Лапароскопическая брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением ободочной кишки в анальный канал у больных раком прямой кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат медицинских наук Гончаров, Артем Леонидович

• Гончаров, Артем Леонидович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гончаров, Артем Леонидович

Введение.

Глава 1. Место лапароскопических операций в лечении больных раком прямой кишки. Анализ современного состояния проблемы. (Обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследования. Общая характеристика наблюдений.

Клиническая характеристика больных.

Методы исследования.

Глава 3. Методика хирургического лечения.

Выполнение операции брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением ободочной кишки в анальный канал.

Выполнение операции лапароскопической брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением ободочной кишки в анальный канал.

Глава 4. Непосредственные результаты лапароскопических и открытых брюшно-анальных резекций прямой кишки

Общие характеристики хода операции, особенности ревизии.

Характеристика послеоперационных осложнений.

Послеоперационная летальность.

Глава 5. Отдаленные и функциональные результаты

Показатели пятилетней выживаемости.

Местные рецидивы и отдаленные метастазы.

Функциональные результаты.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лапароскопическая брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением ободочной кишки в анальный канал у больных раком прямой кишки»

Актуальность темы

В последние десятилетия повсеместно отмечается неуклонная тенденция к росту заболеваемости раком прямой кишки (Чиссов В. И. и соавт. 2008 г., National Program of Cancer Registries (США) 2005г., UKACR (Великобритания) 2003г.). По современным литературным данным, в хирургическом лечении больных раком средне- и нижнеампулярного отдела прямой кишки преобладает методика тотальной мезоректумэктомии (выделение прямой кишки «в слое» острым путем до мышц тазового дна и сохранение целостности собственной фасции прямой кишки) с формированием колоанального анастомоза, степлерного наданального анастомоза или резервуара [1-3,12

14,20,21,24,25,33,37,39,41,53,54,56-58,78,105,111]. По данным различных авторов, уровень послеоперационных осложнений и летальности в данной группе больных остается сравнительно высоким [14,29,38,101]. Стремление избежать серьезных осложнений побудило к необходимости во многих случаях дополнить сфинктеросохраняющие операции превентивной стомией [73]. Превентивная стома несет в себе необходимость в повторной операции, которая сопровождается хирургическим и анестезиологическим риском. В ряде публикаций отмечается, что выполнение превентивной стомии по показаниям позволяет более чем у 90% пациентов избежать временного выведения кишки на переднюю брюшную стенку [41,73]. Хирургическое лечение больных раком среднемпулярного отдела прямой кишки не всегда сопровождается удовлетворительным функциональным результатом [25,29,60,103].

Актуальным является вопрос о выборе методики операции при осложнении злокачественной опухоли среднеампулярного отдела толстокишечной непроходимостью, перифокальным воспалением и абсцедированием.

В последние десять лет новые эндовидеохирургические технологии уверенно заняли свое место в абдоминальной онкохирургии. Разработаны и активно применяются на практике лапароскопические операции на ободочной кишке [2,5,8,42,72] и верхнеампулярном отделе прямой кишки [2,21,42,52]. Роль лапароскопической технологии в лечении пациентов с опухолью среднеампулярного отдела прямой кишки еще нуждается в уточнении и обсуждении. В отечественной литературе имеются единичные публикации по этой проблеме [41,48], в зарубежной печати круг публикаций шире, однако, недостаточно изучены функциональные результаты после лапароскопической тотальной мезоректумэктомии с колоанальным анастомозом. Только в небольшом количестве публикаций прослежены пятилетние онкологические результаты лечения [105,106]. Практически не отражается возможность одномоментного оперативного лечения с применением лапароскопической технологии у больных раком прямой кишки, осложненным толстокишечной непроходимостью, перифокальным воспалением, абсцедированием.

При операциях по поводу рака среднеампулярного отдела, в особенности, осложненных форм, перед хирургом возникает вопрос об адекватной лечебной тактике и выборе метода операции. Насколько лапароскопическая операция, при всех своих достоинствах, сопоставима с «классической» открытой операцией в объеме удаления кишки ниже опухоли, лимфатических узлов, достаточны ли возможности для удаления мезоректума? Окажет ли влияние новая методика операции на непосредственные результаты, уровень послеоперационных осложнений и летальности и будут ли соответствовать отдаленные пятилетние результаты таковым при открытых операциях. Таким образом, вопрос о радикальном способе хирургического лечения, возможности применения эндовидеохирургических технологий представляется актуальным, а дальнейшие поиски путей повышения эффективности методов лечения больных раком прямой кишки — оправданными.

