Результаты реконструктивных операций на искусственном стволе легочной артерии, имплантированном при коррекции врожденных пороков сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Жуманов Асан Пернеулы

• Жуманов Асан Пернеулы
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Жуманов Асан Пернеулы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Методы исследование больных

2.3. Общая характеристика больных

2.3. Особенности хирургической коррекции дисфункции искусственного ствола ЛА

ГЛАВА 3. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕКЦИИ ДИСФУНКЦИИ ИСКУССТВЕННОГО СТВОЛА ЛА

3.1. Непосредственные результаты реконструкции кондуита с заплатой без моностворчатого клапана (группа 1)

3.2. Непосредственные результаты реконструкции кондуита с заплатой с моностворчатым клапаном (группа 2)

3.3. Сравнительный анализ непосредственных результатов

ГЛАВА 4. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

4.1. Отдаленные результаты реконструкции кондуита с заплатой без моностворчатого клапана (группа 1)

4.2. Отдаленные результаты реконструкции кондуита с имплантацией заплаты с моностворчатым клапаном (группа 2)

4.3. Сравнение отдаленных результатов и повторные реоперации

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АВ-блокада - атриовентрикулярная блокада

АКГ - ангиокардиография

АК - аортальный клапан

АЛА - атрезия легочной артерии

БАЛКА - большие аорто-легочные коллатеральные артерии

ВПС - врожденный порок сердца

ВОПЖ - выводной отдел правого желудочка

ГСД - градиент систолического давления

ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки

ДМПП - дефект межпредсердной перегородки

ДОС от ПЖ - двойное отхождение сосудов от правого желудочка

ДОС от ЛЖ - двойное отхождение сосудов от левого желудочка

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИК - искусственное кровообращение

КДО - конечно-диастолический объем

КДО/BSA - индексированный конечно-диастолический объем

КСО - конечно-систолический объем

КСО/BSA - индексированный конечно-систолический объем

КТИ - кардио-торакальный индекс

КТМС - корригированная транспозиция магистральных сосудов

КТП - кардиотоническая поддержка

ЛА - легочная артерия

ЛАИ - легочно-артериальный индекс

ЛЖ - левый желудочек

МК - митральный клапан

МПП - межпредсердная перегородка

МРТ - магнитно-резонансная томография

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография

НК - недостаточность кровообращения

ОАП - открытый артериальный проток

ОАС - общий артериальный ствол

ОДН - острая дыхательная недостаточность

ОНМК - острая нарушения мозгового кровообращения

ОПН - острая почечная недостаточность

ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии

ОСН - острая сердечная недостаточность

ПЖ - правый желудочек

ПП - правое предсердие

ППТ - площадь поверхности тела

ПТФЭ - политетрафторэтилен

РК - радикальная коррекция

с/3 - средняя треть

СЛН - сердечно-легочная недостаточность

ТК - трикуспидальный клапан

ТЛБАП - транслюминальная баллонная ангиопластика

ТМС - транспозиция магистральных сосудов

ТФ - тетрада Фалло

ФВ - фракция выброса

ФК - функциональный класс

ФХКП - фармакохолодовая кардиоплегия

ЭКГ - электрокардиография

ЭКС - электрокардиостимулятор

ЭОС - электрическая ось сердца

ЭхоКГ - эхокардиография

КУИЛ - Нью-Йоркская ассоциация кардиологов

ВВЕДЕНИЕ

В хирургии врожденных пороков сердца (ВПС), сопровождающихся патологией выводного тракта правого желудочка (ВОПЖ) часто имплантируют экстракардиальные кондуиты для восстановления анатомической связи между ПЖ и легочной артерией (ЛА). До сих пор отсутствуют данные об идеальном варианте кондуита. Осложнения, связанные с имплантацией искусственного ствола ЛА, имеют широкий спектр и обусловлены, как отсутствием возможности его «роста», так и развитием структурно-дегенеративных изменений в нем, что может осложняться инфекционными процессами. К тому же существует зависимость от приема антикоагулянтов в послеоперационном периоде, особенно если кондуит содержит механический клапан. Как все имплантируемые протезы в отдаленные сроки после операции кондуиты не лишены отрицательных моментов, к которым относятся обструкция кровотока, развитие недостаточности на клапане кондуита, а также ряд других осложнений определяющих необходимость выполнения повторных вмешательств у этой категории больных.

В работах различных авторов отсутствует единое мнение об оптимальном подходе к хирургическому лечению осложнений, обусловленных применением кондуита при сложных ВПС. В целом ряде исследований подчеркивается выбор в пользу полной замены кондуита [35; 32; 87; 90; 98; 113]. Другие авторы считают оправданной реконструкцию кондуита путем расширения его передней стенки, отмечая относительную безопасность и высокую эффективность этого метода [17; 18; 48; 51; 135]. В серии сообщений из Американской клиники Мейо авторы указывают, что

реконструкция искусственного ствола ЛА является оптимальным методом его коррекции [53; 33].

На данный момент оптимальное применение той или иной методики реконструкции искусственного ствола ЛА остается открытым. Одним из дискутабельных вопросов является необходимость имплантации клапана при устранении дисфункции кондуита в позиции ВОПЖ.

Как известно, выраженная недостаточность на клапане ЛА с течением времени приводит к дилатации ПЖ, что влечет за собой развитие его дисфункции. Одними из ее проявлений являются правожелудочковая недостаточность, нарушения ритма сердца, как следствие расширение фиброзного кольца ТК, которое в свою очередь ведет к его недостаточности [8; 33; 53]. Наличие значимой недостаточности клапана ЛА у взрослых больных, перенесших вмешательство по поводу устранения обструкции ВОПЖ при сложных ВПС, является высоким риском развития дисфункции ПЖ. Так как длительно существующая недостаточность на клапане ЛА приводит к дисфункции ПЖ и связанной с этим состоянием осложнений, которые ухудшают качество жизни пациентов, ряд авторов считают необходимым во время реконструкции кондуита имплантировать запирательный элемент - клапан [33]. С другой стороны, существует мнение, что стеноз кондуита на том или ином уровне является ведущим в клиническом проявлении, по отношению к недостаточности клапана, поэтому необходимо устранить стеноз [135].

В многочисленных работах представлены решения проблем хирургического устранения осложнений, связанных с имплантированными кондуитами. Изучению результатов вмешательств в отдаленные сроки посвящено несколько исследований, в которых отражен опыт операций и эндоваскулярных реинтервенций. В данных работах с учетом предшествующих вмешательств по устранению стеноза кондуита между ПЖ

и ЛА, оценивались такие переменные, как возраст пациента, размер, тип, позиция имплантированного кондуита, исходный диагноз и др., которые являются факторами, определяющими необходимость последующих повторных вмешательств на кондуите [3;28; 43; 98; 109; 120; 113; 135;]. Для расширения ранее имплантированного кондуита могут применяться различные биологические и синтетические материалы, выбор которых также может оказывать значительное влияние на эффективность реконструктивной операции. Таким образом, на основании анализа современной литературы, в которой представлен опыт повторных вмешательств на кондуитах в позиции ВОПЖ, можно сделать вывод, что вопрос о выборе той или иной методики реконструкции искусственного ствола ЛА остается открытым. В связи с чем, для оптимизации подходов к решению вопроса о коррекции дисфункции кондуитов в позиции ВОПЖ необходимо детально изучить непосредственные и отдаленные результаты повторных операций, что поможет определиться в выборе того или иного метода.

Цель исследования Оптимизация результатов реконструктивных операций на искусственном стволе ЛА, имплантированном при РК ВПС.

Задачи исследования

1. Оценить непосредственные результаты реконструктивных операций на искусственном стволе ЛА, имплантированном при РК ВПС.

2. Оценить отдаленные результаты реконструктивных операций на искусственном стволе ЛА, имплантированном при РК ВПС.

3. Провести сравнительный анализ непосредственных результатов и долгосрочной эффективности реконструктивных операций на искусственном стволе ЛА в зависимости от имплантации клапанного запирательного элемента (моностворки) и материала, примененного для расширения искусственного ствола ЛА.

4. Провести анализ объемно-функциональных показателей ПЖ сердца в раннем и отдаленном периодах после различных вариантов реконструктивных операций на искусственном стволе ЛА.

