Хирургическая тактика при повреждениях селезенки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Расулов, Назир Аминович

• Расулов, Назир Аминович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Расулов, Назир Аминович

Глава 1. Решенные и нерешенные вопросы хирургического лечения повреждений селезенки (Обзор литературы)

Глава 2.Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.1 .¡.Закрытая травма

2.1.2.Открытая травма.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Диагностика и хирургическая тактика при повреждениях селезенки.

3.1.Общие вопросы диагностической тактики.

3.1.1.Инструментальная диагностика повреждений селезенки.

3.2.Тактика хирургического лечения повреждения селезенки.

3.2.1 .Общие положения хирургической тактики повреждений селезенки.

3.2.2.0собенности предоперационной подготовки у пострадавших с повреждениями селезенки.

3.2.3.Определение последовательности хирургических вмешательств и частые вопросы хирургической тактики при повреждениях селезенки.

Глава 4.Непосредственные результаты оперативного лечения повреждений селезенки.

4.1 .Закрытая травма.

4.2.0ткрытая травма.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая тактика при повреждениях селезенки»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Постоянный рост травматизма в сочетании с большой относительной частотой повреждения селезенки (16-30% при закрытой травме и 3,5-9% - при открытой), высокий риск развития различных осложнений как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдаленные сроки после операции являются причиной неослабевающего интереса хирургов к разработке наиболее эффективной тактики и оперативной техники при повреждениях селезенки [Абакумов М.М. и соавт. 1998, Зубарев П.Н., Еременко В.П., 1990].

Этот интерес проявляется в виде большого количества методов и методик органосохраняющих операций и аутотрансплантации ткани селезенки или взвеси ее клеток, а также применяемой некоторыми хирургами консервативной тактики ведения пациентов с повреждением селезенки.

Однако данные литературы свидетельствуют, что до сих пор не проводился анализ факторов, оказывающих значимое влияние на исход лечения пациентов с повреждением селезенки, основанный на адекватной статистической обработке больших групп больных. Нет четких практических рекомендаци относительно оптимального диагностического алгоритма и видов хирургических вмешательств при повреждениях селезенки. Кроме того, не изучено влияние различных видов оперативного лечения на течение ближайшего послеоперационного периода у данного контингента больных. Отсутствуют сведения о возможностях применения пневмотермокоагуляции в качестве гемостаза при повреждениях селезенки. Разноречивы данные о состоянии иммунитета пострадавших в ближайшем послеоперационном периоде, что послужило базисом для настоящей исследовательской работы.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Целью настоящего исследования явилась оценка методов оперативного лечения пострадавших с повреждением селезенки путем оптимизации диагностики, хирургической тактики и совершенствования методов гемостаза. Для достижения этой цели нами были поставлены следующие задачи:

1. провести анализ факторов, оказывающих значимое влияние на непосредственный исход лечения пациентов с повреждением селезенки;

2. определить алгоритм диагностики, объем хирургической пособий у пациентов с повреждением селезенки и выявить факторы, влияющие на развитие послеоперационных осложнений, разработать эффективные меры их профилактики;

3. Изучить иммунный статус пациентов, перенесших операцию по поводу травмы селезенки в ближайшем послеоперационном периоде;

4. Провести анализ непосредственных результатов хирургического лечения травм селезенки.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые на большом клиническом материале с применением адекватных статистических методов обработки полученных данных проведен сравнительный анализ влияния различных методов оперативного лечения повреждений селезенки на исход лечения. Изучено влияние различных дооперационных параметров на течение ближайшего послеоперационного периода, развитие послеоперационных осложнений и длительность стационарного лечения.

Разработан диагностический алгоритм и предложена дифференцированная хирургическая тактика при изолированных, множественных и сочетанных повреждениях селезенки.

Впервые разработаны и внедрены в практику способы резекции селезенки и паренхиматозного гемостаза потоком горячего воздуха, подаваемого из пневмотермокоагулятора«Гармбод».

Определены изменения иммунного статуса пациентов, перенесших различные операции по поводу травмы селезенки.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

В процессе работы выявлено, что основное влияние на исход лечения оказывает степень тяжести травмы, на втором месте находится объем кровопотери.

Использование комплекса диагностических методов исследования в определенном сочетании и последовательности повышает достоверность последних до 95%.

В зависимости от характера, степени повреждения паренхимы селезенки предложены оптимальные варианты операции, что обеспечивает значительное снижение частоты интра- и послеоперационных осложнений. Выполнять необходимо ту операцию, которая приведет к скорейшей остановке кровотечения при наименьшей интраоперационной кровопотере.

Определен спектр осложнений послеоперационного периода, что позволяет дать практические рекомендации по их профилактике в зависимости от вида травмы и операции на селезенке. V

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Тяжесть состояния больных и исходы повреждения селезенки имеют прямую корреляционную зависимость от типа травмы, степени разрушения паренхимы и тяжести сопутствующих повреждений. Определяющими исход травматической болезни остаются объем кровопотери, бронхо-легочные и гнойно-воспалительные осложнения.

2. В диагностике повреждений селезенки необходимо использовать ультразвуковую эхолокацию, рентгенографию, лапароцентез, лапароскопию и лабораторные данные, исходя из тяжести состояния пострадавшего и данных алгоритма.

3. Объем хирургического пособия при травме селезенки зависит от тяжести разрушения паренхимы и типа повреждения (изолированный, множественный, сочетанный). Органорафия, препараты немедленного гемостаза (Тахокомб, Рабром), пневмотермокоагуляция эффективны при 1-П степени разрушения паренхимы. Тяжелые разрушения паренхимы (Ш степени) в области ее полюсов требуют резекцию органа. Крайне тяжелые разрушения паренхимы центральной локализации, отрыв сосудистой ножки у ворот- показания для спленэктомии. Трансплантация свободных фрагментов органа позволяет снизить частоту послеоперационных инфекционных осложнений в раннем послеоперационном периоде.

4. Основой хирургического лечения повреждений селезенки является выполнение первичных операций по принципу реанимационных, экстренных, срочных, отсроченных, а по тактическим подходам - однократных, одноэтапных и поэтапных.

5. У пострадавших с травмой селезенки имеет место исходно-вторичный иммунодефицит, что требует проведения дополнительных корригирующих мер.

СТРУКТУРА РАБОТЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ Диссертационная работа изложена на 132 страницах и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы (111 на русском и 186 на иностранных языках). Работа иллюстрирована 33 таблицами и 21 рисункам.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Расулов, Назир Аминович

ВЫВОДЫ

1. Тяжесть травмы, выраженная в баллах по шкале ISS при закрытой травме и TRISS при открытой, предопределяет исход лечения пациентов с повреждением селезенки.

2. Существенное влияние на развитие послеоперационных осложнений у пострадавших с травмой селезенки оказывает тяжесть травмы и объем кровопотери. Наиболее часто развиваются бронхо-легочные и гнойно-септические осложнения.

3. Диагностика повреждений селезенки должна базироваться на клинических данных. К дополнительным методам исследований следует прибегать в случаях сочетанных повреждений для решения вопроса об очередности и последовательности выполнения отдельных этапов операций.

4. Операцией выбора при ранениях селезенки считаются различные варианты органорафии с местным применением «Тахокомба», «Раброма». Показанием к резекции и удалению органа являются тяжелые повреждения паренхимы с разрушением сосудов у его ворот. С целью сохранения иммунной функции селезенки спленэктомию следует сочетать с аутотрансплантацией ее фрагментов в подкожно-жировую клетчатку левой подвздошной области.

5. У пострадавших с закрытой травмой селезенки изменения иммунного статуса заключались в лейкоцитозе и лимфопении. В течение всего послеоперационного периода после спленэкгомии с аутотрансплантацией фрагментов сохраняется лейкоцитоз, лимфопения, увеличение бактерицидной активности нейтрофилов со снижением их резервного потенциала.

РЕКОМЕНДАЦИИ В ПРАКТИКУ

1. Выбор метода операции при травме селезенки должен в первую очередь основываться на оценке общей тяжести состояния пациента. Выполняться должна та из операций, которая потребует меньшего времени и приведет к меньшей интраоперационной кровопотере.

2. Аутотрансплантация фрагментов селезенки, по сравнению со спленэктомией, изменяет течение ближайшего послеоперационного периода; ее применение оправдано у пострадавших с высоким риском послеоперационных гнойно-септических осложнений.

3. В послеоперационном периоде пациентам с травмой селезенки показано проведение иммунокорригирующей, гепатотропной и дезагрегантной терапии.

4. Особое внимание следует обратить на профилактику бронхо-легочных осложнений после любых операций на селезенке. Больным, которым выполнена спленэктомия, показано также проведение мероприятий, направленных на профилактику гнойно-септических осложнений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Постоянный рост травматизма и устойчивый процент повреждения селезенки при этом вызывают неуклонное увеличение количества пациентов, по жизненным показаниям требующих выполнения лапаротомии с целью остановки кровотечения из ран или разрывов селезенки.

Механистический перенос последствий спленэктомии, выполненной у детей, как по поводу травмы, так и по поводу различных гематологических заболеваний, привел к созданию стереотипа, что удаление селезенки у взрослых травмированных пациентов приведет к подобным изменениям. Вкупе с техническим прогрессом это привело к разработке большого количества органосохраняющих операций и аутотрансплантации ткани селезенки, как альтернативе этим операциям, при технической невозможности их выполнения. Однако техническая возможность выполнения какой-либо операции вовсе не означает необходимости ее выполнения.

