Прогнозирование и профилактика анальной инконтиненции после сфинктеросохраняющих операций на прямой кишке. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Комаров, Дмитрий Владимирович

• Комаров, Дмитрий Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Комаров, Дмитрий Владимирович

ВВЕДЕНИЕ. 3 стр.

ГЛАВА 1. Низкие резекции прямой кишки. Состояние проблемы. 10 стр.

ГЛАВА 2. Материал и методы

2.1. Общие сведения о больных, характеристика групп . 37 стр.

2.2. Характеристика оперативных вмешательств и их технические особенности . 44 стр.

2.2.1. Низкая чрезбрюшная резекция прямой кишки с первичным колоректальным анастомозом «конец в конец» . 44 стр.

2.2.2. Низкая чрезбрюшная резекция прямой кишки с первичным колоректальным анастомозом «бок в конец». 47 стр.

2.2.3. Низкая чрезбрюшная резекция прямой кишки с отсроченным колоанальным анастомозом . 49 стр.

2.3. Клинические и инструментальные методы исследования . 51 стр.

ГЛАВА 3. Результаты формирования латеротерминального соустья при выполнении низких чрезбрюшных резекций прямой кишки . 60 стр.

ГЛАВА 4. Результаты низких чрезбрюшных резекций прямой кишки с низведением ободочной в анальный канал и отсроченным колоанальным анастомозом. 81 стр

ГЛАВА 5. Факторы риска развития анальной инконтиненции . 100 стр.

ГЛАВА 6. Первичная хирургическая профилактика анальной инконтиненции . 117стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование и профилактика анальной инконтиненции после сфинктеросохраняющих операций на прямой кишке.»

В последние десятилетия отмечается устойчивый рост заболеваемости колоректальным раком, в нашей стране данная локализация становится ведущей среди всех опухолей желудочно-кишечного тракта, что уже имеет место во многих развитых странах мира. Заболеваемость раком прямой кишки в России по данным на 2004 год составила 16,6 на 100 тысяч населения среди мужчин, и 15,2 среди женщин [Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2006]. При этом особого внимания заслуживают «низко» расположенные опухоли (средне- и нижнеампулярного отделов), на долю которых по данным литературы приходится до 2/3 всех опухолей прямой кишки [Васильев С.В., Ем А.Е., 2008].

Прирост заболеваемости у женщин составляет в среднем 1,7% в год, а у мужчин - 2,3% в год, причем за последние 20 лет в России рак толстой кишки переместился с шестого на четвертое место, уступая лишь раку легкого, желудка и молочной железы [Воробьев Г.И., 2003; Абелевич А.И., 2004]. В стране ежегодно регистрируется около 24 тысяч заболевших [Чиссов В.И., 2001]. В России ежегодно регистрируется около 47 тысяч новых случаев колоректального рака, причем ежегодный прирост составляет около 24% [Одарюк Т.С., 2007]. Высокий уровень и темпы роста заболеваемости раком прямой кишки обусловливает рост количества операций по этому поводу.

Несмотря на постоянное совершенствование методов лучевого и лекарственного воздействия, основным компонентом комплексной терапии колоректального рака, определяющим непосредственные и отдаленные результаты лечения, является хирургическое вмешательство — полное или частичное удаление пораженного органа [Даценко Б.М., Бардюк А.Я., 2004].

Самым распространенным вмешательством, выполняемым при раке прямой кишки, до недавнего времени была брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с формированием постоянной колостомы на передней брюшной стенке [Гринберг Б.И., 1990; Кныш В.И., 1997; Одарюк Т.С., 1997, 1999; Richard L. et а1.,1990]. Эта операция считалась «золотым стандартом» лечения рака прямой кикши и выполнялась больным при локализации опухоли в нижне- и среднеампулярном отделах, а в ряде случаев и в верхнеампулярном отделе.

От 70 до 80% пациентов, перенесших брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки, остаются инвалидами в последующей жизни, что связано с неконтролируемым отхождением кишечного содержимого из колостомы. Таким образом, восстановление естественного пассажа содержимого толстой кишки представляет собой не только медицинскую, но и огромную социальную проблему. [Царьков П.В., 1997; Кныш В.И.,1997; Richard L. et al.,1990].

В связи с возрастающими требованиями пациентов и врачей к уровню качества жизни после проведения оперативных вмешательств и появлением новых технических возможностей изменяется структура операций при лечении рака прямой кишки. Наряду с принципами онкологического радикализма на первый план выходит проблема сохранения естественного замыкательного аппарата прямой кишки, что непосредственно отражается на процессах социально - психологической адаптации, клинической и трудовой реабилитации больных. Хирургическая техника лечения рака прямой кишки непрерывно совершенствуется, появляются новые виды операций, растет количество сфинктеросохраняющих вмешательств, позволяющих проводить первичную хирургическую реабилитацию больных. Значительно расширены показания к выполнению сфинктеросохраняющих операций, в том числе за счет «низких» передних резекций и интерсфинктерных резекций прямой кишки [Покровский Г.П., Одарюк Т.С., Царьков В.П., 1998; Бондарь В.В., 2000; Шелыгин Ю.А., Одарюк Т.С., Еропкин Е.В., 2007].

Внедрение в практику эффективных способов оперирования позволило не только улучшить отдаленные результаты, снизить количество послеоперационных осложнений, но и оптимизировать функциональные результаты лечения, вернуть пациентов в прежнюю социальную среду [Яицкий Н.А., Васильев С.В., 2002].

