Нейрохирургическая помощь больным с нарушениями мозгового кровообращения в системе противоинсультной службы областного города тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Лапатухин, Владислав Геннадьевич

• Лапатухин, Владислав Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лапатухин, Владислав Геннадьевич

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВОЗМОЖНОСТЯХ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ГОРОДА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Эпидемиология инсульта в России и других странах.

1.2. Субарахноидальные кровоизлияния, этиология, заболеваемость, летальность, возможности лечения.

1.3. Паренхиматозные кровоизлияния, различные взгляды на лечебную тактику и результаты лечения.

1.4. Ишемические инсульты, гетерогенная природа, возможность хирургического лечения.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы диагностики и лечения.

2.3 Методики сбора и обработки статистической информации.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Эпидемиология цереброваскулярных заболеваний в городе Пензе и области в целом.

3.2. Организация оказания экстренной помощи больным ОНМК и результаты работы специализированной неврологической бригады скорой помощи.

3.2.1 Положение о Городском противоинсультном центре.

3.3. Алгоритм ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения или подозрениями на него.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ НАРУШЕНИЙ

МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ.

4.1 .Хирургическое лечение аневризм головного мозга.

4.1.1. Результаты лечения аневризм головного мозга.

4.1.2 Осложнения и причины смерти больных с аневризмами мозга в постгеморрагическом периоде.

4.1.3 Статистический анализ эффективности хирургического метода лечения больных аневризмами головного мозга.

4.2. Хирургическое лечение кровоизлияний в головной мозг.

4.2.1 Хирургические операции при удалении внутримозговых гематом и некоторые особенности при их выполнении.

4.2.2. Статистический сравнительный анализ хирургического и консервативного методов лечения геморрагических инсультов.

4.3. Лечение ишемических инсультов.

4.3.1.Декомпрессивная краниоэктомия как метод лечения осложнённого течения инфаркта мозга.

4.3.2. Хирургическая профилактика повторных ишемических инсультов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нейрохирургическая помощь больным с нарушениями мозгового кровообращения в системе противоинсультной службы областного города»

Актуальность темы:

По распространенности, заболеваемости, ранней смертности, крайне высокой степени инвалидизации, моральному и материальному ущербу, причиняемому обществу, инсульты - одна из главных медико-социальных проблем.

Инсульт - это клинический синдром, характеризующийся быстро возникшими клиническими жалобами и/или симптомами выпадения очаговых мозговых и иногда общемозговых функций, с симптомами, длящимися дольше 24 часов или приводящими к смерти, без иной явной причины, кроме сосудистой патологии [S.Hatano]. Ч.П. Ворлоу с соавт. [29] добавляют к этому определению «внезапное начало головной боли или изолированных симптомов менингизма, без очаговой или глобальной дисфункции головного мозга, может быть инсультом вследствие САК». Это определение включает в себя инсульты вследствие инфаркта мозга, первичного внутримозгового кровоизлияния и субарахноидального кровоизлияния. В определение «инсульт» не включаются кровоизлияния травматического происхождения, инфаркты или кровоизлияния вызванные инфекцией или опухолью.

Для России проблема инсульта стоит более остро, чем в большинстве экономически и политически стабильных стран. Преждевременная смерть активной части общества приводит к непоправимым последствиям. Показатель смертности от цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) один из самых высоких в мире. В 1991 году он составил 242,2, а в 1998 г. вырос до 289,8 на 100 ООО населения [99].

В наиболее крупных промышленных городах России частота инсультов составляет 3-4 на 1000 населения в год [E.Gusev]. По результатам регистров установлено, что в России ежегодно происходит более 400 000 инсультов. Летальность в острой стадии заболевания составляет 30-35 %

Е.И. Гусев, 1997; Б.С. Виленский]. На снижение летальности существенное влияние оказывает стационарное лечение. Летальность при ишемических инсультах в стационарах составляет 16%, а у лечившихся дома - 38%; при геморрагических инсультах соответственно - 75% и 90%, при субарахноидальных кровоизлияниях - 14% и 41% [B.JI Фейгин]. Показатель распространённости ЦВЗ среди населения трудоспособного возраста (20-59 лет) стандартизированный по полу и возрасту оказался равным 20% [19].

В последние 30 лет очевидны заметные успехи в развитии учения о сосудистых заболеваниях мозга. Изменились ранее сложившиеся представления о причинах и механизмах инсультов, а, следовательно, и в подходах к их лечению и, в частности, к хирургии инсультов. Широкое распространение в клинической практике приобрела микрохирургическая техника оперативных вмешательств, эндоваскулярные операции, эндоскопическая нейрохирургия, стереотаксические методы оперативных пособий. Применение этих совершенных методик сужает противопоказания к хирургическому методу в лечении инсультов. Новейшие методы нейро- и ангиовизуализации (КТ, МРТ, субтракционная серийная ангиография, ультразвуковая сонография и др.) позволяют в остром периоде нарушения мозгового кровообращения раскрыть причину, характер и локализацию инсульта и определить тактику лечения. Проблема инсульта в России стала трансформироваться во многом, в проблему преимущественно организационного характера [20].

