Метод формирования толстокишечного У-резервуара при низкой резекции прямой кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Васильев, Андрей Сергеевич

• Васильев, Андрей Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Васильев, Андрей Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Современные представления о сфинктерсберегательных операциях при опухолях дистальных отделов прямой кишки, (обзор литературы).

ГЛАВА 2. Общая характеристика клинических наблюдений. Материалы и методы.

ГЛАВА 3. Особенности формирования толстокишечных резервуаров у больных с опухолями прямой кишки. Собственные клинические наблюдения.

3.1.Предоперационная подготовка больных с опухолями прямой кишки.

3 .2. Методики оперативного лечения.

3.3. Показания к операциям.

ГЛАВА 4. Непосредственные и отдаленные результаты низких резекций прямой кишки.

4.1. Непосредственные результаты низких резекций прямой кишки.

4.2. Отдаленные результаты низких резекций прямой кишки

4.3. Результаты комплексного наблюдения за состоянием здоровья больных в отдаленном послеоперационном периоде.

ГЛАВА 5. Сравнительная оценка функциональных результатов различных методик низких резекций прямой кишки.

5.1. Сравнительная оценка функциональных результатов по данным анкетного опроса.

5.2. Сравнительная оценка функциональных результатов по данным аноректальной манометрии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Метод формирования толстокишечного У-резервуара при низкой резекции прямой кишки»

Актуальность. Рак прямой киптки - распространенное заболевание, удельный вес его по данным канцеррегистров составляет 4-6% общего числа злокачественных опухолей. Заболеваемость раком прямой кишки высока повсеместно, но наиболее высокиеЛюказатели характерны для США (мужчины 17,7 на ЮОтыс. населения, женщины- 11,1), Дании (соответственно, 17,0 и 10,5), Канады (мужчины-16,5, женщины- 9,6) [27,35].

За последние десятилетия отмечается рост заболеваемости раком прямой кишки во всем мире, в том числе и в нашей стране. Наиболее отчетливо эта тенденция заметна в наиболее развитых районах России, в частности, в Северозападном регионе [48]. Так, заболеваемость раком прямой кишки за 20 лет увеличилась в 3,5 раза и к 1980 г. достигла 8 на 100000 населения [71]. По данным В.М.Мерабишвили (1996г.) произошла структурная перестройка причин смерти от злокачественных опухолей. На третьем месте находится смертность от рака толстой (ободочная и прямая) кишки, частота и удельный вес которого продолжают увеличиваться.

Увеличение заболеваемости раком связывается с неблагоприятной экологической ситуацией, которая возникла в последние годы в большинстве промышленных городов, характером питания, повышением удельного веса таких заболеваний, как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, полипоз толстой кишки и пр. Эти заболевания относятся к предраковым. Немаловажное значение имеет возраст больных. Повышение продолжительности жизни в большинстве развитых стран мира способствует увеличению числа онкологических больных, в том числе и опухолями прямой кишки [28,47,105, 197].

Простые клинические и различные методы уточняющей диагностики, позволяют при условии своевременного обращения пациентов за медицинской помощью в большинстве случаев поставить точный диагноз и безотлагательно приступить к лечению.

Основным методом лечения злокачественных опухолей прямой кишки остается хирургический. Применяются два типа оперативных вмешательств: связанные с удалением замыкательного аппарата и сфинктеросохраняющие. Сфинктеросохраняющие операции представлены передней резекцией прямой кишки и брюшно-анальной резекцией с низведением сигмовидной кишки в анальный канал. Онкологическая допустимость оперативных вмешательств с сохранением сфинктерного аппарата доказана многочисленными работами хирургов и онкологов [3, 47, 62, 94,105,136,174,180, 226].

Выбор метода операции зависит от степени распространения опухолевого процесса, локализации опухоли, наличия или отсутствия лимфогенных и гематогенных метастазов, а также топографо-анатомических особенностей расположения вышележащих отделов ободочной кишки, строения ее сосудов и общего состояния больного. В настоящее время в мировой хирургической практике отчетливо проявляется тенденция к увеличению количества сфинктеросохраняющих операций [128, 155, 179, 185, 209]. Появление надежных сшивающих аппаратов создало возможность выполнения предельно низких резекций прямой кишки, с наложением первичного анастомоза и сохранением сфинктерного аппарата [84,92,135,148].

Передняя резекция прямой кишки стала возможна при локализации опухоли на расстоянии 5-6см от анокутанной линии. Показатель выживаемости и частота развития местных рецидивов после этих операций не отличаются от отдаленных результатов экстирпации прямой кишки [179, 185, 209]. Вместе с тем формирование низких колоректальных или наданальных анастомозов, сопряжено с различными нарушениями акта дефекации:

- многомоментное, длительное и неполное опорожнение кишечника;

- императивные позывы на дефекацию;

- явления анальной инконтиненции различной степени выраженности.

В литературе данный симптомокомплекс получил название "синдром низкой передней резекции" [141, 159, 167, 168, 175]. Очевидно, что подобное состояние значительно ухудшает качество жизни оперированных пациентов.

Испытывая неудовлетворенность функциональными результатами, хирурги разных стран ведут активный поиск путей создания условий для улучшения функции толстой кишки в отдаленные сроки после операции. С целью восстановления резервуарной функции утраченной прямой кишки было предложено создание тазового толстокишечного резервуара из двух петель низведенной кишки в форме латинской буквы J [183, 207]. В 1986 году F.Lazorthes и R.Parc, независимо друг от друга, сообщили о первом опыте формирования тазового толстокишечного резервуара из двух петель низведенной кишки в форме буквы "J" при брюшно-анальной резекции прямой кишки по поводу рака.

На протяжении последнего десятилетия зарубежными авторами неоднократно сообщалось о преимуществах резервуарного анастомоза над "прямым" [125, 141, 159, 167, 168, 175]. Однако оценки функциональных результатов, особенно в отдаленные сроки после данного вмешательства, противоречивы. Остаются нерешенными многие вопросы техники выполнения данного вмешательства. Одной из наиболее важных проблем является вопрос о длине создаваемой конструкции. По данным Banerjee А. К. [121] предпочтительнее резервуар длиной 5см, а не 10см. Работами J.Hida [167] и F.Lasorthes [183] было доказано, что удовлетворительную вместимость и адекватное опорожнение обеспечивает толстокишечный резервуар длиной не более 5-6см. Исследованиями F.Lasorthes доказано, что у больных с большим резервуаром чаще возникают трудности при опорожнении кишки.

Проведя сравнительные исследования качества жизни пациентов с анастомозом "конец в конец" и больных с толстокишечным резервуаром Halbook О. [161] сообщает о том, что не выявлено существенной разницы между этими группами больных через год после оперативного вмешательства.

