Резервуарные и сфинктермоделирующие технологии в хирургии прямой кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Баширов, Сергей Рафаэльевич

• Баширов, Сергей Рафаэльевич
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Баширов, Сергей Рафаэльевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Новые оперативные технологии в хирургии рака прямой кишки (обзор литературы).

1.1. Стандарты высоких технологий в онкопроктологии.

1.1.1. Мезоректумэктомия - «золотой стандарт» онкологического радикализма.

1.1.2. Дистальная граница резекции.

1.1.3. Латеральная граница резекции.

1.1.4. Брюшно-тазовая лимфаденэктомия и проксимальная граница резекции.

1.2. Высокотехнологичные сфинктерсохраняющие операции в онкопроктологии.

1.2.1. Несостоятельность анастомозов - одна из причин неблагоприятных исходов высокотехнологичных сфинктеросохраняющих вмешательств.

1.3. «Low anterior resection syndrome» или основные функциональные нарушения на различных уровнях резекции прямой кишки.

1.4. Современные принципы моделирования ампулы и сфинктерного аппарата прямой кишки.

1.4.1. «Neosphincter» - сфинктермоделирующие технологии

1.4.2. «Neorectum» - оригинальные способы формирования тазовых толстокишечных резервуаров.

1.6. Концепция неполного опорожнения толстокишечных J-резервуаров («Small», «Large», «Optimum» резервуары).

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.

2.1. Характеристика клинических исследований.

2.1.1. Общая характеристика больных.

2.1.1.1. Распределение больных по полу и возрасту

2.1.1.2. Структура заболеваемости.

2.1.1.3. Характеристика оперативных вмешательств

2.1.2. Характеристика диагностических методов.

2.1.2.1. Эндоскопическая диагностика.

2.1.2.2. Патологогистологический контроль.

2.1.2.3. Лучевые методы диагностики.

2.1.2.4. Аноректальная манометрия и профилометрия.

2.1.2.5. Оценка качества жизни (GIQLI).

2.2. Характеристика экспериментальных исследований.

2.2.1. Характеристика экспериментальных групп животных и сроков наблюдений.

2.2.2. Методика эксперимента.

2.2.3. Лабораторные методы диагностики.

2.2.4. Инструментальные методы диагностики.

2.2.5. Анатомогистологические исследования.

2.3. Методы статистического анализа в эксперименте и клинике

ГЛАВА 3. Реконструкция ректосигмоидного замыкательного механизма при высоких резекциях прямой кишки.

3.1. Технология высокой передней резекции с моделированием ректосигмоидного замыкательного механизма.

3.1.1. Резекционный этап вмешательства.

3.1.2. Восстановительный этап вмешательства.

3.2. Характеристика клинической группы, ведение раннего послеоперационного периода после высокой передней резекции.

3.2.1. Общая характеристика больных.

3.2.2. Принципы профилактики послеоперационной летальности и специфических осложнений раннего периода.

3.3. Непосредственные и отдаленные функциональные результаты высокой передней резекции с моделированием ректосигмоидного замыкательного механизма.

3.3.1. Лучевая диагностика в оценке результатов.

3.3.2. Эндоскопическая оценка результатов.

ГЛАВА 4. Формирование искусственной ампулы и ректосигмоидного замыкательного механизма при низких резекциях прямой кишки.

4.1. Технология низкой резекции с формированием искусственной ампулы и ректосигмоидного замыкательного механизма

4.1.1. Резекционный этап вмешательства.

4.1.2. Реконструктивный этап вмешательства.

4.2. Результаты раннего послеоперационного периода после низкой передней резекции с формированием искусственной ампулы и ректосигмоидного замыкательного механизма

4.3. Функциональные результаты формирования искусственной ампулы и ректосигмоидного замыкательного механизма после низкой резекции.

4.3.1. Лучевая диагностика в оценке непосредственных и отдаленных функциональных результатов.

4.3.2. Эндоскопическая оценка непосредственных и отдаленных результатов низкой передней резекции.

ГЛАВА 5. Новые технологии моделирования тазового толстокишечного резервуара и внутреннего сфинктера при брюшно-анальной и интерсфинктерной резекциях прямой кишки.

5.1. Техника брюшио-анальной и интерсфинктерной резекций прямой кишки с моделированием шаровидного резервуара и гладкомышечного сфинктера.

5.1.1. Абдоминальный этап брюшно-анальной и интерсфинктерной резекций прямой кишки.

5.1.2. Промежностный этап брюшно-анальной резекции.

5.1.3. Промежностный этап интерсфинктерной резекции - анатомические предпосылки и показания к выполнению

5.1.4. Технология промежностного этапа интерсфинктерной резекции.

5.2. Непосредственные результаты брюшно-анальной и интерсфинктерной резекций прямой кишки.

5.2.1. Характеристика оперированной группы больных

5.2.2. Ранний послеоперационный период. Послеоперационные осложнения и летальность.

5.3. Отдаленные результаты брюшно-анальной и интерсфинктерной резекций прямой кишки.

5.3.1. Рентгендиагностика в оценке функциональных результатов брюшно-анальной и интерсфинктерной резекций

5.3.2. Эндоскопическая диагностика в оценке результатов брюшно-анальной и интерсфинктерной резекций

5.4. Анатомия и физиология искусственного сфинктера и шаровидного резервуара после брюшно-анальной и интерсфинктерной резекций.

5.4.1. Аноректальная манометрия и профилометрия в изучении функции искусственного сфинктера.

5.4.2. Аноректальная манометрия и профилометрия в изучении функции шаровидного резервуара.

5.5. Оценка качества жизни (GIQLI) пациентов после брюшно-анальной и интерсфинктерной резекций.

ГЛАВА 6. Колостома с рефлекторным опорожнением - новый подход в реабилитации больных после экстирпации прямой кишки.

6.1. Моделирование колостомы с рефлекторным механизмом опорожнения при брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки.

6.1.1. Абдоминальный этап вмешательства. Резервуар-ные и сфинктермоделирующие технологии формирования плоской концевой колостомы.

6.1.2. Промежностный этап экстирпации.

6.2. Результаты раннего послеоперационного периода в группе больных с моделированием резервуарно-удерживающей колостомы.

6.2.1. Характеристика оперированной группы пациентов

6.2.2. Течение раннего послеоперационного периода.

6.3. Ближайшие и отдаленные результаты формирования ре-зервуарно-удерживающей колостомы с рефлекторным опорожнением.

6.3.1. Лучевая диагностика моторно-эвакуаторной функции резервуарно-удерживающей колостомы.

6.3.2. Эндоскопическая оценка в группе пациентов с ре-зервуарно-удерживающей колостомой.

6.4. Теория рефлекторного опорожнения резервуарно-удерживающей колостомы.

6.4.1. Клиническая оценка ассоциативной связи коры головного мозга и резервуарно-удерживающей колостомы

ГЛАВА 7. Резервуарные и сфинктермоделирующие технологии формирования илеоректального анастомоза после колэктомии и передней резекции прямой кишки.

7.1. Постколэктомическая трансформация резервуарных конструкций - основная причина неблагоприятных результатов

7.2. Способ резервуарного илеоректального анастомоза со сдерживающим и арефлюксным механизмом.

7.3. Результаты формирования резервуарного илеоректального анастомоза со сдерживающим и арефлюксным механизмом в эксперименте.

7.3.1. Динамика калообразования в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

7.3.2. Ренологические аспекты анатомии и функции резервуарного илеоректального анастомоза.

7.3.3. Оценка арефлюксной функции резервуарного илеоректального анастомоза с позиций количественного изучения кишечной микрофлоры.

7.3.4. Морфогенез резервуарного илеоректального анастомоза

7.4. Непосредственные и отдаленные результаты формирования резервуарного илеоректального анастомоза у пациентов после колэктомии и передней резекции прямой кишки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Резервуарные и сфинктермоделирующие технологии в хирургии прямой кишки»

Актуальность темы

Современная эпидемиологическая нестабильность по раку прямой кишки, обусловленная неуклонным ростом заболеваемости и не снижающимся уровнем смертности во всех высокоразвитых странах мира, стала поводом кардинального пересмотра ключевых позиций хирургического метода лечения [4, 47, 42-44,51,81,85,87, 90, 92, 111,112, 123-125, 154, 208, 221,327].

Эволюция взглядов на онкологическую и функциональную целесообразность операций по поводу рака верхне-, средне-, а в части случаев и нижнеам-пулярного отделов прямой кишки вытеснила брюшно-промежностную экстирпацию из статуса «золотого стандарта», уступив место сфиктерсохраняющим операциям. Среди них к наиболее прогрессивным и высокотехнологичным вмешательствам относятся: интерсфинктерная резекция прямой кишки с полным или частичным удалением внутреннего сфинктера, сверхнизкие передние резекции, а также резекции по принципу «close shave1» с дистальной линией резекции сразу за уровнем пальпаторно определяемого края опухоли. [6, 38, 44, 65, 67, 79, 84, 88,111, 115,250,286, 338].

Появление данных операций значительно усложнило наложение «ручных» анастомозов, увеличив без того высокую несостоятельность колоректаль-ного и межсфинктерного соустьев [58, 74, 78, 118, 158, 300, 301, 333, 337, 358]. При этом они способствовали развитию сложных нарушений резервуарной и удерживающей функций в виде симптомокомплекса «low anterior resection syndrome2». Именно так в мировой практике называется сочетание многомомент-ного, неполного опорожнения, императивных позывов, инконтиненции, обусловленных резекцией ампулы прямой кишки и слабостью сфинктерного аппарата у больных с «низкими» колоректальными, колоанальными и интерсфинк-терными соустьями [140, 146, 161, 226, 238, 241, 253, 259, 282, 290, 296, 353, 354,361,364,377, 372].

1 «Close shave» - близко сбритая (резекция)

Low anterior resection syndrome» - синдром низкой передней резекции

Прототипом искусственной ампулы стала разработка F.Lasorthes и R.Parc (1986) J-образного толстокишечного резервуара, используемого в настоящее время при выполнении передней, брюшно-анальной, интерсфинктерной резекций и экстирпации прямой кишки [12, 21, 54, 82, 101, 104, 105, 113, 126]. В числе отдаленных результатов данной методики, у 'Л-ти больных отмечены неудовлетворительные исходы из-за стойких запоров, требующих применения слабительных препаратов, очистительных клизм и даже катетеризации резервуара для его опорожнения. На сегодняшний день совершенно точно доказана зависимость между полнотой опорожнения резервуара и его размером [138, 176]. В отношении формы, техники формирования и топографии резервуара мнения расходятся. Что же касается профилактики инконтиненции после сфинктерсохраняющих и сфинктеруносящих вмешательств, то исследования последних лет показали, что использование поперечно-полосатых мышц для создания искусственного сфинктера значительно уступает в эффективности неосфинктеру из собственной мышечной оболочки кишки [29, 68, 75, 73, 87, 105, 117]. Дискутабельным остается только технология его формирования.

