Реконструкция путей оттока правого желудочка с помощью ксеноперикардиального кондуита с бескаркасным трехстворчатым клапаном при коррекции ВПС тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Ковалев, Дмитрий Викторович

• Ковалев, Дмитрий Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ковалев, Дмитрий Викторович

список условных сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.ш

Глава 11. Материал и методы.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы обследования больных.

Глава III. Методика изготовления и особенности имплантации кондуита.

3.1.изготовление протеза.

3.2. Хирургические аспекты имплантации.

Глава IV. Непосредственные результаты хирургического лечения.

Глава V. Среднеотдаленные результаты хирургического лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Реконструкция путей оттока правого желудочка с помощью ксеноперикардиального кондуита с бескаркасным трехстворчатым клапаном при коррекции ВПС»

Отсутствие анатомической связи или затруднение сообщения между правым желудочком (ПЖ) и легочной артерией (ЛА), одна из наиболее сложных проблем хирургии врожденных пороков сердца (ВПС). Методика коррекции порока в такой ситуации включает в себя создание искусственного ствола ЛА. Применение кондуитов позволило расширить возможности хирургического лечения при таких пороках как, тетрада Фалло (ТФ), атрезия легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки (АЛА с ДМЖП), двойное отхождение сосудов (ДОС) от ПЖ со стенозом ЛА, простая и корригированная транспозиция магистральных сосудов (ТМС и КТМС) с ДМЖП и стенозом ЛА, общий артериальный ствол (6, 7,11,19, 20, 30, 37, 73, 75).

В клинике экстракардиальный кондуит впервые применили Klinner W., Zeneker R. в 1963 году (85). Тогда, больному с АЛА в качестве искусственного ствола ЛА был использован бесклапанный тефлоновый протез. Через 2 года Rastelly G.C. и Kirklin J.W. (1965) сообщили об успешной коррекции АЛА с помощью бесклапанного кондуита из аутоперикарда (101). Первый клинический опыт применения клапансодержащих протезов относится к середине бо-х годов. Ross D. с Somervffle J. и Barrat-Boyes B.G. независимо друг от друга впервые использовали аллоаортальные трансплантаты (42, 103). Параллельно разрабатывались и другие типы кондуитов, содержавших клапан. В 1973 году Bowman F., Hancock W. и Malm J. представили данные клинического применения синтетических дакроновых протезов содержавших ксеноаортальный клапан, обработанный раствором глутаральдегида (47). Обобщив опыт клинического применения аллографтов, Barrat-Boyes B.G. в

1979 году опубликовал разработанные им критерии забора аллоартериальных протезов (43).

В нашей стране первое успешное протезирование ствола легочной артерии было осуществлено В.И. Бураковским в 1975 году при коррекции ТФ (9). Большой вклад в разработку этой проблемы внесли B.C. Чеканов и Л.И. Красиков (1976), под руководством В.А. Бухарина, создавшие первый в России протез легочного ствола (16, 25, 26). В 1990 году В.П. Подзолковым был успешно имплантирован криосохраненный аллоаортальный кондуит, а через 6 лет им же успешно применен криосохраненный аллолегочный протез (19,21, 22).

Из всего многообразия кондуитов можно выделить два типа протезов: клапансодержащие и бесклапанные. В зависимости от материала, из которого выполнен протез, они moiyr быть синтетическими, биологическими или комбинированными.

На сегодняшний день известно более 20 различных типов кондуитов. Вместе с тем, отечественный и мировой опыт имплантации кондуитов между ПЖ и ЛА у детей вынуждает искать пути оптимизации вмешательства не только с точки зрения оценки предоперационного состояния пациентов, операбельности порока, но и с позиции выбора сосудистого протеза, его метрических характеристик, условий обработки и хранения.

Период адекватной функции кондуитов не достаточен, и все они со временем выходят из строя и требуют замены. Этот факт является причиной и поводом к продолжению поиска оптимального протеза.

Наряду с протезированием главной легочной артерии аллоартериальными кондуитами, вновь проявляется интерес кардиохирургов к созданию легочного ствола из перикарда (23, 35, 33, 44,

56, 77, 86). Опыт применения кондуитов из этого материала в основном ограничен описанием методик изготовления и анализом непосредственных результатов.

