результаты хирургического лечения больных закрытой травмой живота с повреждением селезенки в свете иммунологических нарушений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Усеинов, Эльдар Бекирович

• Усеинов, Эльдар Бекирович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Усеинов, Эльдар Бекирович

Список сокращений.4.

Введение.5.

Глава 1. Патогенетическое обоснование сохранения селезенки (обзор литературы).11.

1.1. Проблема гнойно-септических осложнений хирургического лечения травмы с повреждением селезенки.11.

1.2. Оценка тяжести травмы и тяжести состояния, больных закрытой травмой живота.16.

1.3. Основные методики сохранения селезенки при ее повреждении.19.

1.4. Иммунокомпетентность селезенки.28.

Глава 2. Материалы и методы.37.

2.1. Клиническая характеристика пациентов.37.

2.2. Предоперационное обследование пациентов.40.

2.3. Статистическая обработка материала.48.

2.4. Методы оперативных вмешательств.48.

2.5. Методы обследования оперированных пациентов.51.

Глава 3. Непосредственные результаты хирургического лечения больных закрытой травмой живота с повреждением селезенки.56.

3.1. Оценка тяжести травмы и тяжести состояния пациентов.56.

3.2. Оценка гнойно-септических осложнений в раннем послеоперационном периоде.66.

3.3. Результаты ретроспективного анализа динамики показателей форменных элементов крови в исследуемых группах.68.

Глава 4. Проспективная оценка иммунологического статуса в отдаленном послеоперационном периоде.77.

4.1. Оценка качества жизни.77.

4.2. Оценка общего анализа крови.80.

-34.3. Проспективная оценка клеточного иммунитета.81.

4.4. Исследование уровня иммуноглобулинов.85.

4.5. Исследование цитокинового профиля.87.

4.6. Результаты сцинтиграфических исследований.88.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «результаты хирургического лечения больных закрытой травмой живота с повреждением селезенки в свете иммунологических нарушений»

Актуальность проблемы.

Век научно-технического прогресса и участившихся в последнее время вооруженных конфликтов неизбежно влечет за собой высокий уровень травматизма. На долю сочетанной травмы приходится 60-70% всех повреждений [45]. Неизменно высокой остается летальность при сочетанных повреждениях живота в среднем составляющая 58,5% и, превышающая смертность при сочетанной ЧМТ (46,7%), травме груди (32,6%), травме таза, (33,2%), а при сочетании торакоабдоминальных повреждений с черепно-мозговой и травмой опорно-двигательного аппарата достигает 90-100% [25, 29, 40, 43, 45, 47, 57, 81, 102, 109, 225]. Удельный вес закрытых повреждений живота среди сочетанной травмы составляет около 19,6-32,2% [43, 45, 47].

В структуре сочетанной травмы, более 88,3%, хирургических вмешательств выполняется по поводу закрытой травмы живота [28]. Повреждения селезенки при этом выявляются в 20-40% случаев [3, 92]. При оперативном лечении повреждений селезенки, в связи со сложностями достижения гемостаза и сложившимся стереотипом среди большинства хирургов, в 99% случаев выполняется спленэктомия [92].

В то же время, значение функции селезенки для антимикробной и антибластической резистентности организма крайне велико, как в раннем послеоперационном периоде, так и в течение последующей жизни, поэтому проблема ее сохранения остается крайне актуальной. [54, 103, 175].

В этой связи значительным успехом хирургов в последние десятилетия является внедрение большого количества органосохраняющих операций поврежденной селезенки у больных с закрытой травмой живота [6, 12, 18, 21, 24, 30, 37, 39, 58, 91, 104, 122, 141, 167, 193, 236, 238, 278].

При этом оценка эффективности данных хирургических пособий должна исходить из анализа функций этого органа в сравнении со спленэктомией, то есть, на сколько полно данный способ позволяет сохранить или компенсировать функцию органа [11, 12, 14, 83].

Безусловно, иммунологические свойства селезенки после подобных вмешательств во многом определяются фильтрационной способностью сохраненной ткани и наличием адекватного кровообращения в ней [9, 95]. Поэтому считается, что эффективность методов с сохранением магистрального кровоснабжения селезеночной ткани выше, чем при гетеротопическом перемещении фрагментов селезенки [12, 83, 143].

В то же время в литературе имеются единичные сообщения об органосохраняющих операциях на селезенке, утверждающих, что лигирование селезеночной артерии позволяет расширить возможности сохранения органа даже при тяжелых его повреждениях [91, 139, 194].

Этот же принцип лег в основу применения малоинвазивных эндохирургических технологий по сохранению селезенки, позволивших уменьшить операционную травму и расширить диапазон вмешательств для лечения данной патологии [4]. Однако единичные сообщения и отсутствие отдаленных результатов не позволяют в настоящее время сделать объективные выводы об эффективности подобных операций.

Дискутабельным остается вопрос и о возможных иммунологических нарушениях в организме больного при удаленной селезенке [82, 103, 154, 179, 213].

Учитывая тот факт, что сама сочетанная травма ведет к иммуносупрессии [50, 82, 93] представляется целесообразным оценивать результаты лечения в зависимости от тяжести травмы и тяжести состояния больных.

Не вызывает сомнений и необходимость изучения иммунологических нарушений и компенсации фильтрационной функции селезенки в отдаленном периоде [11, 12, 14, 49, 50, 104].

Таким образом, многие нерешенные вопросы, посвященные проблеме сохранения селезенки при ее травме, явились основанием для выбора данной темы исследований.

Цель научной работы: Определение эффективности органосохраняющих операций на поврежденной селезенке в раннем и отдаленном послеоперационном периоде больных закрытой травмой живота на основании изучения иммунологического статуса.

Задачи исследования:

1. Проанализировать частоту развития и выраженность гнойно-септических осложнений в зависимости от тяжести травмы и тяжести состояния больных с повреждением селезенки.

2. Изучить влияние исходной степени тяжести состояния больных после спленэктомии и органосохраняющей операции на количественные и качественные изменения уровня форменных элементов крови в непосредственном послеоперационном периоде в зависимости от развития гнойно-септических осложнений.

3. Изучить динамику форменных элементов крови и изменения величин популяций и субпопуляций лимфоцитов, а также их соотношения в отдаленном послеоперационном периоде у больных с удаленной и сохраненной селезенкой.

4. На основании тестов иммунологического статуса изучить показатели иммуноглобулинов А, С и М, цитокинов: интерлейкина 1, 2 и 6, фактора некроза опухоли в отдаленном послеоперационном периоде у больных с удаленной и сохраненной селезенкой.

Научная новизна.

Впервые подтверждается эффективность видеоэндохирургического способа сохранения селезенки при закрытой травме живота, предусматривающего, как основной этап, лигирование (клипирование) селезеночной артерии.

На основании анализа гнойно-септических осложнений и изучения показателей форменных элементов крови в послеоперационном периоде выявлено, что уровень иммуносупрессии возрастает с усугублением тяжести состояния больного и более выражен и продолжителен у больных после спленэктомии.

На основании научного сравнения изменений иммунологических показателей в отдаленном периоде после спленэктомии получено статистически достоверное проявление иммуносупрессии. Установлено что, после сохранения селезенки наблюдается соответствие иммунологических показателей физиологической норме, что патогенетически обосновывает целесообразность органосохраняющей операции на селезенке с лигированием селезеночной артерии. Доказана профилактическая роль предложенного варианта сохранения селезенки в развитии постспленэктомического гипоспленизма. Впервые определен иммунологический критерий наличия остаточной селезеночной ткани после спленэктомии.

Практическая значимость работы.

Сохранение селезенки позволяет снизить как послеоперационную летальность, так и число послеоперационных гнойно-септических осложнений, улучшив тем самым непосредственные результаты лечения больных закрытой травмой живота с повреждением селезенки.

Выполнение органосохраняющей операции с лигированием (клипированием) селезеночной артерии не нарушает функцию органа, т.к. позволяет обеспечить адекватный иммунологический статус, соответствующий физиологической норме и не нарушает качество жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде.

