Значение современной антибактириальной и сорбционной терапии для повышения эффективности лечения хламидийной инфекции и профилактики ее рецидива тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Чантурия, Нана Гивиевна

• Чантурия, Нана Гивиевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чантурия, Нана Гивиевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ У ЖЕНЩИН (обзор литературы).

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ.

2.1.Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ-ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ И РЕЗУЛЬТАТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ БИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА И КИШЕЧНИКА.

3.1. Клиническое течение урогенитальной хламидийной инфекции и результаты бактериологических исследований содержимого влагалища и кишечника.

3.1.1. Клиническое течение урогенитальной хламидийной инфекции и результаты бактериологических исследований содержимого влагалища.

3.1.2. Результаты бактериологического исследования биоценоза кишечника у больных с урогенитальнымхламидиозом.

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ХЛАМИДИЙ-НОЙ ИНФЕКЦИЕЙ И ВАГИНИТАМИ СМЕШАННОЙ ЭТИО

ЛОГИИ.

4.1 .Результаты определения чувствительности возбудителей уроге-нитальной хламидийной инфекции к различным антибактериальным препаратам.

4.2. Бактериологическая оценка эффективности сочетанной терапии вагинитов смешанной этиологии и дисбиоза кишечника у больных с урогенитальной хламидийной инфекцией.

4.2.1. Бактериологическая оценка эффективности сочетанной терапии вагинитов смешанной этиологии у больных с урогенитальной хламидийной инфекцией.

4.2.2. Бактериологическая оценка эффективности сочетанной тл*>лгттттж ттнлЙгтгчпл 1^ттттлттттттт.п йл гт* ттт г.7 гъ т|ллрлтт|ттл ттт

1 СраНИи ди1ииОоа дпш^Чпидд у иОЛЬпгил. V ур1Л ной хламидийной инфекцией.

4.3. Сравнительная оценка бактериологической и клинической эффективности различных методов лечения больных с урогенитальным хламидиозом.

ГЛАВА 5.ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

П1% д тлттт7тт7 птлттгч т\-птл/ч> 1"гптт тт а тттттт игАК1 ИчлеК-^и! РллиМлпдАцип.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Значение современной антибактириальной и сорбционной терапии для повышения эффективности лечения хламидийной инфекции и профилактики ее рецидива»

Актуальность проблемы.

Урогенитальная хламидийная инфекция (УГХИ) в Российской Федерации занимает ведущее место (20,0 - 30,0%) в структуре инфекций передаваемых половым путем (21, 34, 44, 51). Кроме того, хлвмцциоз характеризуется поражениями не только мочеполовой системы, но также наличием и рада серьезных перинатальных и экхлрагштальных заболеваний ( 9,13,28,39,62,104,130).

У женщин хламидии ответственны за целый ряд поражений, локализующихся на разных уровнях репродуктивной системы ( 162). К их числу относятся прежде всего уретральный синдром, цервицит, цистит ( 60, 66, 100, 123 ). Кроме того, хламидии часто вызывают воспалительные заболевания органов малого таза, среди которых хламидиоз выявляется в 50,0 -70,0 % ( 155, 157, 170, 175, 181 ). Исходом такого воспаления часто бывает непроходимость маточных труб, которая и служит главной причиной бесплодия или внематочной беременности ( 2, 54,75, 139, 163, 185).

Попытка решения проблемы лечения этих состояний с помощью новых антибактериальных препаратов не дала ожидаемых положительных результатов и даже привела к появлению большого количества резистентных штаммов ( 26 ) и резком}' увеличению частоты дисбиоза влагалища ( 38, 79 ), исследования которого и позволили определить основные патогенетические механизмы, препятствующие или способствующие возникновению воспалительных процессов урогенитального тракта ( 25, 45, 47, 182 ).

При возникновении УГХИ первичные или вторичные (вследствие применения антибактериальных средств) нарушения микробиоценоза влагалища и колонизация вагинального биотопа экзогенной и эндогенной микрофлорой увеличивает риск хронизации инфекции или возникновения рецидивов заболевания ( 95, 121 ). Эти данные обусловлены имеющимися исследованиями в течение последних десятилетий о том, что вагиниты, вызванные различными микроорганизмами специфической и неспецифической этиологии, бывают ассоциированы со смешанной бактериальной и грибкой инфекцией, что зачастую определяет и неэффективность проводимых лечебных мероприятий ( 79 ). Кроме того, создаются условия для хронизации воспалительного процесса и возможности персистенции или распространения возбудителей за пределы мочеполовой сферы ( 5 ), особенно на фоне дефицита иммуноглобулинов классов А, М, С и угнетения факторов местного иммунитета ( 58, 171 ). Подобные состояния нередко возникают у больных при наличии сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, а также хронических заболеваний ЛОР-органов ( 44 ). При этом в состав микст-инфекции помимо грибов и трихомонад входят такие условно-патогенные микроорганизмы как кишечная палочка, протей, энтеробактерии, клебсиелла, а также стафилококки и стрептококки группы В и Д ( 166 ).

Кроме того, требует уточнения роль микрофлоры кишечника в патогенезе развития воспалительных процессов влагалища и их рецидивирования ( 25, 79 ) у больных с УГХИ. При развитии дисбиоза кишечника соотношение числа анаэробов к аэробам изменяется в сторону преобладания последних с селективным размножением штаммов бактерий с выраженными патогенными потенциями, что является причиной расстройств желудочно-кишечного тракта различной продолжительности ( 38 ), сенсибилизацией организма, снижением иммунного гомеостаза, что приводит к затяжному, рецидивирующему течению заболевания или хронизации острого инфекционного процесса любой локализации ( 65, 94 ).

