"Бифуркационный клапаносодержащий легочный кондуит для детей первого года жизни с врожденными пороками сердца"(экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Гульмурадова, Нилуфар Тошпулатовна

• Гульмурадова, Нилуфар Тошпулатовна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гульмурадова, Нилуфар Тошпулатовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава I

Обзор литературы

1.1 Исторический очерк

1.2 Типы легочных кондуитов и результаты их клинического применения

1.3.Бифуркационные клапаносодержащие легочные кондуиты

Глава II

Материал и методы

2.1 Эхокардиография

2.2. Катетеризация сердца и ангиокардиография

2.3 Мультиспиральная компьютерная ангиография

2.4.Гидродинамические испытания

Глава III

Технология изготовления универсального бифуркационного клапаносо-

держащего ксеноперикардиального легочного кондуита

3.1 Забор и первичная обработка ксеноматериала

3.2.Архитектоника универсального бифуркационного легочного кондуита

3.3.Результаты гидродинамических испытаний

Глава IV-Технология индивидуального изготовления бифуркационного клапаносодержащего кондуита легочной артерии для детей первого года

жизни с ВПС

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Список принятых сокращений

AJIA - атрезия легочной артерии

АКГ-ангиокардиография

ВПС - врожденные пороки сердца

ВОПЖ - выводной отдел правого желудочка

ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки

ДОС - двойное отхождение магистральных сосудов

JIA - легочная артерия

ЛЖ - левый желудочек

МСКТ АГ- мультиспиральная компьютерная ангиография НЦССХ - Научный центр сердечно-сосудистой хирургии ОАС - общий артериальный ствол ПЖ - правый желудочек ПТФЭ - политетрафторэтилен ПК - персональный компьютер

ТЛБАП - транслюминальная баллонная ангиопластика ЭПК - электропневмоклапан ЭхоКГ- эхокардиография ИЖ - искусственный желудочек УО - ударный объем

Reg - объем обратного перетока (регургитация) dP - средний градиент давления на клапане dP max- максимальный градиент давления на клапане ЕОА - эффективная площадь отверстия протеза ЧСС - частота сердечных сокращений

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"Бифуркационный клапаносодержащий легочный кондуит для детей первого года жизни с врожденными пороками сердца"(экспериментальное исследование)»

Введение

Актуальность исследования.

Одной из актуальных проблем детской кардиохирургии является коррекция сложных врожденных пороков сердца (ВПС) с реконструкцией выводного отдела правого желудочка (ВОПЖ). При этом методом выбора является создание искусственного ствола легочной артерии (ЛА) при помощи экстракардиального кондуита (Бураковский В.И. и соавт.,1986; Бухарин В.А. и соавт.1996; Подзолков В.П. и соавт., 2000; Бокерия Л.А. и соавт.2002-2010; Kirklin J.W. et al.,2004). Применение кондуитов расширили возможности хирургического лечения таких сложных пороков как, тет-радо Фалло с АЛА, атрезия легочной артерии с ДМЖП, двойное отхожде-ние сосудов от правого желудочка со стенозом легочной артерии, транспозиция магистральных сосудов с ДМЖП и стенозом легочной артерии, общий артериальный ствол (Бураковский В.И. и соавт., 1986, 1991; Подзолков В.П. и соавт., 2000; Ковалев Д.В., 2003; Шарыкин A.C., 2009; Hokken R.B. et al., 1995, Solomon N.A. et al.2006; Ando M. et al, 2009).

В настоящее время известны более 20 различных типов протезов ствола ЛА: биологические (ауто -и ксеноперикардиальные, сосудистые аллографты) и синтетические (Гор-Текс, дакрон) кондуиты (Подзолков В.П. и соавт.2000; Ковалев Д.В..,2003; Бокерия Л.А. и соавт.,2002-2009; Костава В.Т. и соавт.2012; Allen В. et al.,2002; Protopas A. et. al.2008; Fiore A. et al., 2011). При этом большинство авторов отдают предпочтение кла-паносодержащим кондуитам. Однако, все известные эктракардиальные кондуиты маленького диаметра имплантируемые детям до 1 года имеют существенные недостатки, к которым относятся подверженность к кальци-нозу, инфекционным и тромбоэмболическим осложнениям, развитию дисфункции клапана, стенозирования анастомозов и неадекватности кровотока в связи с ростом ребенка, что требует проведения повторной операции по замене кондуита (Шатахян М.П., 2009; Kirklin J.W et al., 1988; Karamlou Т. et al.,2006).

Анализ литературы свидетельствует об отсутствии приемлемых кондуитов малого диаметра для пациентов первого года жизни, что требует проведения дальнейших исследований в этом направлении.

