Физиологическое обоснование различных видов хирургических вмешательств при травмах селезенки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.00.13, доктор биологических наук Масляков, Владимир Владимирович

• Масляков, Владимир Владимирович
• доктор биологических наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор биологических наук Масляков, Владимир Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

1.1. Физиология селезенки.

1.1.1. Роль селезенки в иммунном статусе организма.

1.1.2. Роль селезенки в гемостазе и гемопоэзе.

1.2. Виды операций на селезенке при ее травме.

1.3. Осложнения после спленэктомии по поводу травмы селезенки.

1.4. Осложнения спленэктомии по поводу заболеваний селезенки.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Общая характеристика больных, оперированных по поводу травмы селезенки.

2.2. Общая характеристика больных, перенесших операции на селезенке в плановом порядке.

2.3. Изучение отдаленных результатов.

2.4. Ультразвуковое исследование аутолиентрансплантата.

2.5. Методы исследования системы гемостаза.

2.5.1. Методы исследования коагуляционного звена системы гемостаза.

2.5.2. Методика изучения сосудисто-тромбоцитарного звена системы гемостаза.

2.5.3. Методика изучения реологических свойств крови.

2.5.4. Методы изучения показателей периферической крови.

2.6. Методы изучения иммунного статуса.

2.7. Статистическая обработка материала.

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕЛЕЗЕНКИ, И ВЫБОР ВИДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА.

3.1. Диагностика открытых повреждений селезенки.

3.2. Диагностика закрытых повреждений селезенки.

3.2.1. Диагностические ошибки при закрытых повреждениях селезенки.

3.3. Диагностика заболеваний селезенки и крови, показания к хирургическому лечению.

3.4. Виды хирургических вмешательств при травме селезенки.

3.4.1. Спленэктомия.

3.4.2. Аутолиентрансплшгпщия.

3.4.3. Органосохраняющие операции.

3.5. Консервативное лечение травм селезенки.

3.6. Факторы, влияющие на выбор способа хирургического вмешательства при травматических повреждениях селезенки.

ГЛАВА 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ НА СЕЛЕЗЕНКЕ.

4.1. Непосредственные результаты лечения больных с открытыми повреждениями селезенки.

4.2. Непосредственные результаты хирургического лечения детей с закрытыми повреждениями селезенки.

4.3. Непосредственные результаты лечения больных с изолированными закрытыми повреждениями селезенки.

4.4. Непосредственные результаты лечения больных с закрытыми повреждениями селезенки при множественных и сочетанных повреждениях.

4.5. Факторы, определяющие летальность при закрытых повреждениях селезенки.

4.6. Особенности ближайшего послеоперационного периода больных, перенесших хирургические вмешательства на селезенке в плановом порядке.

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ, ИММУННОГО СТАТУСА И СОСТОЯНИЯ МИКРОФЛОРЫ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШШИХ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ТРАВМ СЕЛЕЗЕНКИ.

5.1. Изменения показателей белой крови у больных, оперированных при травме селезенки, в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде в зависимости от вида выполненной операции.

5.2. Изменения показателей белой крови у детей, оперированных при травме селезенки, в зависимости от вида перенесенной операции в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде

5.3. Изменения в иммунном статусе больных в зависимости от вида перенесенной операции.

5.4. Изучение состояния условно-патогенной микрофлоры больных в зависимости от вида перенесенной операции.

ГЛАВА 6. АНАЛИЗ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ И ГЕМОРЕОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ПЕРЕНЕСЕННОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМЕ СЕЛЕЗЕНКИ.

6.1. Изменения показателей красной крови и тромбоцитов у больных, оперированных при травме селезенки, в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде в зависимости от вида операции.

6.2. Изменения показателей красной крови и тромбоцитов у детей, оперированных по поводу травмы селезенки, в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде в зависимости от вида вмешательства.

6.3. Реологические свойства крови больных, оперированных при травме селезенки, в отдаленном послеоперационном периоде.

6.4. Реологические свойства крови у детей, оперированных при травме селезенки в отдаленном послеоперационном периоде, в зависимости от вида операции.