Наряду с безусловно положительной оценкой результатов низких передних, брюшно-анальных и интерсфинктерных резекций прямой кишки, ряд авторов обращает внимание на явления анальной инконтиненции у больных после выполнения ими подобных операций. Функциональные результаты сфинктеросохраняющих операций далеко не всегда оказываются удовлетворительными. В ряде случаев после операции возникает недержание газов, жидкого и даже твердого кала. По данным многих авторов удельный вес случаев инконтиненции после сфинктеросохраняющих операция достигает 20% [Яицкий Н.А., 2004; Абелевич А.И., 2004; Leo Е., Belli F., 1993; Otto I.C., Ito К., 1996; Otto I.C., Ito К., 1998]. P.Tadeusz (1997) считают, что частичное недержание после низкой резекции прямой кишки возникает у 50 % больных.

В литературе описан также «синдром низкой передней резекции», который клинически проявляется в виде учащенных, императивных позывов на дефекацию, многомоментное, длительное и неполное опорожнение кишечника, различной степени выраженности анальной инконтиненции [Одарюк Т.С., Царьков П.В., 2000].

Для улучшения функциональных результатов широко используется создание различных резервуаров из толстой кишки, низведенной для наложения колоректального анастомоза. Однако, до настоящего времени сохраняется нестабильность и непредсказуемость функциональных результатов, особенно в отдаленные сроки после вмешательства [Воробьёв Г.И. и соавт., 2000]. Это приводит к ухудшению качества жизни пациентов, а иногда и к развитию психосоматических расстройств. Качество предстоящей жизни у данной группы больных сопоставимо, а иногда и хуже, чем при полном удалении прямой кишки и выведении противоестественного заднего прохода.

Указанные факты заставляют искать пути профилактики анальной инконтиненции после радикальных сфинктеросохраняющих операций при раке прямой кишки.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Выявление причин анального недержания после низких чрезбрюшных резекций прямой кишки и разработка его хирургической профилактики.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить зависимость функции анального держания после низкой чрезбрюшной резекции прямой кишки от вида колоректального анастомоза.

2. Провести сравнительный анализ функциональных результатов и качества жизни пациентов после низкой передней резекции и чрезбрюшной резекции прямой кишки с низведением и отсроченным колоанальным анастомозом.

3. Изучить зависимость функциональных результатов сфинктеросохраняющей резекции прямой кишки от расстояния между колоректальным анастомозом и функционально активной зоной — зоной максимального давления в анальном канале (HPZ — high pressure zone)

4. Выявить факторы риска развития анальной инконтиненции после низких чрезбрюшных резекций прямой кишки.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Обоснован способ хирургического лечения рака прямой кишки, базирующийся на оценке исходного состояния запирательного аппарата и размеров культи прямой кишки, остающейся после ее резекции. Патент РФ на изобретение № 2319456 от 20 марта 2008г «Способ хирургического лечения рака прямой кишки».

2. Разработано устройство для определения уровня наложения анастомоза при выполнении резекций прямой кишки. Патент РФ № 61116 от 27 февраля 2007г «Определитель уровня наложения анастомоза при радикальных сфинктеросохраняющих операциях по поводу рака прямой кишки».

3. Разработано устройство для пункционного дренирования полости малого таза, позволяющее снизить травму тазового дна. Патент РФ № 66181 от 10 сентября 2007г «дренажное устройство».

4. Впервые проведен сравнительный анализ функциональных результатов резекций прямой кишки с наложением термино-терминального и латеротерминального колоректальных соустий. Уточнены показания к выполнению мобилизации левого изгиба ободочной кишки при выполнении сфинктеросохраняющих операций.

5. Впервые с использованием современных методов обследования изучены функциональные результаты низкой чрезбрюшной резекции прямой кишки с отсроченным колоанальным анастомозом и уточнены показания к выполнению этого вмешательства.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

1. Выбор способа наложения анастомоза согласно разработанным нами показаниям позволяет снизить частоту таких нежелательных функциональных последствий операций, как высокая частота дефекаций, длительное, неполное и многомоментное опорожнение кишечника, недержание каловых масс и газов, обусловленных удалением прямой кишки и части её замыкательного аппарата.

2. Наложение колоректального анастомоза «бок в конец» с учетом данных предоперационной сфинктероманометрии и электромиографии, локализации зоны максимального давления в анальном канале является эффективным способом первичной хирургической профилактики анального недержания у больных, перенесших сфинктеросохраняющие операции на прямой кишке.

3. Внедрение разработанного способа хирургического лечения рака прямой кишки в клиническую практику способствует более ранней социальной адаптации больных, позволяет большинству пациентов вернуться к активному образу жизни и трудовой деятельности в течение 1 года после операции.

4. Выявление факторов риска в предоперационном периоде с использованием инструментальных методов позволяет прогнозировать функциональные результаты операций, объективно информировать больного о возможных неблагоприятных последствиях оперативного вмешательства, в том числе для получения информированного согласия на операцию.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ.

Методики прогнозирования и профилактики анальной инконтиненции при лечении опухолей ампулярного отдела прямой кишки, как методы первичной хирургической реабилитации пациентов, применяется в клинической практике отделения колопроктологии ГУЗ НОКБ им. Н.А.Семашко. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры общей хирургии им. А.И.Кожевникова ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия».

МАТЕРИАЛЫ ДИССЕРТАЦИИ ДОЛОЖЕНЫ И ОБСУЖДЕНЫ.

1.Апробация диссертационной работы состоялась 19.05.2009 года на расширенном совещании хирургических кафедр Нижегородской Государственной медицинской академии.

2. Доклад на 2 Всероссийском Съезде колопроктологов с международным участием в г. Уфе в июне 2007г.