Многие авторы указывают, что в лечении острого инсульта хирургические методы занимают особо важное место. Операция часто единственный путь, позволяющий сохранить жизнь больному с инсультом [1, 7,8,23,43,56, 64,84,137,139,148, 151]. Исследования последних лет показывают важность разработки современных стандартов ургентной диагностики инсульта на догоспитальном и раннем госпитальном этапах. Применение адекватных тяжести и характеру инсульта терапевтических, хирургических и реанимационных мер (в первые 3-6 часов после начала болезни) позволяет не только спасти жизнь больного, но наиболее полно восстановить его трудоспособность [50, 89, 91, 112].

Цель работы: Разработать организацию помощи больным с ОНМК с применением хирургического и консервативного методов ведения больных применительно к возможностям системы здравоохранения в областном городе и оценить её эффективность.

Задачи исследования:

1. Проанализировать заболеваемость ЦВЗ в г. Пензе и Пензенской области.

2. Разработать принципы организации противоинсультной службы в городе.

3. Разработать алгоритм экстренной диагностики при острых нарушениях мозгового кровообращения для решения вопроса о методе ведения больных.

4. Уточнить хирургическую тактику при различных формах нарушения мозгового кровообращения.

5. Усовершенствовать нейрохиругические доступы при оперативном лечении больных с инсультами.

Научная новизна:

1. Предложенная организационная форма «Противоинсультный центр» для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в системе Здравоохранения областного города позволяет улучшить результаты лечения больных с различными формами инсультов.

2. Разработанные стандарты ведения больных в острой фазе ОНМК в условиях многопрофильного регионального лечебного учреждения позволяют в ранние сроки диагностировать различные формы инсультов и проводить дифференцированное лечение.

3. Уточнена хирургическая тактика у больных, гипертензивными кровоизлияниями в мозг, ишемическими инсультами, которые осложнились отёком мозга и его дислокацией.

4. Предложены оригинальные краниотопометрические расчёты при хирургических доступах у больных с аневризмами головного мозга и внутримозговыми кровоизлияниями.

Практическая значимость: проведена оценка состояния нейрохирургической помощи больным мозговыми инсультами в г. Пензе и области. Организована система помощи этой группе больных в форме «Противоинсультного центра». Введение стандартов лечения больных ОНМК позволило снизить летальность и инвалидизацию в этой группе.

Внедрение результатов исследования:

Разработанный алгоритм диагностики и лечения нарушений мозгового кровообращения в доинсультной стадии и острой стадии инсульта внедрён в практику нейрохирургического отделения Городской больницы N 1 г. Пензы и используется для обучения практических врачей на кафедре Неврологии Пензенского государственного института усовершенствования врачей.

Положения, выносимые на защиту:

1. В течение последнего десятилетия в области отмечается рост ЦВЗ.

2. Организационная структура «Противоинсультный центр» в системе регионального здравоохранения позволяет улучшить результаты лечения больных с инсультами.

3. Разработанный вариант алгоритма диагностико-лечебного процесса с применением нейрохирургических операций у больных с инсультами позволяет снизить летальность от ЦВЗ на 3% в областном центре.

4. Усовершенствованные краниометрические расчёты по КТ в аксиальных проекциях у больных с аневризмами головного мозга и гипертензивными гематомами позволяют точно осуществлять доступы к патологическим внутримозговым образованиям.

5. Раннее хирургическое лечение при нетравматических кровоизлияниях и дифференцированное лечение при ишемии головного мозга улучшают исходы лечения ЦВЗ.

Апробация работы:

Основные положения работы доложены на:

1. II съезде нейрохирургов России. Н-Новгород, 1998 г.;

2. VI Международном симпозиуме Современные минимально инвазивные технологии (нейрохирургия, вертебрология, неврология, нейрофизиология). (С-Петербург 2001г.);

3. III Пленуме Национальной ассоциации по борьбе с инсультом. (Май 2003);

4. Областном научно-практическом обществе неврологов Пензенской области. Г. Пенза, Октябрь 2003 г.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 9 работ в виде статей в научных журналах, сборниках трудов съездов и конференций.

Структура и объём: диссертация изложена на 149 страницах машинописи и состоит из введения, IV глав, заключения, выводов, рекомендаций в практику и приложения. Работа содержит 34 рисунка, 29 таблиц, библиографический указатель, в котором содержится 163 работы (123 отечественных и 40 иностранных авторов).

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Лапатухин, Владислав Геннадьевич

Выводы

1. В структуре смертности населения Пензенской области 63% занимают сердечно-сосудистые заболевания, а среди них 1/3 составляют цереброваскулярные болезни. Показан значительный рост заболеваемости ЦВЗ в период социально-экономического неблагополучия 90-х годов в нашей стране. Прослеживается закономерность, что чем больше заболевших инсультом госпитализируется, тем меньше процент летальности среди них.

