Дифференцированная хирургическая тактика при закрытых травмах живота с повреждением селезенки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Индейкин, Андрей Вениаминович

• Индейкин, Андрей Вениаминович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Индейкин, Андрей Вениаминович

Введение

Глава 1. Современное состояние вопроса диагностики и лечения 10 закрытых травм живота с повреждением селезенки

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика групп пострадавших с закрытой травмой живота с повреждением селезенки

2.2 Характеристика методов исследования

2.2.1. Изучение медицинской документации

2.2.2. Клиническое исследование пострадавших

2.2.3. Лабораторные методы исследования

2.2.4. Лучевые методы исследования

2.2.5. Диагностическая лапароскопия

2.2.6. Статистический анализ информации

Глава 3. Диагностическая тактика и интенсивная терапия при закрытых травмах живота с повреждением селезенки

3.1. Особенности клинической картины закрытой травмы живота с 40 повреждением селезенки

3.2.Лабораторная диагностика

3.3.Инструментальная диагностика 44 3.3.1 .Ультразвуковое сканирование органов брюшной полости 44 3.3.2.Спиральная компьютерная томография

3.4. Интраоперационная диагностика

Глава 4. Хирургическая тактика при закрытых травмах живота с повреждением селезенки

4.1. Предоперационная интенсивная терапия

4.2. Дифференцированный выбор хирургического вмешательства при 53 закрытых травмах живота с повреждением селезенки.

4.2.1. Спленэктомия лапаротомным доступом при закрытых травмах 59 живота с повреждением селезенки

4.2.2. Лапароскопическая спленэктомия

4.2.3. Лапароскопическая резекция полюса селезенки.

4.2.4. Лапароскопическая плазменная коагуляция ран селезенки.

4.2.4. Консервативное лечение

4.3. Лечение в раннем послеоперационном периоде

Глава 5. Послеоперационные осложнения, исходы и результаты 91 лечения.

5.1. Послеоперационные осложнения

5.2. Исходы и результаты лечения 92 Заключение 95 Выводы 105 Практические рекомендации 106 Список литературы

Список сокращений

АД - артериальное давление

ВВК - военно-врачебная комиссия

ВС - военная служба

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

КОС - кислотно-основное состояние

ОДН - острая дыхательная недостаточность

ОЦК - объем циркулирующей крови

СКТ - спиральная компьютерная томография

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЦВД - центральное венозное давление

ЧСС - частота сердечных сокращений

МОСН - медицинский отряд специального назначения

ГВКГ ВВ МВД РФ- Главный военный клинический госпиталь внутренних войск Министерства внутренних дел Российской федерации

ГКГ МВД РФ - Главный клинический госпиталь Министерства внутренних дел

Российской федерации

ГИУВ МО РФ - Государственный институт усовершенствования врачей Министерства обороны Российской федерации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированная хирургическая тактика при закрытых травмах живота с повреждением селезенки»

Актуальность проблемы

Одной из актуальных проблем-хирургии является диагностика и лечение повреждений селезенки при закрытых травмах живота. Основной причиной этого является большая частота данной патологии — повреждения селезенки при закрытой травме живота встречаются в 18,3-40,1% случаев [5,30,49,87], при том; что в последние десятилетия отмечается значительный; рост числа пострадавших с повреждениями органов брюшной полости до 38,3% [5,17.29].

В большинстве* случаев хирурги для остановки кровотечения при травмах селезенки. выполняют спленэктомию,. что связано' с технической простотой^ выполнения, операции пренебрежительным- отношением к, ее функциям [6,29,38,166]. По данным литературы, в 39,4- 49,1% случаев поврежденная селезенка может быть сохранена [72,83,84,91].

Научные исследования, последних лет позволили установить ряд факторов! риска, связанных с удалением; селезенки: постспленэктомйческий> иммунодефицит, выраженный астенический . синдром, повышение риска развития тромбоэмблических осложнений; учащение; гнойно-септических» и плевролешчных осложнений; возможность развития молниеносного сепсиса, снижение абластической резистентности, снижение регенерационной способности поврежденных тканей организма [16,21,33,35,121]. Это диктует необходимость пересмотра подходов- к диагностике и лечению травма селезенки.

Внедрение в клиническую практику таких новых технологий как УЗ И, КТ, МРТ, развитие современной хирургии- с использованием эндовидеохирургической техники, аппаратов электрокоагуляции, ультразвуковой диссекции, появление более эффективных местных гемостатических препаратов заставляет пересмотреть некоторые вопросы диагностики и хирургического лечения, пострадавших с травмами селезенки [11,28,29,48, 82].

Таким образом, необходимость углубленного исследования лечебно-диагностической тактики при закрытых травмах живота с повреждением селезенки вызвана неудовлетворенностью современным состоянием решения проблемы, что определило цель и задачи настоящей работы.

Цель исследования: улучшение результатов лечения пострадавших с закрытой травмой живота с повреждением селезенки путем выработки дифференцированной тактики диагностики и хирургического лечения.

Задачи исследования V

1. Определить структуру, частоту, механизм возникновения и характер повреждений селезенки у пострадавших с закрытой травмой живота.

2. Разработать алгоритм диагностики повреждений селезенки у пострадавших с закрытой травмой живота

3. Выработать дифференцированную хирургическую тактику, основанную на характере повреждений селезенки, тяжести состояния пострадавшего, объеме кровопотери.