Цель исследования

Целью настоящей работы является улучшение функциональных результатов и показателей качества жизни, больных раком прямой кишки, в том числе осложненных форм, за счет совершенствования хирургического компонента лечения в результате применения лапароскопической технологии.

Задачи исследования

1) Разработать методику выполнения ЛБАР с низведением при раке прямой кишки.

2) Разработать показания, противопоказания и критерии отбора, к выполнению ЛБАР с низведением с учетом клинико-морфологических факторов.

3) Оценить критерии онкологического радикализма.

4) Изучить характер и структуру интраоперационных и послеоперационных осложнений. Разработать меры профилактики и лечения осложнений.

5) Изучить и сравнить отдаленные онкологические и функциональные результаты лечения больных раком прямой кишки, перенесших БАР с низведением в лапароскопическом и открытом варианте.

Научная новизна диссертации

В исследовании на большом клиническом материале изучены результаты лапароскопических операций у больных раком среднеампулярного отдела прямой кишки, в том числе с осложнениями основного заболевания.

Разработана и внедрена в практику оригинальная методика выполнения брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением ободочной кишки в анальный канал с применением видеоэндохирургических технологий. Детально представлена технология выполнения оперативного вмешательства, методов профилактики и лечения послеоперационных осложнений.

На сопоставимых группах больных, перенесших лапароскопический и открытый вариант операции «низведения», проведен анализ частоты интраоперационных и послеоперационных осложнений.

Впервые в отечественной литературе на репрезентативном клиническом материале изучены функциональные и отдаленные онкологические результаты сфинктеросохраняющих лапароскопических операций у больных раком среднеампулярного отдела прямой кишки.

Практическая значимость диссертации

Разработана программа хирургического лечения больных раком среднеампулярного отдела прямой кишки с применением эндовидеохирургических технологий. В диссертации представлена эффективная методика лапароскопической операции, позволяющая выполнять сфинктеросохраняющую операцию «низведения», при которой отмечается улучшение функциональных результатов лечения.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 171 странице машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических

Заключение диссертации по теме «Онкология», Гончаров, Артем Леонидович

Выводы:

1. Разработанная методика лапароскопической брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением ободочной кишки в анальный канал при четком соблюдении показаний является онкологически адекватной операцией и может быть расценена как альтернатива открытой операции при раке среднеампулярного отдела прямой кишки.

2. По количеству удаленных лимфатических узлов (основная группа 10,7±1,8, контрольная группа 10,5±1,2 р>0,05), расстоянию от нижнего края опухоли до границы резекции (основная группа 3,9±1,92 см, контрольная группа 3,1±1,7 см р=0,04), длины удаленного макропрепарата (основная группа 21,8±5,26 см, контрольная группа 23,9±7,94 см р>0,05), объему мезоректумэктомии операция ЛБАР с низведением не отличается от открытой операции.

3. Послеоперационный период при лапароскопической технологии отличается меньшей потребностью в наркотическом обезболивании: в основной группе потребовалось использование 143±50,5 мг промедола, а в контрольной группе 166±34,4 мг (р=0,001).

4. Выполнение ЛБАР с низведением не сопровождается увеличением процента послеоперационных осложнений и летальности. В основной группе отмечались нарушения трофики низведенной кишки - 20,0%, хирургические осложнения 4,6%, терапевтические осложнения 1,5%, урологические 1,5%, летальность 3%; в контрольной группе нарушения трофики низведенной кишки - 22,5%, хирургические осложнения 2,5%, терапевтические осложнения 5,0%, урологические 7,5%, летальность 5%

5. Отдаленные онкологические результаты, а именно, пятилетняя безрецидивная выживаемость и общая пятилетняя выживаемость в стратифицированных группах больных не отличаются при обоих способах выполнения операции. Пятилетняя выживаемость в основной группе 76,9%, контрольной группе 73,3% (р=0,60, log-rank). Пятилетняя безрецидивная выживаемость в основной группе 70,4%, в контрольной группе 65,2%.