В ряде сложных ВПС (АЛА 4-типа с ДМЖП, ОАС, ДОС от ПЖ, ТФ с АЛА) у детей раннего возраста, радикальная коррекция порока завершается имплантацией Т- или У-образных бифуркационных легочных кондуитов (Подзолков В.П. и соавт., 2003; Бокерия Л.А. и соавт. 2009; Бокерия Л.А., Каграманов И.И., Кокшенов И.В., Бритиков Д.В., 2010; Ким А.И. и соавт. 2012; Barbero-Marcial М. et al., 1990; Castañeda A. et al.,1994; Yagiha-ra T.1996, Quijano R.C. et al., 1999). При этом изготовление кондуита непосредственно в операционной из подручных материалов (аутоперикард, Гор-Текс и др.) негативно отражается на качестве протеза и имплантируемого клапана, удлиняет продолжительность операции, повышает риск развития послеоперационных осложнений. В связи с этим, применение предварительно изготовленного биологического бифуркационного кондуита улучшает результаты хирургического лечения тяжелых форм ВПС у детей первого года жизни.

У детей первых лет жизни наиболее перспективным является применение клапаносодержащих бифуркационных ксеноперикардиальных кондуитов, учитывающих индивидуальные анатомические особенности ребенка.

Целью исследования явилось создание биологического бифуркационного клапаносодержащего кондуита для реконструкции ВОПЖ и ветвей легочной артерии у детей первого года жизни с ВПС с учетом индивидуальных анатомических особенностей конкретного пациента.

Задачи исследования: 1. Разработать оригинальную конструкцию ксеноперикардиального бифуркационного легочного кондуита с трехстворчатым бескаркасным клапаном из глиссоновой капсулы печени.

2. Разработать технологию изготовления и создать с учетом индивидуальных анатомических особенностей конкретного пациента ксенопери-кардиальный бифуркационный клапаносодержащий кондуит для реконструкции ВОПЖ у детей первого года жизни.

3. Изучить гидродинамические характеристики разработанного биологического кондуита на компыотизированном стенде пульсирующего потока.

Научная новизна.

Впервые для реконструкции ВОПЖ у детей первого года жизни создана оригинальная модель ксеноперикардиального бифуркационного кондуита с трехстворчатым бескаркасным клапаном из глиссоновой капсулы печени.

Экспериментально доказано преимущество гидродинамических характеристик клапанов малого диаметра изготовленных из глиссоновой капсулы печени по сравнению с клапанами из ПТФЭ.

Впервые с учетом индивидуальных анатомических особенностей ребенка разработана технология изготовления и создан бифуркационный клапаносодержащий ксеноперикардиальный легочный кондуит малого диаметра, предполагаемый для оптимизированной реконструкции ВОПЖ у детей первого года жизни.

Практическая значимость работы.

Предложенная технология изготовления бифуркационного клапано-содержащего биологического протеза малого диаметра с учетом индивидуальных морфометрических параметров ствола и ветвей легочной артерии на основе экспериментальных, стендовых данных компьютерной модели пульсирующего потока, оптимизирует адаптацию кондуита при его имплантации.

Разработанный бифуркационный клапаносодержащий кондуит малого диаметра предлагается для реконструкции ВОПЖ у детей первого года жизни.

Реконструкция ВОПЖ с применением созданной модели бифуркационного ксеноперикардиального клапаносодержащего биопротеза малого диаметра позволит улучшить результаты хирургического лечения сложных ВПС (ОАС, АЛА с ДМЖП и др.) у детей раннего возраста.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Для реконструкции ВОПЖ у детей первого года жизни с ВПС предлагаются композитные бифуркационные ксеноперикардиальные легочные кондуиты с трехстворчатым клапаном из глиссоновой капсулы печени.

2. Химически стабилизированная глиссоновая капсула печени является материалом выбора для изготовления створок трехстворчатого клапана бифуркационного ксеноперикардиального легочного кондуита малого диаметра.

3. При радикальной коррекции ряда сложных форм ВПС у детей первого года жизни методом выбора является имплантация ксеноперикардиального клапаносодержащего бифуркационного кондуита малого диаметра, изготовленного в соответствии с оптимизированной моделью ВОПЖ с учетом индивидуальных анатомических особенностей конкретного пациента.

Апробация работы

Основные результаты работы доложены и обсуждены на XVI Ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых, 20-22 мая 2012 г; на первой Всероссийской научной конференции молодых ученых медиков: «Инновационные технологии в медицине XXI века», 6-7 декабря 2012 г., на объединенной научной конференции отделения реконструктивной хирургии новорожденных и отдела медицинской биотехнологии НЦ ССХ РАМН, 6 февраля 2013г.

Внедрение результатов исследования.