Проблема реабилитации больных с колостомами остается все такой же злободневной и нерешенной в повседневной медицинской практике [27, 28,31, 87]. Стремление ученых к созданию идеального механизма управления функцией стомы ограничилось разработкой и усовершенствованием конструкций, обтурирующих стому - препятствующих ее непрерывному опорожнению [13]. Достаточно только перечислить их многообразие: капсулы и резиновые протекторы, вводимые в просвет кишки, пелоты с газоотводными трубками, затворы со сложными системами клапанов, надувные силиконовые манжеты, имплантированные в подкожную клетчатку вокруг стомы, магнитные запирающие устройства [53, 85, 91, 110]. Проведенные нами исследования показывают, что проблема состоит не столько в неконтролируемом выделении кишечного содержимого, сколько в непроизвольном и внезапном для больного характере опорожнения стомы - отсутствии предупреждающего позыва.

Не менее актуальной и до конца не решенной остается проблема функциональной реконструкции прямой кишки после комбинированных операций, среди которых особое значение имеет колэктомия с резекцией прямой кишки. Именно в группе больных с «низким» илеоректальным анастомозом наиболее часто развивается несостоятельность швов, анальная инконтиненция и обменные нарушения из-за прогрессирующей постколэктомической диареи [8, 16, 17, 39, 50, 63, 64]. Однако если обменные нарушения можно временно стабилизировать, то восстановить состояние калообразующей функции у этой группы пациентов представляется чрезвычайно сложной и практически не осуществимой задачей [8, 16, 17, 39, 64]. Используемые с этой целью тонкокишечные резервуары не совершенны, они подвержены колонизации, дисплазии и малигниза-ции [8, 26, 32, 89, 121, 122, 153, 173, 177, 178, 198, 228, 234, 292, 311, 317, 320, 352, 359,365].

Современные требования к сфинктерсохраняющим и сфинктеруносящим вмешательствам следует рассматривать как необходимость разработки новых восстановительных технологий формирования ампулы и сфинктерного аппарата в зависимости от уровня резекции прямой кишки. От того, насколько полноценно будет восстановлена резецированная часть кишки, будет зависеть качество резервуарной, удерживающей и калообразующей функций, определяющих результаты социальной и трудовой реабилитации операций на прямой кишке.

Цель исследования: разработать новые оперативные технологии в комплексном подходе моделирования ампулы и сфинктерного аппарата прямой кишки при различных уровнях ее резекции.

Задачи исследования

1. Обосновать и разработать неоректосигмоидный замыкательный механизм при высокой и низкой передних резекциях прямой кишки, регулирующий полноту опорожнения забрюшинной части низведенной ободочной кишки вместе с остатком прямокишечной ампулы.

Впервые разработан функционально-активный замыкательный механизм при передней реакции в виде полулунного клапана, образующего над уронисм тазовой брюшины изгиб кишки. В зависимости от силы натужнвання данный угол меняет свою величину со 175в±17* до 90**24", способствуя сближению стнорки клапана с противоположной стенкой кншкн. Тем самым полулунный клапан разобщает просвет искусственной ампулы от приводящей петли, препятствуя ретроградному перемещению кала и создавая условия для одномоментного опорожнения образованной ампулы. Данный способ использован при формировании колоректального анастомоза при высокой передней резекции, а также в сочетании с созданием искусственной ампулой при низкой передней резекции (патагт РФ Л? 2207057).

Разработана принципиально новая конструкция тазового толстокиточного резервуара, основанная на внедрении ранее не известного принципа анасто-мозирования трех петель khuikh в одно межкишечнос соустье с тремя полуокружностями. Использование нового принципа наложения анастомоза для формирования резервуара, способствовало появлению у него шаровидной формы и способности к растяжимости при небольшой шине анастомоза (3-3,5 см). Данный факт стал основным условием профилактики многомоментных дефекаций н запоров после брюшно-анальной или интерсфинктерной резекций, связанных с затруднением опорожнения тазовых толстокишечных резервуаров (гатеит РФ №2206280).

При выполнении брюшно-анальной или интерсфинктерной резекций с частичным или полным удалением внутреннего сфинктера формирование шаровидного толстокишечного резервуара произведено с моделированием искусственного сфинктера из мышечной оболочки ободочной кишки в виде манжетки. Установлено» что автономная сократительная деятельность искусственного сфинктера стала основополагающим условием восстановления непроизвольного компонента держания у оперированных больных (патент РФ №2206280).

Впервые разработан способ восстановления сосудистого механизма держания из поделнзистого валика лрн формировании искусственного заднего прохода при интерсфинктерной резекции. Механизм сосудистого держания связан с кровенаполнением сосудистого сплетения в подслизистом валике аналогично геморроидальным узлам, способствующим увеличению герметизма заднего прохода (положительное решение по заявке № 2004123910).

Разработан новый способ колостомы с рефлекторным опорожнением, позволяющий восстановить как афферентную (формирование позыва), так и эфферентную (регуляция процесса опорожнения) фазы сложнорефлекторного акта функционирования колостомы. Установлено, что использованный при этом ре-зервуарно-удерживающий механизм способствует появлению связи между периферическим и центральным звеньями рефлекторной дуги, позволяющей не только ощущать накопление кала в резервуаре, но и анализировать и задерживать акт опорожнения путем произвольного сокращения скелетных мышц брюшного пресса, окружающих стому (патент РФ № 2175527).

Разработан способ резервуарного илеоректального анастомоза, позволяющий восстановить калообразующую функцию и избежать анальной инкон-тиненции после колэктомии и передней резекции прямой кишки. Определена взаимосвязь между колонизацией тонкокишечного резервуара и воздействием на него прямокишечного содержимого. Продемонстрировано, что колонизация резервуаров, с одной стороны, увеличивает вероятность возникновения в них карцином, с другой - нарушает баланс между всасывающими и секреторными элементами слизистой тонкой кишки, способствуя прогрессированию диареи и развитию вторичной анальной инконтиненции (патент РФ №2138209).

Практическая значимость

Разработка новых резервуарных и сфинктермоделирующих технологий в хирургии прямой кишки, способствовало существенному улучшению непосредственных и отдаленных результатов, снижению числа повторных операций, сокращению сроков лечения и пребывания больного в стационаре, сокращению реабилитационных мероприятий и сроков временной нетрудоспособности, снижению финансовых затрат на лечение и улучшению «качества» жизни больных.

Положения, выносимые на защиту

1. Ректосигмоидный замыкательный механизм при высокой и низкой передней резекции способствует одномоментному опорожнению забрюшин-ной части низведенной кишки вместе с остатком прямокишечной ампулы. Функциональная активность замыкательного механизма отмечена при повышении внутрибрюшного давления, изменяющего величину угла между внебрюшинным и внутрибрюшинным участками низведенной кишки в зоне клапана-створки, который закрывает просвет, создавая условия для одномоментного опорожнения новообразованной ампулы.

2. Серозомиотомия приводящей петли колоректального анастомоза при выполнении низкой передней резекции способствует формированию искусственной ампулы у 84,7% больных с адекватной резервуарной функцией низведенной ободочной кишки для профилактики многомоментного опорожнения.

3. Трехпетлевой шаровидный резервуар при брюшно-анальной и интер-сфинктерной резекциях способствует восстановлению ампулярного отдела низведенной кишки с одномоментным опорожнением у половины больных и урежением дефекаций у остальной части пациентов, не требующим применения слабительных препаратов и очистительных клизм.

4. Создание гладкомышечного жома-манжетки из мышечной оболочки низведенной кишки, моделирующего внутренний сфинктер заднего прохода, способствует восстановлению непроизвольного компонента держания у 77,7% пациентов после брюшно-анальной резекции в виде удержания всех компонентов кишечного содержимого и удержания твердого кала у 81,7% больных после интерсфинктерной резекции на фоне недержания газов и ка-ломазания.

5. Забрюшинная резервуарно-удерживающая колостома способствует восстановлению как афферентной (формирование позыва), так и эфферентной (регуляция процесса опорожнения) фаз сложнорефлекторного акта функционирования стомы в виде появления позыва на опорожнение стомы, восстановления элементов непроизвольного тонического компонента держания и элементарных навыков произвольного удержания кишечного содержимого.

6. Колонизация тонкокишечных резервуаров является основным неблагоприятным последствием в отдаленном периоде после колэктомии и передней резекции прямой кишки. В основе ее лежит кишечная метаплазия, возникающая вследствие повреждающего воздействия на слизистую резервуара содержимого прямой кишки. Толстокишечная метаплазия, с одной стороны, увеличивает риск малигнизации резервуара, с другой - нарушает баланс между всасывающими и секреторными элементами слизистой, способствуя прогрессированию диареи. Разработанный способ резервуарного илеорек-тального анастомоза со сдерживающим и арефлюксным механизмом позволяет восстановить калообразующую функцию и избежать патологической трансформации слизистой резервуарной конструкции.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертационного исследования доложены на I Съезде колопроктологов России с международным участием - Самара, 2003; IV Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные проблемы колопроктологии» - Иркутск, 1999; VI научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы колопроктологии», посвященной 40-летию ГНЦ колопроктологии - Москва, 2005; VI Научно-практической конференции хирургов Федерального управления «Медбиоэкстрем» «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» - Северск, 2002; 12-й научно-практической конференции «Достижения современной гастроэнтерологии» -Томск, 2004; заседаниях областных обществ хирургов города Новосибирска

1999, 2000 гг.), Томска (2000, 2001, 2002, 2004, 2006 гг.); научно-практических конференциях профессорско-преподавательского состава Томского военно-медицинского института (2002, 2003, 2006 гг.).

Материалы диссертационного исследования отмечены дипломами в рамках Всероссийского конкурса молодых ученых «за лучшую научную работу по онкологии 2002 года» Российским Онкологическим Научным Центром им. Н.Н. Блохина РАМН, Европейским Обществом Медицинской Онкологии (ESMO), Ассоциацией Онкологов России на VI-ом Ежегодном Российском Онкологическом Симпозиуме (Москва, 26-28 ноября, 2002); за победу в конкурсе на соискание премии Государственной Думы Томской области для молодых ученых в номинации «Естественные науки» (Томск, 15 февраля, 2005); за победу в конкурсе молодых ученых Сибирского Государственного Медицинского Университета» (Томск, 3 марта, 2003).

Публикации

Из 135 опубликованных научных работ в автореферат включены 81 публикация (1 монография, 5 патентов на изобретение, 24 публикации в журналах и 48 публикаций в сборниках, 3 конкурсных работы).

Реализация и внедрение результатов исследования

Результаты диссертационного исследования внедрены в работу научно-исследовательского института гастроэнтерологии Сибирского государственного медицинского университета, в практику клиник хирургии и военно-полевой хирургии Томского военно-медицинского института. Основные положения диссертации, выводы и рекомендации используются в учебном процессе на курсе хирургических болезней ФПК и ППС СибГМУ, в материалах лекций и семинаров для обучения слушателей интернатуры и клинической ординатуры Томского военно-медицинского института.

IS

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Баширов, Сергей Рафаэльевич

тт выводы Модслнрсванне ректосигмоидного замыкательного механизма при высокой и низкой передней резекции способствует одномоментному опорожнению новообразованной ампулы (забрюшннная часть низведенной ободочной кишки вместе с остатком прямокишечной ампулы) и восстановлению регулирующей функции ректосигмоидного отдела. Функциональная активность замыкательного механизма связана с повышением внутрнбрюшного давления, изменяющего величину угла со 175в±!7" до 90°±24* между' внебрюшинным и виутрнбрюшинным участками низведенной кишки. В таком случае клапан-створка, расположенный в вершине угла, закрывает просвет, создавая условия для одномоментного опорожнения забрюшннной части низведенной кишки и остатка прямокишечной ампулы.

