Сочетанное течение вирусного гепатита В с хламидийной инфекцией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.10, кандидат медицинских наук Иванова, Елена Ивановна

• Иванова, Елена Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванова, Елена Ивановна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современное представление о вирусном гепатите В

1.2. Хламидийные инфекции и их роль в патологии человека

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы обследования

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОЧЕТАННОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В С ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

ГЛАВА 5. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СОЧЕТАННОГО ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В С ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

ГЛАВА 6. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ ПРИ СОЧЕТАННОМ ТЕЧЕНИИ ХВГВ С УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сочетанное течение вирусного гепатита В с хламидийной инфекцией»

Актуальность проблемы. Широкая распространенность в мире вирусного гепатита В - HBV (более 350 млн. носителей) и высокий уровень заболеваемости вирусным гепатитом обусловливают актуальность изучения всего спектра патологии, вызываемой этим вирусом (8, 56, 114).

Ежегодно в мире от HBV-инфекции умирает 2 млн. человек (39, 67, 91) . Хронизация процесса происходит в 5-15% случаев (13, 93) . Имеется огромный опыт исследований в области этиологии, патогенеза, эпидемиологии, клинического течения и прогноза вирусного гепатита В, обогатившийся в последние года новыми данными (Шувалова Е.П., 1995; ЛобзинЮ.В., 1996; Змызгова А.В., 1999).

Однако, ряд вопросов все еще остается недостаточно изученным.

К числу последних следует отнести отсутствие данных о роли сопутствующих широко распространенных таких хронических вирусных заболеваний, как герпетическая, цитомегаловирусная инфекция и сходных с ними по хроническому течению и внутриклеточному пара-зитированию хламидийная инфекция.

Взаимодействуя с макроорганизмом, хламидии относительно редко вызывают гибель хозяина, но часто являются причиной развития патологических процессов, значительно нарушающих его важные функции (61, 217, 231) .

К числу хламидийных инфекций человека относятся: орнитоз, трахома, венерическая лимфогранулема, конъюнктивиты с включениями, хламидийные пневмонии, синдром Рейтера, доброкачественный лимфорадикулез, урогенитальные инфекции и др. (2, 109, 126).

Наиболее часто регистрируются урогенитальные заболевания хламидийной этиологии. Им страдает почти половина мужчин (от 16 до 40 лет) и треть женшин (А.Л. Машкиллейсон и соавт., 1995). В последние 30 лет проблема урогенитального хламидиоза стала одной из актуальнейших. По данным ВОЗ, ежегодно в мире хламидийной инфекцией заболевают около 50 млн. человек, в США. - 4 млн. человек (А.Е. Washington, 1986 г.). В России частота выявления хламидиоза среди обследованных составляет от 20 до 34%. Хламидийная инфекция у женшин связана с нарушениями репродуктивной функции и инфекционными осложнениями. У мужчин хламидии являются также наиболее частой причиной урогенитальной патологии (10, 18, 21, 27, 37) . Причинами такого динамического распространения этой инфекции является субъективно-бессимптомное (в 7%) или малосим-птомное (в 40%) клиническое течение, проблемность лечения, отсутствие мер профилактики (28, 62, 68).

Вирусный гепатит В и хламидийная инфекция характеризуются некоторыми общими элементами патогенеза, а именно, оба возбудителя болезни локализуются внутриклеточно, приводят к развитию вторичного иммунодефицита, выраженным токсико-аллергическим реакциям, что трудно подцается терапии и склонно к рецедивам и обострениям (Гнутов Н.Д., 1981 г., Гусева Н.Г., 1992 г.).

Такое двойное воздействие на организм может оказывать отрицательное влияние на течение и исход вирусного гепатита В.

Однако, до настоящего времени нет работ, посвященных изучению их сочетанного течения, так же, как и не изучено их взаимовлияние на течение и исходы ВГВ.

Цель и задачи исследования.

Цель работы - улучшение диагностики сочетанных форм ВГВ с хламидийной инфекцией путем изучения особенностей клинического

- в течения, биохимических и иммунологических показателей.

В задачи данного исследования входило:

1. Изучить клиническое течение, характер биохимических и иммунологических'показателей крови при монохламидийной инфекции.

2. Определить клинико-лабораторные особенности сочетанного течения ОВГВ с хламидийной инфекцией.

3. Выявить частоту и характер остаточных явлений, а также длительность персистирования HBsAg у больных ОВГВ и в сочетании его с хламидийной инфекцией.

4. Изучить клиническое течение микст-инфекции ХВГВ с уроге-нитальным хламидиозом.

5. Провести сравнительную характеристику иммунологических и биохимических показателей у больных: ХВГВ, при сочетанном его течении с хламидийной инфекцией и хроническим урогенитальным хламидиозом.

6. Исследовать состояние микрофлоры кишечника у больных урогенитальной хламидийной инфекцией, а также при сочетанном его течении с ХВГВ.

Научная новизна.

Впервые выявлены особенности клинического течения, биохимических и иммунологических показателей у больных острым и хроническим ВГВ в сочетании с хламидийной инфекцией.

Установлено, что хламидийная урогенитальная инфекция у больных ВГВ отягощает клиническое течение болезни, усугубляет нарушения клеточных и гуморальных факторов иммунитета, пролонгирует персистенцию вируса, способствует развитию дисбактериоза кишечника.