5. Разработать оптимальные варианты (методики) реконструктивных операций на искусственном стволе ЛА в зависимости от причин его дисфункции и показателей гемодинамики.

Научная новизна исследования Настоящая диссертационная работа является первым обобщающим клиническим исследованием в нашей стране, посвященным сравнительному анализу результатов и долгосрочной эффективности реконструктивных операций на искусственном стволе ЛА в зависимости от имплантации клапанного запирательного элемента и оптимизации результатов реконструктивных операций на искусственном стволе ЛА, имплантированном при радикальной коррекции ВПС. Достаточный материал, на котором базируется диссертационное исследование с оценкой результатов повторных вмешательств, позволят разработать тактику и определить оптимальные методы коррекции дисфункции искусственного ствола ЛА, что позволит представить рекомендации, направленные на снижение летальности и улучшение результатов у данной категории больных.

Практическая значимость исследования

Полученные результаты исследования позволяют повысить эффективность хирургического лечения больных с дисфункцией искусственного ствола ЛА, ранее имплантированного при РК ВПС, за счет определения или уточнения показаний к повторному оперативному вмешательству и определения оптимальных сроков его выполнения. Практические рекомендации, представленные в данной работе, также

помогут облегчить тактику ведения до- и послеоперационных периодов у данного контингента больных.

Внедрение результатов работы в практику

Научные выводы и практические рекомендации, сформированные в данной диссертации на основании полученных результатов, уже применяются в ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России (в отделении хирургии детей старшего возраста с ВПС), а также могут быть использованы в других кардиохирургических центрах Российской Федерации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты реконструктивных операций на искусственном стволе легочной артерии, имплантированном при коррекции врожденных пороков сердца»

Апробация работы

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на следующих конференциях и съездах: XXIV Ежегодная Сессия НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева (Москва, 2021 г.); XXV Ежегодная Сессия НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева (Москва, 2022 г.); XXVIII Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов (Москва, 2022 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 статей: все в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Российской Федерации.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, методов исследования и общей характеристики больных, непосредственных и отдаленных результатов коррекции дисфункции ПЖ-ЛА кондуитов, обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Данная работа изложена на 158 страницах машинописного текста. Список литературы включает 25 отечественных и 110 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 36 таблицами 53 рисунками.

Положения, выносимые на защиту

Обструкция искусственного ствола ЛА, имплантированного при РК сложных ВПС, является основным осложнением, требующим коррекции в отдаленные сроки после операции.

Открытые хирургические операции являются эффективным методом коррекции дисфункции искусственного ствола ЛА.

Реконструкция искусственного ствола ЛА заплатой без моностворчатого клапана у пациентов без легочной гипертензии и с низким легочно-сосудистым сопротивлением является оптимальным методом хирургической коррекции обструкции искусственного ствола ЛА.

Работа выполнена в отделении хирургии детей старшего возраста с ВПС (руководитель - академик РАН, профессор Подзолков В.П.), клинико-диагностическом отделении (руководитель - академик РАН, профессор Бузиашвили Ю.И.), рентгено-диагностическом отделе (руководитель -доктор медицинских наук, профессор Макаренко В.Н.).

Выражаю искреннюю благодарность и признательность моим научным руководителям - академику РАН, профессору Подзолкову Владимиру Петровичу и доктору медицинских наук Данилову Тимуру Юрьевичу, всему коллективу отделения хирургии детей старшего возраста с ВПС, и всем сотрудникам, принимавшим участие в выполнении этого исследования.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Введение

Дисфункция ПЖ-ЛА кондуита (от английского «conduit»), имплантированного на момент вмешательства по-поводу сложного ВПС с обструкцией ВОПЖ, на настоящий момент все еще остается серьезной проблемой в кардиохирургии. Все существующие в настоящее время кондуиты недолговечны и подвержены дисфункции, что приводит в скором времени к необходимости выполнять повторные операции.

История.

История создания и внедрение в практику экстракардиального кондуита берут своё начало в XX веке. Один из основоположников сердечнососудистой хирургии, проводивший экспериментальные исследования на животных - Al. Carrell, в 1910 году выдвинул свою идею о создании дополнительного выхода из ЛЖ в аорту [46]. Он в качестве трубчатого протеза (кондуита) предлагал замороженные венозные трансплантанты и парафинизированные каучуковые трубки.

Тремя годами позже - в 1913 году - Берлинский ученый Jeger E. в своих экспериментальных работах использовал синтетические трубки для создания дополнительного или единственного выхода из ПЖ сердца в ЛА при критическом сужении или перевязке легочного ствола [76]. Непосредственные результаты этих опытов не были утешительными, так как уровень знаний о сердечно-сосудистой хирургии в то время был очень низким.

После многочисленных безуспешных экспериментальных работ по имплантации искусственных сосудистых протезов в позицию ЛА в начале XX века, ученые вернулись к этой проблеме только спустя 35 лет. Впервые термин «кондуит» («conduit») был использован Hurvitt E. в работе 1948 г., в которой он описал выполненные им эксперименты по имплантации

полиэтиленового протеза между ПЖ и бифуркацией ЛА у собак. Непосредственные результаты его опытов были положительными, однако собаки погибали от острого тромбоза кондуита через несколько месяцев после его имплантации [71].

Впервые имплантацию кондуита в позицию клапана ЛА, в клинической практике, выполнили W. Klinner и R. Zenker в 1963 году [85]. Был имплантирован сосудистый протез из Тефлона (тканевого). В последующем, через 2 года, в литературе была опубликована работа исследователями из клиники «Мейо» по имплантации бесклапанного кондуита, сделанного из аутоперикарда у больного со сложным ВПС (АЛА с ДМЖП) [108].

О применении клапансодержащего экстракардиального кондуита впервые сообщили в 1966 г. D.N.Ross и J.Somerville. Эти авторы описали успешную РК АЛА с ДМЖП с использованием клапансодержащего гомоаортального трансплантанта [112].

В 1969 году была опубликова работа G.Rastelli и соавт. о разработке в эксперименте и внедрении в клиническую практику методов хирургической коррекции транспозиции магистральных артерий с дефектом межжелудочковой перегородки и стенозом ЛА. В качестве экстракардиального кондуита был применен клапансодержащий гомоаортальный трансплантант [107].

Обнадеживающие результаты клинической работы этих исследователей послужили толчком к широкому применению в клинике клапансодержащих кондуитов для коррекции сложных ВПС с критическим стенозом или отсутствием легочного ствола. В середине второй половины ХХ века появились многочисленные публикации, посвященные имплантации экстракардиальных кондуитов для создания дополнительного или единственного выхода из желудочков сердца [69; 92; 100].

В СССР впервые в 1975 году кардиохирургом В.И. Бураковским был имплантирован искусственный ствол ЛА из дакронового протеза,

содержащим аортальный ксеноклапан во время операции по-поводу коррекции тетрады Фалло, которая закончилась успешно [5].

Виды экстракардиальных кондуитов Ученные всего мира в рамках экспериментальных исследований разработали более 20 видов экстракардиальных кондуитов. Многочисленность видов синтетических и биологических сосудистых протезов свидетельствует о сложности и многоплановости их изготовления. По мнению Малиновского Н.Н., и соавт., (1998) кондуиты должны быть недежными, долговечными, тромборезистентными и гемодинамически адекватным [14]. Подзолков В.П., Кокшенев И.В., (2000) [18] считают, что так называемый «идеальный кондуит» должен соответствовать следующим требованиям:

• используемый материал должен быть биологически и иммунно инертен;

• должен легко моделироваться интраоперационно с учетом индивидуальной анатомии сердца пациента;

• пропускная способность кондуита должна быть гемодинамически оптимизированная;

• наличие в кондуите долговечного и надежного клапана;

• кальцификация и обструкция стенок протеза и запирательного элемента протеза в отделенном послеоперационном периоде должны быть минимальными;

• метод изготовления протеза, стерилизация и хранение должны быть простыми.

Все экстракардиальные кондуиты (протезы) классифицируются следующим образом [20, 116]:

- биологические или синтетические

- клапансодержащие и безклапанные

-по типу запирательного элемента: биологический клапан, механический клапан или кондуит с моностворкой.

