Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением (показания, техника, непосредственные и отдаленные результаты) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Абу, Шомер Махмуд Хуссейн Муса

• Абу, Шомер Махмуд Хуссейн Муса
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абу, Шомер Махмуд Хуссейн Муса

Введение

Глава 1. Брюшно-анальная резекция прямой кишки обзор литературы)

1.1. История применения брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением

1.2. Показания для выполнения брюшно-анальной резекции прямой кишки

1.3. Противопоказания для выполнения брюшно-анальной резекция прямой кишки

1.4. Технические аспекты брюшно-анальной резекция прямой кишки с низведением

1.5. Осложнения брюшно-анальной резекции прямой кишки

1.5.1. Интраоперационные осложнения

1.5.2. Послеоперационные осложнения брюшно-анальной резекции прямой кишки

1.5.2.1. Парез кишечника

1.5.2.2. Нарушение функции тазовых органов

1.5.2.3. Некроз низведенной кишки

1.5.2.4. Острая кишечная непроходимость

1.5.2.5. Рубцовое сужение анального канала

1.5.2.6. Свищ в области низведенной кишки

1.5.2.7. Выпадение низведенной сигмовидной кишки

1.5.2.8. Нарушение функции половых органов 36 1.5.2.^. Нарушение функции анального сфинктера

1.6. Летальность после брюшно-анальной резек

1.7. Профилактика местного рецидива рака прямой кишки

1.8. Профилактика некроза низведенной кишки

1.9. Профилактика гнойно-септических осложнений после брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением

1.10. Функциональные результаты брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением

1.11. Рецидивы рака после брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением

1.12. Выживаемость после брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Общие лабораторные методы исследования

2.2.2. Пальцевое исследование прямой кишки

2.2.3. Эндоскопическое исследование

2.2.3.1. Ректороманоскопия

2.2.3.2. Фиброколоноскопия

2.2.4. Рентгеновские методы исследования

2.2.4.1. Обзорная рентгенография

2.2.4.2. Ирригоскопия

2.2.5. Метод ультразвуковой диагностики

2.2.6. Морфологический метод исследования

2.3. Статистический метод исследования

2.4. Предоперационная подготовка

2.5. Анестезиологическое пособие

2.6. Лечебные мероприятия в послеоперационном периоде

Глава 3. Собственные исследования

3.1. Локализация опухоли прямой кишки

3.2. Показания и противопоказания для брюшно-анальной резекция прямой кишки с низведением

3.3. Собственная модификация брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением сигмовидной кишки

3.4. Осложнения после брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением

3.4.1. Осложнения в раннем послеоперационном периоде

3.4.2. Осложнения в позднем послеоперационном периоде

3.5. Послеоперационная летальность

3.6. Осложнения в отдаленном периоде

3.7. Функциональные результаты брюшно-анальной рзекций прямой кишки с низведением

3.8. Отдаленные результаты брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением

Глава 4. Обсуждение результатов исследования

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением (показания, техника, непосредственные и отдаленные результаты)»

Актуальность. В последние годы отмечается увеличение заболеваемости злокачественными новообразованиями различной локализации в том числе и раком толстой и прямой кишок (Яицкий H.A., 1982; Воробьев Г.И., 1984, 1993; Федоров В.Д., 1984; Мерджанов А. и др., 1990; То-пузов Э.Г., 1986, 1997). В России ежегодно регистрируется до 37 тысяч случаев рака толстой кишки, из них 2931% IV опухолевой стадии (Немытин Ю.В. и др., 1998). Заболеваемость за период с 1991 по 1996 год выросла у мужчин 13%, у женщин - на 14,4% (Трапезников H.H. и др., 1997).

Рак прямой кишки составляет 2-10% общего числа злокачественных новообразований человека и около 40% опухолей всей толстой кишки (Напалков Н.П., Топузов Э.Г., 1976). Смертность при раке прямой кишки занимает шестое место среди всех онкологических заболеваний (Цветов Е.П., Годлевский А.И., 1978). Одной из главных причин этого является поздняя обращаемость больных, так большинство поступают в III-IV стадии заболевания (Кикоть В.А. и др., 1990; Васильев C.B., 1991; Ким Ф.П., 1995; Покровский Г.А. и др., 1998; Curley S.A. et al., 1992). По данным И.П. Дедкова и др. (1976), только 24,9% больных раком прямой кишки подвергаются радикальным операциям.

По данным Г.И.Воробьева и др. (1992), у 75% больных степень распространения первичной опухоли составляет Т3-Т4. Отношение запущенных форм к незапущенным стало составлять 2:1 (Bakalakos Е.A. et al., 1998), и 3:1 (Svendsen L.B. et al., 1995).

Настораживает тенденция к постоянному увеличению числа случаев рака прямой кишки преимущественно у лиц среднего возраста (Кныш В.И. и др., 1990, 1997), это объясняется не только улучшением диагностики, но и вытеснением из рациона питания продуктов богатых клетчаткой, при этом увеличивается потребление пиши, насыщенной преимущественно животными жирами, белками, углеводами, концентратами и другими высокоэнергетическими продуктами (Delafontaine С. et al., 1993). Кроме того R. Sexe et al. (1993), отмечают что слизистая оболочка прямой кишки подвержена высокому риску развития злокачественных опухолей.