Практическая значимость. Выявленные клинические, биохимичеФ ские и иммунологические особенности сочетанного течения острого и хронического ВГВ с хламидийной инфекцией вскрьюают новые звенья патогенеза заболевания, способствуют улучшению их диагностики, а также научно обосновывают необходимость усовершенствования противовирусной и иммуномодулирукщей терапии.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: научно-практической конференции «Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика важнейших инфекционных болезней» в г. Тамбове, на заседаниях ученых советов и на научных конференциях Астраханского филиала ЦНИИ эпидемиологии (с 1999 г. - НИИ-КИП АГМА) в 1996, 1997, 1998 гг.; клинических конференциях Астраханской областной клинической инфекционной больницы и кафедры инфекционных болезней Астраханской медицинской академии в 1998, 1999, 2000 гг., в Астраханском отделении Всероссийского общества микробиологов, эпидемиологов, паразитологов в 2001 г.

Заключение диссертации по теме «Инфекционные болезни», Иванова, Елена Ивановна

выводы. . '

Cv

1. Наличие хламидийной инфекции у больных острым и хроническим ВГВ не изменяет классические черты этих заболеваний.

2. При ОВГВ наличие урогенитального хламидиоза увеличивает длительность желтухи, сроки пребывания з стационаре, приводит к более частому развитию артралгического синдрома и более длительному персистированию HBsAg, наличию холестатического компонента.

3. Хламидийная урогенитальная инфекция у больных ХВГВ усугубляет и пролонгирует астеновегетативкый и артралгический синдромы, способствует более длительной зиремии и более частому формированию холестатического синдрома.

4. При сочетанном течении ХВГВ с хламидийной инфекцией наблюдается более выраженное угнетение Т и В звеньев иммунитета и системы интерфероногенеза.

5. Урогенитальная хламидийная инфекция у больных ХВГВ приводит к более частому и выраженному развитию дисбактериоза кишечника и размножению условно-патогенно;": флоры.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДВДИ.

В связи с тем, что наличие урогенитальной хламидийной инфекции у больных ВГВ приводит к более длительной циркуляции вируса в крови и замедляет выздоровление, необходимо проведение иммунокорригиругацей терапии и одноврег генное лечение указанных заболеваний.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванова, Елена Ивановна, 2002 год

1. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем. Н. Новгород, 1998.

2. Андриуца К.А. Клиническая и изоферментная характеристика вирусного гепатита, протекающего на фоне других заболеваний. //Клиническая медицина. 1986. - Т. 64. - № 11. - С. 62-66.

3. Апросина З.Г., Лопатина Т.Н., Яковенко Э.П. Характеристика хронических заболеваний печени с наличием сывороточных маркеров вируса гепатита В. //Тер. архив. 1988. - № 11. - С. 23-28.

4. Апросина 3.Г., Серов В.В. Хронические вирусные заболевания печени: пато- и морфогенез, клиническая характеристика. //Тер. архив. 1995. - № 6. - С. 77-80.

5. Аракелова О.Н., Данилов А.Ю., Пакратова В.Н. Хламидийная инфекция у женшин при бесплодии воспалительного генеза. //Акушерство и гинекология. 1989. - № 10. - С. 62-63. Бейли Н. Математика в биологии и медицине. - М.: Мир.1970. С. 271.

6. Елюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Вирусные гепатиты. Рига.: Звайзне, 1988. - 412 с.

7. Богомолов Б.П. Дифференциальная диагностика острых вирусных гепатитов и других инфекционных болезней //Клинический вестник. 1996. - № 1. - С. 39-42.

8. Болезни, передаваемые половым путем важная проблема современного здравоохранения. / Скрипкин Ю.К., Борисенко К.К., Цераиди И.Ф., Кубанова А.А. // Советская медицина, 1990. - № 6. - С. 65-68.

9. Бондаренко И.А., Сомова А.В., Багрянцева С.Ю. Особенности распространения вирусных гепатитов В и С у гематологических больных. //Новое в трансфузиологии, выпуск 22, М., 1998, С. 47-55.

10. Бугрова О.Г., Кира Е.Ф., Савичева A.M. Иммунологическая характеристика варианта острого течения урогенитального моно-хламидиоза. //Журнал акушерства и женских болезней. Т. XLVIII, 1999. С. 21-25.

11. Бурова Н.В., Рахманова А.Г., Попова И.А. Патология гепато-билиарной системы при ВИЧ-инфекции. //Вирусные гепатиты и другие актуальные инфекции: Т. 2. С-Пб., 1997. - С. 125132.

12. Бутов Ю.С., Сухих Г.Т., Евсеева О.Т. Некоторые аспекты эпидемиологии, клиники и лечения хламидийной инфекции. //Актуальные вопросы дерматологии и венерологии. Астрахань, 1998. - С. 152-153.

13. Бучнева Н.Н. Роль персистентной герпетической и хламидийной инфекции в хронизации соматических заболеваний у детей, проживающих в территориях, загрязненных радионуклидами. //Диссертация к.м.н., М., 1999.

14. Виленчик Б.Т. Кожные и венерические болезни. Минск, 1999.- С. 200-208.

15. Вирусный гепатит В и ревматоидный артрит. / Семенов В.М., Азаренок К.С., Жаворонок С.В. и др. // Здравоохранение Белоруссии, 1986. № 11. - С. 28-30.

16. Гендон Ю.З. Современные представления о вирусном гепатите С. //Вопросы вирусологии. 1991. - № 4. - С. 268-274.

17. Гепатологические аспекты болезни и синдрома Шегрена. / Та-реев Е.М., Апросина З.Г., Серов В.В. с соавт. // Тер. архив, 1982. № 12. - С. 38-43.

18. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Невенерические инфекционные заболевания мочеполовой системы женщин. С.Пб., 1996. - С. 27-32.

19. Гольдберг Е.С., Фаворов М.О., Львов Д.К. Вирусный гепатит С. //Вопросы вирусологии. 1992. - № 2. - С. 84-90.

