Пути улучшения функциональный результатов лечения больных раком прямой кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Мягков, Роман Евгеньевич

• Мягков, Роман Евгеньевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мягков, Роман Евгеньевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. СПОСОБ БРЮШНО-АНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ

С НИЗВЕДЕНИЕМ СИГМОВИДНОЙ.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУПП.

4.1. Непосредственные результаты хирургического лечения пациентов основной и контрольной групп.

4.2. Анализ функциональных результатов хирургического лечения пациентов основной и контрольной групп.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути улучшения функциональный результатов лечения больных раком прямой кишки»

Актуальность темы

Ведущая роль в структуре смертности от злокачественных новообразований в настоящее время по-прежнему принадлежит опухолям органов пищеварения; при этом рак прямой кишки занимает четвертое место после опухолей органов дыхания, желудка и молочной железы (Чиссов В.И. и соавт., 2002 г). Ежегодно в России от колоректального рака умирает более 30 ООО человек (Максимов Г.К., 2001).

Рак прямой кишки - заболевание, встречающееся преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. (Кныш В.И. и соавт., 1990; 1997; Иноятов И.М. и соавт., 1991; MacFarlane J.K., 1993; Galti D., 2003). В последние годы отмечено увеличение показателей заболеваемости во всех возрастных группах, как у мужчин, так и у женщин, однако наибольший прирост данного показателя наблюдается в возрастной группе 60 лет и старше (Напалков Н.П. и соавт., 1982; Яицкий H.A., 2002).

Основным методом лечения рака прямой кишки, обеспечивающим наибольшую эффективность, является хирургический; лучевое лечение и химиотерапия, лазерное воздействие являются лишь вспомогательными в комбинированном и комплексном лечении колоректального рака (0"Connel М. J. et al., 1992). Многочисленные хирургические вмешательства, используемые в мировой практике при лечении рака прямой кишки, принято делить на сфинктеросохраняющие и операции с созданием противоестественного ануса.

Хирургами многих поколений удалось довести до совершенства технику исполнения различных видов оперативных вмешательств на всех отделах толстой кишки. Достижения в анестезиологическом и реанимационном обеспечении хирургических операций, а также ведении послеоперационного периода позволили расширить применение хирургического метода лечения у больных всех возрастов, в том числе с высоким хирургическим риском у пациентов с сопутствующими заболеваниями на фоне отягощенного анамнеза (Скобелкин С.К., Клецкая З.И., 1973; Яиц-кий H.A., 1981, 1983; Богомолова Н.С., Ванцянц В.Н., Данзанов Б.С, 1988; Зиневич С.А. и соавт., 1991; Corducci V.Y., Nardo В., Manaza Y. et al., 1991; Isbister I., 2000).

В последние годы значительно изменились тактические и технологические подходы в хирургическом лечении рака прямой кишки; заметной тенденцией стало более широкое использование сфинктеросохра-няющих операций при наличии на то соответствующих показаний (Федоров В.Д., 1982; Уткин В.В., Цеплите Р.К., Гордоскис Я.Л., 1984; Клейн К.В., Лахин A.B., 1997; Лазарев Г.В., Петров В.П., 1997; Васильев C.B., Чания З.Д., Клиенко А.Н. и соавт., 1997; Дедков И.П., 1997; Шелыгин Ю.А, Одарюк Т.С., Царьков П.В., 1997; Зубарев П.Н. и соавт., 1998; Воробьев В.В., 2000; Барсуков Ю.А., Кныш В.И., Голдобенко Г.В. и соавт., 2000). Полное или частичное сохранение запирательного аппарата прямой кишки, в большинстве наблюдений, не противоречит принципам онкологического радикализма и в то же время обеспечивает значительно более высокие функциональные результаты лечения и уровень качества жизни оперированных больных по сравнению с экстирпацией прямой кишки (Покровский Г.А., Одарюк Т.С., Царьков П.В., 1998; Александров И.И., 2004; Heslow S., 1988; Carmines S.I., 1991; Donkov I., 1997).

В результате в последние годы значительно возрос интерес многих отечественных и зарубежных хирургов к сфинктеросохраняющим оперативным вмешательствам, в частности к брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением сигмовидной (БАР). Однако, несмотря на множество предложенных модификаций вышеуказанной операции, у 2030% пациентов, перенесших данное оперативное вмешательство, развиваются явления анальной инконтиненции той или иной степени выраженности.

В связи с тем, что основной причиной несостоятельности замыка-тельного аппарата при низведении сигмовидной кишки является давление, оказываемое низведенной кишкой и ее брыжейкой на мышечные структуры сфинктерного аппарата, ряд авторов осуществляли профилактику синдрома анальной инконтиненции за счет частичного иссечения жировой клетчатки и серозно-мышечного слоя футляра противобрыжееч-ного края избытка трансплантата на 7-10 мм дистальнее уровня колоа-нального анастомоза (Захараш М.П., Пойда А.И., Мельник В.М., 2005). Другая группа авторов выполняла интерсфинктерную БАР прямой кишки с резекцией внутреннего сфинктера и формированием колопластического резервуара (Александров И.И. и соавт., 2004).

Несмотря на то, что у большинства больных функциональные результаты операции низведения можно признать удовлетворительными, более 20% пациентов не могут адаптироваться к новым условиям жизни в связи с утратой накопительной функции прямой кишки после удаления ее ампулярного отдела, что клинически проявляется частой дефекацией (многомоментном, длительном и неполном опорожнении кишечника). Ведущим патогенетическим моментом подобных нарушений является частичное или полное удаление ампулы прямой кишки с утратой ее ре-зервуарной функции, в результате чего развиваются явления анальной инконтиненции той или иной степени выраженности.