2. Обоснован и создан «Противоинсультный центр» - медико-экономическая единица в бюджете города (региона), определена его функционально-организационная структура, рассчитан коечный фонд. Создание комплексной противоинсультной службы позволило снизить больничную летальность при сосудисто-мозговых заболеваниях на 3% в г. Пензе.

3. Для повышения эффективности диагностики инсультов в организационную структуру «Противоинсультного центра» необходимо включать службу лучевой диагностики (КТ, ангиографический кабинет), работающую в круглосуточном режиме.

4. В Противоинсультном центре становится возможным соблюдение условий ранней диагностики причин ГИ (САК или кровоизлияния в мозг) для решения тактических вопросов дальнейшего ведения больного, что исключает потерю времени для проведения инвазивных методов обследования и выполнения хирургических вмешательств.

5. Активная хирургическая тактика в Противоинсультном центре при разрывах аневризм мозга и гипертензивных кровоизлияниях латеральной и смешанной локализации позволяет улучшить исходы при нетравматических внутричерепных кровоизлияниях.

6. Предложенные краниотопометрические методы расчёта по КТ в хирургии геморрагических инсультов позволяют точно определить локализацию патологического очага в головном мозге, а краниометрические измерения в хирургии аневризм мозга индивидуализируют птериональный доступ у больных с различными типами строения черепа.

7. При лечении ишемических инсультов хирургические методы должны применяться дифференцированно. Декомпрессивная краниоэктомия показана при супратенториальном инфаркте мозга, осложненным отёком и сдавлением - как реанимационное пособие до развития мезенцефально-бульбарных расстройств. Эндартерэктомия показана при атеростенозе в подостром или холодном периоде, как профилактика повторного инсульта. Реваскуляризирующие мозг операции показаны в холодном периоде инсульта как реабилитационно-восстановительное лечение.

Рекомендации в практику

Для улучшения результатов лечения больных с ЦВЗ целесообразно создание Противоинсультных центров в городах России.

Эффективная работа Противоинсультного центра возможна при условии использования лиагностико-лечебного алгоритма, круглосуточной раооты ki. ангиограсрического каоинета, соблюдении стандартов лечения.

П[ри хирургическом лечении аневризм головного мозга целесообразно использовать шэедложенные кюаниометрические измеоения. позволяющие индивидуализировать птериональныи доступ в зависимости от формы черепа пациента.

Краниотопометрические расчёты по аксиальным КТ можно рекомендовать для точного осуществления внепроекционных доступов к патологическим образованиям головного мозга (внутримозговым гематомам).

Заключение

Медицинская и социальная значимость цереброваскулярных заболеваний в 90-е годы XX века обозначилась особенно серьёзно и не подвергается сомнению. Перед здравоохранением очень актуально стоит проблема улучшения результатов лечения мозговых инсультов. В научной литературе на протяжении многих лет ведётся дискуссия между сторонниками активной хирургической тактики лечения острых мозговых инсультов и оппонирующим им приверженцам консервативного лечения. Хирургическое лечение в острой стадии мозговых инсультов в нашей стране проводится в крупных научных центрах таких мегаполисов как Москва, С-Петербург, Екатеринбург и некоторых других. Это обстоятельство послужило стимулом к изучению заболеваемости и совершенствованию помощи больным с острыми мозговыми инсультами в условиях городской больницы в областном г. Пензе с населением 0,55 млн. человек.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лапатухин, Владислав Геннадьевич, 2004 год

1. Акопян А.П., Берснев В.П., Никифоров Б.М., Иванова Н.Е Внутримозговые гипертензивные кровоизлияния субтенториальной локализации. \\ VI Международный симпозиум. Современные минимально инвазивные технологии. С-Петербург 2001. С. 171.

2. Андреев А.В. Ультразвуковая допплерография в детской неврологии // В кн. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний. Ред. Никитина Ю.М., Труханова А.И. Москва. ВИДАР 1998. С. 122 127.

3. Антонов Г.И., Барсуков С.Ф., Митрошин Г.Е. Принципы диагностики ишемии мозга. \\ V Международный симпозиум. Повреждения мозга (Минимально-инвазивные способы диагностики и лечения). Материалы симпозиума. С-Петербург 1999 г. С. 19.

4. Антонов Г.И., Митрошин Г.Е., Миклашевич Э.Р. и др. Хирургические способы лечения острой стадии ишемического инсульта в каротидном бассейне.\\ VI Международный симпозиум. Современные минимально инвазивные технологии. С.Петербург 2001. С. 174.

5. Абдукадыров А.А., Якубов Ж.Б., Абдушукуров Б.А. К тактике внутрижелудочковых кровоизлияний нетравматической этиологии.

