РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОБСТРУКЦИИ ИСКУССТВЕННОГО СТВОЛА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук МАМАДШОЕВ БРОИМШО ДАВЛАТШОЕВИЧ

• МАМАДШОЕВ БРОИМШО ДАВЛАТШОЕВИЧ
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук МАМАДШОЕВ БРОИМШО ДАВЛАТШОЕВИЧ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

ГЛАВА 2. Методы исследования и общая характеристика больных

2.1. Методы исследования больных

2.2. Общая характеристика больных

ГЛАВА 3. Особенности хирургической коррекции обструкции

искусственного ствола легочной артерии

ГЛАВА 4. Реимплантация искусственного ствола легочной артерии

4.1. Общая характеристика группы

4.2. Хирургические особенности реимплантации

искусственного ствола легочной артерии

4.3. Непосредственные результаты

4.4. Отдаленные результаты

ГЛАВА 5. Реконструкция искусственного ствола легочной артерии

5.1. Общая характеристика группы

5.2. Хирургические особенности реконструкции

искусственного ствола легочной артерии

5.3. Непосредственные результаты

5.4. Отдаленные результаты

ГЛАВА 6. Обсуждение

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений

АКГ - ангиокардиография

АЛА - атрезия легочной артерии

ВПС - врожденный порок сердца

ГСД - градиент систолического давления

ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки

ИК - искусственное кровообращение

КДО - конечно-диастолический объем

КСО - конечно-систолический объем

КТИ - кардио-торакальный индекс

КТМС - корригированная транспозиция магистральных сосудов

ЛА - легочная артерия

ЛЖ - левый желудочек

МРТ - магнитно-резонансная томография

ОАС - общий артериальный ствол

ПЖ - правый желудочек

ППТ - площадь поверхности тела

ТК - трикуспидальный клапан

ТЛБАП - транслюминальная баллонная ангиопластика

ТМС - транспозиция магистральных сосудов

ТФ - тетрада Фалло

ФВ - фракция выброса

ЭКГ - электрокардиография

ЭОС - электрическая ось сердца

ЭхоКГ - эхокардиография

NYHA - Нью-Йоркская ассоциация кардиологов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОБСТРУКЦИИ ИСКУССТВЕННОГО СТВОЛА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ»

Введение.

С момента первой успешной имплантации экстракардиального кондуита в качестве ствола легочной артерии (ЛА) прошло без малого 50 лет (Rastelli G. et al., 1965). Широкое внедрение экстракардиальных кондуитов в кардиохирургическую практику сделало возможным коррекцию многих сложных врожденных пороков сердца (ВПС) (Бураковский В.И., Бокерия Л.А., 1989; Зеленикин М.А., 1991; Danielson G.K. et al., 1987; Lacour-Gayet F. et al., 1996; Stark J. et al., 1998). Конструкции применяемых в клинической практике экстракардиальных кондуитов постоянно совершенствуются, однако до настоящего времени идеального протеза ствола ЛА, удовлетворяющего всем требованиям хирурга и пациента, не существует.

Проблемы, возникающие у пациентов в отдаленном периоде после имплантации искусственного ствола ЛА, определяются дегенеративными изменениями кондуита, отсутствием роста кондуита при соматическом росте пациента, возможными инфекционными осложнениями, и необходимостью приема антикоагулянтов при имплантации кондуита с механическим клапаном. Имплантация в сердечно-сосудистую систему компонента «проточного типа» (клапана, экстракардиального кондуита, сосудистого протеза), допускает возникновение необходимости выполнения повторной операции для его замены, особенно у детей (Stark J. et al., 1998). Таким образом, потребность в одной или нескольких повторных операциях для замены кондуита остается неизбежной для большинства пациентов.

Согласно данным отечественной и зарубежной литературы, спектр осложнений, связанных с имплантацией экстракардиального кондуита и являющихся причиной повторных операций, включает стеноз кондуита, недостаточность клапана кондуита, развитие истинной или ложной аневризмы кондуита или стенки венозного желудочка сердца, инфекционное поражение кондуита, его тромбоз и тромбоэмболии ЛА (Подзолков В.П. с соавт., 1996;

Stark J. et al., 1998).

Показания к повторному вмешательству на искусственном стволе ЛА базируются на степени правожелудочковой гипертензии, градиенте давлений между венозным желудочком и ЛА и на клиническом статусе пациента (Shabbo F.P. et al., 1980; Takami H. et al., 1990). Важным аспектом при планировании повторного оперативного вмешательства является оценка его риска. Совершенствование хирургической техники выполнения повторных операций, методов искусственного кровообращения (ИК), кардиоплегии, реанимационного и анестезиологического пособий позволило значительно снизить риск выполнения повторных вмешательств. В связи с этим показания к выполнению реопераций на кондуитах требуют уточнения и детализации для достижения оптимального функционального состояния и качества жизни пациентов в послеоперационном периоде.

Анализ литературы, посвященный повторным операциям на экстракардиальных кондуитах, свидетельствует, что до настоящего времени вопрос о выборе реконструктивной операции и типа протеза (с клапаном или без него), которым должен быть заменен вышедший из строя кондуит остается открытым. Для хирургического устранения остаточной обструкции применяются две принципиально отличные методики: реимплантация кондуитов и пластическое расширение ранее имплантированного кондуита. Применение обоих методов позволяет имплантировать или не имплантировать в позицию клапана ЛА запирательный элемент. По-видимому, окончательный ответ относительно выбора того или иного метода хирургической коррекции обструкции ранее имплантированного кондуита должно дать детальное изучение непосредственных и отдаленных результатов повторных операций.

Цель исследования - разработать тактику и оценить результаты хирургического лечения обструкции искусственного ствола ЛА,

имплантированного при радикальной коррекции ВПС. Задачи исследования:

1. Определить показания к оперативному лечению обструкции искусственного ствола ЛА, имплантированного при радикальной коррекции ВПС.

2. Определить особенности хирургической техники в зависимости от характера стеноза и типа кондуита при устранении обструкции ПЖ-ЛА кондуитов.

3. Проанализировать причины летальных исходов и госпитальных осложнений после коррекции обструкции искусственного ствола ЛА.

4. Изучить отдаленные результаты хирургического устранения обструкции искусственного ствола ЛА.

Научная новизна исследования.

Диссертационная работа является первым обобщающим клиническим исследованием в нашей стране, посвященным разработке показаний, определению оптимальных сроков хирургической коррекции обструкции искусственного ствола ЛА. Обширный клинический материал, на котором базируется настоящее исследование, оценка непосредственных и отдаленных результатов реопераций, выполненных по различным методикам, позволили разработать тактику и определить оптимальные методы хирургического лечения обструкции искусственного ствола ЛА и дать рекомендации, направленные на снижение летальности и улучшение результатов хирургического лечения данной категории больных.

Положения, выносимые на защиту.

Обструкция искусственного ствола ЛА, имплантированного при радикальной коррекции сложных ВПС, является основным осложнением, требующим коррекции в отдаленные сроки после операции.

Открытые хирургические операции являются эффективным методом

коррекции обструкции искусственного ствола ЛА.

Реконструкция искусственного ствола ЛА заплатой без моностворчатого клапана у пациентов без легочной гипертензии и с низким легочно-сосудистым сопротивлением является оптимальным методом хирургической коррекции обструкции искусственного ствола ЛА.

Работа выполнена в отделении хирургии детей старшего возраста с ВПС (руководитель - академик РАМН, профессор Подзолков В.П.), клинико-диагностическом отделении (руководитель - академик РАМН, профессор Бузиашвили Ю.И.), рентгено-диагностическом отделе (руководитель - доктор медицинских наук, профессор Макаренко В.Н.).