Основным методом лечения рака прямой кишки является хирургический (Чиссов В.И. и др., 1995; Симонов Н.Н. и др., 1997; Sexe R. et al., 1993), поэтому большая часть больных подвергается оперативному лечению (O'Connell M.J. et al., 1988, 1992).

За последние 10-15 лет соотношение экстирпаций прямой кишки и сфинктеросохраняющих операций стойко изменились в пользу последних, и это связано с усовершенствованием техники операций, успехом анестезиологии и реаниматологии, использованием лучевой и химиотерапии (Федоров В.Д. и др., 1982; Зубарев П.Н. и др., 1998; Янушкевич В.Ю. и др., 1999; Di Matteo G. et al., 1991; Berard P., Papillon J., 1992; Kasperk R., Schumpelick V., 1998) .

Изучение путей лимфооттока при опухолях различных отделов прямой кишки доказало онкологическую обоснованность их применения, а функциональные преимущества не требуют дополнительной аргументации.

Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой кишки являются радикальными вмешательствами, выгодно отличающимся от сфинктероуносящих прежде всего социальной адаптацией пациентов и не уступающими по радикальности экстирпации (Cohen A.M., 1992; Turk P.S. et al., 1993; Nagamatsu Y. et al., 1998).

В настоящее время доля сфинктеросохраняющих операции при раке прямой кишки составляет 64,2% всех радикальных операции на прямой кишке (Петров В.П. и др., 2000). Брюшно-анальная резекция с низведением различных отделов ободочной кишки выполняются у 18-41% больных (Амелина О.П., 1978; Федоров В.Д. и др., 1978; Дедков И.П., 1979; Тищенко A.M., 1984; Решетов Г.С., 1985; Правосудов И.В., Ковалев В.К., 1997).

В связи с внедрением в практику сшивающих аппаратов количество сфинктеросохраняющих операций при раке прямой кишки значительно увеличилось. В последние годы среди хирургов появилась тенденция к увеличению числа сфинктерсохраняющих операций при низких локализации опухолей, ниже 6-7 см. Как правило, при этом опираются на непосредственные результаты. Функциональные результаты таких операций хорошие, но они не всегда являются достаточно радикальными; так как при этих операциях не удается удалить полностью параректальную клетчатку вместе с лимфузлами. Это подтверждается частыми местными рецидивами рака, которые встречаются у 30% оперированных больных (Гуляев A.B., 1991; Rullier Е. et al., 1997; Cavina Е. et al., 1998; Huguier M. et al., 1998).

ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ является улучшение результатов лечения больных раком прямой кишки и их реабилитация, путем обоснования показаний и выбора оптимального способа выполнения брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить выполнения операции в зависимости от локализации, распространения и морфологической характеристики опухоли.

2. Сформулировать и обосновать показания и противопоказания к брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением.

3. Сравнить методы и способы выполнения брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением.

4. Выработать оптимальную модификацию выполнения брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением.

5. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения данной категории больных.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. Впервые стандартизованы показания и условия для выполнения брюшно-анальной резекции с низведением на основании гистологических, эндоскопических исследований, а также данных клинико-рентгенологической диагностики и лечения больных раком прямой кишки. Разработана и применена новая модификация брюшно-анальной резекции прямой кишки. Произведена комплексная оценка непосредственных, отдаленных и функциональных результатов брюшно-анальной резекции прямой кишки в новой модификации.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Предложены научно обоснованные показания и противопоказания к выполнению брюшно-анальной резекции прямой кишки с низвей'10 научно-практической конференции посвященной 100-летию кафедрой госпитальной хирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова (ноябрь 2001).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработки диссертации внедрены в практику хирургических клиник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова, хирургического отделения Шлиссельбургской портовой больницы, а также хирургического отделения Гатчинской ЦРБ. Материалы диссертации используются в циклах лекций и семинарских занятий на базе кафедры хирургических болезней № 1 с курсом детской хирургии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 100 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, обсуждения результатов исследования, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 4 таблицы и 5 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Абу, Шомер Махмуд Хуссейн Муса

выводы

1. При локализации нижнего полюса опухоли прямой кишки на уровне 6-7 см от аноректальной линии нацеленность хирурга должна быть на выполнение брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением.

2. Выполнение брюшно-анальной резекции или внутри-брюшной резекция прямой кишки при расположении опухоли ниже 6 см от аноректальной линии не является онкологически радикальным способом лечения рака прямой кишки.

3. Разработанная модификация брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением, улучшает результаты лечения больных раком прямой кишки. Пятилетняя выживаемость составила 64%.

4. Причиной местного рецидива рака прямой кишки при локализации рака на уровне 6-7 см от аноректальной линии является неадекватный выбор типа сфинктеросохра-няющих операций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выполнении операций на прямой кишке по поводу рака необходимо отступить от опухоли не меньше 4-5 см.

2. Применение разработанной модификации брюшно-анальной резекции прямой кишки и условий выполнения, значительно снижает количества послеоперационных осложнений и летальность.

3. Не следует производить контрапертуру над копчиком, таким образом максимально можно сохранить иннервации анального сфинктера.

4. Сохранение слизистой оболочки анального канала, соответственно и ее иннервации, во время мобилизации прямой кишки улучшает функциональные результаты операции .