3. Доклад на 12 CENTRAL EUROPEAN CONGRESS OF COLOPROCTOLOGY, материалы 12 Центрально Европейского конгресса колопроктологов. Москва, май 2008.

4. Доклад на Нижегородском обществе хирургов 28.05.2009г.

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 8 работ в центральной печати, в том числе одна работа в журнале рекомендованном ВАК для публикации диссертационных исследований и одна международная публикация.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертационная работа изложена на 164 страницах машинописного текста, иллюстрирована 58 таблицами и 18 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, шести глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 81 отечественных и 95 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Комаров, Дмитрий Владимирович

ВЫВОДЫ:

1. Функция анального держания после низких чрезбрюшных резекций прямой кишки зависит от вида колоректального соустья, наложение колоректального анастомоза «бок в конец» снижает риск развития анальной инконтиненции.

2. Функциональные результаты низких чрезбрюшных резекций прямой кишки с первичным колоректальным анастомозом оказываются лучше, чем результаты резекций с отсроченным анастомозом, даже при равной удаленности анастомоза от наружного отверстия анального канала, при этом качество жизни пациентов сопоставимо.

3. Риск развития анальной инконтиненции после низких чрезбрюшных резекций зависит не только от длины оставшейся культи прямой кишки, но и от расстояния между анастомозом и до функционально активной зоной прямой кишки - зоной максимального давления (HPZ). При расстоянии менее 2.0±0.5 см риск послеоперационной анальной инконтиненции возрастает в 3,5 раза.

4. Факторами риска анального недержания являются возраст старше 60 лет, сахарный диабет, длина HPZ 1,4 ± 0,3 см, снижение среднего расстояния между HPZ и колоректальным соустьем менее 2,0 ± 0,5 см, уменьшение максимального давления в анальном канале ниже 71,4± 1,4 мм.рт.ст., снижение фоновой электрической активности мышц анального жома до 8 ± 0,9 мкВ, а произвольной электрической активности - до 22 ± 1,9 мкВ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Перед выполнением низкой передней резекции прямой кишки необходимо инструментальное исследование состояния запирательного аппарата прямой кишки. Наличие факторов риска анальной инконтиненции нужно учитывать как при выборе вида наложения колоректального соустья, так и для информирования пациента о функционально неблагоприятном результате операции.

2. При удаленности анастомоза от HPZ менее чем на 2 см целесообразно наложение латеротерминального соустья, оказывающего положительное влияние на функцию анального держания, даже если для создания такой кишечной конструкции потребуется дополнительная мобилизация левой половины ободочной кишки.

3. Если при низкой передней резекции прямой кишки расстояние от анастомоза до HPZ более 2см и отсутствуют другие факторы риска, то вид анастомоза не влияет на частоту развития анальной инконтиненции.

4.Низкая чрезбрюшная резекция прямой кишки с отсроченным колоректальным анастомозом должна выполняться только при невозможности наложения первичного анастомоза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Комаров, Дмитрий Владимирович, 2009 год

1. Абелевич А.И. Новые технологии в диагностике и хирургическом лечении рака прямой кишки / Автореферат диссертации д.м.н., Н.Новгород, 2004, С. 18-19.

2. Абелевич А.И., Комаров Д.В., Ларин А.А., Дезорцев И.Л. Паценкер Е.Н. «Нерешенные вопросы низкой передней резекции прямой кишки»\ Хирургия 2008 № 6 - С. 63-66.

3. Агмазов А. А. Функциональное состояние лиц, перенесших радикальное хирургическое лечение по поводу рака прямой кишки, и оценка их трудоспособности. Автореферат дис. к. м. н, М., 1992.

4. Александров В.Б. Рак прямой кишки. М.: Вузовская книга, 2001.-С. 208.

5. Амелина О. П. Реконструктивно-восстановительные операции на толстой кишке как научная проблема. Реконструктивно-восстановительные операции на толстой кишки . - Благовещенск , 1994, С. 2- 28

6. Амелина О.П. К обоснованию низведения ободочной кишки после брюшно-промежностной экстирпации. В кн.: Тезисы Всесоюзной конференции по проктологии. М., 1978, С. 109-111.

7. Аминев А. М. Руководство по-проктологии. Куйбышев, 1979 Т.1 -С. 124.

8. Аминева В. А. Материалы к изучению анального рефлекса. Дисс. д. м. н. Куйбышев, 1959., С. 98.

9. Анохин П. К. Общие принципы компенсации нарушенных функций и их физиологическре обоснованию.- Москва 1955.- С.34-56.

10. Ю.Балтайтис Ю. В. Яремчук А. Л., Радолицкий С. Е. Оценкафункционального состояния прямой кишки при определении объемаее резекции у больных с хроническим колостазом.// Материалы республиканской научной конференции. Вильнюс, 1988. - С.22-23.

11. Богомазов A.M., Якушин А. В., Подмаренкова JI. Ф. Состояние запирательного аппарата демукотизированной прямой кишки в различные сроки после операции.//Сборник научных работ «Проблемы проктологии». М.,1991. - вып. 12. - С.130-137.

12. Бондаренко Н.В. Проксимальная резекция прямой кишки (модификация операции Дюамеля)/ Актуальные проблемы -колопроктологии. //Тез.докл. 3 Всеросс. Конфер. Колопроктологов, 1997, С. 164.

13. Бондарь В.В. Применение брюшно-наданальной резекции прямой кишки по поводу рака прямой кишки Клин Хирургия, 2000 -№2-С.41

14. Бондарь Г.В., Барсуков Ю.А., Башеев В.Х. Органосохраняющие резекции прямой кишки при раке/Хирургия.-1988 №11 - С. 12-16.