Большинство отечественных и зарубежных авторов сообщают о восстановлении функции накопления и удержания у данной категории больных [21, 74, 141, 175]. Ряд авторов отмечает, что отрицательной стороной создания резервуаров является возникновение эвакуаторных нарушений, проявляющихся запорами в отдаленном периоде [21,183,186,188,198].

Реконструктивно-восстановительные операции с формированием толстокишечных резервуаров к настоящему времени приобретают все большую популярность. В немалой степени это связано с большей безопасностью этих вмешательств. Несмотря на увеличение количества межкишечных швов при использовании резервуарной техники, большинство хирургов подчеркивает достоверное снижение частоты послеоперационных осложнений. По данным литературы, при резервуарном анастомозе частота несостоятельности швов не достигает 5%, в то время как при анастомозе "конец в конец" этот показатель у разных авторов колеблется от 5 до 20% [21,125,141,183].

Нерешенным остается вопрос о необходимости формирования превентивной илеостомы после создания резервуара. Так, Dehni N. с соавторами [140] считают необходимым накладывать илеостому каждому больному с резервуарным анастомозом; Berger A., Pelissier Е.Р., Wahl W. [125, 210, 222] предлагают выполнять подобную процедуру лишь по строгим показаниям.

Все вышеизложенное послужило основанием для проведения нашего исследования, направленного на изучение ближайших и отдаленных результатов формирования тазового толстокишечного резервуара при сфинктеросохраняющих резекциях. Актуальность изучаемой проблемы обусловлена необходимостью комплексной оценки эффективности современных методик хирургического лечения опухолей дистальных отделов прямой кишки.

Цель исследования: улучшение результатов лечения больных опухолями дистальных отделов прямой кишки.

Задачи научных исследований. 1. Сравнить непосредственные и отдаленные результаты в репрезентативных сопоставимых группах больных опухолями средне- и нижнеампулярного отделов прямой кишки, которым были выполнены низкие резекции прямой кишки, завершенные формированием анастомозов "конец в конец", либо анастомозом с формированием 3-резервуара.

2. Изучить динамику функциональных результатов в различные сроки после операции в вышеописанных группах больных методом анкетирования и колодинамического исследования.

3. Определить оптимальные приемы оперирования при низкой резекции прямой кишки, завершаемой анастомозом с .1-резервуаром.

4. На основании результатов исследования сформулировать показания к формированию толстокишечных резервуаров при опухолях прямой кишки.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Низкая передняя резекция прямой кишки с формированием толстокишечного Д-резервуара может быть рекомендована как операция выбора при локализации опухоли в средне- и нижнеампулярном отделе прямой кишки.

2. По сравнению с анастомозом "конец в конец" при передней резекции прямой кишки анастомоз с формированием .1-резервуара позволяет добиться лучших непосредственных и отдаленных функциональных результатов.

3. Показатели выживаемости и частоты возникновения рецидивов опухоли у больных раком прямой кишки в большей степени зависят от степени распространения опухолевого процесса, формы роста и степени дифференцировки опухоли. Выполнение сфинктерсберегательных операций при соблюдении онкологических показаний не ухудшает отдаленных результатов лечения.

4. Использование современных циркулярных и линейных сшивающих аппаратов создает дополнительные технические возможности для выполнения сфинктеросохраняющих операций при локализации опухоли в нижнеампулярном отделе прямой кишки.

5. Илеостома в качестве заключительного этапа низкой резекции прямой кишки с формированием толстокишечного резервуара, является надежным способом профилактики несостоятельности анастомоза.

Научная новизна результатов исследования.

Научная новизна заключается в клиническом и физиологическом обосновании методов колопластики при сфинктеросохраняющих первично-восстановительных операциях на прямой кишке после ее резекции, по поводу опухолевых заболеваний средне- и нижнеампулярного отделов.

На основании углубленного анализа результатов хирургического лечения 135 больных с опухолевыми заболеваниями средне- и нижнеампулярного одела прямой кишки, доказано преимущество резервуарного метода оперирования при резекции прямой кишки.

Разработана анкета по изучению состояния больных в разные сроки послеоперационного периода, отражающая как общий статус пациентов, так и различные аспекты функционирования кишечника после проведенного оперативного лечения.

Обобщены результаты исследования отдаленных функциональных результатов с использованием субъективного и объективного методов оценки состояния больных.

Произведена комплексная оценка непосредственных, отдаленных и функциональных результатов различных методик низких резекций прямой кишки, разработаны показания к их выполнению.

Научная ценность работы заключается в клиническом и физиологическом обосновании преимуществ метода резервуарной колопластики при низкой резекции прямой кишки. Проведенные исследования доказывают перспективность формирования толстокишечного резервуара при низкой резекции прямой кишки, что позволяет улучшить качество жизни пациентов без нарушения онкологических принципов оперирования.

Практическая значимость результатов исследования.

Разработаны и внедрены в практику методики формирования толстокишечных резервуаров после низкой резекции прямой кишки.

Разработаны и внедрены в клиническую практику методики эффективной профилактики развития послеоперационных осложнений при выполнении "резервуарной" резекции прямой кишки.

Рекомендации, содержащиеся в диссертации, имеют четкую научно-практическую направленность, их внедрение будет способствовать улучшению результатов лечения больных раком прямой кишки, их полноценной медицинской и социальной реабилитации.

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты исследований внедрены в практику работы хирургических отделений больниц №№ 9, 2. Научные и практические рекомендации внедрены в лечебный и учебный процессы на кафедре хирургических болезней стоматологического факультета Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета имени академика И.П.Павлова.

Апробация работы и публикации.

Материалы работы доложены на симпозиуме "Органосохраняющие и реконструктивно-пластические операции при раке прямой кишки" (Москва, 1997); на IV-ой Всероссийской конференции "Актуальные проблемы колопроктологии" с международным участием (Иркутск,1999); на 2160 собрании хирургического общества им. Пирогова 22.12.1999 (Санкт-Петербург); на VIII Европейском конгрессе колопроктологов 28.04-02.05 2001 (Прага).

По материалам диссертации опубликовано 10 работ.

Объем работы

Диссертация состоит из введения, пяти глав основного текста, заключения, выводов, научно-практических рекомендаций, списка литературы, содержащего ссылки на 118 отечественных и 110 иностранных публикаций.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Васильев, Андрей Сергеевич

ВЫВОДЫ

1. Формирование толстокишечного Д резервуара при операциях по поводу опухолей дистальных отделов прямой кишки улучшает непосредственные и отдаленные результаты лечения.