Разработанная технология изготовления новой модели клапаносо-держащего бифуркационного легочного кондуита малого диаметра внедрена в отделе медицинской биотехнологии НЦССХ им. А.Н. Бакулева, созданные модели экспериментально и математически изучены, рекомендуются для проведения клинических испытаний в кадиохирургических центрах занимающихся хирургическим лечением ВПС у детей первого года жизни.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 5 научных работ, в том числе 3 научные статьи в ВАК рецензируемых изданиях.

Структура и объём диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего ссылки на 44 отечественных и 62 зарубежных источников. Текст изложен на 80 страницах компьютерного текста, иллюстрирован 6 таблицами и 20 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Гульмурадова, Нилуфар Тошпулатовна

Выводы

1. Создана оригинальная конструкция ксеноперикардиального бифуркационного кондуита с трехстворчатым клапаном из глиссоновой капсулы печени для реконструкции ВОПЖ у детей первого года жизни.

2. Разработана технология изготовления бифуркационного ксеноперикардиального клапаносодержащего легочного кондуита малого диаметра для коррекции сложных ВПС у детей первого года жизни, с учетом анатомических особенностей конкретного пациента.

3. Экспериментальные исследования на стенде пульсирующего потока, в условиях имитирующих гемодинамику ЛС, показали преимущество гидродинамических характеристик клапана изготовленного из глиссоновой капсулы печени по сравнению с клапаном из ПТФЭ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I. Для индивидуального изготовления ксеноперикардиального бифуркационного клапаносодержащего легочного кондуита рекомендуется:

1.1. Провести забор, первичную обработку и химическую стабилизацию ксеноматериалов (перикард и глиссоновая капсула печени теленка) по стандартизированной методике, разработанной в отделе медицинской биотехнологии НЦССХ А.Н.Бакулева. (Ту 9444-00301897446-01).

1.2.На основании морфометрических параметров ствола и ветвей легочной артерии конкретного пациента, полученных по данным ЭхоКГ, ангиокардиографии и МСКТ АГ, создать оптимизированную модель бифуркационного легочного кондуита по предложенной нами программе моделирования «Borland С++».

1.3. Лекало кроя для формирования бифуркационного кондуита из ксеноперикарда изготавливать в соответствии с оптимизированной моделью ствола и ветвей легочной артерии.

1.4. При изготовлении бескаркасного трехстворчатого клапана из химически стабилизированной глиссоновой капсулы печени, запира-тельный элемент клапана формировать из единого лоскута биоткани в виде трех полулунных створок, соединенных в области комиссур перемычками.

1.5. На заключительном этапе, бескаркасный трехстворчатый клапан из глиссоновой капсулы печени непрерывным обвивным швом пришивать к бифуркации кондуита.

1.6. После проведения стендовых испытаний, готовое изделие стерилизовать и хранить в 4% растворе формальдегида.

II. Разработанный бифуркационный клапаносодержащий легочный кондуит рекомендуется к применению для клинических испытаний в кардиохирургических центрах занимающихся проблемами хирургического лечения ВПС.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гульмурадова, Нилуфар Тошпулатовна, 2013 год

Список литературы

1. Алекян Б.Г.Стентирование в лечении патологии легочных артерий у больных с ВПС /Б.Г. Алекян, В.П. Подзолков., М.Г. Пурсанов и др. //Анналы хирургии.- 1999.-№6.-с 91-100.

2. Алекян Б.Г. Стентирование кондуитов при обструкции выводного тракта правого желудочка. /А.Г. Алекян, В.П.Подзолков , М.Г.Пурсанов, М.А.Зеленикин // Детские болезни сердца и сосудов.-2006.-№5.-С.28-33.

3. Амато Д.Д. Криообработанные аллопротезы: применение и осложнения / Д.Д.Амато, К. Андерсон, А. Куадри // Грудная и серд.-сосуд. хир. -1993.-№5.-С.27-30.

4. Барчуков АЛО. Эмбриология, классификация и источники коллатерального кровотока при атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки / А.Ю.Барчуков, И.В.Кокшенев //Грудная и серд.-сосуд. хир.- 1998.-№4.-С.61-64.

5. Беришвили И.И. Анатомическое обоснование хирургического лечения врожденных пороков сердца с обструктивными поражениями правого желудочка и легочной артерии:/И.И. Беришвали //Дисс. ...докт. мед. наук. М.-1985.

6. Беришвили И.И. Расчет диаметра легочной артерии при тетраде Фалло /И.И. Беришвили С.В.Киракосян , В.А. Гарибян , В.Н.Ильин //Грудная и серд.-сосуд. хир.-1985.-№4.-С.67-72.

7. Бокерия Л.А. Ксеноперикардиальные протезы с трехстворчатым клапаном для реконструкции путей оттока из венозного желудочка (анализ семилетного опыта имплантаций в орто- и гетеротопические позиции) /Л.А.Бокерия, М.П. Шатахян, Р.М.Муратов, К.В.Шаталов и др. //Анналы хирургии. М.2010.-№6.-с.25-31.