В доступной литературе нам не встретился (за исключением двух работ) адекватный алгоритм диагностики, диагностической тактики и сравнительный анализ различных операций на травмированной селезенке. При этом почти все работы носят чисто описательный характер, поэтому их выводы не могут бьггь приняты, как доказанные. С другой стороны, разноречивы результаты исследования иммунного статуса у пациентов в различные сроки после операций на селезенке.

Все это явилось поводом для данного исследования.

Анализу подвергнуты истории болезни 129 пациентов с повреждением селезенки в результате закрытой (п=44) и открытой (п=85) травмы. Задачей первого этапа анализа было выделение тех исходных признаков, по которым имелись существенные отличия в выборках. Статистический анализ проводился с применением дисперсионного анализа (А1МОУА), а именно, трехвыборочного медианного критерия и критерия Краскела-Уоллиса (Кгизка1-\¥аШз). Номинальные признаки оценивались при помощи таблиц сопряженности с использованием рангового критерия Спирмена. Наша нулевая гипотеза заключалась в том, что нет существенных различий между подгруппами и требуется вероятность менее 0,05 (р<0,05) для опровержения нулевой гипотезы. Отличающиеся независимые данные были стратифицированы и затем вместе с видом операции на селезенке исследованы с помощью логит-анализа против каждой из ординарных переменных исхода и методом множественной линейной регрессии при численном значении отклика.

Выявлено, что среди пациентов с закрытой травмой селезенки наиболее часто встретились мужчины трудоспособного возраста, получившие травму во время военного конфликта и в быту примерно за 8-12 часов до момента поступления. Пациенты при поступлении чаще всего находились в тяжелом состоянии. Изолированная закрытая травма с повреждением селезенки встретилась в 1,5 раза реже, чем множественная или сочетанная.

Подавляющее большинство исходных показателей у пациентов с закрытой травмой во всех подгруппах не отличалось, что позволило исключить их из дальнейшего анализа. Существенно отличающимися между подгруппами оказались значения признаков «Общая кровопотеря» и «ISS», которые вместе с видом операции на селезенке включены в дальнейший анализ.

В результате проведенной статистической обработки установлено, что определяющим фактором в исходе лечения является тяжесть травмы. Регрессионные коэффициенты для признака «ISS>25» в три-четыре раза превышают таковые для признака «Вид выполненной на селезенке операции» и в два-три раза - «Объем кровопотери».

Развитие послеоперационных осложнений также определяется тяжестью травмы. Регрессионные коэффициенты для признаков «Объем кровопотери» и «Вид операции» в пять-десять раз меньше, чем регрессионный коэффициент для признака «ISS>25». При кровопотере менее 2000 мл второе место по влиянию на развитие послеоперационных осложнений занимает объем кровопотери. При кровопотере более 2000 мл на развитие послеоперационных осложнений в равной мере влияет как объем кровопотери, так и вид выполненной на селезенке операции, причем после органосохраняющих операций осложнения встречаются реже.

Значимой зависимости между тяжестью травмы, объемом кровопотери и видом выполненной на селезенке операции, с одной стороны, и необходимостью выполнения повторной операции не наблюдали.

При любой кровопотере длительность стационарного лечения определяется тяжестью травмы и, в гораздо меньшей степени, другими факторами. При кровопотере от 1000 до 1499 мл ее объем стоит на втором месте по силе влияния на длительность стационарного лечения. При кровопотере свыше 1500 мл второе место занимает вид операции на селезенке.

Осложнения послеоперационного периода разделены на пять групп. В группу «Бронхо-легочные осложнения» вошли пневмония, плеврит, для лечения которого потребовалось выполнение пункции или дренирования плевральной полости, и синдром острого легочного повреждения. Группу «Гнойно-септические осложнения» составили нагноение послеоперационных ран, внутрибрюшные инфильтраты и абсцессы, флегмоны мягких тканей, в том числе забрюшинной клетчатки, и сепсис. Осложнения, которые по данным литературы, чаще встречаются после аутотрансплантации фрагментов селезенки (длительное повышение температуры тела, кишечная непроходимость, паренхиматозная желтуха), вошли в группу «Осложнения аутотрансплантации». Четвертую группу составили тромбозы, тромбофлебиты и эмболии различных сосудов. Все остальные осложнения вошли в группу «Прочие осложнения».

Бронхо-легочные осложнения составили более половины всех осложнений ближайшего послеоперационного периода, из них две трети составили пневмонии, одну треть- посправматические плевриты. Бронхо-легочные осложнения встречались с одинаковой частотой после различных операций на селезенке.

На втором месте по частоте (четверть всех осложнений) были гнойно-септические осложнения. Необходимо отметить, что гнойно-септические осложнения существенно чаще имели место после СЭ, чем после ОСО. Клиническая картина сепсиса, который развился в послеоперационном периоде у 5 больных после СЭ и у 1 больного после СЭ+АТ, не была характерной для подавляющей постспленэктомической инфекции (ОР81). Возбудителями сепсиса были стафилококки или их ассоциация с кишечной палочкой, в то время как для ОР81 возбудителями чаще всего являются микроорганизмы с полисахаридной капсулой.

Третье место по частоте (16,8%) заняли «Осложнения АТ». После СЭ+АТ они имели место чаще, чем после СЭ.

Реже всего течение послеоперационного периода осложнили тромбозы и эмболии различных сосудов и прочие осложнения. Они имели место с примерно одинаковой частотой во всех подгруппах.

Основной причиной смерти во всех подгруппах явились бронхо-легочные осложнения.

Значимой разницы иммунологических показателей на фоне проводимой терапии у пациентов различных подгрупп после закрытой травмы в сроки от 3 до 19 дней после операции не наблюдали.

Открытую травму с повреждением селезенки чаще получают мужчины трудоспособного возраста. При поступлении эти пациенты обычно находятся в состоянии средней тяжести. Изолированное повреждение селезенки при открытой травме встретилось только в 16,4% случаев, множественное - в 37,6% и сочетанное - в 45,8% наблюдениях. Чаще всего повреждение селезенки было вызвано торакоабдоминальным ранением (45,8%) и сопровождалось повреждением левого легкого (12%), диафрагмы (9%).

Алгоритм диагностических мероприятий у наблюдаемых нами пострадавших базировался на оценке исходной тяжести раненых:

- раненые с геморрагическим шоком III степени и с терминальным состоянием направлялись в операционную, где одновременно с подготовкой к операции осуществлялись диагностические, лечебно-технические и реанимационные мероприятия;

- у раненых с шоком II степени неотложные диагностические мероприятия осуществлялись в следующей последовательности- лабораторные экспресс анализы; УЗИ органов брюшной и грудной полости; обзорное рентген-исследование, лапароцентез, лапароскопия (по показаниям -торакоскопия, диагностическая лапаротомия).

Логическая зависимость звеньев алгоритма заключалась в том, что необходимость выполнения дальнейших исследований определялась результатами предыдущих этапов обследования, то есть результат каждого исследования, являющегося звеном диагностического процесса, определял необходимость использования последующего метода и его конкретный выбор.

В основе создания алгоритмов лежали различные возможности инвазивных и неинвазивных методов в решении диагностических задач. При изучении информативности неинвазивных методов (рентгенологических, УЗИ) в диагностике изолированных огнестрельных ранений паренхиматозных органов было установлено, что они являются информативными, что не требует применения инвазивных методов.

В острый период раневой болезни мы выполняли первичные хирургические вмешательства, которые в соответствии с целями и по срочности выполнения разделяли на четыре типа: реанимационные, экстренные, срочные и отсроченные, удельный вес которых составил соответственно 19,3 %, 80,6%, 2,3%, 6,9%.

При определении последовательности хирургических вмешательств операции квалифицировали на однократные, одноэтапные (симультанные или последовательные в ходе одного наркоза) и поэтапные (с разрывом во времени). Удельный вес однократных операций составил 76,1%, они обеспечивались при изолированных (одиночных) и множественных ранениях паренхиматозных и других органов живота. К однократным оперативным вмешательствам отнесли и 18 наблюдений сочетанных ранений селезенки и диафрагмы, когда небольшие дефекты органа ушиты из лапаротомного доступа. Иными словами, в нашем материале однократные операции проводились исключительно на органах брюшной полости и ^ ходе одного наркоза.

Предоперационная подготовка при повреждениях селезенки проводилась в максимально сжатые сроки и предполагала осуществление комплекса мероприятий, направленных на выведение пострадавшего из критического состояния. Учитывая тяжесть состояния пострадавших и дефицит времени, предоперационная подготовка начиналась с момента доставки раненого в стационар. Основными направлениями подготовки раненого к операции считались максимальная стабилизация кровообращения и газообмена.