15. Брайцев В.Р. Рак прямой кишки. Оперативное его лечение. Дисс. .док. мед. наук М.тип. Кушнерева: 1910, С. 189.

16. Брюсов П.Г., Иноятов И.М., Переходов С.Н. Профилактика несостоятельности сигморектальных анастомозов после резекции прямой кишки по поводу рака/Хирургия. 1996 №2 - С.45-48.

17. Воробьев Г. И., Дульцев Ю. В., Ривкин В. JI. Хирургия анальной недостаточности. // Хирургия. 1994 №4 - С. 35-38.

18. Воробьев Г.И. Хирургия рака толстой кишки/50 лекций по хирургии под ред. Савельева B.C. М.гМедиа Медика, 2003 С. 408.

19. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Севостьянов С.И. Непосредственные результаты передней резекции прямой кишки по поводу рака у лиц пожилого и старческого возраста (история вопроса и собственные данные) //Клиническая геронтология. 2002.- Т.8, №12.- С.13-18.

20. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В. и др. Ближайшие и отдаленные результаты сфинктеросохраняющих операций сформированием толстокишечного J-образного резервуара //Хирургия. 2000- №6- С.41-47.

21. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В. и др. Ближайшие и отделенные результаты сфинктеросохраняющих операций с формированием толстокишечного J-образного резервуара \ Хирургия 2000-№6-С. 41-47

22. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В. Создание исусственного запирательного аппарата после экстирпации по поводу рака прямой кишки //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998 -N4 - С.58-60

23. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В., Еропкин П.В. Оправдана ли первичная хирургическая реабилитация больных раком нижнеампулярного отдела прямой кишки? СПб., 1999.

24. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В., Еропкин П.В. Пути реабилитации больных с колостомой //Вести, хирургии им И.И.Грекова.- 1991- 146,32 -С. 136-139.

25. Воробьев Г.И., Севастьянов С.И. Колопроктология новации последнего десятилетия //Последипломное медицинское образование на современном этапе. М.,2000 - С.252-256.

26. Воробьев Г.И., Халиф И.Л., Лангнер А.В., Шедько Н.Н. Актуальные проблемы колопроктологии: (Обзор зарубежной литературы за 1994 г.) //Рос. журн. Гастоэнтерологии, гепатологии. 1995 5,34 - С. 19-22.

27. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Фролов С.А. и др. Лапароскопические операции у больных раком прямой кишки (сравнительные результаты лапароскопических и открытых передних резекций) // Хирургия. 2003 №3 - С.36-42.

28. Гельфенбейн Л. С. Изучение функции анального жома в норме и после различных проктологических операций: Дисс. к. м. н. -Москва, 1965.

29. Генри М.М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. М., 1988 г.

30. Гринберг А.А., Нестеренко Ю.А., Лахтина В.П. Неотложная хирургия дуоденальной язвы //8-й Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.- Краснодар, 1995 С.63-65.

31. Давыдян Г.Г. Анатомо-функциональные критерии формирования внутритазового тонкокишечного резервуара у больных после удаления толстой кишки. Дисс. канд. мед. наук.- М., 1993 г.

32. Даценко Б.М., Бардюк А .Я. Колопроктология № 2(8) 2004г.

33. Додонов Е.А., Шаляпин И.В., Никоненко И.П. Опыт низкой передней резекции при раке прямой кишки/ Сборник «Проблемы проктологии», выпуск 14, Москва, 1994, С.77-78

34. Дульцев Ю. В. Диагностика и лечение недостаточности анального сфинктера: Дисс. д. м. н. Москва, 1982.

35. Дульцев Ю. В. Саламов К. Н. Анальное недержание.- Москва, 1993.

36. Елисеева М. В. Функциональное состояние дистальных отделов толстой кишки после различных ее резекций по поводу рака: Дисс. к. м. н., М.- 1992.

37. Ем А.Е. Превентивные кишечные стомы при сфинктросохраняющих операциях по поводу рака прямой кишки. Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург, 2008.

38. Жерлов Г., Панкратов И. Функциональная хирургия прямой кишки. Материалы 12 центрального европейского съезда колопроктологов. Москва 2008 \ Проктология 2008 №1 - С. 156.

39. Жерлов Г.К., Баширов С.Р. Перспективы лечения синдрома прямой кишки //Актуальные вопросы военной медицины: Матер, юбил. Конф., посвящен. 200-летию Рос. Воен.-мед. академии. Вып. УП,Т.2.-Томск., 1999 С.258-259.

40. Ищенко В.Н. Сфинктеросохраняющие операции на прямой кишки. Владивосток. Дальнаука, 2003 С. 147.

41. Калаев Т.Н., Рубинштейн Л.С., Пак С.А. и др. Отдаленные результатыбрюшно-анальной резекции прямой кишки по поводу рака// Актуальные проблемы проктологии. СПБ, 1993 - С. 82-83.

42. Канделис Б. Л. Объективная оценка функции анального сфинктера при помощи сфинктерометрии.// Материалы 4-ой конференции по изобретениям и рационализации в медицине,- Л., 1973 С. 106-109.

43. Кныш В.И. Рак ободочной и прямой кишки. М.:Медицина,1997 -С. 304.

44. Кожевников А.И. Об оперативном лечении рака прямой кишки. Дисс. д.м.н. Горький, 1955 С. 655.

45. Корабельников А.И., Замахова Е.Г. Антирефлексный тонко-толстокишечный анастомоз //1,У Всероссийская конференция «Актуальные проблемы колопроктологии» с международным участием: Тез. докл.- Иркутск, 1999 С.406-407.