ГЛАВА 7. АГРЕГАЦИЯ ТРОМБОЦИТОВ, КОАГУЛЯЦИОННОЕ ЗВЕНО СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА И АНТИТРОМБОГЕННАЯ ФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ СОСУДОВ У БОЛЬНЫХ, РАНЕЕ ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ТРАВМЫ СЕЛЕЗЕНКИ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА.

7.1. Агрегация тромбоцитов у больных, оперированных по поводу травмы селезенки, в отдаленном послеоперационном периоде.

7.2. Функциональное состояние эндотелия сосудистой стенки у больных, оперированных по поводу травмы селезенки, в отдаленном послеоперационном периоде.

7.3. Агрегация тромбоцитов у детей, оперированных по поводу травмы селезенки, в отдаленном послеоперационном периоде.

7.4. Состояние коагуляционного звена системы гемостаза у больных, оперированных по поводу травмы селезенки, в отдаленном послеоперационном периоде.

7.5. Состояние коагуляционного звена системы гемостаза в отдаленном послеоперационном периоде у детей, перенесших операцию при травме селезенки.

7.6. Функциональное состояние эндотелия сосудистой стенки у детей, оперированных по поводу травмы селезенки, в отдаленном послеоперационном периоде.

ГЛАВА 8. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ НА СЕЛЕЗЕНКЕ, В

ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ПЕРЕНЕСЕННОЙ ОПЕРАЦИИ.

8.1. Типичные осложнения в отдаленном послеоперационном периоде у больных, оперированных при травме селезенки и их связь с видом выполненной операции.

8.2. Отдаленные результаты хирургического лечения детей, оперированных по поводу травмы селезенки.

8.3. Ультразвуковая верификация аутолиентрансплантата в отдаленном послеоперационном периоде.

8.4. Течение отдаленного послеоперационного периоду у больных, оперированных в плановом порядке по поводу гематологических заболеваний.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Физиологическое обоснование различных видов хирургических вмешательств при травмах селезенки»

Актуальность темы. Повреждения селезенки при травме занимают одно из ведущих мест в абдоминальной хирургии. Разрывы этого органа встречаются у 20 - 25% пострадавших с травмой живота (Савельев B.C. с соавт., 1986). В структуре травмы преобладают закрытые повреждения - от 47% до 92% (Чалык Ю.В., 1993; Цыбуляк Г.Н., 2001); при этом частота повреждений при открытых повреждениях достигает 20% (Абакумов М.М.,

1997), летальность составляет 40,9% (Савельев B.C. и соавт., 1986). Среди основных причин, приводящих к смертельному исходу, выделяют наличие множественных и сочетанных повреждений. Так, при изолированных повреждениях летальность составляет 4,3%, а при сочетанных и множественных она достигает 40,9% (Савельев B.C. с соавт., 1986). Строение селезенки, хрупкость ее паренхимы обусловливают значительное кровотечение даже при небольших повреждениях капсулы и делают невозможным достижение надежного гемостаза, вследствие чего хирургическое лечение поврежденного органа в большинстве случаев заканчивается удалением ее (Ан Р.Н. и соавт., 2002). Вместе с тем, вопрос о сохранении селезенки активно обсуждается в литературе (Абасов Б.Х. и соавт., 1982; Абакумов М.М. и соавт.,

1998). Доказано, что селезенке принадлежит ряд важных функций, основные из которых - участие в кроветворении и иммунном статусе организма (Бабич И.И. и соавт., 1989; Гафаров О. и соавт., 1992). Известно, что селезенке принадлежит важная роль и в системе гемостаза. Так, в условиях эксперимента на животных установлено более низкое количество тромбоцитов и более высокая коагуляционная активность крови в селезеночной вене по сравнению с периферическим кровотоком, что свидетельствует о том, что в селезенке в физиологических условиях происходит разрушение тромбоцитов (Барта И., 1976; Куртов И.В., 2000). После спленэктомии наблюдаются существенные изменения в основных звеньях гемостаза (Копыстянский Н.Р., 1974). В частности, происходит изменение основных показателей сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза: увеличение количества тромбоцитов и их функциональной активности, в том числе адгезивной способности, нарушается реакция высвобождения тромбоцитарных факторов, снижается индекс ретракции. Изменения прослеживаются и в коагуляционном звене системы гемостаза: происходит укорочение активированного парциального тромбопластинового времени, увеличивается концентрация фибриногена, угнетается фибринолиз. Все это приводит к развитию тромботических осложнений (Куртов И.В., 2000). Кроме того, в отдаленный период после спленэктомии у пациентов сохраняется активация коагуляционного звена системы гемостаза за счет увеличения формирования кровяной и тканевой протромбиназы, повышения активности XIII плазменного фактора свертывания крови и уровня фибриногена в крови, а также снижения активности антитромбина III. Нарушаются реологические свойства крови за счет увеличения ее вязкости, возрастания агрегации эритроцитов и способности их к деформации (Куртов И.В., 2000). Однако исследований по изучению влияния вида выполненной операции по поводу повреждения селезенки на изменение функционального состояния эндотелия сосудистой стенки в доступной литературе нами не обнаружено.