6. III съезд нейрохирургов России. Материалы съезда. 2002. СПб.С.300.

7. Абрамов И.С., Гайдашев А.Э., с соавт. // VIII Международный симпозиум Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине. «Ангиодоп-2001». Тезисы докладов. Россия, Сочи, 17-19 мая 2001. С.5-7.

8. Асатурян Г.А. Временное клипирование несущей артерии в хирургии церебральных аневризм. Ранние исходы оперативных вмешательств. \\ Нейрохирургия, 2002. 3. С. 13.

9. Блинков С.М. К анатомическим основам циркуляции крови после образования экстра-интракраниальных анастомозов с ветвями средней мозговой артерии. // III Всесоюзный съезд нейрохирургов. 1982 . Таллин. С. 188-189.

10. Берснев В.П., Кондаков Е.Н., Лебедев Э.Д. О работе нейрохирургической службы Санкт-Петербурга. \\ Нейрохирургия. 1998. 2. С.58.

11. Бикмуллин В.Н., Шулёв Ю.А., Хилько В.А. Методологические аспекты оценки эффективности экстраинтракраниального микрососудистого анастомоза.\\ VI Международный симпозиум. Современные минимально инвазивные технологии. С.Петербург 2001. С. 177.

12. Боголепов Н.К. \\ Церебральные кризы и инсульт \\ М.,1971 г., С.392.

13. Брагина Л.К. \\ О закономерностях коллатерального кровообращения при окклюзирующих поражениях магистральных сосудов головы в зависимости от состояния Виллизиева круга.// Ж.невропат. и псих. им. Корсакова 1967 г, #9,с. 1293-1300.

14. Варакин Ю.Я. Распространённость и структура цереброваскулярных заболеваний в различных регионах СССР по данным одномоментного эпидемиологического исследования. \\Ж. неврологии и психиатрии им. Корсакова 1990. № ll.c.7-10.

15. Верещагин Н.В. с соавт. \\ Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертензии \\ М., 1997.

16. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы. \\Ж.неврологии и психиатрии 2001. 1. «Инсульт», приложение к журналу С. 34-40.

17. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Эпидемиология инсульта в России. \\ Неотложные состояния в неврологии. Орёл; Москва. Фаворъ, 2002. С.16-21.

18. Верещагин Н.В., Переседов В.В. с соавт. Дифференцированное хирургическое лечение ишемии мозга при патологии магистральных артерий головы. \\ II Всероссийский съезд нейрохирургов. Тезисы. Н. Новгород 1998 с. 166.

19. Верещагин Н.В., Суслина З.А. Инсульт в зеркале медицины и общества. \\ Доклад на 12 -й (LXXXV) сессии Общего собрания РАМН. Цит. по «Медицинская газета» 2003. №26. 9\IV. С.6.

20. Верещагин Н.В., ВавиловС.Б., Кугоев А.И. Прорыв крови в желудочковую систему при кровоизлиянии в мозг (клинико-компьютернотомографическое исследование. \\ Ж. неврол. и психиатрии 1982. N 9. С. 1-7.

21. Виленский Б.С. Неотложные состояния в невропатологии. JI. «Медицина» 1986. С.22.

22. Виленский Б.С. Инсульт. СПб., 1995. 287 с.

23. Власенко А.Г., Дерлон Ж.-М., Лубнин А.Ю. Атеросклеротические поражения внутренних сонных артерий: патофизилогические аспекты и лечение. \\ Ж. Вопросы нейрохирургии 1997, № 4. с.41-46.

24. Ворлоу Ч.П. с соавт. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. Политехника СПб. 1998. 629 с.

25. Гайдар Б.В. Современные принципы хирургии сосудов головного мозга. // Новые технологии в неврологии и нейрохирургии на рубеже тысячелетий. Материалы Российского конгресса, г. Ступино 7-9 декабря 1999 г. С.32.

26. Галкина Т.Н., Кондаков Е.Н. Некоторые эпидемиологические аспекты нетравматических внутричерепных кровоизлияний //Новые технологии в неврологии и нейрохирургии на рубеже тысячелетий. Матер. Российского конгресса г. Ступино 1999. С.32-33.

27. Гилеб М.С. Распространённость цереброваскулярных заболеваний и организация неотложной помощи в средних и малых городах. // VII Всероссийский съезд неврологов Н. Новгород 1995. С.200.

28. Гланц С. Медико-биологическая статистика .- М.: Практика, 1999.- 459 с.

29. Гласс Дж., Стенли Дж. Статистические методы в педагогике и психологии. -М.:Прогресс, 1976, 495 с.

30. Гусев Е.И. с соавт. Лечение острого мозгового инсульта, диагностические и терапевтические алгоритмы. М.1997.

31. Гусев Е.И., Виленский Б.С., Скоромец А.А., Бурд Г.С., Семенова Г.М., Скворцова В.И., Широков Е.А. Основные факторы, влияющие на исходы инсультов. // Ж. неврол. и псих. им. Корсакова. 1995 г. 1. С. 4-7.

32. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина, 2002 328 с.

33. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в

34. России. // Ж. Неврол. и псих. им. С.С.Корсакова. Инсульт приложение к журналу. Выпуск 8. 2003. с. 4-9.

35. Давид О. Виберс, Валерий Фейгин, Роберт О. Браун. Руководство по цереброваскулярным болезням. Пер. с анг. М.: Бином 1999. - 629 с.

36. Деев А.С., Мохова Е.А., Коновалов О.Е., Захарушкина И.В. Эпидемиология инсульта в Рязани в 2000 2002 гг. // Ж. Неврол. и псих. им. С.С.Корсакова. Инсульт приложение к журналу. Выпуск 9. 2003. С.114.

37. Жилова Л.Б., Пирадов М.А., Кугоев А.И., Добжанский Н.В. Инфаркты мозжечка. // «Новые технологии в неврологии и нейрохирургии на рубеже тысячелетий». Материалы Российского конгресса. г.Ступино 7-9 декабря 1999 г. С. 67.

38. Жуков В.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика заболеваемости инсультом с целью совершенствования системы этапной помощи.// Автор.дисс.канд. мед.наук Л., 1986.

39. Злотник Э.И. О применении линейных разрезов кожи при трепанации черепа // Вопросы нейрохирургии. 1969. № 4. с.34-36.

40. Зорин Н.А., Григорук С.П., Бурбелко М.А., и др. Хирургическое лечение внутримозговых аневризматических кровоизлияний в острейшем периоде. // VI Международный симпозиум. Современные минимально инвазивные технологии. С-Петербург 2001. С. 183.

41. Калиничев А.Г., Щербаков П.Н., Данкевич Н.Г., Плутницкий Е.А. // Опыт хирургического лечения внутримозговых кровоизлияний в условиях городской многопрофильной больницы.// IV Международный симпозиум «Ишемия мозга». СПб. 1997.

42. Кандель Э.И., Переседов В.В. с соавт. Комбинированное хирургическое лечение сочетанных поражений магистральных артерий головы. //

43. Ж. вопросы нейрохирургии 1987 N2 с. 19.

44. Климов А.Н. Клеточно-молекулярные механизмы атерогенеза. // Тез.докладов IX сессии общего собрания АМН СССР «Актуальные проблемы современной ангиологии». JL, 1990. - с.14-16.

45. Колтовер А.Н., Верещагин Н.В., Людвиковская И.Г. Моргунов В.А.// Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения. М., 1975 г., 253 с.

46. Коновалов А.Н. // Хирургическое лечение артериальных аневризм головного мозга. М., Медицина. 1973. 327 с.

47. Крылов В.В. Лебедев В.В. Принципы организации хирургического лечения больных с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями.

48. Ж. Вопросы нейрохирургии 2002. № 2. С.62-65.

49. Куперберг Е.Б. с соавт. Экстра-интракраниальный анастомоз при окклюзии внутренней сонной артерии (наши позиции в решении проблемы).

50. Ишемия мозга. Международный симпозиум С-Петербург. 1997 .

51. Куперберг Е.Б. Современные показания к каротидной эндартерэктомии. // Ангиология и сосудистая нейрохирургия. 1997 №2. С.51-57.

52. Лакин Г.Ф. Биометрия. М.: Высш. шк., 1990. - 352 с.

53. Лапатухин В.Г. с соавт. Организация и опыт работы нейрососудистой службы в областном центре. // Нейрохирургия 1999. № l.c.57-60.

54. Лебедев В.В., Крылов В.В., Холодов С.А., Шелковский В.Н. Хирургия аневризм головного мозга в остром периоде кровоизлияния. М., - 1996.

55. Лебедев В.В., Голиков А.П., Царенко С.В. Значение состояния сердечнососудистой системы для исхода лечения артериальных аневризм головного мозга в геморрагическом периоде. \\ Ж. вопросы, нейрохирургии 1989. N 3 С.З .

56. Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия. М. Медицина 2000. 567 с.

57. Лебедев В.В., Крылов В.В. с соавт. Прогнозирование исходов ранних операций при разрыве артериальных аневризм мозга. // Ж. Вопросы нейрохирургии 1989 N 1 С.28.

58. Лебедев В.В., Куксова Н.С., Крылов В.В., Мятчин М.Ю. Информативность ЭЭГ в остром периоде субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва внутричерепных аневризм. // Ж. Вопросы нейрохирургии 1989 N 5 с.44.

59. Лебедева Н.В. Геморрагический инсульт. М., Медицина 1978. 158 с.

60. Лихтерман Л.Б. Вокруг больного. Антидор. Москва 1996. С.47.

61. Льюис Дж. Наука, вера, скептицизм.: Пер. с анг. М.: Политиздат, 1970, 146 с.

62. Маджидов Н.М., Кариев М.Х., Кровоизлияние в мозг. Ташкент. «Медицина» 1975.