Ввиду важности реинфузии аутокрови в ранней стабилизации гемодинамики, ликвидации анемии, гипоксии, повышении ответной реакции организма на травмирующий агент и операционную рану к последней прибегали во всех возможных случаях в следующей последовательности:

- при изолированных и множественных повреждениях селезенки с момента лапаротомии (методом вычерпывания) и на протяжении всей операции, непрерывно - через системы аспиратора-диссектора, подключенные к отсосу; при торакоабдоминальных повреждениях- путем дренирования плевральной полости в У11-У1П межреберье широкопросветной трубкой, сбора крови в стерильные пакетики-упаковки на этапах эвакуации пострадавшего из приемного отделения, в операционной и продолжалось на протяжении всего абдоминального этапа операции ( к моменту лапаротомии методом вычерпывания, на протяжении операции - через системы аспиратора-диссектора

Повреждений селезенки I степени тяжести было 12 (9,3), II степени -31(24%), III степени - 53 (41,1%), IV степени - 33 (25,6%) случаев. При повреждениях селезенки и полых органов живота последовательность выполнении оперативных вмешательств проводилась в следующем порядке:

• временная остановка кровотечения паренхиматозного органа;

• интраоперационная профилактика раневого перитонита, которая достигалась временным прекращением поступления содержимого полых органов в брюшную полость;

• окончательная остановка кровотечения на селезенке;

• устранение источника перитонита.

Органосохраняющие операции выполнены 44 пострадавшим и заключались в: ушивании раны (3), аппликации биологическим клеем «Тахокомб» (8) или «Рабром» (5), резекции селезенки (13) с пневмотермокоагуляцией раневой поверхности (8). В 48 случаях с тяжелыми ранениями органа выполнена спленэктомия, в 37 - спленэктомия с аутотрансплантацией собственных фрагментов органа (в толще большого сальника - 14, левой подвздошной области -23)

У пострадавших с тремя перечисленными прогностическими критериями возможность неблагоприятного исхода травмы при обычной программе комплексной терапии оказалась 5-7%, свыше четырех -18-25%, более шести- 87% и выше.

Показанием к ушиванию селезенки служили поверхностные с невыраженным расхождением краев раны (I степень), обусловленные силой бокового удара и осколками небольших размеров, где накладывались П-образные кетгутовые швы атравматическими иглами.

Линейные, как и слепые, раны преимущественно центральной локализации (II степень тяжести ранения), являлись показанием для гемостаза биологическим клеем «Рабром».

При частичной или обширной декапсуляции, а также в случаях дефрагментации полюса селезенки (III степень тяжести ранения), после иссечении последнего раневую поверхность прикрыли пластиной «Тахокомб». Как в этих, так и в случаях I-II степени разрушения паренхимы, окончательный гемостаз достигали струей горячего до (300° С) воздуха, подаваемого из пнемотермокоагулятора «Гармбод».

Показаниями к резекции селезенки служили сквозные раны центральной локализации, где связь со здоровой частью осуществлялась незначительным мостиком паренхимы или только капсулой органа, неполная и/или полная фрагментации полюсов (III степень тяжести ранения). При этом резекция селезенки выполнялась по вышеприведенной методике и завершалась пневмотермокоагуляцией раневой поверхности. < •

Анализ непосредственных результатов хирургического лечения повреждений селезенки показал, что при изолированном ранении органа, где, как правило, поверхностные повреждения паренхимы сопровождались умеренным кровотечением и невыраженным шоком, исходы лечения здесь были более благоприятные и не зависели от механизма травмы. Напротив, при тяжелых разрушениях паренхимы и сопутствующих повреждениях, что чаще всего встречалось при множественных и сочетанных повреждениях, отмечалась четкая зависимость исходов операции от вида, характера ранения, тяжести шока и кровопотери.

Большинство исходных показателей у пациентов с открытой травмой во всех подгруппах не отличалось, что позволило исключить их из дальнейшего анализа. Существенно отличающимися между подгруппами оказались значения признаков «Повреждения полых органов», «Объем кровопотери» и «TRISS», которые вместе с видом операции на селезенке включены в дальнейший анализ.

При этом установлено, что, так же как и в первой группе, главную роль в исходе лечения играет тяжесть травмы. По степени влияния на исход лечения остальные предикторы распределились в следующем порядке: «Повреждение полых органов», «Объем кровопотери», «Вид операции на селезенке».

Достоверного влияния на развитие послеоперационных осложнений и необходимость выполнения повторных операций предикторы «Тяжесть травмы», «Повреждение полых органов», «Объем кровопотери» и «Вид операции на селезенке» не оказывали.

Тяжесть травмы, вид операции на селезенке, общий объем кровопотери и повреждение полых органов не влияют на длительность стационарного лечения пациентов.

Осложнения послеоперационного периода разделены на пять групп, аналогично таковым у пациентов с закрытой травмой. Обнаружено, что частота осложнений послеоперационного периода различается в исследуемых подгруппах.

Чаще других к смерти пострадавших с открытой травмой приводили бронхо-легочные (пневмония) и гнойно-септические осложнения.

При исследовании иммунного статуса обнаружено, что наиболее адекватно травме и оперативному ^вмешательству клеточное звено иммунитета пациентов, которым выполнено ОСО. СЭ вызывает лейкоцитоз и повышение спонтанной активации кислородного метаболизма при одновременном снижении резервного бактерицидного потенциала нейтрофилов. Эти изменения частично корригируются выполнением аутотрансплантации. Значимых изменений гуморального иммунитета у пациентов с открытой травмой селезенки после различных операций не наблюдали.

108

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Расулов, Назир Аминович, 2004 год

1. Абакумов М.М., Владимирова Е.С., Сапожникова М.А. СС-лазерная коагуляция при разрывах печени и селезенки в эксперименте. //Актуальные проблемы хирургии органов брюшной полости; матер, симпозиума М., 1988.-С.106-110.

2. Абакумов М.М., Тверитнева Л.Ф., Титова Т.Н., Ильницкая Т.Н. Хиргическая тактика при повреждениях селезенки. //Вестн. хир.- 1989.-№143(10).-С.134-138

3. Абасов Б.Х., Гаджиев Д.Н., Юсубов В.Н. Органосохраняюгцие операции при травматических повреждениях селезенки. //Вестн. хир.- 1982.-№128(6).-С.84-88

4. Аведисов С.С. Кровоснабжение селезенки в связи с проблемой замены спле-нэктомии перевязкой селезеночной артерии. //Сборник работ по военно-полевой и общей хирургии.- Ленинград.- 1944.-С.130-136

5. Алиев М.А., Рожкова А.П., Коржикова Е.В. Спленоз после разрыва селезенки.

6. Здравоохр. Казахстана.- 1974.-№10.-С.84-85

7. Апоян В.Г., Газарян A.B. О возможностях сберегательного лечения при травматических повреждениях селезенки в эксперименте. //Экспериментальная и клиническая медицина.-1981.-№21(4).-С.355-359

8. Атанелишвили Л.И. Изменение тромбоцитопоэтической активности крови после спленэктомии. //Республиканский сьезд гематологов и трансфузиологов Грузии: тезисы докладов.Тбилиси 1983.-С.24-25

9. Афендулов С.А. Торакоабдоминальные ранения селезенки. //Клин, хир.-1985.-С. 10-12

10. Афендулов С.А., Козаченко Н.В. Отдаленные результаты лечения травм селезенки. //Хирургия .-1997.-№5.-С. 49-51

11. Ю.Бабич И.И., Чепурной Г.И., Степанов B.C. Лечение закрытых поврежденийселезенки у детей спленэктомией в сочетании с гетеротопической аутотрансплантацией селезеночной ткани. //Вестн. хир.-1989.-№142(2).-С.93-96

12. П.Баиров Г.А., Килиев И.Б., Киладзе Д.Г. Закрытые повреждения селезенки, сочетанные с черепномозговой травмой у детей. //Хирургия.-1983.-№6.-С.28-32

13. Байбулатов Р.Ш. Диагностика и лечение подкожных разрывов селезенки. //Клин. хир.-1986.-№ 4.-С.35-37

14. З.Барта И. Селезенка. Будапешт, 1976.-264с.

15. Богвелишвили М.В. Роль гепатолиенальной системы и гемостаза. //Материалы конференции.-Баку.- 1973.-С.13-15

16. Бондаренко Н.М., Десятерик В.И., Коврижкин В.А., Гагаркин Г.Н. Закрытые повреждения селезенки. //Клин. Хир.-1989.-№4.-С.42-44

17. Бордуновский В.Н., Боксер А.И. Органосберегательные операции при повреждениях селезенки. //Клин. Хир.- 1985.-№1.-С.72

18. Боровиков В.П., Боровиков И.П., STATISTICA® Статистический анализ и обработка данных в среде Windows®. Москва, 1998.- 606с.

19. Бородин И.Ф., Орлянская В.Ф. Некоторые вопросы диагностики и лечения закрытых повреждений селезенки. //Клин. хир.-1980.-№4.-С.29-32

20. Бородин И:Ф., Орлянская В.Ф. Повреждения селезенки. //Здравоохранение Белоруссии.-1980.-№6.-С. 14-16

21. Бу1улов Г.К. Подкожные повреждения селезенки. //Клин. хир.-1980.-№4.-С. 154-157

22. Вагнер Е.А., Фирсов В.Д., Урман М.Г. Хирургия проникающих торакоабдоминальных ранений. //Вестн. хир.-1980.-№7.-С.69-73

23. Гадалов В.П., Филатов П.П., Неприна Г.С. Влияние общей анестезии и операции на иммунорегуляторные Т-лимфоциты. //Вестн. АМН СССР.- 1983.-№10.-С.59-63

24. Гарвин Л.И. Имплантация селезеночной ткани при разрыве селезенки.