Таким образом, актуальность избранной нами темы связана с необходимостью разработки нового способа БАР прямой кишки с низведением сигмовидной, отвечающего принципам онкологического радикализма и позволяющего улучшить функциональные результаты лечения данной группы больных.

Цель проведенного исследования

Улучшение функциональных результатов радикального хирургического лечения больных раком прямой кишки путем применения разработайной модификации брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением сигмовидной.

Поставленная цель достигалась решением следующих задач:

1. Изучить функциональные результаты хирургического лечения больных, перенесших брюшно-анальную резекцию прямой кишки с низведением сигмовидной по стандартной методике за период с 1995 по 2000 годы.

2. Разработать оригинальную модификацию брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением сигмовидной.

3. Изучить функциональные результаты лечения больных раком прямой кишки, прооперированных по разработанной методике за период с 2000 по 2005 годы.

4. Произвести сравнительную оценку непосредственных и функциональных результатов брюшно-анальной резекции прямой кишки с различными вариантами низведения сигмовидной по материалам торакоабдоми-нального отделения РНИОИ с 1995 по 2005 годы.

Научная новизна работы

Впервые разработан и применен в клинике способ брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением сигмовидной (заявка на изобретение №2005104084/14 «Способ брюшно-анальной резекции прямой кишки», приоритет от 15.02.2005 г).

В работе впервые на большом клиническом материале доказано, что расположение низведенной сигмовидной кишки в полости малого таза, соответствующее синтопическому положению прямой кишки, позволяет избежать развития явлений анальной инконтиненции.

Практическая значимость работы

Доказано, что оперативное вмешательство, выполненное по разработанной методике, улучшает непосредственные результаты хирургического лечения больных раком прямой кишки, а также повышает качество жизни данной группы пациентов. Предлагаемая методика легко воспроизводится в клинике, не нуждается в специальном инструментарии, что позволяет использовать ее в общей лечебной сети.

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанный способ брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением сигмовидной внедрен в практическую работу Ростовского научно-исследовательского онкологического института, хирургических клиник Ростовского государственного медицинского университета, кафедры онкологии Ростовского государственного медицинского университета, онкодиспансеров г. Ростова-на-Дону, г. Таганрога. Обучено 6 специалистов на рабочем месте.

Основное положение, выносимое на защиту

Расположение низведенной сигмовидной кишки в полости малого таза, соответствующее нормальному анатомическому положению прямой кишки, позволяет исключить развитие явлений анальной инконтиненции у большинства пациентов, перенесших брюшно-анальную резекцию прямой кишки.

Апробация работы состоялась на заседании Ученого совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института 16 февраля 2006 года.

Публикация результатов исследования:

Материалы диссертации опубликованы в 3 печатных работах, подана заявка на изобретение, получена приоритетная справка.

Обьем и структура диссертации

Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики материала и методов исследования, 2 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы. Работа содержит 27 таблиц и 30 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Мягков, Роман Евгеньевич

выводы

1. Применение разработанного способа брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением сигмовидной не сопровождалось увеличением числа хирургических осложнений: в контрольной группе больных хирургические осложнения развились у 44,1% пациентов, в основной - у 40,6% больных.

2. Создание условий, позволяющих расположить низводимый трансплантат из сигмовидной кишки в полости малого таза в соответствии с анатомическим положением прямой кишки, позволило избежать развития явлений анального недержания через 6 месяцев после операции у 87,5% больных основной группы, тогда как в контрольной группе явления анального недержания той или иной степени выраженности присутствовали у 70,6% пациентов. В основной группе больных недержание каловых масс через 3 месяца после операции развилось лишь у одного из прооперированных пациентов (3,1%), тогда как в контрольной группе отмечалось в 23,5% случаев (р<0,05).

3. Применение разработанного способа брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением сигмовидной позволило повысить число больных с удовлетворительными и хорошими показателями удержания каловых масс через 3 месяца после оперативного вмешательства (в основной группе 34,4 и 56,3% соответственно), по сравнению с контрольной, где отмечалось лишь удовлетворительные показатели удержания кала в 61,8% случаев (р<0,05).

4. В основной группе больных восстановление функции удержания каловых масс в послеоперационном периоде происходило с большей эффективностью (о чем свидетельствует индекс удержания кала по Но1зс1те1ёег), который через 3 месяца после оперативного вмешательства в основной группе был равен 8,8±0,2; в контрольной группе - 6,3±0,4; через 6 месяцев - 10,9±0,3 и 7,7±0,1 соответственно (р<0,05).

5. В основной группе порог анальной кишечной чувствительности за счет применения разработанной методики брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением сигмовидной был выше на 40% по сравнению с показателями контрольной группы, что свидетельствовало о лучшей накопительной функции низведенной сигмовидной кишки (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных раком прямой кишки рекомендуем выполнять брюшно-анальную резекцию прямой кишки с низведением сигмовидной по разработанной нами методике, что позволяет исключить в большинстве случаев развитие явлений анального недержания в послеоперационном периоде.

2. Лигатуру, фиксирующую низводимый трансплантат из сигмовидной кишки, рекомендуем удалять через 3 недели после операции.

3. Лигатуру, фиксирующую низводимый трансплантат, рекомендуем выводить на кожу промежности с помощью зажима, проведенного в полость малого таза через кожное отверстие позади анального сфинктера.

4. Для выделения анально-копчиковой связки рекомендуем рассекать кожу промежности на 1 см ниже пальпаторно определяемого мышечного валика анального сфинктера на протяжении 3 см, параллельно межъягодичной складке.

