Сфинктерсохраняющие операции при раке прямой кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Меджидов, Заур Алифатдах оглы

• Меджидов, Заур Алифатдах оглы
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Меджидов, Заур Алифатдах оглы

Введение

Глава 1. Сфинктерсохраняющие операции при раке прямой кишки (обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинические исследования

2.2.2. Пальцевое исследование прямой кишки

2.2.3. Эндоскопические исследования

2.2.3.1. Ректороманоскопия

2.2.3.2. Фиброколоноскопия

2.2.4. Рентгеновские методы исследования

2.2.4.1. Обзорная рентгенография

2.2.4.2. Ирригоскопия

2.2.5. Метод ультразвуковой диагностики

2.2.6. Морфологический метод исследования

2.3. Статистические методы исследования

2.4. Предоперационная подготовка и анестезиологическое пособие

2.5. Общие принципы хирургического вмешательства

2.6. Ведение больных в послеоперационном периоде

Глава 3. Собственные исследования

3.1. Локализация опухоли прямой кишки у оперированных больных

3.2. Гистологическое строение опухоли у оперированных больных.

3.3. Степень распространения рака прямой кишки у больных, перенесших сфинктерсо-храняющую операцию

3.4. Клинические проявления рака прямой кишки у больных, перенесших сфинктерсохраняющую операцию

3.5. Факторы, влияющие на выбор сфинктерсохраняющих операции при раке прямой кишки 6 7 3.6. Применение ручного шва при выполнении внутрибрюшную резекцию прямой кишки по поводу рака.

3.7. Применение сшивающего аппарата при выполнении внутрибрюшную резекцию прямой кишки по поводу рака.

3.8. Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением ободочной кишки по разработанной нами методике

3.9. Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением проксимального отрезка прямой кишки.

3.9. Трансанальное иссечение малигнизирован-ного полипа прямой кишки по разработанной нами методике

3.10. Осложнения после сфинктерсохраняющих операции при раке прямой кишки

3.12. Послеоперационная летальность

3.13. Осложнения в отдаленном периоде

3.13. Функциональные результаты после сфинк-терсохраняющих операции

3.14. Отдаленные результаты сфинктерсохра-няющих операции

Глава 4. Обсуждение результатов исследования

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сфинктерсохраняющие операции при раке прямой кишки»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В последние годы отмечается увеличение количества больных с опухолевыми заболеваниями толстой кишки. Ежегодно в мире диагностируется около 1 миллиона больных колоректальным раком. В России в 2000 году выявлено 47530 случаев заболевания, умерло 2 4740 больных колоректальным раком. По данным Популяци-онного ракового регистра в структуре онкологической заболеваемости населения Санкт-Петербурга в 200 6 году ко-лоректальный рак занимал II место (Мерабишвили В.М., 2007). При этом тенденция роста заболеваемости раком толстой кишки продолжается (Яицкий Н.А. и др., 2004; Земляной В.П. и др., 2005; Одарюк Т.С., Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., 2005).

Рак прямой кишки составляет 2-10% общего числа злокачественных новообразований человека и около 40% опухолей всей толстой кишки (Пророков В.В. и др., 2002; Топузов Э.Г., 2003) .

Основным методом радикального лечения рака прямой кишки является хирургический, направленный на удаление первичной опухоли и регионарных лимфатических узлов (Федоров В.Д. и др., 1987; Кныш В.И. и др. 1997; Симонов Н.Н. и др., 19 97; Чиссов В.И. и др., 1997; Александров В.Б., 2001; Sexe R. et al., 1993; Becker H., 1995; Guillem J.G. et al.,1997; Hojo K. , 1998; Paty P.В., Cohen A.M., 1999).

По данным В.И.Чиссова и др. (2000) в Российской Федерации в 1998 г. только хирургическое лечение при раке прямой кишки проводилось у 72,2% больных, комбини

- б рованное - у 21,0%, т. е. всего хирургическое лечение, как метод, использовалось у 93,3% больных.

Современные требование к хирургическим вмешательствам при раке прямой кишки чрезвычайно высоки. В качестве одной из целей оперативного лечения, наряду с безусловным соблюдением онкологических принципов, рассматривается сохранение сфинктерного аппарата прямой кишки (Чеканов М.И., 2005; Berger A. et al., 1999).

Расширение показаний к сфинктерсохраняющим вмешательствам является наиболее очевидной тенденцией в современной хирургии рака прямой кишки (Майстренко Н.А., Пережогин Е.В., 2003).

За последние 10 лет соотношение экстирпаций прямой кишки и сфинктерсохраняющих операций стойко изменились в пользу последних. Это связано с усовершенствованием техники операций, успехами анестезиологии и реаниматологии (Бондарь Г.В. и др., 1996; Кныш В.И. и др., 1996; Зубарев П.Н. и др., 1998; Янушкевич В.Ю. и др., 1999; Петров В.П. и др., 2000; Jessup J.M. et al. , 1998; Kasperk R., Schumpelick V., 1998) .