25. Веста. хир.-1948.-№68(57).-С.57

26. Гланц Р.М., Рожинский М.М. Сберегательная хирургия повреждений селезенки. Москва.-1973.- 103с.

27. Горшков З.С., Волков B.C., Карташова Т.И. Закрытые повреждения селезенки. //Сов. мед.-1978.-№3.-С.28-33

28. Горшков И.З., Горпшов С.З., Волков B.C. Повреждения живота. Москва.-1988.-224с.

29. Иммунологические аспекты инфекционных заболеваний.(Под редакцией Дж. Дика). Москва, 1982.-348с.

30. Иванов Б.А. К вопросу о повреждениях селезенки. //Воен.-мед.журн.-1983.-С.10-60

31. Иванчев И., Трифонов Г., Христов X. Органосохраняющие операции при повреждениях селезенки у детей с применением клея. //Вестн. хир.-1979.-№123(7).- С. 104-106

32. Карр Я. Макрофаги. Обзор ультраструктуры и функции. Москва, 1978.-168с.

33. Козлов И.З., Горшков С.З., Волков B.C. Повреждения живота. Москва, 1988.-224с.

34. Комахидзе М.Э. Селезенка. Москва, 1971,- 253с.

35. Королев В.Ф. Регенерация селезеночной ткани после спленэктомии. //Вестн. хир.- 1981 .-№ 127(8).-С.70

36. Кошелев В.Н.,Чалык Ю.В. Осложнения и летальность при травме селезенки. //Клин. хир.-1991.-№9.-С.49-50

37. Кошелев В.Н., Чалык Ю.В. Применение лазерного скальпеля в хирургии селезенки. //Хирургия.-1991.-№ 7.-С.78-81

38. Кошелев В.Н., Чалык Ю.В. Лазер в брюшной хирургии. Саратов, 1986.- 178с.

39. Кошелев В.Н., Чалык Ю.В. Причины летальности при повреждениях печени и селезенки. //Вестн. хирургии 1996.-№155(2).-С.51-53

40. Кущ Н. Л.,Журило И. П.,Джансыз Н. Н. Аутотрансплантация селезеночной ткани при спленэктомии по поводу травмы селезенки у детей. //Вестн. хир.-1989.-№ 142(6).-С.76-79

41. Кущ Н.П., Журило И.П., Литовка В.К. Регенерация селезеночной ткани после спленэктомии. //Хирургия.-1989.-№11.-С. 59-61

42. Кущ Н.Л., Журило Г.А., Сопов Г.А. Отдаленные результаты спленэктомии в детском возрасте при закрытых повреждениях селезенки. //Вестн. хир.-1986.-№137(12).-С.65-69

43. Литвин Т.Д. Применение лазеров при операциях на печени, поджелудочной железе и селезенке в клинической практике. //Применение лазеров в медицине: тез. докл. Киев.-1985.-С.76-77

44. Лукач Д., Такач М, Скленарик Д. Опыт использования клея «Гистокрил-Н-Блау» в хирургической практике. //Воен.-мед. журн.-1982.-№11.-С.57-58

45. Мамамтавришвили О.Т., Джорбенадзе С.Б., Алиев Д.Х., Габашвили Р.Г. Об использовании свободного брюшинно-апоневротического лоскута при повреждениях селезенки. //Вестн. хир.-1986.-№136(3).-С. 84

46. Марков P.M., Бордуновский В.Н. Пластика ран селезенки гетерогенной консервированной брюшиной. //Вестн. хир.-1975.-№1.-С.76-77

47. Махмудбеков Б.М., Мамедов И.М., Рафнев С.Ф. Хирургическое лечение травм селезенки. //Азерб. мед. журн.-1985.-№12.-С.27-29

48. Махов Н.И., Селезенев Т.Ф. Некоторые вопросы диагностики и лечения закрытой травмы живота. //Хирургия.-1975.-№5.-С.96-103

49. Маянский А.Н., Маянский Д.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге. Новосибирск, 1983.- 128с.

50. Маянский А.Н., Бояринова JI.B. Успехи современной биологии//1983.-№96(2).- С.224-237

51. Мироненко О.Н. Аутотрансплантация ткани селезенки. //Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии. Сб. научн. трудов/ Харьков.-1988.-С.84-88.

52. Мироненко О.Н. Клинико-экспериментальное обоснование аутотрансплан-тации ткани селезенки. Дисс. канд. мед. наук.- Харьков, 1986.-174с.

53. Москвичев В.Г., Эсауленко В.П., Ченцова JI.H. Гемостаз при травме селезенки методом эмболизации и внутриартериальной инфузии. //Xирургия.-1988.-№12.- С. 84-86

54. Набиев С.М. Отдаленные результаты оперативного лечения проникающих ранений живота. //Вестн. хир.-1976.-№4.-С.90-94

55. Николаев A.B., Шехтер А.Б. Коллаген и регенерация (основные механизмы лечебного действия препаратов коллагена). //Экспериментально-клинические аспекты применения биологических полимеров в медицине.

56. Павловский М.П., Чуклин С.А., Орел Г.Л. Влияние спленэктомии на иммунологическую реактивность. Обзор. //Хирургия.-1986.-№6.-С.136-141

57. Петров Р.В. Иммунология. Москва, 1983.-.368с.

58. Петровский Б.В. Остановка кровотечения в процессе операции. //Хирургия.1983.-№3.-C.3-7

59. Петровский Б.В., Гигаури B.C., Млынчик В.Е. Способ остановки паренхиматозного кровотечения. //Эксперим. хир. и анестезиол.- 1973.-№5.-C.3-5

60. Петровский П.Ф., Сафронов Э.П., Чупятова B.C. Рентгено-анатомическое обоснование оптимального уровня перевязки селезеночной артерии при ее травме. //Сборн. научн. трудов 1 ММИ им. И.М. Сеченова-Москва, 1990.-С.26-29

61. Полянский В.К. Применение расфокусированного луча ССЬ-лазера дляостановки кровотечения и герметизации ран паренхиматозных органов. Дисс.канд. мед. наук.- Москва, 1987.-143с.

62. Полянский В.К., Гигаури B.C., Царев В.М. Применение расфокусированного луча СС-лазера для остановки кровотечения и герметизации ран селезенки. //Воен.-мед. журн.-1987.-№5.-С.65

63. Постолов М.П., Ибрагимов У.Ю., Постолов A.M. Закрытые повреждения селезенки. //Хирургия.- 1982.-№8.-С. 45-47

64. Просяный Э.В. Погружная аутодермальная пластика. //Хирургия.-1988.-№3.-С. 127-131

65. Пугачев А.Г., Горячев В.В. Влияние спленэктомии на иммунологические показатели у детей. //Клин. хир.-1983.-№6.-С.13-16

66. Пугачев А.Г., Финкельсон Е.И. Закрытые повреждения органов брюшной полости у детей. Москва, 1981.-34с.

67. Райкевич Н.П. Двухфазные разрывы печени и селезенки. //Хирургия.-1984.-№3.- С.73-75

68. Рожинский М.М. Постспленэктомический гипоспленизм. //Вопр. клин, мед.-Чита, 1970.-С.84-85

69. Романенко А.Е. Закрытые повреждения живота. Киев, 1985,- 207с.

70. Сапожникова М.А., Тверитнева Л.Ф., Ильницкая Т.И. Морфологические изменения аутотрансплантатов селезенки после спленэктомии в клинике и эксперименте. //Архив пат.-1987.-№149(12).-С.31-35

71. Сапожникова М.А., Тверитнева Л.Ф., Погодина А.Н., Михайлова Г.В.

72. Клинико-анатомические сопоставления при повреждениях селезенки. //Травма живота. Сборник трудов НИИСП им. Н.В. Склифосовского.- Москва.-1986.-T.XVI.-C.61-64.

73. Сафронов Э.П. Органосохраняющие операции при травме селезенки. Дисс. канд. мед. наук.-Москва, 1990.- 168с.

74. Скобелкин O.K. Лазеры в хирургии. Москва, 1989.- 255с.

75. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Елисеенко В.И. Использование плазменных хирургических установок для гемостаза при операциях на печени и селезенке. //Вестн. хир. -1988.-№140(5).-С.32-33

76. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Корепанов В.И. Применение лазера в хирур-гии.//Хирургия.-1983.-№3 .-С. 15-18

77. Сосновский А.Т. Травма селезенки в клинике и эксперименте. Дисс. докт. мед. наук.- Одеса, 1940.- 248с.

78. Справочник по прикладной статистике. (Под ред. Э. Ллойда, У. Ледермана.М.,)

79. Финансы и статистика-1989.- Том 1.- 510с.

80. Справочник по прикладной статистике.(Под ред. Э. Ллойда, У. Ледермана. М.,)

81. Финансы и статистика.-1990.- Том 2.- 528с.

82. Стадник O.E. Аутотрансплантация ткани селезенки после спленэктомии в эксперименте и клинике. Дисс. канд. мед. наук.- Львов, 1990.- 156с.