5. С целью проведения анализа клинической эффективности разработанной методики брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением сигмовидной рекомендуем оценивать анальную функцию по шкале Stephens-Smith, а также использовать клинико-электроманометрическую шкалу по Holschneider.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мягков, Роман Евгеньевич, 2006 год

1. Акмалов Ю.М. Оптимизация диагностики и хирургического лечения рака прямой кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2001.

2. Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова Т.И. // Современная онкология. 2001. Т.З. №4. С. 141-145.

3. Александров В.Б. Рак прямой кишки. М., 2001.

4. Александров В.Б., Линецкая Л.М., Славина Ю.М. О частоте и сроках возникновения рецидивов рака прямой кишки после передней резекции // Вопросы онкологии. 1972. №1. С.45-49.

5. Александров В.Б., Славин Ю.М., Капуллер Л.Л. Радикальна ли передняя резекция прямой кишки при раке? // Клиническая хирургия. 1970. №12. С.75-77.

6. Амелин В.М. Профилактика и лечение осложнений радикальных операций по поводу рака прямой кишки: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 1989.39 с.

7. Амелин В.М., Рыков В.И. Пластические операции у больных с отсутствием замыкательного аппарата толстой кишки // Хирургия. 1981. №6. С.105-110.

8. Амелина О.И. К обоснованию низведения ободочной кишки после брюшно-промежностной экстирпации // Тезисы Всесоюзной конференции проктологов. М., 1978. С. 109-110.

9. Амелина О.П. Выбор метода операции при раке прямой кишки // Вопросы онкологии. 1978. №4. С.6-8.

10. Ю.Аминев A.M., Блинничев Н.М., Федотов И.Л. Выбор рационального хирургического лечения рака прямой кишки // Актуальные проблемы диагностики и лечения рака прямой кишки. Ленинград, 1984. С.48.

11. Антоненков Г.М. К хирургическому лечению прямой кишки // Хирургия. 1965. №11. С.76-78.

12. Аюпов Р.Т. Обоснование сфинктеросохраняющих операций при местно-распространенном раке прямой кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2000.

13. Байбузенко О.П. Пути улучшения ближайших результатов сфинктеросохраняющих операций при колоректальном раке: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1989. 23 с.

14. М.Бакрадзе Г.И., Цалугелашвили А.Р. Проблема хирургической реабилитации больных с колостомой // Georg. Med. News. №5. 2004. С.22-25.

15. Барсуков Ю.А. Оценка эффективности предоперационной лучевой и терморадиотерапии в лечении рака прямой кишки // Вопросы онкологии. 1992. Т.38. №9. С.1109-1119.

16. Барсуков Ю.А., Власов O.A., Ткачев С.И. Оценка предоперационной лучевой и терморадиотерапии в лечении рака прямой кишки. М., 1991.

17. П.Барсуков Ю.А., Кныш В.И. Голдобенко Г.В. Расширение показаний к выполнению сфинктеросохраняющих операций при раке нижнеам-пулярного отдела прямой кишки в условиях комбинированного лечения // Материалы V съезда онкологов. Казань, 2000. Т.2. С. 198-200.

18. Бердов Б.А. Диагностика и комбинированное лечение рака прямой кишки. М., 1986.

19. Блинничев Н.М., Андрианов A.B. Хирургическая тактика при выполнении брюшно-анальной резекции прямой кишки по поводу рака с низведением // Проблемы проктологии. 1983. Вып.4. С. 114-116.

20. Блинова Г.А. Внутристеночное распространение рака прямой кишки и его значение для клиники: Дис. . канд. мед. наук. Ленинград, 1957.

21. Блохин H.H. Диагностика и лечение рака ободочной и прямой кишки. М., 1981. С.254.

22. Блохина Н.Г., Пресняков Г.Ю., Глазкова Т.Г. Индивидуальное прогнозирование 3-летней выживаемости радикально оперированных больных раком толстой кишки // Вопросы онкологии. 1976. №11. С.52—56.

23. Боброва А.Г. Ошибки и опаности при сфинктеросохраняющих операциях по поводу рака прямой кишки // Новейшие достижения проктологии. М., 1966. С.95-99.

24. Бондарь Г.В., Барсуков Ю.А., Башеев В.Х. Органосохраняющие резекции прямой кишки при раке (по поводу брюшно-анальной резекции) //Хирургия. 1988. №11. С.12-15.

25. Бондарь Г.В., Башеев В.Х., Золотухин С.Е. Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением в заднепроходный канал лишенной брыжейки ободочной кишки // Клиническая хирургия. 1997. №1. С.31-33.

26. Бондарь Г.В., Башеев В.Х., Золотухин С.Е. Брюшно-анальная резекция прямой кишки с ремукозацией заднепроходного канала при лечении рака среднеампулярного отдела прямой кишки // Клиническая хирургия. 1996. №4. С.8-10.

27. Бондарь Г.В., Яковец Ю.И. Брюшно-анальная резекция по поводу рака прямой кишки // Вестник хирургии. 1990. №6. С.46-51.

28. Бондарь ГВ., Яковец Ю.И., Башеев В.Х. Брюшно-анальная резекция прямой кишки по поводу рака: результаты лечения и медицинской реабилитации // Вестник хирургии. 1990. №9. С.64-66.

29. Борота A.B. Хирургическая профилактика и коррекция осложнений после сфинктеросохраняющих операций при раке прямой кишки // Онкология. 1999. №4. С.251-254.

30. Брайцев В.Р. Заболевания прямой кишки. М., 1952.

31. Вагнер Е.А., Файнштейн A.B. Первичный компрессионный ко-лоанальный анастомоз при брюшно-анальной резекции прямой кишки // Актуальные вопросы проктологии. Уфа, 1987. С.30-31.

32. Васильев C.B., Чания З.Д., Клименко А.Н. Сфинктеросохраняю-щие операции в лечении рака прямой кишки // Материалы Всероссийской конференции хирургов. Волгоград, 1997. С.23-31.