Сфинктерсохраняющие операции при раке прямой кишки выгодно отличаются от сфинктеруносящих, прежде всего, социальной адаптацией пациентов (Cohen A.M., 1992; Turk P.S. et al., 1993; Nagamatsu Y. et al. , 1998). Многие авторы считают, что показания для такой травматичной и инвалидизирующей операции, как брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, должны быть ограничены мест-нораспространенными формами рака нижнеампулярного отдела прямой кишки (Кныш В.И. и др., 1989; Воробьев Г. И.,

Ривкин В.А., 1994; Bozetti F. et al. , 1996; Breen е., Bleday R., 1997; Guillem J.G., Cohen A.M., 1999).

Сохранение сфинктерного аппарата прямой кишки достигается созданием анастомозов с дистальными отделами прямой кишки. Формирование анастомоза выполняют как ручным способом, так и с помощью сшивающих аппаратов (Ищенко В.Н. и др., 2003) . В связи с внедрением в практику новых сшивающих аппаратов количество сфинктерсо-храняющих операций при раке прямой кишки значительно увеличилось. Как правило, при этом ссылаются на хорошие непосредственные результаты (Одарюк Т.е., Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., 2005). Действительно, функциональные результаты таких операций хорошие, но они не всегда являются достаточно радикальными, так как при этих операциях не всегда удаляется полностью параректальная клетчатка вместе с лимфоузлами. Это подтверждается частыми местными рецидивами рака, которые встречаются у 30% больных, оперированных таким способом (Барсуков Ю.А. и др., 2002; Rullier Е. et al., 1997; Cavina Е. et al. , 199 8; Huguier M. et al. , 1998) . Поэтому проблема выработки показаний и формулирования условий выполнения сфинктерсохраняющих операций становится актуальной.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшение результатов лечения рака прямой кишки путем разработки показаний, противопоказаний и условий выполнения сфинктеросохраняющих операций, с учетом особенностей патологического процесса и современных возможностей проведения операций.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить условия радикального выполнения сфинк-терсохраняющих операций в зависимости от локализации, распространения и морфологической характеристики опухоли и анатомо-физиологических особенностей больных.

2. Сформулировать и обосновать показания и противопоказания к выполнению сфинктерсохраняющих операций.

3. Изучить ближайшие и отдаленные результаты различных видов сфинктерсохраняющих операций на прямой кишке, выполненные по поводу рака.

4. Выработать хирургическую тактику при начальных формах рака прямой кишки.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые стандартизированы показания и условия для выполнения различных видов сфинктерсохраняющих операций на основании изучения результатов лечения, больных раком прямой кишки, базирующихся на клинико-рентгенологических показателях, данных эндоскопических и гистологических исследований и анатомо-физиологических особенностей больных.

Разработаны и применены новые модификации сфинк-терсохраняющей операции при начальных формах рака прямой кишки.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Разработаны научно-обоснованные показания и противопоказания к выполнению сфинктерсохраняющих операции. Применение разработанной в клинике модификации брюшноанальной резекции прямой кишки улучшает результаты лечения. Рекомендации, содержащиеся в диссертации, позволяют хирургам повысить качество лечения больных раком прямой кишки и уменьшить количество колостомированных больных.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. При расположении опухоли на расстояние 6-7 см от аноректальной линии более предпочтительным является выполнение брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением сигмовидной кишки.

2. При локализации опухоли выше 7 см от аноректальной линии целесообразно выполнение внутрибрюшной резекции прямой кишки с формированием колоректального анастомоза ручным способом или с помощью сшивающих аппаратов .

3. Тучным больным, с короткой и рубцово-измененной брыжейкой ободочной кишки, при локализации экзофитной опухоли на расстоянии 5-6 см от аноректальной линии и размером до 2,5-3,0 см можно выполнить брюшно-анальную резекцию прямой кишки с низведением проксимального отрезка прямой кишки по разработанной нами методике.

4. Выполнение "минимальных" вмешательств, таких как трансанальное иссечение опухоли по разработанной нами методике допустимо при локализации опухоли (малиг-низированный полип) на расстоянии до 10 см от аноректальной линии, размером до 3,0 см и тяжелых сопутствующих заболеваниях, не позволяющих выполнить внутрибрюш-ную резекцию или брюшно-анальную резекцию прямой кишки.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ

Разработки диссертации внедрены в практику хирургических клиник ГОУВПО Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова, хирургических отделений Александровской больницы № 17 Санкт-Петербурга, хирургических отделений Дорожной клинической больницы Октябрьской железной дороги г. Санкт-Петербург и хирургического отделения Гатчинской ЦРБ.

Разработана новая медицинская технология "Сфинк-терсохраняющие операции при раке прямой кишки", утвержденная 18.05.07 Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции "Проблемы укрепления здоровья и профилактика заболеваний" (апрель 2004); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 100-летию Ф.Г.Углова "Современные проблемы сердечнососудистой, легочной и абдоминальной хирургии" (октябрь 2004); научно-практической конференции, посвященной 60-летию Победы в Великой Отечественной войне, "Медико-социальные проблемы лечения и профилактики заболеваний органов пищеварения" (апрель 2005); научно-практической конференции, посвященной 60-летию Победы в Великой Отечественной войне, "Неотложная и пластическая хирургия" (апрель 2005); научно-практической конференции коло-проктологов, хирургов Дальневосточного, Сибирского федеральных округов (2005); научно-практической конференции "Состояние окружающей среды и здоровье населения Северо-Западного региона" (апрель 2006); научно-практической конференции "Состояние здоровья населения. Факторы риска" (апрель 2007).