83. Степанов Э.А., Майснер Ф., Беннек И. Лечебная тактика при травме селезенки у детей. /ЛСлин. хир.-1984.-№6.-С. 4-7

84. Степанов Э.А., Самсыпш С.А., Костомарова Т.Д. Клиническое и экспериментальное обоснование органосохраняющих операций на селезенке у детей. //УТЛ съезд хирургов Армени: тез. докл.- Ереван, 1983.-С. 183-185

85. Стрельников Б.Е. Органосохраняющие операции при повреждениях селезенки. //Вестн. хир.-1976.-№117(11).-С.80-81

86. Тверитнева Л.Ф. Гетеротопическая аутотрансплантация селезеночной ткани при травме селезенки. Дисс. к.м.н.- Москва, 1990.- 192с.

87. Тыченков В.Е. Органосохраняющие операции на селезенке с применением диафрагмопластики. //Диафрагмальная пластика в брюшной хирургии. Красноярск, 1977.-24с.

88. Тюрин Ю.Н., Макаров A.A. Статистический анализ данных на компьютере. Москва, 1998.- 528с.

89. Уракчеев Ш.К., Шахназаров С.Р., Котов П.В. Некоторые вопросы хирургической тактики при повреждении селезенки. //Вестн. хирургии 1996.-№155(6).-С. 66-68

90. Учитель И.Я. Макрофаги в иммунитете. Москва, 1978.- 234с.

91. Федоров Б.Н., Миронова В.И., Быков В.П. Огнестрельные ранения живота мирного времени. //Хирургия.-1989.-№8.-С.65-68

92. Федоров В.Д., Ривкин В.Л., Морозов Н.В., Смирнова В.И. Фибринный клей в хирургии. //Хирургия.-1988.-№11.-С.122-124

93. Фридпггейн А.Я., Лурия Е.А. Клеточные основы кроветворного микроокружения. Москва, 1980.-215с.

94. Харазов Ф.В. Инфаркт селезенки как осложнение после перевязки селезеночной артерии. //Акт. вопр. эксперим. и клин, хирургии: тезисы докладов-Тбилиси.-1981.- С.49-53

95. Хлыстова З.С. Дифференцировка лимфоцитов и ретикулярной ткани селезенки плода человека. //Эпителий и соединительная ткань в нормальных, экспериментальных и патологических условиях-Тюмень, 1983.-С.29-31

96. Цацаниди К.Н. Изменение некоторых гематологических показателей при аутотрансплантации селезеночной пульпы в эксперименте. //Хирургия портальной гипертензии. Ереван.-1984.-С.138-139

97. Цыбырне К.А., Шройт И.Г., Липован В.Г., Барган М.А. Дермальный шовно-пластический способ гемостаза в хирургии паренхиматозных органов. //Сборник трудов НИИСП им. Н.В. Склифосовского.-Москва.-1983.-Т.54.-С.93-100

98. Черненко О.П. Сохраняющие операции на селезенке с учетом ее кровоснабжения и применение при этом консервированного гомоперикарда. Дисс. канд. мед. наук.- Ростов-на-Дону.-1971.-151с.

99. Шапкин B.C., Эсауленко В.П. Тактика при повреждении селезенки.

100. Хирургия.-1988.-№8.-С.71-74

101. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А., Михопуллос Т.А. Повреждения живота. Москва, 1986.-342с.

102. Шушпанов Е.М. Тактика хирурга при травматических повреждениях селезенки. Дисс. канд. мед. наук.- Владивосток.-1976.- 175с.

103. Шушпанов Е.М. Органосохраняющие операции при травматических повреждениях селезенки. //Здравоохр. Казахстана.-1976.-№2.-С.81-82

104. Шушпанов Е.М. Органосохраняющие операции при повреждении селезенки. //Хирургия.-1977.-№6.-С.39-40

105. Япрынцев И.М., Егиазарян В.Т., Автетян С.К. Аутотрансплантация селезеночной ткани после спленэктомии. //Вестн. хир.-1989.-№144(8).-С.75-76

106. Adami G.F., Scopinaro N., Cariati E., Bachi V. //Lymfology.-1982.-№15.-P.4042.

107. Adellmann. Arch. f. din Chirur. 1903.-Bd.36.

108. Aidonopoulos A.P., Papavramidis S.T., Goutzamanis G.D. et al. Splenorrhaphy for splenic damage in patients with multiple injuries. //Eur-J-Surg.-1995-№161(4).1. P. 247-251

109. Akkad H., Sass W., Colberg A., et al. New arguments to explain the high infection rate in posttraumatic spleenless patients. //Zentralbl-Chir.-1997.-№ 122( 10).-P.909-913

110. Aleaxandre J.H., Dupin P.H. Conservation de larate en cas de traumatisme on deplaie operatoire. A propos de 46 plaies avec 12 conservations splenignes. //Med. Chir. Digest.- 1983,-№12(7).-P.471-474

111. Andersson R; Gustavsson T; Alwmark A Splenic artery ligation for traumatic rupture of the spleen. A case report. //Acta Chir. Scand.-1985.-№151(8).-P.709-710.

112. Ando K., Miyano T., Yamataka A. Torsion of autotransplanted splenic tissue in Gaucher disease. //J-Pediatr-Surg.-1997.-№32(5).-P.747-749

113. Arden G.P., Christian M.S., Williams E.I. Traumatic rupture of spleen. //Int. Surg.- 1981 .-№66.-P. 149-154

114. Asgari M.M., Begos D.G., Spontaneous splenic rupture in infectious mononucleosis: a review. // Yale-J-Biol-Med.-l 997.-№70(2).P. 175-182

115. Backhaus R. Immundifiiision und Immunelelektrophorese. Fischer: Jena.-1967.-41p.

116. Baker S.P., OTSTaill B., The Injury Severity Score: an update. //J. Trauma.-1976.-№ 16.-P. 822

117. Balique J.G., Porcheron J., Gayet B. et al. Splenorraphie laparoscopique par prothese resorbable dans les traumatismes spleniques. A propos de cinq cas. //Chirurgie. -1999.- №124(2).- P.154-158

118. Ball S.K., Croley G.G.-2nd Blunt abdominal trauma. A review of 637 patients. //J-Miss-State-Med-Assoc.-1996.-№37(2).-P.465-468

119. Barzilai A., Hampel N., Schramel A. Diagnosis of occult splenic injury. //Int. Surgery.- 1974.-№59(3).-P. 150-151

120. Beger H.G., Kunz R., Roscher R. //Zbl Chir.- 1988.-№.113(1).-P. 20-25

121. Belgerden S. Milzverletzungen. //Zbl Chir.-1984.-№ 109(1 l).-P.760-764

122. Bell W., Sufian S., Matsumoto T. Splenectomy: Indications and Complications. //Int. Surg.-1982.-№67(1).-P. 29-36

123. Benjamin C J., Engrav L.H., Perry J.F. Delayed Rupture or Delayed Diagnosis of Rupture of the Spleen. //Surg. Gynec.- Obstet.- 1976.-№142(2).-P.171-172

124. Bergmann J., Gerometta P. Schwerer U. Ileus und Ikterus nach heterotoper Autotransplantation der Milz. //Fallbericht. Chirurg.-1985.-№56(2).-P.123-124

125. Bertolotto M., Gioulis E., Ricci C. et al. Ultrasound and Doppler features of accessory spleens and splenic grafts. //Br-J-Radiol.-1998.-№71(846).-P.595-600

126. Bisno A.L., Freeman J.C. The syndrome of asplenia, pneumococcal sepsis and disseminated intravascular coagulation. //Ann. Intern. Med.-1970.-N°72.-P.389-393

127. Bongard F.S., Lim R.C. Surgery of the Traumatized Spleen. //World J. Surg.-1985.- №9(6).-P.391-397

128. Bonmarchand G., Hubert G., Lemeland J.F.et al. Splenectomie et septicemie a pneumocoque. //J. Chir (Paris).-1983.-№120(13).-P.183-190

129. Bordlee R.P., Eshaghi N., Oz O. Thoracic splenosis: MR demonstration. //J-Thorac-Imaging.-1995.-№ 10(2).-P. 146-149

130. Boyd C.R., Tolson M.A., Copes W.S. Evaluating trauma care: the TRISS method. //J. Trauma.-1987.-№27.-P.370

131. Bradshaw P.H., Thomas C.G. Regeneration of splenic remnants after partial splenectomy in rats. //J. Surg. Reserch.-1982.-№32(2).-P. 176-181

132. Buchino J.J. Thoracic splenosis. //South-Med-J.-1998.-№> 91(11).-P. 1054-1056

133. Buntain W.L., Lynn H.B. Splenorrhpahy: Changing Concepts for the traumatized spleen. //Surgery.-1979.-№86(3).-P.748-750.