Выражаю искреннюю благодарность и признательность моим научным руководителям - академику РАН, профессору Подзолкову Владимиру Петровичу и доктору медицинских наук Данилову Тимуру Юрьевичу, всему коллективу отделения хирургии детей старшего возраста с врожденными пороками сердца, и всем сотрудникам, принимавшим участие в выполнении этого исследования.

Глава 1. Обзор литературы.

Коррекция некоторых сложных ВПС, таких как общий артериальный ствол (ОАС), атрезия легочной артерии (АЛА) с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП), сложные формы простой и корригированной транспозиции магистральных сосудов (КТМС, ТМС), тетрады Фалло (ТФ) и отхождения аорты и ЛА от одного из желудочков сердца и др., невозможна без имплантации искусственного ствола ЛА (право-желудочково - легочно-артериального кондуита - от англ. «conduit»).

История протезирования ствола ЛА в клинической практике для коррекции ВПС берет свое начало в 1963 году, когда W.Klinner и R.Zenker в Мюнхенской университетской клинике (Германия) имплантировали протез из тканного тефлона между правым желудочком (ПЖ) и ЛА больному с АЛА.

В 1965 г. J.W.Kirklin с соавт. из клиники «Мауо» (США) сообщил об успешной коррекции АЛА с использованием аутоперикардиального бесклапанного кондуита, изготовленного на операционном столе (Rastelli G.et al., 1965).

В этом же году японский кардиохирург T.Arai использовал клапансодержащие кондуиты в острых экспериментах на животных, разрабатывая хирургическую методику коррекции ТМС со стенозом ствола ЛА, а в 1966 г. D.N.Ross и J.Somerville описали первый успешный клинический опыт имплантации клапансодержащего гомоаортального трансплантата при радикальной коррекции АЛА с ДМЖП.

В 1967 году G.Rastelli из клиники «Мауо» (США) сообщил об экспериментальном исследовании, в котором обосновал необходимость применения аортального гомотрансплантата для создания сообщения между ПЖ и стволом ЛА при коррекции ОАС. В том же году D.McGoon впервые

успешно применил данную методику у маленького ребенка (McGoon D. et al., 1968).

В конце десятилетия, в 1969 году G.Rastelli разработал и подробно описал метод хирургической коррекции ТМС со стенозом ЛА с использованием экстракардиального кондуита. Внедрение этой операции в клиническую практику открыло новые возможности для хирургического лечения сложных, ранее неоперабельных ВПС. Результаты экспериментальных работ и первых клинических сообщений об успешном применении данного метода явились основанием для его широкого применения.

В нашей стране первое успешное протезирование ствола ЛА было выполнено В.И.Бураковским в 1975 году при коррекции ТФ. При этом был имплантирован дакроновый протез с ксеноаортальным клапаном «Напсоск» фирмы Medtronic (США) (Бураковский В.И. с соавт., 1976).

Начиная с 1970 года появился целый ряд публикаций, отражающих клинический опыт применения операций с использованием искусственного ствола ЛА при коррекции сложных ВПС (Horiuchi T. et al., 1971; McGoon D.C. et al., 1976; Norwood W.Y. et al., 1977). Резкое увлечение интереса к новым методиками коррекции сложных ВПС объяснялось, в первую очередь, неудовлетворенностью имевшимися хирургическими методами лечения критических обструктивных поражений выводного тракта венозного желудочка сердца. Операции с применением экстракардиальных кондуитов стали серьезной альтернативой для применявшихся в то время более травматичных методик.

К настоящему времени известно об использовании в клинической практике более двадцати видов различных конструкций искусственного ствола ЛА. Классифицировать современные экстракардиальные кондуиты, используемые для реконструкции путей оттока из ПЖ, можно по виду материала, из которого они изготовлены, а также наличию и виду клапана.

Применяемые трубчатые протезы делятся на биологические (алло- и ксенопротезы) и синтетические, а также на клапансодержащие и бесклапанные (Бухарин В.А. с соавт., 1977; Подзолков В.П. с соавт., 1993, 2000; Schlichter A. et al., 2000). Различные комбинации протезов и запирательных элементов и составляют на сегодняшний день спектр кондуитов, применяемых для реконструкции или создания сообщения между ПЖ и ЛА. Однако все существующие типы кондуитов обладают рядом недостатков, являющихся причинами нарушения их функции, которая чаще всего заключается в его обструкции. Так, синтетические дакроновые протезы достаточно быстро подвергаются стенозированию за счет разрастания неоинтимы в их просвете (Подзолков В.П. с соавт., 1993, 1997, 2000; Agarwal K. et al., 1981; Jonas R. et al., 1985). Дегенеративные изменения алло- и ксенографтов приводят к кальцификации стенок кондуита и содержащегося в нем запирательного элемента. При имплантации кондуита новорожденным и детям первого года жизни возможен перерост кондуита, также являющийся причиной обструкции легочного кровотока (Askolvich B. et al., 2007). Помимо этого, такие факторы как технические погрешности при имплантации протеза, сдавление кондуита грудной клеткой, инфекционные осложнения, также приводят к дисфункции искусственного ствола ЛА (Бураковский В.И. с соавт., 1988; Зеленикин М.М., 1991; Подзолков В.П. с соавт., 1996, 2003; Schlichter A. et al., 2000).

Stark J., Pacifico A.D. (1989) классифицировали осложнения, связанные с применением кондуита следующим образом:

1. Стеноз кондуита в области:

A) проксимального анастомоза;

Б) клапана кондуита;

B) самого кондуита;

Г) дистального анастомоза.

2. Недостаточность клапана кондуита.

3. Истинная или ложная аневризма кондуита или желудочка сердца в области подшивания протеза.

4. Инфекционные осложнения.

Все эти осложнения, наиболее частым из которых является обструкция искусственного ствола ЛА, приводят к необходимости выполнения повторных хирургических вмешательств.

Показания к выполнению повторных операций

Среди факторов, определяющих показания к выполнению повторных операций по поводу обструкции кондуита выделяют градиент систолического давления (ГСД) между венозным желудочком и ЛА, наличие или отсутствие симптомов недостаточности кровообращения, функциональный статус пациента, выраженность легочной регургитации, а также наличие или появление сопутствующей внутрисердечной патологии и нарушений ритма сердца. Кроме того, решение о повторном вмешательстве на ПЖ-ЛА кондуите зависит от позиции, в которую он имплантирован, срока функционирования и типа протеза.

Накопление опыта повторных вмешательств и улучшение результатов операций постепенно расширяет показания к хирургической коррекции обструкции ранее имплантированного искусственного ствола ЛА. В сообщении, опубликованном в 1998 г., J. Stark et al. выявили, что второй и последующие кондуиты имели меньший период службы, чем первично имплантированные кондуиты. Одним из объяснений этого факта авторы считают наличие спаечного процесса и кальцификацию окружающих кондуит тканей, которые могут создавать трудности при реоперации для имплантации кондуита с оптимальными потоковыми характеристиками. Однако еще одним объяснением может быть именно расширение показаний к реоперациям на кондуитах, улучшение непосредственных результатов и уменьшение количества ранних

осложнений после повторных операций вообще, в том числе - после хирургической коррекции дисфункции искусственного ствола ЛА.

Абсолютным, на сегодняшний день, показанием для коррекции обструкции ПЖ-ЛА кондуита является наличие у пациента пикового ГСД более 70 мм рт.ст. без признаков недостаточности кровообращения, а также наличие более умеренного градиента (больше 50 мм рт.ст.) при наличии у больного жалоб и симптомов недостаточности кровообращения (Kirklin J., Barratt-Boyes B., 2004).

По мнению T.Sugita и соавт. (2000), значимой обструкцией выводного отдела ПЖ можно считать ГСД между ПЖ и ЛА более 50 мм рт.ст.