20. Гомберг М.А., Соловьев A.M., Черноусов А.Д. Обоснование иммунотерапии при лечении рецидивирующего урогенитального хламидиоза. //Инфекции, передаваемые половым путем. 2000. - № 2. - С. 30-35.

21. Гончарова Е.Л. Фекальная и кожная микрофлора при ВИЧ и некоторых вирусных маркирующих инфекциях у детей: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ростов. - 1995.

22. Горчаков В.В., Ландышева М.П. К вопросу ранней дегельминтизации сопутствующего описторхоза у больных вирусным гепатитом. //Смешанные инфекции и инвазии: Тематический сборник науч. тр. Омск, 1981. - С. 101-104.

23. Гранитов В.М. Хламидиозы. //Москва: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НША, 2000, 192 с.

24. Гранулематоз легких при хроническом активном гепатите вирусной этиологии. / Лопаткина Т.Н., Апросина З.Г., Корнев Б.М. и др. //Тер. архив. 1985. - № б. - С. 136-139.

25. Гусейнова Л.А., Ильина Н.А., Мозолевский Ю.В. Синдром Гийе-но-Барре при хроническом активном вирусном (HBsAg-положительном) гепатите. //'Клиническая медицина. 1986. -№ 12. - С. 133-135.

26. Диканская Н.В. Особенности интерферонового статуса и интер-феронотерапия больных острыми вирусными гепатитами В и С: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1998.

27. Дунаевский О.А. Дифференциальная диагностика заболеваний печени. Л., 1985.

28. Евсюкова И.И., Патрушева Е.Н., Савичева A.M. Актуальные проблемы клиники, диагностики и лечения хламидийной инфекции у новорожденных детей. //Акушерство и гинекология. -1995. № 1. - С. 18-21.

29. Еремин А.Ю. Клинико-эпидемиологическая характеристика мужчин, больных хламидиозом. //Актуальные вопросы дерматологии и венерологии: Сб. трудов. Екатеринбург. 1993. - С. 162164.

30. Жданов А-В. Диагностика chlamydia trachomatis методом поли-меразной цепной реакции и оценка параметров иммунного и интерферонового статуса при урогенитальном хламидиозе: Автореф дисс. канд. мед. наук. М., 1997.

31. Запруднов A.M., Мазанков Л.Н., Коколина В.Ф. Хламидийная инфекция у детей. //Методическое пособие. М., 1999. - С. 2-3.

32. Земцов М.А. Современный метод лечения мочеполового трихомо-ниаза и трихомонадно-хламидийной инфекции у женшин: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1995. - 25 с.

33. Змызгова А.В. Интерферонотерапия вирусных гепатитов. М.,1999.

34. Змызгова А.В. Современные методы лечения больных вирусными гепатитами //Диагностика и лечение острых вирусных гепатитов: Материалы конф. JI., 1985. - С. 67-80.

35. Змызгова А.В. Патогенетические подходы к применению препаратов интерферона в комплексном лечении вирусных поражений печени. //Материалы 4-го Всесоюзного съезда гастроэнтерологов: Т. 2. М.-Л., 1990. - С. 107-108.

36. Змызгова А.В. Итоги применения интерферона в комплексном лечении больных острым и хроническим вирусным гепатитом В. //Современные аспекты применения интерферонов и других им-муномодуляторов: Сб. науч. тр. М., 1990. - С. 42-43.

37. Зубова Г.А. Клинико-иммунологические характеристики затяжной формы вирусного гепатита В у жителей крупного промышленного региона: Автореф. дис. канд. мед. наук. Луганск, 1992. - 21 с.

38. Ивашкин В.Т., Синопальников А.И. Диагностика первичных атипичных пневмоний. //Военно-медицинский журнал, 1994. № 1. - С. 18-22.

39. Ильин И.И. Хламидии и урогенитальные хламидиозы. //Военно-медицинский журнал, 1986. № 4. - С.27-31.

40. Инфекции, передаваемые половым путем. / Скрипкин Ю.К., Ку-банова А.А., Шарапова Г.Я., Селицкий Г.Д. // Москва, 1999.

41. Использование медицинского азота в лечении хронических вирусных гепатитов. / Змызгова А.В., Исаева Н.П., Куликова Е.А. и др. //Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии. 1998. - 475 с.

42. Кисина В.И. Клинико-микробиологическое обоснование этиопатогенической терапии инфекционных урогенитальных заболеваний у женшин. //Российские мед. вести, 1998. № 3. - Т. 3. - С. 51-56.

43. Клемашов И.О. Современные проблемы классификации, диагностики и терапии. //Сб. научных трудов, посвященный 50-летию клинической больницы № 84. М., 1999. - С. 8-12.

44. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплаз-менные заболевания гениталий. //С.-Пб., 2000.

45. Комов Н.Н. Клиника, диагностика и лечение постгонорейных уретритов хламидийной этиологии. //В сборнике «Гонорейные и негонорейные заболевания мочеполовой системы». Горький, 1988. С. 51-55.

46. Коробейникова Э.А. и др. К вопросу о частоте и клинических особенностях урогенитального хламидиоза. //Сб. трудов Витебского госмединститута, 1995. Т. 33. - С. 166-168.

47. Королюк A.M., Нуралова И.В. Хламидийные инфекции. //Военно-медицинский журнал. 1993. - № 3. - С. 32-35.

48. Кортев А.И. Очерки инфекционных и схожих болезней. // Москва, 1997.