134. Buntain W.L., Gould H.R. Splenic Trauma in Children and Teclmigues of splenic Salvage. //World J. Surgery.-1985.-№9(3).-P.398-409

135. Burvin R., Durst R.Y., Ben-Arieh Y. et al. Splenosis in exit gunshot wound. //Br-J-Dermatol.-1996.-№135(l).-P. 148-150

136. Case reports of the Massachusetts General Hospital. Weekly clinicopathologicalexercises. Case 29-1986. An asplenic woman with evidence of sepsis and diffuse intravascular coagulation after a dog bite. //N. Engl. J.Med.- 1986.-№315(4).-P. 241-249

137. Chaikof E.L., McCabe Ch. J. Fatal overwhelming postsplenectomy infection. //Amer. J. Surg.-1985.-№149(4).-P.534-539

138. Champion H.R., Sacco W.J., Copes et al. A revision of the Trauma Score. //J. Trauma.-1989.-№29.-P.623

139. Chappell J.S. Splenic preservation. //S. Afr. med. J.-1984.-№65(l).-P.12-14

140. Chaudry I.H., Tabata D.Y., Schleck S., Baue A.E. Effect of splenectomy on reticuloendothelial function and survival following sepsis. //J. Trauma.-1980.-№20(8).- P.649-656

141. Clancy T.V., Weintritt D.C., Ramshaw D.G. et al. Splenic salvage in adults at a level II community hospital trauma center. //Am-Surg. -1996.-№62(12).-P.1045-1049

142. Claret I., Morales L., Montaner A. Immunologycal studies in the postsplenectomy syndrome. //J. pediat. Surg.-1975.-№10(l).-P.59-64

143. Constantinescu G, Dragoncea C. Localizacea gastrica a maladiei Crohn. //Chirurgia.-1979.-№28(5).-P.375-3 58

144. Constantopoulos A.,Najjar V.A., Wish J.B. Defective phagocytosis due to tuftsin deficiency in splenectomysed subjects. //Amer. J. Dis. Child.-1973.-125.-P.663-665

145. Cooney D.R., Michalak W.A., Michalac D.M., Fischer J.E. Comparative methods of splenic preservations. //J. Fed. Surg.-1981.-№16.-P.327-338

146. Cresienzo D., Barrat C., Rizk N. et al. Traitement videolaparoscopique des traumatismes spleniques. Etude de cinq cas. //Chirurgie. -1998.-№123(6).-P.600-603

147. Criado F J., Wilson T.M. Conservative surgery for splenic injury. //Injury.-1981.- №13(l).-P.57-60'

148. Christo M.C., DiDio L .J. Anatomical and surgical aspects of splenic segmentectomies. //Anat-Anz.-1997.-№l 79(5).-P.461-474

149. Delany H.M., Porreca F., Mitsudo S. et al. Splenic Clapping: An Experimental Study a New Technigue for Splenorrhaphy Using Woven Polyglycolic Acid Mesh. //Ann. Surgery.-1982.-№ 196(2).-P. 187-192

150. Deva A.K., Thompson J.F. Delayed rupture of the spleen 5 1/2 years after conservative management of traumatic splenic injury. //Aust-N-Z-J-Surg.-1996.-№66(7).-P.494-495

151. Devoize J.L., Hermes I., Texier J.C. et al. Meningite a Streptococcus pneumoniae de type 12 F chez un patient splenectomise: echec de la vaccination. //Presse-Med.-1997.-№4.- Vol. 26(29).-P.1385

152. Diamantstein T., Handschumacher R.E., Oppenheim J J. Nonspecific «lymfocytes activating» factors prodused by macrophages. //J.Immunol.-1979.-№122.-P.2633

153. Diamond L.K. Splenectomy in childhood and the hazard of overwhelming infection. //Pediatrics.-1969.-№ 43.-P.886-889

154. Dixon I.A. Anatomy and technigues in segmental splenectomy. //Surg. Gynecol. Obstet.-1980.-№l 50(4).-P.516

155. Duff C, Largiader J., Ricklin T. Klinische Erfahrungen mit der Milzresektion. //Heiv. Chir. Acta.-1987.-№54(4).-P.405-407

156. Duke B.J., Modin G.W., Schecter W.P., Horn J.K. Transfusion significantly increases the risk for infection after splenic injury. //Arch. Surg.-1993.-№128(10).-P.l 125-1132

157. Durig M., Heberer M, Wadstrom J. et al. Die Replantation autologen Milzgevebes in das Omentum majus: eine Alternative zur Splenectomie? //Helv. chirActa.-1982.-№ 49(6).-P.795-798

158. Dyon J.K, Louis D., Chavkier I. Conservation de la rate dans Ies traumatismes abdominal l'enfant. //Problèmes de traumatologic.- 1984.-№108.-P. 338-341

159. Eichner E.R., Whitfield Ch. L. Splenomegaly. An algorithmic approach to diagnosis. //J.F.M.A.-1981.-№246(24).-P.2858-2861

160. Ejstrud P. Pneumokokvaccination efter splenektomi. //Ugeskr-Laeger.-1996.-№158(51).-P.7430-7431

161. Ejstrud P., Hansen J.B., Andreasen D.A. Prophylaxis against pneumococcal infection after splenectomy: a challenge for hospitals and primary care. //Eur-J-Surg. -1997.- №163(10).-P.733-738

162. Espinoza R., Rivero G., Aguilera H. Rotura tardia del bazo: un riesgo del tratamiento conservador.//Rev-Med-Chil- 1995.-№ 123(2).-P. 229-232

163. Everitt, B.S. The analysis of contingency tables. London: Chapman & Hall. -1977

164. Fatouros M., Bourantas K., Bairaktar E. Role of the spleen in lipid metabolism. //Br-J-Surg. -1995.-№ 82( 12).-P. 1675-1677

165. Fernandes C.M. Splenic rupture manifesting two years after diagnosis of injury. //Acad-Emerg-Med. -1996.-№3(10).-P. 946-947

166. Ferrant A. La fonction splenique. //Acta Gastroenterol. Belg.-1981 .-№ 44(3-4).-P. 164-170

167. Fioraventi. Des tesoro dell vita humana. 1904.- lib. 2.-P.8

168. Frizelle F.A. Delayed rupture of the spleen 5 1/2 years after conservative j management of traumatic splenic injury. //Aust-N-Z-J-Surg.-1997.-№67(8).-P.573

169. Fry D.E., Garisson R.N., Williams H.S. Patterns of morbidity and mortality in splenic trauma. //Amer. Surg.-1980.-№46.-P.28-32

170. Gaedcke G., Storz K., Braun S. et all. Thorakale Splenose mit Symptomen einer koronaren Herzkrankheit. //Dtsch-Med-Wochenschr.-1999.-№20.-Vol.l24(33).-P.958-961

171. Gayet B., Fekete F. Traitement Conservateur des Traumatismes de la Rate par Prothese Peri-Splenigue. A Propos de Dix-neut observations. //Annales de Chirurgie.- 1988.-№42(5).-P.309-312

172. Gaetini A., Meinero M. Autoinnesto di tessuto splenica in tasae omentale dopo splenectomia per trauma. Minerva chir.- 1985.-№40(21).-P.1473-1475

173. Gall F.P., Sheele J. DifFerentialindikationen der konservativen und operatioven Beband lungs moglichkeiten der Milzruptur. //Langenbecks Arch. Chir.-1986.-№369.-P.371-376

174. Gayet B. Chirurgie conservatrice de la rate traumatisee chez l'adult: mode ouprogrès? //Ann. chir.-1990.-№44(6).-P.433

175. Genetet N., Sapene M., Genetet B. Modifications immunitaries après chirurgie cardiaque faite sous circulation extracorporelle. //Nouv. Presse med.-1982.-№11(6).- P.433-437

176. Gibbons J.D. Nonparametric statistical inference. New York: Marcel Dekker.-1985

177. Gibson R.N., Gibson P.R., Donlan J.D., Padmanabhan R. Modified Doppler flowmetiy in the splanchnic circulation. //Gastroenterology.- 1993.-№105(4).1. P. 1029-1034

178. Giordano G., lalongo P., Amoruso M. et al. Splenic trauma: splenectomy in every case?//G-Chir. -1999.-№20(4).-P.169-173

179. Grosfeld J.L., Ranochack J.E. Are hemisplenectomy and/or primary splenic repair feasible? //J. pediat. Surg.-1976.-№11.-P.419

180. Guliano A.E., Lim R.C. Is splenic salvage save in the traumatised Patients. //Arch. Surg.-1981 .-№ 16.-P.651 -656

181. Haag K. Current diagnosis of liver diseases: duplex ultrasonography. //Schweiz-Rundsch-Med-Prax.-l 996.-№ 19.-Vol.85(47).-P. 1524-1528

182. Haklar G., Demirel M., Peker O. et al. The functional assessment of autotransplanted splenic tissue by its capacity to remove oxidatively modified erythrocytes. //Clin-Chim-Acta. -1997.-№17.-Vol.258(2).-P. 201-208

183. Hassan I.S., Snow M.H., Ong E.L. Overwhelming pneumoccoccal sepsis in two patients splenectomised more than ten years previously. //Scott-Med-J.-1996.-№ 41(1).- P.17-19

184. Hathaway J.M., Harley.RA., Self S. Immunological function in post-traumatic splenosis. //Clin-Immunol-Immunopathol.-1995 Feb.-№74(2).-P.143-150

185. Hays, W.L. Statistics. New York: CBS College Publishing.-1988

186. Heiss W.H. Technik und Resultate der Gewebeklebung. //Bull. Soc. Intern. Chir.- 1972.-№3 l(6).-P.549-556

187. Hibbeln J.F., Wilbur A.C., Schreiner V.C., Trepashko D.W. Subcutaneous splenosis. //Clin-Nucl-Med.-1995.-№20(7).-P.591-593

188. Hickman A., Wilson S.K., Stein M., Lewis J. Portal and superior mesenteric venous thrombosis following splenectomy. //J. Tenn. Med. Assoc.-199l.-№ 84(7).-P.329-330