M. Bielefeld et al. (2001), M. Ruzmetov et al. (2012), M. Koh et al. (2005) в своих исследованиях определили в качестве показаний для замены аллотрансплантатов, имплантированных между ПЖ и ЛА, стеноз с минимальным систолическим градиентом 40 - 50 мм рт. ст., и давление в ПЖ превышающее или равное 75% от давления в левом желудочке (ЛЖ).

Вместе с тем, Mohammadi S. et al. (2005) считают необходимым выполнять повторную операцию как можно позже, чтобы максимально увеличить продолжительность срока службы ПЖ-ЛА кондуита. Такую тактику исследователи объясняют тем, что «молодой возраст» является фактором риска, влияющим на долговечность всех видов ПЖ-ЛА кондуитов из-за более быстрой дегенерации клапана при ускоренных темпах роста пациентов. В связи с этим показания к повторным операциям на искусственном стволе ЛА у асимптоматичных больных должны быть более жесткими: околосистемное или системное давление в ПЖ и пиковый доплеровский градиент 65-70 мм рт.ст. и более, по сравнению с 40-50 мм рт.ст. в большинстве других исследований (Tweddell J. et al., 2000; Dearani J. et al., 2003).

Помимо обструкции, важным признаком дисфункции кондуита является легочная регургитация, обусловленная либо недостаточностью клапана

кондуита, либо его отсутствием. M. Ruzmetov et al. (2012), J. Brown et al. (2005) определили в качестве показаний для замены кондуита легочную регургитацию 3 - 4 степени и признаки прогрессирующей дилатации ПЖ, выявленные при выполнении эхокардиографии (ЭхоКГ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). В исследовании J. Dearani (2003) показания к замене кондуита у симптоматичных и бессимптомных больных с бесклапанным кондуитом включали появление или прогрессирование аритмий, появление или прогрессирующее увеличение размеров и дисфункции ПЖ, появление и прогрессирование регургитации атриовентрикулярного (трехстворчатого) клапана, и ухудшение толерантности к физической нагрузке. Важность легочной регургитации и обусловленной ей развитие дисфункции ПЖ, даже у бессимптомных пациентов, как показание к выполнению повторного хирургического или эндоваскулярного вмешательства на ПЖ - ЛА кондуите отметили в своих исследованиях M.Homann et al. (2000), Ch. Schreiber et al. (2000), M. Bielefeld et al. (2001), Bermudez Ch. et al. (2004) и др. Необходимо заметить, что дисфункция венозного желудочка сердца, обусловленная легочной регургитацией, как правило, развивается у пациентов старшего возраста. Так в исследовании у 179 из 180 (99%) пациентов до 10-летнего возраста показанием к повторному вмешательству на кондуите являлся его стеноз, у 1 -го больного - псевдоаневризма выводного отдела ПЖ, и ни в одном случае - легочная регургитация.

J. Dearani et al. (2003), учитывая что практически все ПЖ-ЛА кондуиты должны быть заменены в течении жизни пациента, рекомендуют выполнять смену длительно функционирующего кондуита во время реоперации, выполняющейся по какой-либо другой причине.

T.Sugita et al. (2000), оценивая результаты реопераций на выводном отделе ПЖ, выявили значительное уменьшение соотношения систолических давлений в ПЖ и ЛЖ у 79,5% пациентов (с 0,75+0,13 до 0,51+0,12) после

повторной операции. Однако у пациентов, подвергшихся реоперации по поводу повторной обструкции кондуита, соотношение систолических давлений в ПЖ и ЛЖ значимо не уменьшилось. Мало удовлетворительные результаты повторных реопераций авторы объяснили повышенной ригидностью миокарда ПЖ. С учетом высокого риска осложнений, развитие которых возможно при выполнении многократных повторных рестернотомий, исследователи считают целесообразным выполнять последующие повторные операции при большем градиенте давления или при большем отношении систолических давлений в ПЖ и ЛЖ даже в тех случаях, когда обструкция кондуита может быть устранена хирургическим методом.

Опыт Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН показывает, что наличие высокой гипертензии в ПЖ в сочетании с нарушением кровообращения, не поддающемся медикаментозному лечению, прогрессирующее ухудшение состояния больного, можно считать абсолютными показаниями к выполнению повторной операции. Подзолков В.П. с соавт. (1996, 2000) указывают, что повторная операция должна выполняться при давлении в ПЖ, близком к системному. Суперсистемное давление в правом желудочке (в случаях интактной межжелудочковой перегородки), является абсолютным показанием к повторной операции. Больные с выраженной дисфункцией венозного желудочка нуждаются в замене кондуита даже при давлении в венозном желудочке, ниже чем в артериальном.

Методы коррекции обструкции искусственного ствола ЛА.

Методика устранения дисфункции кондуитов в отдаленные сроки после коррекции сложных ВПС зависит (определяется) от типа имплантированного кондуита, характера его дегенеративных изменений, уровня стеноза, степени легочной регургитации, сопутствующих поражений сердца. Анализ литературы, посвященной повторным операциям по устранению обструкции искусственного

ствола ЛА, свидетельствует, что до настоящего времени вопрос выбора методики реконструктивной операции или типа повторно имплантируемого протеза (с клапаном или без него), которым должен быть заменен вышедший из строя кондуит, в различных хирургических клиниках решается по разному. Основные требования к избранной хирургической тактике - повысить качество жизни пациентов, минимизировать частоту возникновения и степень выраженности отдаленных послеоперационных осложнений, максимально уменьшить вероятность последующих реопераций. Трудность решения проблемы объясняется тем, что необходимость в повторной операции чаще всего возникает в детском и юношеском возрасте и, следовательно, все те причины, которые уже привели к стенозу экстракардиального кондуита, остаются в силе и могут привести к возврату обструкции кровотока в ЛА (Подзолков В.П. с соавт., 2000).

Вместе с этим, несмотря на определенный разброс мнений, выбор метода реконструкции выводного отдела ПЖ при повторной операции отличается более стандартными подходами по сравнению с первичной (радикальной) коррекцией порока. Это объясняется менее агрессивным кардиохирургическим вмешательством, касающимся только замены кондуита без устранения внутрисердечных дефектов, по крайней мере, в большинстве случаев. Кроме того, учитывая более старший возраст больных при реоперации, размеры кондуита менее лимитированы, чем при их первичной имплантации, а более медленные темпы соматического роста позволяют надеяться на менее агрессивное развитие обструкции легочного кровотока (МоЬашша& Б. е1 а1. 2005).

Основными методами хирургической коррекции обструкции искусственного ствола ЛА являются полная замена ранее имплантированного кондуита на новый, а также различные варианты пластического расширения

суженного выводного отдела ПЖ, кондуита и устьев ветвей ЛА (Подзолков В.П. с соавт., 2013).

На первых этапах разработки методов повторных операций при обструкции экстракардиального кондуита имплантированного в позицию выводного тракта венозного желудочка предпочтение отдавалось полному выделению и удалению протеза и замене его на аналогичный или более усовершенствованный тип. Альтернативой для полной замены ПЖ-ЛА кондуитов при хирургическом лечении обструкции искусственного ствола ЛА является его расширение доступными ауто-, ксеноперикардиальными или синтетическими заплатами.

Необходимо отметить, что учитывая отсутствие до настоящего времени «идеального кондуита», ни один из применяемых методов не освобождает пациента от возможного возврата обструкции легочного кровотока и последующих реопераций в отдаленном периоде. Недостатками реимплантации искусственного ствола ЛА является повышенная травматичность, и более продолжительное время проведения ИК по сравнению с пластическим расширением кондуита. Так в исследовании 2а^аг1аЬ J. et а1. (2009) продолжительность ИК в среднем более чем на 30 минут была короче в группе пациентов с расширением кондуита, по сравнению с пациентами, подвергшимися полной замене кондуита. Летальность, как госпитальная, так и отдаленная, имела место только в группе пациентов с реимплантацией кондуитов (11 из 129 больных). При этом время пребывания в палате интенсивной терапии, а также свобода от повторной операции или какой-либо реинтервенции на выводном отделе ПЖ существенно не различались между группами пациентов, подвергшимся разным методам коррекции обструкции искусственного ствола ЛА.