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА

Самостоятельно проведен анализ литературы по исследуемой проблеме, собран и проанализирован клинический материал.

Собственные наблюдения автора основаны на тщательном изучении клинических данных, результатах сфинктер-сохраняющих операций, оценке отдаленных результатов лечения рака прямой кишки.

Автор лично принимал участие в осуществлении сфинктерсохраняющих операций, овладел их техническим исполнением. Автор выполнил анализ и статистическую обработку полученных данных.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 12 9 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, обсуждения результатов исследования, выводов и практических рекомендаций, списка литературы. Работа содержит 10 таблиц и 19 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Меджидов, Заур Алифатдах оглы

выводы

1. Выполнение брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением при расположении опухоли на расстоянии 6-7 см от аноректальной линии позволяет значительно снизить частоту рецидивов рака.

2. Локализация опухоли выше 7 см от аноректальной линии дает возможность выполнить внутрибрюшную резекцию прямой кишки с формированием колоректального анастомоза ручным способом или с помощью сшивающего аппарата. При этом послеоперационные осложнения составили 8%, летальность 2%.

3. При выборе операции по поводу рака прямой кишки возникает трудности у тучных больных, а также у людей с короткой рубцово-измененной брыжейкой ободочной кишки. При этих условиях, при экзофитных опухолях на расстоянии 5-6 см от аноректальной линии, целесообразно выполнять брюшно-анальную резекцию прямой кишки с низведением проксимального отрезка прямой кишки по разработанной нами методике.

4. При локализации опухоли (малигнизированного полипа) на расстоянии до 10 см от аноректальной линии, размером до 3,0 см, тяжелых сопутствующих заболеваниях, не позволяющих выполнить внутрибрюшную резекцию или брюшно-анальную резекцию прямой кишки с низведением можно выполнить трансанальное иссечение опухоли с использованием "мини-ассистента".

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕДАЦИИ

1. При выполнении сфинктерсохраняющих операций на прямой кишке по поводу рака рекомендуем отступить от опухоли не меньше 4-5 см.

2. При расположении опухоли на расстоянии 6-7 см от аноректальной линии рекомендуем выполнить брюшно-анальную резекцию прямой кишки с низведением ободочной кишки.

3 . При локализации опухоли выше 7 см от аноректальной линии целесообразно выполнить внутрибрюшную резекцию прямой кишки с формированием колоректального анастомоза ручным способом или с помощью сшивающих аппаратов .

4. Тучным больным с короткой брыжейкой ободочной кишки, короткой сигмовидной кишкой, при наличии мезо-сигмоидита и рубцовых изменений в брыжейки ободочной кишки можно выполнить брюшно-анальную резекцию прямой кишки с низведением проксимального отрезка прямой кишки .

5. Применение разработанной модификации брюшно-анальной резекции прямой кишки и условий выполнения, значительно снижает количества послеоперационных осложнений и летальность.

6. Сохранение слизистой оболочки анального канала, соответственно и ее иннервации, во время мобилизации прямой кишки улучшает функциональные результаты операции .

7. Соматически отягощенным больным с опухолью (ма-лигнизированный полип) на расстоянии до 10 см от аноректальной линии и размером до 3,0 см в связи с наличием тяжелых сопутствующих патологий мы рекомендуем выполнить трансанальное иссечение опухоли по принятой нами методике в клинике.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Меджидов, Заур Алифатдах оглы, 2007 год

1. Александров В. Б. Рак прямой кишки.- М. : Вузовская книга, 2001.- 207 с.

2. Бондарь Г.В., Башеев В.Х., Думанский Ю.В., Заго-родский М.Ф., Бондаренко Н.В., Бережной В.В. Профилактика и лечение некроза низведенной кишки после брюшно-анальной резекции при раке // Вестник хирургии,- 198 9.-№ 10.- С. 84-87.

3. Бондарь Г.В., Яковец Ю.И., Башеев В.Х. и др. Лечение рака прямой кишки: проблемы и перспективы // Материалы I съезда онкологов стран СНГ. М., 1996.- С. 348 .

4. Бондарь Г.В., Яковец Ю.И., Башеев В.Х., Бережной В.В. Брюшно-анальная резекция прямой кишки по поводу рака: результаты лечения и медицинской реаблитации // Вестник хирургии.- 1999. Т. 158, № 9.- С. 64-66.

5. Брюсов П.Г., Иноятов И.М., Переходов С.Н. Профилактика несостоятельности сигморектальных анастомозов после передней резекции прямой кишки при раке // Хирургия . 1996.- № 2.- С. 45-48.