Для изготовления биологических сосудистых протезов применяют различные биоткани. В зависимости от биологического материала, кондуиты делятся на 3 вида:

1) аутогенные биотрансплантанты (аутографты) - взятые и изготовленные из тканей пациента, которому необходим кондуит для имплантации;

2) аллогенные биотрансплантанты (аллографты) - взятые от донора, относящего к тому же виду, что и реципиент;

3) ксеногенные биотрансплантанты (ксенографты) - изготовленные из тканей другого биологического вида;

Кондуиты, изготовленные из аутоперикарда, широко применялись в практике для коррекции сложных ВПС. В мире наибольшую известность приобрела методика, авторами которой являются A.J. Schlichter., G.O. Kreutzer. Следует отметить, что по данным этих авторов, методика которых была разработана в 1985 году, в отдаленные сроки ни в одном случае не отмечено повторного вмешательства из-за дисфункции клапансодержащего аутоперикардиального кондуита. В то же время, у 60% больных отмечалось увеличение исходного диаметра кондуита от 1 до 7 см. Однако авторы предполагают, что увеличение кондуита обусловлено дилатацией, и не связано с его непосредственным ростом [115]. Вместе с тем, в 1 случае после имплантации исскуственного протеза, были обнаружены неососуды на кондуите. Недостатком этой методики, как и всех методик с применением аутоперикарда является техническая сложность забора аутоперикарда у больного, ранее оперированного по-поводу сложного ВПС, что обусловлено выраженным спаечным процессом [117; 116].

Интересной является методика изготовления кондуита из аутоперикарда с питающими его сосудами на ножке, предложенная в конце ХХ века [84]. Авторы в течении 1-3 лет наблюдали 3 пациентов и отметили у них увеличение диаметра кондуита соответственно возрасту и ППТ. Это

позволило утверждать, что аутоперикардиальный кондуит с питающими его сосудами на ножке более эластичен, меньше подвержен дегенерации и имеет способность к росту. [84; 102; 74; 125]. Однако эти выводы не могут быть окончательными из-за малочисленной группы пациентов.

В клинической практике до настоящего времени широко применяется ксеноперикардиальные кондуиты, которые являются альтернативой аутоперикардиальным кондуитам. Основными преимуществами ксеноперикардиальных кондуитов являются их доступность, низкая цена материала, возможность формировать кондуиты любого диаметра.

Одним из наибольших опытов по результатам имплантации ксеноперикардиальных кондуитов (n=143) обладает M. Ando с соавторами (1997). Клинический материал представлен бескаркасным клапансодержащим ксеноперикардиальным кондуитом при изготовлении которого был использован обработанный конский перикард. На основании проведенного исследования, авторами были выделили три основных причины, которые приводили к дисфункции кондуитов: [29]

• Суживание просвета кондуита за счет дегенерации запирательного элемента;

• Дегенерация запирательного элемента кондуита в сочетании со сдавлением грудиной;

• Сдавление грудиной кондуита с сохранным запирательным элементом; В 1993 году Зеленикин М.А. с соавт. предложили создавать

искусственный ствол ЛА из двух ксеноперикардиальных лоскутов для формирования выхода ПЖ-ЛА при коррекции ТФ. Предварительные результаты 42 выполненных операций весьма обнадеживали. В отдалённом послеоперационным периоде (от 1 до 5 лет) клиническое состояние большинства больных оставалось вполне удовлетворительным. [12].

В работе Подзолкова В.П. с соавт. (2000) представлен ксеноперикардиальный бескаркасный кондуит содержащий трехстворчатый клапан, созданный из глиссоновой капсулы печени, который был разработан

и внедрен в клинчиескую практику. Результаты применения данного кондуита являются хорошими, что потверждается широким его использованием в кардиохирургических клиниках, занимающихся проблемами врожденных пороков сердца. Отмечая свободу от повторных вмешательств по поводу дисфункции данного кондуита следует отметить, что она высока и составляет 95% к 5 годам и 48% - к 10 годам наблюдения [18].

M. Vrandecic et al. (1998) имплантировали 33 ксеноперикардиальных кондуита с бескаркасным ксеноаортальным клапаном «Biocor». За период наблюдения пациентов 10 лет свобода от реоперации составила 82%, а средняя выживаемость - 79% [130].

В связи с трудностями изготовления биологических кондуитов и присущими им недостатками, ученые стали обращать внимание на синтетические сосудистые протезы. Широкое применение в клинической практике при коррекции ВПС получили ксеноклапанные синтетические протезы, обработанные в глютаральдегиде [50; 60]. Одним из таких кондуитов является дакроновый протез с ксеноаортальным клапаном из фирмы «Hancock», обработанный по методу Carpantier [47; 122; 86].

Кардиохирурги Meldrum-Hanna W. (1986) и Ilbawi M.N. (1987) с соавторами представили свой кондуит, который содержал исскуственный механический клапан. Авторы, внутрь дакронового сосудистого протеза имплантировали механический клапанный протез «Bjork-Sheily» и двухстворчатый механический клапан «St. Jude Medical». Непосредственные результаты охарактеризовались ранним развитием дисфункции кондуита, что было обусловлено стенозом, связанным с разрастанием неоинтимы и ее кальцификацией, а также развитием на этом фоне тромбоза механического протеза [93; 75].

Особое место в детской кардиохирургии занимет синтетический бесклапанный трубчатый кондуит из ПТФЭ. Данный кондуит характеризуется хорошими непосредственными и отдаленными

результатами, что в свою очередь диктует необходимость и целесообразность его имплантации при коррекции ВОПЖ при сложных ВПС, особенно у детей.

Успешные результаты применения аллоаортальных кондуитов в хирургии ВПС с патологией ВОПЖ были отмечены D. Ross [111]. Необходимо отметить, что некоторые авторы, изучая отдаленные результаты применения аллоаортальных протезов, отметили кальцификацию кондуита. Особенностью является то, что стеноз кондуита встречается в месте линии анастомозов, чаще дистально, что обуславливает клиническую картину [17; 82].

Большим опытом, 701 наблюдение, по применению легочных аллеграфтов располагает коллектив авторов во главе с Romeo J.L.R. (2019). По их данным этот аллаграфт, в отличие от аортальных, меньше всего подвергается дегенеративным изменениям, так как он в своей стенке содержит меньшее количество коллагена и мышечных клеток [110;136].

Вместе с тем, в ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ также были изучены результаты коррекции ВПС при помощи легочных аллографтов у детей до 3-х лет. За период с 1994 по 2015гг., было имплантировано 28 легочных аллографтов изготовленных в лаборатории ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ. Госпитальная летальность, как показало данное исследование, составила 3,5% (умер один больной). При выписке измеренный по данным ЭХО-КГ пиковый градиент давления между ПЖ и ЛА равнялся 19 мм рт.ст. Недостаточность на клапане ЛА отсутствовала у 13 пациентов, у 14 не превышала 2 степени [11].

В начале XXI века в литературе было опубликовано много работ, посвященные кррекции сложных ВПС при помощи кондуита из яремной вены быка. Впервые в эксперименте на собаках сегмент яремной вены быка с нативным клапаном в качестве кондуита имплантировал Y. Ichikawa в 1997 году [73].

В 2002 году E. Bove с соавт. одними из первых опубликовали результаты по имплантации яремной вены быка в позицию ВОПЖ в клинике. Непосредственные результаты были описаны у 41 больного с хорошими гемодинамическими показателями [42]. В другой работе от 2005 года D. Boething с соавт. представили данные об использовании сегмента вены (яремная вена быка- «Coпtegra») у 108 пациентов десткого возраста, в которой за 4-х летний период наблюдения только в одном случае был выявлен кальциноз кондуита. Следует отметить, что этот пациент перенес гнойный медиастенит [36].

В ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ при изучении отделенных результатов применения сегмента яремной вены быка в сроки от 1,8 до 8 лет, обструкция кондуита, обусловленная его фиброзом и кальцинозом, выявлена у 4 (11.4%) из 35 пациентов [9].

Причины дисфункции кондуитов в отдаленном послеоперационном

периоде и осложнения Доступные в клинической практике экстракардиальные протезы ствола ЛА, как правило, не всегда соответствуют предъявляемым требованиям к «идеальногму кондуиту» и могут иметь некоторые недостатки, зависящие от вида имплантированного кондуита и других факторов. Эти недостатки могут стать причиной нарушения функции в виде обструкции или несостоятельности клапана кондуита в отдаленные сроки после имплантации. Ряд авторов отмечают, что в синтетических кондуитах из Дакрона быстро возникает стеноз, который связан с массивным разрастанием неоинтимы [18; 19; 26; 77]. Биологические кондуиты (алло- и ксенографты) также быстро дегенерируют после их имплантации, что связано с процессом кальцификации и фиброзирования их стенки. В ранние сроки происходит кальцинация стенок и клапана кондуита. Перерост кондуита, имплантированного новорожденным или детям младенческого возраста при коррекции сложных ВПС, становится причиной дисфункции искусственного ствола ЛА[32].