6. Изучение отдаленных функциональных результатов методом сравнительного анкетирования показало достоверное улучшение показателей качества жизни (р<0,05) в группе лапароскопических операции

Практические рекомендации

1. При выполнении лапароскопической брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением ободочной кишки в анальный канал по поводу рака прямой кишки рекомендуется выполнять расширенную мобилизацию левых отделов ободочной кишки. В неосложненном варианте заболевания выделение нисходящей ободочной кишки и селезеночного угла из спаек и сращений для уменьшения натяжения брыжеек низводимого трансплантата.

2. Если основное заболевание сопровождается кишечной непроходимостью, при рассыпчатом мелкопетлистом типе сосудистой архитектоники брыжейки сигмовидной кишки, у пациентов с патологией органов дыхания показано выполнение низведения поперечной ободочной кишки по разработанной методике.

3. Для профилактики гнойно-воспалительных осложнений необходим постоянный контроль за состоянием низведенной кишки, создание адекватного дренирования пресакрального пространства.

4. При возникновении трофических нарушений стенки низведенной кишки, обусловленных спазмом сфинктера, ниже анального канала проводится консервативное лечение. При возможности распространения дистрофических нарушений выше уровня анального канала, особенно при выраженной сопутствующей патологии, анемии показано временное отключение низведенной кишки (трансверзо- или илеостомия) в самые ранние сроки развития осложнений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гончаров, Артем Леонидович, 2010 год

1. Абелевич А. И., Овчинников В. А., Серопян Г. А., «Выбор способа операций при раке прямой кишки» Хирургия №4, 2004 г.

2. Александров В.Б., «Лапароскопические технологии в колоректальной хирургии» Москва, 2003 г., стр. 26,27

3. Александров В.Б., «Рак прямой кишки» Москва, 2001 г., стр. 46, 70

4. Александров В.Б., «Рак прямой кишки» Москва, 1977 г., стр. 2, 51, 66, 70, 71, 80, 95, 96

5. Александров В.Б., Александров К.Р. «Лапароскопическая технология в колоректальной хирургии» Труды III-й Московской Ассамблеи «Здоровье столицы» (16-17 декабря 2004 г., Москва) Москва, 2004 г., стр. 142

6. Александров В.Б. и соавт., «Лапароскопические технологии в колоректальной хирургии» Эндоскопическая Хирургия, 2004 г., №1 стр. 6-7

7. Александров И.И., «Вариант органосохраняющей операции при раке прямой кишки с сохранением части наружного сфинктера» Международный конгресс по онкохирургии 2008 г., Сборник тезисов стр. 28

8. Аминев A.M., «Руководство по проктологии» Куйбышев 1979 г.

9. Белоконев В.И., Козлов С.В., Каганов О.И., Савинков В.Г., Мешков А.В. «Метод радиочастотной абляции при циторедуктивном хирургическом лечении колоректального рака» Международный конгресс по онкохирургии 2008 г., Сборник тезисов стр. 31

10. Белоус Т.А., Майновская О.А., Вашакмадзе Л.А., Бутенко А.В., Сидоров Д.В., Ложкин М.В. «Патоморфологическая оценка качества хирургического лечения рака прямой кишки» Международный конгресс по онкохирургии 2008 г., Сборник тезисов стр. 31

11. Бердов Б.А., Невольских А.А. Ерыгин Д.В. «Тотальная мезоректумэктомия в хирургическом лечении больных резектабельным раком прямой кишки» Международный конгресс по онкохирургии 2008 г., Сборник тезисов стр. 29

12. Бондарь Г.В., Башеев В.Х., Бондаренко Н.В. и соавт., «Первичновосстановительная хирургия рака проксимальных отделов, прямой кишки» Международный конгресс по онкохирургии 2008 г., Сборник тезисов стр. 29

13. Вишневский В.А., Ефанов М.Г., Икрамов Р.З., Назаренко Н.А., Ионкин Д.А. «Сегментарные резекции печени по поводу метастазов колоректального рака» Международный конгресс по онкохирургии 2008 г., Сборник тезисов стр. 32

14. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.А «Диагностика и лечение рака толстой кишки» Русский медицинский журнал, 1998, Том 6, № 19, стр. 1244-256