6. Вайсберг Д., Минц Я., Кауфман М., Бен Зеев И. Применение механического шва при выполнении передней резекции прямой кишки // Хирургия.- 1993.- № 12.- С. 39-41.

7. Васильев С.В. Первичное восстановление кишечной непрерывности при осложненных формах рака ободочной и прямой кишок: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб. 1993. - 34 с.

8. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царков П. В. и др. Клинико-морфологическое изучение особенностей ростанизкого колоректального рака. Перспективы современной онкопроктологии // Проблемы колопроктологии.- 2000.- № 17.- С. 280-285.

9. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царков П.В. Ближайшие и отдаленные результаты сфинктерсохраняющих операций с формированием толстокишечного J-образного резервуара // Хирургия.- 2000.- № 6.- С. 41-47.

10. Воробьев Г.И., Ривкин В.А. Хирургия ободочной и прямой кишок // Хирургия.- 19 94.- № 10.- С. 3-7.

11. Воробьев В.В., Севостянов C.JI., Одарюк Т.С. Группа риска рецидива рака прямой кишки после радикальных операций // Хирургия.- 1992.- № 3.- С. 56-61.

12. Воробьев Г.И., Царков П.В., Подмаренкова Л.Ф., и др. Нервосохраняющие операции в хирургии рака прямой кишки // Хирургия.- 2005.- № 8,- С. 22-28.2 0. Генри М.М., Свош М. "Колопроктология и тазовое дно".- М.: Медицина, 1988.- С. 256-308.

13. Гюнтер В.Э. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы. Томск, 1998.- С. 305-308.

14. Жадкевич М.Е., Деррвянский В.А., Жадкевич М.М. Сфинктерсохраняющие операции при расширенной резекции прямой кишки по поводу рака // Хирургия,- 1980.- № 4.-С. 94-98.

15. Зиганыиин Р.В., Гюнтер В.Э., Гинковер А.Г. и др. Компрессионные анастомозы в хирургии, выполненные при помощи устройства из сплава с "памятью" формы // Хирургия.- 1990.- № 8.- С. 115-12 0.

16. Зиганьшин Р.В., Гюнтер В.Э., Гиберт Б. К. и др. Первый опыт формирования анастомозов в брюшной хирургии имплантатами с "памятью" формы // Хирургия.- 1995.- №4.- С. 60-63.

17. Зубарев П.Н., Игнатович И.Г., Синенченко Г.И. Тактика хирургического лечения рака дистальных отделов толстой кишки // Вестник хирургии.- 1998.- Т. 157.- №5.- С. 20-22.

18. ЗЭ.Карапетян А.Р. Восстановительные операции у ко-лостомированных больных с короткой культей прямой кишки: Дис. . канд. мед. наук.- СПб, 2000.- 106 с.

19. Кечеруков А.И. Разработка и применение компрессионных и дистракционных устройств из никелида титана в хирургии прямой и ободочной кишки: Дис. . д-ра мед. наук.- Томск, 1997.- 578 с.

20. Кечеруков А.И., Крючков И.М., Алиев Ф.Ш. Непосредственные результаты 104-х компрессионных анастомозов // Современные проблемы гастроэнтерологии: Материалы мемориальной научной конференции.- Курган, 1994.- С. 286-287.

21. Кечеруков А.И., Чернов И.А., Алиев Ф.Ш. и др., Проблемы хирургического шва толстой кишки // Хирургия.-2003 . № 9.- С. 68-73.

22. Кныш В.И. Рак ободочной и прямой кишок.- М.: Медицина, 1997. -304 с.

23. Кронбергер JI. , Кронбергер П. Показания и техника выполнения низкой передней резекции / / Актуальные проблемы проктологии: Тезисы докладов конференции.-СПб., 1993.- С. 192-193.

24. Магомедов И.У. Ангиологический анализ вариантов брюшно-анальной резекции прямой кишки // Казанский медицинский журнал.- 1996.- № 1.- С. 43-47.

25. Малиновский Н.Н., Решетников Е.А. Диспанзериза-ция больных хирургического профиля.- М.: Медицина, 1990.- 256 с.

26. Макаренко Т.П., Харитонов Л. Г., Богданов А. В. Ведение больных обшехирургического профиля в послеоперационном периоде. М.: Медицина, 1989.- С. 304-306.

27. Марголин Л.М., Сидоров И.Н., Евдакимов Г.М. Сфинктеросохраняющие операции при раке среднеампулярно-го и нижнеампулярного отделов прямой кишки // Проблемы колопроктологии.- 2000.- № 17.- С. 350-352.

28. Мерджанов А., Стоянов Г., Дамянов Д., Дончев И. Сфинктерсохраняющие операции при раке прямой кишки // Хирургия.- 1990.- № 3.- С. 75-78.

29. Напалков П.Н., Топузов Э.Г. Сфинктерсохраняющие операции при раке прямой кишки // Вестник хирургии.-1976.- № 4.- С. 60-63 .

30. Петров В. П. Отдаленные осложнения радикальных операций при раке прямой кишки // Хирургия.- 197 7,- № 10.- С. 105-109.