8. Бокерия Л.А, Хирургическая анатомия сердца./Л.А. Бокерия , И.И. Беришвили //-М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2006.

9. Бокерия, Л.А. Биоматериалы в сердечно-сосудистой хирургии. / Л.А. Бокерия, И.И. Каграманов, И.В. Кокшенов, Д.В.Бритиков // Издательство НЦССХ им. А.Н Бакулева РАМН; -М. -2009.- 325с.

10. Бокерия Л.А. Компьютерная томография в диагностике врожденных пороков сердца. / Л.А.Бокерия, В.Н.Макаренко// -М; Издательство НЦССХ.-2009-56с.

11.Бокерия Л.А. Бифуркационный кондуит легочной артерии./ Л.А.Бокерия, И.И. Каграманов, И.В.Кокшенов, Д.В.Бритиков. //Патент РФ на полезную модель № 97917, опубликован 27.09.2010г., Бюллетень № 9.

12. Бокерия Л.А. Новые биологические материалы и методы лечения в кардиохирургии / Л.А.Бокерия, И.И.Каграманов, И.В.Кокшенов // Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН., -М., -2002.

13. Бокерия Л.А. Сравнительная оценка глиссоновой капсулы печени при биопротезировании клапанов сердца / Л.А.Бокерия,

B.А.Бухарин, И.И. Каграманов // Анналы хирургии -1998.-№3. -

C.37-42.

М.Бритиков Д.В. Оптимизация технологии изготовления криосохра-ненных аллографтов и первый опыт их клинического примене-ния:/Д.В. Бритиков//Дисс. ... докт. мед. наук.- М.,2004.

15.Бураковский, В.И. Опыт протезирования ствола легочной артерии в Институте сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н Бакулева. РАМН СССР./ В.И. Бураковский, В.П. Подзолков, М.А. Зеленкин //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1991.- №9. -С. 3-9.

1 б.Бураковский, В.И. «Кондуит» в хирургическом лечении сложных врожденных пороков сердца. /В.И. Бураковский, В.П. Подзолков, М.А. Зеленикин, // Грудная хирургия. -1986.- №5.-С. 5-15.

17. Бухарин В.А. Новый биологический материал для использования в кардиохирургии./ В.А. Бухарин, И.И. Каграманов, Ю.И.Бондарев // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1996.- №3. -С. 10-13.

18. Бухарин В.А. Новый биологический пластический материал для использования в биопротезирования. / В.А.Бухарин, И.И. Каграманов , М.М.Чуарели . // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1996.-№6. -69с.

19. Гаджиев A.A. Унифокализация легочного кровотока в хирургическом лечении атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки в сочетании с большими коллатеральными сосудами / А.А.Гаджиев, И.В. Кокшенев, А.Ю. Барчуков // Грудная и серд.-сосуд хир.-1997.-№5 .-С.8-13.

20.Дземешкевич C.JI. Биопротезы клапанов сердца: причины и патогенез кальцификации./C.JI. Дземешкевич //Биосовместимость.-1994.Т.-2.-№4. С-165-169.

21.Жикин, Ю.Ю. Результаты реконструкции пути оттока из правого желудочка при многоэтапном лечении атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки. / Ю.Ю. Жикин //Дисс... канд. мед. наук. М., 2000.-135с

22.3еленикин М.А. Протезирование легочного ствола в хирургическом лечении врожденных пороков сердца. /М.А.Зеленикин // Дисс... док.мед.наук.-М., -1991.

г

23. Ким А.И. Бифуркационный клапаносодержащий легочный кондуит для детей первого года жизни с врожденными пороками сердца /А.И.Ким, В.Т. Костава, Н.Т. Гульмурадова// Сердечно -сосудистая хирургия,-2012.-№6.С. 506-513.

24. Ковалев, Д.В. Реконструкция путей оттока правого желудочка с помощью ксеноперикардиального кондуита бескаркасным трехстворчатым клапанам при коррекции ВПС./ Д.В. Ковалев //Дисс. канд. мед.наук.-М.-2003.-137с.

25. Кокшенев И.В. Диагностика и хирургическое лечение атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки. / И.В .Кокшенев // Дисс... док.мед.наук.-М., -1999.

26. Кокшенев И.В. Унифокализация легочного кровотока при атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки /И.В.Кокшенев, А.А. Гаджиев, Б.В.Самсонов // Грудная и серд.-сосуд хир.-1998.-№2.-С.67-71.

27. Константинов, Б.А. Хирургия тетрады Фалло. / Б.А. Константинов, А.С.Иванов. -М. -1995-224с.