5. При повреждении стенки прямой кишки во время операции, хотя бы незначительное и даже быстро ликвидированное, следует отказаться от сфинктеросохранякмцих операций.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абу, Шомер Махмуд Хуссейн Муса, 2002 год

1. Абдрашитов P.P., Файнштейн A.B., Шолин Н.В. Гнойные осложнения после экстирпаций и резекций прямой кишки по поводу рака // Актуальные проблемы колопрок-тологии.- Волгоград, 1997.- С. 1-3.

2. Александров В.Б. Рак прямой кишки. М. : Медицина, 1977.- 199 с.

3. Амелина О.П. Выбор метода операции при раке прямой кишки // Вопросы онкологии.- 1978.- № 4.- С. 68.

4. Амелина О.П., Кривша В.И., Яновой В.В., Степа-ненко Р. П. Использование ультразвукового аппарата "Стержень-1" в комплексном лечении больных, перенесших операцию низведения кишки // Хирургия.- 1983.- № 3.-С. 106-107.

5. Амелина О.П., Яновой В.В., Кривша В.И. Возможный вариант хирургического лечения при некрозе низведенной сигмовидной кишки // Вестник хирургии.- 1982.-№ 6.- С. 73-74.

6. Аминев A.M. Руководство по проктологии.- Куйбышев, 1965.- Т. 1.- 518 с.

7. Аркатов В.А., Бондаренко В.А., Прокопенко О.И. Изменение водных секторов организма, проницаемости капилляров и микроциркуляции в послеоперационном периоде у онкологических больных // Анестезиология и реаниматология.- 1981.- № 2.- С. 34-35.

8. Бондарь Г.В., Барсуков Ю.А., Башеев В.Х. Орга-носохраняющие резекции прямой кишки при раке // Хирургия.- 1988.- № 11.- С. 12-15.

9. Бондарь Г.В., Башеев В.Х., Думанский Ю.В., За-городский М.Ф., Бондаренко Н.В., Бережной В.В. Профилактика и лечение некроза низведенной кишки после брюшно-анальной резекции при раке // Вестник хирургии.- 1989.- № 10.- С. 84-87.

10. Быков С.А., Метелов В.В. Прижизненное изучение оттока лимфы при раке прямой кишки / / Вопросы онкологии." 1989.- Т. 35.- № 9.- С. 1029-1062.

11. Васильев С. В. Первичное восстановление кишечной непрерывности при осложненных формах рака ободочной и прямой кишок: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-СПб., 1993.- 34 с.

12. Воробьев В.В., Севостьянов С.Л., Одарюк Т.С. Группа риска рецидива рака прямой кишки после радикальных операций // Хирургия.- 1992.- № 3.- С. 56-61.

13. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Саламов К.Н., Жу-ченко А.П. Актуальные проблемы колопроктологии: Материалы 3-й Всероссийской конференции колопроктологов и Пленума правления Российского научно-медицинского общества онкологов.- Волгоград, 1997.- 123 с.

14. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В. и др. Аортоподвздошно-тазовая лимфаденэктомия в хирургии рака прямой кишки // Хирургия.- 1998.- № 4.- С. 4-8.

15. Гардовскис Я.Л., Тайван И.Л., Густсон П.Г. Функциональные результаты сфинктеросохраняющих операций при раке прямой кишки // Хирургия.- 1987.- № 4.-С.89-94.

16. Гатауллин И.Г, Магомедов М.У. Выбор вариантов операции брюшно-анальной резекции прямой кишки // Высокие технологии в онкологии: Материалы V Всероссийского съезда онкологов, г. Казань, 2000г.- Ростов-на-Дону: РГМУ, РНИОН, 2000.- Т. 2.- С. 204-205.

17. Гришин И.Н., Тарун К.Н., Данилевич Г.В. и др. Низведение сигмовидной кишки с перемещением нижней брыжеечной артерии // Здравоохранение Белоруссии.-1979.- № 10.- С. 3-5.

18. Гуляев A.B. Проблема комбинированных и расширенных операций в лечении рака толстой кишки: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- J1., 1991.- 44 с.

19. Гуляев A.B. Особенности сфинктеросохраняющих операций у больных распространенными колоректальными карциномами // Вопросы онкология.- 1996.- № 2.- С. 9295.

20. Давыдов Ю.А., Ларичов A.B., Абрамов А.Ю. Заживление ран в условиях вакуумного дренирования // Хирургия.- 1992.- № 7-8.- С. 21-26.

21. Дедков И.П. Спорные вопросы сфинктеросохраняющих операций при раке прямой кишки // Клиническая хирургия.- 197 9.- № 5.- С. 1-4.

22. Демин В.Н. Рациональные границы операций при раке ободочной и прямой кишок.- М. : Медицина, 1964.207 с.

23. Дыхно Ю.А., Нихинсон P.A., Крыжановский А.И. и др. Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой кишки // Актуальные проблемы современной онкологии.-Томск, 1991.- Вып. 9.- С. 61-67.

24. Ефремова М.Д., Данилов Т.З., Тарасов A.A. Хирургическое лечение осложненных форм рака прямой кишки // Проблемы колопроктологии.- М., 1996,- Вып. 15.- С. 165-166.

25. Жадкевич М.Е., Деррвянский В.А., Жадкевич М.М. Сфинктеросохраняюшие операции при расширенной резекции прямой кишки по поводу рака // Хирургия.- 1980.- № 4.-С. 94-98.