2. Число послеоперационных осложнений при анастомозах "конец в конец" и при формировании I резервуаров практически одинаково. При этом частота возникновения несостоятельности анастомоза достоверно меньше в группе больных с резервуарами.

3. Динамическое наблюдение за реабилитацией больных после низких резекций прямой кишки по данным анкетных исследований свидетельствует о явных преимуществах J резервуаров по сравнению с прямыми колоанальными и колоректальными анастомозами за счет более полноценного восстановления функций накопления, удержания и эвакуации.

4. Изучение функции накопления, удержания и эвакуации методами аноректальной манометрии выявило достоверное улучшение показателей функций накопления и удержания в группе больных с резервуарами. Показатели эвакуаторной функции оказались лучше в группе больных с прямыми анастомозами.

5. Показатели выживаемости в сравниваемых группах больных раком прямой кишки оказались одинаковыми - 65,3% пятилетней выживаемости после формирования резервуаров и 63,5% пятилетней выживаемости больных с анастомозами "конец в конец".

6. Передняя резекция прямой кишки с формированием толстокишечного Д резервуара может быть опершщей выбора у больных опухолями дистальных отделов прямой кишки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Сфинктеросохраняющие операции с формированием толстокишечных резервуаров относятся к сложным вмешательствам, которые рекомендуется выполнять в специализированных колопроктологических и онкологических отделениях.

2. Формирование толстокишечного I резервуара целесообразно при низких резекциях прямой кишки с локализацией опухоли в средне- и нижнеампулярном отделах прямой кишки.

3. Для формирования колоректальных и колоанальных анастомозов на предельно низком расстоянии от анокутанной линии рекомендуется использование современных линейных и циркулярных сшивающих аппаратов, а также инструмента для ускоренного наложения кисетного шва.

4. При формировании Д резервуара, а также колоанального или колоректального анастомоза ниже 5 см от анокутанной линии показано формирование временной илеостомы по Торнболлу.

5. Интраоперационное промывание культи прямой кишки при передней резекции позволяет уменьшить риск имплантационного метастазирования и развития рецидива опухоли в области анастомоза.

6. Проктография является надежным методом диагностики несостоятельности анастомоза. Это безопасное исследование должно выполняться при любом сомнении в герметичности анастомоза и, в обязательном порядке, перед закрытием илеостомы.

7. Первичное восстановление кишечной непрерывности при паллиативных передних резекциях прямой кишки позволяет добиться улучшения качества жизни больных. Показания к этим вмешательствам в каждом случае определяются индивидуально.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Васильев, Андрей Сергеевич, 2002 год

1. Абдулаев М.А., Ковалев В.К. Паллиативные операции при раке прямой кишки // Современное состояние проблемы колоректального рака: Тезисы межгосударственного симпозиума. Тверь., 1993 - 8-9 декабря.

2. Абдулаев М.А.Паллиативные операции при раке прямой кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1992.

3. Амелина О.П. Выбор метода операции при раке прямой кишки // Вопр. Онкол. 1978. -№4.-С.6-8.

4. Байбузенко О.П. Пути улучшения ближайших результатов сфинктеросохраняющнх операций при колорекальном раке // Автореф. дис. . канд.мед.наук. Л. - ГИДУВ -1989.

5. Балтайтис Ю.В., Кучер Н.Д., Тельман В.А. и др. Компрессионные толстокишечные анастомозы в осложненных условиях // Вестн. Хир. 1993. -№5 - С.6-9.

6. Бондарь Г.В., Барсуков Ю.А., Башеев В.Х. Органосохраняющие резекции прямой кишки при раке // Хирургия. -1988 №11 - С. 12-15.

7. Бондарь Г.В., Думанский Ю.В. Хирургическое лечение рака ободочной и прямой кишки у больных пожилого возраста // Вестник хирургии им. Грекова.- 1988-Т.141,№ 11 С.108-111.

8. Бондарь Г.В., Звездин В.П., Куприенко Н.В., Ладур А.И., Башеев В.Х. Комбинированные первично-восстановительные хирургические вмешательства при раке прямой кишки у женщин // Клиническая хирургия. -1989. №5. - С.6-8,

9. Бондарь Г.В., Башеев В.Х., Думанский Ю.В., Загородский М.Ф., Бондаренко Н.В., Бережной В.В. Профилактика и лечение некроза низведенной кишки после брюшно-анальной резекции при раке // Вестник хирургии. 1989. -№10.-С. 84-87.

10. Бондарь Г.В., Звездин В.П Радикальные и палиативные комбинированные операции в хирургическом лечении рака прямой кишки // Хирургия. 1990. -№ 4. - С.58-61.

11. Бондарь Г.В., Яковец Ю.И., Башеев В.Х., Бережной В.В. Брюшно-анальная резекция прямой кишки по поводу рака: результаты лечения и медицинской реабилитации // Вестник хирургии. 1990. - №9, - С. 64-66.

12. З.Брюсов П.Г., Иноятов ИМ., Переходов С.Н. Профилактика несостоятельности сигморектальных анастомозов после передней резекции прямой кишки по поводу рака // Хирургия. 1996. - №2. - С.45-48.

13. Быков С.А., Метелев В.В. Прижизненное изучение оттока лимфы при раке прямой кишки. // Вопросы онкологии. 1989. - Т.35, № 9. - С. 1059-62.

14. Ванцян Э.Н., Крендаль А.П. Термометрия обьективный метод оценки кровоснабжения трансплантата при пластике пищевода // Хирургия. - 1969. -№10. -С.43-47.

15. Васильев С В. Восстановление кишечной непрерывности после операций, завершенных наложением колостомы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. JI. -1984.- 16 с.

16. П.Васильев С.В. Первичное восстановление кишечной непрерывности при осложненных формах рака ободочной и прямой кишок: Автореферат дисс. . док. мед. наук: -С.-Пб., 1993. 34с.

17. Волков Н.О. Хирургическая и медико-санитарная реабилитация больных после операции Гартмана. Автореферат дис. . канд.мед.наук: 1995 - 14 с.

18. Волчков A.B., Кривко Н.Г. Комбинированные операции при распространенных опухолях толстой и прямой кишок. // Современное состояние проблемы колоректального рака: Тезисы межгосударственного симпозиума. Тверь. - 1993. - 8-9 декабря.

19. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В., Еропкин П.В. Аорто-подвздошно-тазовая лимфаденэктомия в хирургии рака прямой кишки// Хирургия. 1998.-№4.-С.4-8.

20. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., П.В.Царьков, И.Н.Кабанова, А.П.Тупикова, А.А.Тихонов, А. В.Колпаков. Ближайшие и отдаленные результаты сфинктеросохраняющих операций с формированием толстокишечного J-образного резервуара// Хирургия.2000.-№6.-С.41-47.