При другом варианте, вследствие значительной колонизации слизистой оболочки кишечника условно-патогенными микроорганизмами, в том числе включающей и представителей семейства хламидий, происходит развитие воспалительного процесса в дистальпом отделе толстого кишечника (проктосигмоидит), который может поддерживать воспалительные процессы другой локализации за счет трапслокации возбудителей через неповрежденную кишечную стенку и распространения б через кровь или, в случае возникновения иммунодефицитных состояний, приобрести системный, генерализованный характер ( 53 ).

Таким образом, анализ представленных научных данных показывает, что, несмотря на достигнутые успехи в лечении УГХИ, тактика лечения больных до настоящего времени остается дискутабельной. В доступной литературе отсутствуют сведения о значении в составе комплексного лечения женщин с УГХИ на фоне вагинитов смешанной этиологии сорбционной терапии и ее взаимосвязи с антибактериальными препаратами, не учитывается значение эффективного лечения дисбиоза кишечника для предотвращения рецидивов заболевания или его персистеннии. частота которых нарастает.

Все изложенное определило цель и задачи исследования.

Цель исследования.

Целью исследования явилось повышение эффективности патогенетически обоснованной комплексной терапии больных с острой неосложненной урогенитальной хламидийной инфекцией и профилактика рецидивов заболевания.

Задачи исследования.

1. Изучить частоту острой неосложненной урогенитальной хламидийной инфекции и характер клинического течения различных форм заболевания у женщин.

2. Оценить результаты бактериологических исследований содержимого влагалища и биоценоза кишечника у больных с урогенитальным хламидиозом.

3. Определить чувствительность возбудителей урогенитальной хламидийной инфекции к различным антибактериальным препаратам.

4. Установить бактериологическую эффективность сочетанной терапии вагинитов смешанной этиологии и дисбиоза кишечника у больных с урогенитальным хламидиозом.

5. Сравнить бактериологическую и клиническую эффективность различных методов лечения больных с острым неосложненным урогенитальным хламидиозом.

Научная новизна.

Впервые на основании комплексного бактериологического обследования больных с острой урогенитальной хламидийной инфекцией выявлены важные для патогенеза заболевания первичные или вторичные нарушения микроэкологии влагалища и кишечника, что позволило усовершенствовать и повысить эффективность комплексного лечения и профилактики ее рецидивов за счет применения современных антибактериальных средств для общего и локального действия и сочетанной сорбционной терапии.

T>m«tlf Л АТ4Л n rt^nwtlf *f/4 Ariiv ii()«iviinCi,iv«n jiidiiiiiwi'iD»

Определение чувствительности возбудителей урогенитальной хламидийной инфекции к антибактериальным препаратам, пероральная и интравагиналъная сорбционная терапия с пробиотиками и современными нитрофуранами повышает бактериологическую и клиническую эффективность лечения УГХИ и предупреждает рецидивы заболевания.

Внедрение в практику.

Результаты работы и основные рекомендации внедрены в практику работы студенческой поликлиники №105 CAO, женской консультации Городской клинической больницы № 70 и Центра планирования семьи Восточного округа г. Москвы.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 3 работы.

Апробация работы.

Материалы исследований доложены на конференции кафедры акушерства и гинекологии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета

Основные положения, выносимые на защиту.

1. УГХИ является одной из наиболее распространенных среди ИППП, причем реальные цифры инфицирования гораздо выше, так как ее клиническое течение в 75,2% случаев у молодых женщин бессимптомное и заболевание выявляется только при диспансерном обследовании.

2. Наличие хламидийного уретрального синдрома, зндоцервицита и проктита в сочетании с вагинитами смешанной этиологии и дисбиозом кишечника создаст многоочаговость . воспалительных поражений и возможность хронизации инфекции или значительно снижает эффективность стандартной терапии.

3. Комплексная терапия, включающая применение современных макролидов, нитрофуранов и сочетанной сорбционной терапии позволяет на треть повысить эффективность лечения и снизить вероятность рецидива или распространения хламндкйной инфекции из нижних отделов мочеполового тракта.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики обследованных больных и методов исследования, двух глав с анализом собственных результатов, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 94 страницах

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Чантурия, Нана Гивиевна

выводы.

1. УГХИ в структуре ИППП у молодых сексуально-активных женщин составляет до 30,0%. Наиболее распространенными ее формами являются эндоцервицит (100,0%), уретрит (30,7%), цистит (19,0%), реже - бартолинит ( 12% ) и проктит (4,7%), которые у каждой третьей больной (30,7%) сочетаются. Клиническая картина в 15,2% случаев стертая, а УГХИ выявляется во время диспансеризации.

2. Результаты бактериологических исследований содержимого влагалища и биоценоза кишечника позволили выявить у всех больных с урогенитальной хламидийиой инфекцией наличие вагинитов смешанной этиологии и дисбиоза кишечника, у каждой десятой (10,7%) в стадии субкомпенсации, что необходимо учитывать при выборе методов лечения.

3. Наиболее активным в отношении выделенных возбудителей УГХИ является макролидный анатибактериальный препарат клабакс (100.0 %). в то время как к эритромицину чувствительность составила 56,0%, доксициклину - 74.0%. рокситромицину - 81.0% и офлоксаиину - 89,0 %. Кроме того, минимальная подавляющая концентрация клабакса (0,007 мг/л), а также диапазон ее колебаний (0,006 - 0.056 мг/л) были самыми низкими.

4. Сочетанная сорбггионная терапия (интравагиналъная и энтеросорбггия) с макмирором комплекс и пробиотиками в течение недели эффективна для терапии вагинитов смешанной этиологии и дисбиоза кишечника у больных с УГХИ, что подтверждается результатами динамических бактериологических исследований.