Внедрение в практику

Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедре хирургии с курсом эндоскопии факультета усовершенствования врачей РГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Обоснованный в диссертационной работе способ сохранения селезенки методом перевязки (клипирования) селезеночной артерии внедрен в клиническую практику городских клинических больниц №36 и №54 города Москвы и Раменской ЦРБ.

Апробация диссертационной работы.

Работа апробирована на совместном заседании ученого совета клинической больницы № 54 города Москвы и кафедры хирургии с курсом эндоскопии факультета усовершенствования врачей РГМУ федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Основные положения настоящего исследования были доложены на:

• Международном хирургическом конгрессе «Новые технологи в медицине» (Ростов-на-Дону, 5-7 октября 2005г.). Доклад: «Лапароскопический алгоритм в основе хирургической тактики лечения сочетанной и изолированной травмой живота».

• Всероссийской конференции хирургов посвященной 85-летию член-кор. АМН СССР, заслуженного деятеля науки Р Ф, проф. Р.П. Аскерханова. Махачкала.27-28 октября 2005 года (2 доклада) «Ошибки, опасности и осложнения в диагностике и оптимизация эндохирургического лечения закрытых повреждений живота при сочетанной и изолированной травме», и «Органосохраняющие операции при разрыве селезенки у больных сочетанной и изолированной травмой живота с точки зрения эндохирургии».

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 4 статьи в центральных медицинских изданиях и 11 работ в научных сборниках различных конференций, конгрессов, симпозиумов.

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, главы оценки и обсуждения непосредственных результатов, главы оценки и обсуждения отдаленных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Усеинов, Эльдар Бекирович

-111 -Выводы.

1. Число летальных исходов и послеоперационных гнойно-септических осложнений прямо пропорционально тяжести травмы и тяжести состояния пациентов и статистически достоверно снижается при сохранении селезенки с минимальным значением в случаях видеоэндохирургического способа.

2. Показатели форменных элементов крови в раннем послеоперационном периоде свидетельствуют о развитии иммуносупрессии, усугубляющейся при нарастании тяжести состояния пациентов и имеющей большее выражение в случаях спленэктомии по сравнению со случаями сохранения селезенки, что статистически достоверно. Неизменно высоким, вне зависимости от срока раннего послеоперационного периода, остается уровень тромбоцитов у больных после спленэктомии.

3. В отдаленном послеоперационном периоде, независимо от сохранения селезенки, показатели форменных элементов крови соответствуют физиологической норме.

4. Сохранение селезенки методом лигирования (клипирования) селезеночной артерии позволяет рассчитывать на адекватный иммунологический статус в отдаленном послеоперационном периоде. В противоположность этому, состояние клеточного иммунитета при спленэктомии свидетельствует об иммуносупрессии.

- 1125. Иммуносупрессия в отдаленном периоде после спленэктомии проявляется в снижении показателей Т-хелперов/индукторов (С04), иммунорегуляторного индекса (С04/СЭ8) и компенсаторном повышении показателя уровня нормальных киллеров (СЭ16). Выраженность иммуносупрессии в отдаленном постспленэктомическом периоде определяется показателем общего числа Т-лимфоцитов (СЭЗ).

6. Сохранение селезенки позволяет в отдаленном послеоперационном периоде рассчитывать на нормальные физиологические показатели ^А, ^М. В отдаленном постспленэктомическом периоде статистически достоверно снижается уровень ^О (р<0,001) и IgM (р<0,001), даже в случаях развития спленоза. Уровень ^А остается в пределах физиологической нормы.

7. Уровень цитокинов ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6 и ФНО не подвергается патологическим сдвигам, и остаются в пределах физиологической нормы вне зависимости от сохранения селезенки.

Практические рекомендации.

1. Для более корректной экспертизы эффективности применяемых органосохраняющих операций на селезенке в случаях ее травматического повреждения, необходима объективная оценка тяжести состояния пострадавшего и тяжести механической травмы. С этой целью целесообразно использовать дополненные шкалы ВПХ-СП и ВПХ-МТ, позволяющие учитывать возраст больного и величину истинной кровопотери.

-1132. С целью снижения числа послеоперационных осложнений и летальных исходов у больных закрытой травмой живота с повреждением селезенки целесообразно ее сохранение методом лигирования (клипирования) селезеночной артерии с последующим опорожнением гематом и выполнением постоянного гемостаза. Видеоэндохирургический способ сохранения селезенки, являясь продолжением лапароскопии, позволяет не только минимизировать операционную травму, но и уменьшить число послеоперационных осложнений и летальных исходов.

3. С целью оценки эффективности сохраняющих селезенку операций в условиях закрытой травмы живота в отдаленном периоде целесообразно начинать с лабораторной диагностики количества форменных элементов крови и оценки иммунологического статуса, в частности состояния Т-клеточного иммунитета и уровня иммуноглобулинов О и М.

4. С целью визуализации остаточной селезеночной ткани после спленэктомии и оценки ее функции целесообразно, дополнительно к оценке иммунологического статуса, проводить динамическую гамма-сцинтиграфию. В условиях полной асплении данный метод обследования позволяет визуализировать и оценить функцию компенсирующего ее органа.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Усеинов, Эльдар Бекирович, 2006 год

1. Абакумов М.М., Владимирова Е.С., Сапожникова М.А. С02-лазерная коагуляция при разрывах печени и селезенки в эксперименте / Актуальные проблемы хирургии органов брюшной полости: Материалы симпозиума. М. - 1988г. - Стр. 106-110.

2. Абакумов М.М., Твертитнева Л.Ф., Титова Т.И., Ильницкая Т.И. Хирургическая тактика при повреждениях селезенки // Вестник хирургии. 1989г. - 143 (10): 134-8.

3. Абакумов М.М., Смоляр А.Н. Показания к органосохраняющим операциям при травме селезенки: Методические рекомендации. / Московский НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. М. -1997г. - 10 стр.

4. Алимов А.Н., Балалыкин A.C., Исаев А.Ф., Сафронов Э.П. и соавт. Первый опыт эндохирургического сохранения поврежденной селезенки с острой тяжелой кровопотерей при закрытой травме живота // Эндоскопическая хирургия. №2. - 2003г. - стр.33-35.

5. Апарцин К.А. Аутотрансплантация ткани селезенки в условиях хирургической инфекции живота / Диссертация на соискание ученой степени канд. Мед. наук. — Иркутск. 1995г. - 140стр.

6. Апарцин К.А., Григорьев Е.Г., Панасюк А.И. Осложнения аутотрансплантации ткани селезенки. // (Обзор литературы) Сиб. мед. журн. 1995г. - №1 - стр. 10-13.

7. Апарцин К.А. Оценка эффективности аутоспленотрансплантации / Хирургия послеоперационного перитонита. // Под ред. Е.Г.Григорьева, А.С.Когана. Иркутск. -1996г.-стр.193-194.

8. Апарцин К.А. Хирургическая профилактика и способы коррекции послеоперационного гипоспленизма. / Дисс. докт. мед. наук. Иркутск. - 2001г.

9. Афендулов С.А., Козаченко Н.В. Отдаленные результаты лечения травм селезенки // Хирургия. — 1997. №5. — Стр.49-51.

10. Аюшинова Н.И. Закономерности развития гипоспленизма после вмешательств на селезенке. / Дисс. . канд. мед. наук. — Иркутск. 2001г.

11. Байбулатов Р.Ш. Диагностика и лечение подкожных разрывов селезенки. // Клиническая хирургия. — 1986г. №4. — стр.35-37.

12. Бахишнян М.З. Макрофагальное звено иммунного ответа в условиях антигенной стимуляции. / Морфофункциональная характеристика органов иммунитета: Сборник научных трудов. — Ереван. 1989г. - стр.56-58.

13. Бордуновский В.Н. Хирургия селезенки / Челябинск. — 1997г. — 192стр.

14. Бордуновский В.Н. Сберегательная хирургия при повреждениях и очаговых образованиях селезенки // Хирургия. -1999г.- №5.-Стр.38-42.