21. Воробьев Г.И., Саламов К.Н., Тотиков В.З. Способ профилактики несостоятельности толстокишечного анастомоза // Актуальные проблемы проктологии. Тезисы докладов конференции. С-Пб. - 1993. - С. 105-106.

22. Ганичкин A.M. Рак толстой кишки Л.: Медицина. - 1970.

23. Гардовскис Я.Л. Оценка эффективности сфинктеросохраняющих операций в хирургическом лечении рака прямой кишки // Автореф. дис. канд.мед.наук. Рига. - Рижский медицинский институт. - 1984.

24. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников H.H. Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других странах СНГ в 1994 году. -РАМН, Онкол. научн. центр им. Н.Н.Блохина. М -1995. - С. 59-115.

25. Диагностика и лечение рака ободочной и прямой кишки. Под ред. Н.Н.Блохина. - М., Медицина, 1981. - 255 с.

26. Додонов Е.А., Шаляпин И.В., Никоненко Н.П., Чаловский В.А., Велиев Т.Н. Опыт низкой передней резекции при раке прямой кишки // Проблемы проктологии. М„ 1994. - Вып. 14. - С. 77-79.

27. Дробни Ш. Хирургия кишечника. Пер. с венг. Будапешт, 1983.

28. Еропкин П.В., Царьков П.В., Пересада И.В., Кашников В.Н., Талалакин А.И. Трансанальная резекция прямой кишки с мезоректумэктомией // Хирургия. -2000.-№3.-С.25-29

29. Калаев Т.Н., Рубинштейн Л.С., Пак С.А., Хоружий А.П., Лосева Е.В. Метод брюшно-анальной резекциии прямой кишки по поводу рака // Актуальные проблемы проктологии. Тезисы докладов конференции.- С-П6.-1993.- С. 8082.

30. Калаев Т.Н., Рубинштейн Л.С., Пак С.А., Хоружий А.П., Лосева Е.В. Отдаленные результаты брюшно-анальной резекции прямой кишки по поводу рака // Актуальные проблемы проктологии. Тезисы докладов конференции.-С-П6.-1993.- С.82-83.

31. Кечеруков А.И., Крючков И.М., Алиев Ф.Ш. Компрессионный анастомоз толстой кишки устройствами из сплава с «памятью» формы (экспирементально-клиническое исследование) // Актуальные проблемы проктологии. Тезисы докладов конференции.- С-П6.-1993.- С.65-67.

32. Кикоть В.А., Кухта В.Ф., Владимиров В.А. Пути улучшени результатов лечения запущенных форм рака прямой кишки. // Клиническая хирургия.-1988. -№ 5. -С. 12-14.

33. Кикоть В.А. и соавт. Комбинированные оперативные вмешательства при распространенных формах рака прямой кишки. // Клиническая хирургия. -1990. № 5. - С.1-4.

34. Ким Ф.П. Современные подходы к комбинированному и комплексному лечению больных местнораспространенным раком прямой кишки. Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1995. - 40 с.

35. Кицай Т А. Воспалительные осложнения в клиническом течении рака ободочной кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук, Л., 1986. - 18 с.

36. Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей. Под редакцией Федорова В.Д., Воробьева Г.И., Ривкина В.Л. - М. ПТЦ прктологии, 1994.

37. Клур В.Ю. Сфинктеросохраняющие операции в хирургии прямой кишки. -Л.:ВМА.- 1989.

38. Кныш В.И. Опухоли желудочно-кишечного тракта, // Сборник научных трудов. М. - 1983. - Вып. 3.- С. 54-56.

39. Кныш В.И., Бондарь Г.В., Алиев Б.М., Барсуков Ю.А. Комбинированное и комплексное лечение рака прямой кишки. М.: Медицина. -1990:160.

40. Кныш В.И. Рак ободочной и прямой кишки. М.: Медицина, 1997.

41. Кныш В.И., Тимофеев Ю.М., Ананьев B.C., Ким Ф.П. Сочетанные операции в онкопроктологии // Проблемы проктологии. М., 1994. - Вып. 14. - С. 7072.

42. Кныш В.И., Царюк В.Ф., Гуськов И.А., Сачков А.Е. Наложение компрессионных анастомозов при операциях по поводу рака толстой кишки // Хирургия. 1984. -№3. - С. 107-111.

43. Кныш В Н., Бондарь Г.В., Алиев Б.М., Барсуков Ю.А. Комбинированное и комплексное лечение рака прямой кишки. М., Медицина, 1990. -160с.

44. Королем М.П. Эндоскопия в диагностике и лечении хирургических заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта в возрастном аспекте. Автореф. дис. канд. мед. наук. С-Пб., 1992.

45. Кронбергер Л., Кронбергер JI. мл., Кронбергер П. Показания и техника выполнения низкой передней резекции // Актуальные проблемы проктологии. Тезисы докладов конференции. С-Пб. - 1993 - С 192-193.

46. Кудряшов В.К. Пути улучшения результатов хирургического лечения рака прямой и сигмовидной кишок. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л.,1985.

47. Кудряшов В.К., Семенченко В.А. Хирургическое лечение колоректального рака у пожилых и стариков // Вестник хирургии им. Грекова. 1987. - Т.139, № 7. - С.91-92.

48. Кузьмин-Крутецкий М.И., Ханевич М.Д. Эндоскопическое лечение стриктур толстокишечных анастомозов // Terra Medica. 1998. - №3. - С.26-27.

49. Литманн И. Брюшная хирургия. Пер. с венг. Будапешт, 1970.

50. Магомедов И.У. Ангиологический анализ вариантов брюшно-анаггьной резекции прямой кишки // Казанский мед. журнал.-1996.- №1.- С. 43-47.

51. Майстренко H.A., Пережогин Е.В., Филлипов A.B. Функциональные результаты брюшно-анальной резекции прямой кишки с формированием толстокишечного резервуара //Вестник хирургии.-1998.-Том 157.№5.-С.87-90.

52. Мартынюк В.В. Несостоятельность швов анастомоза при внутрибрюшной резекции прямой и сигмовидной кишок по поводу рака // Хирургия. 1977. -№10.-С.61-64.

53. Мартынюк В.В., Байбузенко О.П,, Соболев A.A. Ангиотензометрия при брюшно-анальной резекции прямой кишки по поводу рака // Вопросы онкологии. 1988. -№12. - С.1468-1471.

54. Мельников P.A. Анатомо-хирургическое обоснование низведения поперечной ободочной кишки при хирургическом лечении рака прямой кишки // Хирургия. 1977. - №2. - С.96-101.