63. Марков Д.А. Злотник Э.И., Гиткина А.С. Инфаркт мозга. Минск, 1973 г.

64. Медведев Ю.А., Берстнев В.П., Забродская Ю.М. О сегментарном строении артериального круга большого мозга, сочленениях в нём и ранее неизвестной болезни этих сочленений. // Нейрохирургия. 1998. N 2. с.9-17.

65. Митрошин Г.Е. Антонов Г.И. Барсуков С.Ф. и др. Хирургическая коррекция хронической церебральной недостаточности. // Первый съезд нейрохирургов России. Тезисы. Екатеринбург. 1995. С.261.

66. Можаев С.В. Вавилов В.Н. Белоусова И.Э и др. Хирургическое лечение ишемических инсультов. // Первый съезд нейрохирургов России. Тезисы. 1995. С. 261-262.

67. Можаев С.В., Скоромец Т.А. с соавт. Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность и нейрохирургические возможности. // VII Всероссийский съезд неврологив. Тезисы. Н.Новгород 1995. с.272.

68. Национальная ассоциация по борьбе с инсультом: история создания, настоящее и будущее. // Ж.неврологии и психиатрии 2001. 1. «Инсульт», приложение к журналу с.3-6.

69. Никифоров Б.М., Акопян А.П. Хирургическое лечение супратенториальных паренхиматозных кровоизлияний гипертонической этиологии.

70. VI Международный симпозиум. Современные минимально инвазивные технологии. С-Петербург 2001. С. 197.

71. Общеевропейское согласительное совещание по вопросам ведения больных, перенесших инсульт. Хельсинборг. Швеция. 1995 г. Цит. по Неврологический журнал. 1996.1. с.59-60

72. Оганов Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России и некоторые влияющие на неё факторы. // Кардиология. 1994. -№4. - с.79-83.

73. Одинак М.М., Вознюк И.А., Саранцев Д.В. Вопросы эпидемиологии инсульта. // VI Международный симпозиум. Современные минимально инвазивные технологии. С-Петербург 2001. С.438,

74. ОдинакМ.М., Вознюк И.А., Саранцев Д.В. «Регистр мозгового инсульта» в Красногвардейском районе Санкт-Петербурга. // VI Международный симпозиум. Современные минимально инвазивные технологии. С-Петербург 2001. С.439.

75. Основные показатели деятельности учреждений здравоохранения Пензенской области в 1999-2000 гг. // Бюро медицинской статистики и информационно-аналитического обеспечения, г. Пенза, 2001 г. С.5

76. Официальный Сервер Министерства Здравоохранения России / / http / / : www. mednet. com и / /: www. mednet. ru

77. Павловец M.B. Внутримозговые кровоизлияния. Минск. «Белорусь».1976. 158 с.

78. Педаченко Г.А. Хирургическое лечение мозговых геморрагических инсультов.// Атореф. дисс. Одесса 1965.

79. Переседов В.В., Кандель Э.И Прибор для стереотаксического удаления внутримозговых гематом. // Ж. вопросы нейрохирургии 1983, № 6. с.53.

80. Переседов В.В., Ширшов А.В. Дзенис Ю.Л. Современные подходы и результаты хирургического лечения больных с гипертензивными кровоизлияниями в мозг. // Первый съезд нейрохирургов России. Тезисы. Екатеринбург 1995 с.266.

81. Покровский А.В., Темиряев С.М. Атеросклеротические стенозы сонных артерий и хирургическая профилактика ишемических нарушений мозгового кровообращения. // В кн. Патология сонных артерий и проблема ишемического инсульта. М.: 2002. с. 182 -199.

82. Попов А.П., Редька Н.И. Сравнительная характеристика исходов лечения больных инсультом в зависимости от вида оказания неврологической помощи. // VI Международный симпозиум. Современные минимально инвазивные технологии. С-Петербург 2001. С. 443.

83. Ромоданов А.П., Зозуля Ю.А., Педаченко Г.А. // Сосудистая нейрохирургия. Киев. Здоровья. 1990. 311 с.

84. Сакович В.П., Спектор С.М. Поэтапное хирургическое лечение больных с множественными окклюзирующими поражениями артерий каротидного бассейна. // IV Всесоюзный съезд нейрохирургов. Тезисы. Ленинград.1988. С.278.

85. Сарибекян А.С., Полякова Л.Н. Пункционная аспирация гипертензивных внутримозговых гематом с использованием метода локального фибринолиза. // II Съезд нейрохирургов России. Н. Новгород 1998. с. 193.

86. Сборник учебных пособий по актуальным вопросам нейрохирургии. Ред.В.Е.Парфёнова, Д.В.Свистова. С-Петербург. Фолиант. 2002. С.78 97.

87. Свистов Д.В., Парфёнов В.Е. Полуколичественная допплерографическая оценка ауторегуляции кровоснабжения головного мозга в норме и нейрохирургической патологии.//Нейрохирургия. 1998. 1.С.28-34.