Доказано участие селезенки в иммунном статусе организма. Селезенка относится к периферическим лимфоидным органам (Барта И., 1976; Виноградов В.В. и соавт., 1986). В ней концентрируются супрессорные, хелперные лимфоциты и часть эффекторных клеток, а также происходит процесс активного антителообразования и продукция гуморальных медиаторов иммунитета (Виноградов В.В. и соавт., 1986). В селезенке содержится приблизительно 35% Т-лимфоцитов и около 65% В-лимфоцитов (Барта И., 1976; Киричук В.Ф., 2002, 2005). В ней протекают оба этапа дифференцировки антителообразующих клеток из костномозговых предшественников, в то время как для Т-лимфоцитов антиген-независимый этап дифференцировки из костномозговых предшественников осуществляется в тимусе, а антигензависимый - в селезенке (Павловский М.П. и соавт., 1986). Сложное строение лимфатических фолликулов селезенки, включающих тимусзависимые, тимуснезависимые и макрофагальные элементы, создает благоприятные условия в органе для кооперации клеток в иммунном ответе (Агеев А.К., 1976; Кирнчук В.Ф., 2002, 2005). Несомненно, что удаление селезенки приводит к изменению иммунного статуса организма и развитию инфекционных осложнений, особенно вызванных условно-патогенной микрофлорой. При исследованиях в послеоперационном периоде наиболее часто обнаруживается рост St. Pneumonia, реже выделяются Е. coli, стрептококки, сальмонеллы и малярийный плазмодий. С этими микроорганизмами связывается возникновение гнойно-септических осложнений, особенно бронхо-легочных (Pate J.W. et al., 1985).

Кроме того, спленэктомия приводит к развитию тяжелых гнойно-септических осложнений, как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде. Известно, что в ближайшем послеоперационном периоде после спленэктомии количество послеоперационных осложнений достигает 30% (Traetow W.D., Fabri P.J., 1980). При этом летальность составляет 16 - 30% (Karalyi J., 1987). С целью предотвращения развития осложнений и сохранения основных функций органа в настоящее время предложены различные виды органосохраняющих операций, при невозможности их применения — аутолиентрансплантация (Кущ H.JI. и соавт., 1986; Кубышкин В.А. и соавт., 1998).

Осложнения отдаленного послеоперационного периода, связанные с выпадением функций селезенки, получили название «постспленэктомический синдром». При этом наиболее опасно появление таких осложнений у детей, поскольку они проявляются повышенной утомляемостью, снижением интеллектуальных способностей, эмоциональной лабильностью (Бабич И.И. и соавт., 1989). Из других последствий удаления селезенки наиболее опасен тяжелый постспленэктомический сепсис или OPSI - синдром (Uraski I., 1982). У больных, перенесших спленэктомию, возникают нарушения и в системе гемокоагуляции, проявляющиеся развитием, как кровотечений, так и тромбоэмболии. Опыт клиники госпитальной хирургии педиатрического факультета СГМУ показывает, что сохранение селезенки при ее травме реально в 25 - 46% случаев (Чалык Ю.В., 1993). Одним из главных условий выполнения таких операций служит настроенность коллектива на борьбу с распространенным убеждением, что «селезенку надо убирать». В случае невозможности сохранения органа показана аутолнентрансплантация фрагментов поврежденной селезенки Отсутствие работ в периодической литературе, посвященных изучению физиологических параметров лиц после органосохраняющих операций и спленэктомии с аутолие1ггрансплшггацией, настоятельно требует проведения научных исследований названных параметров.