49. Корчинский И.У. Комплексное лечение больных затяжной формой вирусного гепатита В с применением препаратов, улучшающих микроциркуляцию при ее выраженных нарушениях: Автореф дисс. канд. мед. наук. К., 1988. - 17 с.

50. Крель П.Е. Клиническое значение полимеразной цепной реакции при лечении хронических гепатитов В и С. //Журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, 1995. № 5. - С. 45-47.

51. Кротов Г.А., Кротова В.А., Юрьев С.Ю. //Хламидиозы: эпидемиологическая характеристика возбудителя, метода лабораторной диагностики, лечение генитального хламидиоза. Новосибирск, 1997. - С. 20-21.

52. Лазикова Г.Ф. Вакцинопрофилактика вирусного гепатита В в России. //Эпидемиология и инфекционные болезни, 1997. -№ 1. С. 61-63.

53. Левчик И.К. Иммунологический мониторинг при урогенитальной хламидийной инфекции. //Диссертация к.м.н., Екатеринбург, 1999.

54. Лисеева З.А., Панкратова В.Н., Потапова Т.М. Роль хламидийной инфекции в генезе бесплодия. //Акушерство и гинекология, 1989. № 7. - С. 59-60.

55. Лобзин Ю.В., Жданов К.В., Волжанин В.М. Вирусные гепатиты. //С.-Пб., 1996.

56. Лобзин Ю.В. Руководство по инфекционным болезням. //С.-Пб., 1996.

57. Лобзин Ю.В., Жданов К.В. Этиотропная терапия гепатитов В, Д и С // Эпидемиология и инфекционные болезни, 1997. № 6. -С. 42-46.

58. Львов Д. К. Вирусные гепатиты С и G (Hepacivikus, Flavivirioae): Этитропная терапия // Вопросы вирусологии, 1998. № 2. - Т. 43. - С. 54-58.

59. Львов Д.К. //Медицина для всех. 1998. - № 1. - С. 2-3.

60. Лященко Ю.И., Иванов А.И. Смешанные инфекции. //С.Пб., 1989.

61. Мавров И.И. Роль хламидий при воспалительных заболеваниях мочеполовых органов у женшин. //Акушерство и гинекология, 1985. № 7. - С. 18-20.

62. Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита //Москва, 2001.

63. Максимов C.JI., Юлук Н.Д. Гепатит G. Эпидемиология и инфекционные болезни, 1999. № 3. - С. 63-64.

64. Машкиллейсон A.JL, Гомберг М.А., Соловьев A.M. К проблеме урогенитального хламидиоза. // З.П.П.П. 1995. - № 5. - С. 28-33.

65. Машкиллейсон А.А., Тихонова Л.И., Кисина В.И. Результаты анкетного опроса дерматовенерологов и акушеров-гинекологов по проблемам урогенитального хламидиоза. //Вести дерматологии, 1995. № 3. —С. 59-60.

66. Методические указания. Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов В, С и Д с парентеральным механизмом передачи возбудителя. //Вопросы организации и информатизации здравоохранения, 1998. № 4. - С. 11-14.

67. Мешков A.M. Лечение урогенитального хламидиоза и уреаплаз-моза эрициклином в сочетании с диуцифоном (клинико-электронно-микроскопическое исследование). //Вестник дерматологии и венерологии, 1986. № 11. - С. 23-27.

68. Мирзаев К.М. Частота и особенности течения вирусного гепатита В-микст у детей. //Болезни печени у детей: Сб. науч. тр. Ташкент, 1987. - С. 28-30.

69. Михайлов М.И. Гепатит G проблемы изучения. //Вирусные гепатиты - достижения и перспективы - инфекционный бюллетень. - 1997. - № 1. - С. 3-11.

70. Михайлов М.И. Внимание: гепатит В. //Медицина для всех, 1999. № 2(13). - С. 4-6.

71. Мориновичев И. А. Клинико-фармакокинетическое обоснование лечения острых хламидийных уретритов у мужчин макромеднымиантибиотика-ми. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1995.

72. Муратов В.В. К вопросу токсико-аллергического и вирусного гепатитов у больных туберкулезом легких. // Актуальные вопросы туберкулеза. Сб. науч. тр. Ташкент, 1980. С. 88-92.

73. Нанле А.П. Клинико-эпидемиологические особенности вирусных гепатитов В и С у больных с сопутствующей эндокринной патологией (сахарный диабет). //Автореф. дисс. к.м.н., С.Петербург, 1996.

74. Ориэл Дж.Д., Риджуэй Дж.Л. Хламидиоз; Пер. с англ. - М.: Медицина, 1984. - 192 с.

75. О роли цитомегаловирусной инфекции при вирусных гепатитах. / Яковлев А.Я., Власов Н.Н., Виноградова Е.Н. с соавт. // Вирусные гепатиты и другие актуальные инфекции. С.Петербург. - т. 1. - С. 78-85.

76. Особенности клинического течения острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов женшин хламидийной этиологии. / Антонова Л.В., Панкратова В.И., Магомедова Н.А., Львова С.Г. // Акушерство и гинекология. 1985. - № б. - С. 69-70.

77. Особенности состояния иммунной системы у женшин с воспалительными заболеваниями гениталий хламидийной и вирусной этиологии. / Матвеева Н.К., Файзулин Л.3., Альварес М.В., Лапик Т.Н. с соавт. // Акушерство и гинекология, 1995. С. 45-47.

78. Р. Дж. Пеперел. Бесплодный брак /Пер. с анг. М., 1983.

79. Петруня A.M. Иммунные механизмы нарушений микроциркуляции и их коррекция пармидином при острых и хронических вирусных гепатитах. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Луганск,1992. 18 с.