5. Разработанная методика комплексного лечения УГХИ у женщин, включающая применение современных макролидов и ншрофуранов, сочетанной сорбционной терапии с пробиотиками позволила на 38,7% повысить бактериологическую и на 30,0% клиническую эффективность лечения, а также предупредить рецидивы заболевания у 91,3% больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Для повышения эффективности лечения больных с урогенитальной хламидийной инфекцией данное исследование позволяет рекомендовать:

1.Проведение профилактических гинекологических осмотров у молодых сексуально-активных пациенток для активного выявления урогенитального хламидиоза. При этом, помимо исследований по выявлению возбудителя, необходимо бактериологическое исследование содержимого влагалища и биоценоза кишечника.

2. Для лечения острых неосложненных форм урогенитального хламидиоза у женщин необходимо назначение препарата клабакс по 250 мг дважды в сутки в течение 7 дней. Одновременно проводится сочетанная сорбционная терапия эктеросгелем (кнтравагинальная и энтеросорбция) с пробиотиками, в течение 8 дней дополнительно вводится макмирор

Т/'ОЛЛТТ ГТ1=»ТГП ПП А-ГГ ТЭ ТЭ Т^Т Т7 Р тэ тта т ТТ7Я7ТТ'Ч1-ТЛГ тэ^тт^тд

X Н^хЧ. V/ А А. \У V V иис^^ ' 1Г1111ИШМ Ч^Д^Ч* XVII.

3. Для предотвращения хронизации хламидийной инфекции контроль за бактериологической и клинической эффективностью комплексной терапии осуществляется сразу после проведенного курса, а затем через 1 и 3 месяца после его окончания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чантурия, Нана Гивиевна, 2004 год

1. Аксененко В. А., Жихарева И. В. Анализ распространения хламидийной инфекции у гинекологических больных. // Здоровье системное качество качества. Материалы регион, науч.- практ. конф Ставрополь,1999,-С. 358-360.

2. Аксененко В. А, Жихарева И. В., Антонова И. Ш. Хламидийная инфекция у молодых женщин: клинические и диагностические аспекты. И Здоровый город здоровые дети. Материалы регион, науч - практ. конф. Ставрополь, - 1999.- С. 102-105.

3. Актуальные микробиологические и клинические проблемы хламидийной инфекции. // Сб. трудов под редакцией А. Шаткина и Дж. Орфила. М.,- 1990.- 82 с,

4. Алиев М. Б. Борисенко К. К., Зудин Б. И. /7 Заболевания, передаваемые половым путем. -1997. № 1,- С. 64-65.

5. Анастасьева В. Г. Современные методы диагностики, лечения и профилактики бактериального вагиноза. Новосибирск, - 1997.- 151с.

6. Анкирская А. С. Проблемы хронической (персистирующей) хламидийной инфекции. // «Акушерство и гинекология», М., - 1993. - том 3. - С. 8-10.

7. Батыршина С. В. Урогенитальный хламидиоз и репродуктивное здоровье женщин: лечение и реабилитация. // Дис. . докт. мед. наук. М.,2000.-335с.

8. Беляева Н. В., Чеботарев В. В. Комплексное лечение женщин с осложненными формами хламидийной инфекции. П Рос. журнал кож. и венер. болезней. М., - 1999. - том 2. - С. 42-48.

9. Беляева Н. В. Этиотропное и реабилитационное лечение женщин с урогенитальным хламидиозом. // Дис. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург,. - 1998.-172 с.

10. Битти В. Л., Моррисон Р. П., Бирн Д. И. Персистеиция хламидий: от клеточных культур до патогенеза хламидийной инфекции. // ЗППП. 1995. -№6.-С. 3-18.

11. Бокалова JI. А. Урогенитальный хламидиоз, урогенитальный трихомониаз. // «Лечащий врач»,- 2001. № 4. - С. 30-36.

12. Бочкарев Е. Г. Лабораторная диагностика хламидийной инфекции, /У «Иммунопатология, аллергология и инфектология». 2000. - №4. - С. 65-73.

13. Брагина Е. Е., Дмитриев Г. А., Кисина В. И. Структурно-фушсциопальпые особенности жизненного цикла хламидий in vivo. // Вестник дерматологии и венерологии. 1995. - № 6. - С. 18-20

14. Бутов Ю. С., Сухих Г. Т., Евсеева О. Т. Влияние ровамицина и циклоферона на течение урогенитального хламидиоза. // Рос. журнал кож. и венер. болезней. М., - 1999. - С. 16-18.

15. Гаврилова А. В. Эндолимфатическое введение лекарственных препаратов в комплексном лечении заболеваний женской урогенитальнойсистемы хламидийной этиологии. // Дис. .канд. мед. наук. М., - 1998. -151с.

16. Гаджимурадов М. Н. Лабораторно-микробиологическая диагностика, клиника и лечение смешанных генитальных инфекций у женщин. // Дис. .канд. мед. наук. Махачкала, - 1995. - 178 с.

17. Гаспаров А. С., Хилькевич Е. Г. Сравнительная диагностика инфекций, передаваемых половым путем, у больных с острым и хроническим сальпингитом. // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. -Красноярск, 2000. - вып. 7 - С. 336-345.

18. Глазкова Л. К., Герасимова Н. М. Клинико-иммунологические критерии развития нарушений репродуктивной системы у женщин с геиитальпой хламидийной инфекцией. // ЗППП. -1997. № 2,- С. 18 20.

19. Глазкова Л. К., Герасимова Н. М. Современные аспекты лечения хламидийной инфекции. // ЗППП. 1996. - № 4. - С. 9-13.

20. Глазкова Л. К., Полканов В. С., Герасимова Н. М. Генитальная хламидийная инфекция. Этиология, эпидемиология, диагностика, клиника и терапия. //Руководство для врачей.- Екатеринбург, 1994.- 91с.

21. Голубсва О.Н. Принципы комплексной терапии рецидивирующих вагинитов перименопаузального периода. // Дис. .канд. мед. наук. 2002.110 с.