31. Петров В.П. Несостоятельность швов анастомоза после черезбрюшной резекции прямой кишки // Вестник хирургии.- 2001.- № б.- С. 59-64.

32. Петров В.П., Лазарев Г.В., Переходов С.Н. Лечебная тактика при раке прямой кишки // Хирургия.-2000.- № 17.- С. 161-166.

33. Покровский Г.А., Одарюк Т.С., Царьков П. В. и др. Современный подход к лечению рака прямой кишки. / / Хирургия.- 1998.- № 9.- С. 54-56.

34. Попов Д.Е. Новые возможности сфинктерсохраняющих операций при раке прямой кишки с использованием сшивающих аппаратов: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 2000.- 163 с.

35. Проценко В.М., Благодарный JI.A., Додица А.Н. Хирургическое лечение свищей низведенной ободочной кишки // Хирургия.- 1994.- № 10.- С. 15-17.

36. Ривкин В . JI. , Бронштейн А. С., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии.- М.: "Медпрактика", 2001.300 с.

37. Сеостьянов С.И., Воробев Г.И. Диагностика и лечение рецидивов рака прямой кишки // Хирургия.-1996 . № 1.- С. 23-26.

38. Сигал М.З., Сигал З.М. Интраоперационная гемодинамика в полых органах при операциях в брюшной полости.- Казань: КГУ, 1980.- 218 с.

39. Симонов Н.Н., Гуляев А.В., Правосудов И.В.и др. Современные направления в диагностике и лечении колоректального рака // Вопросы онкологии.- 1997.- Т. 4 3.-С 27-31.

40. Симонов Н.Н., Гуляев А.В., Правосудов И.В.и др. Современные подходы к радикальному хирургическому и комбинированному лечению рака прямой кишки // Вестник хирургии.- 1997.- № 6.- С. 27-30.

41. Симонов Н.Н., Правосудов И.В., Гуляев А. В. и др. Современные тенденции в развитии проблемы колоректального рака. Материалы I съезда онкологов стран СНГ. М. , 1996. 362-363.

42. Снешко Л.И., Симонов Н.Н., Соболев А.А., Берн-штейн М.И. Результаты лечения поздних осложнений радикально оперированных больных раком прямой кишки // Вопросы онкологии.- 1978.- № 4.- С. 31-35.

43. Старосельский И.В. Изменение гемодинамики и фазовой структуры сердечного цикла в ранний послеоперационный период у больных раком легкого, пищевода, желудкаи прямой кишки // Вопросы онкологии.- 1986.- № 6.- С. 66-71.

44. Топузов Э.Г., Плотников Ю.В., Абдулаев М.А. Рак ободочной кишки, осложненной кишечной непроходимостью (диагностика, лечение, реаблитация).- СПб, 1997. 154 с.

45. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. "Проктология".- М. 1984.- С. 136-154.8 9. Федоров В.Д. Рак прямой кишки. М.: Медицина, 1987.- С. 319.

46. Федоров В.Д., Амелина О.П., Одарюк Т.С., Хирургическая тактика при обширном некрозе низведенной сигмовидной кишки // Хирургия.- 1989.- № 4.- С. 60-63.

47. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин B.JI. клиническая оперативная колопроктология. М.: Медпрактика, 1994.- С. 431.

48. Холдин С. А. Злокачественные новообразования толстой кишки.- JI.: Медгиз, 1955.- 223 с.

49. Холдин С.А. О резекции прямой кишки // Вестник хирургии.- 1964.- № 5.- С. 113-115.

50. Царьков П.В., Воробьев Г.И. Место и роль расширенной аорто-подвздошно-тазовой лимфаденэктомии в лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки // Практическая онкология. М., 2002.- Т. 3, № 2.- С.82-92.

51. Царюк В.Ф., Ким Ф.П., Мухамедаминов Ш.К., Николаев А.В. Сфинктерсохраняющие операции у больных с ме-стнораспространенным раком прямой кишки // Современное состояние проблем колоректального рака.- СПб., 1993.-С. 106-107.

52. Чеканов М.И. Сохранение и реконструкция удерживающих структур тазового дна в хирургии прямой кишки. Дис. . док. мед. наук. Новосибирск., 2005. 247 с.

53. Чиссов В.И. Органосохраняющие операции и комбинированное лечение при раке прямой кишки: Методические рекомендации.- М., 1992.- 13 с.

54. Шапошников В.И. Способ передней резекции прямой кишки с формированием инвагинационного колоректального анастомоза // Вестник хирургии.- 2000.- № 6.- С. 64-66.

55. Шелыгин Ю.А. Диагностика и лечение рака толстой кишки // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатоло-гии, колопроктологии.- 1997.- № 3.- С. 12-19.

56. Яицкий Н.А., Васильев С.В., Чания З.Д. и др. Качество жизни пациентов после оперативных вмешательств по поводу рака прямой кишки. Сфинктерсохраняющие операции // Практическая онкология.- 2002.- №2.- С. 144-148.

57. Яицкий Н.А., Седов В.М., Васильев С.В. Опухоли толстой кишки. Москва. МЕД пресс-информ, 2004. 37 6 с.