80. Погодин O.K. Хламидийная инфекция в акушерстве, гинекологии и перинатологии. Петрозаводск, 1997. С. 166.

81. Подымова С.Д., Буеверов А.О. Современный взгляд на перспективы диагностики и лечения гепатита С. //Клиническая фармакология и терапия, 1996. -5(e). С. 28-31.

82. Покровский В.И., Лобан К.М. Руководство по инфекционным болезням. М.: Медицина, 1986.

83. Покровский В.И., Поздеев O.K. Медицинская микробиология. //Москва, 1998.

84. Покровский В.И. Руководство по зоонозам. С.-Пб.: Медицина, 1983.

85. Понятишина М.В. Острый вирусный гепатит С и его сравнительная клинико-биологическая характеристика с вирусными гепатитами А и В. //Автореферат дисс. к.м.н., С.-Петербург, 1997.

86. Родионов А.Н. Заболевания, передаваемые половым путем. //С.-Петербург, 1999.

87. Румянцев О.Н., Калинин А.В. Влияние сочетанной HBV и HCV-инфекции на клиническое течение хронических вирусных гепатитов. //Российские медицинские вести, 1998. № 4. -Т. 3. - С. 80-82.

88. Савичева A.M. Роль хламидийной инфекции в акушерской патологии. //Акушерство и гинекология, 1985. № 6. - С. 44-47.

89. Савичева A.M., Пеккер В.Е., Милорадович В.М. Диагностика и лечение генитального хламидиоза. /Заболевания, передаваемые половым путем. //Сб. научных трудов. Горький, 1989. С. 207-210.

90. Савичева A.M., Башмакова М.А. Урогенитальный хламидиоз у женшин и его последствия. Под ред. Э.К. Айламазяна. Н. Новгород: Издательство НТМА, 1998.

91. Семейный хламидиоз: Пособие по клинике, диагностике и лечению. / Демкторский В.В., Яшкова Г.И., Лупан И.И., Поташев-ский С.И. и др. // М., 1996. С. 23.

92. Семенов В.М., Никифоровский Н.К., Томчина А.В. Хламидийная инфекция. //Смоленск, 1997.

93. Серов В.В., Лапин Н.К. Морфологическая диагностика заболеваний печени. //Москва, 1989.

94. Синдром Рейно с гангреной концевых фаланг кистей и миокардит при вирусном (HBsAg-положительном) циррозе печени. / Апросина З.Г., Попов М.С., Гусейнова Л.А. с соавт. // Тер. архив. 1987. - № 2. - С. 136-139.

95. Синдром Шегрена и обнаружение поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) в ткани слюнных желез при хроническом активном гепатите вирусной этиологии. / Тареев Е.М., Апросина З.Г., Серов В.В. с соавт. // Тер. архив, 1981. № 10. - С.88.93.

96. Славин М.Б. Метода системного анализа в медицинских исследованиях. М.: Медицина. 1989. - 289 с.

97. Соколовский Е.В. Кожный зуд. Акне. Урогенитальная хламидийная инфекция. // Санкт-Петербург, 1998. 147 с.

98. Соловьев A.M. Состояние иммунной системы и эффективность иммунокорригирукщего лечения у больных с хронической перси-стирукздей хламидийной инфекцией. //Терап. архив. 1996. -№ 11. - С. 48-51.

99. Соринсон С.Н. О хронических вирусных гепатитах. //Клиническая медицина, 1995. № 6. - С. 74-76.

100. Соринсон. С.Н. Вирусные гепатиты. //С.-Петербург, 1998.

101. Соринсон С.Н., Корочкина О.В., Жданов Ю.Е. Латентная фаза хронического гепатита С: критерии диагностики и терапевтическая тактика. //Вирусный гепатит достижения и перспективы. Информационный бюллетень, 1999. - № 1. - С. 17-21.

102. Терских И.И. Орнитоз и другие хламидийные инфекции. М., 1979.

103. Тихонова J1.И. Эпидемиологическая ситуация с заболеваниями, передаваемыми половым путем, в России. //ЗППП. 1995. - № 4. - С. 15-21.

104. Успехи гепатологии. / Серов В.В., Попов М.С., Попова И.В., Тихонова Г.Н. // Рига, 1981. Вып. 9. - С. 81.

105. Фаворов М.О., Яшина Т.Я., Гольберг Е.З. Гепатит Е. //Журнал микробиологии. 1996. - № 4. - С. 90-95.

106. Хламидии и болезнь Рейтера. / Шубин С.В., Орлова О.Е., Си-дельникова С.М. и др. // Под. ред. А.А. Шаткина. М., 1986. - С. 73-76.

107. Хронический активный гепатит и генерализованная вирусная инфекция. / Серов В.В., Попов М.С., Попова И.В., Апросина З.Г., Лопатина Т.Н. // Архив патологии. 1983. - № 3. - Т. XLV. - С. 3-11.

108. Частота выявления HBsAg среди беременных женщин, проживающих в различных регионах Советского Союза. / Михайлов М.И., Ивашкин А.А., Фомиченко Н.И. с соавт. // Журнал микробиологии, эпидемиологии, иммунологии, 1985. № 6. - С. 64-66.

109. Шаткин А.А., Мавров И.И. Урогенитальные хламидиозы. Киев, 1983.

110. Шаткин А.А. Хламидийные инфекции. М., 1986.

111. Шаткин А.А. Исторические и эпидемиологические аспекты хла-мидийных инфекций в СССР. //Актуал. микробиол. и клин.пробл. хламадийн. инфекций. М., 1990. - С. 5-8.