2. Серозомиотомня приводящей петли колоректального анастомоза способствует образованию искусственной ампулы у 84,7% больных после низкой передней резекции с уровнем анастомоза в пределах 5 см над анусом, увеличению объема дефекации (с 44,4±9,1 ло 97,6±22 мл) и максимального объема (с 76,5±16,5 до 162,8±25,9 мл), профилактики много мо-ментного опорожнения.

3. Трсхпетлевой шаровидный резервуар при брюшно-анальной и интер-ефннктерной резекциях способствует восстановлению амлулярного отдела низведенной кншкн с одномоментным опорожнением в среднем у половины больных и урежением дефекаций у остальной части пациентов, не требующим применения слабительных препаратов и очистительных клизм, росту объема дефекации с 55±5,3 до 105±17 мя и максимального объема с ]22,5±17,5 до 192,5±12,5 мд.

4. Гладкомышечный жом-манжетка прн брюшно-анальной резекции, компенсирующему функцию удаленной верхней половины внутреннего сфинктера заднего прохода, способствует удовлетворительному акту держания у 77,7% пациентов за счет увеличения среднего давления покоя (в покос 43,0 мм рт.ст., при удержании 70,1 мм рт,ст,) и его максимальных значений (в покое 105,1 мм рт.ст., прн удержании 131,8 мм рт.ст.), нормалнзацнн зоны высокого давления (в покос 2,2 см, прн удержании 3,2 см), восстановлению рсктоанальнога ингибиторного рефлекса у 71,4% и увеличения векторного объема давления (в покое 15989,5 мм рт.ст./см\ при удержании 67820,9 мм рт.ст ./см ).

5. Создание гладкомышечного жома-манжетки при ннтерсфинктерной резекции, моделирующего удаленный внутренний сфинктер заднего прохода, способствует восстановлению непроизвольного компонента держания кала у 81,7% больных при недержании газов и каломазання за счет увеличения среднего давления покоя (в покое 28,8 мм рт.ст., при удержании 48,6 мм рт.ст.) и его максимальных значений (в покос 77,0 мм рт.ст., при удержании 121,5 мм рт.ст.X увеличения зоны высокого давления (в покос 2,6 см, при удержании 3,2 см), сохранения рсктоанальнога ингибиторного рефлекса у 53,1%, увеличения векторного объема давления {в покое 29062,7 мм рт.стУсм1, при удержан ни 60133,2 мм ртстУсм5).

6. Забрюишнная резервупрно-удерживающая колостома способствует восстановлению как афферентной (формирование позыва), так н эффек-торнон (регуляция процесса опорожнения) фаз сложнорсфлскторного акта функционирования стомы в виде появления у 94,1% пациентов предупреждающего позыва на опорожнение стомы, элементарных навыков произвольного удержания кишечного содержимого путем напряжения мышц передней брюшной стенки на фоне восстановления элементов непроизвольного тонического компонента держания гладкомышечным жомом-манжеткой, отсутствия необходимости использования калопрнемника у 53% пациентов,

7. Резервуариый илсорсктальный анастомоз со сдерживающим и ареф-люксным механизмом позволяет восстановить функцию капообразования после колэктомии и передней резекции прямой кишки и избежать кишечной метаплазии слизистой резервуара, Кишечная метаплазия, с одной стороны, увеличивает риск возникновения очага опухолевого роста в зоне продиферативиой активности метаплазии, с другой - нарушают баланс между всасывающими и секреторными элементами слизистой резервуара, способствуя прогрессированию постколэктомической диареи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Показания к использованию peicpityарных и сф11нкгермод елнрующнх технологий прн раке прямой кишки an | Стада* Лпкшшзацни патологического процесса вболе- Объем оперативного вмешательства

1 1 Рак рсктос и гм онл>1 о J о отдела (16-20 см) 2 Ракверхисамнулярногоотдсла(]2-16ем) 3- Циркулярные мрсшпатые опухоли рек- гоенгмомдного и верхнеамлуларног п отделов прямой кишки Без ограни- 1квия Высокая передним резекция с моделированием рехгоснгмокшюго замы-катсльното механизма

II L. Рак срсднеампулярного отдела IX-12 ем) 2, Циркулярные мремнчатые опухоли срсднсамнулярного отдела Без ограничения Низки перешит резекция с моделированием нсхусстяенноЛ ампулы и ректоситмондного замы-кателмюго механизма ill 1 Рак ннжиеамнуляриого отдела 14-Й см) 2 Циркулярные ворсинчатые опухоли ннж-нсамнулярного отдела Без ограничения Брюшно-ональмая реакция с формированием шаровидного рстервуара л гллдкомышечного жома-манжетки

IV 1. Низкие раковые опухоли сулрашвльного отдела прямой кишки (<4 см.) ТЬЗ, 01. G1I N0. МО Интсрсфинктсризя резекция с формированием шоронмлного резервуара н глддкомышечного жо

Т4, <3111 NI.MI Экстиргасшя прямой киши с формированием колостомы с рефлекторным опорожнением

Показания к колэктомнн и передней резекции прямой кншкн с формированием резервуарного нлсорсктаяьного анастомоза

Абсолютные показания Относительные показания

1 Перфорация, перитонит 2 Токсический непшюн t Признаками раздражения брюшины или без них при неэффективности нонеермпшюА термит а течение 12 часов 3. Профузное кровотечение -t Межяшкчкые абсцессы 5 Стриктуры с клиникой острой кишечной непроходимости 6 Злокачественное перерождение, дисплазия. 7. Молниеносные форм ы 1 Инвллндницня 2. Хронические прогрессирую, шие формы течения, резн-стентные * консервативно» терапии

Тяжелые внекншечные формы с угрозой потери функции пораженного органа 9. Задержка роста и развития у детей

Болезнь Крона

1 Перфорация, перитонит

2- Токсический ивгаюолон

3- Профузиос кровотечение 4 Мсжкиокчные абсцессы

5. Стриктуры н стенозы с клиникой острой хншечнвй непроходимости 6 Мдлипипация, дисплдзия

I Кишечные спиши

Тяжелые внекншечные формы 3. Зшкржкп роста и развития у детей Семей ный цденоматотный полилоз 2. Снилром Пейтса-Игсрса 3 Синдром Гарднера 4. Сиклрои Тюрко 5 Синдром Олдфнлда 6. Стиром Кроикайта-Каиала 7 Синдром Рувака&^-Ми^Смита

1 Синхронный н метахронмый рак ободочной кишкн

2 Сочетание карцшгомы ободочной кишки с множественными полипами

3- Стеночирукииие опухоли левой половины ободочной кишки с клиникой острой й непроходимости

1 Колешь Гиршпрунга (тотальная и суб

2. Токсический мегаколон мегаколон рай нДЙяческвЙ

Идсошгшчсскнй мегаколон с клиникой чромической кишечной непроходимости при неэффективности консервативной те

Гангрсиозная форма

I Профушое кровотечение

2. Повторное кровотечение

3. Перфорация, перитонит

4. Око.эокишечный абспесс

5. Дккрпжуянг С КЛИНИКОЙ острой к шечтюй непроходимости

Распространенные формы вигиоднешизнй оболочзюй кишки, осложненные нрофуз-ньш кровотечением, угрозой кровотечения

Хроническая псрсистнруюшля форма с ж-ходом д стрин^ругашкн. ►ДОЧНОЙ КИШКИ

I Хронический НСОСЛОЖНСИКЫЙ тотальный или субтотальный дивертнкулез с декомпенсацией моторной функции ободочной кишкн 2. Наружные it внутренние кишечные

1. Варикозное расширение полелнзистых вен ободочной кишкн UI-IV ет.

2. Гемагномитоз ободочной кншхн

1Ш*Ш

Множественные перфорации оболочной пшпш с рюмотженнем гросн и перитонитом

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Баширов, Сергей Рафаэльевич, 2007 год

1. Список отечественных публикаций

2. Абелевнч, А Н. Выбор способа операции при роке примой кишки I ЛИ Абелевнч. В. А. Овчинников, Г Л- Ссроляи // Хирургия. 2004 - №4. - С. 30-33.

3. Александров В В Рак примой кишки 1 В Ь Александров М Вузовская книга, 2001.-208с.

4. Алиев С.А Перпнчно-раднкальные оперативные вмешательства при острой непроходимости оболочной кншкн овухшкмго reineia у болымх пожилого н старческого возраста / СЛ. Алиев // Хирургия. 2001 - NrS. - С 44«5D.

5. Анализ отдаленных результатов нитерсфииктерной реккцаи примой кишки / М.Н, Чеканов и др.} И Актуальные проблемы колопроктолопан: Тез докл. 6-науч. конф. с междунар учет., посвящен. 40-летаю ГНЦК, М, 2005. - С. 320-323.

6. БаПтннгер, В.Ф Сфинктеры пишеварнтелыюго тракта'' В.Ф. Байтннгер. Томск: Сибирский ИСШШСЯЙ университет, 1994.208е.

7. Бел оу сова ЁА Воспалительные заболевании толстой кишки как предраковые состояния / Е.А. Белоус ова И Рос. жури, гасгроэнтсрол, тантал., колопроктол 2002. -JW.T.X1I-C-56-63

8. Белоус Т-А Патоморфояогия прешрпоаых состояний толстой кишки / Белоус Т.А. // Рос, жури гастролггероз,. гепатоя,. кмовроктол, 2002 - №4 . Т. XII, - С, 50-55

9. Болезнь Крона и Язвенный кошп/ Пер с нем , Под ред. Г. Адлер. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001 - 500с.

10. Борота Л В Хирургическая профилактика и коррекция осложнений после ефннхге-росохраняющнх операций при раке прямой кишки f А В Борота // Онкология 1999. -№4.-С-251-254.

11. Бруснлоккий М.И. Клиннко-функшганальные нарушения после тотальных и eyfiro-тольных колмгтомнй н методы их устранения. Алтореф. лис докт мел наук / М И Бруснловский. М. 1072 2Sc.

12. Бруснловский М.И Последствия код^ктомий I М И- Бруснловский. Кишинев. 1977.

13. Бркшлио-аиалыгая pcKKtuu прямой кншки < показания, техника, непосредственные и отдаленные результаты) I Э.Г. Топузов, Ю.В. Плотников, Г,А Шишкина и лр, И Beer-ник хирургии, 2003. - №3. - С. 46-48.

14. Булгаков А В Новые аспекты хирургического лечении нес псцнфнчес кого язвенного колита / А.В. Булгаков, Р А Булгаков // Российский журнал гастроэнтерологии, гепато-логни, колопроктологии. 1996. -№4, Т VI, - С, 66-69

15. Васильев* А.С, Метод формирования толстокнпкчного J-резервуара при тгзкой резекции прямой кишки; Лшорсф дне канд мед. иаук / А.С. Васильев. Спб., 2002 -21 С.