22. Гомберг М. А., Соловьев А. М., Еремина О. Ф. Иммунологические подходы к лечению больных хронической персистирующей хламидийной урогенитальной инфекцией. // ЗППП. 1996. - № 4. — С. 32-37.

23. Гомберг М. А., Соловьев А. М. Варианты терапии неосложненной гонорейно хламидийной инфекции. // Инфекции передаваемые половым путем,- 2000. - №2. - С. 36-38.

24. Гранитов В. М. Хламидиозы. Н.Новгород, - Мед. кн. изд-во НГМА. -2000.- 191 с.

25. Делекторский В. В., Кузнецов В. П., Федорова С. М. Фторхинолоны в терапии гонорейно хламидийной инфекции // Антибиотики и химиотерапия. - 1993. - № 12. - С. 44-49.

26. Делекторский В. В., Яшкова Г. Н., Мазурчук С. А. Хламидиоз. Бактериальный вагиноз. (Клиника диагностика - лечение). - М., - 1995. -30с.

27. Джалилова А. Н. Урогенитальпый хламидиоз у женщин репродуктивного возраста: совершенствование методов диагностики. // Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., - 2001. -23 с.

28. Долго-Сабурова Ю. В., Мирзабалаева А. К. Лечение сочетанной кандидо-хламидийной инфекции у женщин репродуктивного возраста. // Акушерство и гинекология. 2002. - № 1. - С. 46-48.

29. Дорохина О. В. Лечение гонореи, хламидиоза и гонорейно-хламидийной инфекции современными препаратами: цефалоспоринами, макролидами ифторхинолонами. // Дис. .канд. мед. наук. М., - 2000. - 123 с.

30. Ершов Ф. И., Малиновская В. В. Иммуномодуляторы в профилактике и терапии вирусных инфекций. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1996. - № 3. - С. 122-125.

31. Заболевания, передаваемые половым путем. // Информационно-аналитический бюллетень ассоциации САНАМ. 1994 . - № 1 - 6, - 1995. - № 1-6.

32. Здравомыслов В. И., Анисимова 3. Е., Либих С. С. -Функциональная женская сексопатология. М., - 1995. - 195 с.

33. Иммунобиологические препараты и перспективы их применения в инфектологии. // Под редакцией Г. Г. Онищенко, В. А. Алешкина, С. С. Афанасьева, В. В. Поспеловой. М., - ГОУ ВУНМЦ МЗ. - 2002. - 607 с.

34. Калмыкова Т. Д. Мухамадеев Р. X. Макролиды в терапии урогенитального хламидиоза: анализ поликлинической практики. // Вестник дерматологии и венерологии. 2000. - № 4. - С. 37.

35. Кира Е. Ф. Бактериальный вагиноз. Санкт-Петербург, - 2001. -363 с.

36. Кисилев В. И., Латыпова М. Ф., Дмитриев Г. А., Бакалова Л. А., Абудуев Н. К. Полимеразная цепная реакция в качестве критерия излеченности урогенитального хламидиоза. // «Вестник дерматологии и венерологии». 2001. - № 4. - С. 4 - 5.

37. Кисииа В. И., Михалко О. Е., Мезарбекова М. А., Полшцук Н. А. Роль бактерий и вирусов в патогенезе фоновых и диспластических процессов слизистой оболочки шейки матки и влагалища. // «Вестник дерматологии и венерологии». 2001. - № 4. - С. 40 - 45.

38. Клинышкова Т. В. Клинико-иммуноморфологичсскис аспекты генитальной патологии женщин при хламидийной генитальной инфекции. // Дис. .канд. мед. наук. Омск, - 1998. - 122 с.

39. Козлова В. И., Пухнер А. Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. М., - «Триада - X» - 2003. - 439 с.

40. Коршунов В. М., Володин Н. Н., Ефимов Б. А. и др. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах. М., -1999. - 80 с.

41. Крипицер А. М., Шмикова И. В. Вопросы диагностики урогенитального хламидиоза. // «Актуальные вопросы дерматовенерологии» Сб. науч. тр., посвящ. 70-лет. юбилею Акад. РАМН Ю.К. Скрипкина. Курск, - 1999. - Вып.2. - С. 157-158.

42. Кудрявцева Л. В., Ильина Е. Н., Говорун В. М. и др. Бактериальный вагиноз. М., - 2001. - 58 с.

43. Кузьмин В. Н. Значение хламидийной инфекции в акушерской патологии. // Сб. науч. тр. Охрана здоровья семьи. Иваново, - 1996. - С. 134137.

44. Куляшова Л. Б., Березина Л. А., Закревская А. Б. К вопросу о диагностике хламидийной инфекции. //' Сб. научных работ «60 лет содружества СПб ГМУ им. Акад. И. П. Павлова и больницы Св. Великомученика Георгия». СПб., - 1998. - С. 82-83.

45. Кунцевич Л. Д., Дубкова И. А., Борщевская Р. П., Мишанов В. Р., Фатушная С.Р. Роль облигатной анаэробной флоры у женщин с инфекционными урогенитальными заболеваниями. // «Рос. журнал кож. и венер. болезней». 2001. - № 1. - С. 56-59.

46. Курпосепко И. В. Клиншсо-иммуиологические аспекты цервицитов хламидийной этиологии. // Автореф. дис. .канд. мед. наук. Челябинск, -2001.-22 с.

47. Легкая Э. И. Оптимизация лечения хламидийной инфекции гениталий женщин в условиях женской консультации. // Дис. . канд. мед. наук. Уфа, -1998.-103 с.

48. Лобзин Ю. В., Лящснко Ю. И., Позняк А. Л. Хламидийныс инфекции. -Санкт-Петербург, Фолиант. - 2003 - 396 с.