15. Бородай Е.А. Морфология и патогенез пневмоний в разные периоды травматической болезни. / Автореферат дисс. Канд. мед. наук. СПб. - 2000г. - 20с.

16. Бояринцев В.В. Определение лечебной тактики у раненных с тяжелыми сочетанными ранениями и травмами на основеобъективной оценки тяжести состояния. / Дисс.канд. мед. наук. 1. Санкт-Петербург. 1995г.

17. Брондэ Б.Д., Рохлин О.В. Молекулярные и клеточные основы иммунологического распознавания / М. 1978г. - стр.82.

18. Брюсов П.Г., Нечаев Э.А. Военно-полевая хирургия. / Москва: ГЭОТАР. 1996г. - 414 стр.

19. Брюсов П.Г., Розанов В.Е. Хирургическая тактика у пострадавших с сочетанной травмой. / В кн." Оказание помощи при сочетанной травме Москва. - 1997г. - стр.64-66.

20. Брюсов П.Г., Ефименко H.A., Розанов В.Е. Оказание специализированной хирургической помощи при тяжелой механической травме. // Вестник хирургии. 2001г. - Т. 160. -№1. — стр.43-47.

21. Виноградов В.В., Денисенко В.И. Гетеротопическая аутотрансплантация селезеночной ткани после спленэктомии. // Хирургия. 1986г. - № 2. - Стр.87-89.

22. Гафаров О. Состояния нейтрофильного фагоцитоза у спленэктомированных детей. // Здравоохранение Таджикистана.-1990г.- №4.- Стр.45-49.

23. Голобородько H.H. Особенности хирургического лечения закрытых повреждений селезенки у больных с политравмой. // Вестник морской медицины. — 2001г.- №2. — стр.14.

24. Григорьев Е.Г., Апарцин К. А., Белых Г.К. Хирургия повреждений селезенки. / Иркутск. 1996г. - 126 стр.

25. Григорьев Е.Г., Матинян Н.С., Апарцин К.А. По поводу обзора литературы В.А. Зурнаджьянца и Ю.В. Назарочкина «Аутотрансплантация ткани селезенки»: Письмо в редакцию. // Хирургия. 1998г. - №7. - Стр.44-47.

26. Григорьев Е.Г., Апарцин К.А., Матинян Н.С. Органосохраняющая хирургия селезенки. / Новосибирск. 2001г.

27. Гринев М.В. Сочетанная травма; сущность проблемы, пути решения. / В кн." Оказание помощи при сочетанной травме ". — Москва. 1997г. - стр. 15-19

28. Гуманенко Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм. / Дисс. на соискание докт. — СПб. 1992г.

29. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю. Объективная оценка тяжести травм. // Ж. Клиническая медицина и патофизиология. — 1996г. №1. - стр.24-37.

30. Дж. Дик Иммунологические аспекты инфекционных заболеваний. / М. 1982г.

31. Ермолов A.C., Абакумов М.М., Картавенко В.И., Лебедев Н.В., Малярчук В.И., Дубров Э.Я. Диагностика и лечение повреждений живота у пострадавших с сочетанной травмой. / Москва. — 2002г.

32. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Экстремальное состояние организма. / СПб.: Эскулап. 1997г. - 304стр.

33. Зверьков A.C., Бычков В.В., Кожедуб М.Г. и др. Определение и лечение иммунодефицитных состояний при спленэктомиях. / Методические рекомендации. Киев. - 1986г.- 16стр.

34. Зимин Ю.И. Актуальные проблемы клеточной и клинической иммунологии / М. — 1983г. Т. 13

35. Зубарев П.Н., Еременко В.П. Тактика хирурга при травме селезенки и последствия спленэктомии. // Вестник хирургии. — 1990г. №7. — стр.55-58.

36. Зубовский Г.А. Гаммасцинтиграфия. / М.: Медицина. — 1978г.250 стр.

37. Ильина В.А. Эндогенная интоксикация при различных видах экзогенной интоксикации. / Автореферат дисс. Канд. мед. наук. — СПб. 1998г. - 25стр.

38. Имре Барта Селезенка. Анатомия, физиология, патология и клиника. / Будапешт. — 1976г.

39. Ионкин Д.А., Кубышкин В.А., Елагина JI.B. и др. Отдаленные результаты вмешательства на селезенке. // Аналы хирургической гепатологии. 2000г. - Т.5. - №2. — стр.272-276.

40. Kapp Я. Макрофаги. Обзор ультраструктуры и функции. / М. — 1978г.

41. Kapp Я., Хэнкок Б., Ленри JL и др. Лимфоретикулярные болезни. / М. 1980г.

42. Картавенко В.И., Рыхлецкий П.З., Быстрова Т.В. Пути снижения летальности при закрытой травме груди и живота. / Актуальные вопросы неотложной хирургии: Сб. научных трудов Пленума проблемной комиссии по неотложной хирургии. — Москва. 1994г.-стр. 105-109.

43. Киреева Н. Б. Отдаленные результаты органосохранных операций на селезенке у детей. / Дис. канд. мед. наук. — Научный центр здоровья детей РАМН (НЦЗД РАМН). 2000г.

44. Коблов Л.Ф., Сафаров С.Ю., Тюнина Г.К. Селезенка и гемостаз. // Пат. физиол. и экспер. терапия. 1983г. - №2. - Стр.8588.

45. Короткевич Н.С. Хирургическая анатомия селезенки. / Л. — 1972г.

46. Котович Л.Е., Рылюк А.Ф. Выбор операции при травме селезенки. // Здравоохранение Белоруссии. — 1989г. №7. — стр.27-29.

47. Кошелев В.Н., Чалык Ю.В. Осложнения и летальность при травме селезенки. // Клиническая хирургия. — 1991г.-№9. — стр.49-50.

48. Кузин М.И., Данилов М.В., Скуби Н.Д., Дуднев М.Д. Аутотрансплантация ткани селезенки после спленэктомии. // Клиническая медицина. — 1985г.-№3. стр.34-39.

49. Кущ H.JI., Журило И.П., Сопов Г.А., Буслаев А.И., Джансыз К.Н. Отдаленные результаты спленэктомии в детском возрасте при закрытых повреждениях селезенки. // Вестник хирургии. — 1985г.-№12. -стр.17-20.

50. Кущ H.JL, Журило И.П., Варенко Ю.С. Влияние спленэктомии на иммунную реактивность организма у детей. // Клиническая хирургия. 1987г.-№6. - Стр.11-12.

51. Лебедев Н.В. Лечебно-диагностическая тактика при повреждениях живота у пострадавших с сочетанной травмой. / Дисс. . канд. мед. наук. — Москва. 2003г.

52. Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Объективная оценка тяжести механической травмы. / Москва. — 2005г.

53. Лясс Ф.М., Зубовский Г.А. Методологические основы гамма-топографических исследований: Радионуклидная диагностика / Под ред. Ф.М. Лясса. -М.: Медицина. 1983г. - Стр.165-205.

54. Макацария А.Д., Добровольский В.И., Мищенко А.Л. Состояние тромбоцитарного звена системы гемостаза у больных с сепсисом и септическим шоком. // Советская медицина. — 1984г.-№4. стр.34-39.

55. Маянский А.Н., Маянский Д.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге. / Новосибирск. 1983 г.

56. Медуницин Н.В., Литвинов В.И., Мороз A.M. Медиаторы клеточного иммунитета и межклеточного взаимодействия. / М. — 1980г.

57. Мироненко О.Н. Клинико-экспериментальное обоснование аутотрансплантации ткани селезенки. / Автореф. . дис. канд. мед. наук. — Ворошиловград. — 1986г. — 24стр.

58. Миронов С.П., Ищенко В.П. Исследование печени и желчевыделительной системы. / Сиваченко Т.П., Мечев Д.С.,

59. Романенко В.А. и др. // Руководство по ядерной медицине. Киев: Вища шк. - 1991г. - Стр.303-336.

60. Новик A.A., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине. / М. — 2004г.