55. Мельников P.A., Корхов В В., Ковалев В.К. и др. Современные возможности хирургического лечения рака прямой кишки. // Диагностика и лечение рака прямой кишки. Л. - 1983. - С. 89-100.

56. Мельников P.A., Правосудов И.В. Возможности хирургического лечения рака толстой кишки у больных старше 70 лет // Вестник хирургии им. Грекова. 1983. - Т. 130, №3. - С.66-72.

57. Мельников P.A., Гуляев A.B., Симонов H.H. Особенности хирургического лечения больных с распространенными колоректальными карциномами // Актуальные проблемы проктологии. Тезисы докладов конференции,- С-Пб.-1993 С.47-48.

58. Мерджанов А., Стоянов Г., Дамянов Д., Дончев И. Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой кишки // Хирургия -1990.- №3 С. 75-78.

59. Михек Я., Негас Ф. Новый подход к лечению колоректального рака // Хирургия 1986 -№6.- С.70-72.

60. Мосидзе Б.А. Пути улучшения комбинированного лечения рака прямой кишки: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. JI., 1987 - 29с.

61. Мышкин К.И., Темников А.И. Хирургическая реабилитация больных с колостомой // Всесоюзная конф. хирургов: тез. докл. Донецк, 1985. - С. 129130.

62. Напалков Н.П., Мерабишвили В.М, Церковный Г.Ф., Преображенская М.Н. Заболеваемость населения СССР злокачественными новообразованиями за период с 1970 по 1980 гг. // Вопросы онкологии. 1982. - Т.28, №10. - С.26-71.

63. Петров В.П., Лазарев Г.В., Переходов С.Н. Опыт хирургического лечения рака ободочной и прямой кишок // Проблемы реабилитации проктологических больных: Материалы 3-й междунар. Конф. Минск: Белорусский центр науч. Мед. Информации МЗ РБ, -1998. - С. 67.

64. Петров В.П., Переходов С.Н. Чрезбрюшная резекция прямой кишки при раке // Проблемы реабилитации проктологических больных: Материалы 3-й междунар. Конф. Минск: Белорусский центр науч. Мед. Информации МЗ РБ, 1998.-С. 68.

65. Покровский Г.А., Одарюк Т.С., Царьков П.В., Еропкин П.В., Шелыгин Ю.А. Современный подход к лечению рака прямой кишки // Хирургия.-1998.-№9,-С. 54-61.

66. Попов Д.Е. Новые возможности сфинктеросохраняющих операций при раке прямой кишки с использованием сшивающих аппаратов: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27\С-П6ГМУ им,акадИ.П.Павлова.-Санкт-Петербург 2000.

67. Правосудов И.В., Ковалев В.К. Современные принципы хирургического лечения ранних форм колоректального рака. // Вопр. Онкол. 1997,- Том 43. -№3. - С. 324-326.

68. Протасевич A.A. Хирургическая анатомия дистальных отделов толстой кишки // Актуальные проблемы проктологии. Тезисы докладов конференции С-Пб-1993,- С.175-176

69. Рубцов В.А., Басацкий В.А. Результаты хирургического лечения рака ободочной и прямой кишки // Проблемы реабилитации проктологических больных: Материалы 3-й междунар. Конф. Минск: Белорусский центр науч. Мед. Информации МЗ РБ, 1998. - С. 72-73.

70. Рыжих А Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках, 2-е изд. М.: Медицина, 1968.

71. Севостьянов С И., Воробьев Г.И. Диагностика и хирургическое лечение рецидивов рака прямой кишки // Хирургия,- 1996.- №1.- С.23-26.

72. Сигал З.М., Кравчук А.П., Камашев В.М. Операционная диагностика ишемиь органов желудочно-кишечного тракта // Хирургия. 1984. - №3, -С.38-41.

73. Симонов H.H., Евтюхин А.И., Гуляев A.B., Дунаевский И.В. Эффективность хирургического лечения рака желудочно-кишечного тракта у больных преклонного возраста. // Клиническая геронтология. 1996. - №4.- С. 21-24.

74. Слизов В., Менер М. Метастазирование рака прямой кишки // Вопросы онкологии. -1991.- Т. 37, №1. С.76-80.

75. Снешко Л.И. Профилактика рецидивов и метастазов рака толстой кишки. -Л.: Медицина, 1976.

76. Снешко Л И. Пути улучшения хирургического и комбинированного лечения рака толстой и прямой кишок: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. Л. - 1972. -29 с.

77. Федоров В.Д. Рак прямой кишки. М.: Медицина, 1979.

78. Федоров В.Д. Рак прямой кишки. М.: Медицина, 1987.

79. Федоров В.Д., Одарюк Т.С., Амелин В.М., Тихонов A.A. Хирургическое лечение больных раком прямой кишки, осложненным воспалительным процессом // Хирургия. 1987. - №7. - С.75-80.

80. Федоров В.Д., Одарюк Т.О. Целесообразность комбинированных операций при распространенных формах рака прямой кишки. // Хирургия. 1988. - № 6. - С.74-78.

81. Федоров В.Д., Амелина О.П., Одарюк Т.С. Хирургическая тактика при обширном некрозе низведенной сигмовидной кишки // Хирургия. 1989. -№4. - С.60-63.

82. Федоров В.Д., Одарюк Т.С., Царьков П.В., Подмаренкова Л.Ф., Фролов С. А. Формирование гладкомышечной муфты вокруг прмежностной колостомы после экстирпации прямой кишки // Хирургия. 1990. - №2. -С.128-131.

83. ЮЗ.Феофилов ГЛ., Пак Л.А., Ибрагимов Р.Ш., Головнев В.А. Способ определения жизнеспособности кишки // Хирургия. 1990. - №7. - С.132-135.

84. Юб.Царюк В.Ф. Современные подходы к выполнению сфинктеросохраняющих операций при раке прямой кишки // Автореф. дис. . д-ра.мед.наук. М. -АМН СССРВОНЦ- 1991 -12с

85. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник Л.В. Злокачественные новообразования в Российской Федерации в 1993г: Сборник статистических материалов. М., 1995.

86. Ю8.Чиссов В.И., Старинский В В., Ковалев Б.Н., Ременник Л.В. Состояние онкологической помощи населению Российской Федерации // Российский онкологический журнал. -1996,- №1. С. 5-12.

87. ПО.Яицкий H.A., Васильев C.B. Восстановление непрерывности кишки после операций, завершенных наложением колостомы // Вестник хирургии им. Грекова. 1983. - Т. 130, №4. - С. 124-128.

88. Ш.Яицкий H.A., Ганичкин A.M., Васильев C.B., Дудка В.В., Волков Н.О., Орубо С. Хирургическая реабилитация больных с одноствольной колостомой В кн. «Актуальные проблемы проктологии».- Красноярск,-1991- С. 53-55.