Пластическое расширение кондуита, являясь технически более простым методом коррекции, также не лишено недостатков. Mohammadi S. et а1. (2005) в

своем исследовании выявили, что пациенты подвергшиеся реконструкции выводного отдела ПЖ имели более высокий остаточный ГСД ПЖ-ЛА, чем больные после замены кондуита, что является предиктором более раннего возникновения необходимости реоперации. Brown J. et а1. (2005), Zachariah J. е1 а1. (2009) отметили у большинства пациентов в отдаленные сроки после пластического расширения кондуита легочную регургитацию той или иной степени выраженности. Однако авторы отметили, что в подавляющем большинстве случаев причинами последующих реопераций и реинтервенций является возврат обструкции легочного кровотока, а не недостаточность клапана ЛА.

Широкое распространение получила предложенная в 1987 году G. Danielson методика аутологичной реконструкции кондуита. Операция заключается в полном удалении ранее имплантированного кондуита и создании «крыши» над фиброзным ложем эксплантированного кондуита при помощи перикардиальной заплаты (Оате^оп G. et а!., 1987; СейЫю R. et а!., 1995). При этом реконструкция кондуита может быть выполнена как с имплантацией клапана, так и без нее, а в качестве «крыши» могут применяться заплаты из различных материалов, в том числе и с моностворкой.

Реконструкция аутологичной тканью имеет несколько потенциальных преимуществ (СегМю R. et а1., 1995; Dearani J. et а!., 2003; Bermudez Ch. et а!., 2004):

1. Задняя и боковые стенки, представленные аутотканью (фиброзное ложе), а также глютаральдегид-сохрененный перикард, используемый в качестве «крыши», не способствуют образованию неоинтимы, являющейся одной из причин обструкции кондуитов.

2. Диаметр вновь созданного выхода из ПЖ в ЛА может быть сделан сколь угодно большим.

3. Метод позволяет имплантировать биопротез большого размера, что уменьшает ГСД между ПЖ и ЛА, и связанную с ним турбулентность крови и травму клапана.

4. Дистальная часть перикардиальной заплаты может быть адаптирована для расширения проксимального отдела правой и левой ЛА.

5. В большинстве случаев реконструкция может быть выполнена без необходимости пережатия аорты.

Таким образом, широкий выход из ПЖ в ЛА, большие размеры легочного биопротеза, наличие ауто-ткани, отсутствие трубчатого протеза, являются определяющими критериями долговечности этого метода реконструкции, продолжительной свободы от реопераций и низкой частоты осложнений в отдаленном периоде.

Однако, выполнение аутологичной реконструкции кондуита не всегда возможно. Наибольшее разрастание фиброзной ткани наблюдается вокруг дакроновых кондуитов. Кроме того, дакроновая ткань (например, кондуиты Напсоск) меньше всего срастается с окружающей фиброзной тканью, и кондуит легко может быть удален при помощи тупой диссекции. Дакроновые кондуиты с коллагеновой пропиткой (например, кондуиты Tascon - ТМТ), как правило, плотно срастаются с фиброзной тканью и должны выделяться острым путем, а порой более целесообразно оставить заднюю стенку кондуита, чтобы избежать травмы лежащей под кондуитом коронарной артерии или других важных структур сердца. В некоторых случаях эта методика может быть применена при обструкции гомотрансплантатов. В этом случае, задняя стенка аллографта может быть сохранена, а кальциноз боковых стенок удален эндартерэктомически, чтобы обеспечить место для наложения швов, фиксирующих «крышу кондуита» (Bermudez Ск et а!., 2004). Однако в большинстве случаев после протезирования ствола ЛА аллографтом показана его полная замена из-за невозможности выполнения реконструктивной

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук МАМАДШОЕВ БРОИМШО ДАВЛАТШОЕВИЧ, 2015 год

Список литературы.

1. Алекян Б.Г., Подзолков В.П., Пурсанов М.Г. и соавт. Стентирование кондуитов при обструкции выводного тракта правого желудочка. Детские болезни сердца и сосудов. 2006; 5: 28-33.

2. Астраханцева Т.О. Результаты использования глиссоновой капсулы печени при коррекции сложных врожденных пороков сердца. Дисс. ... д-ра мед. наук. М.; 2009.

3. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. Том 1. М.: НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. 2008.

4. Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Малашенков А.И. и соавт. Биопротезы в сердечно - сосудистой хирургии. Современное состояние проблемы. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2002; 1: 4 - 12.

5. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Руководство по сердечно-сосудистой хирургии. М.: Медицина. 1996.

6. Бураковский В.И., Подзолков В.П., Зеленикин М.А., Красиков Л.И. Опыт протезирования ствола легочной артерии в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева АМН СССР. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991; 9: 3-9.

7. Бураковский В.И., Чеканов В.С., Красиков Л.И. Протезирование ствола легочной артерии при тетраде Фалло. Грудная хирургия. 1976; 5: 3-7.

8. Бухарин В.А., Чеканов В.С., Красиков Л.И., Махмудов М.М. Протезирование ствола и клапанов легочной артерии: типы искусственных стволов. Грудная хирургия. 1977; 6: 83-90.

9. Волков С.С. Результаты операции Растелли у детей раннего возраста и младенцев с транспозицией магистральных артерий, дефектом межжелудочковой перегородки с обструкцией выводного тракта левого желудочка. Дисс. ... канд. мед. наук. М.; 2008.

10. Данилов Т.Ю. Дисфункция правого желудочка после радикальной коррекции врожденных пороков сердца с обструкцией легочного кровотока: причины развития и показания к протезированию клапана легочной артерии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2008; 2: 61-67.

11. Данилов Т.Ю. Повторные операции в отдаленные сроки после радикальной коррекции тетрады Фалло. Дисс. ... д-ра мед. наук. М.; 2011.

12. Дробот Д.Б. Повторные операции при реканализации и остаточных дефектах межжелудочковой перегородки. Дисс. канд. мед. наук. М.; 1999.

13. Дробот Д.Б. Протезирование клапанов сердца у детей. Дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2004.

14. Зеленикин М.А. Протезирование легочного ствола в хирургии врожденных пороков сердца: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М.; 1991.

15. Ковалев Д.В. Реконструкция путей оттока правого желудочка с помощью ксеноперикардиального кондуита с бескаркасным трехстворчатым клапаном при коррекции ВПС. Дисс.канд.мед.наук. М.; 2003.

16. Кокшенев И.В., Подзолков В.П., Гаджиев А.А., Барчуков А.Ю., Пурсанов М.Г., Юрлов И.А. и соавт. Хирургическая тактика при обструкции кондуитов, имплантированных больным с врожденными пороками сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000; 4: 4-9.

17. Красиков Л.И. Протезирование ствола и клапанов легочной артерии. Дисс.канд.мед.наук. М.; 1982.

18. Латыпов А.К. Клинико-функциональная оценка биологических клапаносодержащих кондуитов в послеоперационном периоде у детей. Дисс.канд. мед.наук. Новосибирск; 2005.

19. Метревели М.Г. Отдаленные результаты радикальной коррекции врожденных пороков сердца с помощью аллолегочных и аллоаортальных кондуитов. Дисс.канд. мед.наук. М.; 2009.

20. Новиченко В.И. Результаты радикальной коррекции атрезии легочной артерии и дефекта межжелудочковой перегородки с использованием кондуитов. Дисс...канд. мед.наук. М.; 2005.

21. Носачев А.М. Протезирование клапанов сердца после предшествующей коррекции врожденных пороков сердца. Дисс. ... д-ра мед. наук. М.; 2011.