4. Усовершенствовать технику лапароскопических операций при травмах селезенки.

5. Оценить результаты лечения.

Научная новизна

1. Определены структура, частота, механизм и характер повреждений селезенки при закрытых травмах живота.

2. Разработан алгоритм диагностики повреждений селезенки при закрытых травмах живота с использованием современных методов инструментальной диагностики в зависимости от тяжести состояния пострадавших.

3. Определены показания и дифференцированная хирургическая тактика при травмах селезенки в зависимости от морфологических повреждений органа, кровопотери и тяжести состояния пострадавших.

4. Усовершенствована техника органосохраняющих лапароскопических операций при травмах селезенки

Практическая значимость

Разработанная диагностическая и лечебная программа с использованием современных методов лучевой диагностики и эндовидеохирургической техники позволяет точно и своевременно диагностировать повреждения селезенки, выработать адекватную тактику лечения и улучшить результаты лечения пострадавших с травмами селезенки.

Реализация результатов работы

Основные положения диссертационной работы и клинические рекомендации используются в клинической практике у пострадавших с закрытой травмой живота в Главном военном клиническом госпитале внутренних войск МВД России г. Балашиха, региональных госпиталях внутренних войск, Главном клиническом госпитале МВД РФ, г. Москва, МОСН ГВКГ МВД РФ г. Грозный, ГИУВ МО РФ.

Апробация работы

Материалы работы доложены и обсуждены на XII съезде эндовидеохирургов России (2009г.), научно-практических конференциях врачей МВД России 2008, 2009 гг., европейском конгрессе эндоскопических хирургов 2008 г. г. Стокгольм, научно-методическом совете ГКГ МВД России, ГИУВ МО России.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них две в центральной печати.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав (обзор литературы, описание материала и методов исследования, собственные результаты- и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 184 источников (98 отечественных и 86 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 26 таблицами, 21 рисунком.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Индейкин, Андрей Вениаминович

Выводы

1. В большинстве (89,7%) случаев у военнослужащих при закрытой травме живота отмечаются повреждения селезенки 1-Ш классов. Тяжелые повреждения селезенки отмечаются в 10,2% случаев - IV класса в 7,4% и V класса - в 2,8% случаев.

2. Хирургическая тактика лечения пострадавших с повреждением^ селезенки, зависит от тяжести состояния пациента, характера, повреждений селезенки и степени тяжести кровопотери. При стабильном состоянии пострадавших возможно проведение ультразвукового исследования, компьютерной томографии, диагностической лапароскопии, что позволяет выработать дифференцированную хирургическую тактику. Обследование пострадавших в крайне тяжелом состоянии должно проводиться в операционной с минимальной потерей времени для уточнения диагноза.

3. Выполнение органосохраняющих операций показано при повреждениях селезенки 1-Ш классов*, - разрывах не распространяющихся на ворота и субкапсулярных гематомах селезенки до 50% поверхности органа.

4. Спленэктомия показана при повреждениях селезенки IV-V классов - при прорыве внутрипаренхиматозной гематомы с продолжающимся кровотечением; разрыве вовлекающем сосуды селезенки с массивной деваскуляризацией более 25%, полном размозжении селезенки. В этих случаях, при стабильном состоянии пострадавших и невозможности достигнуть надежного гемостаза, целесообразно выполнить лапароскопическую спленэктомию.

5. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм позволил более чем у половины пострадавших (в 54,3 % случаях) выполнить органосохраняющие

105 операции; снизить частоту послеоперационных осложнений на 9,1%; сократить койко-день на 16,7%; в 52,2% случаев возвратить военнослужащих в строй.

Практические рекомендации

1. У пострадавших с закрытой травмой живота и подозрением на повреждение селезенки необходимо последовательное проведение ультразвуковой диагностики, компьютерной томографии и лапароскопии.

2.При крайне тяжелом состоянии пострадавших с проявлениями геморрагического шока обследование должно проводиться в операционной.

3.Остановка кровотечения лапароскопическим способом и сохранение селезенки показана при поверхностных или глубоких линейных разрывах не распространяющихся на ворота селезенки, субкапсулярных гематомах до 50% поверхности органа (повреждения селезенки Г-Ш классов.

4. При стабильном состоянии пострадавших, повреждении селезенки 1-Ш классов и невозможности достигнуть надежного гемостаза лапароскопическим способом, показано выполнение спленэктомии.

5. При повреждениях.селезенки ГУ-У классов (прорыв внутрипаренхиматозной гематомы с активным кровотечением, разрыв, вовлекающий сегментарные сосуды или сосуды ворот селезенки с массивной деваскуляризацией более 25%; полное размозжение селезенки, повреждение сосудов ворот с полной девасуляризацией селезенки.), сопровождающихся геморрагическим шоком показано выполнение лапаротомии и удаление селезенки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Индейкин, Андрей Вениаминович, 2010 год

1. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В:И. Объективная; оценка тяжести травмы у., пострадавших с сочетанными повреждениями // Вестник хирургии 2001; 160:6:42-45.

2. Абакумов М.М., Владимирова Е.С., Ермолаева И.В. Выбор метода гемостаза при повреждениях селезенки //Хирургия, 1998.-Ж2.С.31-35.