Цель исследования: изучить «качество жизни» в отдаленном послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу травмы селезенки, и дать физиологическое обоснование различных видов хирургических вмешательств при травме селезенки. Задачи исследования:

1. Установить развитие осложнений и летальных исходов в ближайшем послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу травмы селезенки, при изолированных и сочетанных повреждениях этого органа в зависимости от вида выполненной операции.

2. Определить основные причины развития и количество осложнений у больных в отдаленном послеоперационном периоде.

3. Определить состояние и роль нарушений в тромборезистентности эндотелия сосудистой стенки после спленэктомии, аутолиентрансплантации и органосохраняющих операций в отдаленном послеоперационном периоде в физиологическом обосновании видов хирургических вмешательств при травме селезенки.

4. Выявить изменения, происходящие в коагуляционном звене системы гемостаза, в отдаленном послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу травмы селезенки, в зависимости от вида выполненной операции.

5. Установить изменения и значение реологических свойств крови в отдаленном послеоперационном периоде у больных после спленэктомии, аутолиентрансплантации и органосохраняющих операций в физиологическом обосновании хирургической тактики при травме селезенки.

6. Выявить изменения в гуморальном и клеточном звене системы иммунитета, происходящие в отдаленном послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу травмы селезенки, в зависимости от вида выполненной операции.

7. На основании полученных комплексных клинических и лабораторных данных обосновать выбор оптимального хирургического вмешательства при травме селезенки.

Научная новизна. Тема выполняемой работы относится к фундаментальному направлению в физиологии и хирургии, без которого невозможно решение комплексной проблемы — физиологического обоснования варианта хирургической тактики при травмированной селезенке. Впервые установлено, что после удаления селезенки в отдаленном послеоперационном периоде происходит повышение вязкостных свойств крови, что обусловливает развитие вегето-сосудистых нарушений, проявляющихся головной болью, повышением артериального давления, головокружением; при изучении агрегационной способности тромбоцитов выявлено ее увеличение, что, несомненно, ведет к нарушению микроциркуляции и склонности к образованию тромбов. Впервые установлено, что сппенэктомия приводит к изменению тромборезистентности сосудистой стенки в отдаленном послеоперационном периоде, что сопровождается снижением ее антикоагулянтной способности. Удаление селезенки приводит к изменениям в иммунном статусе организма, при этом происходят изменения как в гуморальном звене иммунитета, проявляющиеся снижением концентрации ^ О и 1ц М, общего количества комплемента и его СЗ- и С4-фракций, так и клеточного звена иммунитета, где зарегистрировано снижение количества зрелых Т-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-киллеров. Вместе с тем, отмечается повышение количества Т-цитотоксических лимфоцитов, В-лимфоцитов, что сопровождается появлением склонности к «простудным заболеваниям», вовлечением в патологический процесс бронхов и легких, а в самых тяжелых случаях возникновением постспленэктомического сепсиса.

Выполнение органосохраняющих операций исключает развитие подобных изменений. При невозможности их выполнения спленэктомию необходимо дополнять аутолиентрансплантацией, которая снижает риск возникновения постпленэктомических осложнений.

Практическая значимость работы: проведен анализ течения бл!гжайшего послеоперационного периода у больных, оперированных по поводу травмы селезенки. Доказано, что вид хирургического вмешательства не влияет на возникновение осложнений и развитие летального исхода. Изучены отдаленные результаты лечения таких пациентов, на основании этого представлена структура и проанализированы причины развития наиболее типичных осложнений позднего послеоперационного периода в зависимости от вида выполненной операции на селезенке. Изучены изменения, возникающие в отдаленном послеоперационном периоде в системе гемостаза, реологии крови и иммунном статусе больных, оперированных при травме селезенки в зависимости от вида выполненной операции.

Реализация результатов работы: методика выполнения органосохраняющих операций на селезенке широко используется в клинике госпитальной хирургии педиатрического факультета ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава», клинике хирургии ГОУ ВПО «Саратовский военно-медицинский институт МО РФ», больнице скорой медицинской помощи г. Энгельса.

Материалы работы используются в лекциях и практических занятиях студентов на кафедрах госпитальной хирургии педиатрического факультета, нормальной физиологии, слушателей-хирургов кафедры хирургических болезней факультета повышения квалификации и постдипломной подготовки специалистов ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава».