33. Вассерман Л.И., Громов С.А., Михайлов В.А. и др. Концепции реабилитации и качества жизни: преемственность и различия в современных подходах // Психосоциальная реабилитация и качество жизни. СПб., 2001. С.103-114.

34. Воробьев В.В. Клиническая оценка сфинктеросохраняющих операций при раке прямой кишки у больных пожилого возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д, 2000. 20 с.

35. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В. Создание искусственного запирательного аппарата после экстирпации по поводу рака прямой кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрокто-логии. 1998. №4. С.58-60.

36. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В. Аорто-подвздошно-тазовая лимфаденэктомия в хирургии рака прямой кишки // Хирургия. 1998. №4. С.4—8.

37. Г.И. Воробьев, Одарюк Т.С., Царьков П.В. Ближайшие и отдаленные результаты сфинктеросохраняющих операций с формированием толстокишечного «J»- образного резервуара//Хирургия. 2000. №6. С.41-47.

38. Герасименко В.Н. Реабилитация онкологических больных. М.,1977.

39. Григорьев Е.Г., Нестеров И.В., Пак В.Е. Хирургия колостоми-рованного больного. Новосибирск, 2001.

40. Гришин И.Н. Реваскуляризация низведенной сигмовидной кишки //Хирургия. 1979. №5. С.49-53.

41. Давыдян Г.Г. Анатомо-функциональные критерии формирования внутритазового тонкокишечного резервуара у больных после удаления толстой кишки: Дис. . канд. мед. наук. М., 1993.

42. Дедков И.П. Спорные вопросы сфинктеросохраняющих операций при раке прямой кишки // Клиническая хирургия. 1979. №5. С.1^4.

43. Дедков И.П., Зыбина М.А. Экстирпация прямой кишки по поводу рака с аорто-подвздошно-тазовой лимфаденэктомией // Хирургия. 1975. №11. С.90-93.

44. Демин В.Н. Рациональные границы операции при раке ободочной и прямой кишок. М., 1964.

45. Демин В.Н. О значении ретроградного метастазирования при решении вопроса о резекции прямой кишки по поводу рака // Вестник хирургии. 1952. №6. С.50-53.

46. Демин Д.И., Базарнов В.Т., Минаев И.И., Вьюшков Д.М. Органо-сохранящее лечение больных малыми раками прямой кишки // Материалы международной научно-практической конференции. Барнаул, 1999. С.204-205.

47. Демин Д.И., Педдер В.В., Мун A.B., Вьюшков Д.М., Дворкин М.В. Озоно-ультразвуковой метод профилактики и лечения осложнений после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки // Российский онкологический журнал. №6. 2003. С. 13-16.

48. Дробни Ш. Хирургия кишечника. Будапешт, 1983.

49. Дугин Ю.П. Клинико-анатомическое обоснование принципов профилактики осложнений хирургического лечения рака прямой кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов, 2004. 24 с.

50. Елисеева М.В. Функциональное состояние дистальных отделов толстой кишки после различных ее резекции по поводу рака: Дис. . канд. мед. наук. М., 1992.

51. Зубарев П.Н., Игнатович И.Г., Синенченко Г.И. Тактика хирургического лечения рака дистальных отделов толстой кишки // Вестник хирургии 1998. №5. С.20-22.

52. Зубарев Р.П., Игнатович И.Г., Синенченко Г.И. Тактика хирургического лечения рака дистальных отделов толстой кишки // Вестник хирургии. 1998. №5. С.20-22.

53. И.Н. Гришин, К.Н. Тарун, Г.В. Данилевич. O.A. Коростылев. Низведение сигмовидной кишки с перемещением нижней брыжеечной артерии // Здравоохранение Белоруссии. 1979. №10. С.3-5.

54. Ионова Т.И., Новик A.A., Сухонос Ю.А. Качество жизни онкологических больных //Вопросы онкологии. 1998. Т.44. №6. С.749-752.

55. Клейн К.В., Лахин A.B. Сфинктеросохраняющие операции в лечении рака прямой кишки // Актуальные проблемы колопроктологии. Волгоград, 1997. С.82-83.

56. Кныш В.И. Рак ободочной и прямой кишки. М., 1997.

57. Кныш В.И., Алиев Б.М., Бондарь Г.В. Комбинированное и комплексное лечение рака прямой кишки. М., 1990. С.55-58.

58. Кныш В.И., Бондарь Г.В., Башеев В.Х. Показания к сфинктеро-сохраняющим резекциям прямой кишки: Методические рекомендации. М., 1989. 16 с.

59. Кныш В.И., Ожиганов E.JI. Возможности хирургического лечения рака прямой кишки у больных пожилого и старческого возраста // Клиническая хирургия. 1989. №2. С.4-7.

60. Кныш В.И., Ожиганов E.JI. Повторные радикальные операции при раке прямой кишки // Вопросы онкологии. 1983. №4. С. 112-114.

61. Кныш В.И., Тимофеев Ю.М. Низкие (чрезбрюшные) резекции прямой кишки // Хирургия. 1997. №2. С.42-44.

62. Кожевников А.И., Парахоняк В.И., Голубинский В.И. О брюш-но-анальной резекции прямой кишки при раке // Вопросы онкологии. 1978. №4. С.9-11.

63. Кохнюк В.Т., Машевский A.A., Суколинский В.Н. Результаты комбинированного лечения больных раком прямой кишки // Актуальные проблемы колопроктологии. Волгоград, 1997. С.85-88.

64. Кудряшов В.К., Семеченя В.А. Хирургическое лечение колорек-тального рака у пожилых и стариков // Вестник хирургии. 1987. №7. С.82-91.