Целью работы является разработка и внедрение в клиническую практику ксеноперикардиального кондуита с бескаркасным трехстворчатым клапаном для реконструкции путей оттока венозного желудочка при коррекции сложных ВПС.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Разработать методику изготовления ксеноперикардиального кондуита с бескаркасным клапаном.

2. Разработать методику имплантации ксеноперикардиального кондуита с бескаркасным клапаном при врожденных пороках сердца.

3. Провести комплексный анализ непосредственных и среднеотдаленных результатов реконструкции путей оттока ПЖ при помощи бескаркасного ксеноперикардиального кондуита, определить причины осложнений и летальных исходов.

Научная новизна исследования

Впервые в нашей стране создан ксеноперикардиальный кондуит с бескаркасным трехстворчатым клапаном из глиссоновой капсулы печени. Разработана принципиально новая методика приготовления ксеноперикардиального кондуита с трехстворчатым клапаном и особенности имплантации при врожденных пороках сердца. Установлены причины дисфункции кондуита и предложены способы их устранения, позволяющие улучшить непосредственные и отдаленные результаты.

Практическая ценность исследования

Результаты исследования дают возможность повысить эффективность хирургического лечения больных с затруднением или полным отсутствием анатомической связи между правым желудочком и системой легочных артерий и улучшить качество жизни пациентов в отдаленные сроки после операции.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на заседании Ученого Совета НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН в 2002г., на Втором Международном конгрессе студентов, молодых ученых и специалистов "Молодежь и наука - третье тысячелетие" в 2002г, на V, VI, VII Ежегодных сессиях НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН в 2001, 2002 и 2003 гг., на объединенной научной конференции отделений ВПС детей старшего и раннего возраста, отдела медицинских биотехнологий, отделения легочной гипертензии, реконструктивной хирургии новорожденных, экстренной хирургии и интенсивной терапии новорожденных, отделения неонатальной кардиологии, отделения рентгено-хирургических исследований и лечения сердца и сосудов, ренгенодиагностического отделения, научно-консультативного отделения, клинико-диагностического отделения в 2003г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано ю научных работ.

Положения, выносимые на защиту

Ксеноперикардиальный кондуит с бескаркасным трехстворчатым клапаном позволяет создать адекватное сообщение между венозным желудочком и легочной артерией при сложных врожденных пороках сердца. Сочетание ксеноперикарда для формирования трубки протеза и глиссоновой капсулы печени для изготовления клапана протеза дает возможность приготовления биологического клапансодержащего кондуита разного диаметра, при имплантации которого не отмечается развитие кондуит зависимых осложнений: кровотечение и синдром «тесного перикарда». Функциональные и гемодинамические характеристики нового ксеноперикардиального бескаркасного трехстворчатого кондуита позволяют считать их вполне удовлетворительными.

Структура работы

Диссертационная работа изложена на 137 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 26 отечественных и 108 иностранных источников. Работа содержит 26 таблиц и 34 рисунка.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Ковалев, Дмитрий Викторович

Выводы.

1. Ксеноперикардиальный кондуит с бескаркасным трехстворчатым клапаном позволяет создать адекватное сообщение между венозным желудочком и легочной артерией.

2. Сочетание ксеноперикарда для формирования трубки протеза и глиссоновой капсулы печени для изготовления клапана дает возможность приготовления компетентного клапансодержащего кондуита различного диаметра.

3. Функциональные и гемодинамические характеристики нового ксеноперикардиального бескаркасного трехстворчатого кондуита в раннем послеоперационном периоде следует считать вполне удовлетворительными. Недостаточность клапана отсутствует у 8о% больных, у всех пациентов градиент систолического давления на кондуите не превышает 30 мм рт.ст.

4. Имплантация протеза не сопровождается развитием кондуит зависимых осложнений, таких как кровотечение и синдром «тесного перикарда».

5. В среднеотдаленные сроки наблюдения стеноз проксимального или дисгального анастомозов, вызванный погрешностями в технике наложения анастомозов, наблюдается в 11% случаев.

6. В течение 2 лет наблюдения протез не проявляет признаков дегенеративных изменений. Недостаточность клапана в отдаленные сроки отсутствует у 89% больных, градиент систолического давления на кондуите не превышает 30 мм рт.ст. в 78% случаев.