61. Орлянская В.Ф., Бородин И.Ф., Гудимов Б.С. и др. Применение производных целлюлозы при резекции селезенки в эксперименте. // Вестник хирургии. 1981г.-№2. - стр.32-34.

62. Орлянская В.Ф. Оценка органосохраняющих операций на селезенке при ее повреждении в эксперименте. // Здравоохранение Белоруссии. 1981г.-№3. — стр.60-61.

63. Орлянская В.Ф. Экспериментальная оценка органосохраняющих операций на селезенке при ее повреждении. / Автореферат дисс. Канд. мед. наук. — Минск. — 1982г.

64. Острин П.И., Данилов К.Ю., Родоман Г.В., Завьялов Б.Г. Количественный метод определения обсемененности гнойных ран. // Советская медицина. — 1985г.-№10. стр.99-100.

65. Охотский В.П. Особенности организации неотложной помощи при сочетанной травме. Оценка тяжести состояния. Вопросыклассификации. / В кн."Оказание помощи при сочетанной травме". — Москва. 1997г. — стр.5-9.

66. Павловский М.П., Чуклин С.Н., Орел Г.Л. Влияние спленэктомии на иммунологическую реактивность. // Хирургия. -1986г.-№6. Стр.136-141.

67. Попов М.В. Динамическая гамма-сцинтиграфия селезенки при хирургической патологии. / Дис. .канд. мед. наук. — Иркутск. — 2001г.

68. Привалов Ю.А. Гемостаз феракрилом при органосохраняющих операциях на селезенке. / Дис. . канд. мед. наук. Иркутск. — 1997г. - 137с.

69. Прудков М.И., Мансуров Ю.В. Спленэктомия из минидоступа с использованием лапароскопии. // Анн. хир. гепатол. — 2000г. — Т.5.-№2. Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Материалы VIII междунар. конф. хирургов-гепатологов стран СНГ. — Стр.284.

70. Пугачев А.Г., Горячев В.В Влияние спленэктомии на иммунологические показатели у детей. // Клиническая хирургия. — 1983г.- №6. стр.13-16.

71. Сафаров С.Ю., Тюнина Г.К., Гаджиев М.Э. Селезенка и защитная функция организма. // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. №5. — 1983г. — стр.86-90.

72. Сафронов Э.П. Органосохраняющие операции при травме селезенки. / Диссертация на соискание ученой степени кандидата мед. наук. — Москва. 1991г.

73. Сафронов Э. П. и соавт. Роль органосохраняющих операций на селезенке при сочетанной травме. / Актуальные вопросы неотложной специализированной помощи в городской клинической больнице г.Москвы.: Сб. научных трудов. — М. Ноябрь 2001г. — Стр. 134-137

74. Селезнев С.А., Багненко С.Ф., Шапот Ю.Б., Курыгин A.A. Травматическая болезнь и ее осложнения. / СПб.: Политехника. — 2004г.-414с.

75. Смирнов А.Н., Мортина C.B., Костомарова Т.Д. и др. Клинико-экспериментальное обоснование органосохраняющей тактики при травме селезенки. // Вестник АМН СССР. 1984г.-№9. - стр.23-27.

76. Смоляр А.Н. Хирургическая тактика при повреждениях селезенки в свете ближайших и отдаленных результатов. / Дисс.канд. мед. наук. — Москва. — 2001г.

77. Сорокин А.П., Полянкин Н.Я., Федонюк Я.И. Клиническая морфология селезенки. / Москва. — 1989г.

78. Стадник О.Е. Аутотрансплантация ткани селезенки после спленэктомии в эксперименте и клинике. / Автореферат дис. канд. мед. наук. — Львов. — 1990г.

79. Степанов B.C., Черненко О.П. Хирургическая анатомия сосудистых зон, сегментов и субсегментов селезенки. / Морфология нервной системы в норме и патологии — Томск 1980г. — 4.2. — стр.3 L,

80. Степанов Э.А., Майснер Ф., Беннек И. И др. Лечебная тактика при травме селезенки у детей. // Клиническая хирургия. — 1984г.-№6. — стр.4-7.

81. Титов К.С. Адоптивная иммунотерапия у радикально оперированных больных раком желудка. / Дисс.канд. мед. наук. — Москва. 2004г.

82. Усольцев Ю.К. Атипичная резекция селезенки. / Дисс. канд. медицинских наук. — Иркутск. — 1998г. — 135с.

83. Учитель И.Я. Макрофаги в иммунитете. / М. — 1978г.

84. Фрейдлин И.С. Иммунная система и ее дефекты. / Руководство для врачей. — Санкт-Петербург.: НТФФ Полисан. — 1998г. — 103 с.

85. Фрейдлин И.С. Структура, функции и регуляция иммунной системы. / Иммунодефицитные состояния. Под ред. В.С.Смирнова, И.С.Фрейдлин. - СПб.: Фолиант. - 2000г.- Стр. 17-90

86. Хлыстова З.С., Шмелова С.П., Рябчиков О.П., Чуич H.A. Структура селезенки человека и иммуноморфологические показатели ее лимфоцитов в эмбриогенезе. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.-! 981 г.-№12.-стр.728-731.

87. Чернов В.Н., Пушков A.A., Таранов ИИ., Юсков В.Н. Способы улучшения результатов лечения пострадавших с множественной и сочетанной травмой. / В кн. "Оказание помощи при сочетанной травме". Москва. - 1997г. - стр.67-71.

88. Юдин М.Я. Травма селезенки и ее последствия (клиника, диагностика и хирургическое лечение). / Дис.д-ра мед. наук. — Рига. 1990г.-213с.

89. Acea Nebril В., Marini Dhaz М., Fragüela Marica J. et al. Acute abdomen caused by thrombosis of the portal and superior mesenteric veins in a splenectomized hematologic patient. // Gastroenterol. Hepatol. 1997. - Vol.20.-№6. - P.299-302.

90. Adachi Y., Minori K., Mori M. et al. Morbidity after D2 and D3 gastrectomy for node-positive gastric carcinoma. // J. Amer. Coll. Surg. — 1997. Vol.184.-№3. -P.240-244.

91. Altaca G., Scigliano E., Guy S.R. et al. Persistent hypersplenism early after liver transplant: the role of splenectomy. // Transplantation. — 1997.-Vol 64.-№10.-P. 1481-1483.

92. Armas R.R., Thakur M.L., Gottschalk A. A simplified method of selective spleen scintigraphy with Tc-99m-labeled erythrocytes: clinical applications. Concise communication // J. nucl. Med. — 1980. Vol. 21.-№5. — P.413-416.

93. Balique JG, Porcheron J, Gayet B, Luxembourger O, Bourbon M, Breton C, Blanc P. Laparoscopic splenorraphy using a resorbable prosthesis in splenic injuries. // Chirurgie. 1999. Apr. - 124(2): 154-8

94. Bengard F.C., Lim R.C. Surgery of the traumatized spleen. // Wld. J. Surg. 1985. - vol.9.-№3. - p.391-397.

95. Benjamini E., Sunshine G., Leskowitz S. Immunology, a short course. / New York: WILEY-LISS. 1996. - 451 p.

96. Bidet A.C., Dreyfus-Schmidt G., Mas J. et al. Diagnosis of splenosis: the advantages of splenic scintiscanning with Tc 99m heat-damaged red blood cells. // Europ. J. nucl. Med. 1986. — Vol.l2.-№7. -P.357-358.

97. Birnbacher D. Quality of life evalution or description? // Ethical Theory Moral Pract. - 1999. - V.2.-N1. - p.25- 36.

98. Brady M.S., Dent L.L., Man H.S. Effect of splenectomy on morbility and survival following curative gastrectomy for carcinoma. // Arch. Surg. 1991.-Vol.126.-P.359-362.

99. Brown E.J., Hosea S.W., Frank M.M. The role of complement in the localization of pneumococci in splenic reticuluendothelial system during experimentel bacteremia. // J. Immunol. — 1980. — vol.16. — p.2230-2235.

100. Buhner H., Tirier C., Rutzscher V.M. et al. Indication for and results of splenectomy in different hematological disorders. // Langenbecks Arch. Chir. 1997. - Vol.382.-№2. - P.79-82.