65. Кудянов В.Г., Сольнов A.B. Ранние осложнения сфинктеросохра-няющих радикальных операций при раке прямой кишки / / Медицинский журнал Чувашии. 1994. №2. С.52-54.

66. Кухто В.Ф., Недава JI.B. К вопросу о реабилитации больных ко-лостомами // Клиническая хирургия. 1981. №2. С.46-47.

67. Майстренко H.A., Пережогин Е.В., Филиппов A.B. Современные тенденции в хирургическом лечении рака толстой кишки // Вестник хирургии. 1998. №1. С.101-105.

68. Майстренко H.A., Пережогин Е.В., Филиппов A.B. Функциональные результаты брюшно-анальной резекции прямой кишки с формированием толстокишечного резервуара // Вестник хирургии. 1998. №5. С.87-90.

69. Маринич Ю.В. Реваскуляризация низводимой петли при брюш-но-анальной резекции прямой кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук, М., 1991. 18 с.

70. Маринич Ю.В., Черепанов Ф.С., Куриленко Э.Ф. Восстановление недостаточности кровообращения низводимой сигмовидной кишки присфинктеросохраняющих операциях по повод рака прямой кишки // Актуальные проблемы колопроктологии. Иркутск, 1999. С. 146-148.

71. Мартынюк В.В. Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой и сигмовидной кишок: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л., 1981. 42 с.

72. Мартынюк В.В., Демин В.Н., Байбузенко О.П. Определение и контроль жизнеспособности низводимого сегмента ободочной кишки при брюшно-анальной резекции прямой кишки по поводу рака // VII съезд онкологов УССР. Киев, 1985. С.298-299.

73. Махов Н.И. Восстановление наружного жома прямой кишки и укрепление промежности лоскутами большой ягодичной мышцы // Хирургия. 1976. №7. С. 107-116.

74. Михен Я., Нечай Ф., Жалоудик Я. Новый подход к лечению ко-лоректального рака // Хирургия. 1986. №6. С.70-72.

75. Наврузов С.Н., Акбаров Э.Т, Абдужаборов С.Б., Хакимов A.M. Предварительные результаты лимфатической химиотерапии в лечении рака прямой кишки // Клиническая хирургия. №3. 2004. С.38^40.

76. Наврузов С.Н., Рустамов Ш.М., Хакимов A.M. Комбинированные хирургические вмешательства при местно-распространенном раке прямой кишки // Российский онкологический журнал. №6. 2003. С.11-13.

77. Нисневич Л.М. Модификация двухмоментной абдоминосакраль-ной операции при раке прямой кишки У/ Хирургия. 1941. №3. С. 105-108.

78. Новик A.A., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине. М., 2004.

79. Новик A.A., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб., 1999.

80. Одарюк Т.С., Еропкин П.В., Садовничий В.А. Современные тенденции расширения показаний к сфинктеросохраняющим операциям у больных раком прямой кишки // Актуальные проблемы диагностики и лечения рака прямой кишки. Ленинград, 1984. С.49-50.

81. Одарюк Т.С., Царьков П.В. Талалакин А.И. // Российский онкологический журнал. 1998. №6. С. 16-20.

82. Павленко С.Г. Профилактика и лечение гнойно-септических осложнений и местных рецидивов после онкопроктологических операций: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Ростов н/Д, 2000. 37 с.

83. Павлов К.А. Отдаленные результаты при хирургическом лечении рака прямой кишки // Вестник хирургии. 1979. №9. С.76-79.

84. Паламарчук И.Д. Результаты лечения рака прямой кишки у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1975. №2. С.73-75.

85. Переводчикова Г.А., Одарюк Т.С., Царьков П.В. Современный подход к лечению рака прямой кишки // Хирургия. №9. 1998. С.23-27.

86. Петерсон Б.Е., Чиссов В.И., Пачес А.И. Атлас онкологических операций. М., 1987.

87. Петров Б.А. Брюшно-промежностная ампутация и брюшная резекция прямой кишки при раке ее // Хирургия. 1962. №7. С.50-56.

88. Петров В.И., Лазарев Г.В., Переходов С.Н. Лечебная тактика при раке прямой кишки // Хирургия. 2000. №1. С.37-40.

89. Покровский Г.А., Еропкин П.В., Шелыгин Ю.А. Современный подход к лечению рака прямой кишки // Хирургия. 1998. №9. С.54-61.

90. Ривкин В.Л., Бронштейн A.C., Файн A.C. Руководство по коло-проктологии. М., 2001.

91. Рыжих А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках. М.,1968.

92. Рыжих А.Н. Хирургия прямой кишки. М., 1956.

93. Холдин С.А. 25-летний опыт сберегательных операций при раке прямой и сигмовидной кишок // Вопросы онкологии. 1970. №1. С. 10-13.

94. Салпагаров Э.М. Особенности клиники и хирургического лечения осложненного рака прямой кишки у больных пожилого возраста: Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д, 2000. 24 с.

95. Симонов H.H., Гуляев A.B., Правосудов И.В. Современные подходы к радикальному хирургическому и комбинированному лечению рака прямой кишки // Вестник хирургии. 1997. №6. С.27-30.

96. Синклювичюс Ж. Наш опыт резекции прямой кишки при раке и восстановление непрерывности толстого кишечника его мобилизованными левыми отделами // III съезд онкологов БССР. Минск, 1991. С.206-208.

97. Скобелкин O.K., Клецкая З.И. Хирургическое лечение рака толстой кишки у лиц старше 60 лет // Хирургия. 1973. №3. С.79-82.

98. Снешко Л.И. Профилактика рецидивов и метастазов рака прямой кишки. Ленинград, 1976.

99. Стирнс М.В. Колоректальные новообразования. М., 1983.