46. Коротких Н.И. Оценка функциональных результатов двух видов колопластики у больных, перенесших брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 2004г.

47. Кронбергер Л., Кронбергер П. Показания и техника выполнения низкой передней резекции /Актуальные проблемы проктологии.

48. Кукош В.И., Кабанов Н.Я., Чернявский А.А. Оценка хирургического лечения язвенной болезни методом резекции желудка //Труды 29-го Всесоюзного съезда хирургов.- Киев, 1975 С. 141-143.

49. Курыгин А. А. О методике исследования моторной функции толстой кишки в хирургической клинике. Вестник хирургии.1989 -№11-С.30-35.

50. Кутуков В.Е., Кучин Ю.В., Кудба Н.Н. Пилоропластика в лечении прободных гастродуоденальных язв //Актуальные вопросы хирургии: Сб. науч. работ /Под ред. В.Г.Вальтера.- Астрахань, 1994 С.78-81.

51. Мартынюк В.В. Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой и сигмовидной кишок. Дисс . докт. мед. наук .- JL, 1980.

52. Мышкин К.И., Темников А.И. Осложнения после онкопроктологических операций/В сборнике «Проблемы проктологии»//Москва, 1981 С. 67-68

53. Назарлиев Р.Г. Пилоропластика по Джаду без ваготомии при перфоративных пилородуоденальных язвах: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Махачкала, 1998 С. 23.

54. Одарюк Т. С, Шелыгин Ю. А., Царьков П. В. и др. Оправдано ли формирование толстокишечного тазового резервуара при брюшно-анальной резекции прямой кишки? // Сборник научных работ. «Актуальные проблемы колопроктологии». Н. Новгород , 1995 -С. 164-165.

55. Одарюк Т.С. 2007г, Колопроктология 2007 №2 (20) - С. 31.бО.Одарюк Т.С. Брюшно-анальная резекция прямой кишки снизведением дистапьных отделов ободочной кишки в анальный канал. Дисс. д-ра мед. наук М., 1980 г.

56. Одарюк Т.С., Еропкин П.В., Щелыгин Ю.А. и др. \ Улучшает ли формирование тазового толстокишечного резервуара функциональные результаты брюшно-анальной резекции прямой кишки ? \ РЖГГК 1996 №1 - С. 83-88.

57. Переходов С.Н., О.В.Пинчук, B.C. Татарин, Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой кишки. Москва 2007 С. 33-50

58. Петров В.П. Еще раз о названии радикальных операций на прямой кишке/Вестник хирургии.-1998 № - С.92-94.

59. Подмаренкова Л.Ф. «Механизмы формирования моторной и накопительной функций прямой кишки в норме и при нарушении сфинктерного аппарата». Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва 2000, ГНЦК МЗ РФ С.24

60. Покровский Г.П., Одарюк Т.С., Царьков В.П. Современный подход к лечению рака прямой кишки, Хирургия 1998 № 9 - С. 54-61.

61. Срыбных С. И. Сравнительные результаты брюшно- анальной резекции прямой кишки с низведением с избытком и наложением первичного анастомоза.// Сборник научных работ. «Диагностика илечение осложнений в хирургической практике» Пермь, 1990. С. 40.

62. Тихонов И.А., Басуров Д.В. Способы формирования межкишечных анастомозов в колоректальной хирургии/Хирургия.-2002 -№12 -С.64-67.

63. Ульянов В.И. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки по поводу рака с низведением сигмовидной кишки в рану промежности. Дисс.канд.мед.наук.-Смоленск, 1971.

64. Федоров В. Д., Дульцев Ю. В. Проктология. М.,1984 - С.284.

65. Федоров В.Д. Рак прямой кишки. М., 1979 г.

66. Федоров В. Д., Воробьев Г.И. Клиническая оперативная колопроктология. М., 1994 г.

67. Холдин С.А. Злокачественные новообразования прямой кишки, JI. Медгиз, 1955 С. 360.

68. Холдин С.А. Новообразования прямой и сигмовидной кишки, М. Медицина, 1977 С. 504.

69. Чашин В.М. Об эффективности оперативного лечения больных раком прямой кишки. Автореф. дисс. к.м.н., Горький, 1972 С. 19.

70. Яицкий Н.А, Васильев С.В. \практическая онкология \ 2002 №2, Т. 3.

71. Яицкий Н.А. Способ определения показаний для формирования толстокишечного резервуара при низкой передней резекции прямой кишки по поводу рака \ Колопроктология 2004 №2 (8) - С. 21-25

72. Яновой В.В., Доровских Ю,В„ Мартынов А.С., Орлов С.В. Отдаленные результаты варианта сфинктеросохраняющей операции при дистальном раке прямой кишки //Хирургия.- 2000- №10-С.41-43.

73. Akervall S, Fasth S, Nordgren S, et al. Rectal reservoir and sensory function studied by graded isobaric distension in normal man. //Gut. -1989-N30(4)-P. 496-502.

74. Babcock W. The operative treatment of carcinoma of the elimination of colostomy. Surg Gynecol Obstet 1932 N55 - P. 627

75. Bacon H. Present status of the pull-throught sphincter preserving procedure. Cancer 1971 -N28-P. 196.

76. Bannister JJ, Davison P, Timms JM, et al. Effect of stool size and consistency on defecation.// Gut.- 1987.- V. 28.- N10.- P. 1246-1250.

77. Bannister JJ, Gibbons C, Read NW. Preservation of faecal continence during rises in intra-abdominal pressure: is there a role for the flap valve? //Gut.- 1987 V. 28 - N10 - P. 1242-5.