Апробация работы: материалы диссертации доложены на заседании Саратовского областного общества хирургов им. С.И. Спасокукоцкого (2001); на XII научных чтениях, посвященных памяти И.Н. Бурденко (Пенза, 2000); на заседании областной конференции хирургов, посвященной травме груди и живота (Саратов, 2000); на II конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2001); на Первом съезде амбулаторных хирургов (С-Петербург, 2004). Материалы работы обсуждены на заседании кафедр госпитальной хирургии педиатрического факультета и нормальной физиологии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава», кафедры хирургии Саратовского военно-медицинского института;, он и послужили основой для публикации 24 работ, в том числе 16 в центральной печати и 1 монографин.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В ближайшем послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу травмы селезенки, осложнения при изолированных повреждениях отмечаются в 15%, летальность - в 6,7% наблюдений. Осложнения у больных с сочетаннымн повреждениями селезенки составляют 88%, а летальность достигает 30,4%. В отдаленном послеоперационном периоде количество выявленных осложнений у пациентов после органосохраияющих операций в 1,3 раза меньше, чем после спленэктомии и в 1,2 раза после аутолиентрансплантации.

2. В отдаленном послеоперационном периоде спленэктомия приводит к повышению реологических свойств крови - ее вязкости, агрегации эритроцитов, увеличению способности тромбоцитов к агрегации. После проведения органосохраияющих операций и в меньшей степени при спленэктомии, дополненной аутолиентрансплантацией, нарушений во внутрисосудистом компоненте микроциркуляции не выявлено.

3. Спленэктомия приводит к снижению тромборезистентности эндотелия сосудов в отдаленном послеоперационном периоде. Выполнение аутолиентрансплантацин и органосохраняющих операций сохраняет тромборезистентность сосудистой стенки на уровне практически здоровых лиц.

4. Удаление селезенки при травме ее приводит к изменениям в коагуляционном звене системы гемостаза в отдаленном послеоперационном периоде, что проявляется укорочением времени рекальцификации плазмы крови, тромбинового времени. Одновременно отмечается активация третьей фазы процесса свертывания крови. Вместе с этим уменьшается активность антитромбина III, происходит угнетение фибринолиза. Подобных изменений в отдаленном послеоперационном периоде не наблюдается у больных после органосохраняющих операций, после спленэкгомии с аутолиентрансплантацией они выражены в меньшей степени.

5. В иммунном статусе| оперированных больных после спленэкгомии по поводу травмы селезенки происходят изменения как гуморального звена, проявляющиеся снижением концентрации О и М, общего количества комплемента и его СЗ и С4 фракций, так и клеточного звена иммунитета пациентов: снижение количества зрелых Т-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-киллеров; при этом отмечается повышение количества Т-цитотоксических лимфоцитов, В-лимфоцнтов. Указанные изменения не выявлены в отдаленном послеоперационном периоде после проведения органосохраняющих операций и в меньшей мере при спленэктомии, дополненной аутолие1ггранспла1ггацией.

6. Физиологически обоснованным оптимальным видом хирургического вмешательства по поводу травмы селезенки является органосохраняющая операция, а ее альтернативой — спленэктомия с аутолиентрансплантацией.

Объем н структура диссертации: работа выполнена на 259 страницах машинописного текста н состоит из введения, обзора литературы, 8 глав собственных исследований, заключения, выводов; содержит 86 таблиц, 9 рисунков. Библиографический список литературы содержит 261 источник, в том числе 147 отечественных и 114 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Физиология», Масляков, Владимир Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Осложнения в ближайшем тюслеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу травмы селезенки, при изолированных повреждениях: встречаются в 15%, а летальность — на уровне 6,7%. Осложнения у больных с сочетанными повреждениями селезенки составляют 88%, летальность - 30,4%. Развитие осложнений и летальных исходов в ближайшем послеоперационном периоде не зависит от вида выполненной операции.