22. Подзолков В.П., Алекян Б.Г., Кокшенев И.В., Чебан В.Н. Повторные операции после коррекции врожденных пороков сердца. М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН; 2013.

23. Подзолков В.П., Барчуков А.Ю., Чебан В.Н., и соавт. Хирургическая тактика при обструкции конудитов, имплантированных больным с врожденными пороками сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000; 4: 4 - 9.

24. Подзолков В.П., Гаджиев А.А., Барчуков А.Ю. и соавт. Хирургические подходы при коррекции различных вариантов дисфункции кондуитов, имплантированных по поводу сложных врожденных пороков сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997; 5: 19-23.

25. Подзолков В.П., Зеленикин М.А., Горбачевский С.В. и соавт. Первый опыт использования аллоаортальных кондуитов при коррекции врожденных пороков сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993; 5: 25-27.

26. Подзолков В.П., Зеленикин М.А., Шаталов К.В. Экстракардиальные кондуиты в хирургии врожденных пороков сердца. М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН; 2000.

27. Подзолков В.П., Кокшенев И.В. Тетрада Фалло. М.: НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН; 2008.

28. Подзолков В.П., Кокшенев И.В., Пурсанов М.Г. и соавт. Результаты повторных операций в отдаленные сроки после радикальной коррекции тетрады Фалло и реконструкции путей оттока правого желудочка. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2007; 4: 11-17.

29. Подзолков В.П., Чебан В.Н., Гаджиев А.А. и соавт. Реоперации после радикальной коррекции тетрады Фалло. Анналы хирургии. 1999; 6: 41-45.

30. Подзолков В.П., Чебан В.Н., Гаджиев А.А., Евтеев Ю.В., Бондарев Ю.И. Повторные операции после радикальной коррекции врождённых пороков сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996; 3: 35-41.

31. Подзолков В.П., Юрлов И.А., Данилов Т.Ю. и соавт. Протезирование клапана легочной артерии в отдаленные сроки после радикальной коррекции врожденных пороков сердца с обструкцией легочного кровотока. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2008; 4: 4-10.

32. Пурсанов М.Г. Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование при обструктивной патологии легочных артерий у больных с врожденными пороками сердца. Дисс. ... докт. мед. наук. М. 2002.

33. Рознерица Ю.В. Современная концепция хирургической коррекции частичной формы атриовентрикулярного канала в свете изучения непосредственных и отдаленных результатов. Дисс. ... докт. мед. наук. М. 2002.

34. Сандодзе Т.С. Стентирование при стенозирующих поражениях легочных артерий у пациентов с врожденными пороками сердца. Дисс. ... канд. мед. наук. М. 2010.

35. Селиваненко В.Т. Изменения гемодинамики до и после коррекции врожденных пороков сердца и крупных сосудов. Дисс. ... докт. мед. наук. М. 1975.

36. Чебан В.Н. Повторные операции после коррекции врожденных пороков сердца. Дисс. ... докт. мед. наук. М. 2003.

37. Чебан В.Н., Подзолков В.П., Дробот Д.Б., Евтеев Ю.В. Показания к повторным операциям после радикальной коррекции тетрады Фалло. Материалы совместной научной сессии НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН

и Ростовского областного центра сердечно - сосудистой хирургии: тезисы докладов и сообщений. Ростов-на-Дону. 1998; 24.

38. Шатахян М.П. Применение ксеноперикардиональных протезов с трехстворчатым клапаном для реконструкции путей оттоа из венозного желудочка. Дисс. ... докт. мед. наук. М. 2009.

39. Agarwal K.C., Edwards W.D., Feldt R.H., Danielson G.K., Puga F.J., McGoon D.C. Clinicopathological correlates of obstructed right sided porcine-valved extracardiac conduits. J Thorac Cardiovasc Surg. 1981; 81: 591-601.

40. Allen B.S., El-Zein C., Cuneo B., Cava J.P., Barth M.J., Ilbawi M.N. Pericardial tissue valves and Gore-Tex conduits as an alternative for right ventricular outflow tract replacement in children. Ann Thorac Surg. 2002; 74: 771-777.

41. Arai T., Tsuzuki Y., Nogi M. et al. Experimental study on bypass between the right ventricle and pulmonary artery, left ventricle and aorta by means of homograft with valve. Bull Heart Inst Jap. 1965; 9: 49-56.

42. Askovich B., Hawkins J., Sower C., Minich L., Tani L., Stoddard G. et al. Right ventricle-to-pulmonary artery conduit longevity: is it related to allograft size? Ann Thorac Surg. 2007; 84: 907-912.

43. Aupecle B., Serraf A., Belli E., et al. Intermediate follow-up of a composite stentless porcine valved conduit of bovine pericardium in the pulmonary circulation. Ann Thorac Surg. 2002; 74: 127-132.

44. Bando K., Danielson G.K., Schaff H.V., Mair D.D., Julsrud P.R., Puga F.J. Outcome of pulmonary and aortic homografts for right ventricular outflow tract reconstruction. J Thorac Cardiovasc Surg. 1995; 109: 509-518.

45. Barbero-Marcial M., Riso A., Atik E., Jatene A. A technique for correction of truncus arteriosus type I and II without extracardiac conduits. J Thorac Cardiovasc Surg. 1990; 2: 364-369.

46. Baskett R.J., Ross D.B., Nanton M.A., Murphy DA. Factors in the early failure of cryopreserved homograft pulmonary valves in children: Preserved immunogenicity? J Thorac Cardiovasc Surg 1996;112:1170-9.

47. Bass J.L. Percutaneous balloon dilation angioplasty of pulmonary artery branch stenosis. Cardiovasc Intervent Radlol. 1986; 9: 299-302.

48. Bermudez C.A., Dearani J.A., Puga F.J., Schaff H.V., Warnes C.A., O'Leary P.W., Schleck C.D., Danielson G.K. Late results of the peel operation for replacement of failing extracardiac conduits. Ann Thorac Surg. 2004; 77: 881888.

49. Bielefeld M., Bishop D., Campbell D., Mitchell M., Grover F., Clarke D. Reoperative homograft right ventricular outflow tract reconstruction. Ann Thorac Surg. 2001; 2: 482-488.

50. Bisset G.S., Schwartz D.C., Benzing G., Helmsworth J., Schreiber J.T., Kaplan S. Late results of reconstruction of right ventricular outflow tract with porcine xenografts in children. Ann. Thorac. Surg. 1981; 5: 437-443.

51. Bonhoeffer P., Boudjemline Y., Qureshi S.A., Le Bidois J., Iserin L., Acar P., Merckx J., Kachaner J., Sidi D. Percutaneous insertion of the pulmonary valve. J Am Coll Cardiol. 2002; 39: 1664-1669.

52. Bonhoeffer P., Boudjemline Y., Saliba Z., Merckx J., Aggoun Y.., Bonnet D., Acar P., Le Bidois J.., Sidi D., Kachaner J. Percutaneous replacement of pulmonary valve in a right-ventricle to pulmonary-artery prosthetic conduit with valve dysfunction. Lancet. 2000; 356: 1403-1405.

53. Bove E.L., Kavey R.W., Byrum C.J., et al. Improved right ventricular function following late pulmonary valve replacement for residual pulmonary insufficiency or stenosis. J Thorac Cardiovasc Surg. 1985; 90: 50-5.

54. Bowman R.O., Hancock W.D., Malm J.R. A valve containing Dacron prosthesis: its use in restoring pulmonary artery-right ventricular continuity. Arch Surg. 1973; 107: 724-8.

55. Breymann T., Boethig D., Goerg R., Thies W.R. The Contegra bovine valved jugular vein conduit for pediatric RVOT reconstruction: 4 years experience with 108 patients. J Card Surg. 2004; 19: 426-431.