88. Сквайре Дж. Практическая физика. Пер. с англ. М.: Мир, 1971. - 246 с.

89. Смертность населения Российской Федерации. 1998 г. // Статистические материалы М., Минздрав РФ 1999 г.

90. Смирнов В.Е. Эпидемиология мозгового инсульта. // Ж. Неврол. и психиатрии 1991 Т.11 С.111.

91. Спиридонов А.А., Грозовский Ю.Л., Куперберг Е.Б. Аспекты клинической классификации окклюзирующих поражений ветвей дуги аорты // Грудная хирургия 1988 г. 4, С. 19-26.

92. Ю4.Стулин И.Д., Мнушкин А.О., Мусин Р.С. и др. Клинико-инструментальный мониторинг острейшего периода полушарного инсульта. // VI Международный симпозиум. Современные минимально инвазивные технологии. С-Петербург 2001. С.77.

93. Суслина З.А., Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение.

94. Consilium medicum. 2001г.,Том 3, N 5. С.218-221.

95. Федин А.И. Система неврологической помощи городского здравоохранения Москвы. // Неотложные состояния в неврологии: Труды всероссийского рабочего совещания неврологов России. // Орел 2002, Москва 2002. Фаворъ. С.278-283.

96. Фейгин В.Л. с соавт. // Ж. неврологии и психиатрии 2001. 1. С.52-57.

97. Филатов Ю.М. Лазарев В. А. с соавт. Экстра-интракраниальный микрососудистый анастомоз в хирургии артериальных аневризм мозга. // Ж. вопросы нейрохирургии 1987 N2 с.8.

98. ПО.Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. М.: Медиа Сфера, 1998.-352 с.

99. Ш.Цимейко О. А., Яковенко J1.H. с соавт. Деокклюзирующее и реваскуляризационное оперативные вмешательства в лечении последствий ишемического инсульта. // Ишемия мозга. 1УМеждународный симпозиум. С-Петербург. 1997 С. 129.

100. Чеботарёва Н.М. // Хирургическое лечение внутримозговых кровоизлияний обусловленных артериальной гипертензией. М., Медицина. 1984. 175 с.

101. Черняк Ю.С., Петропавловская Т. А. Результаты операций на магистральных сосудах мозга по катамнезу. // Ишемия мозга. Международный симпозиум. С-Петербург. 1997.

102. Шахнович А.Р. с соавт. Патофизиологические механизмы реакций мозга при тяжелой черепно-мозговой травме, сопровождающейся внутричерепными кровоизлияниями. // III Всесоюзный съезд нейрохирургов Таллин. Тезисы докладов. Москва 1982. С.120-123.

103. Шахнович А.Р., Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения транскраниальная допплерография. М.,1996,- 446 с.

104. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы М., Медицина 1975. 663 с.

105. Шмидт Е.В., Смирнов В.Е. Эпидемиология сосудистых заболеваний мозга. Тр. АМН СССР. Под ред. НН.Блохина T.l М. «Медицина» 1986 .с.52-65.

106. Шмитд Е.В., Макинский Т.А. Мозговой инсульт. Заболеваемость и смертность. //Ж. невропат, и психиатрии 1979 Т.4. с.427-432.

107. Шмырев В.И., Кугоев А.И., Верещагин Н.В. с соавт. Клинический полиморфизм внутримозговых гематом.//Ж. Невропат, и психиатр. 1987 т.5 с.674-679.

108. Яхно Н.Н. с соавт. Диагностика, течение и прогноз паренхиматозно-вентрикулярных кровоизлияний. // Ж. Неврол. и психиатрии. 19921. N 1. С.17-21.

109. Aaslid R., Lindegaad К., Sorteberg W., Nornes Н. Cerebral autoregulationdynamics in humans. Stroke, 1989, 20, 45 -52.

110. Aaslid R., Transcranial Dooppler ultrasound. New York, 1986.

111. Arthur I. Day et al. The extracranial-intracranial bypass studyA\ Surg. Nerurol., 1986, v.26 p. 222-226.

112. Asplund K., Bomita R., Kuulasmaa K. et al. \\ Multinational comparisons of stroke epidemiologie. Evaluation of case ascertainment in the WHO MONICA STROKE STUDY. Stroke 26 : 355-60.

113. Ausman J.I. Critigue of the extracranial intracranial bypass study. \\ Surg. Neurol., 1986, v.26,p. 218-221.

114. Bagley C. \\ Arch.Neurol. a. Psychol. 1932/.v.27.p.l 133. Цит. По Шмидт E.B. Вопр.нейрох. 1959. 2. c.45.

115. Bamford J, Sandercock P, Warlow C, Gray M (1986) Why are patients with acute stroke admitted to hospital? \\ Br.Med. J 292 : 1369-72.

116. Bewermeyer H., Szelies В., Lumeta C., Heiss W.-D. \\ Fortschr. Neurol. Psychiat.- 1982. - Bd.50. -S -247-257;

117. Bonita R.,Thomson S. Subarachnoid Hemorrage: Epidemiology, diagnosis, management, and outcome \\ Stroke. 1985.- Vjl.16.- P. 591-594.