100. Сулейманов Т.А. Хирургическое лечение рака прямой кишки у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2000. 22 с.

101. Трапезников H.H., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1996 году. М., 1997.

102. Удовиченко Т.Г., Павленко А.Ф., Гандур Х.М. Диагностика функциональных аноректальных расстройств // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2001. Т.П. №5. С. 140.

103. Ульянов В.И. Факторы прогноза при раке прямой кишки. Баку,1985.

104. Уткин В.В., Еплите Р.К., Гардовскис Я.Л. Осложнения после сфинктеросохраняющих операций при раке прямой кишки // Хирургия. 1984. №6. С.76-79.

105. Фаерман И. JI. Образование сфинктера из нежной мышцы бедра // Новый хирургический архив (Днепропетровск). 1929. Т.29. С.389-405.

106. Федоров В.Д. Рак прямой кишки. М., 1987. С.268-277.

107. Федоров В.Д., Брусиловский М.И., Одарюк Т.С. О расширении показаний к сфинктеросохраняющим операциям при раке прямой кишки // Вопросы онкологии. 1978. №4. С. 12-17.

108. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин B.J1. Клиническая оперативная колопроктология. М., 1994.

109. Ханевич М.Д., Шашолин М.А., Зязин A.A., Лузин В.В. Передняя резекция как способ выбора хирургического лечения рака прямой кишки // Вестник хирургии. №2. 2005. С.26-28.

110. Холдин С.А. Злокачественные новообразования прямой кишки. М., 1955.

111. Чернышев В.Н., Блинничев Н.М., Андрианов A.B. Реваску-ляризация низводимого на промежнрсть толстокишечного трансплантата при брюшно-анальной резекции прямой кишки // Вестник хирургии. 1981. №5. С.40-45.

112. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник Л.В. Злокачественные новообразования в Российской Федерации в 1997 г: Сборник статистических материалов. М., 2000.

113. Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А., Панкова Т.А., Дарьялова С.Л., Сидоров Д.В. Комбинированное лечение рака прямой кишки // Тезисы докладов X Всероссийского съезда онкологов. Ростов н/Д, 2005. Т.2. С.478-480.

114. Чиссов В.И. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями. М., 1989.

115. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник JI.B. // Российский онкологический журнал. 1999. №4. С.4-18.

116. Шевченко Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении России // Исследование качества жизни в медицине. Материалы научной конференции. СПб., 2000. С.3-22.

117. Юрченко Н.И. Комбинированное лечение и индивидуальный прогноз при раке прямой кишки: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Обнинск, 1992. 29 с.

118. Яицкий H.A., Нечай И.А. Современные проблемы лечения рака прямой кишки // Вестник хирургии. №1. 2002. С.115-119.

119. Яицкий H.A., Нечай И.А., Петришин В JI. Функциональные результаты хирургического лечения рака прямой кишки оперированных больных: Пособие для слушателей курса колопроктологии факультета постдипломного обучения. СПб., 2001. 40 с.

120. Яицкий H.A., Седов В.М. Опухоли кишечника. СПб., 1995. С.313-318.

121. Янова В.В., Доровских Ю.В., Мартынов A.C., Орлов C.B. Отдаленные результаты варианта сфинктеросохраняющей операции при дис-тальном раке прямой кишки // Хирургия. 2000. №10. С.41-43.

122. Яновой В.В. Брюшно-промежностная проктэктомия с первичной сфинктеропластикой и низведением: Дис. . канд. мед. наук. Владивосток, 1983.

123. Янушкевич В.Ю., Янушкевич СВ. Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой кишки // Актуальные проблемы колопроктологии. Иркутск, 1999. С. 170-171.

124. Akervall S., Fasth S., Nordgren S. et al. Manovolumetry: a new method for investigation of anorectal function // Gut. 1988. N 5. P. 614-623.

125. Alarcon J., Greenwood G. Adenocarcinoma of the colon and rectum. A review of surgical treatment in 302 patienys./ Dis. Colon. Rectum. 1979. Vol.22. №l.P.35-39.

126. Andrea K.N., Abram Recht, Paul M. Busse. Sphincter preservation therapy for distal rectal carcinoma // Cancer. 1996. Vol.79. P.671-783.

127. Ashley S.W., Cheung L.Y. Measurements of gastric mucosal blood flow by hydrogen gas clearance // Am. J. Physiol. 1984. Vol.247. №4. P.I. P.339-345.

128. Auguste S.N., Barag N.L, otosophage. Etude anatomique, fono-tionelle radiplogigue et clinighue. La deglutition. (Suite). X Cancer de I, oesophage (I). 1975. 28. 23. 1671.

129. Bacon H.E. Present status of the pull throught sphincter presenting procedure // Cancer. 1971. Vol.28. №1. P. 196-203.

130. Beenet R.C. Abdomino-anal pull-throught resection of the rectum // Ann. Chir. Gynaec. 1986. Vol.75. P.95-99.

131. Benrud- Larson L.M., Dewar M.S. et al. Quality of life in patients with postural tachycardia syndrome. Mayo Clin Proc. 2002 Jun;v. 77. N6. P.531-537.

132. Berger a., tiret E., Pare R. et al. Excision of the rectum with eolone // J pouch -anal anasstomosis for adenocarcinoma of the low and mid rectum. / Wid J. Surg. 1992. Vol.16. P.470-477.

133. Birnbacher D. Quality of life evalution or description? // Ethical Theory Moral Pract. 1999.Vol.2. N1. P.25-36.

134. Bissett I.P. Extrafascial excision of the rectum: surgical anatomy of the fascia propria // Dis. Colon Rectum. 2000. Vol.43. №7. P.903-910.