56. Brown J., Ruzmetov M., Rodefeld M., Vijay P., Turrentine M. Right ventricular outflow tract reconstruction with an allograft conduit in non-Ross patients: risk factors for allograft dysfunction and failure. Ann Thorac Surg. 2005; 80: 655664.

57. Brown J.W., Halpin M.P., Rescorla F.J., et al. Externally stented polytetrafluoroethylene valved conduits for right heart reconstruction. An experimental comparison with Dacron valved conduits. J Thorac Cardiovasc Surg. 1985; 90: 833-841.

58. Brown J.W., Ruzmetov M., Okada Y., Vijay P., Turrentine M.W. Truncus arteriosus repair outcomes, risk factors, reoperations, and management. Eur J Cardiothorac Surg. 2001; 20: 221-227.

59. Bull C., Macartney F.J., Horvath P., Almeida R., Merrill W., Douglas J., et al. Evaluation of long-term results of homograft and heterograft valves in extracardiac conduits. J Thorac Cardiovasc Surg. 1987; 94: 12-9.

60. Calderone C.A., McCrindle B.W., Van Ardsell G.S., et al. Independent factors associated with longevity of prosthetic pulmonary valves and valved conduits. J Thorac Cardiovasc Surg. 2000; 120: 1022-1031.

61. Cerfolio R., Danielson G., Warnes C., Puga F., Schaff H., Anderson B. Results of an autologous tissue reconstruction for replacement of obstructed extracardiac conduits. J Thorac Cardiovasc Surg. 1995; 110: 1359-1368.

62. Clarke D.R., Bishop D.A. Allograft degeneration in infant pulmonary valve allograft recipients. Eur J Cardiothorac Surg. 1993; 7: 365-70.

63. Clarke D.R., Bishop D.A. Ten year experience with pulmonary homografts in children. J Heart Valve Dis. 1995; 4: 384-391.

64. Clarke D.R., Campbell D.N., Pappas G. Pulmonary allograft conduit repair of tetralogy of Fallot . J Thorac Cardiovasc Surg. 1989; 5: 730-737.

65. Cleveland D.C., Williams W.G., Razzouk A.J., Trusler G.A., Rebeyka I.M., Duffy L., et al. Failure of cryopreserved homograft valved conduits in the pulmonary circulation. Circulation 1992; 86: 150-3.

66. Conte S., Jashari R., Eyskens B., Gewillig M., Dumoulin M., Daenen W. Homograft valve insertion for pulmonary regurgitation late after valveless repair of right ventricular outflow tract obstruction. Eur J Cardio-thorac Surg. 1999; 15: 143-149.

67. Culliford A.T., Spencer F.C. Guidelines for safely opening a previous sternotomy incision. J Thorac Cardiovasc Surg. 1979; 78: 633-638

68. d'Udekem Y., d'Acoz, Pasquet A.et al. Does Right Ventricular Outflow Tract Damage Playa Role in the Genesis of Late Right Ventricular Dilatation After Tetralogy of Fallot Repair? Ann Thorac Surg. 2003;.76:.555- 561

69. Daenen W., Narine K., Goffin Y., Gewillig M.Right ventricular outflowtract reconstruction with homografts. Eur J Cardiothorac Surg. 1995; 9: 448-451.

70. Danielson G., Downing T., Schaff H., Puga F., DiDonato R., Ritter D. Replacement of obstructed extracardiac conduits with autogenous tissue reconstruction. J Thorac Cardiovasc Surg. 1987; 93: 555-559.

71. Daubeney P.E., Blackstone E.H., Weintraub R.G., Slavik Z., Scanlon J., Webber S.A. Relationship of the dimension of cardiac structures to body size: an echocardiography study in normal infants and children. Cardiol Young. 1999; 9: 402-410.

72. Dearani J., Danielson G., Puga F., Schaff H., Warnes C., Driscoll D. et al. Late follow-up of 1095 patients undergoing operation for complex congenital heart disease utilizing right ventricle to pulmonary artery conduits. Ann Thorac Surg. 2003; 75: 399-411.

73. DeLeon S., Tuchek J., Bell T., Hofstra J., Hofstra J., Vitullo D., Quinones J. et al. Early pulmonary homograft failure from dilatation due to distal pulmonary artery stenosis. Ann Thorac Surg. 1996; 61: 234-237.

74. Dittrich S., Alexi-Meskishvili V.V., Yankah A.C. et al. Comparison of porcine xenografts and homografts for pulmonary valve replacement in children. Ann Thorac Surg. 2000; 70: 717-722.

75. Dobell A.R., Jain A.K. Catastrophic hemorrhage during redo sternotomy. Ann Thorac Surg. 1984; 37: 273-738.

76. Downing T., Danielson G., Schaff H., Puga F., Edwards W., Driscoll D. Replacement of obstructed right ventricular-pulmonary arterial valved conduits with nonvalved conduits in children. Circulation. 1985; 72: 84-87.

77. Ebert P.A. Second operations for pulmonary stenosis or insufficiency after repair of tetralogy of Fallot. Am J Cardiol. 1982; 50: 637-640.

78. Elahi M., Dhannapuneni R., Firmin R., Hickey M. Direct Complications of Repeat Median Sternotomy in Adults. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2005; 13: 135-138.

79. Elkins R.C. Is tissue-engineered heart valve replacement clinically applicable? Curr Cardiol Rep. 2003; 5: 125-128.

80. Fiore A., Peigh P., Robinson R. Valved and nonvalved right ventricular-pulmonary arterial extracardial conduits. Ibid. 1983; 86: 490-496.

81. Forbess J.M., Shah A.S., St Louis J.D., Jaggers J.J., Ungerleider R.M. Cryopreserved homografts in the pulmonary position: determinants of durability. Ann Thorac Surg. 2001; 71: 54-59.

82. Fuster V., Mair D.D., Ritter O.J., McGoon P. Truncus arteriosus with pulmonary vascular obstructive disease: surgical management. Am J Cardiol. 1980; 45: 450458.

83. Gerestein C.G., Takkenberg J.M., Oei F.B., et al. Right ventricular outflow tract reconstruction with an allograft conduit. Ann Thorac Surg. 2001; 71: 911-918.

84. Gober V., Berdat P., Pavlovic M., Pfammatter J.P., Crrel T.P. Adverse mid-term outcome following RVOT reconstruction using the Contegra valved bovine jugular vien. Ann Thorac Surg. 2005; 2: 625-631.

85. Graham Jr T.P., Driscoll D.J., Gersony W.M., Newburger J.W., Rocchini A., Towbin J.A. Task Force 2: congenital heart disease. J Am Coll Cardiol. 2005; 45: 1326-1333.

86. Hartz R.S., Deleon S.Y., Lane J., et al. Medtronic Freestyle valves in right ventricular outflow tract reconstruction. Ann Thorac Surg. 2003; 76: 1896-1900.

87. Hawkins J.A., Bailey W.W., Dillon T., Schwartz D.C. Midterm results with cryopreserved allograft valved conduits from the right ventricle to the pulmonary arteries. J Thorac Cardiovasc Surg. 1992; 104: 910-916.

88. Heinemann M.K., Hanley F.L., Fenton K.N., Jonas R.A., Mayer J.E., Castaneda A.R. Fate of small homograft conduits after early repair of truncus arteriosus. Ann Thorac Surg. 1993; 55: 1409-12.

89. Hoerstrup S.P., Kadner A., Breymann C., et al. Living autologous pulmonary artery conduit tissue engineered from human umbilical cord cells. Ann Thorac Surg. 2002; 74: 46-52.

90. Homann M., Haehnel J., Mendler N., Un Paek S., Holper K., Meisner H. et al. Reconstruction of the RVOT with valved biological conduits: 25 years experience with allografts and xenografts. Eur J Cardiothorac Surg. 2000; 17: 624-630.

91. Horiuchi T., Okada Y., Kuribayashi R. et al. Reconstruction of the main pulmonary artery with a valve-bearing tube graft made of autologus pericardium. J thorac cardiovasc Surg. 1971; 5: 793-797.