3. Абакумов М.М., Тверитнева Л.Ф., Титомирова Т.П., Ильницкая Т.И. Хирургическая тактика при повреждениях селезенки // Вестник хирургии им: И.И.Грекова, 1989.-№10.-С.134-139.

4. Апарцин К.А., Хирургическая профилактика и способы коррекции послеоперационного гипоспленизма // Дис. .Дтра мед.наук.-Иркутск. 2001t 293с. . ' .

5. Асланян А.А., Харченко В.Г., Асланян С.А. Устройство для наложения гемостатических швов на паренхиматозные органы // Хирургия, 1984.-№7-С.25-29. ■

6. Афендулов С.А. Сочетанная травма селезенки // Клиническая; хирургия,1988.-№4.-С.24-26.

7. Баиров Г.А., Кудрявцев В.А. Закрытые повреждения селезенки у детей // Вестник хирургии им.И.И: Грекова,1971.-№10.-С.102-Ю8.

8. Барта И. Селезенка;. М.Медицина, 1976.-С.5-40.

9. Байбулатов Р.Ш. Диагностика и лечение подкожных разрывов селезенки // Клиническая хирургия, 1986.-№4-С.35-37.

10. Батвинников Н.И., Горелик JI.B. Диагностика и- лечение заболеваний и. травм селезенки //Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 1989.-№10.- С.131-133.

11. Бондаренко Н.М. Девятерин В.И., Коврижин И.А. , Гагаркин Г.Н. Применение аутолиентрансплантации // Клиническая хирургия, 1989.-№4-С.42-44.

12. БорисовА.Е., Л.А.Левин Лапроскопические вмешательства при остром животе

13. Бордуновский В.Н. Органосохраняющие операции при травме селезенки. Травма живота (клиника, диагностика, лечение) // М., 1986.-С.58-61.

14. Бородин И.Ф., Орлянская В.Ф. Некоторые вопросы диагностики и лечения закрытых повреждений селезенки // Клиническая хирургия, 1989.-№4-С.29-32.

15. Брискин* В.С., Смаков Г.М., Каримова, G.K. Потапова О.К>. Сочетанные повреждения мирного времени. В кн.: Оказание- помощи при сочетанной травме. М 1997;82-86.

16. Брехов Е.И., Кудрявцев Б.П. Клепиков С.В. Коагуляция огнестрельных ран печени, селезенки плазменным потоком аргона в эксперименте // Хирургия; 1990.-№9;-С.59-61.

17. Бугулов F.K. Подкожные повреждения селезенки // Клиническая хирургия 1980.-№4.-С.55-57.i20: Быков И.Ю., Ефименко Н;А., Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия. Национальное руководство. М: 2009. С.605.

18. Винд Г.Д. Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз. М.: Мед. лит., 1999.-384 с.

19. Виноградов В.В., Денисенко В.И., Гетеротопическая аутолиентрансплантация селезеночной ткани после спленэктомии // Хирургия ,1986.-№2-С.87-89.

20. Владимирова Е.С., Сапожников М.А., Баринов М.В. Применение углекислотного лазера при травме паренхиматозных органов в эксперименте. Лазеры в хирургии и медицине: Тезисы Международной конференции.-М.1988.-Ч.1.-С.24-26.

21. Герасименко Л.И. Закрытые множественные и сочетанные повреждения* органов живота // Клиническая хирургия, 1981 .-№4.-С.57-58.

22. Гигаури! B.C., Мовчун A.A., Готье C.B. Применение фибринового клея при операциях на паренхиматозных органах // Хирургия, 1989.-№4.-С.89-91.

23. Горшков С.З., Волков B.C., Карташова Т.И. Закрытые повреждения-селезенки // Советская медицина, 1978.-№3.-С.23-28.

24. Горшков С.З., Козлов И.З., Волков B.C. Закрытые повреждения живота и таза // Хирургия, 1985.-№11.-С.42-44.

25. Григорьев Е.Г., Чикотеев С.П., Белых Г.К. Сохранение селезенки при ее повреждениях // Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 1988.-№11.-С.68-69.

26. Гуманенко Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм: Дис. .д-ра мед. наук С.-Петербург 1992.

27. Дибижев В.В. О сохраняющих операциях при подкапсульных повреждениях селезенки // Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 1957.-№6.-С.91-94.

28. Доробот А.И., Колодий A.M. Диагностика травм селезенки // Клиническая хирургия, 1988.-№9.-С.62.

29. Дурдыев М.Д., Пашутин С.Б., Белоцкий С.М. Изменение иммунологических показателей после спленэктомии и реимплантации фрагментов селезенки в эксперименте. Бюллетень экспериментальной биологии, 1985.-№6.-С.719-720.

30. Епифанов Н.С. Лечение повреждений селезенки // Хирургия, 1992.-№5.-С.85-88.

31. Еременко В.П. Клинико-функциональные аспекты спленэктомии при травме селезенки и некоторых заболеваниях крови. Автореф. дис. канд. мед. наук. Л.Д988.-С.32.

32. Ефименко Н.А. Военно-полевая хирургия-М., 2002.

33. Закурдаев В.Е. Диагностика огнестрельных проникающих ранений живота // Всерос. науч. Конф; Современная огнестрельная травма : Материалы конф. -СПб.,-С.64.

34. Зубарев П.Н., Еременко В.П. Тактика хирурга при травме селезенки и последствия спленэктомии // Вестник хирургии, 1990.; №7-С 55-58.