26. Зубарев Р.П., Игнатович И.Г., Синенченко Г.И. Тактика хирургического лечения рака дистальных отделов толстой кишки // Вестник хирургии.- 1998.- Т. 157.- № 5.- С. 20-22.

27. Иноятов И.М. Синхронные операции при раке прямой кишки, методы улучшения результатов лечения: Авто-реф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 1971.- 28 с.

28. Калаев Т.Н., Рубенштейн Л.С., Пак С.А., Хору-жий А.П., Лосева Е.В. Метод брюшно-анальной резекции прямой кишки по поводу рака // Актуальные проблемы проктологии: Тезисы докладов конференции.- СПб., 1993.- С. 80-82.

29. Каншин H.H. Упрощенный аспирационно-промывной способ лечения нагноительных процессов // Вестник хирургии.- 1984.- № 11.- С. 133-136.

30. Ким Ф.П. Современные подходы к комбинированному и комплексному лечению больных местнораспространен-ным раком прямой кишки. Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 1995.- 40 с.

31. Кни А.Д. Клинические наблюдения из хирургической лечебницы доктора А.Д.Кни в Москве. // Болезни прямой кишки: Хир. вестник, 1887.- Т. 2.- С. 3-12.

32. Кни А.Д. Клинические наблюдения из хирургической лечебницы доктора А.Д.Кни в Москве. // Болезни прямой кишки: Хир. вестник, 1887.- Т. 3.- С. 69-76.

33. Кныш В.И. Рак ободочной и прямой кишки.- М.: Медицина, 1997.- С. 122-290.

34. Кныш В.И., Бондарь Г.В., Алиев Б.М,, Барсуков Ю.А. Комбинированное и комплексное лечение рака прямой кишки.- М.: Медицина, 1990.- 152 с.

35. Кныш В.И., Иванов В.М. Непосредственные причины смерти больных, умерших в послеоперационном периоде после радикальных операций по поводу рака прямой кишки // Вестнник АМН СССР.- 1974.- № 4.- С. 35-37.

36. Кожевников А.И. Опыт выполнения 600 радикальных операций при раке прямой кишки // Хирургия.-1970.- № 12.- С. 3-7.

37. Кожевников А.И., Парахоняк В.И., Голубинский В.И., Чашин В.М. О брюшно-анальных резекциях прямой кишки при раке // Вопросы онкологии.- 1978.- № 4.- С. 9-12.

38. Кононов А.Г., Абдулаев М.А. Эффективно ли на-зогастральное дренирование в борьбе с парезом после операций на ободочной и прямой кишке? // Вестник хирургии.- 1987.- № 9.- С. 58-60.

39. Корхов В.В. Хирургические осложнения двухбри-гадных радикальных операций при раке прямой кишки: Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук.- Л., 1980.- 6 с.

40. Кохнюк В.Т., Суколинский В.Н., Яворский В.И. Комбинированное лечение рака прямой кишки с применением антиоксидантного комплекса // Здравоохранение Беларуси.- 1994.- № 2.- С. 8-9.

41. Кривша Ю.В. Ранее ренизведение сигмовидной кишки при осложнении радикальной операции на прямой кишке // Вестник хирургии.- 1987.- № 9.- С. 116-117.

42. Кронбергер Л., Кронбергер П. Показания и техника выполнения низкой передней резекции // Актуальныепроблемы проктологии: Тезисы докладов конференции.-СПб., 1993.- С. 192-193.

43. Магомедов И.У. Ангиологический анализ вариантов брюшно-анальной резекции прямой кишки // Казанский медицинский журнал.- 1996.- № 1.- С. 43-47.

44. Макаренко Т.П., Харитонов Л.Г, Богданов A.B. Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном периоде. М.: Медицина, 1989.- С. 304-306, 313-322 .

45. Малиновский H.H., Решетников Е.А. Диспансеризация больных хирургического профиля. М. : Медицина.-1990.- 256 с.

46. Мартынюк В.В. Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой и сигмовидной кишки: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- J1., 1981.- 26 с.

47. Мельников P.A., Корхов В.В., Евтюхин А.И. и др. Анализ осложнений двухбригадных операций по поводу рака прямой кишки // Вестник хирургии,- 197 6.- № 11.-С. 50-55.

48. Мельников P.A., Снешко Л.И., Соболев A.A. Синхронные двухбригадые операции при раке прямой кишки: Методическая инструкция.- Л., 1974.- С. 15-17.

49. Мерджанов А., Стоянов Г., Дамянов Д. и др. Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой кишки // Хирургия.- 1990.- № 3.- С. 75-78.

50. Казань, 2000г.- Ростов-на-Дону: РГМУ, РНИОН, 2000.- Т. 2.- С. 238-239.

51. Милославский И.М. Сфинктеросохраняклцие операции при раке прямой кишки // Здравоохранение Белоруссии.- 1979.- № 10.- С. 48-50.

52. Напалков П.Н., Топузов Э.Г. Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой кишки // Вестник хирургии.- 1976.- № 4.- С. 60-63.

53. Немытин Ю.В., Петров В.П., Китаев A.B. и др. Новый подход к лечению рака органов брюшной полости // Воен.- мед. журн.- 1998.- № 5.- 69-70.

