — 1986. -Vol.4-P.3 63.

136. Fustner V., Badimon L., Badimon J.J., Cheesoboro J.H. The pathogenesis of coronary artery disease and the acute coronary syndromes. N. Engl.// J. Med. 1992. - Vol. 326 - P.242-250.

137. Fletcher J. L. M., Vessey M. R. In: Birkhauser M. H., Rozenbaum H., eds. Menopause. European Consensus Development Coerence.Montreux,Switzerland,8-10 September 1995.Paris:Editions Eska — 1996. P. 139-50

138. Fraioli F., Panerai A.E., Sautoro C. et al. Hormon neurobol. Res. 1982. Vol.39. P.471-477.

139. Fraser I.S., Michie E.A., Wide L. and Baird. Pituitary gonadotropins and ovarian function in adolescent dysfunctional uterine bleeding.// J. Clin. Endocrinol. Metab. 1973. - Vol.37 - P.407.

140. Gaspard U J, Lefebrre P.J. Clinical aspects of the relations hip between oral contraceptives, abnormalities of carbohydrate metabolism and the development of cardiovascular disease.// Am. J. Obstet. Gynecol — 1990.-Vol. 163 .-P .334-343.

141. Ganong W.F. Review of medical physiology.// Los Altos 1981 -P.627.

142. Goodman A.L., Hodgen G.D. The ovarian triad of the primate menstrual cycly.//Recent Prog. Horm. Res. 1983. - Vol.39 - P.l.

143. Grostein F., Stampfer M.J.,Colditz G.A. et al.// N. Engl.J.Med.-1997.-Vol.336.-P. 1769-1775.

144. Haenggi W, Bikhaeuser M.H. A new peroral estrogen/progestine combination for postmenopausal hormonal substation: an open multicentrie field study.// Maturitas 1993. - Vol.16 - P.l 11-121.

145. Harris G.W. Neural control of the pituitary gland.// Physiol.Rev. 1988. -Vol.28-P. 139.

146. Hartman B.W., Kirchengast S., Alberchi A. et al.//Gynec.Endocr.-1995.-Vol.9.-P.247-252.

147. Helstorm L.,Weiner E.,Sorbom D.,Backstorm T.//Acta obstet.gynec.scand.-1994.-Vol.73-P.575-580.

148. Hemminki E., Mc Pherson K. Impact of postmenopausal hormone therapy on cardiovascular events and cancer: pooled data from clinical trials. //Brit.Med.J.-l 997.-Vol.315 .-P. 149-153.

149. Highlights From the First World Congresson the Insulin Resistance Syndrome.November 21-22, 2003// Los Angeles,California.Medscape Diabetes and Endocrinology.

150. Hoff J.D., Guigley M. E, Yen S.S.C Hormonal dynamics at midcycle: A reevauation.// J.Clin. Endocrinol. Metab. 1983. - Vol.57 - P.792.

151. Hunter M.S. Depression and menopause.//BMJ 1996. - Vol. 313 — P.1217-1218.

152. Jonson M., Graham M., Cooperburg P. Abnormal endometrial echoes: sonografphic spectrum of endometrial pathology.// Ultrasound. Med. 1982. -Vol.1-P.161-164.

153. Kaiser R., Kusche M., Wurz H. Hormone levels in women after hysterectomy.//Arch. Gynecol. 1989.- Vol.244,№3 - P.169-173.

154. Kenemans P. Menopause, hormone replacement therapy and menopausal symptoms.// J. Epidemiol Biostat 1999 - Vol.141, №4 - P.146.

155. Kobayashi M. Ultrasonography in obstetrics and gynecology. Tokyo:Igaku Choin. 1980. - P.323.

156. Kohler K., Platzbecker H. Gynakologische Rontegdiagnostik. Leipzig, 1982.

157. Kossoff G., Kurjak A. // Recent Advances in Ultrasound Diagnosis.-Amsterdam 1986. - P. 129-136.

158. Kudo Y., Iwashita M., Iguchi T. Natural versus surgical menopause: implications for the pathogenesis of osteoporosis//Br. J. Obstet.Gynaecol. -1995. Vol.102.-P. 1002-1004.