35. Ибрагимов Р.А. Чикаев В.Ф., Бондарев Ю.В., Курочкин С.В. Алгоритм действий-хирурга при поврежденииселезенки // Каз. мед. журнал. 2006.Т.87, №2.

36. Климанский В.А., Захаров Г.Ы., Гогман Л.11. Эмболизация селезеночной артерии как альтернатива спленэктиомии при заболеваниях системы крови // Тезисы докладов и сообщений XXXI Всесоюзного съезда хирургов.- Ташкент .-1986.-С.362-363.

37. Кошелев В.Н. Чалык Ю.В. Применение лазерного скальпеля в хирургии селезенки // Хирургия,1991.-№7.-С.Г44-147.

38. Кузин Н.М. Хирургическая тактика^ при повреждениях селезенки //. Хирургия, 1984.-№8.-С. 144-147.

39. Кущ ПЛ., Журило И.П., Джансыз Н.Н. Аутолиентрансплантация селезеночной ткани при спленэктомии по поводу травмы селезенки-// Вестник хирургииим.И.И.Грекова ,1989.-№6.-С. 76-79.

40. Ланцеквер В.М. Разрывы селезенки // Клиническая хирургия, 1989.-№11 .-С.54-57.

41. Литман Ф.И. Оперативная хирургия. Будапешт: изд. Академии наук Венгрии, 1985.-1175с.

42. Лохвицкий C.B. Афендулов С.А. Повреждения селезенки при хирургических операциях // Вестник хирургии-им. И.И. Грекова,>1990.-№12.-С.121-124.

43. Мамедов И.Н., Радиев С.Ф: Лечение абдоминальных травм // Хирургия, 1986.-№1 .-С.82-87.

44. Масляков В.В., Ю.Г. Шапкин, Диагностика закрытых повреждений селезенки // Анналы хирургии. 2004. - № 4. - С. 48 - 50.

45. Масляков В.В., Шапкин, Ю.Г. Течение ближайшего послеоперационного периода у больных с открытыми повреждениями селезенки // Анналы хирургии. 2004. - № 5. - С. 56 - 57.

46. Масляков, В.В! Виды хирургического лечения травмированной селезенки // Ратнеровские чтения 2005: Сборник научных статей. Самара, 2005. — С. 55 -57.

47. Мартиненко О.Н., Калинин А.П., Цукович Л.Н. СО-лазер в, хирургии паренхиматозных органов. Новое в лазерной медицине: Тезисы Международного симпозиума.-М., 1991 .-С.29.

48. Мироненко О.Н., Макаров М.Х.Морфологическое обоснование аутолиентрансплантации селезенки // Врачебное дело, 1987.-№11.-С.71-74.

49. Москвичев В.Г., Эсауленко В.П.,Ченцова Л.Н. Гемостаз при травме селезенки методом эмболизации//Хирургия, 1988.-№12-С.84-86.

50. Николаев Н.О., Гришин С.П., Старцев А.И. Интраоперационные повреждения селезенки // Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 1990.-№10-С.84-86.

51. Нечитайло М.Е., Думенко И.П.Лечение и диагностика повреждений селезенки // Вестник хирургии им.И.И. Грекова , 1986.-№1.- С.63-64.

52. Напалков П.Н., Смирнов А.В.ДЛрайбер М.Г. Хирургические болезни. М: 1976. С446-448.

53. Нечаев Э.А. Военно-полевая хирургия . С.Петербург 1994г. 272-278.

54. Орлянская В.Ф. Экспериментальная оценка органосохраняющих операций на селезенке при ее повреждениях: Автореф. дисс. .канд.мед.наук.-Минск,1981.

55. Павлова И.Е., Бубнова JI.H., Каргин В.Д. Состояние иммунной системы после операций, выполненных на селезенке в связи с травмой // Медицинский академический журнал.-2006.-№4-С.74-79.

56. Павловский М.П., Чуклин И.Н., Орел Г.Н. Влияние спленэктомии на иммунологическую активность // Хирургия. 1986.№6.-С.136-141.

57. Павловский М.П., Чуклин С.Н., Орел Г.Н. Влияние спленэктомии на иммунологическую реактивность // Хирургия.-1986.-№6.-С. 136-141.

58. Пашкевич В.И., Веревки» И.Н., Чибисов В.А. Аутолиентрансплантация ткани селезенки после спленэктомии при огнестрельных ранениях живота // Вестник хирургии им. И.И.Грекова, 1990.-№5.-С.66-70.

59. Прудков М.И., Мансуров Ю.В. Лапароскопическая дополненная спленэктомия // Материалы Всероссийской конференции "Эндоскопически ассистированные операции". Екатеринбург, 1999.-С.91.

60. Пучков К.В., Мартынов' М.М., Гусман Б.Я. и др. // Эндоскопическая хирургия.-1997.-№1-с.22-25.

61. Пучков К.В., Иванов В.В., Поддубный И.В., Толстов К.Н. Лапароскопическая спленэктомия: хирургическая тактика и технические аспекты. М.2007. С-87.

62. Пучков К.В., Гаусман Б.Я*., Карпов О.Э., Осипов В.В., Мартынов М.М. Лапароскопическая спленэктомия // Эндоскопическая хирургия.-1996.-Т.2.-№4.-С.26-27.