7. Методом выбора оценки адекватной функции искусственного ствола легочной артерии является эхокардиографическое исследование. Ангиография с катетеризацией полостей сердца показана для решения вопроса о повторной операции в случае подтвержденной дисфункции протеза.

Практические рекомендации.

1. Расчет диаметра кондуита должен проводится по существующим таблицам и номограммам, с учетом пола и площади поверхности тела пациентов.

2. Перед имплантацией кондуита необходимо выполнить моделирование длины кондуита, а также дистального и проксимального концов протеза.

3. Использование кондуита для реконструкции пути оттока ПЖ без закрытия ДМЖП предполагает сужение дистального конца протеза под контролем бужа необходимого диаметра. При этом давление в легочной артерии после операции не должно превышать 35% от системного.

4. Клапан кондуита должен быть максимально приближен к бифуркации ЛА, с целью избежать деформации запирательного элемента грудиной и окружающими тканями.

5. Кондуит должен подшиваться таким образом, чтобы задняя стенка протеза находилась в натянутом состоянии без складок, а передняя несколько выбухать над выходом из желудочка, не уплощая его.

6. С целью предотвращения образования шпоры при избыточной длине кондуита, следует выполнять пликацию задней стенки протеза в виде дубликатуры с устранением избытка ткани.

7. После имплантации ксеноперикардиального кондуита в раннем послеоперационном периоде всем пациентам рекомендовано назначение дезагрегантной терапии.

8. В отдаленные сроки после операции всем пациентам показано динамическое наблюдение и ежегодное комплексное обследование в целях оценки состояния функции кондуита.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ковалев, Дмитрий Викторович, 2003 год

1. Амато Д.Д., Андерсон К., Куадри А. Криообработанные аллопротезы: применение и осложнения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1993. № 5. - С.27-30.

2. Бокерия Л.А., Бухарин В.А., Каграманов И.И. и др. Сравнительная оценка глиссоновой капсулы печени при биопротезировании клапанов сердца // Анналы хирургии. -1998. № 3. - С.37-42.

3. Бокерия Л.А., Каграманов И.И., Кокшенев И.В. Новые биологические материалы и методы лечения в кардиохирургии // Издательство НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН., М., 2002.

4. Бокерия Л.А., Каграманов И.И., Кокшенев И.В. с соавт. Первый случай клинического использования нового биологического протеза клапана сердца («Биоглис») // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1998. № 1. - С.74-77.

5. Бокерия Л.А., Каграманов И.И., Чиаурели М.Р. с соавт. Непосредственные результаты использования клапана "Биоглис" в хирургическом лечении аномалии Эбштейна // Анналы хирургии. -1999. №4. - С.20-24.

6. Бураковский В.И., Подзолков В.П., Зеленикин М.А. "Кондуит" в хирургическом лечении сложных врожденных пороков сердца // Грудная хирургия. -1986. №5. - С. 5-15.

7. Бураковский В.И., Подзолков В.П., Зеленикин М.А., Красиков Л.И. Опыт протезирования ствола легочной артерии в Институте сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева АМН СССР // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1991. № 9. - С.3-9.

8. Бухарин В.А., Чеканов B.C., Красиков Л.И., Махмудов М.М. Протезирование ствола и клапанов легочной артерии: типы искусственных стволов // Грудная хирургия. -1977. № 6. - С. 83-90.

9. Зеленикин М.А. Протезирование легочного ствола в хирургии врожденных пороков сердца // Дисс. докт. мед. наук., М., 1991.

10. Зеленикин М.А., Прасолов С.Ю., Зубкова Г.А., Зайцев В.В. Реконструкция пути оттока из правого желудочка без использования традиционного кондуита // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1993. № 5. - С.77-80.

11. Константинов Б.А., Черепенин Л.П., Иванов А.С. и др. Первый опыт клинического использования моностворчатогоксеноперикардиалыюго трансплантата // Грудная и сердечнососудистая хирургия. -1990. № 5. - С.3-7.

12. Красиков Л.И. Протезирование ствола и клапанов легочной артерии // Дисс. канд. мед. наук., М., 1982.

13. Подзолков В.П., Барчуков А.Ю., Чебан В.Н. с соавт. Хирургическая тактика при обструкции кондуитов, имплантированных по поводу врожденных пороков сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000. - №4. - С.4-9.