78. Batignani G, Monaci I, Ficari F, Tonelli F. What affect continence after anterior resection of the rectum? //Dis Colon Rectum, 1991 34 - 329-35.

79. Batignani G., Monaci I., Ficari F., Tonelli F. What affects continence after anterior resection of the rectum? // Dis. Colon Rectum, 19911. Vol. 34, N4. P. 329-335.

80. Beart RW Jr, Dozois RR, Wolff BG, Pemberton JH. Lessons from the ileoanal procedure. Mechanisms of rectal continence.// Am J Surg., 1985 -V. 149-N1 P. 31-4.

81. Beart RW Jr. Rectal and anal cancers. In Steele G Jr, Osteen RT, eds. Colorectal Cancer. New York: Marcel Dekker, 1986 P. 170.

82. Becker JM, McGrath KM, Meagher MP, et al. Late functional adaptationafter colectomy, mucosal proctectomy, and ileal pouch-anal anastomosis.// Surgery. 1991 V. 110 - N4 - P. 718-24.- discussion 725.

83. Berger A., Tiret E., Pare R., et al. Excision of the rectum with colonic J pouch-anal anastomosis for adenocarcinoma of the low and mid rectum. World J Surg 1992 N16 - P. 470-7.

84. Broens P, Penninckx FM, Lestar B, Rerremans RP. The trigger for rectal filling sensation.// Int J Colorectal Dis. 1998. - V. 9 - N1 - P. 1-4

85. Brown SR, Seow-Choen F. Preservation of rectal function after low anterior resection with formation of a neorectum. Semin Surg Oncol 2000 Dec; 19(4) P. 376-85

86. Bruch HP, Kolbert G, Results of deep rectum resection and intersphincteric rectum excision, Chirurg 1997 Jul 68:7 689-92

87. Carmona JA, Ortiz H, Peres-Cabanas I. Alteration in anorectal function after anterior resection for cancer of the rectum.// Int J Colorectal Dis. — 1991 -N6-P. 108-10.

88. Caruana BJ, Wald A, Hinds JP, Eidelman ВН. Anorectal sensory and motor function in neurogenic fecal incontinence: comparison between multiple sclerosis and diabetes mellitus.// Gastroenterology, 1991 — N100 P. 465-70.

89. Chew DK, Borromeo JR, Kimmelstiel FM./Peritoneal mucinous carcinomatosis after laparoscopic-assisted anterior resection for early rectal cancer: report of a case.// Dis Colon Rectum 1999 Mar;42(3):424-6

90. Chew S.B., Tindal D.S. Colonic J-pouch as a nejrectum: functional assessment // Aust.N.Z J.Surg. 1997. - V.67, N9. - P.607-610.

91. Dousset В., Benoist S. Quoi de neuf dans le traitement chirurgical du cancer du rectum ? //J. Chir. Paris.- 1999.- 136,N1.- P.35-40

92. Duhamel B. Physio-pathology of the internal anal sphincter.// Arch Dis Child, 1969-N44-P. 377-81.

93. Farouk R, Duthie GS, Bartolo DC. Recovery of the internal anal sphincter and continence after restorative proctocolectomy.// Br J Surg.1994-V. 81 — N7 — P. 1065-8.

94. Farouk R.s Duthie G.S., Lee P.W.R., Monson J.R.T. Endosonografic evidence of injury to the internal anal sphincter after low anterior resection. Long-term follow // Dis. Colon Rectum. 1998. - Vol. 41, № 7.-P. 888-891.

95. Fazio V.W., Mantyh C.R., Hull T.L. Colonic "coloplasty": novel technique to enhance low colorectal or coloanal anastomosis //Dis. Cjljn. Rectum.- 2000-V. 43, N10 P.1448-1450.

96. Gibbons CP, Trowbridge EA, Bannister JJ, Read NW. The mechanics of the anal sphincter complex.// J Biomech. — 1988. — V.21 — N7-P. 601-4.

97. Goligher J.C., Duthie H.L., Dedombal F.T., Watts J.M. Abdomino-anal pull-through excision for tumor of the mid-third of the rectum: a comparision with low anterior resection. Brit J Surg. 1965 — 52 P. 323334.

98. Goligher JC, Dukes CE, Bussey HJR. Local recurrences after sphincter-saving excisions for carcinoma of the rectum and rectosigmoid, Br J Surg 39:199,1951

99. Guillem J.G. Ultra-low anterior resection and coloanal pouch reconstruction for carcinoma of the distal rectum //World. J. Surg.- 1997 — V. 21, N7 P.721-727

100. Halbook O., Johansson K., Sjodahl R. Laser doppler blood flow measurement in rectal resection for carcinoma: comparision between the stright and colonic J pouch reconstruction. Br J Surg, 1996 — 83 — P. 398-92.

101. Halbook O., Nystrom P.O., Sjoahl R. Physiologic characteristic of straight and colonic J-pouch anastomosis after rectal excision for cancer. Dis Colon Rectum 1997 40 - P. 332-338.

102. Halbook O., Pahlman L., Krog M., et al. Randomised comparision of stright and colonic J pouch anastomosis after low anterior resection. Ann

103. Heald R J. Anterior resection of the rectum// Surgery.-1990 N10 -P. 1991-1995

104. Heald R.J., Karanjia N.D. Results of radical surgery for rectal cancer. World J Surg 1992 16 - P. 848-57.

105. Heald R.J., Leicester RJ. The low stapled anastomosis. 1981 — 68 -P. 333-337.

106. Heald RJ, Chir M., Smedh RK. Abdominoperineal Excision of the Rectum An Endangered Operation. Diseases of the Colon and Rectum, 1997-V. 40,N7-P. 747-751.