63. Пучков К.В., Приступа A.C., Князев О.В., Осипов В.В., Родиченко Д.С. Лапароскопическая спленэктомия: метод, рекомендации.-Рязань: РязГМУ, 2002.-39С.

64. Пучков К.В., Осипов В.В., Иванов В.В. Бесшовный метод лапароскопической спленэктомии. X Российско-японский мед. симпоз.-Якутск,22-25 августа,2003 г.: докл. Якутск 2003. С.635.

65. Романенко А.Е. Закрытые повреждения живота . Киев: Здоровья,1985.-С.12-36.

66. Руппель Г.Г., Лазарь A.M., Тарабарин С.А. Диагностическая лапароскопия при повреждении живота // Хирургия.-2001 .-Т.6.-С.26-28.

67. Савельев B.C., Ступин И.В., Волкоедов B.C. Перспектива использования плазменного скальпеля в хирургической практике // Хирургия, 1986.-№10-С.153-156.

68. Сапожникова М.А., Тверитнева Л.Ф., Погодина А.Н., Михайлова* Т.В. Клинико-анатомические сопоставления при повреждениях селезенкш Травма живота (клиника, диагностика, лечение).-М.1986.-С.61-64.

69. Сафронов Э.П. Органосохраняющие операции при травме селезенки: Дис. . .канд.мед.наук.-М. 1991.

70. Ситенко В.М., Юшкин A.C. Об экспериментальных разработках методов органосохраняющих операций при механических повреждениях селезенки' // Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 1990.-№2-С.72-74.

71. Сорокин А.П.' , Полянкин Н.Я. Федонюк Я.Н. Клиническая морфология селезенки. М., 1989.-С.56-96.

72. Сословский A.F. Повреждения селезенки в клинике и эксперименте. Дис.док.мед.наук.-Одесса, 1940.

73. Степанов1 Э.А'., Мейснер Ф., Бейлина Й. и соавт. Лечебная тактика при травме селезенки у детейУ/ Клиническая хирургия, 1984.-№6-С.4-7.

74. Тихомирова В.Д., Орлов М.Н., Медведев^ 0:Б. Аутотрансплантация ткани селезенки у детей // Вестник хирургии им.и.И. Грекова ,1988.-№11 .-C.79181i.

75. Тимербулатов В.М., Фаязов P.P., Хасанов А.Г., Уразбахтин И.М., Тимербулатов Ш.В., Сфубанов М.Н. Миниинвазивные, сохраняющие и замещающие селезенку оперативные пособия : возможности , результаты и перспективы // Анналы хирургии. 2007.№1. с.39-43.

76. Тимербулатов В.М., Фаязов P.P., Хасанов; А.Г. и др. Хирургия абдоминальных повреждений. -М:: МЕДпресс-информ,2005.-255с:

77. Тимербулатов В.М., Фаязов, P.P., Хасанов А.Г., Каюмов Ф.А. Органосохраняющая и миниинвазивная хирургия селезенки.-М.МЕДпресс-информ.2004. 224с.

78. Тищеико В.В. Двухмоментные разрывы селезенки // Хирургия, 1990.-№9-С.62-65: : • ' , . ' . ■.'

79. Толстой А.Д., Весмов B.C. Хирургическая тактика при повреждениях селезенки // Вестник хирургии им. ИЖ Грекова, 1983.-№5.-С.98-99.

80. Усов Д.В., Махнев, В:А., Белова З.И. Лечение закрытых повреждений селезенки // Вестник хирургии им. И.И. Грек-ова, 1983.-№2-С. 74-77.

81. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и еочетанных повреждений. С.Петербург, 1995.-С.323-325. .

82. Чалык Ю.В. Высоко- ш низкоинтенсивные лазеры в> хирургии паренхиматозных органов живота. Автореф. дис.док. мед.наук.- Саратов. 1993.

83. Чернов В.И., Пушков А.А. Таранов И.И., Юсков В Н. Способы улучшения результатов лечения пострадавших с; множественной и> сочетанной травмой. Bi кн.,Оказание неотложной помощи при сочетанной травме. М 1997; 67-71.

84. Шапкпн В.В. Пилипеико А.П., Шапкииа А.Н. и др. // Дет. Хйр.72004;-№1.-С.27 ■ : •93 • Шапкин B.C., Эсауленко В.П. Тактика при повреждениях селезенки //. ' Хирургия, 1988.-№8-С.7Г-73. '

85. Шапкин Ю.Г., Киричук В.Ф., Масляков В.В. Физиологическое обоснование выбора тактики при травматических повреждениях селезенки у детей .//Дет. Хир:-2006.-№2.-С.17-21.

86. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А., Михопулос Т.А. Повреждения живота.-М.,1986.

87. Шевчук М.Г., Генык С.Н., Хохоля В.П. Неотложные оперативные вмешательства в абдоминальной хирургии. Киев: Здоровья,1988.-С.177-181.

88. Шушпанов Е.М., Стрельникова Б.Ф. Органосохраняющие операции при повреждениях селезенки // Хирургия, 1977.-№6-С.39-41.

89. Юдин М.Я.Травма селезенки и ее последствия (клиника, диагностика, хирургическое лечение): Дис. .д-ра мед. наук. Рига 1990; 213.

90. Atweh N. , Kavic S.M., Dudrick S.J. Portal vein thrombosis after splenektomy. J Am Coll. Surg 2001;192 (4): 551-552).