14. Подзолков В.П., Зеленикин М.А. Итоги применения искусственного ствола легочной артерии в хирургии врожденных пороков сердца // Грудная хирургия. -1989. №3. - С.78-82.

15. Подзолков В.П., Зеленикин М.А., Горбачевский С.В. и др. Первый опыт использования аллоаортальных кондуитов при коррекции врожденных пороков сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1993. № 5. - С.25-27.

16. Подзолков В.П., Зеленикин М.А., Шаталов К.В. Эксгракардиальные кондуиты в хирургическом лечении сложных врожденных пороков сердца // Издательство НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН., М., 2000.

17. Подзолков В.П., Кокшенёв И.В., Гаджиев А.А. с соавт. Отдалённые результаты радикальной коррекции атрезии лёгочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки // Грудная и сердечнососудистая хирургия -1998. №1. - С.14-23.

18. Чеканов B.C., Красиков Л.И. Применение искусственных клапансодержащих протезов в хирургии пороков сердца (клинико-экспериментальное исследование) // Грудн. хир. -1978. № 4. - С. 112-114.

19. Agarwal К.С., Edwards W.D., Feldt R. et al. Clinicopathologicai correlates of obstructed right-sided porcinc-valved extracardiac conduits // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1981. Vol.81. - P. 591-601.

20. Agarwal K.C., Edwards.D., Feldt R.H. et al. Pathogenesis of nonobstructive4 fibrous peels in right-sided porcine-valved extracardiac conduits // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1982. Vol.83. - P- 584-589.

21. Albert J.D., DA Bishop D.A. Fullerton D.N. et al. Conduit reconstruction of the right ventricular outflow tract. Lessons learned in a twelve-year experience // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993. - Vol 106. - P. 228235.

22. Alfieri o., Bladatone E.H., Kiriklin J.W., et al. Surgical treatment of tetralogy of Fallot with pulmonaiy atresia // J. Thorac. Caidiovasc. Surg. -1978. Vol. 76. - P. 321-325.

23. Alien M.D., Shoji Y., Fujimura Y., et al. Growth and cell viability of aortic versus pulmonic homografts in the systemic circulation // Circulation. -1991. Vol. 84 Suppl. 3. P.94-99.

24. Allen B.S., El-Zein C., Cuneo B. et al. Pericardial tissue valves and gore-tex conduit as alternative for right ventricular outflow tract replacement in children // Ann. Thorac. Surg. -2002. -Vol.74. P. 771-777.

25. Almeida R.S., Wyse R.K.H., de Leval M.R et al. Long-term results of homograft valves in extracardiac conduits // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1989. V0I.3. - P.488-493.

26. Ando M., Imai Y., Takanashi Y. et al. Fate of trileaflet equine pericardial extracardiac conduit used for the correction of anomalies having pulmonic ventricle-pulmonary arterial discontinuity // Ann. Thorac. Surg. -1997. -Vol.64. P. 154-158.

27. Ando M., Imai Y., Takanashi Y., Hoshino S. Autologous reconstruction of pulmonary trunk at reoperation after extracardiac repair // Ann. Thorac. Surg. -1995. Vol. 59. - P. 621-625.

28. Aupecle В., Serraf A., Belli E. et all. Intermediate follow-up of a composite stentless porcine valved conduit of bovine pericardium in the pulmonary circulation // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74. - P. 127-132.

29. Bailey W.W., Kirklin J.W., Bargeron L.M., et al. Late results with synthetic valved external conduits from venous ventricle to pulmonary arteries // Circulation -1977. -Vol. 56 Suppl. 2. P.73-79.

30. Balaguer J.M., Cohn L.H., Byrne J.G. et al. Orthotopic pulmonic valve replacement with a pulmonary homograft as an interposition graft // J. Card. Surg. -1996. Vol. 11. - P.417-423.

31. Bando K., Danielson G.K., Schaff H.V. et al. Outcome of pulmonary and aortic homografts for right ventricular outflow tract reconstruction // J. Thorac Cardiovasc. Surg. -1995. Vol. 109. - P.509-518.

32. Barbero-Marcial М., Augusto J., Jatene A. Valved conduits of bovine pericardium for right ventricle to pulmonary artery connections // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1995. Vol. 7. - №3. - P.148-153.

33. Barbero-Marcial M., Jatene A.D. Surgical management of the anomalies of the pulmonary arteries in the tetralogy of Fallot with pulmonary atresia // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1990. V0I.2. - P.93-107.