16. В»31кр А Ф Свисающие арефлюксные ыежкишечные анастомозы при операциях на толстой кишке: Автореф. дие. канд. мед. наук / А.Ф. Внзнер -Томск. 1997. 14 с.

17. Виноградов, Ю.А, Современные мпможиости применения лапароскопических тсх-1юлегий при лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кншки Аиюреф. дие. кайл мед. наук / ЮА. Виноградов. М., 2005. - 21 с

18. Ввяюжткте функпяоиалмю-сояраилющеП хирургам и лечения раки мнжиеампу-лирного отдела прямой кншкн / Г И Воробьев и др) // Актуальные проблемы коло-проктологии: То докд 6-иауч. коиф с междунор. участ , посвящен. 40-летню ГНЦК -М, 2005.-С. 190-192.

19. Возможность сохранения вегетативных нервов тан прн операциях по понюду низкого рака прямой кишки / Л А ЯицкиЙ, Н А. НечаЙ, В.Л Петришнн и др. II Всстник хирургии. 2002. -Ха2. - С, 44-48

20. Вольннч Н Н, Состояние тонкой кишки при неспсиифическом язвенном колите после различных видов оперативных ваесшателъсго / Н.Н. Вольвич И Клин хир I9S6 -№2.-С 14-16.

21. Вопросы организации службы реабилитации стомирононныч ианиенгои / Г И В<>-робьеа. П.В. Царьков. В.Г. Суханов н др. Н Колопрокголопгя 2005. - №2((2). - С. 4652.

22. Воробей А.В. Хирургическая и жднко-сониалысая реабилитация больных е знтсро-и колостомамм: Аитореф дне локт мед. наук / А.В Воробей Мнжк. 2000. - 42 с.

23. Воробьев, Г И Создание искусственного лапиратсльиого аппарата после экстирпации по поводу рака прямой кишки I Г.11 Воробьев, Т.С. Одарюк, П.В. Царьков // Рос. жур. гистро»мт. гепягг., колопрогг I99S №4, С. 58-60.

24. Жадкевич М М Субшшш колэжтомил в хирургии острой толсгаоикечноВ непроходимости опухолевой этиологии f М М Жадксвнч, СЗ. Буриевич И Вести хнр -1993. №3-4 -С. 147-150

25. Захараш, МЛ Брюшно-анальиаи резекции в хирургическом лечении ннжнеамну-л яр но ГО рака примой кишки / МП. Захараш, ЛИ. ПоИда, В М Мельник // Хирургия -2005, №4, - С. 52-56,

26. Исасв В,Р. Хирургическое лечение постжолэктомического н постхолпроктзктомиче-екото синдрома / B P Исаев, Б Н Жуков, А Н. Савинков И Проблемы колоцренгголо-пен,- 1998. Bun 16, - С- ЗвО-ЗЯЯ

27. Пшснко, В,II, О классификации передник резекций прямой кишки ) В Н. Ииьеико. М.Н. Григорьев, В.В. Тжарчук // Хирургия 2003. - - С. 55-58.

28. Каншин Н Н Тотальная колтктомкл с одномоментной илеоректостомией при тяжелом неенсцифнчсекоы швейном колите у детей н взрослых ! Н.Н. Каншнн, Е Е Голубцов* И Хирургии 2004. - №1. - С, 34-37.

29. Клиническая опена эффективности различных сфшнстсрсохракяюших операций прн НИЗКИХ локализациях раках прямой кишки / НА. Яинкий. С В. Васильев, И Л Нечай н др. И Вестник хирургии ■ 2000, ■ Sr* ■ С, 127-128,

30. Киши В. И. Нитон? передние (чрезбротпиые) ремкоп прямей кишкн / В.И

31. Кинш, ЮМ. Тимофеев // Xitpypnu 1996. -162. - С 42-М 47 Кныш В И Р» ободочной и прямой кншки I В.И. Киши М.; Медицина, 1997.303 с.

32. Колонрокгологня и тазовое дно / Пер, с «игл,; Под ред М М Генри, М Своша. М.4 Медицина. 1988 -464 с.

33. Колпаков, Л В Использование 1-образного толстокишечного резервуара и хнрурги-ч ее ком лечении рака средяеямпулярюто отдела прямой кишки: Автореф. дис. канд. мед. hay* / A-R. Колпаков. М., 2001. - t6 с,

34. Колзктоми* с мукоиктомней прямой кишки и формиропанием илеорсктальното анастомоза кок альтернатива постоянной 1шеостоме I A M Никитин, Ю Ю. Чубаров, A M. Богомазов, А.8. Якушин //Хирургия 1991. - ЛИ. - С. 116-121.

35. Комплексное лечение рака прячоЯ кишки / Воробьев Г И , Одарюк Т.С., Симлкнна Е-П и др. // Роеонтл жури 199в - №3, - С 43-46

36. ЛишрОСКОШГКсзок операции у больных рзком прямой кишки (сравнительные результаты лапароскопических и открытых передних резекций) / Г.И. Воробьев. Ю.А. Шелыгкн. С .А. Фролов и др. // Хирургия- 2003. - №3. - С. 36-12.

37. Макарова ИЛ. Выбор хирургической тактики при обтураииоиной толстокншечиой непроходимости / Н П. Макарова, Б.С Троицкий, £.Г. Быков // Хирургия. 2000. - j4*8. -С-45-48

38. Наврудан С-Н- Возможности выполнения комбинированных хирургических вмешательств при ыеспю-ркаростратнноА форме рака прямой кишки Г С И Наврузов, 111 X Рустамов, A.M. Хаккмов Н Хирургия. 2002. - №11. - С. 52-54.

39. Нсрвосохраииющие операции и хирурги рака прямой кишки / Г,И Йоробыа». ГШ Царьков, Л Ф Подмаренкова н лр, // Хирургия. 2Q05. -№Я, - С. 22-28.

40. Несостоятельность швов анастомоза при обширных резекциях толстой книпен 1 A M Никитин, ОН. Баршюв, А-М. Бучин. С.Д. Ким // Хирургия, 1987, - № 5- - С, Weill

41. Никитин A M Хирургическая реабилитация больных после удаления толстой кишки с формированием илеостомы; (Обзор литературы! / А.М Никитин, Г.С. Мнхайлянп. А.В. Якушин // Хирургия 19Я7. -Jfe 7. - С. 141-146.

42. Обширные резекции при раке левой ПОЛОВИНЫ ободочной кишки, осложненном кишечной непроходимостью / С. В Васильев. В Н. Котилшвили. А Н Клименко и лр Н Проблемы колопроктологни, 1996 Выл 15. —С. 158-162.

43. Одарю* Т.С. Новля сфииктеросохраниюшАЯ операция при нижнеампулярном раке прямой кишки t Т-С- Одарюк. П.В. Царьков, Л И Тялшгакин !! Российский «гкологиче-скнй журпы 1998 - №6, - С, 16-20.

44. Одаркж Т С' Экспериме1гталы1ое обоснование жизнеспособности гдадкомынкчиого лоскута, используемого для формирования удерживающей колостомы / Одарюк и лр . Н Актуальные вопросы проктологии. Кисп-Москю ■ 1988. -С-217-218.

45. Оноирмел В И, Классификация колоректальиых анастомозов ! В.И Оиопрнсв. С Г, Павленко И Вестник хирургии 2001. - №2. - С. 26-27.

46. Определение греми и реккнин оболочной кишки при дилертнхулек I КН. Схтамоа, Г.И, Воробм*, СИ Ачклсов и др. // Хирургия 2001, - №1 - С 80-85,

47. Отдаленные результаты варианта сфннктсросохраняюшсй операции при днетальном раке прямой кишки / В В Яшмой. Ю В Дорокских. А С. Мартынов, С.В. Орлов // Хирургия 2000, -№10. - С. 41-43.

48. Отдаленные результаты формирования гладком ыикчиого жома в области промеж-ноетний колостомы у больных после чкетнрнании прямой кишки > Т.С. Одарюк, JIJ1. Капуллер, Л Ф. Подчарсиком и др. И Хирургия 1994 №10. - С. 23-26,

49. Петров В Ft Лечебная тактика прн раке прямой кншкн / В И Петров. Г.В, Лазарев, С.Н. ПереходовН Хирургия 2000. -Ksl.-C. 37-40.

50. Пеграв В.Г1. Несостоятельность швов анастомоза после чрезбрюшиой резекции прямой кншкн / В П. Петров // Вестник хирургии 2001 ■ №6. - С 59-64.

51. Пойла Л И StcTOA сфинктсросохраияюшеВ операции при низкой локализации рака прямой кишки / АЛ. Пойда, В.М. Мельник, В.Г Конев П Вестинк хирургии. 2005 -№5--С. 78-81.

52. Показания и выбор вида превентивной стомы прн плановых хирургических вмешательствах по поводу рока прямой кишки / С И. Севостьянов. В Н Кашников, £ Г. Рыбаков. С В Чернышев ft Кмюормстолопа 2005. - №3(13). - С. 33-38.

53. Практическая онкология; избранные яекиин! Лол ред. С.А. Тшлянднна и В.М. Мон-ееенко Спб : Центр ТОММ. 2004. - 784с

54. Применение резервуарной техники в лечении средкеаыпуяярЛОГО рала прямой кишки / Т.е. Одарок. П Л. Царьков, СИ Ссвостъянов. А.В. Колпаков Н Актуальные проблемы колопро кто логин V всероссийская конф. с межлунар. участ Рвстов-нл-Дону, 2001.-С-155.

55. S3. Проблема xnpyptn'WCKoro шва го.эстой кишки / А.И Кечеружов, И.А- Чернов. Ф.Ш. Алиев и др. U Хирургия 2003. - №9. - С- 68-74.

56. Рак прямой кишки / В.Д. Федоров, Т.С. Одарюк, В. Д. hi ими* и др. М.г Мздщдм. 1987,-320 с.

57. Реабилитация оперированных больных диффузным полнпозом толстой кишки / А.М. Кузьминов, НТО. Сачков, Ю.Ю. Чубарой. В К. Обухов И Хирургия 2001 - №5, -С, 40-42.

58. Резолюция I Всероссийского съезда колопроктологов / Хирургия. 2004 - №б - С. 67-68.

59. Ш Р«уяътаты ингерефииктерной рошнн при низком рот* прямой кншкн 'Т.С, Ола-рюк, Г.А. Покровский. В П Царьков и Др. /I Проблемы колопроктологин. 2000. Вып. 17 -С, 364-367.

60. Савчук БД. Пнсвмообтуратор для управляемой колостомы / БД. Савчук, В И Ульянов, Ф.В Шмидт // Хирургия. 1991 - №4, - С. 121-123,

61. Современный подход к лечению ракд прямой кишки / ГЛ. Покровский, Т.С. Одарюк, П.В. Царьков и др. // Хирургия. 1998. - №4. - С. 54-61.

62. Сохранение вегетативной нервной системы та» к хврурани рока прямой кишки / ГИ, Воробмп и др. ft Российский онкологический журнал: научно-практический журнал. 2004. -Лй - С. 50-55.