92. Hosking M.C., Benson L.N., Nakannishi T., Burrows P.E., Williams W.G., Freedom R.M. Intravascular stent prosthesis for right ventricular outflow obstruction. J Am Coll Cardiol. 1992; 20: 373-380.

93. Ishizaka T., Ohye R.G., Goldberg C.S., et al. Premature failure of small-sized Shelhigh No-React porcine pulmonic valve conduit model NR-4000. Eur J Cardiothorac Surg. 2003; 23: 715-718.

94. Jonas R., Freed M., Mayer J., Castaneda A. Long term follow-up of patients with synthetic right heart conduits. Circulation. 1985; 72: 77-83.

95. Kanter K., Jason M., Parks W., Tam V., Sharma Sh., Williams W. et al. One hundred pulmonary valve replacements in children after relief right ventricular outflow tract obstruction. Ann. Thorac. Surg. 2002; 73: 1801-1807.

96. Kanter K.R., Fyfe D.A., Mahle W.T., Forbess J.M., Kirshbom P.M. Results with the Freestyle porcine aortic root for right ventricular outflow tract reconstruction in children. Ann Thorac Surg. 2003; 76: 1889-1895.

97. Kaplan E.L., Meier P. Nonparametric estimation from incomplete observations. J Am Stat Assoc. 1958; 53: 457-81.

98. Karamlou T, Blackstone EH, Hawkins JA, et al. Can pulmonary conduit dysfunction and failure be reduced in infants and children less than age 2 years at initial implantation? J Thorac Cardiovasc Surg. 2006; 132: 829-838.

99. Karamlou T., Ungerleider R., Alsoufi B., Burch G., Silberbach M., Reller M. et al. Oversizing pulmonary homograft conduits does not significantly decrease allograft failure in children. Eur J Cardiothorac Surg. 2005; 27: 548-553.

100. Kay P.H., Ross D.N. Fifteen years' experience with the aortic homograft: the conduit of choice for right ventricular outflow tract reconstruction. Ann Thorac Surg. 1985; 40: 360-4.

101. Kirklin J.K., Smith D., Novick W., Nafttel D.C., Kirklin J.W., Pacifico A.D., et al. Long-term function of cryopreserved aortic homografts. J Thorac Cardiovasc Surg. 1993; 106: 154-66.

102. Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G. Cardiac Surgery. N.Y.: Churchill Livingstone; 2004.

103. Klinner W., Zenker R. Experience with correction of Fallot's tetralogy in 178 cases. Surgery. 1965; 5: 353-357.

104. Koh M., Yagihara T., Uemura H., Kagisaki K., Hagino I., Ishizaka T. et al. Long-term outcome of right ventricular outflow tract reconstruction using a handmade tri-leaflet conduit. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 2005; 27:807-814.

105. Lacour-Gayet F., Serraf A., Komiya T., Sousa-Uva M., Bruniaux J., Touchout A., Roux D., Neuville P., Planché C. Truncus arteriosus repair: influence of techniques of right ventricular outflow tract reconstruction. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996; 4: 849-856.

106. Lange R., Weipert J., Homann M., et al. Performance of allografts and xenografts for right ventricular outflow tract reconstruction. Ann Thorac Surg. 2001;71: 365-367.

107. Lecompte Y., Neveux J.Y., Leca F., Zannini L., Tu T.V., Duboys Y., Jarreau M.M. Reconstruction of the pulmonary outflowtract without prosthetic conduit. J Thorac Cardiovasc Surg. 1982; 5: 727-733.

108. Lecompte Y., Zannini L., Hazan E., Jarreau M.M., Bex J.P., Tu T.V., et al. Anatomic correction of transposition of the great arteries: new technique without the use of a prosthetic conduit. J Thorac Cardiovasc Surg. 1981; 82: 629-31.

109. Loukanov T., Sebening C., Springer W., Khalil M., Ulmer H., Hagl S., Karck M., Gorenflo M. Replacement of valved right ventricular to pulmonary artery conduits: an observational study with focus on right ventricular geometry. Clin Res Cardiol. 2008; 3: 169-175.

110. Macmanus Q., Okies J.E., Phillips S.J., Starr A. Surgical considerations in patients undergoing repeat median sternotomy. J Thorac Cardiovasc Surg. 1975; 69: 138-143.

111. Marianeschi S.M., Iacona G.M., Seddio F., et al. React porcine pulmonic valve conduit: a new alternative to the homograft. Ann Thorac Surg. 2001; 71: 619623.

112. McGoon D.C. Left ventricular and biventricular extracardiac conduits. J Thorac Cardiovasc Surg. 1976; 1: 7-14.

113. McGoon D.C., Rastelli G.C., Ongley P.A. An operation for the correction of truncus arteriosus. JAMA 1968; 205: 69-73.

114. McMullan D.M., Oppido G., Alphonso N., Cochrane A.D., d'Acoz Y., Brizard C.P. Evaluation of downsized homograft conduits for right ventricle-to-pulmonary artery reconstruction. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006; 132: 66-71.

115. McNally R., Barwick R., Smith-Morse B., Rhodes P. Actuarial analysis of a uniform and reliable preservation method for viable heart valve allografts. Ann Thorac Surg. 1989; 48: 583-844.

116. Meyns B., Jashari R., Gewillig M., Mertens L., Komarek A., Lesaffre Е. et al. Factors influencing the survival of cryopreserved homografts: the second homograft performs as well as the first. Eur J Cardiothorac Surg. 2005; 28: 211216.

117. Meyns B., Van Grasse L., Boshoff D., Eyskens B., Mertens L., Gewilling M., Fieuws S., Verbeken E., Daenen W. The Contegra conduit in the right venticular outflow tract induces supravalvular stenosis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2004; 6: 834-840.

118. Mohammadi S., Belli E., Martinovic I., Houyel L., Capderou A., Petit J. et al. Surgery for right ventricle to pulmonary artery conduit obstruction: risk factors for further reoperation. Eur J Cardiothorac Surg. 2005; 28: 217-222.

119. Nakanishi T, Matsumoto Y, Seguchi M, Nakazawa M, Imai Y, Momma K. Balloon angioplasty for postoperative pulmonary artery stenosis in transposition of great arteries. Am J cardiol. 1993; 22; 859-866.

120. Niwaya K., Knott-Craig C.J., Lane M.M., Chandrasekaren K., Overholt E.D., Elkins R.C. Cryopreserved homograft valves in the pulmonary position: risk analysis for intermediate term failure. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999; 117: 141147.

121. Norwood W.Y., Freed M.D., Rocchini A.P. et al. Experience with valved conduits for repair of congenital cardiac lesions. Ann Thorac Surg. 1977; 1: 223229.

122. O'Brien M.F., Stafford E.G., Gardner M.A., Pohlner P.G., McGiffin D.C. A comparison of aortic valve replacement with viable cryopreserved and fresh allograft valves, with a note on chromosomal studies. J Thorac Cardiovasc Surg. 1987; 94: 812-23.

123. Pearl J.M., Cooper D.S., Bove K.E., Manning P.B. Early failure of the Shelhigh pulmonary valve conduit in infants. Ann Thorac Surg. 2002; 74: 542-548.

124. Peng L. et al., - энrцоваскуп.

125. Perron J., Moran A.M., Gauvreau K., del Nido P.J., Mayer Jr J.E., Jonas R.A. Valved homograft conduit repair of the right heart in early infancy. Ann Thorac Surg. 1999; 68: 542-548.

126. Planché C., Binet J.P., Langlois J., Conso J.F. Reconstruction of the right ventricle outlet with tubular valves. (Technical problems). Nouv Presse Med. 1972; 8: 541-542.