34. Barrat-Boyes B.G. Homograft aortic valve replacement in aortic incompetence and stenosis // Thorax -1964. Vol. 19. - P.131-150.

35. Barratt-Boyes BG Cardiothoracic surgery in the antipodes. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg -1979. Vol.78. - P.804-822.

36. Bielefeld M.R., Bishop D.A., Campbell D.N. et al. Reoperative homograft right ventricular outflow tract reconstruction // Ann. Thorac. Surg. -1997.- Vol. 64, №6. P.1849-1851.

37. Bove E.L., Kavey R.E., Byrum C.J. et al. Improved right ventricular functions following late pulmonary valve replacement for residual pulmonary insufficiency or stenosis //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001.- Vol. 71. P.482-488.

38. Bowman F.O., Griffits S.P. 22-years follow-up of an aortic homograft implanted for pulmonary atresia: report of a case // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1989. Vol.98. - №4. - P.637-638.

39. Bowman F.O., Hancock W.D., Malm J.R. A valve-containing Dacron prosthesis. Its use in restoring pulmonary artery-right ventricular continuity // Arch. Surg. -1973. Vol. 107. - P.724-728.

40. Bull C., Macarthey F.J., Horvath P. et al. Evalution of long-term results homograft and heterograft valves in extracardiac conduit //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1987. Vol. 94. - P.12-19.

41. Caldarone СЛ., McCrindle B.W., Van Arsdell G.S. et al. Independent factors associated with longevity of prosthetic pulmonary valves and valved conduits. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. - Vol. 120. - P.1022-31.

42. Capriano P.R., Billingham M.E., Oyer P.E. et al. Calcification of porcine prosthetic heart valves //Circulation. -1982. Vol.66. - P.1100-1104.

43. Carpentier A., Lemaigre G., Robert L. et. al. Biological factors affecting long-term results of valvular heterografts. // J Thorac. Cardiovasc. Surg. -1969. Vol. 58. - №4. - P.467-483.

44. Cerfolio R.J., Danielson G.K., Warnes C.A. et al. Results of an autologous tissue reconstruction for replacement of obstructied extracardiac conduits // J Thorac. Cardiovasc. Surg. -1995. -Vol.110. №5. - P.1359-1368.

45. Champsaur G., Robin J., Curtil A. et al. Long-term clinical and hemodynamic evaluation of porcine valved conduits implanted from the right ventricle to the pulmonary artery //J. Thorac Cardiovasc Surg. -1998. Vol. 116. - P.793-804.

46. Chanda J., Kuribayashi R., Abe T. New-generation valved conduit: an experimental study // J. Thorac. Cardiovasc.Surg. -1997. Vol. - 114. - P. - 218-223.

47. Ciaravella J.M., McGoon D.C., Danielson G.K. et al. Experience with the extracardiac conduit // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1979. Vol. 78. - P. 920-930.

48. Clarke D.R., Bishop D.A. Allograft reconstruction of the right ventricular outflow tract: technique and results. Darmstadt: Steinkopff. New York, Springer, -1997. P.263-274.

49. Clarke D.R., Bishop D.A. Ten years experience with pulmonary allografts in children // J. Heart Valve Disease. -1995. Vol. 4. - P.384-391.

50. Clarke D.R., Campbell D.N., Hayward A.R., Bishop D.A. Degeneration of aortic valve allografts in young recipients // J. Thorac. cardiovasc. Surg. -1993. Vol.105. - № 5. - P.934-942.

51. Cleveland D.C., Williams W.G., Razzouk A.J. et al. Failure of cryopreserved allograft valved conduits pulmonary circulation // Circulation. 1992. -Vol. 86, Suppl. 1. - P.150-156.

52. Danielson G.K., Anderson B.J., Scheck S,D., Ilstrup D.M. Late results of pulmonary ventricle to pulmonary artery conduits // Sem. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1995. Vol. 7. - №3. - P.162-167.

53. Danielson G.K., Downing T.P., Schaff H.V. et al. Replacement of obstructed extracardiac conduits with autogenous tissue reconstructions // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1987. Vol.93. - № 4. - P.555-559.

54. Daskalopoulos D.A., Edwards W.D., Driscoll D.J. et al. Coronary artery compression with fatal myocardial ischemia //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1983. Vol. 85. - P. 546-551.