49. Малинина 3. В. Сравнительная оценка различных методов диагностики и терапии урогениталъного хламидиоза у женщин репродуктивного возраста. II Дис. .канд. мед. наук. М., - 1997. - 110 с.

50. Машкиллейсон А. Л., Гомберг М. А., Соловьев А. М. К проблеме урогенитальныххламидиозов. // ЗППП 1995 - № 5, С. 28-33.

51. Медведев Б. И., Долгушин В. Ф. Местный противоинфекционный иммунитет половой системы женщины. // Акушерство и гинекология. 1993. -№3. - С. 7 - 9.

52. Минасянц В. М. Репродуктивно значимые инфекции у женщин: влияние персистирующей и латентной формы на течение и исход беременности, развития воспалительных заболеваний и бесплодия. // Дис. .докт. мед. наук. СПб., - 1999.-231 с.

53. Михалко О. Е. Влияние урогепитальиой хламидийпой инфекции на состояние слизистой оболочки шейки матки. // Дис. .канд. мед. наук. М., -2001. -136 с.

54. Муравьева В. В. Микробиологическая диагностика бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста. // Дис. .канд. мед. наук. -1997.-227 с.

55. Нежданов И. Г. Невынашивание беременности при хламидийной инфекции. // Дис. .канд. мед. наук. Ставрополь, - 2000. - 122 с.

56. Обухов И. Л. Молекулярно-генетическая характеристика хламидий и экспресс-диагностика хламидиоза. // Дис. .докт. мед. наук. М., - 2001. — 254 с.

57. Ориэл Дж. Д., Риджуэй Дж. Л. Хламидиоз. // Пер. с англ. М., -Медицина. - 1984. - 192 с.

58. Пушкарь Д. Ю., Зайцев А. В., Годунов Б. П., Давидьянц А. А. Диагностика и лечение различных форм цистита у женщин. М., 2002. - 40 с.

59. Рациональная антимикробная фармакотерапия. Руководство для практикующих врачей. // Под редакцией В. П. Яковлева, С. В. Яковлева. М., - Литтера. - 2003. - 1008 с.

60. Ремезов А. П., Неверов В. А., Коняхин Д. Е., Канбеков С. Ш. Хроническая хламидийная урогенитальная инфекция: вопросы клиники и лечения. // Terra medica.- 1996. № 4. - С. 36-38.

61. Риджуей Г. JI. Насколько актуальна резистентность Chlamydia trachomatis к антибиотикам? // «Клиническая микробиология и антимикробная терапия». 2000. - том 2. - № 2. - С. 110.

62. Рюттргерс X. Бактериальный вагинит: защита от инфекции и уровень секреторного иммуноглобулина во влагалище после иммунизации солкотриховаком. // Русский медицинский журнал. 2002. - том 10. -№ 4. - С. 219.

63. Савичева А. М. Акушерские и микробиологические аспекты патогенеза и диагностики генитального хламидиоза. // Дис. .докт. мед. наук. СПб., -1999.-331 с.

64. Савичева А. М. Хламидийные инфекции в акушерстве и гинекологии: проблемы лабораторной диагностики. // «Контрацепция и здоровье женщин». 1999.-№2.-С. 22-24.

65. Серов В. Н.? Жаров Е. В., Ковальчук Я. Н. и др. Клиническое руководство для акушеров-гинекологов по инфекциям, передаваемым половым путём. М., - АВО. - 2000. - 137 с.

66. Серов В. Н., Жаров Е. В., Воронин А. А. и др. Вагиниты смешанной этиологии: рациональная терапия и профилактика рецидивов. // АГ-инфо. -2001.-№2.-С. 29-30.

67. Серов В. Н. Шаповаленко С. А. Рациональная терапия вульвовагинитов смешанной этиологии и профилактика рецидивов. // Русский медицинский журнал. 2003. - том 11 - № 16. - С. 946-949.

68. Сидоренко С. В. Антибактериальная терапия инфекций, вызванных Chlamydia trachomatis. // «Антибиотики и химиотерапия». 2001. - № 2. — С. 3-9.

69. Синчихин С. П. Современное состояние вопроса урогенитального хламидиоза у девочек. // «Хирургия на пороге XXI века» Мат. 77-ой итоговой науч. практ. конф. сотрудников АГМА. - Астрахань, - 2000 . - С. 292 - 295.

70. Скрипкин Ю. К., Пашинян М. Г. Опыт лечения больных урогенитальным хламидиозом. /7 «Акушерство и гинекология». 2000. - № 2. - С. 50 - 52.

71. Скрягина Е. М., Лаптева И. м. Проблемы антибактериальной терапии при хламидийных инфекциях. // «Рецепт». 2001. - № 6. - С. 72 - 73.

72. Современные методы диагностики, терапии и профилактики ИППП и других урогенитальных инфекций. // Сборник материалов рабочих совещаний дерматовенерологов и акушеров-гинекологов. 1999 - 2000. - 28 с.

73. Соловьев А. М. Лечение больных хроническим персистирующим урогенитальным хламидиозом, имеющих иммунологические нарушения. // Тезисы докладов научно-практической конференции, посвященной 75-летию ЦНИКВИ. Москва, - 1996. - С. 28 -29.

74. Соловьев А. М. Состояние иммунной системы и эффективность иммунокорригирующсго лечения у больных с хронической псрсистирующсй хламидийной инфекцией. // Терапевтический архив. 1996. - № 11. - С. 48 -51.

75. Счастливцева Л. В. Клинико лабораторные аспекты совершенствования диагностики и терапии урогенитального хламидиоза. // Дис. .канд. мед. наук. — Пермь, - 2000. - 134 с.

76. Терешин А. Т. Клиника, диагностика и терапия урогенитального хламидиоза у женщин. // Деп. рукопись. Пятигорск, - 1999. - 15 с.