58. Янушкевич В.Ю., Янушкевич С.В. Сфинктеросохра-няющие операции при раке прямой кишки // Акт. проб, колопроктологии: Тезисы докладов. Иркутск, 1999.- С. 170-171.

59. Aeberhard P., Fasolini F. , del Monte G. Anatomical basis and rationale of total mesorectal excision // Swiss Surg.- 1997.- Vol. 3, № 6.- P. 243-247.

60. Becker H., Chirurgie der kolorectaler karcnome. Schweiz. Rundsch. Med. Prax.- 1995.- Vol. 84, № 11. P. 1371-1372.

61. Berger A., Tiret E., Cunningham et al. Rectal excision and colonic pouch-anal anastomosis for rectal cancer: oncologic results of five years // Dis. Colon Rectum.- 1999.- Vol. 42, № 10.- P. 1265-1271.

62. Berger A., Tiret E., Pare R. et al. Excision of the rectum with colonic J pouch-anal anastomosis foradenocarcinoma of the low and mid rectum // World J Surg.- 1992.- № 16.- P. 470-477.

63. Braun J., Pfingstein F. Schippers E., Schum-pelick Y. Rektumkarcinoma Ergebnisse kontinenzerhal-tender Resection // leber Magen Darm.- 1992,- Vol. 22, № 2. - P. 59-66.

64. Breen E., Bleday R. Preservation of the anus in therapy of distal rectal cancers // Surg. Clin. North. Am.- 1997.- Vol. 77, № 1.- P. 71-83.

65. Broens P., Van Limbergen E., Penninckx F., Kerremans R. Clinical and manometric effects of combined external beam irradiation and brachytherapy for anal cancer // Int.J. Colorectal Dis.- 1998.- Vol. 13, № 2.- P. 68-71.

66. Cady J. Strictures after stapled anastomosis in colo-rectal surgery. European congresson stapling in surgery. Heidelberg, 1991,- P. 127-131.

67. Camilleri-Brennan J., Steel R.J.C. Procpective analysis of quality of life and survival following mesorectal excision for rectal cancer. // Br. J. Surg.-2001.- Vol. 88, № 12.- P. 1617.

68. Cavina е., Seccia M. , Chiarugi M. Total anorectal reconstruction supportred by electrostimulation gracilis neoshincter. Recent. Results // Cancer Res.- 1998,- Vol. 146.- P. 104-113.

69. Church J.M., Raudkivi P.J., Hill G.L. The surgical anatomy of the rectum a review with particular relevance to the hazards of rectal mobilization. // Int. J. Colorectal Dis.- 1987.- Vol. 2, № 3.- P. 158166.

70. Clemmesen Т., Sprechler M. Recording of patients with colorectal cancer on a database: results and advantages // Eur. J. Surg.- 1994.- Vol. 160, № 3.-P. 175-178.

71. Cohen A.M. Adjuvant therapy in rectal cancer // Hepatogastroenterology. 1992.- Vol. 160, № 3.- P. 175-178.

72. Curti G., Maurer C.A., Buchler M.W. Colorectal carcinoma: is lymphadenectomy useful? // Dig. Surg.-1998.- Vol. 15, № 3.- P. 193-208.

73. Daly J.M. , DeCosse J.J. Comlications in surgery of the colon and rectum // Surg. Clin. North. Am.-1983.- Vol. 63, № 6.- P. 1215-1231.

74. Docherti J., McGregor J., Akyol A. et al. The surgery of rectosigmoid cancer // Ann. Surg.- 1995.-Vol. 43.- P. 176-184.

75. Enker W.E. Total new golden standard of surgery for rectal cancer // Ann. Med. 1997. - Vol. 27, № 2. - P. 127-133.

76. Farouk R. , Duthie G.S., Lee P.W.R., Monson J.R.T. Endosonografic evidence of injury to the internal anal sphincter after low anterior resection. Long-term follow // Dis. Colon Rectum.- 1998,- Vol. 41, № 7.- P. 888-891.

77. Gamagami R. , Istvan G. , Cabarrot P. Fecal continence following partial resection of anal canal in distal rectal cancer: long-term results after coloanal anastomoses // Surgery.- 2000.- Vol. 127, № 3.- P. 291295 .

78. Garcia-Aguilar J., Mellgren A., Sirivongs P., Buie D. , Madoff R.D., Rothenberger D.A. Local excision of rectal cancer without adjuvant therapy: a word of caution // Ann. Surg.- 2000.- Vol. 231, № 3.- P. 345351.

79. Girona J. Das Mesorectum in der Chirugie des Rectumcarcinoms // Chirurg.- 1993.- Vol. 64, № 7.- P. 549-551.

80. Glatti A., Barras J.P., Metzger U. Is there still a place for abdominoperinal resection of the rectum? // Eur. J. Surg. Oncol.- 1995.- Vol. 21, № 1.- P. 11-15.

81. Goligher J.C. The use of stapling device for construction of the anastomosis in abdomino-transanal resection // Br. J. Surg.- 1979.- Vol. 66, № 4.- P. 501-503.