91. Baer J.Ji, Sammer-Smith H.G. Partial splenectomy: technique andf some hematologie conseqencesis in the dog. // J! Pediatr. Sarg.,1972.-№7.-P.378.

92. Backus C.L. , Park A.E., Matthews B.D., Heniford В. T. Mini-laparoscopic splenectomy. J. Laparoendosc. Adv. Sarg. Tech. A. -2000.-0ct; 10(5): 259-262.

93. Balique J.G., Porcheron J., Gayet B. et al. Laparoscopic splenorraphy using a resorbable prosthesis in splenic injuries. Apropos of 5 ceses. Chirurgie 1999. 124: 2: 154-158.

94. Bengard F.S., Lim R.G. Sargery of the traumatized spleen. Wld.J'. Sarg., 1985.-Vol.9.- №3.-P.391-397.

95. Brasel K.J., DeLisle C.M., Olson C.J., Borgstrom D.S. Splenic injury: trends in evaluation,and management. J. Trauma -1998.-44, №2.-P.283-286.

96. Brodsky J.A., Brody F.J-., Walsh R.M., Malm J.A., Ponsky J. L. Laparoscopic splenectomy// Sarg. Endosc. 2002; 16(5): 851-854.

97. Braum L., Michalke H., Lanatgev R.M. Milrupter bericht uber 44 fall // Machr. Unfalheilk., 1974.-Bd.74.-№10.-S.476-489.

98. Carr J.A., Shurafa M., Velanovich V., Surgical indications in indopathic splenomegaly// Arch. Sarg. -2002; 137(1): 64-68/

99. Carlstedt A., Tolin B. Infections complications ater splenectomy // ActaChir. Scand., 1985.Vol.8, № 150.-P. 607-610.

100. Casanova M. ,Uhlschinid G., Buchmann P. Hotair et coagulation* for haemostasis// J. Chir.(Paris), 1981. -Vol.106.- №9.-P.315-321'.

101. Cooper M., Wiliamson R'. Splenectomi: indication, hazardsand alternatives // Brit. J.,Sarg., 1984.-Vol.71.-P.137-180.

102. Crosbi W. An historical scetch of splenic function and splenectomy lymphologi //Brit. J. Sarg., 1983. -Vol. -16.-P.52-55.

103. Chaudry I.N., Tabata Y., Shleck S., et al. Effect of splenectomy on reticuloendotelial function and survival. J. Trauma -1980.-20.-p.649-656.

104. Diskerman J.D., Horner S.R., Coil J.A. The protactive effect of intrapetoneal' splenic autotransplantants in mice exposed to actoslized suspension of tipe IIT Streptococus pneumonie//Blud, 1979.-Vol. 50i-№354.-P.8.

105. Delaitre B., Maignain B:, Laparoscopic splenectomy // Br.J.Sarg. -79:1334.

106. Demeure M.J., Carlsen B., Traul' D:, Budney C., Lalande B., Lipinsky A., Cruiksank D., Kotchen T., Wilson S. Laparoscopic.Adv.Sarg.Tech.-1998.-T.8(5).-P.315-319.

107. Downey E.C., Shackford S.R., Fridlund P.H., et al. Long term depreesed immune function inpatients splenectomised for trauma. J. Trauma -1987.-27.-P .'661663.

108. During M., Heberer M., Harder F. Die postsplenektomie sepsis der krwachsenen // Helv. Chir. Actc., 1985.-Vol.51.-№6.-S.649-653.

109. Espert J.J., Targorona E.M., Bombuy E. Evaluation of risk of splenosis during laparoscopic splenectomy // in rat model // World J. Sarg. -2001. -Jul; 25(7) 882-885.

110. Esposito C., Schaarschmidt K., Settimi A., Montupet P. Experience with laparoscopic splenectomy inrat model // J. Pediatr. Sarg.-2001; 36(2): 309-311.

111. Fashing-M.D.', Coowey D.R. Reimmunization and splenic autotransplantation a longterum of.immunologia reaponae and survival following Pneumococcal challenge //J. Surg. Res., 1980.-№449-P.591.

112. Feliciano D.V., Sprjut-Patrenely V., Burch J.M., et al. Splenorrhaphy: te alternative. Ann. Sarg.-1990.-211, № 5.-P.569-582.

113. Fiinegan O., Hawkey P. Overwhelming postsplenectomy with group B Streptococcus//Postgrad Med.J., 1981.-Vol. 57, №665-P.202-203.

114. Friedman R.L., Fallas M.J., Carrol B.G., Hiatt J.R., Philips E.H. Laparoscopic splenectomy for ITP . The gold standart // Sarg. Endosc. -1996.- Oct; 10(10): 991995.t

115. Frederyc S., Lim R.C. Sargery of the traumatized spleen. // World, J:Sarg., 1985.- № 9.-P.391-397.

116. Fri D.E., Garrison R.W., Williama H C. Patteraus of morbidity and morality in splenic trauma// Amer.Sarg., 1980.- Vol.46.- №l.-P.28-32.

117. Gitt J.A. Tierexperimentelle untersuchanger zur auvendung des gevebeklers Liniment-Fimomed bei Verletzungen von leber und mis // Zbl. chir., I981.-Bd. 106.-№7-88.-S. 124-126.