55. Dearani J.A., Danielson G.K., Puga F.J. et al. Late follow-up of 1095 patients undergoing operation for complex congenital heart diseases utilizing pulmonary ventricle to pulmonary artery conduits // Ann. Thorac. Surg. 2003. - Vol. 75. - P.399-411.

56. DiCarlo D., de Leval M.R., Stark J. Fresh antibiotic sterilized aortic homografts in extracardiac valves conduits. Long-term results // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1984. Vol.32. - P.10-14.

57. Downing T.P., Danielson G.K., Schaff H.V. et al. Replacement of obstructed right ventricular-pulmonary arterial valved conduits with nonvalved conduits in children // Circulation. -1985. Vol.72. - № 2. - P.84-87.

58. Edwards W.D., Agarwal K.C., Feldt R.H. et al. Surgical pathology of obstructed right-sided porcine-valved extracardiac conduits // Arch. Pathol. Lab. Med. -1983. V0I.107. - № 4. - P.400-405.

59. Fiore A.C., Peigh P.S., Robison R.J., et al. Valved and nonvalved right ventricular pulmonary arterial extracardiac conduits // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1983. Vol. 86. - № 3. - P.490-497.

60. Fontan F., Choussat A., Deville C. et al. Aortic valve homografts in the surgical treatment of complex cardiac malformations // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1984. Vol.87. - P.649-653.

61. Garcia P., Laura J.P., Suarez J.C. et al. Autoinjerto pulmonar en edad pediatrica. // Rev. Argent. Cardiol. 1998. - Vol. 66, Suppl.V. - P.101.

62. Hawkins J.A., Bailey W.W., Dillon Т., Schwartz D.C. Midterm results with ciyopreserved allograft valved conduits from the right ventricle to the pulmonary arteries // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. - V0I.104. - № 4. - P.910-916.

63. Hoerstrup S.P., Kadner A., Breymann C. et al. Living, autologus pulmonary artery conduits tissue engineered from human umbilical cord cells // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74, №6. - P. 46-52.

64. Hokken R.B., Bogers A.J.J.C., Spitaels S.E.C. et al. Pulmonary homograft insertion after repair of pulmonary stenosis // J. Heart. Valve. Dis. -1995. -№4. P.182-186.

65. Homann M., Haehnel J.C., Mendler N. et al. Reconstruction of the RVOT with valved biological conduits: 25 years experience with allografts and xenografts // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. - Vol. 17. - P.624-630.

66. Hoots A.V., Watson D.C. Construction of an aortic homograft conduit for right ventricle to pulmonary artery continuity // Ann. Thorac. Surg. -1989. Vol.48. - P.731-732.

67. Hopkins R.A., Reyes A., Imperato D.A. et al. Ventricular outflow tract reconstructions with ciyopreserved cardiac valve homografts. A single surgeon's 10-year experience // Annals of Surgery. 1996. - Vol. 223. -№ 5. - P.554-574.

68. Horiuchi Т., Abe Т., Okada Y., et al. Reconstruction of the main pulmonary artery with a valve-bearing tube graft made of autologous pericardium // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1971. Vol. 62. - P.793-802.

69. Iemura J., Oku H., Otaki M. et al. Reconstruction of right ventricular outflow tract by pedicled pericardial valved conduit // Ann. Thorac. Surg. -1997. Vol. 64, №6. - P.1849-1851.

70. Imai Y., Nakata S., Rosser S. et al. The eguine pericardial valved conduit and current strategies for pulmonary reconstruction // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1995. №7. - P.157-162.

71. Imai Y., Takanashi Y., Hoshino S., Nakata S. The equine pericardial valved conduit and current strategies for pulmonary reconstruction // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1995. №7. - P.157-162.

72. Imanaka K., Takamoto S., Murakami A., Kaneko Minimally invasive extracardiac conduit replacement via a left anterior small thoracotomy // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. - Vol. 118. - P.1124-1125.

73. Kay P.H., Ross D.N. Fifteen years experience with aortic homograft: the conduit of choice for right ventricular outflow tract reconstruction. // Ann. Thorac. Surg. -1985. Vol. 40. - P.360-364.

74. Kirklin J.W. Ventrcular to pulmonary artery connections: generalization // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1995. Vol. 7. - P.168-171.