77. Углова Н. Д. Лечение больных воспалением гениталий с хламидийной инфекцией.// Дис. .канд. мед. наук. — Волгоград, 2000. - 145 с.

78. Углова Н. Д. Сравнительная оценка методов лечения урогенитального хламидиоза. // «Инфекции в акушерстве, гинекологии и перинатологии».

79. Мат. Пленума Росс. Ассоц. акушеров-гинекологов. Саратов, - 1999. - С. 200 -201.

80. Устюжанина Л. А. Патология шейки матки при хламидийной инфекции: клиника, диагностика и лечение. // Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., - 1999. - 18 с.

81. Устюжанина Л. А., Прилепская В. Н. Патология шейки матки при хламидийной инфекции. Возможности комплексной терапии. // Акушерство и гинекология. 2000. - № 5. - С. 53 - 56.

82. Халдин А. А. Тактика лечения урогенитального хламидиоза у больных с патологией пищеварительной системы. // «Российский журнал кожных и венерических болезней». 2000. - № 3. - С. 56-58.

83. Хамадьяпова А. У. Роль хламидий в этиологии смешанных инфекции внутренних гениталий женщин. // «Здравоохр. Башкортостана». 1999. - том З.-С. 195-196.

84. Хей Ф. Хламидийные инфекции: кто подвержен риску? // «Лечащий врач». 1999. - том 2 - 3. - С. 22 - 27.

85. Хламидийная инфекция в акушерстве и перинатологии. // Под редакцией Э. К. Айламазяна. СПб., - 1995. - 16 с.

86. Хламидиозы: эпидемиология, характеристика возбудителя, методы лабораторной диагностики, лечение генитального хламидиоза. // Метод, пособие. Кольцово, -Вектор-Бест. — 2001. — 29 с.

87. Хрянин А. А. Лыкова С. Г. Актуальные аспекты диагностики и лечения урогенитального хламидиоза. // «Вест, дерматологии и венерологии». 2001. - № б. - С. 52-53.

88. Хрянин А. А. Эпидемиология, диагностика и лечение урогенитального хламидиоза. // «Консилиум». 1999. - том 3. - С. 9 -12.

89. Чеботарев В. В., Гоннова Л. Н., Беляева Н. В., Земцов М. А. Отечественные и зарубежные взгляды на лечение воспалительных заболеваний органов малого таза. // Инфекции передаваемые половым путем. -1999.-№6.- С. 28-31.

90. Шинский Г. Э., Мерзляков В. А., Тимофеева С. Б. Эпидемиологические аспекты урогенитального хламидиоза. // Юбилейный сборник, посвященный 65-летию ИГМА. 1998. - том 36. - С. 268 - 290.

91. Ющенко Г. Г. Показания к синдромной терапии и ее эффективность в лечении женщин с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов. // Дис. . канд. мед. наук. М., - 2001. - 124 с.

92. Adair С. D., Gunter м., Stovall Т. G., Mcelroy G, Veiile J. С., Chlamydia in pregnancy: a randomized trial of azithromycin and erythromycin. // Obstet. Gynecol., 1998. - V.91. - №2. - P. 165 - 168.

93. Andersen В., Osterqaard L., Nygard В., Olesen F. Urogenital Chlamydia trachomatis infections in general practice: diagnosis, treatment, follow-up and contact tracing. // Farm. Pract, 1998. V.15. №3. P. 223 - 228.

94. Anonymous A. R. Drug treatment of genital clamydial infection. // Drug. Ther. Bull. 2001. - V.39. - №4. - P. 27 - 30.

95. Bjartling C, Osser S, Persson K. The frequency of salpingitis and ectopic pregnancy as epidemiologic markers of Chlamydia trachomatis. // Acta. Obstet. Gynecol. Scand.-2000. V.79. - №2. - P. 123 -128.

96. Bogavac Mirjana, Aleksic Slobodan, R.adulovic Aleksandar. Chlamydia trachomatis inoguci uzrocnik prevremenog porodaja. (Chlamydia trachomatis- a possible cause of premature labor). /./ Med. Pregl. - 2002. - V.55. - №3-4.- P. 146 -148.

97. Brocklehurst P., Rooney G. Interventions for treating genital Chlamydia trachomatis infection in pregnancy. // Cochrane. Database. Syst. Rev. 2000. - V 2.-P. 54.

98. Cain T. K., Rank R. G. Local Thl-likc responses arc induccd by intravaginal infection of mice with the mouse pneumonitis biovar of Chlamydia trachomatis. // Infect. Immun. 1995. - V. 63. - P. 1784 - 1789.

99. Chan E. T„. Brandt K., Stoneham H., Antonishvn N. Horsman G. B.7 ? s

100. Comprasion of the effectiveness of polymerase chain reaction different fernail genitourinary spicemens. // Arch. Pathol. Lab. Med. 2000. - V.l 24. - №6. - P. 840 - 843.

101. Cheema M. A., Rahman M. TJ., Whittum-Hudson J. A., Hudson A. P. Rapid communication: Cervical Chlamydia trachomatis in women at low risk for infection. I I Am. J. Med. Sci. 2000. - V.319. - №2,- P. 123 - 125.

102. Chomvarin C., Chantarasuk Y., Thongkrrajai P., Yutanawiboonchai W., Waropastrakul N. Development of EIA for detection of Chlamydia trachomatis in genital spicemens. // Southeast. Asian. J. Trop. Ivied. Public. Health. 2000. -V.31. -№1. - P. 96-103.

103. Cohen C. R., Brunham R. C. Pathogenesis of Chlamydia induced pelvic inflammatory disease. // Sex. Transm. Infect. 1999. - V.75. -№1. - P. 21 - 24.

104. Domeika M., Drulyte O. Use of PCR for the detection of genital Chlamydia trachomatis infection on self-obtained mailed vaginal samples. // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. -2000. V.79. - №7. - P. 570 - 575.