135. Brady L.W., Antonadi J., Prasasvinchal S. Preoperative radiation therapy a plan for combined therapy by the radiation therapy oncology group and central oncology group // Cancer. 1974. Vol.34. №3. P.960-964.

136. Braun I., Pfingsten F., Schippers E., Schumpelick V. Rectum- kar-cinom-Ergebnisse kontinenzerhaltender Resection / Leber magen Darm. 1992. Bd.22. S. 59-66.

137. Brolin R.E., Semmlow J.L., Sehonada A. et al. Comparison of tive methods of assessment of intestinal viability. Surg. Ginec. Obstet. 1989. Vol.168. №1. P.6-13.

138. Chow W.H., Devesa S.S. Jama 267; 3028 1992.

139. Cochen A .M., G underson LW eich C. Selective use of a djuvant radiation therapy in respectable colorectal adenocarcinoma // Dis. Colon Rectum. 1985. Vol.24. №4. P.247-251.

140. Cohen A.M. Adjuvant therapy in rectal cancer // Hepatogastroen-teroljgy. 1992. Vol.39. №3. P.215-21.

141. Corducci V.Y., Nardo B., Manaza Y. Occulusione neoplasia del colon // Minerva dir. 1990. Vol.45. №7. P.461^62.

142. Cugnenc P.H., Grassin Ph., Parc R., Loygue J. Plase et resultants de operation de Babcock dans le traitement du cancer du rectum // J. Chir. 1981. Vol.118. P.121-126.

143. Deddish M.R. Low anterior resection for cancer of the rectum // Laval med. 1970. Vol.41. №10. P.1208-1209.

144. Dehni N., Tiret E., Singland J.D. Long-term functional outcome after low anterior resection: comparision of low colorectal anastomosis and colonic J-pouch -anal anastomosis // Dis. Colon Rectum. 1998. Vol.41. P.817-823.

145. Domergue J. et al. Cancer of the rectum // Gastroenterol. Clin. Biol. 1988. Vol.l2(ll). P.797-802

146. Dukes C.E. The relation of gistology to spread in intestinal cancer // Brit. J. Cancer. 1950. Vol.4. №1. P.59-62.

147. Eng K., Localio S.A. Abdominosacral resection of the rectum // Ann. Chir. Gynaec. 1986. Vol.75. P.100-105.

148. Enker W.E. Abdominoperineal resection via total mesorectal excision and autonomic nerve preservation for low rectal cancer // World J. Surg., 1997/Vol.21. P.15-17.

149. Ersek R.A. Mesenteric transillumination for vascular visualization. Surg. Gynec. Obstetz. 1981. Vol.152. №3. P.339-340.

150. Fagrell B., Ostergren J'. Reactive hyperemia response in human skin capillaries after virying occulusion duration // Bibl. anat. 1981. N20. P.692-696.

151. Farthmann E.N. et al. Sigmacarcinom // Langenbecks Arch Chir. 1984. Vol.362. P.289-296.

152. Gamagami R. Continent perineal Colostomy after Abdominoperineal resection // Dis. Colon Rectum. 1999. Vol.42. №5. P.626-630.

153. Geerdes D.P., Heineman E., Kosten J. et al. Dynamic graciloplasty: complications and their treatment // Dis. Colon Rectum. 1996. Vol.39. №8. P.912-917.

154. Golingher J.C. Curent trends in the use of sphinter-saving excision in the treatment of carcinoma of the rectum II Cancer. 1982. Vol.50. P.2627-2630.

155. Habr-Gamma A. et al, Adjuvante Chemotherapie beim Rectum-carcinom//Chirurg. 1998. B.65. H.7.

156. Harman J. W. The significance of local vascular phenomenon in the production of ischemic necrosis in skeletal muscles // Amer. J. PathoL. 1948. Vol.24. P.625-641.

157. Heald R.J, Ryall R.D. Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer // Lancet. 1986. Vol.28. P. 1479-1482.

158. Heald R.J., Karanjia N.D. Mesenteric consideration for adequate resection // Toronto. 1993. P.242-263.

159. Hojo K., Koyama Y., Monya Y. Lymphatic spread and its prognostic value in patients with rectal cancer // Amer. J. Surg. 1982. Vol.144. P.350-354.

160. Istvan G., Berki I., Kiss S., Faller J. Abdominal trans-sphincter resection of the anus: new possibilities in the surgical management of deep rectal cancer, with preservation of the anal sphincter. Orv Hetil 1998. №6. P.293-298.

161. Jeekel J Developments of colorectal cancer surgery // Europ. J. Cancer. 1995. Vol.31 A. №7. 8. P.1379-1381.

162. Jiang J.K. , Lin J.K. Anorectal dysfunction following low anterior resection for rectal carcinoma// Colorectal Dis. 1999. Vol.1. №2. P.73-79.

163. Konn M., Morita T., Hada R. et al Survial and recurrence after low anterior resection and abdominoperinial resection for rectal cancer: the results of a longterm study with a review of the literature // Surg. Today. 1993. Vol.23. P.21-26.

164. Lasorthes F., Fages P., Chiotasso P., Lemory S., Bloom E. Br. J. Surg. 1986. Vol.73. P.136-138.

165. Lazorthes F. Surgery of anus, rectum and colon. W.B. Saunders. London. 1990. P.106-190.

166. Leo E., Belli F.< Baldini M.T. et al. Total rectal resection, coloen-doanal anastomosis and reservoir for cancer of the lower third of the rectum // Europ. J. Surg. Oncol. 1993. Vol.19. P.283-293.

167. Levi F, La VecchiaC., Lucchia F., Negri E. Cancer mortality in Europe, 1990-1992. // Eur. J. Cancer Prev. 1995. 4(5): 389-417.