118. Bonzhat E., Ritter H., Besel R., Mohr K.W Zbl. Neurochir. -1980. Bd. 41. -S.117- 124.;

119. Conahan III T.J., Ominsky A.J., Wollman H., Stroth R.A. A prospective random comparison of halothane and morphine for open-heart anesthesia: one year experience. Anesthesiology, 38: 528-535, 1973.

120. Cuching H. \\ Am.J.Med.Sc. 1903 v.l25.p.l017. Цит.по Шмидт E.B. Вопр.нейрох. 1959. 2. c.45.

121. Dalai P., Dalai K. Current management of Cerebrovascular Accidents \\ JIM. 1993/-Suppl. 2.-P.14-18.

122. T. Engelhorn, R. von Kummer, W. Reith, M. Forsting, A. Doerfler.

123. What Is Effective in Malignant Middle Cerebral Artery Infarction: Reperfusion, Craniectomy, or Both? \\ Stroke. 2002;33:617.

124. Gabrielsen Т.О., Greits t. \\ Acta radiol. -1970. Vol. 10, N 1. - P. 1-10.

125. Guillaume I., Mazars G., Roge R., Pansini A. // Les accidents circulatoires du cerveau (traitement chirurgical de l'hemoragie et de l'ishemie) Paris, 1957. p.141.

126. Hatano S. Experiance from a multicentre stroke register: a preliminary report. Bull WHO 54 : 541-53.

127. Hossman K. Patophysiology of cerebral infarction \\ Handbook of clinical naturology. Part I. 1988. - V. 53.-P.107-155.

128. Kanai H., Yamada K., Yashida Y. Histological and morphometrical studies on small arteries in normal braistems with special reference to the patogenesis of the hypertensive brinstem hemorrage \\ No To Shinkei. 1998. - Vol. 50, N 7.1. Р.637-642.

129. Kannel W.B. \\ Epidemiology of cerebrovascular desease. \\ in b. cerebral artery desease. Levingtone. 1976, p.1-23.

130. Kaps M., Brozik P.,Dordorf W. \\ Nervenarzt. -1985, Bd.56, #6, s.307-310.

131. Kassell N.F., Adams H.P., BoariniDJ. et al. Results of early surgery for ruptured intracraniel aneurysm \\ Timing of aneurism surgery \ Ed. L.M. Auer. -Berlin, New-York, 1985. P.l 77-185.

132. Kassell N.F., Drake C.G. Timing of aneurysm surgery \\ Neurosurgery.-1982 Vol.10.-P. 514.

133. Kaufman R.R. Intractrebral Hematomas. -New York, 1992. -P. 187-191.

134. Kenichiro Sugita. Microneurosurgical Atlas. Sprinder-Verlag. Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo.

135. Kessler Ch., Vogt U., \\ Ther. A. Gegnew. 1981. -Bdl20.- S. 137-151.

136. Kobayashi S., Sato A., Kaageyama Y. et al. Treatment of hypertensive cerebellar hemorrhage surgical or conservative management. \\ Neurosurgery. -1994.-Vol. 32.- P.246-251.

137. Lazorthes G. // L'hemorragie cerebrale vue par le neuro-chirurgien. Paris. 1956.

138. MathCAD 6.0 Plus. Финансовые, инженерные и научные расчёты в среде Windows 95. М.: Филинъ 1996. 686 с.

139. Rockman С.В., Riles T.S., Lamparello P.J. et al. Natural history and management of the asymptomatic, moderately stenotic internal carotid artery. // J. Vase Surg 1997, 25(3):423 -31.

140. Roederer G.O. et al. \\ Is siphon dicease important in predicting outcome of carotid endarterectomy? \\ 8-th Int. conference on strore. California, 1983.

141. Secretary of State for Health, 1992. Цит. по Ворлоу Ч.П. с соавт. 1998 c.493.

142. S. Schwab, Т. Steiner, A. Aschoff, S. Schwarz, H. H. Steiner, O. Jansen, W. Hacke. Early Hemicraniectomy in Patients With Complete Middle Cerebral Artery Infarction //Stroke. 1998;29:1888-1893.

143. Tompson J.E. et al. Carotid endarterectomy. \\ Am Surg., 1976, v.184,#1, p. 115.

144. Weir B. The clinical problem of intracerebral hematoma. // Stroke. 1993 - v.24 (suppl) N 12. p.93.

145. Wld hlth statist annu 1992.

146. Wld hlth statist annu 1995.

147. Wzisnant I.P., Phillips L.H., Sundt T.M. \\ Mayo Clin. Proc. -1982. Vol. 57.-P. 471-475.

148. Yasargil M.G. Microneurosurgery. V. I., V. II. \\ Georg Thieme Verlag. 1984.Stuttgart New York.