101. Carroll BJ, Phillips EH, Semel CJ, et al. Laparoscopic splenectomy. // Surg Endosc. 1992. - 6:183.

102. Chadwick SJ, Huizinga WK, Baker LW. Management of splenic trauma: the Durban experience. // Br J Surg. 1985. Aug. - 72(8):634-6.

103. Chaudry I.H., Tabata D.Y., Schlek S., Baue A.E. Effect of splenectomy on reticuloendothelial function and survival following sepsis. // J. Trauma. 1980. - vol.20. - p.649-656;

104. Chapman W.C., Newman M. Disorders of the spleen. // Lee G.R. Wintrobe's Clinical Hematology. — Philadelphia: Williams & Wilkins P., 1999. 10th ed. - P. 1969-1988.

105. Chuncharunee S., Archararit N., Hathirat P. et al. Levels of serum interleukin-6 and tumor necrosis factor in postsplenectomized thalassemic patients. // J. med. Assoc. Thai. 1997. - Vol.80, Suppl. 1. -P.86-91.

106. Collin G.R., Bianchi J.D. Laparoscopic examination of the traumatized spleen with blood salvage for autotransfiision. // Amer. Surg. 1997. - Vol. 63.-№6. -P.478-480.

107. Condon R.E, Nyhus L.M. Manual Surgical Therapeutics. / Boston/ New York/ Toronto/ London. 1996.

108. Conti S. Splenic artery ligation for trauma. An alternative to splenectomy. // Am J Surg. 1980. Sep. - 140(3):444-6.

109. Corazza G.R., Ginaldi L., Zoli G. et al. Howel-Jolli body counting as measure of splenic function. A reassessment. // Clin. lab. Haematol. -1990. — Vol.12.-№3. -P.269-275.

110. Cresienzo D, Barrat C, Rizk N, Champault G. Videolaparoscopic treatment of splenic injuries. // Chirurgie. 1998. Dec. - 123(6):600-3

111. Crookes P.F., Incarbone R., Peters J.H. et al. A selective therapeutic approach to gastric cancer in a large public hospital. // Amer. J. Surg. — 1995. Vol.170.-№6.-P.602-605.

112. Cusick R.A., Waldhausen J.H. The learning curve associated with pediatric laparoscopic splenectomy. // Amer. J. Surg. 2001. - Vol. 181.-№5. — P.393-397.

113. Davis K.A., Fabian T.C., Croce M.A. et al. Improved success in nonoperative management of blunt splenic injuries: embolization of splenic artery pseudoaneurysms. // J. Trauma. 1998. - Vol. 44.-№6. - P. 1008-1013.

114. De Haan L.D. Vacuoles in red cells From splenectomized subject originate during cell life: associated with glucosylated haemoglobin?. // Europ. J. Haematol. 1988. - Vol.41.-№5. - P.482-488.

115. Delaitre B, Maignien B Splenectomie par voie laparoscopique, 1 observation. //Presse Médicale. 1991.-20:2263.

116. De Marzo V., Zandi P.G., Coppi F. Stato attuale della chirurgia conservativa della milza. // Acta chir. Ital. 1983.-vol.39.-№2.-p.98-204.

117. Demetriades D., Beme,T.V. ,Bdzberg h., AsensioJ., Cornwell E., Dougherty W., Alo K., DeMeester T.R. The Impact of a Dedicated Trauma Program on Outcome in Severely Injured Patients. // Arch Surg. -1995.-130:216-220.

118. Derin H., Yetkin E., Ozkilic H. et al. Detection of splenosis by radionuclide scanning. // Brit. J. Radiol. 1987. - Vol.60.-№717. - P. 873-875.

119. Di Cataldo A, Puleo S, Li Destri G, Russello D, Randazzo G, Guastella T, ScarsoC, Latteri F. Non-operative treatment in the management of traumatic lesions of the spleen—a new kind of therapy?. // Jpn J Surg. 1989. Jul. - 19(4):468-73.

120. Drew P.A., Kiroff G.K. Return of splenic function after splenectomy. // Brit. med. J. (Clin. Res. Ed.). 1985. - Vol.290 (6461).-№5. — P.73.

121. Edwards D.P., Saleemi M.A., Grundy C., Chisholm E.M. Clostridium difficile toxic megacolon following splenectomy. // J. R. Army Med. Corps. 1997.-Vol. 143.-№3. -P.167-168.

122. Eichner E.R., Whitfield C.L. Splenomegaly: an algorithmic approach to diagnosis. // J. Amer. med. Ass. — 1981. — Vol. 246.-№24. — P.2858-2861.

123. Ekkad H., Sass W., Colberg A. et al. New arguments to explain the infection rate in posttraumatic spleenless patients. // Zentralbl. Chir. — 1997. Vol.l22.-№10. - P.909-913.

124. Ejstrud P., Hansen J.B., Andreasen D.A. Prophylaxis against pneumococcal infection after splenectomy: a challenge for hospitals and primary care. // Europ. J. Surg. 1997. - Vol.l63.-№10. -P.733-738.

125. Ernstrum F., Miskowiak J. Follow-up of patients after splenectomy at a local hospital. // Ugeskr. Laeger.-1998.-Vol.l60.-№19.-P.2887-2889

126. Espert JJ, Targarona EM, Bombuy E, Setoain J, Visa J, Trias M. Evaluation of risk of splenosis during laparoscopic splenectomy in rat model. // World J Surg. 2001. Jul. - 25(7):882-5

127. Feigenberg Z, Abramovici A, Zer M, Wolloch Y, Nathan H, Dintsman M. Assessment of splenic function in dogs following arterial ligation and autotransplantation. // Isr J Med Sci.-1985. Jul.-21(7):579-83.

128. Fujita T., Matai K., Kohno S., Itsubo K. Impact of splenectomy on circulating immunoglobulin levels and the development of postoperativeinfection following total gastrectomy for gastric cancer. // Brit. J. Surg. -1996. Vol.83 .-№ 12. - P. 1776-1778.

129. Funk E.M., Heidemann P., Bolkenius M., Witte J. Current status of vaccination and antibiotic prophylaxis in splenectomy. II: Children. // Chirurg 1997. - Bd 68.-№6. - P.591-595.

130. Funk E.M., Schlimok G., Ehret W., Witte J. The current status of vaccination and antibiotic prophylaxis in splenectomy. I: Adults. // Chirurg. 1997. - Bd.68.-№6. - P.586-590.

131. Fuse I., Higuchi W., Narita M. et al. Overproduction of antiplatelet antibody against glycoprotein lib after splenectomy in a patient with Evans syndrome resulting in acquired thrombasthenia. // Acta haematol. 1998. - Vol.99.-№2. -P.83-88

132. Gall F.P., Scheele J. Differentialindikationen der konservativen und operatioven Behandlungsmöglichkeiten der Milzruptur. // Langen becks. Arch. Chir. 1986. - vol.369. - p.371-376.

133. Gaunt W.T., McCarthy M.C., Lambert C.S. et al. Traditional criteria for observation of splenic trauma should be challenged. // Amer. Surg. 1999. - Vol. 65.-№7. — P.689-691.

134. Gilman S.C., Rosenberg J.S., Feldman J.D. Inhibition of interleukin synthesis and T cell proliferation by a monoclonal anti-la antibody. // J. Immunol. 1983. - vol. 130(3). - p. 1236-40.

135. Godbole P, Stringer MD. Splenectomy after paediatric trauma: could more spleens be saved? // Ann R Coll Surg Engl. 2002. Mar. — 84(2): 106-8

136. Gourevitch D, Hadley GP. Splenic conservation after trauma in children. // Surg Gynecol Obstet. 1986. Dec. - 163(6):536-8.

137. Granoth R., Vadai E., Burstein Y. et al. Tuftsin-THF-gamma 2 chimeric peptides: potential novel immunomodulators. // Immunopharmacology. — 1997. — Vol.37.-№l. — P.43-52.