63. Сфинятсрсохраияюшис операции при комбинированном лечении рака нижиеампу-,ирного отдела прямой кишки / ЮЛ. Барсуков. В, И. К ныл, ГВ Голдобснко н др. // Российский онкологический журнал 2000, - №5. - С, 18-22,

64. Та гъмнчсихо, В К Пути повышении жямеспособмдон шшителыюго аппарата in пин, склшоиюго (п мыши бедра 1 U.K. Тятмнчянео, АII Окяиинков Н Хирургия 3995. Я*2. - С. 49-SI

65. Татьянчснхо. В К Способ создания юмыхзтедьного аппарата примой кншкн / В.К. Татьмнчеихо// Кдт. хнр. 1992.-Jfcl.-С. 19-2!.

66. Техника выполнения и непосредственные результаты аортополвздошно-тазоаой лнмфадепжтомин (с латеральной лнмфодиесекцией) при раке инжнеампуларного отдела примой и(ш*и IГ И Воробьев, ПЛ. Царько«ц ТС Одарю* и др Н Анналы хирургии 2000. -Л1.-С, 52-60,

67. Транеаналыгля резекция прямой кншкн при крупных ворсинчатых опухолях и начальных формах рака ннжисампуляриот отдела прямой кншкн / Т С. Одарю», П В Еропкин, П.В. Царьков. И В Пересади it Колопроктология-2003, №1(3). С, 12-20

68. Транеаналыгля резекция прямой кишки с мезорсктумжтомией (II.В Еропкин, И.В. Царьков, И.В. Переезда и др. // Хирургия. 2000 - - С. 25-29.

69. Улучшает ли формирование тазового толстоюопечмого резервуара функциональные результаты брмишо-ШШШПЙ рсзскшгн прямой кишки? / Т С Одарю*, П.В Еропкин, Ю.А Шслыгии и лр. // Рос журнал гастроэнтерологии, гепатологин, колопроктологни -1996.-IM.-Gi 83-88.

70. Федоров ВД Диффузный полипов толстой кишки/ В.Д.Федоров. ГЛ. Воробьев -М.: Медицина. I9S5. 192 С.

71. Федоров В.Д. Мсгяколон у взрослых 1 В-Д.Федоров, Г.И. Воробьев VI . Медицина, 1986.-224 с.

72. Хирургически тактике ПрМ иосетановнтельных операции на толстой кишхе / М П Захараш, АЛ, Пойла, В.М. Мслькнк н др. И Хирургия. 2006. - Jfe7. - С. 51-55.

73. Хирургическая тактика при раке прямой кишки, осложненном ^проходимостью / В 3, Топко*, К-Э, Зураев. З В Тотикоа и лр // Колопроетология 2005, - Л»2(12), - С. 36-39,

74. Царьков П.В Лимфоденэктомия прн раке прямой кишки ! П В Царьков, Т.С. Оддркж. О Н Сер(WW// Хирургия. 2000, ДеЗ. - С 54-60,

75. Царьков, П.В Metro к роль расширенной ворто-нодвздоппю-тмовой лимфадетк-томни в лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки / П В Царьков, Г.И. Воробье*. Т.С. Одзрюк // Прагппкская онкология. 2002, - Т.З. №2. - С, «2-92.

76. Царьков, П.В. Сравнительная оценка результатов применения различных моделей магнитных яирюпяш устройств для односпальных холостом Автореф дне конд мед Наук /II В Царько* М , 1985. - 14 с.

77. Чеканов, МП Сохранение н реконструкция удерживающих структур тазового дна в хирургян Прямой кишки; Автореф. дне ДОКТ мед наук /МП Чеканов Новосибирск. 2005 - 41 с,

78. Шулутко A.M. Субтоштьная колзктомия при обтурационной толетокншечной непроходимости опухолевого тенета I ЛМ Шудутхо, А Ю. Моисеев. В Ю. Зубцов U Хирургия, 20<Ю, №2. - С. 14-16.

79. Юхтин В.И. Опенка различных типов илсорсктальпого анастомоза после колзкго-ыии) В.И. Юхтзш, И.Н. Х>торяискнй // Хирургия. 19Я6. - № 3. - С. (03-108.

80. Юхтин В.И Хнрурпмободошюй кишки/В,И Юхтни М Медицина. 1988 320 с.

81. Янцкий Н А. Опухоли толстой кишки I Н А. Яицкий, В.М. Седов, С-В Васильев -М.: МЕДпресе-информ, 2004. 376 с.

82. Яиикнн Н,А- Современные нребяемы лечения рока прямой кишки Часть 1 / НА. Яицкий, И А Нечай // Вестник хирурпш. 2002- - №1. - С. 115-119.

83. Яицкий НА. Современные проблемы лечения рака прямой кишки. Часть II / Н~А Яицкий. И A- Htfiafl // Вестник хирурпш 2002 -762, - С, I IS-119,

84. Яицкий Н А. Способ определения показаний .зля формирования толстокишечного резервуара при низкой передней резекции прямой кишки по поводу рака / Н А Яицкий. И-А. Нечай Н Колопроктолопгя -2001. №2(8) -С. 21-25,

85. Якушенко. В-К. Новые тсхнолоши в хирургическом лечении мболеваннй прямой кншки Автореф. днсс докт мед наук / В.К. Якушенко Томск. 2000 - 32 с.

86. Спнсак ниноетрапных публикаций

87. Adam U„ Mohamdee М.О„ Martin IG,, Scon N. Fmnn PJ„ Johnston D, Dixon M,F„ Oniric P, Role ofeirewTilefeniial margin involvement in the local recurrence of rectal cancer Lanocl 1994-344-707-711

88. Aitken R J- Mesorcctal excision foe tnncer. Br J Surg 1996;83:214-6,

89. Altomare D.F. Rinatdi M , Pannaralc О С , Mcmco V Electrostimulated gracilis nco-sphinctcr for faecal incontincnce and in total anorectal reconstruction setII an experimental procedure? Iffl J Colorectal I>is 1997; L3(S):3QS*312,

90. Aftomare D.f„ RjihUIi M, Vcglia A. et al. Cojrtribution of posture to the maintenance of anal continence. Int J Colorectal Dis 200J ,16(1 ) 51-54

91. Amlreola S. Leo E. Belli F., Lavarino C. Bufalino R., Tomasic O.« al. Dl«al intramural spread in adenocarcinoma of (be lower third of the rcctum tread with total rectal resection and coloanal anastomosis Dis Colon Rectum l997;40(l);25-29.

92. Arbman G, Nilsson E., I lallbook O. Sjodahl R Local recurrencc fbl lowing total mesorcctal excision for rectal cancer Br J Surg 1996;83:375-9.

93. Marten С. Spoons F. Ftuks Л An implanted neuromuscular stimulator for fecal incontinence following previously implanted gracilis muscle: report of a ease Dis Colon Rcctum 1988,31:134-7,

94. Baker J W. Low end ю side rccto-sigmmdol anaeiomosir dcscnpiion of the technique. Areb Surg I950;6M43-157

95. Baneijec AK. Pore R, Prediction of optimum dimensions of colonic pouch reservoir. Dis CoEon Rectum 1996;39:1293-1295.

96. Barrier A. Mute! P. Gallot D- el al. Long term function results of colonic J pouch versus straight coloanal anastomosis. Br) Surg 1999;86:1176-1179

97. Batignani G., Monaci t., Fkari Г., ТолсШ F What affects continence after anterior resection of the rectum? Dis Colon Rectum 1991;34:329-325.

98. Becker J M, Raymond J L, Heal pouch-anal anastomosis: a single surgeon's experience with 100 consecutive cases. Ann Surg 1986;204:375-83.

99. Beets-Tan R.G., Beets O L Rectal enneer: how accurale can imaging predict the T stage and circumferential resection margin? 1гц. J, Colorectal Pis 2003; t8(5>:385-391

100. Belli I. Beati СЛ., Frangi M., Asctn p„ RomJtuaia O.F. Outcome of patJCitW with rectal cancer treated by stapled aiMerior resection. Br J Surg 1988;75:422-44,

101. Benoist S , Panis Y. Bole-slaw*'*! E „ Valleur P. Functional outcome after coloanal versus tow colorectal anastomosis for rectal carcinoma. J Am Coll Surg 1997;185 114-119.

102. Bcrger A-,Tiret E. Pare R , Frileux R„ Hannoun 1,, Nordlinger В , Ralelle R,, Simon R Excision of the rectum with colonic J pouch anal anastomosis for adenocarcinoma of the low and mid rectum . World J Surg 1992;16:470-7.

103. Bernard D, Morgan S . Tosse D, Waive f R Preliminary results of coloanal anastomosis. Dis Colon Redum 1989.64: 580-584.

104. Benuiein M.A., Amamath В. Weiss E.G. Nogoeraj JJ., Werner S.D. Total mesorectal Otcisfon without adjuvant therapy for local control of rectal cancer a North American experience, Techn ColoproctoJoJ 1998,211-5.

105. Billingham BP, Intended lymphadenectomy for rectal canccr: cure vs quality of life. Inf. Surg. l994;79(l):ll-22.

106. Bi.tsctt I. P., Chan K. Y. Hill G.L. Extrafascial excision оГ the rectum surreal anatomy of the fascia propria, Dts, Colon Rectum, 2000;43{7):9G3-910.

107. Bissett I P., Hill G.L. Extrafascial excision of the rectum for cancer a technique for the avoidance of the complications of rcctal mobilization Semin. Surg. Oncol. 2000,18(3). 207215,

108. Bitten I P. McKay G.S. Parry B.R., Hill G.L. Results of extrafaseral excision and con-venlwnal surgery for recta) cancer ai Auckland Hospital. Aust. N. Z. J. Surg 2(HX>;70( 10): 704-709.

109. Bjcriesct T. Edna Т.Н. Rectal canccr: the influence of type of operation on local recurrence and survival Eur J Surg 1996;162:643-8.

110. Brown S. R. Seow-Choen F Preservation of Rectal Function After Low Anterior Resection With Formation of NeOMCtum. Semin Surg Oncol 2000;19:376-385

111. Bruch H P., Kolbcrt G Results of deep rectum resection and intcrsphinctcric rectum excision in German. Chirurg 1997;68:689-92

112. Bruch H P., Roblick UJ., Schwandner О Refctumkaivinom Optmuemng duich tiefe Re-scktion odcr ExMirpaiton. Zetfralbl, Chir. 1999.Band 124{5);S422-427,

113. Camilleri-Breniian J. Steele R J. Prospective analysis of quality of li fe and survival following mesorectal excision for nil rectal canccr Вг. J. Surg 2001,88(12) 1617

114. Carmocia JA., Ortiz H., Perez-Cabanas t. Alterations in anorectal function after antcrio* resection for cancer of the rectum. Im J Colored Dis 1991;6:108-1 10,

115. Carvolho N. Fairieha V^ Giria J Total mesorectal excision for rectal cancer meeting abstract.- Br J Surg l997;84(Suppl 2):27.

116. Cavalierc F, Pemberton JH„ Costmellt M, Fazio VW, Beart RW Jr. Coloanal anastomosis for rectal cancer: long-iem results at live Mayo and Cleveland Clinics. Dis Colon Rectum 1995;38:807-12.

117. Cavina E- Seeeta M. Evangelista G. et al, Construction of a continent perineal colostomy by using ctcclrosumiilated gracilis muscles after abdominoperineal resection personal technique and experience with 32 cases. It J Surg Sei 1987;17:305-14.