75. Kirklin JW, Blackstone EH, Maehara T, et al Intermidiate-term fate of cryopreserved allograft and xenograft valved conduit // Ann Thorac Surg. -1987 Vol. 44. - P.598-606.

76. Kitagava Т., Katoh I., Chikugo F. et. al. Technique for constructing the pulmonary trunk for tetralogy Fallot with pulmonary atresia // Ann. Thorac. Surg. -1995. Vol. -59. - P.1245-1248.

77. Klinner W., Zeneker R. Experience with correction of Fallot's tetralogy in 178 cases // Surgery. -1965. Vol. 57. - V.353-357.

78. Klovekorn W.P., Sebening F. Long-term results after right ventricular outflow tract reconstruction with porcine and allograft conduits // Thorac. Cardiovasc. Surg. -1991. Vol.39. - №3. - P.225-228.

79. Koolbergen D.R., Hazekamp M.G., Heer E. The patology of fresh and cryopreserved homograft heart valves: An analysis of forty explanted homograft valves // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 202. - Vol.124. -P.689-697.

80. Kumar MN, Prabakar G, Kumar N. et al. Autologous glutaraldehyde-treated pericardial valved conduit: an experimental study // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 60, Suppl. II. - P.200-204.

81. Lacour-Gayet F., Serraf A., Komiya T. et. al. Truncus arteriosus repair: influence of techniques of right ventricular outflow tract reconstruction.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1996. Vol.111. - P.849 -856.

82. LeBlanc J.G., Russell J.L., Sett S.S., Potts J.E. Intermediate follow-up of right ventricular outflow tract reconstruction with allograft conduits // Ann. Thorac. Surg. 1998. -Vol.66. -№6. - P.174-178.

83. Lecompte Y., Neveux J.Y., Leca F. et al. Reconstruction of the pulmonary outflow tract without prosthetic conduit // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1982. Vol.84. - P.727-733.

84. Levine J.C., Mayer J.E.Jr., Yeng D.H. et al. Anastomotic psevdoaneurism of the ventricle after homograft placement in children // Ann. Thorac. Surg. -1995. Vol.59. - P.60-67.

85. Molina J.E. Use of Polytetrafluoroethylene (Gore-Tex®) grafts for the construction of right ventricle-pulmonary artery conduits // Ann. Thorac. Surg. -1985. V0I.40. - P.405-407.

86. Moodie D.C., Mair D.D., Fulton R.E. et al. Aortic homograft obstruction //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1976. Vol. 72. - P.553-561.

87. Niklason L.E., Langer R.S. Advances in tissue engineering of blood vessels and other tissues // Transpl. Immunol. -1997. Vol. 5, - P.303-306.

88. O'Brien M.F., Stafford E.G., Gardner M.A.N. et al. A comparison of aortic valve replacement with viable cryopreserved and fresh allograft valves, with a note on chromosomal studies // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1987. -Vol.94. P.812-823.

89. Ohmi M., Tabayashi K., Sato K. Extracardiac conduit composed of gutter-shaped prosthesis and pedicled pericardial valved patch for pulmonary trunk reconstruction // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol. 62. - P.1183-1186.

90. Oku H., Shirontani H., Sunakawa A., Yokoyama T. Postoperative long-term results in total correction of tetralogy Fallot: hemodynamics and cardiac function // Ann. Thorac. Surg. -1986. Vol. 41. - P.413-418.

91. Ross D., Somerville J. Correction of pulmonary atresia with a homograft aortic valve // Lancet. -1966. Vol. 2. - P.1446-1449.

92. Salles C., Puig L., Casagrande I. et al. Early experience with crimped bovine pericardial conduit for arterial reconstruction // Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. -1991. Vol. - 5. - P.273-278.

93. Sano S., Karl T.R., Mee R.B.B. Extracardiac valved conduits in the pulmonary circuit // Ann. Thorac. Surg. 1991. - Vol.52. - №4. - P. 285290.

94. Saravalli O.A., Somerville J., Jefferson K.E. Calcification of aortic homografts used for reconstruction of the right ventricular outflow tract // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1980. Vol. 80. - P.909-920.

95. Schaff H.V., Di Donato R.M., Danielson G.K. et al. Reoperation for obstructed pulmonary ventricle-pulmonary artery conduits //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. - Vol. 88. - P. 334-343.