Помимо дегенеративных изменений самого сосудистого протеза причинами его обструкции могут являться тромбообразование в протезе, инфекционный эндокардит, сдавление кондуита грудиной, различные технические факторы, такие как неадекватные размеры кондуита при имплантации, недостаточное иссечение гипертрофированного миокарда в области проксимального анастомоза [15].

По мнению ряда зарубежных авторов, наличие таких факторов как возраст пациента, врожденная патология сердечно-сосудистой системы, вид и размер кондуита, а также сопутствующая патология могут влиять как на долговечность, так и на свободу от последующей реоперации и/или реинтервенции после имплантации кондуита, или после устранения его дисфункции [43; 109].

По данным Stark J. и соавт. (1989) выделяются осложнения, развивающиеся в раннем и отдаленном периодах после имплантации экстракардиального кондуита, которые необходимо подвергнуть коррекции [121]:

I. Стеноз кондуита

> стеноз проксимального отдела

> стеноз запирательного элемента

> тотальный стеноз самого кондуита (перерост)

> стеноз дистального отдела

II. Недостаточность запирательного элемента

III. Истинные или ложные аневризмы кондуита или ПЖ

IV. Инфекционные осложнения.

На основании проведенного исследования на 57 пациентах Ong K. с соавт. (2013), выявляли причину дисфункции кондуита при которой требовалась коррекция: в 38 (67%) случаях - стеноз, в 10 (18%) - сочетание стеноза с недостаточностью клапана кондуита, в 7 (12%) - недостаточность клапана кондуита и в 2 (3%) - инфекционный эндокардит [103].

Yong M.S. с соавт. (2015) в своей работе также представили схожие данные относительно частоты возникающих осложнений. Так у 38 пациентов, перенесших оперативной вмешательство причиной дисфункции кондуита были: стеноз в 29 (76,3%) случаях, несостоятельность клапана кондуита - в 4 (10,5%), стеноз и некомпетентность клапана кондуита - в одном (2,6%), и инфекционный эндокардит - в 4 (10,5%) [134].

По данным Urso S. et al. (2011), Лукьянов А.А. с соавт. (2014), Yong M.S. et al. (2015) определялся стеноз дистального отдела кондуита, обусловленный гиперплазией псевдоинтимы, как наиболее частую причину осложнений в течении первого года после имплантации биологического кондуита. Авторы также предполагают, что чем моложе возраст пациента, тем вероятнее риск такого осложнения. Патогенез этого осложения объяснется асептический воспалительной реакцией на химически обработанный биологический трансплантант [129; 13; 134].

При несостоятельности или отсутствии запирательного элемента в кондуите возникает недостаточность клапана ЛА, которая со временем приводит к дисфункции ПЖ. Такая ситуация характерна для пациентов старшего возраста у которых имеются нарушения внутрисердечной гемодинамики. Большинство авторов пишут о том, что часто дисфункция ПЖ протекает асимптомно, именно поэтому пациенты поздно обращаются за помощью и с этим связана поздняя выявляемость заболевания [8; 61; 133; 127; 55; 52; 43; 113; 89; 28].

Показания к повторным вмешательствам

С увеличением количества прооперированных больных, и удлинением сроков наблюдения в катамнезе, наблюдается неуклонный рост пациентов, нуждающихся в повторной операции.

В ряде зарубежных клиник количество повторных вмешательств доходит до 30-40% от общего числа первичных операций на сердце при ВПС [30]. Дисфункция клапанных и сосудистых протезов, имплантированных при

РК ВПС, занимают достаточно большую долю среди показаний к повторным вмешательствам.

При определении показаний к повторным вмешательствам по поводу дисфункции искусственного ствола ЛА основными ориентирами (факторами) являются: пиковый градиент давления ПЖ-ЛА, давление в ПЖ, выраженность легочной регургитации, объемно-функциональные показатели ПЖ, наличие сопутствующих пороков сердца, а также выраженность НК и функциональный статус пациента.

По данным мировой литературы стеноз ПЖ-ЛА кондуита относится к одной из первоочередных причин реопераций, связанных с применением экстракардиального кондуита [22; 118].

Необходимо отметить, что по данным Oechslin E.N. et al. (1999), Homann M. et al. (2000), Morales D. et al. (2010) около 80% пациентов в отдаленные сроки после имплантации ПЖ- ЛА кондуита с развившейся умеренной или выраженной обструкцией искусственного ствола ЛА, протекают асимптомно [101; 68; 99].

Ряд авторов считают, что у бессимптомных больных показанием к повторным операциям на экстракардиальном кондуите должен быть пиковый ГСД не меньше 65-70 мм рт.ст. [128; 53]. По данным Kirklin J. и Bermudez C.A. абсолютными показаниям к повторным вмешательствам на искусственном стволе ЛА у асимптомных пациентов считаются высокие градиенты между ПЖ и ЛА, достигающие 70 мм рт.ст. и более, а также наличие прогрессирующей дилатации и дисфункции ПЖ с усиливающейся по степени недостаточностью трикуспидального клапана. У пациентов с симптомами показанием к повторному вмешательству на кондуите ПЖ-ЛА могут быть градиенты между ПЖ и ЛА 50 мм рт.ст. и более с наличием дегенеративно измененного биологического протеза [83; 33]. Ряд авторов считают показанием для замены аллотрансплантатов уровень давления в ПЖ, который превышает 75% от давления в ЛЖ [35; 87; 113].

В работах Подзолкова В.П. с соавт. (1996, 2000, 2008) отмечено, что абсолютными показаниями к устранению дисфункции кондуита являются: наличие давления в ПЖ близкого к системному или превышающим его в сочетании с явлениями нарушения кровообращения, резистентными к медикаментозному лечению, а также III-IV ФК по NYHA [23; 18; 21].

По мнению Горбатых Ю.Н. и соавт. (2011) абсолютными показаниями к повторной операции в связи с обструкцией экстракардиального кондуита являются: давление в ПЖ 70% от системного и больше, резистентная к медикаментозной терапии сердечная недостаточность и выраженная трикуспидальная недостаточность с фракцией регургитации более 30% [7].

Большое значение при определении показаний как к хирургическим, так и к эндоваскулярным вмешательствам на кондуите между ПЖ и ЛА имеет легочная регургитация, обусловленная дисфункцией или отсутствием клапана кондуита. Даже при отсутствии стеноза кондуита, длительно существующая изолированная регургитация на искусственном стволе ЛА может привести к дилатации и дисфункции ПЖ. Показания к протезированию клапана ЛА основаны на объемно - функциональных показателях ПЖ и выраженности легочной регургитации.

Brown et al. (2005), M. Ruzmetov et al. (2012) в своих работах определили показаниями к коррекции дисфункции кондуитов легочную регургитацию 3-4 степени и прогрессирующую дилатацию ПЖ, определенные при помощи ЭХО-КГ и МРТ [43; 113].

Горбатых Ю.Н. и соавт. (2011) считают показаниями к протезированию клапана ЛА выраженную несостоятельность запирательного элемента кондуита с фракцией легочной регургитации более 40%, появление желудочковых аритмий, резистентных к консервативной терапии, и наличие аневризмы в ВОПЖ [7].

В конце XX столетия был определен перечень факторов, послуживших показаниями к протезированию клапана ЛА: наличие легочной регургитации, возникновение симптоматики недостаточности ПЖ, снижение толерантности

к физической нагрузке, прогрессирование недостаточности ТК, кардиомегалия и появление нарушении ритма сердца [101]. Существуют работы в которых авторы считают, что наличие клинической симптоматики является отражением возникших необратимых изменений в миокарде ПЖ. Своевременное выполнение протезирования клапана ЛА, по их мнению, сможет предотвратить дальнейшее прогрессирование недостаточности ПЖ [55; 127; 52; 133].