2. Основными причинами развития послеоперационных осложнений в отдаленном послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу травмы селезенки, являются изменения способности тромбоцитов к агрегации, тромборезистентности сосудистой стенки, коагуляционного звена системы гемостаза, изменения реологических свойств крови и иммунного статуса. Выявленные изменения приводят к развитию осложнений после спленэктомии у 45,2% пациентов; при дополнении спленэктомии аутолиентрансплантацией -в 36%; после органосохраняющих операций - в 13,4%. Эти осложнения можно отнести к специфическим (постспленэктомическим), проявляющимся снижением иммунной реактивности организма, ухудшением «качества жизни» и панкреатитом.

3. У больных, оперированных по поводу травмы селезенки, в отдаленном послеоперационном периоде после органосохраняющих операций и аутолиентрансплантации тромборезистентность сосудистой стенки сохранена. После спленэктомии антитромбогенные свойства эндотелия сосудов изменены неоднородно: на фоне уменьшения тромборезистентности эндотелия сосудов, сшгжения его антикоагулянтной активности и способности выделять в кровоток антитромбин III отмечается усиление фибринолитнческой активности, сопровождающееся снижением резервов тканевого активатора плазмнногена в сосудистой стенке и уменьшением его секреции.

4. Удаление селезенки ведет к изменениям в коагуляционном звене системы гемостаза, что проявляется укорочением времени рекальцификации плазмы крови, тромбинового времени. Одновременно отмечается активация третьей фаза процесса свертывания крови. Вместе с этим снижается активность антитромбина III, угнетается фибринолиз. Подобные осложнения не обнаруживаются при использовании органосохраняющих операций и аутолиентрансплантации.

5. Изменения реологических свойств крови в отдаленном послеоперационном периоде, проявляющиеся повышением вязкости крови при всех скоростях сдвига, отмечены в 80% случаев после спленэктомии, в 45% — после аутолиентрансплантации и в 0,8% - после органосохраняющих операций.

6. В иммунном статусе оперированных пациентов после спленэктомии по поводу травмы селезенки происходят изменения как в гуморальном звене (снижение концентрации IgG и IgM, общего количества комплемента и его СЗ-и С4-фракций), так и в клеточном звене иммунитета (снижение количества зрелых Т-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-киллеров). Вместе с тем, отмечается повышение количества Т-цитотоксических лимфоцитов, B-лимфоцитов. После аутолиентрансплантации отмечается снижение количества зрелых Т-лимфоцитов, Т-хелперов. Использование органосохраняющих операций не вызывает изменений в иммунном статусе.

7. Физиологически обоснованным оптимальным видом хирургического вмешательства при травматических повреждениях селезенки является органосохраняющая операция, а ее альтернативой - спленэктомия, дополненная аутолиентрансплантацией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больных с множественными повреждениями, перенесших операции но поводу травмы селезенки, независимо от вида выполненной операции в ближайшем послеоперационном периоде рекомендуем обеспечить тщательным уходом и вниманием из-за высокой вероятности развития осложнений.

2. Учитывая, что селезенке принадлежит ряд важных, функций в поддержании иммунного статуса организма и системы гемостаза, а ее удаление при травме приводит к нарушениям в этих системах, операцией выбора должна служить органосохраняющая.

3. Использование органосохраняющих операций позволяет предотвратить развитие постспленэктомических осложнений, При невозможности выполнения подобных вмешательств спленэктомию рекомендуем завершать аутолиентрансплантацией.

4. Поскольку спленэктомия и спленэктомия с аутолиентрансплантацией в отдаленном послеоперационном периоде приводит к увеличению агрегационной способности тромбоцитов, изменениям реологических свойств крови и коагуляционного звена системы гемостаза, больные после таких операций должны наблюдаться у хирурга и участкового врача по месту жительства пожизненно с периодическим исследованием коагулограммы и показателей иммунитета.

Список литературы диссертационного исследования доктор биологических наук Масляков, Владимир Владимирович, 2007 год

1. Абакумов, М.М. Выбор метода гемостаза при повреждениях селезенки / М.М. Абакумов, Е.С. Владимирова, И.В. Ермолаева // Хирургия, 1998. -№2.-С. 31-35.

2. Абакумов, М.М. Диагностика и лечение повреждений органов брюшной полости в сочетании с черепно-мозговой травмой / М.М. Абакумов, Н.В. Лебедев, Ю.С. Иоффе // Хирургия, 1985. № 11. - С. 41.