15. Воробьев Г.И., Филон А.Ф., Пересада И.В., Челноков М.В. «Эффективность трансанальной эндохирургии у больных с начальными стадиями рака прямой кишки» Международный конгресс по онкохирургии 2008 г., Сборник тезисов стр. 30

16. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Еропкин П.В. и соавт, «Проктэктомия с сохранением элементов наружного сфинктера в хирургии нижнеампулярного рака прямой кишки» Хирургия 2008 г. № 9, 8-14

17. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., и соавт,«Непосредственные и отдаленные результаты лапароскопически — ассистированных операций у больных раком ободочной кишки» Эндоскопическая Хирургия №1,2004 г.

18. Гарин A.M., «Рак толстой кишки. Современное состояние проблемы» Москва 1998 г. стр. 27

19. Жерлов Г.К., Кошель А.П., Жаркова О.В. и соавт., «Выбор способа хирургического лечения при низком раке прямой кишки» Сибирский онкологический журнал. 2008 г. №3 (27)

20. Захараш М. П., Пойда А. И., Мельник В. М., «Брюшно-анальная резекция в хирургическом лечении нижнеампулярного рака прямой кишки» Хирургия №4, 2005.

21. ИноятовИ.М., «Синхронные операции при раке прямой кишки (методы улучшения результатов)» Дисс. докт. мед. наук. М., 1971

22. Кныш В .И., «Рак ободочной и прямой кишок» Москва, Медицина, 1997 стр. 7, 112, 138, 147,148, 150, 154, 168, 169, 170,

23. Корнев JI.B., Виноградов Ю.А., Разбирин В.Н., Сологубов В.В., Гончаров A.JI. «Лапароскопическая экстирпация прямой кишки» Сборник тезисов 2-й Конгресс московских хирургов. 17-18 мая 2007

24. Литвинов О. А., «Резервуарно-пластические операции в лечении рака средне- и нижнеампулярного отделов прямой кишки»

25. Дисс. докт. мед наук. С.-Петербург, 2007

26. Луцевич О.Э., Александров В.Б., Царанов К.Н. «Оценка результатов лапароскопической экстирпации прямой кишки с расширенной лимфодиссекцией» Эндоскопическая Хирургия, 5, 2007 г., стр. 4-10

27. Меджидов 3. А., «Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой кишки» Дисс. канд. мед наук. С.-Петербург, 2007 г.

28. Мудров Н.М., Царьков П.В., Самофалова О.Ю., Каткова Н.Е. Кравченко А.Ю. «Функциональные результаты нервосохраняющихопераций при раке прямой кишки» Международный конгресс по онкохирургии 2008 г., Сборник тезисов стр. 38

29. ОдарюкТ.С., «Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки в анальный канал» Дисс. докт. мед наук. Москва, 1981

30. Переходов С.Н., «Гнойно-восстановительные осложнения раннего послеоперационного периода у больных раком прямой кишки» Автореферат дисс. докт. мед. наук Москва 2000 г. стр. 82-98; 95-96

31. Пучков К.В., Хубезов Д.А. «Лапароскопическая лимфаденэктомия при раке прямой кишки» Эндоскопическая Хирургия; 3, 2007 стр. 3-7

32. Разбирин В.Н., Корнев Л.В., Сологубов В.В., Виноградов Ю.А. «Передняя резекция прямой кишки при опухолях прямой кишки сприменением лапароскопической технологии» Сборник тезисов 2-й Конгресс московских хирургов. 17-18 мая 2007 г.

33. Сажин В.П., Госткин П.А., Сажин А.В. и др. «Лапароскопические операции при раке толстой кишки»Хирургия №8, 2006.