127. Powell A.J., Lock J.E., Keane J.F., Perry S.B. Prolongation of RV-PA conduit life span by percutaneous stent implantation: intermediate-term results. Circulation 1995; 11: 3282-3288.

128. Rastelli G.C., McGoon D.C., Wallace R.B. Anatomic correction of transposition of the great arteries with ventricular septal defect and subpulmonary stenosis. J Thorac Cardiovasc Surg. 1969; 58: 545-52.

129. Rastelli G.C., Ongley P.A., Davis G.D., et al. Surgical repair for pulmonary valve atresia with coronary-pulmonary artery fistula: Report of a case. Mayo Clin Proc. 1965; 40: 521-527.

130. Rastelli G.C., Titus J.L., McGoon D.C. Homograft of ascending aorta and aortic valve as a right ventricular outflow: an experimental approach the repair of truncus arteriosus. Arch Surg. 1967; 95: 698-705.

131. Razzouk A.J., Williams W.G., Cleveland D.C., Coles J.G., Rebeyka I.M., Trusler G.A., et al. Surgical connections from ventricle to pulmonary artery: comparison of four types of valved implants. Circulation. 1992; 86: 154-8.

132. Rodefeld M., Ruzmetov M., Turrentine M., Brown J. Reoperative right ventricular outflow tract conduit reconstruction: risk analyses at follow up. J Heart Valve Dis. 2008; 17: 119-126.

133. Ross D.N., Somerville J. Correction of pulmonary atresia with a homograft aortic valve. Lancet. 1966; 2: 1446-1447.

134. Ruzmetov M., Shah J., Geiss D., Fortuna R. Decellularized versus standard cryopreserved valve allografts for right ventricular outflow tract reconstruction: A single-institution comparison. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012; 3: 543-549.

135. Sano S., Karl T.R., Mee R.B. Extracardiac valved conduits in the pulmonary circuit. Ann Thorac Surg. 1991; 52: 285-90.

136. Schaff H.V., DiDonato R.M., Danielson G.K., Puga F.J., Ritter D.G., Edwards W.D., et al. Reoperation for obstructed pulmonary ventricle-pulmonary artery conduits. Early and late results. J Thorac Cardiovasc Surg. 1984; 88: 334-343.

137. Schlichter A., Kreutzer C., de Cassia Mayorquim R., Simon J., Román M., Vazquez H. et al. Five- to fifteen-year follow-up of fresh autologous pericardial valved conduits. J Thorac Cardiovasc Surg. 2000; 119: 869-879.

138. Schorn K., Yankah A.C., Alexi-Meskhishvili V.A., Weng Y., Lange P.E., Hetzer R. Risk factors for early degeneration of allografts in pulmonary circulation. Eur J Cardiothorac Surg. 1997; 11: 62-69.

139. Schreiber Ch., Eicken A., Balling G., Wottke M., Schumacher G., Un Paek S. et al. Single centre experience on primary correction of common arterial trunk: overall survival and freedom from reoperation after more than 15 years. Eur J Cardiothorac Surg. 2000; 18: 68-73.

140. Selamet Tierney E.S., Gersony W.M., Altmann K., et al. Pulmonary position cryopreserved homografts: durability in pediatric Ross and non-Ross patients J Thorac Cardiovasc Surg. 2005; 130: 282-286.

141. Shabbo F.P., Wain W.H., Ross D.N. Right ventricular outflow reconstruction with aortic homograft conduit: analysis of the long-term results. Thorac Cardiovasc Surg. 1980; 28: 21-25.

142. Shaddy R.E., Hunter D.D., Osborn K.A., et al. Prospective analysis of HLA immunogenecity of cryopreserved valved allografts used in pediatric heart surgery. Circulation. 1996; 94: 1063-1067.

143. Sinzobahamvya N., Wetter J., Blaschszok H.C., Cho M.-Y., Brecher A.M., Urban A.E. The fate of small-diameter homografts in the pulmonary position. Ann Thorac Surg. 2001; 72: 2070-2076.

144. Stark J. The Use of Valved Conduits in Pediatric Cardiac Surgery. Pediatric Cardiology. 1998; 2: 282 - 288.

145. Stark J., Bull C., Stajevic M., Jothi M., Elliott M., de Leval M. Fate Of Subpulmonary Homograft Conduits: Determinants Of Latehomograft Failure. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998; 115: 506-516.

146. Stark J., Pacifico A.D. Reoperations in patients with extracardiac valved conduits. In «Reoperations in Cardiac Surgery». Springer-Varlag. London. 1989.

147. Sugita T., Ueda Y., Matsumota M. et al. Repeated procedure after radical surgery for tetralogy of Fallot. Ann Thorac Surg. 2000; 5: 1507 - 1510.

148. Takami H., Matsuda H., Tan S. et al. Reoperation of tetralogy of Fallot long after correction with aortic homograft: a case report. Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. 1990; 3: 215-218.

149. Tam R.K., Tolan M.J., Zamvar V.Y., Slavik Z., Pickering R., Keeton B.R., et al. Use of larger sized aortic homograft conduits in right ventricular outflow tract reconstruction. J Heart Valve Dis. 1995; 4: 660-4.

150. Tatebe S., Nagakura S., Boyle Jr E.M., Duncan B.W. Right ventricle to pulmonary artery reconstruction using a valved homograft. Circ J. 2003; 67: 906912.

151. Turrentine M.W., McCarthy R.P., Palaniswamy V., Fiore A.C., Brown J.W. Polytetrafluoroethylene monocusp valve technique for right ventricular outflow tract reconstruction. Ann Thorac Surg. 2002; 74: 2202-2205.

152. Turrentine M.W., McCarthy R.P., Vijay P., McConnell K.W., Brown J.W. PTFE monocusp valve reconstruction of the right ventricular outflow tract. Ann Thorac Surg. 2002; 73: 871-879.

153. Tweddell J., Pelech A., Frommelt P., Mussatto K., Wyman J., Fedderly R. et al. Factors affecting longevity of homograft valves used in right ventricular outflow tract reconstruction for congenital heart disease. Circulation. 2000; 102: 130-135.

154. Warner K.G., O'Brien P.K., Rhodes J. et al. Expanding the indications for pulmonary valve replacement after repair of tetralogy of fallot. Ann Thorac Surg. 2003; 4: 1066-1071.

155. Wells W.J., Arroyo H., Bremner R.M., Wood J., Starnes V.A. Homograft conduit failure in infants is not due to somatic outgrowth. J Thorac Cardiovasc Surg. 2002; 124: 88-96.

156. Williams R.V., Minich L.L., Shaddy R.E., Pagotto L.T., Tani L.Y. Comparison of Doppler echocardiography with angiography for determining the severity of pulmonary regurgitation. Am J Cardiol. 2002; 89: 1438-1441.

157. Yamagishi M., Shuntoh K., Matsushita T., Fujiwara K., Shinkawa T., Miyazaki T., Kitamura N. Half-turned truncal switch operation for complete transposition of the great arteries associated with ventricular septal defect and pulmonary stenosis. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 4: 966-968.

158. Yankah A.C., Alexi-Meskhishvili V., Weng Y., Schorn K., Lange P.E., Hetzer R. Accelerated degeneration of allografts in the first two years of life. Ann Thorac Surg. 1995; 60: 71-77.

159. Zachariah J., Pigula F., Mayer J., McElhinney D. Right ventricular to pulmonary artery conduit augmentation compared with replacement in young children. Ann Thorac Surg. 2009; 88: 574-580.

160. Zeevi B., Keane J.F., Perry S.B., Lock J.E. Balloon dilatation of postoperative right ventricular outflow obstructions. J Am Coll Cardiol. 1989; 14 :401-408.

161. Zhou J.Q., Corno A.F., Huber C.H., Tozzi P., von Segesser L.K.Self-expandable valved stent of large size: off-bypass implantation in pulmonary position. Eur J Cardiothorac Surg. 2003; 2: 212-216.