107. Heald RJ, Hausband EM, Ryall RDH. The mesorectum in rectal cancer surgery-the clue to pelvic reccurrens? Br J Surg 1982 69 - P. 613616.

108. Heald RJ, Ryall RDH. Reccurens and survival after mesorectal excision for rectal cancer. Lancet 1986 1 - P. 1479-1482

109. Heald RJ. Rectal cancer: The surgical options. 1997 Eur I Cancer 31A: 1189

110. Henry MM. Current concepts in anorectal physiology. //Br J Hosp Med. 1986 - V. 35 - N4 - P. 238-41.

111. Hida J., Yasutomi M., Maruyama Т., et al. Indications for colonic J-pouch reconstruction after anterior resection for rectal cancer; determining the optimum level of anastomosis. Dis Colon Rectum 1998 41 - P. 558 -563.

112. Hildebrandt U, Lindemann W, Kreissler-Haag D, Intersphincteric rectum resection with colosphincter pouch, Chirurg 1995 Apr 66:4 P. 377-84

113. Hohenberger W, Matzel KE, Stadelmaier U, Possibilities of extensive surgery, Recent Results Cancer Res 1998 P.146 59

114. Hojo K. Anastomotic recurrence after sphincter saving resection for rectal cancer. Length of distal clearance of the bowel. Dis Colon Rectum 1986-N29-P. 11-14.

115. Huguet C., Harb J., Bona S. Colo-anal anastomosis after resection of low rectal cancer in the elderly. World J Surg 1990 14 - P. 619-22.

116. Idani H, Narusue M, Kin H /Laparoscopic low anterior resection using a triple stapling technique.// Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 1999 Dec;9(6) P. 399-402

117. Ikeuchi H., Kusunoki M., Shoji Y. et al. Functional after "high" coloanal anastomosis and "low" coloanal anastomosis with a colonic. J-pouch for rectal carcinoma //'Surg. Today. 1997- V. 27, N8 P.702-705.

118. Istvan G, Berki I, Kiss S, Abdominal trans-sphincter resection of the anus: new possibilities in the surgical management of deep rectal cancer, with preservation of the anal sphincter, Orv Hetil 1998 Feb 8 139:6 293-8

119. Karanjia ND, Schache DJ, North WR, 'Close shave' in anterior resection, Br J Surg 1990 May 77:5 510-2.

120. Keighley M.R., Matheson D. Functional results of rectal excision and endoanal anastomosis. Br J Surg 1980 — 67 P. 757-61

121. Kienle P., Stem J., Herfarth C. Restaurative Proktektiomie. Vergleich directer coloanaler und colonpouchanaler Anastomosen zur Kontinuitatswederherstellimg //Chirurg.- 1997- V. 68, N6.- P.630-632.

122. Kusunoki M, Shoji Y, Yanagi H, Fujita S, Hatada T, Sakanoue Y, Yamamura T, Utsunomiya J. Modified anoabdominal rectal resection and colonic J-pouch anal anastomosis for lower rectal carcinoma: preliminary report. Surgery 1992, Nov 112:5 P. 876-83

123. Lasorthes F., Fages P., Chiotasso P., et al. Resections of the rectumwith construction of a colonic reservoir and coloanal anastomosis for carcinoma of the rectum Brit J Surg 1986 73 - P.136

124. Lasorthes F., Gamagani R., Chiotasso P., et al. Prospective, randomized study comparing clinical results between small large colonic J-pouch following coloanal anastomosis. Dis Colon Rectum 1997 40 — P. 1409- 1413.

125. Lemma F, De Francesco F, Torchia U. Treatment of rectal carcinoma: our experience//G Chir 2000 Jun-Jul;21(6-7):271-3

126. Leo E, Belli F, Baldini MT, New perspective in the treatment of low rectal cancer: total rectal resection and coloendoanal anastomosis, Dis Colon Rectum 1994 Feb 37:2 Suppl S62-8

127. Leo E., Belli F., Baldini M., et al. Total rectal resection, coloendoanal anastomosis and colonic reservoir for cancer of the lower third of the rectum. Eur. J. Surg. Oncol. 1993 V. 19, N3 - P. 283-293.

128. Lewis W.G, Martin I.G., Williamson M.E., et al. Why do some patients experiens poor functional results after anterior resection of the rectum for carcinoma. Dis Colon Rectum 1995 38 - P. 259-63.

129. Lyttle JA, Parks AG, Intersphincteric excision of the rectum. Br J Surg, 1977, Jun, 64:6, 413-6.

130. Maeda K, Maruta M, Utsumi T, Sato H, Matsumoto M. Indications for and limitations of low anterior resection //Nippon Geka Gakkai Zasshi 2000 Jun; 101(6):449-53

131. Miles W.E. A metod of performing abdominoperineal excision for carcinoma of the rectum and of the terminal portion of the pelvic colon. Lancet. 1908-2-P. 1812-1813.

132. Okholm M., Christiansen J. Giver colon J-pouch ved lav anterior resektion for rectumcancer bedre funktionelt resultat? // Ugeskr. Laeger. -1998. Vol.160, №22.-P. 3198- 202.