96. Schlichter A., Kreutzer C. Autologous pericardial valved conduits (APVC) // Rev. Lat. Cardiol. Inf. -1985. Vol. 1. - №1. - P. 43-48.

97. Schlichter A.J., Kreutzer C., Mayorquim R.C., et al. // Five- to fifteen-year follow-up of fresh autologous pericardial valved conduits. 2000. - J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - Vol. 119.- P.869-79.

98. Schlichter A.J., Kreutzer C., Mayorquim R.C., et al. Long-term follow-up autologous pericardial valved conduits // Ann. Thorac. Surg. -1996. Vol. 62. - P. -155-160.

99. Schorn K., Yankah A.C., Alexi-Meskhishvili V. et al. Risk factors for early degeneration of allografts in pulmonary circulation // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1997. Vol.11. - №1. - P.62-69.

100. Shinoka Т., Shum-Tim D., Ma P. et al. Creation of viable pulmonary artery autografts through tissue engineering //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1998. Vol.115. - P.536-546.

101. Stark J. Reoperations in patients with extracardiac valved conduits // In Stark J., Pacifico A.D. (eds) Reoperations in Cardiac Surgery., Springer-Varlag, London, 1989. - Ch.20. - P.271-290.

102. Stark J. The use of valved conduits in pediatric cardiac surgery // Pediatric Cardiology. -1998. Vol.19. - P.282-288.

103. Stark J., Bull C., Stayevic M., Jothi M. et al. Fate of subpulmonary homograft conduits: determinants of late homograft failure //J. Thorac. cardiovasc. surg. -1998. Vol.115. - № 3. - P.506-516.

104. Stewart S., Manning J., Alexson C., Harris P. The Hancock external valved condint. A dichotomy between late clinical results and late cardiac catheterization findings. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983. - Vol. 86. - P.562- 569.

105. Stock U., Nagashima M., Khalil P. et al. TL .^-engineered valved conduits in the pulmonary circulation // J. Thorac. Cardiovasc Surg. 2000. - Vol. 119. - P.732-740.

106. Tabayashi K., Tanaka Y., Endo M. et. al. Right ventricular outflow reconstruction with nonsutured pedicled autologous pericardium. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. - Vol. 121. - P.1203-1205.

107. Vazquez H., Kreutzer E.A, Kreutzer G.O. et al. Five- to fifteen-year follow-up of fresh autologous pericardial valved conduits // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. - Vol. 119. - P.869-879.

108. Vergesslich K.A., Gerssony W.M., Steeg C.N. et al. Postoperative assessment of porcine-valved right ventricular- pulmonary artery conduits // Am. J. Cardiol. -1984. Vol. 53. - P.202-205.

109. Vrandecic М., Fantini F., Gontijo В. et. al. Porcine stentless valve/bovine pericardial conduit for right ventricular to pulmonary artery // Ann. Thorac. Surg. -1998. Vol. 66. - P.179-182.

110. Weipert J., Meisner H., Mendler N. Allograft implantation in pediatric cardiac surgery: Surgical experience from 1982 to 1994 // Ann. Thorac. Surg. -1995. Vol. 52. - P.285-290.

111. Wells W.J., Jr A.H., Bremner R.M. et al. Homograft conduit failure in infants is not due to somatic outgrowth // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2002. Vol. 124. - P.88-96.

112. Willems T.P., Bogers A.J., Cromme-Dijkhuis A.H. et al. Allograft reconstruction of the right ventricular outflow tract // Eur. J. Cardiothor. Surg. -1996. Vol.io. - №8. - P.609-615.

113. Yankah A.C., Alexi-Meskhishvili V., Weng Y., et al. Accelerated degeneration of allograft in the first two years of life // Ann. Thorac. Surg. -1995. Vol. 60. - P.71-77.

114. Yankah A.C., Alexi-Meskhishvili V., Weng Y., et al. Performance of aortic and pulmonary homografts in the right ventricular outflow tract in children // J. Heart Valve Dis. 1995. - Vol. 4. - P.392-395.

115. Zanka K.G., Homeffer P.J., Rowe S.A. Long-term valvular function after total repair of tetralogy Fallot. Relation to ventricular arrhythmias // Circulation. -1998. Vol.78, Suppl. 3. - P. 14-19.