54. Николаенко Э.М., Катков В.И., Гвоздев С.В. и др. Влияние положения Тренделенбурга на газообмен и кровообращение в легких // Анестезиология и реаниматология.- 1983.- № 4.- С. 3-5.

55. Нисневич JI.M. О модификации ампутации прямой кишки при раке с сохранением сфинктера.- JI.: АМН СССР, 1950.- С. 448-453.

56. Одарюк Т.С. Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки в анальный канал: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-М., 1981.- 28 с.

57. Одарюк Т.С., Киселева Е.С., Еропкин П.В. О перспективах комплексного лечения рака прямой кишки // Проблемы проктологии.- 1985.- Вып. 6.- С. 102-105.

58. Павловский М.П., Масляк В.М., Шахова Т.И. Внутрибрюшинные осложнения после операций по поводу рака прямой и ободочной кишки // Хирургия.- 198 4.- № 6.- С. 83-87.

59. Петерсон Б.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей.- М.: Медицина, 197 6.- 358 с.

60. Петров В.П. Отдаленные осложнения радикальных операций при раке прямой кишки // Хирургия.- 1977.- № 10.- С. 105-109.

61. Петров В.П., Лазарев Г.В. Лечебная тактика при раке прямой кишки // Хирургия.- 2000.- № 1.- С. 37-40.

62. Петров В.П., Лазарев Г.В. Хирургическое лечение рака прямой кишки // Хирургия.- 1987.- № 4.- С. 86-89.

63. Петров H.H., Холдин С.А. Одномоментная абдоми-но-анальная резекция прямой кишки.- Злокачественные опухоли / Новый мед. сб.- М. : АМН СССР, 1947.- С. 3840.

64. Покровский Г.А., Одарюк Т.С., Царьков П.В. и др. Современный подход к лечению рака прямой кишки // Хирургия.- 1998.- № 9.- С. 54-61.

65. Попов Д.Е. Новые возможности сфинктеросохра-няющих операций при раке прямой кишки с использованием сшивающих аппаратов: Дис. . кан. мед. наук, СПб., 2000, 163 с.

66. Правосудов И.В., Ковалев В.К. Современные принципы хирургического лечения ранних форм колорек-тального рака // Вопросы онкологии.- 1997.- № 3.- С. 324-326.

67. Протасевич A.A. Хирургическая анатомия дис-тальных отделов толстой кишки // Актуальные проблемыпроктологии: Тезисы докладов конференции.- СПб., 1993.- С. 175-176.

68. Проценко В.М., Благодарный Л.А., Додица А.Н. Хирургическое лечение свищей низведенной ободочной кишки // Хирургия.- 1994.- № 10.- С. 15-17.

69. Решетов Г.С., Ефетов С.В., Внукович И.А. Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой кишки // Актуальные проблемы абдоминальной хирургии,- Симферополь, 1985.- С. 81-84.

70. Рыжих А.Н., Ривкин B.J1. Хирургическое лечение рака прямой кишки // Хирургия.- 1967.- № 8.- С. 126131.

71. Рылюк А.Ф. Топографическая анатомия и хирургия органов брюшной полости.- Минск, 1995.- С. 285-293.

72. Севостьянов С.И., Воробьев Г.И. Диагностика и лечение рецидивов рака прямой кишки // Хирургия.-1996.- № 1.- С. 23-26.

73. Сигал М.З., Сигал З.М. Интраоперационная гемодинамика в полых органах при операциях в брюшной полости.- Казань: КГУ, 1980.- 218 с.

74. Симонов H.H., Гулаев A.B., Правосудов И.В. и др. Современные подходы к радикальному хирургическому и комбинированному лечению рака прямой кишки // Вестник хирургии.- 1997.- Т. 156.- № 6.- С. 27-30.

75. Сиюхов Ш.Т., Триандафилов B.C. Гнойные осложнения после радикальных операций по поводу рака сигмовидной и прямой кишок // Науч. тр. Кубан. мед. ин-та.-Краснодар, 1977.- Т. 61.- С. 119-123.

76. Снешко Л.И., Симонов H.H., Соболев A.A., Берн-штейн М.И. Результаты лечения поздних осложнений радикально оперированных больных раком прямой кишки // Вопросы онкологии.- 1978.- № 4.- С. 31-35.

77. Соловьев В.И., Зуй B.C. Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой кишки // Современное состояние проблемы колоректального рака.- СПб., 1993.- 121 с.

78. Спасокукоцкий С.И. Операция рака прямой кишки без "anus iliacus" // Новый хирургический архив.-1936.- Т. 36.- № 141.- С. 489-496.

79. Старосельский И.В. Изменение гемодинамики и фазовой структуры сердечного цикла в ранний послеоперационный период у больных раком легкого, пищевода, желудка и прямой кишки // Вопросы онкологии.- 198 6.- № 6.- С. 66-71.

80. Тищенно A.M. Диагностика и лечение рака прямой кишки // Клиническая хирургия.- 1984.- № 5.- С. 30-32.

81. Топузов Э.Г. Рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью: диагностика, лечение, хирургическая реабилитация: Дис. . д-ра мед. наук.- JT., 1986.- 372 с.

82. Топузов Э.Г., Плотников Ю.В., Абдулаев М.А. Рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью (диагностика, лечение, реабилитация).- СПб, 1997.154 с.