112. Шинский Г.Э., Мерзляков В.А., Тимофеева С.Б. Эпидемиологические аспекты урогенитального хламидиоза. //Сб. трудов ИГ-МА. 1998. - т. XXXVI. - С. 286-290.

113. Шкурко Т.В. Клинико-диагностические особенности смешанной HBV-HCV инфекции у взрослых. //Автореферат дисс. к.м.н. -М., 1998.

114. Шлоссберг Дэвид, Ионас А., Шульман Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. 1999. - С.-Петербург. - С. 303.

115. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. //Москва, 1995.

116. Щербакова Н.И. Гальпровии (хламидии) при болезни Рейтера: выделение из суставов и микробиологическая характеристика. //Автореферат дисс. канд. биол. наук. М., 1980.

117. Эпидемиологическая характеристика гепатита С. / Шахгильдян И.В., Кузин С.Н., Хухлович П.А. и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995. -№ 2. - С. 15-20.

118. Юцук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. -т. 2. Москва, 1999.

119. Alter H.J., Nkatsuji Y., Melpolder J. et al. // Ibid. — P. 747-754.

120. Bassendine M.F., Arborgh B.A.M., Shipton U. //Gastroenterology. 1980. - vol. 79. -p. 528.

121. Bellabes H., Benatallan A., Bourguermouh A. //Viral Hepatitis and Liver Disease. Orlando, 1984. - p. 637.

122. Berger R.E.In, Holmez K.K., Mardh P.A., Sparling P.F., Wi-esnez P.J., eds. Sexually Transmitted Disease end ed. New

123. York: McCraww hill Information Servias. 1990. - p. 641651.

124. Bichard P., Ounanian A., Girard M. et al. //J. Hepatol.1993. -vol. 18, Sugp L.I.- p.s. 96.

125. Bukh J., Bantolome J., Madejon A. et al. //Dig. Dis. Sai.1994. vol. 12, No. 5. - p. 265-275.

126. Bukh J., Miller R.H., Purcell R.H. //Semin Liver Dis.1995. -vol. 15, No. 1.-p.41-65.

127. Centers for Disease Control: Enterically transmitted non-A, non-13 hepatitis — Mexico , 1987. vol. 36 - p. 84.

128. Centers for Disease control: Enterically transmitted non-A( non-13 hepatitis East Africa, 1987. - vol. 36 - p. 241.

129. Centers for Disease control. M/MWR 1993; p. 42.

130. Chen J. //Pediatric Infect. Dis. J. 1992. -No. 11. - p 1026-1030.

131. Damjanov J., Mozer R.L., Katz S.M., Lyons P. //Hum. Path 1980. -vol. 11. -p. 478.

132. De Lamballerie X., Charrel R.N., Dussol B. //New Engl. J Med. 1996. - vol. 334. - p. 1549.

133. Desmet V.S., Gerber M., Hoolnagle J.H. et al. //Hepatology- 1994. vol. 19. -p. 1553-1560.

134. Escudier В., Barrier J., Beetry 0. et al. //Ann. Med. In tern.(Paris). 1982. - vol. 133. - p. 600.

135. Esteban J.I. Genesea J., Alter HJ. //Prog. Livez Dis. 1992 . -vol. 10. -p. 253-282.

136. Farci P., Gerin J.L., Aragona M. et al. //J.A.M.A. 1986- vol. 255. -p. 1443.

137. Feuecht H.H., Zollner В., Polywko S., Laufs R. //Lancet.1996. vol. 347. - p. 62.

138. Fiordalisi G., Zanella I., Mantero G. et al. //J. Infect. Dis. 1996. - vol. 174. - p. 181-183.

139. Fukuda Y., Nakano L, Katano Y., Kumada Т., Hayashi K. Et. al. TT virus (TTV) is not associated with acute sporadic hepatitis In. Process citation. //Infection, 1999, Mar-Apr; 27(2), p. 125-127.

140. Garcia-Bragado F., Villar M., Biasca N. et al. //New Engl. J. Med.- 1985. -vol. 312. -p. 186.

141. Gibbs R.S., Sweet R.L. //Ins Greasy .

142. Goveric P. D., Kassab. H.J., Lievo Y. et al. //Amer. J. Med. -1980. -Vol. 69. -p. 287.

143. Govindarajan S., Chin K.P., Readker A.G. et al. //Gastroenterology. 1984. - vol. 86. - p. 1417.

144. Gravett G. et al. //Jama 1986. vol. 256. -p. 1699-1903.

145. Gregorek H., Jung H., Ulanowioz G., Madalinski K. //Arch Immunol. Ther. Exp. 1986. - vol. 34. - p. 73.

146. Halfor P., Bourliere M., Raab i. et al. //Ibid. 1996. -vol. 25. - p. 239-247.

147. Harrison T.J., Chen J.X., Zusherman A.J. //Cancer Treatment. Rev. -1986. -Vol. 13. -P. 1.

148. Hepatitis G virus one year later. European Association for the study of the liver. Symposium 31, Geneva Switzerland.

149. Heringlake S. Ostercamp S., Trautweih C. et al. //Lancet. — 1996. vol. 348. - p. 1626-1629.

150. Heringlake S. Tillmann H.L., Manns D. //Ibid. 1996. -vol. 25. - p. 239-247.

151. Heringlake S., Ostercamp S., Trautweih C. et al. //Lancet.- 1996. vol. 348. - p. 1626-1629.

152. Hohne M., Berg T., Muller A.R., Schreier E. Detection of sequencer of TT virus, a novel DNA virus, in German Patients. //J. Gen. Viroe., 1998, Nov; 79 (pt 11): p.2761-2764.