159. Kuller L.H., Matthews K.A., Button-Tyrrel K. Etal. Coronary and aortic calcification among women 8 years after menopause and their premenopausalrisk factors: the healthy women study// Arterioscler.Thromb.Vase.-1999.-Vol.l9.-P.2189-98.

160. Long M., Boultbee J., Hanson M. et al. Doppler time velocity waveform studies the uterine ertery and uterus.// Brit. Obstetr. And Gynec.-1989.-Vol.96-№5.-P. 588-593.

161. Mac.J.van der Mooren. The influence of postmenopausal oestradiol didrogesteron therapy on blood pressure.8 International Congress on the Menopause, Sidney, Australia 1996-P.99-100.

162. Masters W.H., Johnson V.E .Human Sexual Inadequacy.-Boston, 1970.

163. Melica F., Chiodi S., Cristforoni P.M., Ravera G.B. //Int.J.Fertili, Menopaus.Stud.-1995.-Vol.40.-P.79-85.

164. Melody- G.F. Depressive reactions following hysterectomy//Amer .J. Obstet.Gynec.-1962.-Vol.83-P. 147-156.

165. Mendoza N., Suarez A.M., Alamo F.,et al. Lipid effects, effectiveness and acceptability of tibolone versus transderdermic 17 beta-estradiol for hormonal replacement therapy in women with surgical menopause.// Maturitas -2000.-Vol.37-P.37-43.

166. Nathorst-Boos J., Hammar M.Effect on sexual life- a comparison between tibolone and continuons estradiol-norethisterone acete regimen.Maturitas 1997. - Vol.26. - P15-20.

167. Nilas L., Jensen J., Christiansen C. Influence of menopause on serum lipids and lipoproteins//Ugeskr.Laeger.-l 993 .-Vol. 155,№4-P.3818-3822.

168. Oldenhave A., Jaszmann L., Haspels A. A. et al. Impact of climacteric on well-being, a survey based 5213 women from 39 to 60 years old.//Am. J. Obstet.Gynecol.-1993.-Vol.168, №3,Pt 1. P.765-789.

169. Osmers R.G., Osmers M., Kuhn W. Prognosis value of transvaginal sonography in asymptomatic endometrial cansers.// Ultrasound Obstet.Gynecol. 1996. - Vol.2, №6. - P.103-107.

170. Palmer J.R., Rosenberg L., Shapiro S.//Am.J.Epidimiol. 1992.-Vol.136 - № 4.-P.408-416.

171. Pansini F., Bonaccorsi G., Campobasso C. et al. Influence of spontaneous and surgical menopause on atherogenic metabolic risk.// Maturitas- 1990.-Vol.126-P.321-331.

172. Paterson M.E.L., Stillwell S., Houdmond M. Ovarian function after radical hysterectomy for carcinoma of the cervix//Climacteric.-1999.-Vol.2, Suppl.l.-P.334.

173. Persoon I. Possible effects of progestin on breast cancer risk: "Menopause" European Menopause Society/Editors: Berghauser M., Rosenbaum H., Sweetzeland- 1996. P.211-217.

174. Pornel B, Chevalier O, Netelenbos JC. Submitted to J1 Clin Endocrinol Metab. 2000.

175. Porter M., Penney G.C., Russell D. et al. A population based surrey of womens experience of the menopause.//Br. J. Gynaecol — 2002. — Vol.103 — P.1025-1028.

176. Rauramo L., Punnonen R. The effect of castration and peroral estrogen therapy on a womans skin. In: Anonymous Ageing and Estrogens. Front. Hormone.// Res. Basel.: Karger- 1973. -P.48-54

177. Riedel H.H., Lehmann-Willenbrock E., Semm K. Ovarian failure phenomena after hysterectomy.// J. Repmd.Med 1986.- Vol.31 - №7- P.598-600.

178. Ritterband A.B., Jaffe I.A., Densen P.M.//Circulation.-1963.-Vol.27.-P.237

179. Rosano G.M., Fini M. Postmenopausal women and cardiovascular risk: impact of hormone replacement therapy.// Cardiol.Rev. 2002. -10(1) -P.51-60.