133. Olagne E, Baulieux J, de la Roche E, Adham M, Berthoux N, Bourdeix O, Gerard JP, Ducerf C. Functional results of delayed coloanalanastomosis after preoperative radiotherapy for lower third rectal cancer. J Am Coll Surg 2000 Dec;191(6):643-9

134. Otto I.C., Ito K., Ye C. et al., Causes of rectal incontinence after sphincter-preserving operations for rectal cancer. Dis. Colon Rectum., 1996 -V. 39, N12- P. 1423-1427

135. Pahlman L. Straight coloanal or colon-J-pouch anal reconstruction //Swiss. Surg.- 1997 V. 3, N6 - P. 255-258

136. Parks A.G. Transanal technique in low rectal anastomosis. Proc. roy. Soc. Med. 1972 65 - P. 47-48.

137. Parks AG, Benign tumours of the rectum. In Rob C, Smith R, Morgan CN, eds. Clinical surgery: abdomen and rectum and anus, ed 2, Philadelphia, 1969, JB Lippincott

138. Parks AG. Per anal anastomosis. World J Surg 1982 N6 - P. 531538.

139. Paty P.B., Enker W.E., Cohen A.M. \ Long-Tern Functional Results of Coloanal Anastomosis for Rectal Cancer \ Amer. J. Surg. 1994 V. 167 -P.90-95.

140. Pedersen I.K., Hint K., Olsen J., et al. Anorectal function after low anterior resection for carcinoma. Ann Surg 1986 204 - P. 133-5

141. Pollet WG, Nicholls RJ. The relationship between the extent of distal clearance and survival and local recurrence rates after curative anterior resection for carcinoma of the rectum. Ann Surg 198:159

142. Popiela Т., Walega P., Herman R., Kocwiorskik. Ocena funkeji motorycznych xwieraczy odbytu u chorych po przedniej niskiej resekeji odbytnicy zpowodu raka // Pol. Prz. Chir. 1997 V. 69, N 6 - P604 - 609.

143. Quirke P, Durdey P, Dixon MF, et al. Local recurrence of rectaladenocarcinoma due to inadequate surgical resection: Histologic study of lateral tumour spread and surgical excision. Lancet 1986 2 — P. 996-999.

144. Rintoul R.F. Farquharson's textbook of operative surgery // Churchill Livingstone, 1995, reprinted 2000 P. 715.

145. Rios E. Incontinence. //Am J Proctol. 1973 - V. 24 -N. 2 - P. 126.

146. Rouanet P, Sphincter conservation and cancer of the lower rectum: argument for a multicenter prospective study for conservation of the sphincter after irradiation, Bull Cancer 1998 Apr 85:4 328-32

147. Rullier E, Zerbib F, Laurent C, Intersphincteric resection with excision of internal anal sphincter for conservative treatment of very low rectal cancer, Dis Colon Rectum 1999 Sep 42:9 P. 1168-1175

148. Ruo L., Guillem J.G. Surgical management of primary colorectal cancer //Surg.Oncol. 1998. - V.7, N3-4. - P. 153-163.

149. Sayfan J, Averbuch F, Koltun L, Benyamin N. Effect of rectal stump washout on the presence of free malignant cells in the rectum during anterior resection for rectal cancer. Dis Colon Rectum 2000 Dec;43(12):1710-2

150. Schiessel R, Karner-Hanusch J, Herbst F, Intersphincteric resection for low rectal tumours, Br J Surg 1994 Sep 81:9 1376-8

151. Schumpelick V, Braun J, Intersphincteric rectum' resection with radical mesorectum excision and colo-anal anastomosis, Chirurg 1996 Feb 67:2 110-20

152. Shafik A. Manometric and histologic assessment following proctocolectomy and straight enteroanal anastomosis in canines.//Eur Surg Res.- 1991.-23.-5-6.-341-6.

153. Soreide O, Norstein J, Rectal cancer surgery, optimisation — standartisation — documentation, Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York, 1997, P. 457

154. Suzuki H., Motsumoto K., Amuno J., et al. Anorectal pressure and rectal compliance after low anterior resection. Br J Surg 1980 — 67 P. 655-7.

155. Teixeira F.V., Pera M., Kelly K.A. Use of a colonic as a rectal substitute after rectal excision //Arg. Gastroenterol. 1999V.36, N2 P.99-104.

156. Tsunoda A., Shibusawa M, Kusano M. Anorectal function after anterior resection with side-to-side anastomosis for carcinoma of the rectum // Dis.Colon Rectum. 1999 -V. 42, N 1 - P. 77 - 81.

157. Wang J.Y., You Y.T., Chen Y,Y. et al. Stapled colonic J-pouch-anal anastomosis without a diverting colostomy for rectal carcinoma //Die. Colon. Rectum.- 1997 40,NL- P.30-34.

158. Williams N.S., Dixon M.F., Johnston D. Reappraisal of the 5-centimetre rule of distal excision for carcinoma of the rectum: a study of distal intramural spread and of patients survival. Br J Surg 1983;70:150.

159. Williams N.S., Seow-Choen F. Phisiological and functional outcome following ultra-low anterior resection with colon pouch-anal anastomosis. 1998-85-P. 1029-35.

160. Williamson M., Lewis W.G., Holdsworth P.J., et al. Decrese in the anorectal pressure gradient after low anterior resection of the rectum: a study using continuous ambulatory manometry. Dis Colon Rectum 1994 — 37 — P. 1228-1231.

161. Williamson M.E., Lewis W.G., Finan P.J. et ali Recovery of physiologicand clinical function after low anterior resection of the rectume for carcinoma: Mythor reality? // Dis. Colon Rectum. 1995 - V. 38, № 4 -P. 411 -418.

162. Wilson SM, Beahrs OH. The curative treatment of carcinoma of the sigmoid, rectosigmoid, and rectum. Ann Surg 1976 183 - P. 556-565.

163. Z'graggen K., Maurer C.A., Buchler M.W. Transverse coloplasty pouch. A novel neorectal reservoir //Dig.Surg.1999 V.16, N5 - P.363-366.