28.Костава В.Т. Бифуркационный клапаносодержащий легочный кондуит. Оптимизация конструкции и гемодинамические испытания /В.Т.Костава, И.А.Ким, О.М. Махачев, Н.Т. Гульмурадова и др.// Клиническая физиология кровообращения.-2012.-№1.С.17-21.

29. Красиков Л.И. Протезирование ствола и клапанов легочной артерии./ Л.И. Красиков // Дисс... канд.мед.наук. -М. -1982.

30. Митина И.Н. Эходоплерография в диагностике атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки/И.Н. Митина, Ю.И.Бондарев//Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии.-1994.-№3.-С.97-107.

ЗЬПодзолков В.П. Экстракардиальные кондуиты в хирургическом лечении сложных врожденных пороков сердца./ В.П Подзолков, М.А.Зеленикин , К.В.Шаталов // Издательство НЦССХ им. А.Н Бакулева РАМН.- М: -2000. - 279 с.

32.Подзолков В.П. Хирургическая тактика при обструкции кондуитов, имплантированных по поводу врожденных пороков сердца./ В.П. Подзолков, А.Ю. Барчуков, В.Н.Чебан // Грудная и сердечнососудистая хирургия. -2000.-№4. -С.4-9.

33.Подзолков В.П. Атрезия легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки/ В.П. Подзолков, И.В. Кокшенев, А.А.Гаджиев // Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. -М.-2003.-274с.

34.Подзолков В.П. Отдаленные результаты радикальной коррекции атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегород-

ки/ В.П. Подзолков, И.В. Кокшенев, А.А.Гаджиев // Грудная и серд.-сосуд хир.-1998.-№ 1 .-С. 14-23.

35.Подзолков В.П. Хирургическое лечение больных с врожденными пороками сердца, в сочетании с гипоплазией и атрезией легочных артерий / В.П. Подзолков, И.В. Кокшенев, А.А.Гаджиев // Грудная и серд.-сосуд хир.-1997.-№3.-С. 19-24.

36.Подзолков В.П. Итоги применения искусственного ствола лёгочной артерии в хирургии врожденных пороков сердца /В.П. Подзолков, М.А. Зеленикин // Грудная хирургия. - 1989. -№3.-С.78-82.

37. Подзолков В.П. Анатомия, клиника, диагностика и вопросы хирургического лечения атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки / В.П. Подзолков, А.В.Иваницкий, А.Ю.Барчуков //Грудная и серд.-сосуд. хир.-1986.-№3.-С.81.

38. Подзолков В.П. Тетрада Фалло. / В.П.Подзолков, И.В. Кокшенов / Издательство РЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. -М. -2008.- 494с.

39. Фурсов Б.А. Биопротезирование клапанов сердца. /Б.А.Фурсов // Дисс. ... док.мед.наук. -М.,1982.

40.Чеканов B.C. Техника изготовления искусственных клапаносодер-жащих протезов. / B.C. Чеканов, А.И. Красиков // Грудная хирургия. -1978.-№5.-С. 65-69.

41.Шамрин Ю.Н.Многоэтапное хирургическое лечение атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки /Ю.Н. Шамрин, И.В. Кокшенов // Сердечно-сосудистая хирургия. -М.-2004. -№1. с.24-32.

42. Шарыкин A.C. Врожденные пороки сердца. Руководство для врачей. /A.C. Шарыкин . -М.-2009.-384С.

43. Шатахян М.П. Применение ксеноперикардиальных протезов с трехстворчатым клапаном для реконструкции путей оттока из венозного желудочка. / Шатахян М.П. // Автореф. дисс. ... док.мед.наук. - М.-2009., -45 с.

44. Юрлов И.А. Радикальная коррекция отхождения аорты и легочной артерии от правого желудочка с применением кондуитов /И.А. Юрлов О.Х., Дехканов, Э.М.Деигхеиди, Д.В.Ковалев // Вестник Российского университета дружбы народов: Медицина.-2009.-№2.-С.38-43.

45. Allen B.S. Pericardial tissue valves and gore-tex conduit as alternative for right ventricular outflow tract replacement in children / B.S.Allen,C. El-Zein , B.Cuneo. et al. // Ann. Thorac. Surg.-2002.-vol 74. -p 771-777.

46.Ando M. Autologous reconstruction of pulmonary trunk at reoperation after extracardiac repair / M.Ando , Y.Imai , Y.Takanashi, S.Hoshino // Ann. Thorac. Surg. -1995.-vol. 59. -p 621-625.

47.Ando M. Fate of trileaflet equine pericardial extracardiac conduit used for the correction of anomalies having pulmonic ventricle-pulmonary arterial discontinuity / M. Ando , Y.Imai , Y.Takanashi et al // Ann. Thorac. Surg. -1997.-vol. 64.-p 154-158.