34. Тюлядин С.А. «Диспансерное наблюдение за больным раком ободочной кишки после радикального лечения» Практическая онкология -№1 (март) 2000 стр. 24-26

35. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. «Клиническая оперативная колопроктология» Москва, 1994 г., стр. 212,234

36. Холдин С.А. «Новообразования прямой и сигмовидной кишки» Москва, 1977 г., стр. 321, 323, 328

37. Хомяков В.М. Автореферат дисс на соиск. канд мед наук «Циторедуктивные операции при метастатическом колоректальном раке» 2007 г., МНИОИ им П.А. Герцена

38. Хубезов Д.А., Пучков К.В. «Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки при раке» Эндоскопическая Хирургия, 2, 2007 г., стр. 27-33

39. Царьков П.В., Воробьев Г.И., Одарюк Т.С. «Место и роль расширенной аорто-подвздошно-тазовой лимфаденэктомии в лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки» Практическая онкология тЗ №2 — 2002

40. Царьков П.В., Мудров И.М., Кравченко А.Ю., Иулдашев А.Г., «Способ формирования гладкомышечного неосфинктера после резекции или удаления замыкательного аппарата прямой кишки» Международный конгресс по онкохирургии 2008 г., Сборник тезисов стр. 41

41. Чиссов В. И., Дарьялова С.Л. «Клинические рекомендации. Онкология» М. :ГЭОТАР-Медиа, 2006 г., стр. 352

42. Чиссов В. И., Старинский В.В., Петрова Г. В., «Злокачественные новообразования в России в 2006 году» М.: ФГУ «МНИОИ им. П. А. Герцена Росмедтехнологий»; 2008 г.

43. Шелыгин Ю.А., Воробьев Г.И., Фролов С.А. и др., «Лапароскопические операции у больных раком прямой кишки»

44. Практическая онкология т.З,№2-2002.

45. Шелыгин Ю.А., Еропкин П.В., Маркова Е.В., Подмаренкова Л.Ф., Пикунов Д.Ю. «Проктэктомия с сохранением элементов наружного сфинктера в хирургии нижнеампулярного рака прямой кишки» Хирургия 2008 № 9, стр. 8-14

46. Akasu Т., Takawa М., Yamamoto S., et al, «Intersphincteric resection for very low rectal adenocarcinoma: univariate and multivariate analyses of risk factors for recurrence» Ann Surg Oncol. 2008 Oct;15(10):2668-76.

47. Bretagnol F., Rullier E., Couderc P., «Technical and oncological feasibility of laparoscopic total mesorectal excision with pouch coloanal anastomosis for rectal cancer» Colorectal Dis. 2003 Sep;5(5):451-3

48. Bretagnol F. et al, «The oncological safety of laparoscopic total mesorectal excision with sphincter preservation for rectal carcinoma» Surg Endosc. 2005 Jul;19(7):892-6

49. Chamlou R, Pare Y, Simon T, et al, «Long-term results of intersphincteric resection for low rectal cancer» Ann Surg. 2007 Dec;246(6) :916-21

50. Chatwin N. A. M.; Ribordy M.; Givel J. C.»Clinical Outcomes and Quality of Life after Low Anterior Resection for Rectal Cancer»

51. European Journal of Surgery 2002 Vol. 168 No. 5 p. 297-301

52. David P., et al., «Fecal Incontinence: The Quality of Reported Randomized, Controlled Trials in the Last Ten Years» Dis Colon Rectum. January 2008 51(l):88-95,

53. Denoya P. et al, Short-term outcomes of laparoscopic total mesorectal excision following neoadjuvant chemoradiotherapy. Surg Endosc. 2009 Oct 23.

54. Fleshman J.W., et al, «Laparoscopic vs. open Abdominoperineal resection for cancer» Dis. Colon Rectum 1999. Vol.42 - P.930-939

55. Hartley J.E., et al, «Total Mesorectal excision: assessment of the laparoscopic approach» Dis. Colon Rectum 2001. Vol.44 - P.315-321

56. Heald R.J., «Surgical management of rectal cancer: a multidisciplinary approach to technical and technological advances» The British Journal of Radiology, 78 (2005), S128-S130

57. Heald R.J., E. M. Husband, R. D. H. Ryall «The mesorectum in rectal cancer surgery the clue to pelvic recurrence?» The British Journal of Surg. 1982 Oct;69(10):613-6

58. Heald R.J., «The 'Holy Plane' of rectal surgery» Journal of the Royal Society of Medicine Volume 81 September 1988 503-508

59. Heald R.J., Moran B.J., Ryall R.D.H., et al, «Rectal cancer. The Basingstoke Experience of Total Mesorectal Excision» 1978-1997. Arch Surg 1998;133:894-8

60. Heald R.J., Ryall R.D.H. «Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer» The Lancet 1986;i: 1479-82.

61. Heald R.J., «Total mesorectal excision: history and anatomy of an operation» In Soreide O, Norstein J, editors. Rectal cancer surgery: optimisation standardisation - documentation. Berlin: Springer-Verlag, 1997:203-19.