89. ПЗ.Яицкий Н.А, Васильев C.B., Котиашвили В Н., Дудка В.В., Клименко А.Н., Чания З.Д. Профилактика послеоперационных осложнений при формировании толстокишечных анастомозов // Актуальные проблемы проктологии -С.-Пб 1993 - С.56-58.

90. Яицкий Н.А, Васильев C.B., Котиашвили В Н., Дудка В.В.,Волков Н.О., Оношко М.В. Первичное восстановление непрерывности кишечника при осложненных формах рака ободочной и прямой кишок // «Хирургия».- 1994,-№10 -С. 26-29.

91. Яицкий H.A., Седов В.М. «Опухоли кишечника». Руководство для врачей.-1995г.

92. Яновой В В., Прядько Е.В., Топкий A.A. Осложнения воспалительного характера в пресакральной ране после операции брюшно-анальной резекции с низведением // Вестник хирургии.-1991,- №7/8 С. 102-104.

93. Arthur К.Е., Perurena J. Colorectal cancer. A study of 133 surgical cases., [Spanish]. Cancer colorectal. Un estudio de 133 casos quirúrgicos // Revista Medica de Panama. 1993.-Vol.18, N 1.-P.1-15.

94. Aston NO, Owen W. Endoscopic ballon dilatation of anastomotic strictures. // Br. J. Surg 1989.- Vol.76.- P. 780-782.

95. Banerjee AK, Parc R. Prediction of optimum dimensions of colonic pouch reservoir // Dis. Colon Rectum 1996.- Vol.39.- P.1293-1295.

96. Bedat B., Jacquat P., Merlini M. Surgical treatment of malignant tumors with mono- or multivisceral involvement. // Helvetica Chirurgica Acta. 1994 Vol.60, N 4,- P. 569-574.

97. Bergamaschi R. Surgical Strategies in the Treatment of Colorectal Cancer // The European Journal of Surgery.-1995.-Supplement 575.-P. 1-22.

98. Berger A, Tiret E, Parc R, Frileux P, Hannoun L, Nordlinger B, Ratelle R, Simon R. Excizion of the rectum with colonic J pouch-anal anastomosis for adenocarcinoma of the low and mid rectum // World J. Surg 1992 May-Jun; 16(3).-P. 470-477.

99. Bjerkeset T., et al. Standardized treatment of colorectal cancer a prospective study // Annales Chirurgiae et Gynaecologiae. 1987. - №76. - P.249-254.

100. Bülow S., Moesgaard F A., Billesbolle P., Harling H., Holm J., Madsen MR., Myrhoj T., Nymann T., Okholm M., Qvist N., Riber C. Anastomotic leakage after low anterior resection for rectal cancer // Ugeskr Laeger.- 1997 Jan 13, 159(3).-P.297-301.

101. Braun L. Rectal carcinoma. Analysis of 10-year results. // Zentralblatt fur Chirurgie.-1991- Vol.116, N 7,- P.453-460.

102. Breen E., Bleday R. Preservation of the anus in the therapy of distal rectal cancers. // Surg Clin North Am, 1997 Feb, 77:1.- P. 71-83.

103. Camayd Esteva J.G., Camayd Zogbe E., Montejo Viamontes N., et al. Morbilidad y Mortalidad en el Tratamiento Quirúrgico del Cancer de colon y recto.Rev. // Cubina Cir. -1988. Vol. 27, № 2. - P.67-81.

104. Cavaliere F., Pemberton JH., Cosimelli M., Fazio V.W., Beart R.W. Coloanal Anastomosis for Rectal Cancer: Long Term Results at the Mayo and Cleveland Clinics // Dis. Colon Rectum -1995; (38).- P. 807-812.

105. Chen E.T., Mohiuddin M., Brodovsky H., Fishbein G., Marks G. Downstaging of Advanced Rectal Cancer Following Combined Preoperative Chemotherapy and High Dose Radiation // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1994; (30).- P. 169-175.

106. Chew S-B, Tindal DS. Colonic J-pouch as a neorectum: functional assessment // AustN. Z J. Surg 1997.- 67.- P.607-610.

107. Cohen A.M. Surgical considerations in patients with cancer of the colon and rectum. Review. // Seminars in Oncology -1991.- Vol.18, N 4 P.381-387.

108. Corman M L. Colon and Rectal Surgery. Lippincott; London.-1984.-P. 730-765.

109. Curley S.A., Carlson G.W., Shumate C.R., Wishnow K.I., Ames F.C. Extended resection for locally advanced colorectal carcinoma //A. J. Surg 1992 - Vol.163, N 6,- P.553-559.

110. Davies A.H., Bartolo D.C.C., Richards A.E.M., Johson C D., McMortensen N.J. Intraoperative air testing: an audit on rectal anastomosis // Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. 1988. - Vol.70, N6. - P.345-347.

111. De Cosse J.J., Bulow S., Neale K., Jarvinen H., Aim T., Hultcrantz R., Moesgaard F., Costello C. and the Leeds Castle Polyposis Group Rectal Cancer Risk in Patients Treated for Familial Adenomatous Polyposis // Br. J. Surg. 1992; (79).-P. 1372-1375.

112. Dennet E.R., Parry B.R. Misconceptions fdout the colonic J-pouch: what the accumulating data show // Dis. Colon Rectum 1999 Vol.42.- P.804-811.

113. Detry R.J., Kartheuser A., Kestens P.J. Endorectal Ultrasonography for Staging Small Rectal Tumors: Technique and Contribution to Treatment // World J. Surg. -1993,- Vol.17.- P.271-276.

114. Duce M., Garces G. Instrument for dilatation of stenotic colorectal anastomosis. // Dis. Colon and Rectum. 1990.- Vol. 33,- P.160-161.

115. Duthie H.L., Bennet R.C. The relation of sensation in the anal canal to the functional anal sphinter: a possible factor in anal continence // Gut 1963,- Vol.4.-P. 179-182.

116. Enker W.E., DeCosse J.J. CA Cancer J. Clin. -1981.- Vol.31,№ 2,- P. 66-74.

117. Fegiz G., Indinnimeo M., Gozzo P., Del Grande E., Cataldi S., Brozzetti S. Low rectal cancer—what is the choice? // Diseases of theColon & Rectum 1994.-Vol.37, N 2 Suppl.- P.35-41.

118. Fitzgerald S.D., Longo W.E., Daniel G.L., Vernava A.M. 3d. Advanced colorectal neoplasia in the high-risk elderly patient: is surgical resection justified? // Diseases of the Colon & Rectum.-1993.- Vol.36, N 2 P.161-166.