В настоящее время важное значение при определении показаний к устранению дисфункции искусственного ствола ЛА имеет функциональное состояние ПЖ, и его объемно-функциональные показатели. ТИетеп X е! а1. (2000) сообщают, что после коррекции дисфункции кондуита, уменьшение КДО и увеличение сократительной способности миокарда правого желудочка, наблюдались только у пациентов, которым повторная операция выполнялась при фракции выброса правого желудочка выше 40% [127]. Другие авторы подчёркивают, что для бессимптомных пациентов показанием к реконструкции кондуита с запирательным элементом может считаться увеличение размеров ПЖ, определенное как соотношение КДО ПЖ/КДО ЛЖ > 2:1 [80].

Ы I, е! а1., (2017); А1уаге7-ЕиеП:е М., е! а1. (2017) считают что, критерии отбора пациентов к протезированию клапана ЛА должны основываться на показателях КДО/ББА и КСО/ББА ПЖ, соотношении объемов ПЖ и ЛЖ, ФВ ПЖ [89; 28].

По мере накопления опыта происходит постепенное расширение показаний к хирургическому лечению дисфункции правого желудочка. Так, по данным ряда зарубежных авторов, работы которых были опубликованы в начале 21 века, критериями дилатации правого желудочка были КДО правого желудочка >180 мл/м , КСО правого желудочка > 90 мл/м [127; 66; 52]. Согласно более поздним публикациям показаниями к хирургическому лечению являются значения конечного диастолического объема ПЖ равного

л л

150-160 мл/м и конечно систолического объема ПЖ равного 75-80 мл/м [28; 63].

Согласно результатам представленного сообщения M. A. Quail и соавт., восстановление функции правого желудочка (ФВПЖ) и регресс его объемных показателей, был обратно пропорционален степени дилатации правого желудочка. Например, у пациентов с исходным конечным диастолическим

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Жуманов Асан Пернеулы, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алекян Б.Г., Подзолков В.П., Махачев О.М., Пурсанов М.Г., Дадабаев Г.М., Османов О.А. Стентирование кондуита между правым желудочком и легочной артерией после радикальной коррекцией пороков конотрункуса. Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН сердечно-сосудистые заболевания. 2016: 6; 17: С. 165-166.

2. Астраханцева Т.О. Результаты использования глиссоновой капсулы печени при коррекции сложных врожденных пороков сердца. Дисс. ... д-ра мед. Наук. М.; 2009.

3. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. Том 1. М.: НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. 2008.

4. Бокерия Л.А., Каграманов И.И., Кокшенев И.В., Бритиков Д.В. Биоматериалы в сердечно-сосудистой хирургии. - Москва.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2009; 1: 10-11.

5. Бураковский В.И., Чеканов В.С., Красиков Л.И. Протезирование ствола легочной артерии при тетраде Фалло. Грудная хирургия. 1976; 5: 3-7.

6. Васюк Ю.А., Копеева М.В., Корнеева О.Н. Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца. Российский кардиологический журнал 2012, 17(3), 1 -28.

7. Горбатых Ю.Н., Синельников Ю.С., Наберухин Ю.Л., Латыпов А.К., и соавт. // Отбор пациентов, нуждающихся в замене экстракардиальных правосторонних кондуитов: объем предоперационного обследования, показания к повторным операциям. // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2011. (3). С. 13-16.

8. Данилов Т.Ю. Дисфункция правого желудочка после радикальной коррекции врожденных пороков сердца с обструкцией легочного кровотока:

причины развития и показания к протезированию клапана легочной артерии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2008; 2: 61-67.

9. Джиджихия К.М. Экстракардиальный кондуит из яремной вены в хирургии сложных врожденных пороков сердца у детей раннего возраста. Дисс. ... канд. мед. наук. М. 2017., С. 60-61.

10. Дробот Д.Б. Протезирование клапанов сердца у детей. Дисс. ... д-ра мед. Наук. М.; 2004.

11. Зеленикин М.А., Волков С.С, Нармания И.Т., Бритиков Д.В. Результаты реконструкции выводного тракта венозного желудочка легочным аллографтом у детей. Часть 1. Непосредственные результаты. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2018; 19 (5): 663-667

12. Зеленикин М.А., Прасолов С.Ю., Зубкова Г.А., Зайцев В.В. Реконструкция пути оттока из правого желудочка без использования традиционного кондуита. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993; 5: 77-80.

13. Лукьянов А.А., Караськов А.М., Горбатых Ю.Н., Наберухин Ю.Л., Омельченко А.Ю., Хапаев Т.С., Горбатых А.В., Сергеевичев Д.С. Ближайшие и отдаленные результаты операции Росса у пациентов педиатрической группы // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014. №2. С. 5-9.

14. Малиновский Н.Н., Константинов Б.А., Дземешкевич С.Л. Биологические протезы клапанов сердца. - Москва., 1998 г.

15. Мамадшоев Б.Д., Результаты хирургического лечения обструкции искуственного ствола ЛА. Дисс. ... канд. мед. наук. М. 2015., С. 128.

16. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. 14-е издание, переработанное. Учебное пособие. М. :МЕДпресс-информ, 2017.

17. Подзолков В.П., Алекян Б.Г., Кокшенев И.В., Чебан В.Н. Повторные операции после коррекции врожденных пороков сердца. М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН; 2013.

18. Подзолков В.П., Барчуков А.Ю., Чебан В.Н., и соавт. Хирургическая тактика при обструкции конудитов, имплантированных больным с

врожденными пороками сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000; 4: 4 - 9.

19. Подзолков В.П., Гаджиев А.А., Барчуков А.Ю. и соавт. Хирургические подходы при коррекции различных вариантов дисфункции кондуитов, имплантированных по поводу сложных врожденных пороков сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997; 5: 19-23.

20. Подзолков В.П., Зеленикин М.А., Горбачевский С.В. и соавт. Первый опыт использования аллоаортальных кондуитов при коррекции врожденных пороков сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993; 5: 25-27

21. Подзолков В.П., Кокшенев И.В. Тетрада Фалло. М.: НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН; 2008.

22. Подзолков В.П., Кокшенев И.В., Юрлов И.А., Самсонов В.Б., Ковалев Д.В., Данилов Т.Ю. Опыт повторных операций после имплантации искусственного ствола легочной артерии при радикальной коррекции врожденных пороков сердца. Детские болезни сердца и сосудов, № 2, 2014, 22-29.

23. Подзолков В.П., Чебан В.Н., Гаджиев А.А., Евтеев Ю.В., Бондарев Ю.И. Повторные операции после радикальной коррекции врождённых пороков сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996; 3: 35-41.

24. Рябкин И.Х., Рентгенокардиометрия. Т. : Медицина, 1975.

25. Струтынский Д.А. Эхокардиография. Практическое руководство. /Элисдэйр Райдинг. Перевод с английского. М. МЕДпресс-информ, 2010г (2016).

26. Agarwal K.C., Edwards W.D., Feldt R.H., Danielson G.K., Puga F.J., McGoon D.C. Clinicopathological correlates of obstructed right sided porcine-valved extracardiac conduits. J Thorac Cardiovasc Surg. 1981; 81: 591-601.

27. Aggarwal S., Garekar S., Thomas J. Forbes., et al. Is Stent Placement Effective for Palliation of Right Ventricle to Pulmonary Artery Conduit Stenosis? // J. Am. Coll. Cardiol. 2007. Jan. 30; 49 (4): P. 480-484.

28. Alvarez-Fuente M., Garrido-Lestache E., Fernandez-Pineda L., Romera B., Sánchez I., Centella T., et all. Timing of PVR: How much can the right ventricle Dilate Before it Looses Its Remodeling Potential? Circulation. 2017 Oct 31;136(18): 1703-1713.

29. Ando M., Imai Y., Takanashi Y. et al. Fate of trileaflet equine pericardial extracardiac conduit used for the correction of anomalies having pulmonic ventricle-pulmonary arterial discontinuity. Ann. Thorac. Surg. 1997; 64: 154-158.

30. Annie Dore., D. Luke Glancy., Susan Stone., Victor D., et al. Cardiac Surgery for Grown-Up Congenital Heart Patients. // The American Journal of Cardiologyt. Vol. 80. 1. 1997. P. 906-913.