83. Трапезников H.H., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1996 году. М., 1997.

84. Федоров В.Д., Амелина О.П., Одарюк Т.С. Хирургическая тактика при обширном некрозе низведенной сигмовидной кишки // Хирургия.- 198 9.- № 4.- С. 60-63.

85. Федоров В.Д., Брусиловский М.И., Одарюк Т.С. О расширении показаний к сфинктеросохраняющим операциям при раке прямой кишки // Вопросы онкологии.- 1978.- № 4.- С. 12-17.

86. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин B.J1. Клиническая оперативная колопроктология.- М.: ГНЦ проктологии, 1984.- 432 с.

87. Федоров В.Д., Киселева Е.С., Одарюк Т.С. и др. Комбинированное лечение рака прямой кишки // Вестник хирургии.- 1982.- № 2.- С. 42-47.

88. Федоров В.Д. Рак прямой кишки.- М. : Медицина, 1987.- С. 11-27.

89. Федоров В.Д. Рак прямой кишки.- М.: Медицина, 1979.- 320 с.

90. Холдин С.А. Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой и сигмовидной кишок // Вопросы онкологии.-1974.- № 10.- С. 93-103.

91. Холдин С.А. Злокачественные новообразования прямой кишки.- М.: Медгиэ, 1955.- 400 с.

92. Холдин С.А. Новообразования прямой и сигмовидной кишки.- М.: Медицина, 1977.- 504 с.

93. Царюк В.Ф., Ким Ф.П., Мухамедаминов Ш.К., Николаев A.B. Сфинктеросохраняющие операции у больных с местнораспространенным раком прямой кишки // Современное состояние проблем колоректального рака.- СПб., 1993.- С. 106-107.

94. Цветов Е.П., Годлевский А.И. Сравнительная оценка основных видов кишечных швов, используемых при операциях на толстой кишке // Клиническая хирургия.-1978.- № 1.- С. 20-29.

95. Чиссов В.И., Вашакмадзе JI.A., Панкова Т.А. и др. Комбинированное лечение рака прямой кишки // Проблемы современной онкологии: Тезисы докладов.- Ростов-н/Д, 1995.- Т.2.- С. 478-480.

96. Чиссов В.И. Органосохраняющие операции и комбинированное лечение при раке прямой кишки: Методические рекомендации.- М., 1992.- 13 с.

97. Шапошников A.B. Послеоперационный период: Принципы и схемы.- Ростов-на-Дону, 1993.- С. 148- 165.

98. Шафик Ахмед. Современное лечение рака прямой кишки // Актуальные проблемы проктологии: Тезисы докладов конференции.- СПб., 1993.- С. 186-187.

99. Шелыгин Ю.А. Диагностика и лечение рака толстой кишки // Рос. журн. гастроэнтерологиии, гепатоло-гии, колопроктологии.- 1997.- № 3.- С. 12-19.

100. Яицкий H.A. Хирургическая тактика при осложненном клиническом течении рака ободочной кишки: Дис. . д-ра мед. наук.- JI., 1982.- 275 с.

101. Яновой В.В., Назаров A.A., Малаев A.A. Реконструкция анального канала при краевых некрозах низведенной кишки после операции брюшно-анальной резекции с низведением // Вестник хирургии,- 1993.- № 1,2.- С. 102-103.

102. Яновой В.В., Назаров А.А., Малаев А.А. Реконструкция заднего прохода при краевом некрозе низведенной кишки после брюшно-анальной резекции // Клиническая хирургия.- 1992.- № 2.- С. 4 0-4 3.

103. Янушкевич В.Ю., Янушкевич С.В. Сфинктеросо-храняющие операции при раке прямой кишки // Акт. проб, колопроктологии: Тезисы докладов.- Иркутск, 1999.- С. 170-171.

104. Bacon J.E. Cancer of the colon, rectum and anal canal. Montreal: Philadelphia, 1964,- 282 p.

105. Bakalakos E.A., Kim J.A., Young D.S. et al., Determinants of Survival following Hepatic Resection for Metastatic Colorectal Cancer // World J. Surg.-1998.- V. 22.- P. 399-404.

106. Barsotti P., Schloegel M., Oilier J.C., Ad-loff M. Predictive factors of recurrence in surgically treated rectal villous tumors. Therapeutic approach based on 184 cases. // Journal de Chirurgie.- 1994.-V. 131.- № 11.- P. 466-472.

107. Berard P., Papillon J. Role of preoperative irradiation for anal preservation in canser of the low rectum // World. J. Surg.- 1992.- V. 16.- № 3.- P. 502-509.

108. Billingham R.P. Extended Lymphadenectomy for rectal cancer: cure vs quality of life // Int. Sard.-1994.- V. 79.- № 1.- P. 11-12.

109. Caird J., Abbasakoor F., Quill R. Necrotising fasciitis in a HIV positive male: an unusual indication for abdomino-perineal resection // Ir. J. Med. Sci.- 1999.- V. 168.- № 4.- P. 251-253.

110. Cavina E., Seccia M., Chiarugi M. Total anorectal reconstruction supported by electrostimulation gracilis neosphincter. Recent. Results // Cancer Res.- 1998.- V. 146.- P. 104-113.

111. Clemmesen T., Sprechler M. Recording of patients with colorectal cancer on a database: results and advantages // Eur. J. Surg.- 1994.- V. 160.- № 3.-P. 175-178.