138. Groebli Y., Tschantz P., Baumann R.P. Autotransplantation splenique: a propos de 3 cas. // Helv. Chir. Acta 1983. - Vol.50.-№ 1-2. -P.87-91.

139. Gurleyik E., Gurleyik G., Bingol K. et al. Perfusion and functional anatomy of the splenic remnant suppliedby short gastric vessels. // Amer. J. Surg. 2000. - Vol. 179.-№6. - P.490-493.

140. Guthy E. Behandlung der verletzten Milz. // Langenbecks Arch. Chir. 1981. -Bd.354.-№3. -p.173-175.

141. Hadley GP. Splenic artery ligation—an adjunct to splenorraphy in children. Case reports. // S Afr Med J. 1984. Oct.13. - 66(15):578-9.

142. Hanazaki K., Kajikawa S., Adachi W. et al. Portal vein thrombosis may be a fatal complication after synchronous splenectomy in patients with hepatocellular carcinoma and hypersplenism. // J. Amer. Coll. Surg. 2000. - Vol.l91.-№3. - P.341-342.

143. Hansen K, Singer DB. Asplenic-hyposplenic overwhelming sepsis: Postsplenectomy sepsis revisited. // Ped Dev Path. — 2001. — 4:105-121.

144. Hatch J.P., Sibbald W.J., Austin T.W. Overwhelming pneumococcal infection in a hyposplenic adult. // Can. Med. Assoc. J. — 1983.-Vol. 129.-№8.-P.851-854.

145. Hawkins M.L., Wynn J.J., Schmacht D.C. et al. Nonoperative management of liver and/or splenic injuries: effect on resident surgical experience. // Amer. Surg. 1998. - Vol. 64.-№6. - P.552-557.

146. Hayag Barin J.E., Smith R.E., Tucker F.C.Jr. Hereditary spherocytosis, thrombocytosis, and chronic pulmonary emboli: a case report and review of the literature. // Amer. J. Hematol. 1998. - Vol.57.-№1. — P.82-84.

147. Hemmila M.R., Foley D.S., Castle V.P. et al. The response to splenectomy in pediatric patients with idiopathic thrombocytopenic whofail high-dose intravenouse immunt globulin. // J. Pediatr. Surg. 2000. — Vol.35.-№6. — P.967-971.

148. Heniford B.T., Backus C.L., Matthews B.D. et al. Optimal teaching environment for laparoscopic splenectomy. // Amer. J. Surg. — 2001. — Vol. 181.-№3. -P.226-230.

149. Hiraoka E., Nonami T., Kurokawa T. et al. The role of the spleen in endotoxin-induced live injury. // Liver. 1995. - Vol.l5.-№ 1. - P.35-38.

150. Hoch J., Hochovb I., Simonovska V. Portal vein thrombosis after splenectomy. // Rozhl. Chir. 1997. - Vol.76.-№4. - P. 192-195.

151. Hoivik B, Solheim K. Splenic artery ligation in splenic injuries. // Injury. -1983. Jul.-15(l):l-5.

152. Horowitz J., Smith J.L., Weber T.K. et al. Postoperative complications after splenectomy for hematologic malignancies. // Ann, Surg. 1996. - Vol.223.-№3. - P.290-296

153. Hutchinson G.H., Nicholson S., Hawkins T., Venables C.W. Return of splenic function after splenectomy. // Brit. med. J. (Clin. Res. Ed.). — 1984. Vol.289(6454).-№10. -P.1313.

154. Iwase K., Higaki J., Yoon H.E. et al. Hand-assisted laparoscopic splenectomy for idiopathic thrombocytopenic purpura during pregnancy. // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2001.-Vol.1 l.-№l.-P.53-56.

155. Jackson N., Zaki M., Rahman A.R. et al. Fatal Campylobacter jejuni infection in a patient splenectomised for thalassaemia. // J. clin. Pathol. 1997.-Vol.50.-№5. - P.436-437.

156. Jugenburg M., Haddock G., Freedman M.H. The morbidity and mortality of pediatric splenectomy: dose prophylaxis make a difference? // J. Pediatr. Surg. 1999. - Vol.34.-№7, P.1064-1067.

157. Katz S., Berlatzky Y., Muggic M. et al. Repair of the injured spleen. //Injury. 1981. - vol. 13.- №1. -p.53-56.

158. Kehila M, Abderrahim T. Partial splenectomy requiring ligation of splenic vessels. Apropos of 40 cases. // Ann Chir. 1993.- 47(5):433-5.

159. Keramidas DC. The ligation of the splenic artery in the treatment of traumatic rupture of the spleen. // Surgery. 1979. May. - 85(5):530-3.

160. Keramidas DC, Voyatzis N, Anagnostou D, Stavrides J, Koutoulides C, Ziros A. Ligation of the splenic artery; effects on the injured spleen and its function. // J Pediatr Surg-1980. Feb.-15(l):38-41.

161. Keramidas D, Buyukunal C, Senyuz O, Dolatzas T. Splenic artery ligation: a ten-year experience in the treatment of selected cases of splenic injuries in children. //Jpn J Surg. 1991. Mar.-21(2): 172-7.

162. Keramidas D.C., Soutis M. The function of the spleen in adults after ligation of the splenic artery of the traumatized spleen in childhood. // Surgery. 2003. May. - 133(5):583-5.

163. Kimber C., Spitz L., Drake D. et al. Elective partial splenectomy in childhood. // J. pediatr. Surg. 1998. - Vol. 33.-№6. - P.826-829.

164. King H., Shumacker H. Splenic studies: I. Susceptibility to infection after splenectomy performed in infancy. // Ann. Surg. — 1952. — Vol.136. -P.239-42.

165. Kiroff G.K., Mangos A., Cohen R. et al. Splenic regeneration following splenectomy for traumatic rupture. // Austr. N. Z. J. Surg. — 1983.-Vol. 53.-№5.-P.431-434.

166. Klinge J., Hammersen G., Scharf J. et al. Overwhelming postsplenectomy infection with vaccine-type Streptococcus pneumoniae in a 12-year-old girl despite vaccination and antibiotic prophylaxis. // Infection. 1997. - Vol.25.-№6. -P.368-371.

167. Kragballe K., Lanng Nielsen J., Solling J.,Ellegaard J. Monocite cytotoxyty after splenectomy. // Scand. J. Haemat.-1981.-vol.27.-p.271-278.

168. Krause K.R., Howells G.A., Bair H.A. et al. Nonoperative management of blunt splenic injury in adults 55 years and older: a twenty-year experience. // Amer. Surg. 2000. - Vol. 66.-№7. - P.636-640.

169. Kumar RJ, Borzi PA. Splenosis in a port site after laparoscopic splenectomy. // Surg Endosc. 2001. Apr.-15(4):413-4

170. Lambrecht W., Albrecht S., Stern M. Organezhaltende Milzchirurgie im Kindesalter. // Langenbecks Arch. Chir.-1985.-Bd.363.-№4.-s.261-272.

171. Li Volti S., Sciotto A., Fisichella M. Immune responses to administration of a vaccine agains Haemophilus influensae type B in splenectomized and non-splenectomized patients. // J. Infect. — 1999.-Vol.39.-№ 1.-P.38-41.

172. Llende M., Santiago-Delpin A.E., Lavergne J. Immunobiological consequences of splenectomy: a review. // J. surg. Res—1986—Vol.40.— P.84-94.

173. Machesky K.K., Cushing R.D. Overwhelming postsplenectomy infection in a patient with penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae. // Arch. Fam. Med. 1998. - Vol.7.-№2. - P. 178-80

174. Malangoni M.A., Levine A.W., Droege E.A. et al. Managment of injury to the spleen in adults. // Ann. Surg. 1984. - vol.200.-№6. - p.702-705.

175. Manci L., Sicoli F., Maurelli L. et al. Evaluation of splenic tissue autotransplant by radioisotopic procedures. // J. Nucl. and Allied. Sci . — 1989. Vol. 33.-№ 2. - P. 153-154.