153. Hoofnagle J.H. //Gastroenterology. 1983. - vol. 84. - p. 422-424.

154. Jarvis L.M., Davidson F., Hanley J.D. et al. // Lancet. -1996. vol. 348. - p. 1352-1355.

155. Ichida Т., Suzuki K., Cida F. et al. //Gastroenterol. Jrn.- 1991. vol. 26 (suppl. 3). - p. 148.

156. Idilman R., De Maria N., Colantoni A. et al. //J. Virae Hepatit. -1997. -vol. 21. -p. 81-91.

157. Ingemar H., Mardh P.A. //Scand. J. Infec.Dis. 1982. - 14 Suppl. -No. 32, p. 135-140.

158. Ismail M.A. et al. H. J. Reprod. Med. - 1985. - vol. 30.- p. 549-553.

159. Jones R.B., Mammel J.В., Schepard M.K., Fischer R.R. //Amer. J. Obstetr. Gynecol. 1986. - 155. -No. 12, p. 3539.

160. Jones R.B. et al. //Am.J.Obstet. Gynerol. 1986. - vol. 155 - p. 35-39.

161. Kanda Т., Yokasuka 0., Ikeuchi Т., Seta Т., Kawai S. et al. The Roll of TT virus Infection in acute virus hepatitis. //Hepatology, 1999, Jun 29(6), p, 1905-1906.

162. Kane M.A., Bradlye D.W., Shrestha S.M. //Jama 1984. -vol. 252. -p. 3140-3145.

163. Khuroo M.S., Teli M.R., Skidmore S. et al. //Am.J.Med. -1981. -vol. 70. -p. 252-255.

164. Koff R. Therapy in Chronic hepatitis Cs say good-bye to the 6-month interferon regiment, hello extended the rapy. //Am.J. Gastroenterology., 1998. vol. 91. - p. 2073-2075.

165. Koretz R.L., Abbey H., Coleman E., Gutnick G. //Am. Intern. Med.- 1993. -vol. 119.-p. 110-115.

166. Linnen J., Wages J., Zhang-Keck Z.Y. et al. //Science. -1996. vol. 271. - p. 505-509.

167. Loche D.J., Hsu K., Morgan C. et al. // Lancet. 1970. -vol. 2. -p. 1149.

168. Mardh P.A., Wolnez-Hansen P. Periappendicitis and chlamydial cervicitis. //Surg. Gynec Obstet. 1985. - vol. 160. - p. 304-306.

169. Mardh P.A., Wolner-Hansen P. Three noval manifestations of Hlamydia trachomatis infection endometritis, perihepatitis and meningoencephalitic infection. - 1982. - Suppl. 1. -p. 57-60.

170. Mardh P.A., Svensson L. // Scand. J. Infec. Dis. 1982. -vol. 14, No. 32. - p. 64-72.

171. Mardh P.A., Wolner-Hansen P. //Infection. 1982. - vol. 10, No. 1 - p. 57-60.

172. Martin D.H. et al. //Jama. 1982. - vol. 247. -p. 15851588.

173. Moaven L.D., Tennakoon P.S., Bowden D.S. et al. //Med. J. Aust. 1996. - vol. 165. - p. 84-85.

174. Munday P.E., Stacey C.M., Thomas B.J. et al. A etiology of pelvic pain in women with Chlamydial lower genital tract infection. //Chlamydial infect: Cambridge Univ. Press. -1990. p. 315-318.

175. Mushahwar I.K., Erker H.C., Muerhoff A.S., Leary T.P. et al. Mo-lecular and biophysical characterization of TT virus: evidencve for a new virus family infecting humans, //Proc. Nati. Acad. Sci., USA, 1999, Mar. No. 6; 96(6): p. 3177-3182.

176. Myint H., Sol M., Khin T. et al. //Am. J. Trop. Med. Hyg. -1985. vol. 34 - p. 1183.

177. Naudi S.S., Viswanathan R., Malkani P. //Indian. J. Med. -1957. vol. 45. -p. 70-77.

178. Naumov N.V., Petrova E.P., Thomas M.C. et al. Присутствие нового описания ДНК вируса (TTV) у пациентов с заболеваниями печени. //Lancet. 1998. - vol. 352. - p. 195-197.

179. Novick D.M., Lok A.S., Thomas H.S. //J. Hepatol. 1984. -vol. 4. - p. 29-37.

180. Pasquinelli L., Laure F., Chatenow et al. //J. Hepatol. -1986. vol. 8. - p. 95.

181. Pontisso P., Locasciulli A., Shiavonc et al. //Cancer (Phi-lad.). 1987. - Vol. 59. - p. 292.

182. Purcell R.H., Ticehurst J. //Viral Hepatitis and Liver Disease. New York, 1988 - p. 131.

183. Rain G.M. et al. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1990. - vol. 162. - p. 34-39.

184. Ramalingaswami V., Purcell R.H. //Lancet. 1988 - p. 571 -573.

185. Rees E. et al. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1980. - vol. 138. - p. 1042.

186. Resnik R.K. Maternal fetal medicine: Principles and practice. Philadelphia: WB Saunders Company, 1994. -p. 639-703.

187. Sallie R., Shaw I., Mutimen D. //Lancet. 1996. - vol. 347. - p. 1552.

188. Sarthou J.L., Budkovska A., Sharma M.D. et al. //Ann. Inst. Pas-ter. Virol. 1976. - Vol. 137. - p. 225.

189. Schlueter V., Schmolke S., Stark K. et al //J. J. Clin. Microbiol. 1996. - vol. 34. - p. 2660-2664.

190. Schachter J., Grassman M., Holt J., Sweet R., Spector S. //J. Infec. Dis. 1979. - vol. 139. - p. 232-234.

191. Sherlock S. //Proc. Roy. Soc. Med. 1977. - vol. 70. - p. 851.

192. Sherlock S. Diseases of the liver and Biliary System. 8-th Ed. Oxford, 1989.-p. 318-319.

193. Sherlock S. //J. Hepatol. 1995. - vol. 23 Suppl. 2. - p. 3-7.

194. Shimoda Т., Shikota Т., Karasawa Т. et al. // Gastroenterology. 1981. - vol. 81. - p. 998.

195. Simmonds P., Davidson E., Lyceft С. Выявление нового ДНК вируса (TTV) в крови доноров и препаратах крови. //Lancet. 1998. - vol. 352 - p. 191-195.