31. Armstrong A.K., Balzer D.T., Cabalka A.K., Gray R.G., Javois A.J., Moore J.W. One-year follow-up of the Melody transcatheter pulmonary valve multicenter post-approval study. JACC Cardiovasc. Interv. 2014; 7(11): 1254-1262.

32. Askovich B., Hawkins J., Sower C., Minich L., Tani L., Stoddard G. et al. Right ventricle-to-pulmonary artery conduit longevity: is it related to allograft size? Ann Thorac Surg. 2007; 84: 907-912.

33. Bermudez C.A., Dearani J.A., Puga F.J., Schaff H.V., Warnes C.A., O'Leary P.W., Schleck C.D., Danielson G.K. Late results of the peel operation for replacement of failing extracardiac conduits. Ann Thorac Surg. 2004; 77: 881-888.

34. Bertels R.A., Dalinghaus M., Witsenburg M., et al. Results of balloon dilatation of stenotic homografts in pulmonary position in children and young adults. // Cardiol Young. 2012 Oct; 22(5): P. 589-595.

35. Bielefeld M., Bishop D., Campbell D., Mitchell M., Grover F., Clarke D. Reoperative homograft right ventricular outflow tract reconstruction. Ann Thorac Surg. 2001; 2: 482-488

36. Boething D., Thies W.R., Hecker H. et al. Mid term course after pediatric right ventricular outflow tract reconstruction: a comparison of homografts, porcine xenografts and Contegras. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005; 27(1): 58-66.

37. Bohm JO, Botha CA, Horke A, et al. Is the Ross operation still an acceptable option in children and adolescents? // Ann Thorac Surg 2006, 82: P. 940-947.

38. Bonhoeffer P., Boudjemline Y., Qureshi S.A., Le Bidois J., Iserin L., Acar P., et al. Percutaneous insertion of the pulmonary valve. J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 39: P. 1664-1669.

39. Bonhoeffer, P., Boudjemline Y., Saliba Z., et al. Percutaneous replacement of pulmonary valve in a right-ventricle to pulmonary-artery prosthetic conduit with valve dysfunction // Lancet. - 2000. - Vol. 356. - P. 1403-1405.

40. Borik Sh., Crean A., Horlick E., Osten M., Lee K., Chaturvedi R., et al. Percutaneous pulmonary valve implantation: 5 years of follow-up. Does age influence outcomes? Circulation Cardiovasc Interv. 2015; 8: e001745.

41. Boudjemline Y., Agnoletti G., Bonnet D., et al. Percutaneous pulmonary valve replacement in a large right ventricular outflow tract: an experimental study // J. Am. Coll. Cardiol. - 2004. - Vol. 43, No 6. - P. 1082-1087.

42. Bove T., Demanet H., Wauthy P., Goldstein J.P., Dessy H., Viart P., et al. Early results of valved bovine jugular vein conduit versus bicuspid homograft for right ventricular outflow tract reconstruction. Ann Thorac Surg. 2002 Aug;74(2):536-41.

43. Brown J., Ruzmetov M., Rodefeld M., Vijay P., Turrentine M. Right ventricular outflow tract reconstruction with an allograft conduit in non-Ross patients: risk factors for allograft dysfunction and failure. Ann Thorac Surg. 2005; 80: 655-664.

44. Cabalka A.K., Hellenbrand W.E., Eicken A., Kreutzer J., Gray R.G., Bergersen L., et al. Relationships among conduit type, Pre-stenting, and outcomes in patients undergoing transcatheter pulmonary valve replacement in the prospective North American and European Melody valve trials. JACC. Cardiovasc. Interv. 2017; 10(17): 1746-1759.

45. Callahan C.P., Jegatheeswaran A., Blackstone E.H., Karamlou T., Baird C.W., Ramakrishnan K., et al. Congenital Heart Surgeons' Society Pulmonary

Conduit Working Group. Time-Related Risk of Pulmonary Conduit Rereplacement: A Congenital Heart Surgeons' Society Study. Ann Thorac Surg. 2022 Feb;113(2):623-629.

46. Carrell Al. On the experimental surgery of the thoracic aorta and the heart //Ann. Surg. - 1910. - Vol. 52. - P. 83-95

47. Castello-Olivares J.L., Romero E.G., O'Connor F. et al. Recontruction of right ventricular outflow and pulmonary artery with a valve made from autologous vein mounted ona Dacron tube. An experimental study // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1974. - Vol. 67. № 3. - P. 419-425.

48. Cerfolio R., Danielson G., Warnes C., Puga F., Schaff H., Anderson B. Results of an autologous tissue reconstruction for replacement of obstructed extracardiac conduits. J Thorac Cardiovasc Surg. 1995; 110: 1359-1368.

49. Cheatham J.P., Hellenbrand W.E., Zahn E.M., Jones T.K., Berman D.P., Vincent J.A. et al. Clinical and Hemodynamic outcomes up to 7 years transcatheter pulmonary valve replacement in the US Melody valve investigational device exemption trial. Circulation. 2015; 131(22): 1960-1970.

50. Clarke D.R., Cambell D.N., Pappas G., Pulmonary allograft conduit repair of tetralogy of Fallot // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1989. - Vol.98. № 5. - Part. I. - P. 730-737.

51. Danielson G., Downing T., Schaff H., Puga F., DiDonato R., Ritter D. Replacement of obstructed extracardiac conduits with autogenous tissue reconstruction. J Thorac Cardiovasc Surg. 1987; 93: 555-559.

52. de Ruijter F.T., Weenink I., Hitchcock F.J., Meijboom E.J., Bennink G.B. Right ventricular dysfunction and pulmonary valve replacement after correction of tetralogy of Fallot. Ann Thorac Surg. 2002 Jun;73(6): 1794-800.

53. Dearani J., Danielson G., Puga F., Schaff H., Warnes C., Driscoll D. et al. Late follow-up of 1095 patients undergoing operation for complex congenital heart disease utilizing right ventricle to pulmonary artery conduits. Ann Thorac Surg. 2003; 75: 399-411.

54. DeLeon S.Y., Tuchek J.M., Bell T.J., Hofstra J., Vitullo D.A., Quinones J.A., et al. Early pulmonary homograft failure from dilatation due to distal pulmonary artery stenosis. Ann Thorac Surg. 1996 Jan;61(1):234-6; discussion 236-7.

55. Discigil B., Dearani J.A., Puga F.J., et al. Late pulmonary valve replacement after repair of tetralogy of Fallot. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001; 121: 344-351.

56. Downing T., Danielson G., Schaff H., Puga F., Edwards W., Driscoll D. Replacement of obstructed right ventricular-pulmonary arterial valved conduits with nonvalved conduits in children. Circulation. 1985; 72: 84-87.

57. Elahi M, Dhannapuneni R, Firmin R, Hickey M. Direct complications of repeat median sternotomy in adults. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2005 Jun;13(2):135-8.

58. Fiore A., Peigh P., Robinson R. Valved and nonvalved right ventricular-pulmonary arterial extracardial conduits. Ibid. 1983; 86: 490-496.

59. Forbess J.M., Shah A.S., St Louis J.D., Jaggers J.J., Ungerleider R.M. Cryopreserved homografts in the pulmonary position: determinants of durability. Ann Thorac Surg. 2001; 71: 54-59.

60. Gallo R., Kumar N., Prabhakar J. et al. Accelerated degeneration of aortic homograft in an infant // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1994. - Vol.107.- P. 11611162.

61. Gatzoulis M.A., Clark A.L., Cullen S., Newman C.G., Redington A.N. Right ventricular diastolic function 15 to 35 years after repair of tetralogy of Fallot. Restrictive physiology predicts superior exercise performance. Circulation. 1995 Mar 15;91(6):1775-81.

62. Gber V., Berdat P., Pavlovic M., Pfammatter J.-P., Carrel T.P. Adverse MidTerm Outcome Following RVOT Reconstruction Using the Contegra Valved Bovine Jugular Vein // Ann. Thorac. Surg. 2005. Vol. 79 (2). P. 625-631.

63. Geva T., Gauvreau K., Powell A.J., Cecchin F., Rhodes J., Geva J., et all. Randomized trial of pulmonary valve replacement with and without right ventricular remodeling surgery. Circulation. 2010 Sep. 14; 122(11 Suppl):S201-8.