105. Faundes A., Teiles E., Cristofoletti M. L., Faundes D. The risk of inadvertent intrauterine device insertion in women carriers of endocervical Chlamydia trachomatis. // Contraception. 1998. - V.58. - №2. - P. 105 - 109.

106. Francis C., Prior A., Whorwell P. J., Morris J. Chlamydia trachomatis infection: is it relevant in irritable bowel syndrome? // Digestion. 1998. - V.59. -№2.-P. 157- 159.

107. Gibbs R. S, Sweet R. L., Creasy R. K., Resnik R. Maternal Fetal Medicine: Principles and Practice. // Philadelphia: WB Saunders Company, 1994. - P. 639 -703.

108. Gorovits E. S., Timasheva O. A., Petrov V. F., Karpunina T. I. Diagnostika khlamidiinykh infectsii cheloveka I zhivotnykh (diagnosis of chlamydia infections in man and animals). // Zh. Mikrobiol. Epidemiol. Immunobiol. 1998. - №2. - P. 72 - 75.

109. Guashino S., De-Seta F. Update on Chlamydia trachomatis. // Ann. N. Y. Acad. Sci. 2000. V.9. - P. 293-300.

110. Heal Clare, Jones Barbara, Veitch Craig, Lamb Stephanie, Hodgens Susan, Browing Sheldon, Butler Henry, Carey Marie. Screening for chlamydia in general practice.//Aust. Am. Physician. 2002. V.31. №8. P. 779-782.

111. Johnson R. A. Diagnosis and treatment of common sexually transmitted diseases in women. // Clin. Cornerstone. 2000. - V.3 - №1. - P. 1 -11.

112. Kirchner J. T., Emmert D. H. Sexually transmitted diseases in women. Chlamydia trachomatis and herpes simplex infections. // Postgrad. Med. 2000. -V. 107. - №1. - P. 55-58, 61 -65.

113. Land Jolande A., Evers Johannes L. H., Geman Cathrien A. Chlamydia trachomatis in subfertile women undergoing uterine instrumentation. Screen or treat? // Hum. Reprod. -2002. V.17. -№3. - P. 525-527.

114. Land Jolande A., Land Jolande A., Goossens Valere J., Slobbe. Chlamydia antibody testing in screening for tubal factor subfertility: the significance of IgG antibody decline over time. // Hum. Reprod. 2002. - Mar. 17(3). - P. 699 - 703.

115. Lanham S., Herbert A., Basarab A., Watt P. Detection of cervical infections in colposcopy clinic patients. // J. Clinic. Microbiol. 2001. - V.39. - №8— P. 2946-2950.

116. Macmillan S., Templetton A. Screening for Chlamydia trachomatis in subfertile women. ii Hum. Reprod. 1999. - V.14. - №12. - P. 3009 - 3012.

117. Mardh P. A., Hogg B. Are oral contraceptives masking symptoms of chlamydial cervicitis and pelvic inflammatory disease? ii Eur. J. Contracept. Reprod. Health. Care. 1998. - V.3. - №1. - P. 41 - 43.

118. Mardh Per-Anders., Persson Kenneth. Is there a need for rescreening of patients treated for genital chlamydial infections? // Int. J. STD. AIDS. 2002. -V.13. -№6. - P. 363 -367.

119. Markowska O., Fischer N., Warchol J. B., Fischer Z. Detection of Chlamydia trachomatis infection in women with CÏN and invasive carcinoma. Controversial results of different methods. ii Eur. J. Gynecol. Oncol. 2001 .-V.22. - N«2. - P. 134-136.

120. Marrazzo Jeanne M., Hansfield H. Hunter, Whittington William L. H. Predicting chlamydial and gonococcal cervical infection: implications for management of cervicitis. ii Obstet. Gynecol. 2002. - V.100. - №3. - P. 579 -584.

121. Masata J., Rezacova J., Sodja I. Lecba ehlamediove urogenitalni infekce. (Treatment of chlamydial urogenital infections). ii Ceska. Gynekol. 1998. -V.63. - Jf«4. - P. 279-282.

122. Mikamo H., Sato Y., Hayasaki Y., Tamaya T. Adequate macrolide treatment schedules for uterine cervicitis caused by Chlamydia trachomatis. /7 Chemotherapy. 1999. - V.45. -№5.-P. 396 - 398.

123. Mol B. W„ Collins J. A, Van-Der-Veen F., Bossuyt P. M. Cost-effectiveness of hysterosallpingography, laparoscopy, and Chlamydia antibody testing in subfertile couples. // Fertil. Steril. 2001. - V.75. - №3. - P. 571 - 580.

124. Nelson D. B., Ness R. B., Peipert J. F., Soper D. E. et al. // Factors predicting upper genital tract inflammation among women with lower genital tract infection. // J. Women Health. 1998.- V.7. -№8. - P.1033 - 1040.

125. Nettelnbreker E., Roehler L., Drese-Werringloer U., Bartels H., Zeider H. Persistent infection of the monocytic cell line U937 with Chlamydia trachomatis and expression of the 57 kD heat shock protein. // Abstracts of Proceedings of the

126. Bh International Symposium of Human Chlamydial Infections. Gouvieux, -Chantilly, - France, - 12-24 June. - 1994. - P. 447 - 450.

127. Ostergaard L. Diagnosis of urogenital Chlamydia trachomatis infection by use of DNA amplication. // APMIS. Suppl. 1. - 1999. - P. 895 - 936.

128. Paavonen J., Eggert-Kruse W. Chlamydia trachomatis: impact on human reproduction. // Hum. Reprod. Update. 1999. - V.5. -№5. - P. 433 - 447.

129. Paavonen J. Pelvic inflammatory disease. From diagnosis to prevention. // Dermatol. Clin. 1998. - V.16. - №4. - P. 747 - 756.