118. Glehen O., Gaillot J.L., Francois Y. Splenectomy for splenomegaly of more than 1000 grams. A retrospective stady of 36 patients // Ann.Chir. -1997;, 51(10):1099- 1,105.

119. Graham G.,, Baxi L., Tharakan T. Laparoscopic cholecystectomy during pregnansy: a case series and review of the literature // Obstet. Gynecol. Sarv. 1998.-T.53(9).-P.566-574.

120. Greene A.K., Hodin, R.A. Laparoscopic splenectomy for massive splenomegaly using a Lahey bad // Am. J. Sarg. -2001.- Jun; 1881(6):543-546.

121. Guthy E. Die bechandlung . der verletzten millz // Langenbecks Archir. Chir., 198 l.-Bd.354.-№3.-S. 173-175.

122. Hardwik R.H., Slade R.R., Smith P.A., Thompson M.N. Laparoscopic splenectomy in pregnancy // J. Laparoscopic. Adv. Surg. Tech.-1999.-T.9(5).-P.439-440.

123. Klingler P.J., Tsiots G.G., Glaser K.S., Hinder R.A. Laparoscopic splenectomy: evolution and current status // Sarg. Laparosc. Endosc.-1999.- Jan; 9(1): 1-8.

124. Kuriansky J., Bilik R., Shabtai Mi, Avigad I., Ayalon A. Preliminary report of experience with laparoscopic splenectomy in adults and children // Herefuah.- 1999.-Mar.-l; 136(5): 341-343,420.

125. Jamagishi H., Pallis H., Kahan B. Effect of splenectomy upon tumor growth characteization of splenic tumor enhancingculs in vito // Sargery., 1980.- Vol.87.-P.655-661.

126. Jarzynowski J., Brongel L., Cniadek A. Przyenlyny zgonow drorych lactochychi powdu obkazen // Pol.Przegl.Chiz., 1988.-№10.- P.839-847.

127. Jung F., Herrenschmidt N., Theirry B., Sibilly A. Pour une Chirurgie conservatrice de la rate // J. Chir.( Paris), 1983.- Vol.l20.-P.103-107.

128. Lauteijang K.L., Nath C., Heberer C. Blutstillung mit linimneuen infardsaphir-coagulator (ISC-81). Erste kliniche Erfahrungen // Chirurg., 1982.-Vol.53.-№2.-S.88-52.

129. Livingtoni C.D., Levine B.A., Sirinek K.R. Improved survival rate for intrapetoneal autotransplantation of the spleen following pneumonccal« pneumonia // Sarg. Gynecol.Obstet., 1983.-Vol. 155-№761 -P.6.

130. Ly B., Albrechtsen D. Therepeutic splenectomy in hematologic disorders. Effects and coplications in 221 adult patients // Acta. Med. Scand., 1981-.-Vol.209-P. 16-21.

131. Mahon P.A., Sutton J.R. Nonoperative management of adlta splenic injure due to blant trauma: A warning // Amer. J. Sarg., 1985.- Vol.l49.-№6.-P.721-756.

132. Malec Z., Marisz L., Woszczyk W. Czeseiwa resekoja splleziowy u dzierci.w przypadkach poukazowuoh // Pol. Przegl. Chur., 1989.-T.61.-№5.-S.411-413.

133. Manncke K., Raestrup H., Buess G., Becker H.D. Future perspectives in laparoscopic sargery // Ann. Chir. Gynaecol. -1994.- T.83.-P.125-135.

134. Mc Cool R., Catalone W. Current management of iattrogenic splenic injures in childdren // J. Urology, 1981.-Vol.125,№4.-P.549-550.

135. Millikan J.S., Moore E.E., Moore G.E. Alternatives tu splenectomy in adults after trauma. Rapir partial resection and reimplation of splenic // Amer.J. Sarg., 1982.-Vol.144.- P.711-716.

136. Moor F.A., Moor E.K., Moor A.E. Risk of salvage after trauma. Analysis of 200 adults // Amer. J. Sarg., 1984.-Vol.l48.-№6.- P.800-805.

137. Moore F.A., Moore E.E., Abernathy C.M. et all. Eds. Trauma, 2-nd ed.-San Mateo, California : Apleton and Lange, 1991.-P.465-483.

138. Mooney D.P. Multiple trauma: liver and spleen injury. Curr Opin Pediat 2002; 14: 4:482-485

139. Nallathamb M.N., Jvatury R.R., Wapnir I. Neoperative management versus caely operation for blant splenic trauma in adults // Sarg. Gynecol. Obstet., 1988.-Vohll6.-№3.-P.252-258.

140. Nei C.J.C., Meliet J.S., Theron K.J. Splenic traum. The role of splenic salvaje proceduras//S. Atr. V. Sang., 1985.-Vol.23.-№l.-P.26-28.

141. Nelson E.W., Mone M.C. Splenectomy in high -risk patients with splenomegaly //Am. J. Sarg. -1999.- Dec; 178(6): 581-586.

142. Okita K., Komaga K., Okaja K. Effect of splenectomy in tumor -beaking and gastric cancer patients // Gann., 1977.-Vol.680.-P. 731-736.

143. Oestem H.-J Versorgung polytraumatisierter im internationalen vergleich. Unfallchirurg 1999; 2: 102: 80-91.

144. Pachter H.L., Hofstetter S.R., Spenser F.C. Kvolving concepts in splenic sargery. Splenorrhaphy versus splenectomy and postsplenectomy drainage: Experience in 195 patients //Am. Sarg., 1981.- Vol.194- №3.-P.262-267.