180. Rozenbaum H., Birkhauser M.H. Consensus propositions. In: Birkhauser M.H., Rozenbaum H, ads. Menopause. European Consensus Development Conference. Monteux, Switzerland, 8-10 September 1995. Paris: Editions Eska- 1996. -P.293-303.

181. Samsioe G. Medical and surgical Strategies of treating urogynecological disorders.// Int. J. Fertici 1996. - 2, 41(2) - P.139-141.

182. Sarrel P. Dobay В., Wiita B. Estrogen and estrogen-androgen replacement in postmenopausal women. //Obstet.and Gynec.-1990.-Vol.75.-P.256-305.

183. Sarrel P.M. Sexuality and menopause.// Am.J.Obstet.Gynecol.-1990.-suppl.75 P.26-30.

184. Seidenschnur G., Beck H., Uplegger H., Werner H., Kolmorgen K. // Attitude and sex behavior following hysterectomy.//Zentralbi-Gynecol. — 1989. -Vol.111 (1)-P.53.

185. Siddle N.,Sarrel P.,Whaitehead M.//Fertil. and Steril. 1987. - Vol.47. -P.94-100.

186. Shelton J.D: Prostacyclin from the uterus and womans cardiovascular advantage.// Prostagl. Leikotr. Medic 1982 - Vol.8 - P.459-466.

187. Skidmore R., Woodcock J.P., Well P.N.T. et al. Physiological interpretation of Doppler shift waveforms-III: Clinical results. Ultrasound Med. Biol.-1980.-V.6.-№2.-P.227-231.

188. Stumpf W.E., Sur M., Joshi S.E. Estrogen target cells in the skin.// Experientia- 1976. Vol. 30-P. 196-198.

189. Taylor K., Burns P.,Wells P. et al. Ultrasound Doppler flow studies of the ovarian and uterine arteries.// Brit. J. Obstet. Gynec.-1985.-V92.-№3-P.240-246.

190. Ustun T.B., Sartorius N. Mental illness in general health care: an international study.N.Y: John Wiley and Sons 1995.

191. Vessey M.P., Doll R. Investigation of relation between use of oral contraceptives and thromboembolic disease: A further report.// BritJ.Obstetric.Gynaec. 1969. - № 2 - P.402-407.

192. Voetberg G.A, Netelenbos J C, Kenemans P et al.// J. Clin Endocrinol Metab-1994.-Vol.79-P. 1465- 1469.

193. Vuorento Т., Maenpaa J., Huhtaniemi I.//Clin.Endocrinol(Oxf.)-1992.-Vol.36 №5 - P.505-510.

194. Walker J.M., Khachaturian H., Watson S.G. Some anatomical and physiological interactions among noradrenergic and opioid peptides.// Front Clin. Neurosci. 1984. - Vol. 2 - P.74.

195. Walton C., Goldsland I.F. Proudler A.J. et al. The effects of the menopause on insulin sensivity, secretion and elimination in non-obese, healthy women. Ear.// J. Clin. Invest 1993. - 23(8) - P.466-473.

196. Wathes D.C., Pickering B.T., Swann R.W., Porter D.G., Hull M.G.R., Drife J.O. Neurohypophysical hormones in human ovary.// Lancet — 1982. П — P.410.

197. Wilson P., Garrison R., Castelli W.//N.Engl.J.Med. 1985. - Vol.313.-P.1038-1043.

198. Yen S.S.C., Vela P., Rankin J. and Litell A.S. Hormonal relationships during the menstrual cycle.JAVA. 1990. - Vol. 211 - P. 1573.

199. Yen S.S.C., Tsai C.C., Vanden Berg G. and Rebar R. Gonadotropin dynamics in patients with gonadal dysgenesis: A model for the study of gonadotropin regulation.//J. Clin. Endocrinol. Metab. 1982. - 35 - P.897.

200. Yenen M. Estrogen replacement therapy in postmenopausal women with benign fibrocystic mastopathy// Climacteric.-1999.-Vol.2, Suppl.l.-P.305.

201. Zigmond A.S., Snaith R.P. The Hospital Anxiety and Depresion scale.// Acta Psychiat Scand 1983. - 76 - P.361-370.