48.Ando M. Ten-year experience with handmade trileaflet polytetrafluoro-ethylene valved conduit used for pulmonary reconstruction/ M.Ando , Y.Takachashi // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-2009.-vol 137 (1). -p. 124131.

49.Aupecle B. Intermediate follow-up of a composite stentless porcine valved conduit of bovine pericardium in the pulmonary circulation / B.Aupecle , A.Serraf, E.Belli et all // Ann. Thorac. Surg. -2002. -vol. 74. -p 127-132.

50.Bando K. Outcome of pulmonary and aortic homograft for right ventricular outflow tract reconstruction / K.Bando ,G.K. Danielson , H.Schaff et al // J. Thoracic Cardiovasc. Surg. -1995. -vol.109, -№3.-P.509-518.

51.Barbero-Marcial M. Surgical management of the anomalies of the pulmonary arteries in the tetralogy of Fallot with pulmonary atresia /M. Barbero-Marcial M., A.D.Jatene // Ibid.-1990.-Vol.2-P. 93-107.

52.Bove E.L. Improved right ventricular functions following late pulmonary valve replacement for residual pulmonary insufficiency or steno-sis/E.L. Bove , R.Kavey , C J.Byrum // Ibid.-2001.-Vol.7l-P.482-488.

53.Brown J. W. Valved bovine jugular vein conduits for right ventricular outflow tract reconstruction in children: an attractive alternative to pulmonary homograft /J.W.Brown , M.Ruzmetov , M.D.Rodefeld et al. // Ann. Thorac. Surg. 2006. - Vol. 82. - P. 909-916.

54.Bull K. Presentation and attrition in complex pulmonary atresia /K. Bull, J.Somerville, D.Spiegelhalter //J. Amer. Coll.Cardiol.-1995.-Vol.25.-P.491-499.

55.Carotti A. Total repair pulmonary artesia with ventricular septal defect: an integrated approach /A. Carotti, R.M. Didonato, C.Squitieri et al.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1998.,-v.l 16.,-p.914-923.

56. Castañeda A.R. Cardiac surgery of the Neonate ad Infant /A.R.Castaneda,R.A.Jonas,J.E.Mayer// -Toronto: WB Saunders, 1994.-P.215-234.

57.Clarke D.R. Allofraft reconstruction of the right ventricular outflow tract: technique and results. / D.R.Clarke, D.A.Bishop //Darmstadat: Stainkoff, New-York: Springer, 1997-P.263-274.

58.Clarke D.R. A ten years experience with pulmonary allografts in children./ D.R.Clarke ,D.A. Bishop // J. Heart Valve dis.-1995-Vol.4.-P.384-391.

59.Corno A.F. Comparative computational fluid dynamic study of two distal contegra conduit anastomoses / A:F. Corno, Michaily-Huber // Interact. Cardiovascular Thorac. Surg. -2008. - №7.- P. 1-5.

60.Corno A.F. Bovine jugular vein as right ventricle-to-pulmonary artery valved conduit./ A.F.Corno , M.Hurni ., H.Griffin ,O.M. Galal , M.Payot, // J Heart Valve Dis.- 2002. -Vol.11. -P.242-247.

61.Danielson G.K. Late results of pulmonary ventricle to pulmonary artery conduits / G.K. Danielson, B.J. Anderson , S.D. Scheck // Sem. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1995. - Vol. 7.- № 3.- P. 162-167.

62.Danielson G.K. Replacement of obstructed extracardiac conduits with autogenous tissue reconstructions / G.K. Danielson, T.P. Downing, H.V.Schaff //J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1987.-Vol.3-P. 555-559.

63.Deleval M. Pulmonary atresia and ventricular septal defect // Surgery for Congenital heart defect/ Ed. J. Stark, M. Deleval. -Phyladelphia -London-Toronto: W.B. Saunders comp., 1994.-P. 417-428.

64.Delmo-Walter, E. M. Pulmonary homograft insertion after repair of pulmonary stenosis / E. M. Delmo-Walter, V.Alexi-Meskishvili , H.Abdul-Khaliq et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2007. - Vol. 83. - P. 682684.

65.Deruiter M.C. The restricted surgical relevans of morphologic criteria to classify systemic-pulmonary collateral arteries in pulmonary atresia with ventricular septal defect /M.C.Deruiter, A.C.Gittenberger-de-Grot, J.C.Bogers //J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1994.-Vol. 108, -№4.-P. 692699.

66.Derby C.D. Outcomes following non-valved autologous reconstruction of the right ventricular outflow tract in neonates and infants./C.D. Derby, J.Kolez , S.Gidding, C.Pizarro // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2008.-Vol. 34(4)- P.726-731.

67.Ebert P.A. Current technique and results in infancy // Congenital heart surgery. Current techniques and controversies / Ed.A.L. Moulton.- Pa-nadena: Appleton Davies.- California.- 1984. P.81-90.