82. Guillem J.G., Cohen A.M. Current issues in colorectal cancer surgery. Semin Oncol.- 1999.- Vol. 26, № 5.- P. 505-513 .

83. Guillem J.G., Paty P.В., Cohen A.M. Surgical treatment of colorectal cancer // Cancer J. Clin.-1997.- Vol. 47, № 2.- P. 113-128.

84. Herzog U. , Flue M. von, Tondelli P., Schup-pisser J. P. How accurate is endorectal ultrasound in the preoperative staging of rectal cancer? // Dis. Colon Rectum.- 1993.- Vol. 36, № 2.- P. 127-132.

85. Hill G.L., Rafique M. Extrafascial excision of the rectum for rectal cancer // Br. J. Surg.- 1998.-Vol. 85, № 6.- P. 809-812.

86. Hohenberger W. , Hermanek jr P., Hermanek P., Gall F.P. Decision-making in curative rectum carcinoma surgery // Oncologic.- 1992.- Vol. 15, № 8.- P. 11231130 .

87. Hojо К. Treatment strategy for cancer of the colorectum difference with western approach// Gan To Kagaku Ryoho.- 1998.- Vol. 25, № 8.- P. 1123-1130.

88. Huguier M. Houry S. Treatment of local, recurrence of rectal cancer // Am. J. Surg.- 1998.- Vol. 175, № 4.- P. 288-292 .

89. Karanjia N.D., Schashe D.J., Heald R.J. Function of the distal rectum after low resection for carcinoma // Br. J. Surg.- 1992,- Vol. 7 9, № 6.- P. 114116 .

90. Kasperk R. , Schumpelick V. Sphincter-preserving techniques: from anterior resection to coloanal anastomosis // Langenbecks Arch. Surg.- 1998. Vol. 383, № 6.- P. 397-401.

91. Katz R. , Meretyk S., Gimmon Z. Abdominal compartment syndrome due to delayed identification of a ureteral perforation following abdomino-perineal resection for rectal carcinoma // Int. J. Urol.- 1997.- Vol. 4, № 6.- P. 615-617.

92. Kolbert G.W., Muller G., Kujath P., Bruch H.P. Funktionnelle und onkologische Resultats der sphinkter-erhaltenden Rektumresection // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressband.- 1998.- Vol. 115.- P. 462-466.

93. Koura A.N., Giacco G.G., Curley S.A. et al. Carcinoid tumors of the rectum: effect of size, histo-patology, and surgical treatment on metastasis free survival // Cancer.- 1997.- Vol. 79, № 7.- P. 12 941298 .

94. Lindmark G. Gerdin В., Pehlman L. et al. Prognostic predictors in colorectal cancer // Dis. Colon Rectum.- 1994.- Vol. 37, № 12.- P. 1219-1227.

95. Michelassi F., Block G.E. Morbidity and mortality of wide pelvic lymphadenectomy for rectal adenocarcinoma // Dis. Colon Rectum.- 1992.- Vol. 35, № 10.-P. 1143-1147.

96. Ng A.K., Recht A., Busse P.M. Sphincter preservation therapy for distal rectal carcinoma: A review // Cancer.- 1997.- Vol. 79, № 4. P. 671-683.

97. Nicholls R.J. Surgery of the colon and rectum. Churchill Livingstone, 2000.- P. 36-39.

98. Nishioka Т., Shimizu Т., Shirato H., Aburaya J., Shiono Т., Fujimori M. Relaction between preoperative CT findings in rectal cancer and local recurrence rate. A pilot study // Acta Oncol.- 1993.- Vol. 32, № 5.- P. 555-558.

99. Parks A.G. Transanal technique in low rectal anastomosis // Proceedings of the Royal Soc. Med.-1972,- Vol. 65, № 8.- P. 975-976.

100. Paty P.В., Cohen A.M. The role of surgery and chemoradiation therapy for cancer of the rectum // Adv. Chir.- 1999.- Vol. 32, № 2.- P. 205-223.

101. Paty P.В., Enker W.E. Coloanal anastomosis following low anterior resection // Hepatogastroen-terology.- 1992.- Vol. 39, № 3.- P. 202-206.

102. Paty P.В., Enker W.E., Cohen A.M., Lauwers G.Y. Treatment of rectal cancer by low anterior resection with coloanal anastomosis // Ann. Surg.- 1994.-Vol. 219, № 4.- P. 365-373.

103. Pollard C.W., Nivatvongs S., Rojanasakul A., Ilstrup D.M. Carcinoma of the rectum. Profiles of intraoperative and early postoperative complications // Dis. Colon. Rectum.- 1994.- Vol. 37, № 9.- P. 866-874.

104. Rullier E., Laurent C., Carles J., Saric J., Michel P., Parneix M. Local recurrence of low rectal cancer after abdominoperineal and anterior resection // Br. J. Surg.- 1997.- Vol. 84, № 4.- P. 525-528.

105. Rullier E., Zerbib F. , Laurent C. et al. In-tersphincteric resection with excision of internal anal sphincter for conservative treatment of very low rectal cancer // Dis. Colon Rectum.- 1999.- Vol. 42, № 9.- P. 1168-1175.