119. Giercksky K.E., Danielsen S., Revhaug A. Prediction of postopertive complications // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. 1988. - № 23. - P. 149.

120. Gioe F.P., et al. I fattory di prevenzione nel cancro del colon-retto // Acta Chir. Mediterr. -1988. Vol.4,№2.

121. Glaser F., Kuntz C., Schlag P., Herfarth C. Endorectal Ultrasound for Control of Preoperative Radiotherapy of Rectal Cancer // Ann Surg. 1993,- Vol.217.- P. 6471.

122. Glattli A., Barras J.P., Metzger U. Is there still a place for abdominoperineal resection of the rectum?. Review. // Eur. J, Surg. Oncol.- 1995.- Vol.21,- N 1.-P.ll-15.

123. Goligher J.S. Surgery of the anus, rectum, and colon.-Lippincott; London.-1975.-P.725-750.

124. Goligher J.S. What can be done to improve the results in colorectal cancer? // Scand. J. Gastroent 1988.-Vol.23, N149.-P.190-199.

125. Gowers W.R. The automatic action of the sphinter ani. Proc. R. Soc. Lond. Biol. Sci. 1877;26:77-84.

126. GrifFen E.D., Knight C D. Sr, Whitaker J.M., Knight C D. Jr.The double stapling technique for low anterior resection: results, modifications and observations // Ann. Surg. 1990,- Vol. 211.- P.745-751.

127. Halbook O., Nystrom P.O., Sjoahl R. Physiologic caracteristic of straight and colonic J-pouch anastomosis after rectal excision for cancer // Dis. Colon Rectum. -1997,- Vol. 40.-P. 332-338.

128. Halbook O., Pahlman L., Krog M. Randomized comparison of straight and colonic J pouch anastomosis after low anterior resection // Ann. Surg. 1996.- Vol. 224 -P. 58-65.

129. Halbook O., Sjodahl R. Comparison between the colonic J pouch-anal anastomosis and healthy rectum: clinical and physiological function // British Journal of Surgery 1997 ,- Vol.84.- P.1437-1441.

130. Heald R.J., Husband E.M., Ryall R.D-H. The mesorectum in rectal cancer surgery- the clue to pelvic recurrence? // British Journal of Surgery 1982.- Vol. 69-P.613-616.

131. Heald R.J., Karanjia N.D. Results of radical surgery for rectal cancer // World Journal Surgery 1992,- Vol.16.- P.848-857.

132. Heimann T.M., Oh C., Steinhagen R.M., Greenstein A.J., Perez C., Aufses A.H. Surgical Treatment of Tumors of the Distal Rectum With Sphincter Preservation // Ann. Surg. 1992.- Vol.216.-P. 432-437.

133. Herzog U., von Flue M., Tondelli P., Schuppisser J.P. How Accurate Is Endorectal Ultrasound in the Preoperative Staging of Rectal Cancer? // Dis. Colon Rectum. 1993,- Vol.36,- P. 127-134.

134. Heslov S.F., Frost D.B. Extended Resection for Primary Colorectal Carcinoma Involving Adjacent Organs or Structures // Cancer. 1988 - № 62 - P. 1637-1640.

135. Hida J., Yasutomi M., Maruyama T.Indication for colonic J-pouch reconstruction after anterior resection for rectal cancer, determining the optimum level of anastomosis // Dis. Colon Rectum. 1998 - Vol.41.- P. 558-563.

136. Hill M.C., Smith L.E., Huntington D.K., Orkin B.A. Endorectal Sonography in the Evaluation of the Rectum // Ultrasound Q. 1992 - Vol. 10,- P. 29-56.

137. Houry S., Amenabar J., Rezvani A., Hugiiier M. Should patients over 80 years old be operated on for colorectal or gastric cancer? // Hepato-Gastroenterology-1994-Vol.41, № 6.- P. 521-525.

138. Huber FT., Herter B., Siewert J.R. Colonic pouch v.v. side-to-end anastomosis in low anterior resection // Dis. Colon Rectum 1999 Vol.42.- P.896-902.

139. Jarvinen H.J., Luukkonen P. Sphinter-saving surgery for rectal carcinoma. Comparison of two 5 year periods from 1980 to 198° // Ann. Chir. Gynaecol 1991 .-Vol.80.-P.14-18.

140. Jeekel J. Prevention of Metastases in Curative Treatment of Colorectal Cancer. // Scand. J,Gastroenterol.Suppl. 1988. - Vol.23. - № 149.

141. Joo J.S., Latulipe J.F., Alabaz O. Long-term functional evaluation of straight coloanal anastomosis and colonic J-pouch; is the functional superioriti of colonic J-pouch sustaind? // Dis. Colon Rectum. 1998 Vol. 41.- P. 740-746.

142. Karanjia N.D., Corder A.P., Beam P., Heald R.J. Leakage from stapled low anastomosis after total mesorectal excision for carcinoma of the rectum // British Journal of Surgery 1994,- Vol. 81,- P.1224-1226.

143. Kessler H., Hermanek P. Jr., Wiebelt H. Operative mortality in carcinoma of the rectum. Results of the German Multicentre Study // International Journal of Colorectal Disease.-1993,- Vol.8, N 3,- P.158-166.

144. Koura A.N., Giacco G.G., Curley S.A., Skibber J.M., Feig B.W., Ellis L.M. Carcinoid tumors of the rectum: effect of size, histopathology, and surgical treatment on metastasis free survival. // Cancer, 1997 Apr I.- 79:7 P. 1294-8.

145. Kusunoki M., Okamoto T., Yoshikawa H. Defecografic assessment after colonic J pouch-anal anastomosis // Surg. Today 1996 Vol.26.- P.971-974.

146. Leo E., Belli F., Baldini M.T., Vitellaro M., Mascheroni L., Andreola S., Bellomi M., Zucali R. New Perspective in the Treatment of Low Rectal Cancer: Total Rectal Resection and Coloendoanal Anastomosis // Dis. Colon Rectum. 1994.- Vol.37.-S.62-68.

147. Matsushita K., Yamada K., Sameshima T., Niwa K. Prediction of incontinence following low anterior resection for rectal carcinoma // Dis. Colon Rectum 1997 -Vol.40.- P.575-579.

148. Maurer C A., Zgraggen K., Zimmermann W., Hani H.J., Mettler D., Buchler M.W. Experimental study of neorectal physiology after formation of a transverse coloplasty pouch // British Journal of Surgery 1999 Vol.86.- P. 1451-1458.

149. Mayo C.H. Surgery of small and large intestine. Chicago. - 1962.

150. McGinnis L.S. Surgical treatment options for colorectal cancer // Cancer 1994 -Vol.1, N 74 (7 Suppl), - p.2147-2150.