64. Godart F., Bouzguenda I., Juthier F., et al. Experimental off-pump transventricular pulmonary valve replacement using a self-expandable valved stent: A new approach for pulmonary incompetence after repaired tetralogy of Fallot?// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2009. - Vol. 137, N 5. P. 1141-1145.

65. Hainstock M.R., Marshall A.C., Lock J.E., McElhinney D.B. Angioplasty of obstructed homograft conduits in the right ventricular outflow tract with ultra-noncompliant balloons: assessment of therapeutic efficacy and conduit tears. // J. Circ. Cardiovasc. Interv. 2013. Dec; 6(6): P. 671-679.

66. Hazekamp M.G., Kurvers M.M., Schoof P.H., Vliegen H.W., Mulder B.M., Roest A.A., et all. Pulmonary valve insertion late after repair of tetralogy of Fallot. Eur. J. Cardio. Thorac. Surg. 2001; 19: 667-670.

67. Holmes A.A., Co S., Human D.G., Leblanc J.G., Campbell A.I. The Contegra conduit: Late outcomes in right ventricular outflow tract reconstruction. Ann Pediatr Cardiol. 2012 Jan;5(1):27-33.

68. Homann M., Haehnel J.C., Mendler N. et al. Reconstruction of the RVOT with valved biological conduits: 25 years experience with allografts and xenografts. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. V. 17. P. 624-630.

69. Horiuchi T., Okada Y., Kuribayashi R. et al. Reconstruction of the main pulmonary artery with a valve-bearing tube graft made of autologus pericardium. J thorac cardiovasc Surg. 1971; 5: 793-797.

70. Huber Ch., Hurni M., Tsang V., Segesser L., Valved stents for transapical pulmonary valve replacement / // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2009. - Vol. 137. -P. 914-918.

71. Hurvitt E.S. An experimental approach to the problem of increasing the blood supply to the lungs // Surg. Gynec. Obstet. - 1948. - Vol. 87. - P.313-321.

72. Hye-In Jeong,, Jinyoung Song., et al. How Long Can the Next Intervention Be Delayed after Balloon Dilatation of Homograft in the Pulmonary Position? // Korean Circ J. 2017 Sep; 47 (5): P. 786-793.

73. Ichikawa Y., Noishiki Y., Kosuge T. et al. Use of a bovine jugular vein graft with natural valve for right ventricular outflow tract reconstruction: a one-year animal study. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997; 114: 224-233.

74. Iemura J., Oku H., Otaki M. et al. Reconstruction of right ventricular outflow tract by pedicled pericardial valved conduit // Ann. Thorac. Surg. - 1997. - Vol. 64, №6. - P.1849-1851.

75. Ilbawi M.N., Lockhart C.G., Idriss F.S. et al. Experience with St. Jude Medical Valve prosthesis in children // Ibid. - 1987. - Vol. 93, №1. - P. 73-79.

76. Jeger E. Die Chirurgie der Blutgefasse und des Herzens. - Berlin: Hirschwarld, 1913. - P. 325-328.

77. Jonas R., Freed M., Mayer J., Castaneda A. Long term follow-up of patients with synthetic right heart conduits. Circulation. 1985; 72: 77-83.

78. Junnil P., Cheanvechai C., Namchaisiri J., Saprungruang A., Thitivaraporn P. et al. Long-term course after pediatric right ventricular outflow tract reconstruction. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2021 Jul;29(6):483-489.

79. Jussli-Melchers J., Scheewe J., Hansen J.H., Grothusen Ch., Steer J., Voges I. et al. Right ventricular outflow tract reconstruction with the Labcor® stentless valved pulmonary conduit. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2020; 1;57(2): 380-387.

80. Kanter K.R., Budde J.M., Parks W.J., et al. One hundred pulmonary valve replacements in children after relief of right ventricular outflow tract obstruction. // Ann. Thorac. Surg. 2002. V.73. P. 1801-1807.

81. Karamlou T., Blackstone E.H., Hawkins J.A., Jacobs M.L., Kanter K.R., Brown J.W., et al. Pulmonary Conduit Working Group for the members of the Congenital Heart Surgeons Society. Can pulmonary conduit dysfunction and failure be reduced in infants and children less than age 2 years at initial implantation? J Thorac Cardiovasc Surg. 2006 Oct;132(4):829-38.

82. Kirklin J., Barratt-Boyes B. Cardiac Surgery. New-York-Chicherster-Brislans: A Wiley Med. Publ.; 2013

83. Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G. Cardiac Surgery. N.Y.: Churchill Livingstone; 2004.

84. Kitagawa T., Katoh I., Chikugo F. et al. Technique for constructing the pulmonary trunk for tetralogy Fallot with pulmonary atresia // Ann. Thorac. Surg. - 1995. - Vol. - 59. - P. 1245-1248.

85. Klinner W., Zenker R. Experience with correction of Fallot's tetralogy in 178 cases // Surgery. - 1965. - Vol. 57, №5. - P. 353 - 357.

86. Klovekorn W.P., Sebening F. Long-term results after right ventricular outflow tract reconstruction with porcine and allograft conduits // Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1991. - Vol 39, №3. - P. 225-228.

87. Koh M., Yagihara T., Uemura H., Kagisaki K., Hagino I., Ishizaka T. et al. Long-term outcome of right ventricular outflow tract reconstruction using a handmade tri-leaflet conduit. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 2005; 27:807-814.

88. Kostolny M., Tsang V., Nordmeyer J., et al. Rescue surgery following percutaneous pulmonary valve implantation // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2008. -Vol. 33. - P. 607-612.

89. Li J., Luo S., Liu F., An Q. Systolic Function of Right Ventricular Outflow Tract is a Better Predictor to Exercise Performance After Pulmonary Valve Replacement in Tetralogy of Fallot. Pediatr. Cardiol. 2017 Dec;38(8): 1556-1561.

90. Loukanov T., Sebening C., Springer W., Khalil M., Ulmer H.E., Hagl S., et al. Replacement of valved right ventricular to pulmonary artery conduits: an observational study with focus on right ventricular geometry. Clin Res Cardiol. 2008 Mar;97(3):169-75.

91. McElhinney D.B., Hellenbrand W.E., Zahn E.M., et al. Short-and Medium-Term Outcomes After Transcatheter Pulmonary Valve Placement in the Expanded Multicenter US Melody Valve Trial 2010; 122: 5: 507-516.

92. McGoon D.C. Left ventricular and biventricular extracardiac conduits. J Thorac Cardiovasc Surg. 1976; 1: 7-14.

93. Meldrum-Hanna W., Cartmill T., Johnson D. et al. Late results of right ventricular outflow tract reconstruction with Bjork-Sheily valved conduits // Brit. Heart. J. - 1986. - Vol. 55, №4. -P. 371-375.

94. Mery C.M., Guzman-Prune F.A., DeLeon L.E., Zhang W., Terwelp M.D., Bocchini C.E., Adachi I., Heinle J.S., McKenzie D., Fraser C.D., Jr. Risk factors for development of endocarditis and reintervention in patients undergoing right ventricle to pulmonary artery valved conduit placement. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. Vol. 151 (2). P. 432-441.

95. Mery C.M., Guzmán-Pruneda F.A., De León L.E., Zhang W., Terwelp M.D., Bocchini C.E. et al. Risk factors for development of endocarditis and reintervention in patients undergoing right ventricle to pulmonary artery valved conduit placement. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016; 151(2): 432-439.

96. Meyns B., Jashari R., Gewillig M., Mertens L., Komarek A., Lesaffre E. et al. Factors influencing the survival of cryopreserved homografts: the second homograft performs as well as the first. Eur J Cardiothorac Surg. 2005; 28: 211216.

97. Meyns B., Van Garsse L., Boshoff D., Eyskens B., Mertens L., Gewillig M., Fieuwsc S., Verbeken E., Daenen W. The Contegra conduit in the right ventricular outflow tract induces supravalvular stenosis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. Vol. 128 (6). P. 834-840.

98. Mohammadi S., Belli E., Martinovic I., Houyel L., Capderou A., Petit J. et al. Surgery for right ventricle to pulmonary artery conduit obstruction: risk factors for further reoperation. Eur J Cardiothorac Surg. 2005; 28: 217-222.

99. Morales D., Williams E., John R. Is resternotomy in cardiac surgery still a problem? // Interactive CardioVascular Thoracic Surgery. 2010. V. 11. P. 277-286.