118. Cawthom SJ„ Parums D.V,4 Gibhs N.M., A'Hem R.P. Caifarey S.\T, Broughton C.l Marks C.G. F-xlent of mesorectal spread and involvement of lateral resectton margin as prognostic factors after surgery for rectal cancer Lancet 1990335(8697): 1055-1059

119. Chew S-B.„ Tindal D.S. Colonic J-pouch as a ncorcetum: functional assessment Aust N Z J Surg 1997;67:607-10.

120. Cox C.L, Butts D.R , Roberts MP., Wcssels R A., Bailey H.R, Development of invasive ademea/ernoma ui a iOflf-Aandtag KocJf OOfltiscn) ileostomy. report of a case Dis Colon Rectum 1997;40:500-503.

121. DeHaas-Kock D.F., Baetcn C.G., Jagcr J J., Langcndijk J. A , Scbouten LJ., Volovics A., Arends J.W, Prognostic significance of radial margins of clearance in rectal cancer. Br J Surg i996;83(6):781 -785,

122. Dehni N, Schlegel RD. Cunnimihani C, Guiguel M, Tirel E. Pare R- Influence of a dcfunc-tioning stoma on leakage rales after low colorectal anastomosis and colonic 1 pouch-anal anastomosis Br J Surg 1998:85 1114-7.

123. Dennett E R. Pnny B.R Misconceptions ahoui die colonic J-pouch: what the accumulating data show. Dts Colon Rcclum 1999.42 ;804-811.

124. Dc Silva HJ , Gattcr K.C., Millard Pit., Kculewcll M„ Mortensen N. Jewell D.P. Crypt cell proliferation and HLA DR expression in pel vie ileal pouches. J Clin Pathol 1990; 43: 824.

125. Dc Silva HJ., Miltnrd P.R., Kctlcwdl M. Mucosal characteristic of pelvic ileal pouch, Gut 1990^2:61-5.

126. Drake D.B„ Pembcrtan J-H, Bean R. W. Jr. Dozois R.R., Wolff B.Q. Coloanal anastomosis in the management of benign and malignant retfal disease. Ann Suig 1987;206:600-5.

127. Duke* CJL The relation of histology to spread in intestinal cancer. Bn1 J, Cancer !950;4(l>:59-62.

128. Enker WE., Kafta N.J., Martz J. Planes of sharp pelvic dissection for primary, locally advanced. or recurrent rectal cancer. Scmui. Surg Oncol. 2000,18(3):!99-206,

129. Enker W.0-, Thaler H-T, Cranor M L, Polyak T. Toial mcsorcctal excision in the operative treatment of carcinoma of the rectum, J Am Coll Surg I995;t8l:3 35-46.

130. Fanauk R , Duthae G.S., Lee P.W.R,, Monson J,R,T, Endosonographic ev idence of injury to the mtcmal anal sphincter after low anterior resection: long-term follow-up. Dis Colon Rcctum I99S;4I;888-891

131. Fazio V W, Mantyh С R. Hull T L Colonic "coloplasty": novel technique to enhance low colorectal or coloanal anastomosis l>is Colon Rectum 2000.43:1448-50,

132. Fegiz 0., Indmnimeo M , Ооыо P ct al Low rectal cancer what is lite choice? Dis Colon Rectum l994;37(Sappl):S3S-S4l

133. Fucini C-, Etbetti С , Messcriiu L. Anatomic plane of separation between external anal sphincter and puborectalis muscle: clinical implications. Dfc Colon Rectum I999;42t3);374-379.

134. Fueini C., Elbetti C., Pctrolo A., CaseELs D. Excision of the Levator Muscles With External Sphincter Preservation in the Treatment of Scleetcd Low T4 Rectal Cancers, Di$ Colon Rectum 2002;1S( 121:1697-1705,

135. Gamagami R A, Chioiasso P. Lazonhei F Continent perineal colostomy after abdominoperineal resection: outcome after 63 cases Dis Colon Rectum t999;42;626-631

136. Gamagami R.A., 3jagre A-, Chioiasso P. et al. Coloanal anastomosis for distal third rectal cancer Prospective study of oncologic results. Dis Colon Rectum 3999;42{ 10):1272-75

137. Garcut-Aguilar J, Mcllgren ASirivongsPBuie D, MudoflfR.D„Rothenberger D.A. Local excision of rectal canccr without adjuvant therapy: a word of caution. Ann. Surg. 2000,231(3):345-351.

138. Goldsmith I I S. Fecal control following pyloric valve transposition afler abdominoperineal resection. Tech. Cduproctot. 2003;7:95-101

139. Golighcr J.C., Dulies C.E., Bussey H J. Local rccunenccs after sphincter-saving excisions for carcinoma of the rectum and rectosigmoid. Br. 3. Surg. 1951;39:199-211.

140. Gross E, Arnir-Kabtrian H. Coloanal J-pot)Ch following total rectal resection. Zcntralhl Chir 1994; 119*78-85.

141. Gnmdfest S.F., Faao V,. Weiss R.A. et al The risk of cancer following colectomy and tlcorccLal anastomosis tor extensive mucosal ulcerative colitis. Ann Surg 1981; 193:9-14

142. Guillcm J.G. Ultra-low anterior resection and сЫоопаЗ pouch reconstruction for careinoma of the distal rectum World J Surg 1997;21721-727

143. Hohnloser D, Pembcrton J II Editorial comment: Total mesoreclat excision for all rectal cancer? Surgery 2003; 133(1 );66~67

144. Hoinsworth P.J. Egan J . Cunliffe W.J. Evaluation of a policy of total mesorectal excision for rectal and rectosigmoid canccr. Br J Surg 1997;84 :652-6.

145. Hallbook О., Johansson К , Sjodahl R. Laser Doppler blood (low measurement in rectal rcsection few carcinoma comparison between the rtraigbl and colonic J pouch reconstruction. Br J Surg 1996:83 389-392.

146. I lallbook О, Nystrom P., Sjodahl R. Physiologic characteristics of straight and colonic J pouch anasionvoscs after rectal excision for cancer. Dis Colon Rectum 1997;40:332-8.

147. Hare wood G.C„ Kumar K.S. Clam J-E-> Levy M J. Nelson H. Clinical implications of quantification of mcsorectal tumor invasion by endoscopic ultrasound All T3 rectal cancers are not equal. J. Gastroenterol. Hepatol. 2004;19:750-755.

148. Harnsberger JR. Vcmava AM 111. Longo WE. Radical abdominopclvu: lymphadenectomy historic perspective and current role in the surgical manajjement c>f rectal cancer. Dis Colon Rectum 1994:37 73-87

149. Havcnga K., DeRuiter M, Enker W.E., Wclvaart K. Anatomical basis of autonomic ncrvc-jweserving total mcsorectal excision for rectal cancer. Br J Surg l996;83^384-388.

150. Hcald RJ., Husband Г;М., Ryall R.D. The mesoreetum in rectal cancer surgery the clue to pelvic recurrence? Br J Surg 1982,69<I0);6I3-616,

151. Hcald R.J . KaranijaN.D. Results of radical surgery for rectal cancer World J, Surg 1992:16(5): 848-857

152. Hcald RJ., Moon В J , Brown G . Daaniels I R Optimal total mcsorectal cxcision for rectal canccr is by dissection in from of Denonvillicrs's fascia Br J. Surg- 2004;91:121-123.

153. I lea Id R.J. Mofan B.J. Embryology and anatomy of the rectum Sertvin Surg, Oncol, 1998;IS(2>;66-7L

154. Hcald R.J. Ryall R.D. Recurrence and survival after total mcsorectal cxcision for rectal cancer. Lancet 1988; 1:1479-82.

155. I Icwild V, Kjaergard Hf Hansen LK. Radiologic evaluation of the continent {S-pouch) ileal reservoir wilh anal anastomosis Acta Radiol Diagn. 1986;27:301-4

156. Hilda J, Yanitomi M Maruyama T, Tofcoro T. Uchida T, Wakano T, Kubo R Horizontal nvcliiuiiion of tiie longitudinal axis of the colonic J-pouch defining causes of evacuation difficulty. Dis Colon Rcctirm 1999;42:1560-1568,

157. Hida J. Yasutomi M, Maruyama T, Токио T, Wakano T Uchida T. Enlargement of colonic pouch after proctectomy and coloanal anastomosis potential cause for evacuation difficulty Dis Colon Rectum 1999;42:| 181-1Ш,

158. Hildebrandi U„ Lindemarm W , Kreibler-Haag D., Feifri O, Die inlersphinctere rcelumre-sektion ran eolosphtneterem pooch. Chirurg l995;66:377-3&4.

159. HiMebrandt U,. Zuiher T. Lmdemann W., Eeker K. Electromyographic function of the coloanal pouch. Langcnbecks Arch Chir 1993 ;378<Supp1); 136-8.

160. Hilt G, Laidlow J, Мао V, el al Canadian cancer statistics 1990 Toronto: National Cancer Institute of Canada, 1990.

161. Hill G I,, Rafique M. Extrafaseial excision of the rectum for rectal cancer. Br. J. Surg 1998:85{6):8094. 2,

162. Hindi С J, Gingold B,S, Wallacfc M,K. Avoidance of anastomotic eompltcation in low anterior resection of lhe rectum. Dis Colon Rectum .997;40< l);42-46.

163. HohcnbergerP Locoregional recurrence of reaal cancer; hiolofiical and technical aspects of surgical failure. Reccnt Results Cancer Res. 1998;146:127-140,

164. Ho YII , Stow-Choen F., Tan M. Colonic J-pouch function no better at 2 years randomised controlled study with clinical, manometne and ЬапиШ follow-up. Ausi NZ J Surg 2000;70;A57.

165. Ho Y-H-, Tan M., Seow-Chocn F. Prospective randomized controlled study of clinical function and anoredal physiology after low anterior resection: comparison offlraight and colonic J pouch anastomoses Br J Surg 1996,83-978-80

166. Ho YH, Yu S, Ang ES, Seow-Choen F.„ Sundram F. Small colonic J-pouch improves colonic retention of liquids randomized, controlled trial with scintigraphy. Dis Colon Rectum 2002,45:76-82

167. Hulldn Ц WiUfin R. Nilsson O. Safaram N, Hoboubi N. Mucosal assessment for dysplasia and cancer in the ileal pouch mucosa in patients operated on for ulcerative colitis—a 30-year follow-up study. Dis Colon Rectum 2002;45:448-452

168. Jarvinen II.J , Luukkonen P, Sphincter-saving surgery for rectal carcinoma. Comparison of iwe 5 year periods from 1980 № 1989 Ann Cfalr Gynaecol 1991:80-14-8.

169. Jenncr D.C , Levitt S Rcclal cancer following colectomy and lfeoreuial anastomosis for familial adenomatous polyposis, Aust N Z J Surg 1998;68:136-138.

170. Karanjia ND. Confer AP. Beam P. I lea Id RJ. Leakage from stapled low anastomosis after total mesorectal cxcision for carcinoma of the rectum Br J Surg 1994 ;8 LI 224-6.