176. Mooney DP. Multiple trauma: liver and spleen injury. // 19: Curr Opin Pediatr. 2002. Aug.-14(4):482-5;

177. Moore F.A., Stevens R.E., Moore E.E., Aragon G.E. Failure of splenic implants to protect against fatal postsplenectomy infection. // Amer. J. Surg. 1983. - Vol.146. -P.413 - 414.

178. Moore F.A., Moore G.E., Villikan J.S. Risk of splenic salvage after trauma. Analysis of 200 adults. // Amer. J.,Surg. 1984. - vol.l48.-№6. -p.800-805.

179. Najjar V.A., Nishioka K. "Tuftsin", a natural phagocytosis-stimulating peptide. // Nature. 1970. - Vol.228.- P.672-683.

180. Najjar V.A., Schmidt J.J. The chemistry and biology of tuftsin. // Lymphokine Reports 1980. - № 1. - P. 157-165.

181. Naylor M.F., Karstaedt N., Finck S.J., Burnett O.L. Noninvasive methods of diagnosing thoracic splenosis. // Ann. thorac. Surg. — 1999. — Vol. 68.-№l. — P.243-244.

182. Nishioka K., Wagle J.R., Rodriguez T. Jr et al. Studies of human granulocyte phagocytosis stimulation by tuftsin. // J. surg. Res. 1994. -Vol.56.-№l. - P.94-101.

183. Nix J.A., Costanza M., Daley B.J. et al. Outcome of the current management of splenic injuries. // J. Trauma. — 2001. — Vol. 50.-№5. — P.835-842.

184. Nussenzweig M.C., Steinman R.M., Unkeless J.C. at al. Studies of the cell surface of mouse dendritic cells and other leukocytes. // J.exp. Med. 1981. - vol. 154 - p. 168-87.

185. Oestem H.-J. Scoring—criteria for operability. // Zentralbl Chir. — 1997. vol 122.-№ll.-p.943 - 953.

186. Oestem H.-J. Versorgung polytraumatisierter im intemationalen vergleich. // Unfallchirurg. 1999. - vol.l02.-№2. - p.80-91.

187. Okuna K., Tanaka A., Shironory H. et al. Suppression of T-cell function in gastcic cancer patients after totoal gastrectomy with splenectomy: implications of splenic autotransplantation. // Gastric cancer. 1999.- vol.2. - p.20-25.

188. Olivero S., Foco A., Enrichens F. et al. Resezione splenica per cisti da echinococco rotta. // Minerva chir. — 1987. vol.42.-№3.-p. 131-135.

189. Osterwalder J.J., Riederer M. Quality assessment of multiple trauma management bu ISS, TRISS or ASCOT? // Schweiz Med. Wochenschr. 2000. Apr. N-8. - Vol. 130(14). - P.499-504.

190. Palejwala A.A., Hong L.Y., King D. Doctors' knowledge of post-splenectomy prophylaxis. // Int. J. clin. Pract. 1997. - Vol.51.-№6. -P.353-354.

191. Patel J.M, Williams J.S., Shmigel B., Hinshaw J.R. Preservation of splenic function by autotransplantation of traumatized spleen in man. // Surgery. 1981. - Vol. 30.-№4. - P.683-688

192. Pate J.W., Peters T.G., Andrews C.P. Postsplenectomy complications. // Amer. Surg. 1985.- Vol. 51.- №8.- P.437-441.

193. Petrasch S., Kohnemund O., Reinacher A. et al. Antibody responses of splenectomized patients with non-Hodgkin's lymphoma to immunization with polyvalent pneumococcal vaccines. // Clin. Diagn. Lab. Immunol. 1997. - Vol.4.-№6. - P.635-638.

194. Petroianu A. Subtotal splenectomy for treatment of patients with myelofibrosis and myeloid metaplasia. // IntSurg. — 1996,- Vol.81.-№2.-P.177-179.

195. Poulin EC, Thibault C, DesCoteaux JG, et al. Partial laparoscopic splenectomy for trauma: technique and case report. // Surg Laparosc Endosc.-1995.-5:306.

196. Rao K.G., Fitzer P.M. Left suprarenal mass following splenectomy: case reports. // J. Urol. 1984. - Vol. 132.-№2. - P.323-325.

197. Revuelta Alvarez S., Fernandez-Escalante C., Casanova Rituerto D. et al. Assessment of post-splenectomy residual splenic function. Splenic autotransplants. // Int. Surg. 1987. - Vol. 72.-№3. - P.149-153.

198. Rodriguez Gomez M., Oehler U., Helpap B. A fulminant course of infection after splenectomy. // Urologe A. 1998. - Vol.37.-№l.-P.86-89.

199. Romanelli J.R., Kelly J.J., Litwin D.E. Hand-assisted laparoscopic surgery in the United States: an overview. // Semin. Laparosc. Surg. — 2001. Vol.8.-№2. - P.96-103.

200. Romero-Torres R. The true splenic blood supply and its surgical applications.//Hepatogastroenterology.-1998.-Vol.45.-№21.-P.885-888.

201. Rosen M., Ponsky J. Minimally invasive surgery. // Endoscopy. — 2001. Vol.33.-№4. -P.358-366.

202. Rosin D., Brasesco O., Rosenthal RJ. Laparoscopic splenectomy: new techniques and indications. // Chirurg. — 2001. — Vol.72.-№4. — P.368-377.

203. Roth H., Daum R., Benz G. Stadieneinteilung der Milzruptur — chirurgische Konsequenzen im Kindesalter. // Chirurg. —1986. — Bd.57. — S. 194-197.

204. Roth H.G. Infectionrisko und chirurgische konsenquenzendes Milrverlustes im Kindersalter. // Langenbecks Arch. Chir. — 1986.-369;263-7.

205. Sarangi J., Coleby M., Trivella M., Reilly S. Prevention of post splenectomy sepsis: a population based approach. // J. Public Health Med. 1997. - Vol.l9.-№2. - P.208-212.

206. Seifert J., Böttcher W., Encke A. Splenectomie bei Morbus Werlhotohne Trombocytensubstitution. // Eine prospective Untersuchung. Chirurg. 1981. - 52(2): 525-30.

207. Seifert J., Bricler S., Reese F., Hammelmann H. Infektionrisko nach Splenektomie. // Langenbecks Arch. Chir. 1986. - V.369.-№ 3.-p.89-93

208. Selby C., Hart S., Ispahani P., Toghill P.J. Bacteraemia in adults after splenectomy or splenic irradiation. // Q. J. Med. 1987.- Vol.63.-№242. -P.523-530.

209. Seshadri PA, Poulin EC, Mamazza J, et al. Technique for laparoscopic partial splenectomy. // Surg Laparosc Endosc. — 2000.10:106.

210. Schardey H.M., Kramling H.J., Cramer C. et al. Risk factors and pathogenic microorganisms in patients with insufficient esophagojejunostomy after gastrectomy. // Zbl. Chir. — 1998. Vol. 123.-№1. — P.46-52.

211. Schulz F., Lieske K. Traumatic spleen rupture fatal increase in thrombocytes after splenectomy. // Versicherungsmedizin. - 1997. — Vol.49.-№2. - P.56-58.

212. Schwalke MA, Crowley JP, Spencer P, Metzger J, Kawan M, Burchard KW. Splenic artery ligation for splenic salvage: clinical experience and immune function. // J. Trauma. 1991. Mar.-31(3):385-8.

213. Shatz D.V., Schinsky M.F., Pais L.B. Immune responses of splenectomized trauma patients to the 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine at 1 versus 7 versus 14 days after splenectomy. // J. Trauma. 1998. - Vol.44.-№5. - P.760-765.

214. Sheldon G.F., Croom R.D. III, Meyer AA. The Spleen. / Sabiston D.C. Jr. Textbook of Surgery. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1991.-14th ed.-P.l 108-1133.

215. Sher K.S. Splenic autotransplantation // N. Engl. J. Med. -1988. -Vol. 318.-№3. — P. 1542-1543.

216. Sherman R. Rationale for and methods of splenic preservation following trauma. // Surg. Clin. N. Amer. 1981.-vol.61.-№l.-pl27-134.