112. Cohen A.M. Adjuvant therapy in rectal cancer // Hepatogastroenterology. 1992.- V. 39.- № 3.- P. 215-221.

113. Corman M.L. Colon and Rectal Surgery.-London: Lippincott, 1984.- P. 730-765.

114. Curley S.A., Carlon G.W., Shumate C.R. et al. Extended resection for locally advanced colorectal carcinoma // A.J. Surg.- 1992.- V. 163.- № 6.- P. 553559.

115. Curti G., Maurer C.A., Buchler M.W. Colorectal Carcinoma: Is Lymphadenectomy Useful? // Digestive Surgery.- 1998.- V. 15.- № 3.- P. 193-208.

116. Daly J.M., DeCosse J.J. Complications in surgery of the colon and rectum // Surg. Clin. North. Am.- 1983.- V. 63.- № 6.- P. 1215-1231.

117. DelaFontaine C., Frileux P., Berger A., Cugnenc P.H. Cancers digestifs et grossesse // Rev. Fr. Gynecol. Obstet.- 1993.- V. 88.- № 11.- P. 535537.1. Of

118. Di Matteo G., Mascagni D. Principi di radi-calita chirurgica per il cancro del colon-retto // G. chir.- 1991.- V. 12.- № 6-7.- P. 357-361.

119. Docheri J., McGregor J., Akyol A. et al. The surgery of rectosigmoid cancer // Ann. Surg.- 1995.-V. 43.- P. 176-184.

120. Enker W.E., Havenga K., Polyak T., Thaler H., Cranor M. Abdominoperineal resection via total mesorectal excision and autonomic nerve preservation for low rectal cancer // World. J. Surg.- 1997.- V 21.- № 7.- P. 715-720.

121. Gignoux M. Follow up after excision of colorectal cancer // Ann. Gastroenterol. Hepatol.- 1995.-V. 31.- № 2.- P. 98-101.

122. Glatti A., Barras J.P., Metzger U. Is there still a place for abdominoperinal resection of the rectum? // Eur. J. Surg. Oncol.- 1995.- V.21.- № 1.-P. 11-15.

123. Goligher J.C. Current trends in the use of sphincter-saving excision in the treatment of carcinoma of the rectum // Cancer.- 1982.- V. 75.- P. 100105.

124. Harnsberger J.R., Vernava V.M.-3rd', Longo M.E. Radical abdominopelvic lymphadenectomy: historic perspective and current role in the surgical management of rectal cancer // Dis. Colon. Rectum.- 1994.-V. 50.- № 1.- P. 73-87.

125. Heald R.J. The ''Holy Plane'' of rectal surgery // Journal of the Royal Society of Medicine.-1988.- V. 81.- P. 503-508.

126. Heald R.J., Husband E.M., Ryal R.D.H. The mesorectum in rectal cancer surgeiy the clue to pelvic recurrence?// Br.J. Surg.- 1982.- V. 69.- P.613-616.

127. Heald R.J., Karanjia N.D. Mesenteric Consideration for Adequate resection. // Colorectal Canser. Edited H.J. Wanebo.- Toronto, 1993.- P. 242-263.

128. Hojo K. Extended wide lymphadenectomy and preservation of pelvic autonomic nerves in rectal cancer surgery // G. Ghir.- 1989.- V. 10.- P. 149-153.

129. Hojo K., Kojama Y., Moriya Y. Lymphatic spread and its prognostic value in patients with rectal cancer // Amer. J. Surg.- 1982.- V. 144.- P. 350354 .

130. Huguier M., Houry S. Treatment of local recurrence of rectal cancer. // Am. J. Surg.- 1998.-V. 175.- № 4.- P. 288-292.

131. Isbister W.H., Murad M., Habib Z. Rectal cancer in the Kingdom of Saudi Arabia // N. Z. J. Surg.- 2000.- V. 70.- № 4.- P. 269-274.

132. Istvan G., Berki I., Kiss S., Faller J. Abdominal trans-sphincter resection of teh anus: new possibilities in the surgical management of deep rectal cancer, with preservation of the anal sphincter // Orv. Hetil.- 1998.- V. 139.- № 6.- P. 293-298.

133. Jeekel J. Prevention of Metastases in Curative Treatment of Colorectal Cancer // Scand. J. Gastroenterol. Suppl.- 1988.- V. 23.- P. 149.

134. Kasperk R., Schumpelick V. Sphincter preserving techniques: from anterior resection to coloanal anastomosis // Langenbecks Arch. Surg.- 1998.- V. 383.- № 6.- P. 397-401.

135. Katz R., Meretyk S., Gimmon Z. Abdominal compartment syndrome due to delayed identification of a ureteral perforation following abdomino-perineal resection for rectal carcinoma // Int. J. Urol.-1997.- V. 4.- № 6.- P. 615-617.

136. Kennedy J., McComish D., Hughes E. Abdominoperineal endoanal pull-through resection // Brit. J. Surg.- 1970.- V. 57.- P. 589-595.

137. Konno H., Koyano K., Matin A.F. The compari-sion of postoperative multiple organ failure with ar-tial disease to that with gastrointestinal cancer // Nippon. Geka. Gakkai.- 1992.- V. 93.- P. 779-783.