100. Norwood W.Y., Freed M.D., Rocchini A.P. et al. Experience with valved conduits for repair of congenital cardiac lesions. Ann Thorac Surg. 1977; 1: 223229.

101. Oechslin E.N., Harrison D.A., Harris L. at al. Reoperation in adults with repair of tetralogy of fallot: indications and outcomes. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. V. 118. P. 245-251.

102. Ohmi M., Tabayashi K., Sato K. Extracardiac conduit composed of gutter-shaped prosthesis and pedicled pericardial valved patch for pulmonary trunk reconstruction // Ann. Thorac. Surg. - 1996. - Vol. 62. - P. 1183-1186.

103. Ong K., Boone R., Gao M., Carere R., Webb J., Kiess M., Grewal J. Right ventricle to pulmonary artery conduit reoperations in patients with tetralogy of fallot or pulmonary atresia associated with ventricular septal defect. Am J Cardiol. 2013 Jun 1;111(11): 1638-43.

104. Oosterhof T., Vliegen H.W., Meijboom F.J., Zwinderman A.H., Bouma B., Mulder B.J. Long-term effect of pulmonary valve replacement on QRS duration in patients with corrected tetralogy of Fallot. //Eur Heart J. 2006, 27: P. 1478-1484.

105. Poinot N., Fils J.F., Demanet H., Dessy H., Biarent D., Wauthy P. Pulmonary valve replacement after right ventricular outflow tract reconstruction with homograft vs Contegra®: a case control comparison of mortality and morbidity. J Cardiothorac Surg. 2018 Jan 17;13(1):8.

106. Quail M.A., Frigiola A., Giardini A., Muthurangu V., Hughes M., Lurz P., et all. Impact of pulmonary valve replacement in tetralogy of Fallot with pulmonary regurgitation: a comparison of intervention and nonintervention. Ann. Thorac. Surg. 2012. Nov;94(5): 1619-26

107. Rastelli G.C., McGoon D.C., Wallace R.B. Anatomic correction of transposition of the great arteries with ventricular septal defect and subpulmonary stenosis. J Thorac Cardiovasc Surg. 1969; 58: 545-52.

108. Rastelli G.C., Ongley P.A., Davis G.D., et al. Surgical repair for pulmonary valve atresia with coronary-pulmonary artery fistula: Report of a case. Mayo Clin Proc. 1965; 40: 521-528.

109. Rodefeld M., Ruzmetov M., Turrentine M., Brown J. Reoperative right ventricular outflow tract conduit reconstruction: risk analyses at follow up. J. Heart Valve Dis. 2008; 17: 119-126.

110. Romeo JLR., Mokhles M.M., van de Woestijne P., de Jong P., van den Bosch A., van Beynum I.M., Takkenberg JJM., Bogers AJJC. Long-term clinical

outcome and echocardiographic function of homografts in the right ventricular outflow tractf. Eur J Cardiothorac Surg. 2019 Mar 1; 55(3):518-526.

111. Ross D.N. Application of homograft in clinical surgery. J. Cardiovasc. Surg. 1987; 2 (Suppl. 1): 175-182.

112. Ross D.N., Somerville J. Correction of pulmonary atresia with a homograft aortic valve. Lancet. 1966; 2: 1446-1447.

113. Ruzmetov M., Shah J., Geiss D., Fortuna R. Decellularized versus standard cryopreserved valve allografts for right ventricular outflow tract reconstruction: A single-institution comparison. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012; 3: 543-549.

114. Sanatani S., Potts J.E., Human D.G., Sandor G.G.S., Patterson M.W.H., Gordon Culham J.A. Balloon Angioplasty of Right Ventricular Outflow Tract Conduits. // Pediatric Cardiology Vol. 22, № 3, 2001. P. 228-232.

115. Schlichter A., Kreutzer C. Autologous pericardial valved conduits (APVC) // Rev. Lat. Cardiol. Inf. - 1985. - Vol. 1. - №1. - P. 43-48.

116. Schlichter A., Kreutzer C., de Cassia Mayorquim R., Simon J., Román M., Vazquez H. et al. Five- to fifteen-year follow-up of fresh autologous pericardial valved conduits. J Thorac Cardiovasc Surg. 2000; 119: 868-879

117. Schlichter A.J., Kreutzer C., Mayorquim R.C., et al. Long-term follow-up autologous pericardial valved conduits // Ann. Thorac. Surg. - 1996. - Vol. 62. -P. - 155-160.

118. Shinkawa T., Chipman C., Bozzay T., Tang X., Gossett J.M., Imamura M. Outcome of right ventricle to pulmonary artery conduit for biventricular repair. Ann Thorac Surg. 2015 Apr;99(4):1357-66.

119. Skoglund K., Svensson G., Thilén U., Dellborg M., Eriksson P. RV to PA conduits: impact of transcatheter pulmonary valve replacement in adults - a national register study. Scand Cardiovasc J. 2017 Jun;51(3): 153-158.

120. Stark J., Bull C., Stajevic M., Jothi M., Elliott M., de Leval M. Fate Of Subpulmonary Homograft Conduits: Determinants Of Latehomograft Failure. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998; 115: 506-516.

121. Stark J., Pacifico A.D. Reoperations in patients with extracardiac valved conduits. In «Reoperations in Cardiac Surgery». Springer-Varlag. London. 1989.

122. Stewart S., Manning J., Alexson Ch., Harris P. The Hancock external valved conduit // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - Vol. 86, №4. - P. 562-569.

123. Suradi H.S., Hijazi Z.M. Percutaneous pulmonary valve implantation. Glob Cardiol Sci Pract. 2015 Sep 8;2015(2):23.

124. Swartz M.F., Schiralli M.P., Angona R., Cholette J.M., Gensini F., Alfieris G.M. The effect of repeat sternotomy during right ventricular outflow tract reconstruction. Congenit Heart Dis. 2013 Mar-Apr;8(2):142-8.

125. Tabayashi K., Tanaka Y., Endo M. et al. Right ventricular outflow reconstruction with nonsutured pedicled autologous pericardium. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001. - Vol. 121. - P.1203-1205.

126. Tatebe S., Nagakura S., Boyle E.M., Duncan B.W., Right ventricle to pulmonary artery reconstruction using a valved homograft. // J. Circ. 2003 Nov; 67 (11): P. 906-912.

127. Therrien J. Siu S. McLaughlin P.R. et al. Pulmonary valve replacement in adults late after repair of tetralogy of fallot: are we operating too late? // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. Nov 1; 36 (5): 1670-1675.

128. Tweddell J., Pelech A., Frommelt P., Mussatto K., Wyman J., Fedderly R. et al. Factors affecting longevity of homograft valves used in right ventricular outflow tract reconstruction for congenital heart disease. Circulation. 2000; 102: 130-135.

129. Urso S., Rega F., Meuris B., Gewilling M., Eyskens B., Daenen W., Heying R., Meyns B. The Contegra conduit in the right ventricular outflow tract is an independent risk factor for graft replacement // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2011. Vol 40 (3). P. 603-609.

130. Vrandecic M., Fantini F., Gontijo B. et al. Porcine stentless valve/bovine pericardial conduit for right ventricle to pulmonary artery. Ann. Thorac. Surg. 1998; 66 (Suppl. 6): 179-182.

131. Willetts R.G., Stickley J., Drury N.E., Mehta C., Stumper O., Khan N.E. et al. Four right ventricle to pulmonary artery conduit types. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021 Nov;162(5):1324-1333.e3.

132. Wojtalik M., Mrowczynski W., Zeromski J., Bartkowski R. Does contegra xenograft implantation evoke cellular immunity in children? // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2003. Vol. 2 (3). P. 273-278.

133. Yemets I.M., Williams W.G., Webb G.D., et al. Pulmonary valve replacement after repair of tetralogy of Fallot. Ann. Thorac. Surg. 1997; 64: 526530.

134. Yong M.S., Yim D., d'Udekem Y., Brizard C.P., Robertson T., Galati J.C., Konstantinov I.E. Medium-term outcomes of bovine jugular vein graft and homograftt conduits in children // ANZ J. Surg. 2015. Vol. 85 (5). P. 381-385.

135. Zachariah J., Pigula F., Mayer J., McElhinney D. Right ventricular to pulmonary artery conduit augmentation compared with replacement in young children. Ann Thorac Surg. 2009; 88: 574-580.