171. Kunmjta ND, Confer AP, Holdsworth PJ. НеаИ RJ Risk of peritonitis and fatal septicaemia and the need to defunction die low anasiomosis. Br J Surg 1991;78:196-8,

172. Karonija ND, Schache D.J„ Heald R J, Function of the distal rectum after low штспог resection for carcinoma. Br J Surg I992;79:l 14-116.

173. KaramjB N D. Schache DJ , North W.R. Heald R J. "Close shave" in anterior resection. Br J Surg 1990;77{5):SW-5I2.

174. Kasperk R. Schumpclick V Sphincter preserving techniques from anterior resection to coloanal anastomosis. Langcnbcck s Arch Surg 1998;383:397-401,

175. Keighley MRB, Maihesoo D Functional results of rectal cxcision and endo-anal anas-(omosis. Br i Surg 1980,67:757-761

176. Killingback M. Barren P. Dent OF Local recurrence after curative resection of cancer of the rectum without total mesorectal excision. Dis Colon Rectum 2001 ;44:473-486.

177. Kintzonidis D, Affckl K . Hardcnberg C.V Implantable artificial sphincter ant. Trans, Am. Soe. Aitif Intern, Organs t97l;17:138-140.

178. Kirtvan W.O, O'Riordom M.G., Woldrtm R. Declining Indication for abdominoperineal resection. Br i Surg 1989;76:1061-3.

179. K6ck«lling F. Gall F.P. Chirurgische standards beim rektumkaranom. Chirurg 1994;65:393-603.

180. Kockcrling F , Reymond MA, Altendorf-Hofmann A , Dvorak 0 , Hohenbcrgcr W. Influence of surgery on metachronous distant metastases and survival in rectal cancer J Clin, Oncol, 1998;16< 1)323-329,

181. Kotilcr A. Athanasiadis S. Ominer A. Psarukis E. Long-term results of low anienor resection with interspfirncrcric anastomosis m carcinoma of the lower one-third of the rectum: analysts of 31 patient*. Dis Colon Rectum 2000,43:843-850.

182. Kusunoki M. Okamoto Г. Yoshikawa H„ el al !>efecogriiphic assessment afteT colonic J pouch-anal anastomosis. Surg Today 1996;26:971-4

183. Kieunoki M, Shoji Y,. Ymmigi H-, ct al. Function after anoabdominail rectal resection and colonic J pouch-anal anastomosis. Br J Surg 1991.78 1434-8

184. Ltuwthcs F, Fages P„ Chiotasso P. Lemuxy J. Bloom E Resection of the rectum with construction of a colonic reservoir and colo-aiwl anastomosis for carcinoma of the rectum. Br /Swg 1986;73:136-8.

185. Lazorthes F. Gamagoni R. Chiotasso P, Istvan G. Muhammad S. Prospective, randomized study comparing clinical results between small and large colonic J-pouch following eoloanal anastomosis Dis Colon Rcclum 1997,401409-1413.

186. Lazuskas T, Lelcufc S., Miehowitz M . Rabau M Anterior resection with colo-anal anastomosis for low rectal cancer. (Hebrew). Karefuah 1994; 126:505-506.

187. Lefaw P-A-. Michot F., Denis P., Orise P. Leborgne J., Tcntcrc P., Buzelin J.M. Results of artificial sphincter in incontinence. Report of 14 consecutive implantations. Dis Colon Rectum 1996,39(12):1352-1355.

188. E^hur P.AH Rotg J. V., DuinsJoegerM, Artificial anal sphincter prospective clinical and manomctnc evaluation. Dis Colon Rectum 2000,43(8); 11Q0-1106.

189. Leo E„ Belli F-, Andreola S. Total rectal resection, tnc so rectum excision, and coloendo-arial anastomosis; a therapeutic option for the treatment of low rectal cancer. Ann Surg Oncol 1996J 336-43.

190. Leo E, Belli F. Baldini MT, el at New perspective in the treatment of low rectal cancer lote) rectal resection and eoloendoana) anastomosis Djs Colon Rectum 1994;3 7(Suppl ):S62-S

191. Lewis W.G. Holdswonh P J , Stephenson В M , Finan PJ. Johnston D. Role of the rectum in the physiological and clinical results of coloanal and colorectal anastomosis after anterior resection forrcdal carcinoma. Br J Suxg 1992;79Ю82-108&.

192. Lewis W.G, Martin IО, Williamson M-E., Stephenson B-M-. Holdsworth P J.F P J, Johnston D. Why do some patients experience poor functional results after anienor resection of the rectum for carcinoma? Dis Colon Rectum t995;38:259-263.

193. Madsen P M , Chrstianscn J- Distal intramural spread of rectal carctnomas. Dis Colon Rectum I9S6;29;279-S2,

194. Macda К, Maruta M. Utsumi 'Г. Sato H., Mawumoto M (Indications for and limitations of low anterior resection). Article in Japanese | Nippon Geka Gakkai Zasshi 2000;101 (6):449-453. [цкт. no MEDLINE.

195. Mmityh С. R , Hull T.L F«io V W. Coloplasty in tow colorectal anastomosis: manomctne and functional comparison with straight and colonic J -pouch anastomosis. Dis Coton Rectum2001;44:37-42.

196. Marks G, Mohiuddin M, MlMM L. Monlori A. High-dose preoperative radiation therapy as the key to extending sphincter-preservation surgery for cancer of the distal rectum, Surg Oncol Clin North Am 1992;1:71-86.

197. Matzcl ICE., StadcEmaier U., MuehlJorfer S. Hohcnbcrger W. Continence after colorectal reconstruction following resection: impact of level of anastomosis Int J Colored Di*1997; 12:82-87.

198. Maurer C.A., Z"graggen К Metller D, Stoupts C., WiIdi S. Bflchler M.W Ersibochrejhiftg «ncs neuanigen Colon-reservoirs uwJ Fmiktionsvwglctch mil gerader coloanaler und Colon J-poucb-snalcr Anastomose im Schwcm abstract. Swiss Surg Suppl 1997; 1:8.

199. Maurcr СЛ., Z'graggen K. Zimmcrmann W , H4ni HJ., Mettler P., Bttchler M.W. Erstbesehicibung cincs ncuartigen A transverse coloplasty pouch improves the ncorcctol physiology: a controlled trial in pegs. Br J Surg 1999;86:1451-8.

200. McAnema OJ, Heald R. I-ockhart-Mummery HE Operative end functional results of total nrcsorcctal excision with ultra-low anterior resection in the management of carcinoma of the tower one-third of Ihe rectum. Surg Gynecol Obetet 1990.170:517-21.

201. McCall J J-. Сох МП, WaHchow DA Analysis of local recurrence rates after surgery alone for rectal cancer. Int J Colorectal Dis 1995;10:126-32.

202. McDonald PJ„ 1 leold RJ, A survey of postoperative function After rectal anastomosis with circular stapling devices. Br J Surg 1983;70:727-729.

203. Mcttttf AM, Do/ois RR. Kelly КЛ. Bcart RW Jr. Wolff BG. Heal. T pouch-anal anastomosis: clinical outcome. Ann Surg 1985,202:735-9.

204. Micbot F., Costaglioli В. Leroi A , Denis Ph Artificial Anal Sphincter in Severe Fecal Incontincnce: Outcomc of Prospective Experience With 37 Patients in One Institution. Annals of Surgery 2003£37( I ):52-56.

205. Miles WE A method ofperfomungabdotninopcriitca. excision for carcinoma of the rectum and of the terminal portion of the pelvic colon. Lancet 1908;2:1812-3.

206. Moore H.G , Guillcm J.O. Total Mesorcctal Incision in Rectal Canccr Resection Clinics in Colon and Rectal Surgery 2002;15<D:27-34.

207. Moran В J., Blenkinsop i , Finnis D Local recurrence afier anterior resection tor rcctal cancer using • double stapling Icclutiquc. Br J Surg 1992;79:836-8.

208. Moriya Y. Suihara К, Акади Т., Fujita S, Patterns of recurrence after nerve-sparing surgery for rectal adenocarcinoma with special reference to locoregional recurrence Dis Colon Rectum 1995;38:1162-8.

209. Mortenscn NX. Ramirez JM-. Takcychi N , Humphrey's M M. Colonic J pouch-unal anastomosis after rectal excision for carcinoma: functional outcome. Br J Surg I995;82:6I 1-3.

210. Nicholls R. J„ Banerjec A.K Pouchitis: risk factors, etiology end treatment World J Surg 1998;22:347-351.

211. Nicholls Rl. Lubowski DZ. Donaldson DR. Comparison of colonic reservoir and straight colo-anal reconstruction after rcctal excision, Br J Surg 1988.75:318-20.

212. NishaokaТ., Shimizu Т., Shirato H„ Aburaya J., Shiono Т., Fujimori M. Relation between preoperative CT findings in rcctal canccr and local recurrence rale. A pilot study. Acta Oncol, 1993;32{5):555-558.

213. Orcsland T. Fasth S, Nordjpen S, Akcrvall S, Hultcn L. Pouch size: the important functional determinant after restorative proctocolectomy Br J Surg 1990,77:265-9

214. Ortiz H , Amiendarriz P. Anterior resection: do the paiients perceive any clinical benefit? Int J Colored Dis 1996;11:191-195,

215. Ortiz H., Armendariz P , DeMiguel M. Solana A., Alos R-, Roig J. V. Prospective study of artificial anal sphincter and dynamic graciloplasiy for severe anal incontincncc Int. J. Colorectal Dis 2003.IS{4):349-3S4.

216. Ortiz H , Miguel M , Armendatri* P. Rodnguez J., Chocorro C. Coloanal anastomosis are functional results bctier with a pouch? Dis Colon Rcctum 1995;38:375-377

217. Parks A G , Percy J.P. Resection and sulured coloanal anastomosis for rectal carcinoma BrJSursl982:W30l.

218. Parks A G Trans-anal technique in low rectal anastomosis Proc R Soc Med 1972,65:975976.

219. Рапу P.B., Enker W.F. , Cohen A.M., Lauwcrs G.Y. Treatment of rectal cancer by low anterior resection with coloanal anastomosis Anrt Surg 1994;219:365-73.

220. Patty P.B„ Enkw W.E., Cohen AM, Minsky B.D., Fnedtander-KIar 11 Long-term functional results for coloanal anastomosis for rectal canccr. Am J Surg 1994; 167:90-95.

221. Pedersen 1.К., Christiansen J., Hint К .r Jensen P., Olscn J., Mortenscn P.E. Anorectal function after low anterior resection lor carcinoma Ann Surgery I986.204T33-I35

222. Pelissier EP. Blum D, Bachour A, Bosset JF. Functional results of coloanal anastomosis with reservoir. Dis Colon Rectum 1992;35:843-6.

223. Pescatori M, Manhire A, Barn-am CI. Evacuation pouchography in the evaluation of ileoanal reservoir function. Dis Colon Rectum 1983:26:365-8,

224. Polglase A.L, MeMurrick P. J., Trcinaync A.B., Bhatlial P S. Local recurrence after curative anterior resccticin with principally blunt dissection far carcinoma of the rectum and rectosigmoid Dis Colon Rcctum 2001;44:947-954,

225. Pulbu D-. Rajan N. Rao R., Rao L, Venugopal P. Carcinoma of the rectal pouch following restorative proctocolectomy: report of a ease Dis Colon Rectum 1992;35:257-260

226. Quiike P. Durdey P. Dixon M.F. Williams N.S. Local recurrencc of rectal adenocarcinoma due to inadequate surgical resection. Histopaihologieal study of lateral tumour spread and surgical excision. Lancet 1986;2:996-9.