138. Koura A.N., Giacco G.G., Curley S.A. et al. Carcinoid tumors of the rectum: effect of size, histo-pathology, and surgical treatment on metastasis free survival // Canser.- 1997.- V. 79.- № 7.- P. 12941298.

139. Lavery I.C., Lopez-Kostner F., Fazio V.W., Fernandez-Martin M., Milsom J.W., Church J.M. Chances of cure are not compromised with sphincter-saving procedures for cancer of the lower third of the rectum // Surgery.- 1997.- V. 122.- № 4.- P. 779-784.

140. Leen E., Goldberg J.A., Anderson W.J., Sutherland G.R., Cook T.G., McArdle C.S. Early detection of occult colorectal hepatic metastases using duplex color Doppler sonography // Br. J. Surg.- 1993,- V. 80.- P. 1249-1251.

141. Lemma F., De Francesco F., Torchia U., Ma-rullo M., Geraci 0., Querci A., Trimboli C. Treatment of rectal carcinoma: our experience // G. Chir.-2000.- V. 21.- № 6,1.- P. 271-273.

142. MacFarlane J.K., Ryal R.D.H., Heald R.J. Mesorectal excision for rectal cancer // The Lancet.-1993.- V. 341.- P. 457-460.

143. Nagamatsu Y., Shirouzu K., Isomoto H., Ogata Y. et al. Surgical treatment of lower rectal cancer with sphincter preservation using handsewn coloanal anastomsis // Surg. Today.- 1998.- V. 28.- № 7.- P. 696-700.

144. O'Connell M.J., Gunderson L.L., Fleming T.R. Surgical adiuvant therapy of rectal cancer // Semin. Oncol.- 1988.- V. 15.- № 2.- P. 138-145.

145. O'Connell M.J., Gunderson L.L. Adiuvant therapy of adenocarcinoma of the rectum // World. J. Susg.- 1992. V. 16.- № 3.- P. 510-515.

146. Paty P.B., Enker W.E. Coloanal anastomosis following low anterior resection // Hepatogastroen-terology.- 1992.- V. 39.- № 3.- P. 202-206.

147. Pollard C.W., Nivatvongs S., Rojanasakul A., Ilstrup D.M. Carcinoma of the rectum. Profiles of intraoperative and early postoperative comlications // Dis. Colon. Rectum.- 1994.- V. 37.- № 9.- P. 866-874.

148. Rullier E., Laurent C., Carles J., Saric J., Michel P., Parneix M. Local recurrence of low rectal cancer after abdominoperineal and anterior resection // Br. J. Surg.- 1997.- V. 84.- № 4.- P. 525-528.

149. Sexe R., Miedema B.W. Rectal cancer. Treatment advances that reduce recurrence rates and lengthen survival // Postgrad. Med.- 1993.- V. 94.- № 1.- P. 183-190.

150. Shirouzu K., Isomoto H., Kakegawa T. Distal Spread of Rectal Canser and Optimal Distal Margin of Resection for Sphincter-Preserving Surgery // Canser.-1995.- V. 76. № 995.- P. 388-392.

151. Stipa S., Stipa F., Lucandri G., Ziparo V. Surgery of rectal tumors // Przegl. Lek.- 2000.- V. 57.- N 5.- P. 66-68.

152. Sugarbaker P.H., Corlew S. Influence of surgical techniques on survival in patients with colorectal cancer // Dis. Colon. Rectum.- 1982.- V. 25.- № 6.- P. 545-557.

153. Svendsen L.B., Ross C., Knigge U. et al. Ci-metidine as an adjuvant treatment in colorectal cancer. A double-blind, randomized pilot study // Dis. Colon. Rectum.- 1995.- V. 38.- № 5.- P. 514-518.

154. Turk P.S., Wanebo H.G. Results of surgical treatment of nonhepatic recurrence of colorectal carcinoma // Cancer.- 1993.- V. 71.- № 12.- P. 4267-4277.

155. Walz M.K., Molls M., Schmidt U., Eigler F.W. Pelvines Spatrezidiv eines Rectumcarcinoms // Chirurg.- 1993.- B. 64.- № 4.- S. 353-355.

156. Wiggers T., Jeekel J., Arends J.W. No-touch Isolation Technigue in Colon Cancer: a Controlled Prospective Trial // Brit. J. Surg.- 1988.- V. 75.- № 5.-P. 409-415.

157. Willett C.G. Sphincter preservation in rectal cancer. Local excision followed by postoperative radiation therapy // Semin. Radiat. Oncol.- 1998.- V. 8.- № 1.- P. 24-29.

158. Willett C.G., Compton C.C., Shellito P.C., Efird J.T. Selection factors for local excision or ab-dominoperinal resection of early stage rectal cancer // Cancer.- 1994.- V. 73.- P. 2716-2720.

159. William N.S. Pathological basis for rectora-tive surgery in low rectal cancer // J. Rol. Soc. Med.- 1989.- V. 82.- № 4.- P. 237.

160. Wolff B.G. Lateral margins of resection in adenocarcinoma of the rectum // World Journal of Surgery.- 1992.- V. 16.- № 3.- P. 467-469.

161. Zaheer S., Pemberton J.H., Farouk R., Dozois R.R., Wolff B.G., Ilstrup D. Surgical treatment of adenocarcinoma of the rectum // Ann. Surg.- 1998.- V. 227.- № 6.- P. 800-811.