68.Fiore C. Comparison of bovine jugular vein with pulmonary homograft conduits in children less than 2 years of age. / C.Fiore, M.Ruzmetov,

S.Hanley // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery - 2010.-Vol. 38.- P. 318-325.

69.Freedom R.M. Congenital Heart disease : Textbook of angiocardiography/ R.M.Freedom , J.B.Menuson, S.J.Yoo et al.//-Armonk, NY: Future publishing co., 1997. p. 189-218.

70.Gober, V. Perfomance of aortic and pulmonary homografits in the right ventricular outflow tract in children / V. Gober, P. Berdat, M.Pavlovic et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2005. - Vol. 79. - P. 625-631.

71.Hoffmann M. Reconstruction of the RVOT with valved biological conduits: 25 years' experience with allografts and xenografts / M.Hoffmann ,J.C. Haehnel, N.Mendler et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2000.-vol. 17.- P. 624-630.

72.Hokken R.B. Pulmonary homograft insertion after repair of pulmonary stenosis /R.B. Hokken, A.J.Bonogers, S.E.Spitaels et al. // J. Heart. Valve. Dis. -1995.- № 4. - P.182-186.

73.Isomatsu Y. Establishing right ventricle-pulmonary artery continuity by autologous tissue: an alternative approach for prosthetic conduit repair./ Y.Isomatsu, T.Shin'oka, M.Aoki, M.Terada, T.Takeuchi // Ann Thorac Surg.- 2004.-Vol.78. -Vol.1.- P.173-180.

74.Kagramanov I. Comparative assessment of hepatic Glisson's capsule and xenopericardium heart valve bioprothesis/ I.Kagravanov ,I.Kokshenov, N.Dobrova et.al. //J.Heart Valve Diseas.-1998.-Vol.7,-N.3-p. 165-170.

75.Kagramanov I. Use hepatic Glisson's capsule in cardiac surgery:firs results and possible perspectives/ I.Kagramanov, I.Kokshenov, N.Dobrova et al. //Int.J.Artif.Organs.-2000.-Vol.23,N 8 .-P.39-43.

76.Karamlou T. Can pulmonary conduit dysfunction and failure be reduced in infants and children less than age 2 years at initial implantation. / T.Karamlou, E.H. Blackstone, J.A.Hawkins, M.L. Jacobs // J Thorac Cardiovasc Surg.- 2006. Vol.132. P.829-838.

77.Kirklin J.W. Survival, functional status and reoperations after the tetralogy of Fallot with pulmonary atresia / J.W. Kirklin, E.N. Blackstone, Y.Shimazaki // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1988.-Vol.96, -№1.-P. 102-106.

78.Kirklin J.W. Cardiac surgery./ J.W.Kirklin, H. Barrat-Boys //-N.Y. Churchill lavingstone, 2004., p.851-880.

79.Knobel Z. Geometry and dimensions of the pulmonary artery bifurcation in children and adolescents: assessment in vivo by contrast- en-chanced MR-angiography./ Z.Knobel, T.Kaiser., E.Valsan // Jnt. J. Cardiovasc. Imaging., 2011, v.27.-p.385-399.

80.Laks H. Staged unifocalization for pulmonary atresia and ventricular septal defect with mayor aortopulmonary collaterals. / H.Laks // The second world Congress of Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery.-Honolulu, Hawaii, 1997.-P.50.

81.Marrelli A.J. Pulmonary atresia with ventricular septal defect in adults./ A.J. Marrelli, J.K. Pelfoff, J.S. Child // Circulation.-1994.-Vol. 94.-P.243-251.

82.Matsuda H. Hand-make valved conduit with high-porosity knitted graft and glutaraldehyde-treated autologus pericardial trileaflet valve./ H.Matsuda , H. Kawata // Artif. Organs.-1990.-Vol. 14-P.392-394.

83.McGoon D.C. Systemic collateral and pulmonary artery stenosis in pati-ens with congenital pulmonary valve atresia and ventricular septal defect.// D.C.Mc.Goon, R.E.Fulton, G.D.Devis et al.//Jbid.-1977.-vol.56.-p.473-479.

84.Meyns B. The Contegra conduit in the right ventricular outflow tract induces supravalvular stenosis. /B. Meyns, L.Van Garsse, D. Boshoff et al // J.Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2004. - Vol. 128. - P. 834-840.

85.Murthy K.S. Single stage complete unifocalization and repair for pulmonary atresia, major aortopulmonary collaterals with VSD/ K.S. Murthy , K.M. Cherian // Newa letter.-1997.-№3 .-P. 5-6.

86.Permut I.C. Surgical management of pulmonary atresia with ventricular septal defect and multiple aortopulmonary collaterals./ I.C. Permut, H.L. Laks // Advances in Cardiac Surgery.-St. Louis-Baltimore-Boston: Mosby-Year Book, 1994.-Vol.5.-P.75-95.