196. Sreenivasan M.A., Benerjee K., Panjya P.G. et al. //Indian J. Med. Res. 1988. - vol. 67. - p. 197-206.

197. Stamm W.E., Holnvez K.K. in Holmez K.K., Mardh P.A., eds. Sexually transmitted Disease, and ed. New York: McCrown -Hill information services, 1990. p. 181 - 194.

198. Stark K., Bienzle U., Hess G. et al. //J. Infect. Dis. -1996. vol. 174. - p. 1320-1323.

199. Stamm W.E. et al. //N. Engl. J. Med. 1984. - vol. 310. -p. 545-549.

200. Stamm W.E. et al. //N. Engl. J. Med. 1984. - vol. 310. -p. 34-39.

201. Sweet R.L. et al. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1987. - vol. 156. - p. 824-833.

202. Tameda Y., Kosaka Y., Tagawa S. et al. //J. Hepatol. — 1996. vol. 25. - p. 842-847.

203. Tagger A., Ribero M.L., Donto F. et al. Hepatitis С virus and hepatocellular carcinoma results from a casde control study in utly. //Hepatocellular carcinoma at the sunrise of the yaer 2000, 1996, Venecia - Italy. Abstract B6.

204. Tong M.J., Fazza N.S., Reikes A.R. //N. Engl. J. Med. -1995. -vol. 332. p. 1509-1511.

205. Quinn T.C., War field P., Kappus E. et al. Screening for chlamydia trachomatis infection in an inner-city population: a comparison of diagnostic methods //J. Infec. Diseases. 1985. - vol. 152. - No. 2. - p. 419-423.

206. Quinn Т.е., Bodo L., Holland S.M. et al. Diagnosis of chlamydia trachomatis cervical infection by polymerize chain reaction. //Chlamydial infections. Cambridge Univer. Press. 1990. - p. 401-494.

207. Viswanathan R. //Indian J. Med. Res. (Suppl). 1957. -vol. 45. -p. 1-30.

208. Weistae R., Hermodsson S., Iwarson S. et al. //J. Med. Vi-rae 1990.-vol. 30.-p. 178-180.

209. Westrom L. et al. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1980. - vol. 138. -p. 880-891.

210. Westrom L. et al. //Sex. Transitu Dis. 1992. - vol. 19 -p. 185 -192.

211. Wong D.C., Purcel R.H., Sreenivasan V.A. et al. //Lancet. -1980. vol. 2. - p. 876-878.

212. Yoshiba M., Okamoto H., Mishiro Sh. //Lancet. 1995. -vol. 346. - p. 1131-1132.

213. Zeedis А.В., Mugishima H., Steinberg H.N. et al. //J. Clin. Invest. 1986. - vol. 78. - p. 411.

214. Цервицит, эрозии, псевдоэрозии

215. Эндометрит Цистит Аднекситл S о а оoV1. Бесплодие1. Самопроизвольным выкидыш1. Сальпингоофорит1. Конъюнктивит1. Различные их сочетания

216. Рисунок 2. Процент мужчин, у которых выявлены урогенитальные заболеванияв группе с хламидийной инфекцией1. Слабость

217. Желтуха свыше 31 Гепатомегалия дня свыше 21 дня1. Дисфункция кишечника1. Артралгии1. ОВГВ ■ ОВГВ+хламидии

218. Рисунок 3. Симптомы, наблюдаемые у больных в сравниваемых группахоIf

219. Показатели свободного билирубина в период с 11 по 20 день желтухи v ' " " 5 ■ норма ■ ОВГВ □ ОВГВ+Х Показатели связанного билирубина до 10 дня желтухи ■ норма ИОВГВ О ОВГВ+Х

220. Показатели аланинаминотрасферазы при желтухе более 20 дней 40 ■ норма И ОВГВ □ ОВГВ+Х Показатели связанного билирубина при желтухе более 20 дней о :" ~ ■ норма ИОВГВ □ ОВГВ+Х

221. Рисунок 4. Динамика основных показателей у больных ОВГВ в сочетании с хламидийной инфекциейfx Х140120100лимфоциты1.ХВГВсдз+л1ХВГВ+УГХ1. СД4+Лнорма принята за 100%1. СД19+Л

222. Рисунок 5. Соотношение показателей у больных ХВГВ и приосновных популяций лимфоцитов по отношению к норме его сочетании с урогенитальным хламидиозом (УГХ)нормальные значения альфа2-интерферонниже нормынормальные значения гамма-интерферонниже нормы

223. ХВГВ Имикст-инфекция ПУрогенитальный хламидиоз

224. Рисунок 6. Динамика изменения альфа-2 ИФН и гамма-2 ИФН у больных УГХ, ХВГВ и микст-инфекцией1ХВГВ ИМонохламидиоз ПМикст-инфекция

225. Рисунок 7. Сравнительная характеристика нарушений функциональной активности Т-лимфоцитов у больных ХВГВ, УГХ и микст-инфекцией