145. Park A., Targarona E.M., Trias M. Laparoscopic sargery of spleen: state of the art // Langenbecs Arch. Sarg.-2001.- Apr; 386(3):230-239.

146. Pate J.W., Peters T.G., Andrews G.R. Postsplenectomy complication // Amer.: Sarg., 1985.-Voll51,№8.-P.437-441.158: Poulin E.G., Thibault C. The anatomic basis for laparoscopic splenectomy // Can, J; Sarg.-1993.-36: 484-488.

147. Quendalle P., Rousseau B., Mascant A., Wurtz A. La splenectomie partielle dans les levolion beingnes non traumatiques de la rate // J. Clin (Paris), 1987.-Vol.l24.-№5.-P.326-330.

148. Renz B.M., Feleciano D.V. Unnecessery laparotomies for trauma: a prospective stady of morbidity. J Trauma 1995; 38: 350-353.

149. Robinette C., Fraumen J. Splenectomy and subsegment mortakity in vetekana of the 1939-1945 war// Lancet., 1977.- Vol:16-P.431-433:

150. Rosin D., Bank Ir, Gayer G. Laparoscopic splenectomy for torsion of wandering spleen assotiated with celiac axis occlusion // Surgical Endoscopy.- 2002.-1)01:10.1007.

151. Sherman R. Rationale for methods of splenic preservation following trauma // Sarg, clin; Amer., 1981.-Voi;61.- №1.-P.127-134.

152. Sherman N.S., Asch MiJ^.Traumatic splenic injury: splenectomy repair // Amer. Sarg., 1979.-Bd.45.№10.-S.631-635.

153. Siuger D. Post-splenectomy sepsis in pediatric pathology// Chicago<Ycar Book Med:, 1976.- P.235-311.

154. Sorrells D.L., Morrissey T. B:,Brown m.F. Septic complications after splenectomy for sickle cell seqvestration crisis. Pediat Sarg Int. 1998; 13(2-3): 100103:):

155. Solcheim K., Hovi K.B. Ghanginging Trends in the splen // Injuri:, 1985.-Vol.l6.-№4.-P.221-226. V

156. Seifert J., Brieler S., Reese F., Hemelmann H. Infektionsrisiko nach splenectomie // Langenbecks Arch. Chir.,1986.

157. Seufert R.M. Autotransplantation der milz // Langenbecks Arch. Chir., 1986.-Bd.369.- S.397-399.

158. Sibilly A., Jang F. Le traitement conservateur dans traumatisme de la rate // Chirurgie (Paris); 1982.-Vol.l08.-№4.-P.336-341.

159. Tahuse K., Ratsumi M., Aoki Y. Evaluation of complition in patients after splenectomy // Arch.Jap. Chir., 1980.-Vol.49.- №6.-P.895-898.

160. Targarona E.M., Espert J.J., Bombuy E. Complications of Laparoscopic splenectomie//Arch. Sarg.-2000.-0ct; 135(10):1137-1140.

161. Taragona E.M. Balaque C., Cerdan G. Hand-assisted laparoscopic splenectomy (HALS) in cases of splenomegaiy : a comprison analysys with conventional laparoscopic splenectomy // Sarg. Endosc. -2002.- Mar; 16(3):426-430.

162. Tesluk G., Thomas C. et al. Fatal overwhelming postsplenectomy osteopetrosis //J. Pediat. Sarg., 1984.-Vol.l9,№2.-P.269-272.

163. Tichendorf F. On the evolution of the spleen // Experientia.,1985.-Vol:41.-№2.-P.145-152.

164. Torelli P. , Cavaliere D., Casaccia M. Laparoscopic splenectomy for hematological diseases // Sarg. Endosc.-2002: 16(6):965-971.

165. Toth L., Takacs K., Balika Z., Felker J. Splenectomy and spleen autotransplantation due tu splenic cyst // Acta. Chir. Hung.-1997;36(l-4):364'-365.

166. Touloukian R.J. Splenic preservation in children*// Med. J. Sarg., 1985.-Vol.9.-№2.-P.214-221.179: Toutouzas K.G. et al. Leukocytosis after posttraumatic splenectomy: a physiologic event or sign of sepsis? Arch Sarg 2002; 137: 8: 924-928

167. Uraski U. Splenectomia swiete wspoezecnych pogladow // Polski tigodnik lekarski, 1982.-Vol.37.-P.l 109-1112.

168. Van den Dobbelstin G.P., Brunekrif K.,Kroes H. et al. Enchanced triggering of musokal immune responses by reducing splenic phagocytic functions // Eur J Immunol 1993; 23 (7): 1488-1493).

169. Vega A., Hovell C., Krasna I. Splenic auttransplantation : optimal functional factors // J. Pediatr. Sarg., 1981.-Vol. 16.-№6.-P.893-903.

170. Vermeulen B., Mayer P. Le drainage de la loge sour phrenique gauche après splenectomy est il encone d actualité? //Chir. Med. Acad. Chir., 1988.-Vol. 144.-№6.-P.466-472.

171. Voboril I. Segmentare resektion der verletzen hunrils // Chirurg., 1982.-Bd.53.-№11.-S.682-696.