189. Hoivik B., Solheim K. Splenic artery ligation in splenic injures. // Thjry.-1983.15(l).-P.l-5

190. Holmes F.F., Weyandt F., Glasier J. et al. Fulminant meningococcemia after splenectomy. //AMA.-1981.-№246(10).-P.l 119-1120

191. Holt M.C. Splenic tissue reimplantation during splenectomy—a good idea? //Trop-Doct. -1996.-№26(3).-P. 132

192. Hunt J.P., Lentz C.W., Cairns B.A. et al. Management and outcome of splenic injury: the results of a five-year statewide population-based study. //Am-Surg.-1996.-№62( 11).- P.911-917

193. Inokuchi S., Tajima T., Ikeda M. Operative risk of splenic repair for isolated but complex splenic injuries due to blunt abdominal trauma, //Nippon-Geka-Gakkai-Zasshi.- 1992.-№93(2).-P. 177-182

194. Kalin M., Linne T., Eriksson M. et al. IgG and IgM antibody responses to pneumococcal vaccination in splenectomized children and in children who had non-operative management of splenic rupture. //Acta. Paediatr. Scand.-1986.-№75(3).1. P.452-6

195. Katranci N., Parildar M., Goksel T. et al. Quiz case of the month. Posttraumatic intrathoracic splenosis. //Eur-Radiol.-1998.-№8(l).-P.151-152

196. Kendall M.G. Rank correlation methods. London, 1948

197. King H., Shumaker Jr. H. Splenic Studies. //Ann. Surg., 1953; 136: 239-42

198. Kiser J.W., Fagien M., Clore F.F. Splenosis mimicking a left renal mass. //AJR-Am-J-Roentgenol. 1996 Dec; 167(6): 1508-9

199. Klinge J., Hammersen G., Scharf J. et al. Overwhelming postsplenectomy infection with vaccine-type Streptococcus pneumoniae in a 12-year-old girl despite vaccination and antibiotic prophylaxis. //Infection. 1997 Nov-Dec; 25(6): 368-71

200. Kluger Y., Rabau M., Rub R. et al. Comparative study of splenic wound healing in young and adult rats. IIJ-Trauma. 1999 Aug; 47(2): 261-4

201. Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P. et al. APACHE-II: a severity of disease classification system. //Grit. Care Med., 1985; 13: 818.

202. Konstantakos A.K., Barnoski A.L., Plaisier B.R. et al. Optimizing the management of blunt splenic injury in adults and children. //Surgery. 1999 Oct; 126(4): 805-12; discussion 812-3

203. Kragballe K., Nielsen J.L., Soiling J., Ellegaard J. Monocute cytotoxicity after splenectomy. //Scand J. Haemat, 1981; 27(4): 271-8

204. Kreis D.J., Montero N., Saltz R. et al. The roule of splenorraphy in splenic trauma. //Am. Surgeon, 1987; 53(6): 307-9

205. Kribben A., Uppenkamp M., Heemann U. et al. Postsplenektomie-Sepsis (OPSI-Syndrom). //Dtsch-Med-Wochenschr. 1995; 120(21): 771-5

206. Lambrecht W., Albrecht S., Stern M. Organerhaltende Milzchirurgie im Kindesalter. //Langenbecks. Arch. Chir. 1985; 363(4): 261-72

207. Lange D.A., Zaret P., Merlotti G.J., Robin A.P. The Use of Absorbable Mesh in Splenic Trauma. //The Journal of Trauma, 1988; 28:269-75

208. Lask D., Abarbanel J., Reclmic Y., Mukamel E. Ectopic splenic tissue simulating a renal mass.//J-Urol. 1995 May; 153(5): 1610-1

209. Leker J.L., Gonehiro L.R., Davis W.L. Traumatic rupture of Splenosis. //The J. of Trauma, 1985; 25(6): 560-2

210. Leonard A.S., Giebink G.S., Baesel T.T. The overwhelming postsplenectomy sepsis problem. //World J. of Surg., 1980; 4: 423-32

211. Lin Z.Y., Chang W.Y., Wang L.Y. et al. Longitudinal study of intrahepatic portal flow: a novel approach using Doppler technique. //J-Gastroenterol-Hepatol. 1996 Jun;l 1(6): 586-93

212. Linet M.S. Nyren O., Gridley G. et al. Causes of death among patients surviving at least one year following splenectomy. //Am-J-Surg. 1996 Oct; 172(4): 320-3

213. Linet M.S. Nyren O., Gridley G. et al. Risk of cancer following splenectomy. //Int-J-Cancer. 1996 May 29; 66(5): 611-6

214. Liu D.L., Xia S., Xu W. et al. Anatomy of vasculature of 850 spleen specimens and its application in partial splenectomy see comments. //Surgery. 1996 Jan;119(1): 27-33

215. Locker G.J., Wagner A., Peter A. et al. Lethal Waterhouse-Friderichsen syndrome in posttraumatic asplenia. //J-Trauma. 1995 Oct; 39(4): 784-6

216. Lynch A.M., Kapila R: Overwhelming postsplenectomy infection. //Infect-Dis-Clin-North-Am. 1996 Dec; 10(4): 693-707

217. Machesky K.K, Gushing R.D. Overwhelming postsplenectomy infection in a patient with penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae. //Arch-Fam-Med. 1998 Mar-Apr; 7(2): 178-80

218. Maloo M.K., Burrows P.E., Shamberger R.C. Traumatic splenic arteriovenous fistula: splenic conservation by embolization. //J-Trauma. 1999 Jul; 47(1): 173-5

219. Mangus R.S., Mann N.C., Worrall W. et all. Statewide variation in the treatment of patients hospitalized with spleen injury. //Arch-Surg. 1999 Dec; 134(12): 1378-84

220. Manssur R., Margarido N.F., Nahas S.C. et al. Experimental injury to the spleen study of interaction: contamination/preservation. //Rev-Hosp-Clin-Fac-Med-Sao-Paulo. 1998 Nov-Dec; 53(6): 293-8

221. Martis G., Miko I., Szendroi T. et al. Results with collagen fleece coated with fibrin glue (TachoComb). A macroscopical and histological experimental study. //Acta-Chir-Hung. 1997; 36(1-4): 221-2

222. Matonis L.M., Luciano A.A. A case of splenosis masquerading as endometrio-sis.

223. Am-J-Obstet-Gynecol. 1995 Sep; 173(3 Pt 1): 971-3

224. Matthew J.K. Acute injury to the adult spleen: evolution in diagnosis and management. //P&S Medical Review. 1993; 1:1-13

225. Mellemkjaer L., Olsen J.H., Linet M.S. et al. Cancerrisiko efter splenektomi. //Ugeskr-Laeger. 1995 Sep 11; 157(37): 5097-100

226. Michalski S., Blankenhorn P., Lepsien G., Ludtke F.E. Letale Sepsis nach Splenektomie trotz Reimplantation von Milzgewebe. Klin-Wochenschr, 1991; 69(8): 375-8

227. Milicevic Z., Cuschieri A., Xuereb A., Milicevic N.M. Stereological study of tissue compartments of the human spleen. //Histol-Histopathol. 1996 Oct; 11(4): 833-6

228. Miller R.L. Delayed splenic rupture. //J-Trauma-Nurs. 1995 Jul-Sep; 2(3): 70-3

229. Millikan J.S., Moore E.E., More G.E., Stevens R.E. Alternatives to splenectomy in adults after trauma: Repair partial resektion and reimplantaion of splenic tissue. //Amer. Journ. Surg., 1982; 144:711-6

230. Moller G. Conditions for T-cell activation. //Immunol. Rev., 1977; 35

231. Muller U., Rothlin M. Milzneubildungen nach traumatisch bedingter Splenektomie -Diagnostik und Funktion. //Swiss-Surg. 1995(5): 230-5

232. Najjar V.A. The clinical and physiological aspects of tuftsin deficiency syndromes exhibiting defective phagocytosis. //Klin. Wschr., 1979; 57(15): 751-6

233. Najjar V.A.Biochemical aspects of tuftsin deficiency sundrome. //Med. Biol., 1981; 59(3): 134-8

234. Nielsen J.L., Buskjaer L., Lamn L.U. et al. Complement studies in splenectomised patients. //Scand. J. Haemat., 1983; 30(3): 194-200

235. Nucken HJ., Lorey M. Intrathorakale Splenose, seltene Differentialdiagnose einer pleuralen Raumforderimg. //Rofo-Fortschr-Geb-Rontgenstr-Neuen-Bildgeb-Verfahr. 1995 Dec; 163(6): 538-9

236. Oakes D.D., Charters A.C. Changing Concepts in the Management of Splenic Trauma. // Surg. Gynec. Obstet, 1981; 153(2): 181-5

237. Ong E.L., Hassan I.S., Snow M.H. Pneumococcal sepsis in a splenectomized patient letter. [see comments] //Br-J-Gen-Pract. 1995 Sep; 45(398): 502-3

238. Orda R,, Bardk J., Baron J. et al. Postsplenectomy Splenic activity. //Ann. Surg., 1981; 194(6): 775-8

239. Pacetti G., Romand J.A., Aguillar M., Donald F. A retrospective analysis of timing of mobilisation and start of enteral feeding in 19 patients treated non-surgically for splenic trauma. //Swiss-Surg. 1996; 2(6): 235-7

240. Palejwala A.A., Hong L.Y., King D. Doctors' knowledge of post-splenectomy prophylaxis. //Int-J-Clin-Pract. 1997 Sep; 51(6): 353-4