168. Lewis W.G, Holdsworth P.J, Stephenson B.M. et al. Role of the rectum in the physiological and clinical results of coloanal and colorectal anastomosis after anterior resection for rectal carcinoma // Brit. J. Surg. 1992. Vol.79. P. 1082-1086.

169. Lubbers D.W., Ressler M. Significance of p02 histograms for the comprehension of oxygen supply and microcirculation of an oyan. Arzneiment. Forsch. 1980. Ig. 30. №12. P.2204-2221.

170. Mann A., Fario V.W., Lucas F.V. A. Comperative study of the use of fluorescein and Doppler device in the determination of intestinal viability. // Surg. Gynec. Obstetr. 1982. Vol.154. №1. P.53-55.

171. Marfuggi R.A., Creenspan M. Reliable intraoperative prediction of intestinal viability using a fluorescent indicator // Surg. Gynec. Obstetr. 1981. Vol.152. №l.P.33-35.

172. Marks G.J., Comperative study of the use of fluorescein and Doppler device in the determination of intestinal viability // Surg. Gynec. Obstetr. 1998. Vol.154. №1. P.53-55.

173. Mason A.Y. Transphincteric approach to rectal lesions // Surg. Anu. 1977. Vol.9. P.171-174.

174. Nagamutsu Y. et al. Surgical treatment of lower rectal cancer with sphincter preservation using handsewn coloanal anastomosis // Nagamutsu Y., Shirouzu K., Isomoto H, Ogata Y. // Surg. Today. 1998; 28(7) :696-700.

175. Nicholls R.G., Lubouwski D.Z., Donaldson D.R. Comparision of colonic reservoir and straight colo-anal reconstruction after rectal excision // Brit. J. Surg. 1998. Vol.75. P.318-320.

176. Northover J.M.A. Carcinoembrionic antigen and recurrent colorectal cancer. 1989. Vol.29. P.85-88.

177. O'Connell M.J. Chemotherapy of colorectal cancer // Jap. J. Ca. and Chemother. 1992. Vol.19. N.44. P.423-429.

178. Papachriston D., Fortner J.G. Prediction of intestinal viability by intraarterial dye injection: a simple test // Am. J. Surg. 1976. Vol.132. №5. P.572-574.

179. Pare R., Tiret E. Resection and colo-anal anastomosis with colonic reservoir for rectal carcinoma // Brit. J. Surg. 19856. Vol.73. P.139-141.

180. Parks A.G. Transanal technique in low rectal anastomosis // Proc. Roy Soc. Med. 1972. Vol.65. P.47-48.

181. Parks A .G., N icholls R J. P roctocolectmy w ith ileal reservoir and anal anastomosis // Brit. J. Surg. 1980. Vol. 67. P.533-538.

182. Parks A.G., Percy J.P. Resection and sutured colo-anal anastomosis for rectal carcinoma // Brit. J. Surg. 1982. Vol.69. P.301-304.

183. Pelissier E .P., B lum D., B achour A. F unctional r esults f c oloanal anastomosis with reservoir // Dis. Colon Rectum. 1992. Vol.35. P.843-846.

184. Renner Karl. Quality of life after surgery for rectal cancer // Dis. Colon Rectum. 1999. Vol.42. №9. P. 1160-1167.

185. Richards C.H. et. al. // J. clin. Invest. 1942. Vol.21. P.551.

186. Rintala R., Lindahl H. Internal sphinc-ter saving PSARP for high and interme-diate anorectal malformations technical consi-derations // Pediatr. Surg. Int. 1995. Vol.52. P.345-349.

187. Rombean E.A. Perioperative care of the colorectal patient // Dis. Colon Rectum. 1999. Vol.42. №7. P.845-852.

188. Schat H. et al., Adjuvante Chemotherapie beim Rectum-carcinom // Chirurg. 1994. B.65. H. 7.

189. Schmidt E., Results of surgical treatment of colorectal carcinoma // Cancer. 1978. Vol.71. №12. Suppl. P.4267-77.

190. Schottenfeld D. Epidemiology. Cancer of the colon, rectum and anus. 1995. P. 11-24.

191. Stearns M.W., Deddish M.R., Quan S. Preoperative roentgen therapy for cancer of the rectum // Surg. Gynec. Obstet. 1959. Vol.109. №2. P.225-239.

192. Steele G., Busse P.M., Huberman M.S. A pilot study of sphincter-sparing management of adenocarcinoma of the rectum // Arch. Surg. 1991. Vol.126. P.696-702.

193. Utsunomya J., Iwama T., Imajo M. et al. Total colectomy, mucosal proctectomy and ileoanal anastomosis // Dis. Colon Rectum. 1980. Vol.23. P.459-466.

194. Ware J.E. et al. SF-36 Health Survey: Manual and Interpretation Guide / MA: Boston, Nimrod Press. 1993.

195. Ware J.E., Sherbourne C.D. The MOS 36-Item short-form health survey // Med. Care. 1992. Vol.30. №6. P.473-483.

196. Weight C, Hobson R. Prediction of intestinal viability using doppler ultrasound technics // Amer. J. Surg. 1975. Vol.129. №6. P.642-645.

197. Williams N.S., Johnston D. Survial and recurrence after sphincter-saving resection and abdominoperineal resection for carcinoma of the middle third of the rectum // Brit. J. Surg. 1982. Vol.69. P.301-304.

198. Williams N.S., Seow-Choen F. Phisiological and functional outcome following ultra-low anterior resection with colon pouchanal anastomosis // 1998. Vol.85. P.1029-1035.

199. Zhang H.F. et al. Reconstruction of esophagus with whole stomach through esophageal bed after resection of the upper esophageal carcinoma. A report of 160 cases // Chin. Med. J. Engl. 1994. Vol.107. №2. P.129-132.