62. HongD., etal, «Laparoscopic vs. Open resection for colorectal adenocarcinoma» Dis. Colon Rectum 2001. Vol.44 — P. 10-19

63. Jayne D.G., Guillou J.P., Thorpe H. et al., «Randomized Trial of Laparoscopic-Assisted Resection of Colorectal Carcinoma: 3-Year Results of the UKMRC CLASICC Trial Group» JCO Jul 20 2007: 30613068.

64. Jung W. H., et al, «А Diverting Stoma Is Not Necessary when Performing a Handsewn Coloanal Anastomosis for Lower Rectal Cancer»

65. Dis Colon Rectum 2007; 50: 1040-1046

66. Kaiser A.M., et al, «Morbidity of Ostomy Takedown J Gastrointest Surg (2008)» 12:437-441

67. Krand O, Yalti T, Tellioglu G, Kara M, et al, «Use of smooth muscle plasty after intersphincteric rectal resection to replace a partially resected internal anal sphincter: long-term follow-up» Dis Colon Rectum. 2009 Nov;52(ll): 1895-901.

68. Lacy A.M., Garcia-Valdecasas J.C., Pique J.M. «Short term outcome analysis of a randomized study comparing laparoscopic vs. open colectomy for colon cancer» Surg.Endosc. No 9, 1995, p.1101-1105

69. Lahat G., «Wound infection after ileostomy closure: a prospective randomized study comparing primary vs. delayed primary closure techniques» Tech Coloproctol. 2005 Dec;9(3):206-8. Epub 2005 Nov 21

70. Liang J.T., Lai H.S., Lee P.H., «Laparoscopic abdominoanal pull-through procedure for male patients with lower rectal cancer after chemoradiation therapy»Dis Colon-Rectum. Feb 2006.;49(2):259-60

71. Lindholm E., Janson M., Anderberg В., Haglind E. «Health-related quality of life after laparoscopic and open resection for colon cancer»

72. Tesis of 12th International congress of the European Association for endoscopic surgery 9-12 June 2004 Barcelona, Spain p.73

73. Brachet Contul R., Parini D., Parini U., Morino M. «Functional results of laparoscopic total mesorectal excision» Tesis of 12th International congress of the European Association for endoscopic surgery 9-12 June 2004 Barcelona, Spain p.74

74. Mc.Namara D.A., Park R., «Methods and results of sphincter preserving surgery for rectal cancer» Cancer Control May/June 2003 -Vol.10 - No 3 p. 212-214.

75. Mellgren A., Sirivongs P., Rothenberger D.A., et al, «Is local excision adequate therapy for early rectal cancer?» Dis Colon Rectum 2000; 43:1064-1074.

76. Milanchi S., «Wound infection after ileostomy closure can be eliminated by circumferential subcuticular wound approximation» Dis Colon Rectum. 2009 Mar;52(3):469-74

77. Miyajima N., Fukunaga M.,Hasegawa H. et al, «Results of a multicenter study of 1,057 cases of rectal cancer treated by laparoscopic surgery» Surg Endosc 2009 23:113-118.

78. Ng S.S., Leung K.L., Lee J.F., et al, «Long-term morbidity and oncologic outcomes of laparoscopic-assisted anterior resection for upper rectal cancer: ten-year results of a prospective, randomized trial» Dis Colon Rectum. 2009 Apr;52(4):558-66

79. Nishiguchi K., et al, «Comparative Evaluation of Surgical Stress of Laparoscopic and Open Surgeries for Colorectal Carcinoma» Dis Colon Rectum 2001 Vol. 44 p. 223-230

80. Palanivelu С. et al, «Laparoscopic anterior resection and total mesorectal excision for rectal cancer: a prospective nonrandomized study» Int J Colorectal Dis. 2007 Apr;22(4):367-72.

81. Paolo P.B., et al, «Laparoscopic Surgery in Rectal Cancer: A Prospective Analysis of Patient Survival and Outcomes» Dis Colon Rectum 2007; 50: 2047-2053

82. Patankar SK, et al, «Prospective Comparison of Laparoscopic vs. Open Resections for Colorectal Adenocarcinoma Over a Ten-Year Period» Dis Colon Rectum. 2003 May;46(5) p. 601-11.