217. Singer D.B. Postsplenectomy sepsis. // Perspect. pediat. Path. — 1973.-V.l.-p.285-311.

218. Solheim K. Non-operative management of splenic trauma. // Acta Chir. Scand. -1979. Vol. 145.-№1. -P.55-57.

219. Sorrells D.L., Morrissey T.B., Brown M.F. Septic complications after splenectomy for sickle cell sequestration crisis. // Pediatr. Surg. Int.- 1998.-Vol.l3.-№2-3. -P.100-103.

220. Stewart C.A., Sakimura I.T., Siegel M.E. Scintigraphic demonstration of splenosis. // Clin. nucl. Med. 1986. - Vol.11.-№3 — P.161-164.

221. Streisher H.J. Anatomiegerechte Chirurgie der Milz. // Chirurgia -1986. Bd.57.-№4.-s.l 17-181.

222. Suehiro S., Nagasye N., Ogawa Y. et al. The negative effect of splenectomy on the prognosis of gastric cancer. // Amer. J. Surg. — 1984.1. Vol. 148. — P.645-648.

223. Suzuki S., Nakamura S., Serizawa A. et al. Role of Kupffer cells and the spleen in modulation of endotoxin-induced liver injury after partial hepatectomy. //Hepatology. 1996. - Vol.24.-№l. -P.219-225.

224. Takahashi T., Yoshimoto M., Kawahito Y. et al. Brain abscess developed five years after splenectomy in a patient with idiopathicthrombocytopenic purpura. // Nihon Rinsho Meneki Gakkai Kaishi. — 2001. Vol.24.-№l. - P.43-47.

225. Tanaka S., Kumashiro R., Tanikawa K. Role of the spleen in endotoxin induced hepatic injury in chronic alcohol-fed rats. // Liver. -1992. Vol.l2.-№5. - P.306-310.

226. Targarona E.M., Balague C., Trias M. Hand-assisted laparoscopic splenectomy. // Semin. Laparosc. Surg. -2001.-Vol.8.-№2. P.126-134.

227. Tatic M., Komarcevic A., Borisev V. Scoring systems for evaluating injury severity. // Med. Pregl (Roman). 2000. - Vol.53.-N9-10. — P.521-525.

228. Tennenberg A.M., Sepkowitz K.A. Postsplenectomy infections in oncology patients. // Infect. Med. 1996.-Vol.l3.-№l. - P.15-22.

229. Thibault C, Mamazza J, Letourneau R, et al. Laparoscopic splenectomy: operative technique and preliminary report. // Surg. Laparosc. Endosc, 1992. - 2:248.

230. Tom W.W., Howells G.A., Bree R.L. et al. A nonoperative approach of the adult ruptured spleen sustained for blunt trauma. Amer. Surg. 1985. - Vol.5l.-№7. -P.367-371.

231. Toutouzas KG et all. Leukocytosis after posttraumatic splenectomy: a physiologic event or sign of sepsis? // Arch. Surg. — 2002. Aug. -137(8):924-8; discussion 928-9.

232. Tricarico A., Sicoli F., Calise F. et al. L'autotransplantation splenique dans les traumatismes de la rate. // Ann. Chir. — 1987. — Vol.41.-№ 8. -P.601-606.

233. Tricarico A, Tartaglia A, Taddeo F, Sessa R, Sessa E, Minelli S. Videolaparoscopic treatment of spleen injuries. // Surg. Endosc. — 1994. Aug.-8(8):910-2

234. Urata Y., Hasegawa M., Hasegawa H. et al. A fatal case of overwhelming postsplenectomy infection syndrome developing 10 yearsafter splenectomy. // Nihon Rinsho Meneki Gakkai Kaishi. 1997. -Vol.20.-№3.-P. 184-190.

235. Vanderschot P., Cuypers P.H., Rommens P., Broos P. Splenic function after splenic rupture treated with an absorbable mesh. // Unfallchirurg. 1993. - Vol. 96.-№5. - P.248-252.

236. Van M., Burger J.W., van Muiswinkel J.M. et al. Diagnosis and treatment of portal vein thrombosis following splenectomy. // Brit. J. Surg. -2000. Vol.87.-№9. - P. 1229-1233.

237. Van Wyck D.B., Witte M.H., Witte C.L. et al. Critical splenic mass for survival from experimental pneumococcemia. // J. surg. Res. — 1980. — Vol.28.-№l. -P.14-17.

238. Velmahos G.C., Chan L.S., Kamel E. et al. Nonoperative management of splenic injuries: have we gone too far? // Arch. Surg. — 2000.- Vol. 13 5.-№6. P.674-679.

239. Vialas M., Gaumont M.C., Gross P., Kerkiachrian A. Chirurgie conservatrice de la rate. Trois observations. // Chir. Pediatr. — 1984. -vol.25.-№3.- p. 176-178.

240. Villaba M.R., Ho wells G. A., Lucas R.J. et al. Nonoperative management of the adult ruptured spleen. // Arch. Surg. 1990. — Vol. 125.-№7.-P.836-839.

241. Voboril Z. On the question of segmentation of the human spleen. // Folia Morph. (Praga). 1982. - vol.30.-№3.

242. Voboril Z. Segmentare Resektion der verletrten.// Humanmilz Chirurg. 1982. - Bd.53.-№11.

243. Vogt B.P. Organerhaltende Therapie der Milzruptur deim Erwachsenen? // Langenbecks Arch. Chir. 1986. - Bd.369.-Kongressbericht. - s.386-396.

244. Waghorn DJ., Mayon White R.T. A study of 42 episodes of overwhelming post-splenectomy infection: is current guidance forasplenic individuals being followed? // J. Infect. 1997. - Vol.35.-№3. — P.289-294

245. Wagner A.K„ Hammond F.M., Grigsby J.H., Norton HJ. The value of trauma scores: predicting discharge after traumatic brain injuiy. // Am. J Phys. Med. Rehabil. 2000. May-Jun. - Vol.79.-N3.- P.235-242.

246. Wales P.W., Carver E., Crawford M.W., Kim P.C. Acute chest syndrome after abdominal surgery in children with sickle cell disease: Is a laparoscopic approach better? // J. Pediatr. Surg. 2001. — Vol.36.-№5. — P.718-721.

247. Wasvary H., Howells G., Villalba M. et al. Nonoperative management of adult blunt splenic trauma: a 15-year experience. // Amer. Surg. 1997. - Vol.63.-№8. - P.694-699.

248. Weber T., Hanisch E., Baum R.P., Seufert R.M. Late results of heterotopic autotransplantation of splenic tissue into the greater omentum. // Wld. J. Surg. 1998. - Vol. 22.-№8. - P.883-889.

249. Wesson D.E. Traumatology today: old dogma, new directions -Presidental address to the 5th Annual Meeting Trauma Assotiation of Canada. //J. Trauma. 1989. - Vol.29.-№6. - P.709-715.

250. Wolf H.M., Eibl M.M., Georgi E. et al. Long-term decrease of CD4+CD45RA+ T-cells and impaired primary immune response after post-traumatic splenectomy. // Brit. J. Haematol. 1999. - Vol.107. — P. 55-68.

251. Yoshino K., Yamada Y., Asanuma F., Aizawa K. Splenectomy in cancer gastrectomy: recommendation of spleen-preserving for early stages. // Int. Surg. 1997. - Vol.82.-№2. - P. 150-154.

252. Yoshizumi T., Iso Y., Yasunaga C. et al. Laparoscopic splenectomy for splenic hamartoma. // Surg. Endosc. 1997. - Vol.11.-№8. - P.848-849.

253. Zang Y., Ma H., Cai Z. Serum tuftsin concentration as an indicator of postoperative splenic function after spleen-preserving surgery. // Chung Hua Wai Ko Tsa Chih. 1996. - Vol.34.-№8. - P.479-481.

254. Zoli G., Corazza G.R., D'Amato G. et al. Splenic autotransplantation after splenectomy: tuftsin activity correlates with residual splenic function. // Brit. J. Surg.-1994.-Vol.81.-№5.- P.716-718.