227. Ramirez J.M , Mortensen NJ.M., Takcuchi N., Smilgin Humphreys M M Colonic J-pouch reclal reconstruction is it really a neorectum? Dis Colon Rectum I996;39:1286-I23S.

228. Rao G-N-. Drew p J„ Lee P W R , Monson J.R.T., Duthie G.S. Anicrior resection syndrome is secondary to sympathetic denervation. Int J Colorect Db 1996;! 1:250-258.

229. Redmond HP. Austin OM, Ckiy AP, DeasyJM. Safety of double-stapled anastomosis tn low anterior resection Br/ Surg 1993;80:924-7

230. Renner КRisen HR. Novi Gr Holbling N. Schicssel R. Quality of life after surgery for rectal cancer: do we still need a permanent colostomy? Dis Colon Rectum I999;42:l 1601167,

231. Rodriguez-Sanjuan J.C., Polavicja M G , Naranjo A . Castillo J Adenocarcinoma in an ileal pouch for ulcerative colitis, Dis Colon Rectum 1995;38:779-780.

232. Romanos JL. Stebbing J.F., Humphreys M, M,. et al, Ambulatory manometric examination inpatients with colonic J pouch and in normal controls. Br J Surg 1996;83:1744-6

233. Rosen H R., Autch С . Novi G. et al Analer Sehliessmuskclersatz mittclsdynamischer Ciracilisptasttk-Ergebnisse der Anwcndungan 50 Patienten. Der Cbirurg 1999. Band 70. -№4, - S, 469-475.

234. Rotmnet P, Fabre JM, Dubois JB, et Ы Conservative surgery for low rectal careinonui after high-dose radiation. Functional and oncologic results Ann Surg 1995:221 67-73

235. Rouanet P., Scrtessc P. Bouamrirene D. Tourcille E. Veyrac M . Astre C„ Bacon F. Anal sphinctcr reconstruction by dynamic graciloplasty after abdominoperineal resection for cancer Dis Colon Rectum 1999.42:451-456

236. Rullier Б, Construction d'un neorcctum apres excresc rectale; к» reservoirs coliques. Ann Chtr 2002; 127:88-94.

237. Rullier E, Laurent C, Gartcfon JL, Michel P, Sark J, PameLx M. Risk factors for anasco-motic leakage after resection of rectal cancer. BrJ Surg 1998.85:355-8.

238. Rullier E, Zerbib F, l^urent C. Bonnel С Caudry M. Sarie i Pamcix M Intcrsphincteric resection with excision of internal anal sphinctcr for conservative treatment of very low rectal cancer Dis Colon Rectum 1999:42:1168-1175.

239. Rullier E., Zerbib F , Laurent С et al. Morbidity and functional outcome after double dynamic graciloplasty for anorectal reconstruction, Br J Surg 2000;87{7):909-9| 3

240. Rue L. Guillem JG, Major 20th-ccnlur>- advancements in the management of rectal cancer Dis Colon Rectum 1999;42:563-578

241. Sagar P M. Pembcrton J.H. Surgical management of locally recurrent rectal cancer Br }. Surg 1996:83:293-304.

242. Salter M, Debus ES, Fuchs KH. FcinM, Beyerlein J. Thiede Л Comparison of different J-pouchcs v.v мгл ghs and side-to-end coloanal anastomoses: experimental study in pigs Dis Colon Rectum 1999;42:590-595,

243. Salmons S. Vrbova G, The influence of activity on Mime contractile characteristics of mammalian fast and slow muscJcs. J Physio. 1969:201 .'535-49,

244. Sato T„ Konishi F. Ueda K., Kashiwagi R, Kanazawa К. Nagat H. Physiological anorectal reconstruction with pudendal ncrvr anastomosis and a colonic S-pouch after abdominoperineal resection: Report of 2 successful eases. Surgery. 2000:128;! 16-120.

245. Sato К , Soto T Composition and distribution of pudendal and pclric plexuses. J Jpn Soc Colo-Proctol 1981;34:515-529.

246. Schiessel R. Kamer-Hanusch J„ Herbst F, Telcky В. Wuitderlich M Intersphincteric resection for low rectal tumours Br J Surg .994;8l: 1376-8,

247. Schoetf. DJ, Jr. Posteolectomy syndrome. World J Surg 1991 ;15:605.

248. Schumpchclt V„ Braun J, Die intersphinctfre rcctunuraektion mil radikalcr mcwrck-tumexcision und coloanaler anastomose. Chirurg 1996;67:110-120.

249. Sehumpclicfe V., Впит J, Rectumrcscktion mtt coloanaler Anastomose, Ergcbmisse dcr Kontmenz und RadikolitoL Dcr Chirurg. 1991 ;Bimd 62(1)25-31

250. Shirouzu К . Isomoto H ., Kakega wa T: Distal spread of rectal cancer and optimal margin of resection for sphincter-preserving surgery. Cancer 1995;76:388-92.

251. Shirouzu К , Ogata Y. Arafci Y-, Kishumoto Y„ Saio Y. A new ultimate anus-preserving operation for extremely low rectal cancer and for anal canul cancer Tech Coloproctol2003;7:203-206.

252. Shoji Yu, Kusunoki M , Fujita S. Yamamura Y, IJtsunomiya J. Functional role of the preserved rectal cuff in ileoanal anastomosis. Surgery 1992;! IГ266-273,

253. Small T, Friedman D.J , Sultan M. Reconstructive Surgery of the Pelvis After Surgery for Rectal Cancer Seminars in Surgical Oncology 2000.18:259-264

254. Steele C D. (Jr.), MermJon J.E^ Bleday R , Russell ABenson A- III, Hussain M . Burgess A. Tepper J.E Mayer R.J. Sphmcter-Spanng Treatment for Distal Rectal Adenocarcinoma Annals оГ Surgical Oncology 1999,6(5 ):43 3-441

255. Stelmer F. Anatomisch bedingte diagnostische und opcraiionslcchnijehe Problemc und Komplikationen in der durargie am Anorektum. ZentrndN Chir- |992;Band 117(2):111-114.

256. Stelzncr M. Fonk'alsrud E W., Lichlenstein G. Significance of reservoir length in the endorectal ileal pullthrough with ileal reservoir. Arch Surg 1955:123:1265-8.

257. Stem H , Wallisch S . Mullen 8„ Mcl eod R. Cohen Z. Cancer in an ileoanal reservoir: a new late complication? Gut 1990;31:473-475.

258. Suzuki II, Matsumoto K , Amano S. Fujioka M., Honzumi M Anorectal pressure and rectal complianse after low anterior resection. Br J Surg 1980;67:655-657.

259. Sweeney J.L. Ritchie JK, Hawlcy P.R, Resection and sutured peranal anastomosis for carcinoma of the rectum. Dis Colon Rectum 1989,32:103-106

260. Tcramato T. Sphincter-preserving surgery: per anal eoloanal anastomosis. [Article in Japanese], Nippon Gcka Gakkai Zasshi 2000.101(6):454-458. [mrr no MEDLINE).

261. Teramoto T, Wattnabe M, Kitajima M. Per anum mtcrsphincteric rectal dissection with direct eoloanal anastomosis for lower rectal cancer the ultimate sphincter-preserv ing operation. Dis Colon Rectum 1997;4tKSuppl):S43-S47.

262. Tsukamoto Y , Koh К. | Adaptation and effects of ileal reservoir on ileo-proctostomy following total colectomy in dogs), J Smooth Muscle Res 1994;30:35-50.

263. TitawtJa A. Shibusawa M., Kusano M Anorectal function after anterior resection with side-to-side anastomosis for carcinoma of the rectum. Dis Colon Rcclum 1999;42:77-81

264. Vcmava AM- III, Mo ran M., Rotheabcrger D.A., Wong W,D, A prospective evaluation of distal margins in carcinoma of the rectum. Surg. Gynecol GbstcL 1992;175:333-6,

265. Vcmava AM, Robbms PL, Bmbbec G. W. Cotoanal anastomosis for benign and malignant disease. Dis Colon Rectum 1989;32:690-693.

266. Victh M,, Cmmcwald M, Niemeycr C, Stolte M. Adenocarcinoma in an i leal pouch after prior proctocolectomy for carcinoma in a patient with ulcerative colitis. V ire hows Arch 1998;433:281-284.

267. Vignali A, Fazio V W, La very 1C, tt Ы Factors associated with lite occurrence of leaks in «spied rectal anastomoses a review of 1,014 patients. J Am Coil Sing 1997;185:105-13.

268. Wibe A., Rcndedal P JL, Svensson E., Norstan J. Eide TJ. Myrvold H.E., Soreide O. Prognostic significance of the circumferential resection margins following total mesorectal excision for rectal cancer Br J Surg 2002;89(3):327-334.

269. Wibe A„ Syse A., Andersen I; et al Oncological Outcomes After Total Mesorectal Excision for Cure lor Cancer of Lower Rectum: Anterior vs. Abdominoperineal Resection. Dis Colon Rcctum 2004;47(l):48-58

270. Williams NS, Dixon M-F-, Johnston D. Reappraisal of the 5 eentimetere rule of distal excision for carcinoma of the rectum: a study of distal intramural spread and of patients survival. Br J Surg 1983;70:150-154.

271. Williams N.S. Paict J., George B.D. el al. Development of an electrically stimulated ncoenal sphincter. I aocei 1991;338:1166-9,

272. Williams N S, Price R , Johnston D. The long term cffcct of sphincter preserving operations for rcctal carcinoma on function of the anal sphincter in man Br J Surg 1980,67:203208.

273. Williamson M.E., Lews W.G„ Fusin P J. Miller AS., Holdsworth P J., Johnston D. Recovery of physiologic and clinical function after low anterior resection of the rectum for carcinoma: myth or reality? Dis Colon Rectum 1995;38:411-438

274. Wong W.D., Congliosi S.M. Spencer M P,, Сопглп M L et al, The Safety and Efficacy of the Artificial Bowd Sphincter for Fecal Incontinence: Results from a Multiccnter Cohort Study. Dis Colon Rcctum 2002;45(9):1139-1153.

275. Wong W.D-, Jensen L.L, Bartolo D.C„ RoOienbcrger D A, Artificial anal spliincter. Dis Colon Rectum 1996;39( 12): 134J-1351.

276. Yagyu Т., Yamamoto Т. Mochizuki H. New Predictor for tine Defecatory Function after Sphinctcr-prescrving Operation: Lumen Score. Word ) Surg 2002:26 54*58.

277. Yamada K. Ishi/awa T- Niwa K., Chuman Y , Akiba S., Aikou T. Pattern* of pelvic invasion are prognostic in the treatment of locally recurrent rcctal cancer. Br. J Surg.2001 ;88{7);988-993.

278. Z'graggcn К Maurer С A , Btichlcr M,W, Transverse coloplasty pouch. A novel netirectal reservoir. Dig Surg 1999;16:363-6.