83. Paul B. Selvindos, M.Med., «Laparoscopic Ultralow Anterior Resection with Colonic J-pouch-Anal Anastomosis» Dis Colon Rectum 2008.; 51: 1710-1711

84. Riegler M., et al. «Survival Following Oncological Minimally Invasive Colorectal Procedures» Acta Chirurgica Austriaca 2002 Vol. 34 Issue 6 p. 354

85. Riesener K.-P. et al, «Morbidity of Ileostomy and Colostomy Closure: Impact of Surgical Technique and Perioperative Treatment» World J. Surg. 21, 103-108, 1997

86. Rullier E. et al, «Loop Ileostomy versus Loop Colostomy for Defiinctioning Low Anastomoses during Rectal Cancer Surgery» World J. Surg. 25, 274-278, 2001

87. Saha A.K. et al, «Morbidity and mortality after closure of loop ileostomy» Colorectal Disease Vol.11 Is. 8, Pages 866 — 871

88. Saito N., Ono M., et al., «Early results of intrasphincteric resection for patients with very low rectal cancer: an active approach to avoid a permanent colostomy»Dis. Colon Rectum April 2004. P. 459-466

89. Sakuyama Т., «Transanal endoscopic microsurgery in Japan reports of 1480 cases» Tesis of 12th International congress of the European Association for endoscopic surgery 9-12 June 2004 Barcelona, Spain p.71

90. Schwenk W, Haase O, Neudecker, Muller JM. Short term benefi ts for laparoscopic colorectal resection. Cochrane Database Syst. Rev 2005;20(3):CD003145.44.

91. S.D. Wexner Etiology and management of fecal incontinence. Dis Colon Rectum 1993; 36: 77—97.

92. Seok-Byung Lim et al, «Feasibility of laparoscopic techniques as the surgical approach of choice for primary colorectal cancer» Surg Endosc (2008) 22:2588-2595

93. Shibata D., Guillem J., Lanouette N., et al, «Functional and Quality-Of-Life Outcomes in Patients with Rectal Cancer After Combined Modality Therapy, Intraoperative Radiation Therapy, and Sphincter Preservation»

94. Dis Colon Rectum 2000; Vol. 43 p.752-758.

95. Stuntz M, Wilmoth G, Ong J, Stabile B, Stamos M «Use of intraperitoneal 5-fluorouracil and chlorhexidine for prevention of recurrence of perforated colorectal carcinoma in a rat model» Dis Colon Rectum. 1997 Sep;40(9): 1085-1088.

96. Tjandra J., Miranda K., Chan Y., «Laparoscopic- vs. Hand-Assisted Ultralow Anterior Resection: A Prospective Study» Dis Colon Rectum 2008; Vol 51:1:26-31

97. Tsang W.W. et al, «Laparoscopic sphincter-preserving total mesorectal excision with colonic J-pouch reconstruction: five-year results» Ann Surg. 2006 Mar;243(3):353-8

98. Wibe A., Syse A., Andersen E., et al, «Oncological outcomes after total mesorectal excision for cure for cancer of the lower rectum: anterior vs. abdominoperineal resection.» Dis Colon Rectum. 2004 Jan;47(l):48-58.

99. Wilsom J.W., Bohm В., Hammerhofer K.A «А prospective randomized trail comparing laparoscopic versus conventional techniques in colorectal cancer surgery: a preliminary report» J. Am. Col. Surg. Vol 187 1998 p.46-57

100. Yamamoto S., Watanabe M., Hasegawa H., «Related Prospective evaluation of laparoscopic surgery for rectosigmoidal and rectal carcinoma» Dis Colon Rectum 2002; Vol 45: 12: 1648-1654.

101. Yamamoto S., Yoshimura K., Konishi F. et al, «Phase II Trial to Evaluate Laparoscopic Surgery for Stage 0Я Rectal Carcinoma»

102. Japanese Journal of Clinical Oncology 2008 38(7):497-500.

103. Zhou Z.G., «Laparoscopic versus open total mesorectal excision with anal sphincter preservation for low rectal cancer» Surg Endosc. 2004 Aug; 18(8): 1211-1215