130. Paukku Ivi., Pualakkainen M., Paavonen T., Paavonen J. Plasma cell endometritis is associated with Chlamydia trachomatis infection. // Am. J. Clin. Pathol. 1999. - V.I 12. -№2.-P. 211 -215.

131. Pavletic A. J., Wolner-Hanssen P., Paavonen J., Hawes S. E. Infertility following pelvic inflammatory disease. // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 1999. -V.7. -№3. - P. 145 - 152.

132. Quinn T.S. Advances in the molecular diagnosis of Chlamydia trachomatis // Abstracts of Proceedings of the 3rd Meeting of the European Society for Chlamydial Research. Vienna, - Austria, -11-14 September. - 1996. - P. 119.

133. Radclifte K. W., Ahmad S., Gilleran G., Ross J. D. Demographic and behavioral profile of adults infected with chlamydia: a case-control study. // Sex. Transm. Infect. 2001. - V.77. - №4. - P. 265 - 270.

134. Ravindran J., Tan Y. I., Ngeow Y. F. The prevalence of Chlamydia trachomatis in patients with pelvic inflammatory disease. // Med. J. Malaysia. -1998. V.53. — №1. - P. 16-21.

135. Rezacova J., ivlasata J., Sodja. Chlamydia trachomatis riziko ohrozeni reprodukcni schopnostizen. (Chlamydia trachomatis - a risk for reproductive capacity in women). // Cas. Lek. Cesk. - 1998. - V.19. - P.619 - 623.

136. Rodriguez R., Hernandez R., Fuster F., Torres A., Prieto P. Infection genital у esterilidad. (Genital infection and infertility). /7 Enferm. Infec. Microbiol. Clin. -2001V.19. №6. - P. 261 - 266.

137. Sellors J., Howard M., Pickard L., Jang D., Mahony J. Chlamydial cervicitis: testing the practice guidelines for presumptive diagnosis. I I CMAJ. 1998. -V.158. -Ж. - P. 41 - 46.

138. Sellors J W., Walter S. D., Howard M. A new visual indicator of chlamydial cervicitis? /7 Sex. Transm. Infect. 2000. - V.76. - №1. - P. 46 -48.

139. Scholes D., Stergachis A., Ichikavva L. E., Heidrich F. E. Vaginal douching as a risk factor for cervical Chlamydia trachomatis infection. /7 Obstet. Gynecol. — 1998. V.91. -№6. -P. 993 -997.

140. Sidorenko S. V. Antibakterial'naia terapiia infektsii, vyzyvaemykh Clamydia trachomatis. (Antibacterial therapy of Clamydia trachomatis infections). // Antibiot. Khimioter. 2001. - V.46. - №2.- P. 3 - 9.

141. Sonncx C. Influence of ovarian hormones on urogenital infection. // Sex. Transm. Infect. 1998. - V.74. - №1. - P. 11 - 19.

142. Sozio J., Ness R. B. Chlamydia lower genital tract infection and spontaneous abortion. // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 1998. - V.6. - №1. - P. 8 -12.

143. Stephenson J. M. Screening for genital chlamydial infection. // Br. Med. Bull. 1998. - V.54. - №4. - P. 891 - 902.

144. Su H., Caldwell H. D. CD4(+) T-cells play a significant role in adoptive immunity to Chlamydia trachomatis infection offer mouse genital tract. // Infect. Immun. 1995. - V. 63. - P. 3302 - 3308.

145. Takac L, Gorisek B. Chlamydia trachomatis infection in women with and without cervical intraepithelial neoplasia. // Int. J. STD. AIDS. 1999. - V.10. -№5 - P. 331 - 333.

146. Takac I., Gorisek B. The frequency of Chlamydia trachomatis infection in women with intraepithelial neoplasia of the uterine cervix. // Eur. J. Gynecol. Oncol. 1998. - V.19. - №5. - P. 492 - 494.

147. Tamim Hala, Finan Ramzi R., Sharida Huda E., Rashi Mooza, Almawi Wassim Y. Cervicovaginal coinfections with human papillomavirus and Chlamydia trachomatis. // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 2002. - V.43. - №4. -P. 277 -281.

148. Tchoudomirova K., Nuhov P., Tchapanova A. Prevalence, epidemiological and clinical correlates of genital Chlamydia trachomatis infection. // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 1998. - V.l 1. - №3. - P. 214 - 220.

149. Thejis H. Tyst salpingit. Finns det? (Silent salpingitis. Does it exist?) // Lakartingen. 2001. May 2. - V.98. №18. P. 2202 - 2206.

150. Ward M. E. An update on the immunology of Chlamydial infection. // Abstracts of Proceedings of the 3rd Meeting of the European Society for Chlamydial Research. Vienna, - Austria, - 11-14 September. - 1996. - P. 58 - 62.

151. Witkin S S., Linhares I., Giraldo P., Jeremias J., Ledger W. J. Individual immunity and susceptibility to female genital tract infection. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. - V.183. 1. - P. 252 - 256.

152. Woodward C., Fisher M. A. Drug treatment of common STDs: part I. Herpes, syphilis, urethritis, chlamydia and gonorrhea. // Am. Fam. Physician. -1999. V.60. - №5. - P. 1387 - 1394.

153. Wyrick P. B., Davis C. H., Raulston J. E., Knight S. T„ Choong J. Effect of clinically relevant culture conditions on antimicrobial susceptibility of Chlamydia trachomatis. // Clinical Infectious Diseases. 1994. - V. 19. - P. 931 - 936.

154. Yeong C. T., Lim T. L., Lin R., Se-Thoe S. Y., Leong N. Routine screening for Chlamydia trachomatis in subfertile women is it time to start? // Singapore, -Med. J. - 2000. - V.41. - №3. - P. 111 -113.