151. Miller A S., Lewis W.G., Williamson M.E-R., Holdsworth P.J., Johnston D., Finan P.J. Factors that influence functional outcome after coloanal anastomosis for carcinoma of the rectum // British Journal of Surgery 1995 Vol.82.- P.1327-1330.

152. Miller R., Bartolo DC., Cervero F., Mortensen N.J. Anorectal sampling, a comparison of normal and incontinent patients // British Journal of Surgery 1988-Vol.75.-P.44-47.

153. Milsom J.W., Lavery I.C., Stolfi V.M., Czyrko C., Church J.M., Oakley J.R., Fazio V.W. The Expanding Utility of Endoluminal Ultrasonography in the Management of Rectal Cancer // Surgery. 1992; Vol.112 - P. 832-841.

154. Moreira L.F., Hizuta A., Iwagaki H., Tanaka N., Orita K. Lateral lymph node dissection for rectal carcinoma below the peritoneal reflection? // British Journal of Surgery 1994,- Vol. 81.- P.293-296.

155. Mortensen N.J., Ramirez J.M., Takeuchi N., Humphreus M.M. Colonic J pouchanal anastomosis after rectal excision for carcinoma: functional outcome // British Journal of Surgery 1995 Vol.82.- P.611-613.

156. Muller A.D., Sonnenberg A. Prevention of Colorectal Cancer by Flexible Endoscopy and Polypectomy // Ann Intern Med. 1995.- Vol. 123.- P. 904-910.

157. Nicholls R.J., Lubowski D.Z,, Donaldson D.R. Comparison of colonic reservoir and straight colo-anal reconstruction after rectal excision // British Journal of Surgery 1988,- Vol.75.- P.318-320.

158. Ortiz H., Miguel M.D., Armendariz P. Coloanal anastomosis: are functional results better with a pouch // Dis. Colon Rectum 1995 Vol.38.- P.375-377.

159. Pakkastie T.E., Ovaska J.T., Pekkala E.S., Luukkonen P.E., Jarvinen H.J. A randomized study of colostomies in low colorectal anastomosis // Eur. J. Surg. 1997 Vol.163.- P.929-933.

160. Park R., Berger A., Tiret E. Anastomose coloanale avec reservoir dans le traitement du cancer du rectum // Ann. Gastroenterology, hepatology, progress en coloproctology.-l 987- Vol.23, №6,- P.329-331.

161. Park R., Tiret E., Frileux P. Resection and colo-anal anastomosis with colonic reservoir for rectal carcinoma. British Journal of Surgery 1986 Vol.73.- P. 139-141.

162. Paty P.B., Enker W.E., Cohen A.M., Lauwers G.Y. Treatment of Rectal Cancer by Low Anterior Resection With Coloanal Anastomosis // Ann Surg. 1994,- Vol. 219,- P.365-373.

163. Paty P.B., Enker W.E., Cohen A.M., Minsky B.D., Friedlander Klar-H. Long-Term Functional Results of Coloanal Anastomosis for Rectal Cancer // Am J Surg. -1994,-Vol.167.- P. 90-95.

164. Pelissier E.P., Blum D., Bachour A., Bosset J.F. Functional results of coloanal anastomosis with reservoir // Dis. Colon Rectum 1992 Vol. 35 - P.843-846.

165. Pietropaolo W. Endoscopic dilatation of colonic postoperative strictures // Surg. Endoscopy 1990 № 4.- P. 26-30.

166. Romanos J., Stebbing J.F., Humphreys MM. Ambulatory manometric examination in patients with colonic J pouch and in normal controls // British Journal of Surgery 1996.- Vol.83.- P.1744-1746.

167. Rullier E., Laurent C., Carles J., Saric J., Michel P., Parneix M. Local recurrence of low rectal cancer after abdominoperineal and anterior resection // Br. J. Surg. 1997 Apr.- Vol. 84:4.- P. 525-528.

168. Schache D., Stebbing A., Heald R.J. Management of the pelvic space following low anterior resection // Aust. N.Z.J. Surg. 1989 Vol.59.- P.339-342.

169. Schottenfeld D. Epidemiology. Cancer of colon, rectum and anus. 1995,11-24.

170. Scott N., Jackson P., Al-Jaberi T., Dixon M., Quirke P., Finan P.J. Total mesorectal excision and local recurrence: a study of tumor spread in the mesorectum distal to rectal cancer? // British Journal of Surgery 1995,- Vol. 82 P.1031-1033.

171. Seow-Cheon F., Goh H.S. Prospective randomized trial comparing J colonic pouch-anal anastomosis and straight coloanal reconstruction // British Journal of Surgery 1995,- Vol.82.- P.608-610.

172. Shirouzu K., Isomoto H., Kakegawa T. Distal Spread of Rectal Cancer and Optimal Distal Margin of Resection for Sphincter-Preserving Surgery // Cancer .1995 -Vol.76.-P.388-392.

173. Sugiliara K., Moriya Y., Akasu T., Fujita S. Pelvic autonomic nerve preservation for patients with rectal cancer. Oncologic and functional outcome // Cancer 1996.-Vol.78.- P.1871-1880.

174. Suzuki K., Dozois R.R., Devine R.M. et-al. Curative Reoperations for Locally Recurrent Rectal Cancer // Dis. Colon Rectum 1996.- Vol.39.- P.730-736.

175. Wahl W., Hassdenteiifel A., Hofer B., Junginger T. Temporary colostomies after sigmoid colon and rectum interventions- are they still justified? // Langenbecks Arch. Chirurg. 1997,- Vol.382.- P. 149-156.

176. Willett C.G., Compton C.C., Shellito P C., Efird J.T. Selection Factors for Local Excision or Abdominoperineal Resection of Early Stage Rectal Cancer // Cancer -1994,-Vol. 73.- P. 2716-2720.

177. Williamson M.E., Lewis W.G., Holdsworth P.J. Decrease in the ano+rectal pressure gradient after low anterior resection of the rectum. A study using continious ambulatory manometry. Dis. Colon Rectum 1994.- Vol.37 P.1228-1231.

178. Wolff B.G. Lateral margins of resection in adenocarcinoma of the rectum. // World Journal of Surgery .- 1992,- Vol.16, N 3,- P.467-469.

179. Woodword A., Tydeman G. Dilatation of benign rectal strictures following anterior resection // Dis. Colon and Rectum 1990 -Vol.33.- P. 79-81.

180. Yamane T., Tacasashi T. Anastomotic strictures after colorectal operations. // Surg Gynecol Obstet.- 1992 Vol. 174,- P. 41-45.