106. Sagar P.M., Pemberton J.N. Surgical management of locally recurrent rectal cancer // Br. J. Surg.-1996.- Vol. 12.- P. 293-304.

107. Scott D., Goldstein, Stepano V. et al. The effect of stapling reconstruction of the radiated rectum on sphincter preservation. European congresson stapling in surgery. Heidelberg, 1991.- P. 107-109.

108. Shirouzu K. , Isomoto H. , Kakegawa T. Distal Spread of Rectal Cancer and optimal distal Margin of Resection for Sphincter-Preserving Surgery // Cancer.-1995.- Vol. 76, № 995.- P. 388-392.

109. Schwemmle K., Wirsching M. Lebensqualitat nach colorectalen Eingriffen // Chirurg.- 1989.- Vol. 60, №. 7. S. 454-457.

110. Sexe R., Miedema B.W. Rectal cancer. Treatment advances that reduce recurrence rates and lengthen survival // Postgrad. Med.- 1993.- Vol. 94, № 1.- P. 183190 .

111. Shirouzu К., Isomoto H., Kakegawa Т. Distal spread of rectal cancer and optimal distal margin of resection for sphincter-preserving surgery // Cancer.-1995.- Vol. 1, № 3.- P. 388-392.

112. Sitzler P.J., Seov-Choen F., Ho Y. H., Leong A. P. Lymph node involvement and tumor depthin cancers: an analysis of 805 patients // Dis. Colon Rectum.-1997.- Vol. 40, № 12.- P. 1472-1476.

113. Stelzner F. Die Rolle des Kontinenzorgans in der proktologischen Chirurgie // Zentralbl. Chir.-1989.- Vol. 114, № 12. P. 872-874.

114. Stelzner F. Begrundung, Technik und Ergebnisse der Kontinenzresektion beim Rertumkarzinom // Zentralbl. Chir.- 1992.- Vol. 117, № 2. P. 63-66.

115. Steup W.N. Cancer rectum surgery // Ann. Oncol.- 1994.- Vol. 5, № 5.- P. 91-95.

116. Takahashi T. Veno M. , Azekura K. , Ota H. The lymphatic spread of rectal cancer and effect of dissection: Japanese contribution and experience // Soreide O., Norstein J. Rectal cancer surgery. Berlin. Heidelberg: Springer-Verlag, 1997.- P. 164-180.

117. Vignali A., Fazio W.V. , Lavery i.e. et al. Faktors Assoziated With the Occurrence of Leaks in Stapled Rectal Anastomoses: A Revew of 1,014 Patients. J Am Coll Surg.- 1997.- Vol. 185, № 2,- P. 105-113.

118. Wallstein C., Gross E., Compression anastomosis (AKA-2) in colorectal Surgery: Results in 442 con-sentive Patients. Br J Surg.- 1999.- Vol. 87, № 8.- P. 1071-1075.

119. Walz M.K., Peitgen K. , Meyer-Schwickerath M. et al. Ergebnisse der operativen Behandlung von localen und locoregionaren Rektumcarzinomrezidiven eine Analyse von 54 Patienten // Zentralbl. Chir.- 1995.- Vol. 120, № 3.- P. 236-244.

120. Wibe A., Syse A., Andersen E. et al. Oncological Outcomes After Total Mesorectal Excision for Cure for Cancer of the Lower Rectum: Anterior vs. Abdominoperineal Resection // Dis. Colon Rectum.- 2 0 04.-Vol. 47, № 1.- P. 48-58.

121. Willett C.G. Sphincter preservation in rectal cancer. Local excision followed by postoperative radiation therapy // Semin. Radiat. Oncol.- 1998.- Vol. 8, № 1.- P. 24-29.

122. Willett C.G., Compton C.C., Shellito P.C., Efird J.T. Selection factors for local excision or ab-dominoperinal resection of early stage rectal cancer // Cancer.- 1994.- Vol.- 73.- P. 2716-2720.

123. Williams N.S. Pathological basis for restorative surgery in low rectal cancer // J. Royal Soc. Med.- 1989.- Vol. 82, № 3.- P. 237-243.

124. Williams N.S., Dixon M.F., Joohnston D. Reappraisal of the 5 centimetre rule of distal excision for carcinoma of the rectum: a study of distal intramural spread and of patients survival //Br. J. Surg.- 1983.-Vol. 70, № 2.- P. 150-154.

125. Yasutomi M. Advances in rectal cancer surgery in Japan // Dis. Colon Rectum.- 1997.- Vol. 4 0, № 10.-P. 874-879.

126. Zaheer S., Pemberton J.N., Farouk R. , Dozois R.R., Wolff B.G., Ilstrup D. Surgical treatment of adenocarcinoma of the rectum // Ann. Surg.- 1998.- Vol. 227, № 6.- P. 800-811.

127. Zirngibl H., Hermanek P. Advances in the diagnosis, classification and therapy of colorectal carcinoma // J. Cancer Clin. Oncol.- 198 9.- Vol. 115, № 2.-P. 213-215.