87.Perron. J. Valved homograft conduit repair of the right heart in early infancy./ J.Perron, A.M. Moran, K. Gauvreau // Ann. Thoracic surgery.-1999.-Vol.68.-№2.-P. 542-548.

88.Protopapas A.D. Contegra conduit for reconstruction of the right ventricular outlaw tract; a review of published early and mid - time results. /A.D. Protopapas, T.H. Athanasiou // J. of cardiothoracic. Surg. -2008. Vol, 3. P.62.

89.Puga F.J. Surgical treatment of pulmonary atresia and ventricular septal defect / F.J.Puga// Prog. Pediatr. Cardiol.-1992.-Vol.l-P.37-49.

90.Quijano, R.C. Bifurcated biological pulmonary valved conduit / R.C. Quijano // U.S. patent №6, 110, 201, Aug. 29. 2000.

91.Rastelly G.C. Surgical repair for pulmonary valve atresia with coronary-pulmonary artery failure. Report of case / G.C. Rastelly , P.A. Ongley, J.D. David et al.// Mayo Clin. Proc.- 1965. - Vol. 40.- P.521-527.

92.Reddy M.V. Midline one-stage complete unifocalization and repair of pulmonary atresia with ventricular septal defect and major aortopulmonary collaterals./ M.V. Reddy, J.R. Liddicoat, E.L.Hanlay // J. Thorac. Cardiovasc. Syrg.-1995,-v.l09. -p. 832-845.

93.Ross, D.N. Correction of pulmonary atresia with a homograft aortic valve / D.N. Ross., B.S.Town, J. Somerville // The Lancet. - 1966.-vol. 31.-p 1446-1447.

94.Rostan A,J. Bovine jugular vein conduit for right ventricular out low tract reconstruction. / A.J. Rostan T. Walther, T. Dachner et al. //Ann. Thorac. Surg,-2006.Vol.82. P. 1308-1315.

95.Sawatary K. Staged operation for pulmonary atresia and ventricular septal defect with major aorto- pulmonary collateral arteries. /K. Sawatary, YJmai, H.Kurasawa et al.// Jbid. 1989. v.98. p.738-750.

96.Schlichter A. Autologous pericardial valved conduits (APVC) /A.Schlichter, C.Kreutzer // Rev. lat. Cardiol. Inf.-1985.-Vol.1 №1.-P.43-48.

97.Schlichter A. J. Five to fifteen-year follow up of fresh autologous pericardial valved conduits. / A.J. Schlichter, C. Kreutzer, R.C. Mayorquim et al // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2000.-. - V. 119. - P. 869-79.

98.Solomon N.A. In search of a pediatric cardiac surgeons "Holy Grail": the ideal pulmonary conduit./ N.A. Solomon, S.K. Pranav, K.A. Jain., M. Kumar, J. Akbari. // Expert Rev. Cardiovasc. Ther. -2006.- Vol. 4. №6.-P. 861-870.

99.Somerville J. Management of pulmonary atresia. /J.Somerville.//Brit.Heart J. -1970.-vol.32.-p.641 -651.

100. Shebani S. O. Risk factors early degeneration of allografts in pulmonary circulation / S.O.Shebani , S.McGuirk , M. Baghani // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2006. - Vol. 29. - P. 397-405.

101. Stark J. Reoperations in patients with extracardiac valved conduits // in J.Stark , A.D.Pacifico (eds) Reoperations in Cardiac Surgery., Springer- Varlag, -London, 1989.- CH. 20.- P. 271-290.

102. Stark J. Fate of subpulmonary homograft conduits: determinants of late homograft failure / J. Stark , C. Bull, M. Stayevic , M. Jothi et al. // J. Thorac. cardiovasc. Surg. - 1998.- Vol. 115.- № 3.- P. 506-516.

103. Tang. T. Comparison of pulmonary arterial flow phenomena in spiral and Lecompte models by computational fluid dynamics./ T.Tang , S.J.Chen //J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-2001., -v. 122, -p.529-534.

104. Van Meurs - Van Woezik, H. Growth of the internal diameters in the pulmonary arterial tree in infants and children / H.Van Meurs-Van Woezik//J. Anat.- 1987-Vol. 151.-P. 107-115.

105. Vazquez H. Five- to fifteen-year follow-up of fresh autologous pericardial valved conduits / H.Vazquez , E.A. Kreutzer, G.O. Kreutzer // J. Thoracic. Cardiovasc. Surg.-2000.- Vol.119.-P.869-879.

106. Yagihara T. Unifokalization for pulmonary atresia with ventricular septal defect and major aorto-pulmonary collateral arteries / T.Yagihara//Ibid.-1996.-Vol.l 12.-p.392-402.