241. Parker S.J., Brown D., Hill P.P. et al. Fibrinogen-impregnated collagen as a combined haemostatic agent and antibiotic delivery system in a porcine model of splenic trauma. //Eur-J-Surg. 1999 Jun; 165(6): 609-14

242. Pate J.W., Peters T.G., Andrews C.R. Postsplenectomy Complications. //Amer. Surg., 1985; 51(8): 437-41

243. Phillips J.H., Babcock G.F., Nishioka K. Tuftsin: a naturally occuring imunopotentiating gactor. //J. Immunol., 1981; 126: 915-21

244. Piccardo A., Santoro E., Masini R. et al. Autoimpianto splenico nelle splenectomie post-traumatiche. //Minerva-Chir. 1999 Jan-Feb; 54(1-2): 31-5

245. Pickhardt B., Moore E.E., Moore F.A. et al. Operative splenic salvage in adults: a decade perspective. //J Trauma 1989; 29:1386

246. Polito G., Petracca-Ciavarella G., Barbano F. A case of splenosis. Assessment with imaging methods//Radiol-Med-Torino. 1996 Nov; 92(5): 657-9

247. Polk H.C., Malagoni M.A. The risk of infection in adults folowing splenectomy for trauma. //Abstracts, 31st Congress of the International Society of Surgery, Paris, 1985; September 1-6: 424

248. Powell M., Courcoulas A., Gardner M. et al. Management of blunt splenic trauma: significant differences between adults and children. //Surgery. 1997 Oct; 122(4): 654-60

249. Porta G., Domenichetti A., Franchi G. Splenosis: report of a case studied with ultrasonography and computerized tomography. //Radiol-Med-Torino. 1996 Jul-Aug; 92(1-2): 147-9

250. Pribilla W. Moderne Diagnostik Haemolytischer Anemien. Deutsch. Med. Wschr., 1966; 91: 1978-82

251. Ragsdale T.H., Hamit H.F. Splenectomy versus splenic salvage for spleens ruptured by blunt trauma. //Amer. Surg., 1984; 50(12): 645-8

252. Rehn J., Farbar M.J. Spezielle Diagnostic und Therapie bei Verletsungen parenchymtoser Organe. //Zbl. Chir., 1979; 104(12): 764-9

253. Rogers F., Baumgartner N., Nolan P. Repair of Traumatic Splenic Injuries by Splenorrhaphy with Polyglycolic Acid Mesh. //Current Surgery, 1987; 44(2): 112262. Roth H.G. Infectionrisko und chirurgische konsenquenzendes Milzverlustes im

254. Kindersalter. //Langenbecks Arch. Chir., 1986; 369: 263-7

255. Schaffeidt J., Zimny M., Sabri O., Bull U. Die Peritonealsplenose im Antigranulozyten-Antikorperszintigramm. //Rofo-Fortschr-Geb-Rontgenstr-Neuen-Bildgeb-Verfahr. 1998 Jan; 168(1): 112-4

256. Scher K.S., Scott-Conner C., Wroczynski F. Intraperitoneal splenic implants do not alter clearance of pneumococcal bacteriemia. //Am. Surg., 1985; 51(5): 269-71'

257. Sarmiento J.M., Yugueros P. An atraumatic technique to fix the omentum after partial splenectomy. //J-Trauma. 1996 Jul; 41(1): 140-2

258. Schmidt H.H., Wagner S., Manns M. The spleen as a storage pool in lipid metabolism letter.//Am-J-Gastroenterol. 1997 Jun; 92(6): 1072

259. Schweizer W., Bohlen L., Gilg M., Blumgart L.H. Technische Aspekte der milzerhaltenden Therapie beim Milztrauma. //Helv. Chir. Acta, 1991; 58(1-2): 137-41

260. Seki S., Iwamoto H. Disruptive forces for swine heart, liver, and spleen: their breaking stresses. //J-Trauma. 1998 Dec; 45(6): 1079-83

261. Seifert J., Bricler S., Reese F., Hamelmann H. Infektionrisko nach Splenektomie. //Langenbecks Arch. Chir., 1986; 369: 389-93

262. Seufert R.M. Die Begutachtung des partiellen und totalen posttraumatischen Milzverlustes // Deutsch. Med. Wochenschr., 1986; 111(2): 43-5

263. Seufert R.M., Böttcher W., Encke A. Splenectomie bei Morbus Werlhof ohne Trombocytensubstitution. Eine prospektive Untersuchung. Chirurg., 1981; 52(2): 525-30

264. Seufert R.M. Organerhaltende Behandlung von Milzver-letzungen. //Dtsch. med. Wschr., 1982; 107(14): 523- 6

265. Sherman R. Rationale for and methods of splenic preservation folowing trauma. //Surg.

266. Clin. N. Amer., 1981; 61(1): 127-34

267. Sherman M.J., Asch M. Traumatic splenic injury. //Amer. Surg., 1979; 45(10): 631-5

268. Shimazu T., Tabata T., Tanaka H. et al. Immunologic alterations after splenectomy for trauma//Nippon-Geka-Gakkai-Zasshi. 1995 Jan; 96(1): 36-43

269. Sibilly A., Charelet C., Jung F. L'autotransplantation splenique une alternative avantageuse a la Splenectomie pour traumatisme de la rate. //Chir. Med. Acad., 1985; 111(9): 742-50

270. Sibilly A., Jung F. Le treaitment conservateur dans les traumatismes de la rate. //Chirurgie, 1982; 108(4): 336-41

271. Sieber C.C. Duplex ultrasound in diagnosis of visceral blood circulatioruo //Ultraschall-Med. 1994 Oct; 15(5): 248-52

272. Siegel S., Castellan N.J. Nonparametric statistics for the behavioral sciences. New York. 1988

273. Singer D.B. Postsplenectomy sepsis. //Pediatr. Pathol., 1973; 1: 285-311

274. Tolaymat A., Al-Mousily F., Haafiz A.B. Spontaneous rupture of the spleen ina patient with systemic lupus erythematosus. //J-Rheumatol. 1995 Dec; 22(12): 2344-5

275. Tomiyama T., Ueno N., Tano S., et al. Progress and clinical usefulness of color Doppler method in diagnosing abdominal diseases. //Nippon-Rinsho. 1996 Sep; 54(9): 2561-73

276. Toth L., Takacs K., Balika Z., Felker J. Splenectomy and spleen autotransplantation due to splenic cyst. //Acta-Chir-Hung. 1997; 36(1-4): 364-5

277. Tsai M.C., Lin S.L., Chuang C. Y. Changes in T-lymphocyte subpopulations in patients splenectomized for trauma. //Taiwan. I. Hsueh. Hui. Tsa. Chih., 1991; 90(3): 240-3

278. Uranus S., Mischinger HJ., Pfeifer J. et al. Hemostatic methods for the management of spleen and liver injuries. //World-J-Surg. 1996 Oct; 20(8): 1107-11; discussion 1111-2

279. Vaezy S., Martin R., Keilman G. et al. Control of splenic bleeding by using high intensity ultrasound. //J-Trauma. 1999 Sep; 47(3): 521-5

280. Vercesi M., Graci C., Aldrighetti L. et al Considerazioni sul valore clinico del-l'autoinnesto di milza. //Minerva-Chir. 1995 Jul-Aug; 50(7-8): 687-92

281. Waghorn DJ., Mayon-White R.T. A study of 42 episodes of overwhelming post-splenectomy infection: is current guidance for asplenic individuals being followed? //J-Infect. 1997 Nov; 35(3): 289-94

282. Waghorn DJ., Haworth E. Avoiding infection after splenectomy letter; comment. //Br-J-Gen-Pract. 1996 Nov; 46(412): 691

283. Wasvary H.? Howells G., Villalba M. et al Nonoperative management of adult blunt splenic trauma: a 15-year experience. //Am-Surg. 1997 Aug; 63(8): 694-9

284. Westerhausen M., Worsdorfer O., Gessner U., De Giulik, Senn HJ. Immunological changes following posttraumatic splenectomy. //Blut, 1981; 43(6): 345-53

285. Westermann J., Pabst R. Autotransplantation of the spleen in the rat: donor leukocytes of the splenic fragment survive implantation to migrate and proliferate in the host. //Cell-Tissue-Res. 1997 Feb; 287(2): 357-64

286. Wilson R.H., Moorehead R .J. Management of splenic trauma. //Injury 1992; 23: 5

287. Winkelmeyer M., Littman K., Traenhart O. et al. Veränderungen des humpralen und zellularen immunsystems nach Splenectomie. //Klin. Wschr., 1981; 59:485-93

288. Wolf H.M., Eibl M.M., Georgi E. et al. Long-term decrease of CD4+CD45RA+ T-cells and impaired primary immune response after post-traumatic splenectomy. //Br-J-Haematol. 1999 Oct; 1-07(1): 55-68

289. Zabinski EJ.,Harkins H.N. Delayed splenic rupture: clinical syndrome folowing trauma; report of four cases with analysis of 177 cases collected from the literature. //Arch. Surg., 1992; 46:186

290. Zhao B., Moore W.M., Lamb L.S Jr. et al. Pneumococcal clearance function of the intact autotransplanted spleen. //Arch-Surg. 1995 Sep; 130(9): 946-50