3. Абакумов, М.М. Хирургическая тактика при повреждениях селезенки / М.М. Абакумов, Л.Ф. Тверитнева, Т.И. Титомирова и соавт. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова, 1989. № 10. - С. 134 - 139.

4. Абасов, Б.Х. Органосохраняющие операции при травматических повреждениях селезенки / Б.Х. Абасов, Д.Н. Гаджиев, В.И. Юсубов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова, 1982. №6. - С. 84 - 87.

5. Аверин, В.И. Аутолиентрансплантация ткани селезенки при ее травматических повреждениях у детей / В.И Аверин, В.А. Калько // Здравоохранение Белоруссии, 1988. № 11. - С. 49 - 50.

6. Агеев, A.K. Т- и В лимфоциты распределение в организме, функционально - морфологическая характеристика и значение / А.К. Агеев // Архив патологии, 1976. - № 12. - С. 3 - 11.

7. Апарцин, К.А. Аутотрансплантация ткани селезенки в условиях хирургической инфекции живота / К.А. Апарицин /. Автореферат дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 1995. 140 с.

8. Апарцин, К.А. Осложнения аутотрансплантации ткани селезенки (Обзор литературы) / К.А. Апарцин, Е.Г. Григорьев, А.И. Панасюк // Сиб. мед. жури. 1995.-№1.- С. 10-13.

9. Апоян, В.Т. О возможностях сберегательного лечения при травматических повреждениях селезенки в эксперименте / В.Т. Апоян, A.B. Газарян, И.Р.

10. Карапетян // Журнал экспериментальной и клинической медицины, 1981, т. 21.-№4.-С. 355.

11. Асланян, A.A. Устройство для наложения гемостатических швов на паренхиматозные органы / A.A. Асланян, В.Г. Харченко, С.А. Асланян // Хирургия, 1984. №7. - С. 25 - 29.

12. Афендулов С.А. Лечение ранений селезенки / С.А. Афендулов // Клин, хирургия, 1985. №10. - С.- 82.

13. Афендулов, С.А. Торакоабдоминальные ранения селезенки / С.А. Афендулов // Клин, хирургия, 1985. №10. - С. 62.

14. Бабаушанов, Б.Г. Лазерная хирургия эхинококкоза селезенки / Б.Г. Бабаушанов, Б.Г. Хусаинов // Новое в лазерной медицине. М., 1991.- С. 10.

15. Бабич, И.И. Лечение закрытых повреждений селезенки у детей спленэктомией в сочетании с гетеротопической аутолиентрансплантацией селезеночной ткани / И.И. Бабич, Г.И. Чепурной, B.C. Степанов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова, 1989. №2. - С. 93 - 96.

16. Баиров, Г.А. Закрытое повреждение селезенки, сочетанное с черепно-мозговой травмой у детей / Г.А. Баиров, Ч.Б. Кулиев, Д.Г. Киладзе // Хирургия, 1983. №6. С. 28 - 32.

17. Баиров, Г.А. Закрытые повреждения селезенки у детей / Г.А. Баиров, В.А. Кудрявцев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова, 1971. №10. - С. 102 - 108.

18. Байбулатов, Р.Ш. Диагностика и лечение подкожных разрывов селезенки / Р.Ш. Байбулатов // Клин, хирургия, 1986 №4 - С. 35 - 37.

19. Баркаган, З.С. Исследования системы гемостаза в клинике. / З.С. Баркаган/ -Барнаул, 1975. С. 186.

20. Барта, И. Селезенка. / И. Барта / М.: Медицина, 1976, С. 5-40.

21. Батвинников, Н.И. Диагностика и лечение заболеваний и травм селезенки / Н.И. Батвинников, JI.B. Горелик // Вести, хирургии им. И.И. Грекова, 1989 -№10. -С. 131 133.

22. Бекназаров, Я. Применение и профилактика осложнений спленэктомии у гематологических больных. / Я. Бекназаров / Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1986.

23. Бобров, O.E. Аутолиентрансплантация селезенки у ребенка 8 лет / O.E. Бобров, С.А. Вознанов // Клин, хирургия, 1986 №6 - С. 75.

24. Богоглазова, Е.К. Супрессирущее действие клеток селезенки на фагоцитарную активность макрофагов / Е.К. Богоглазова, К.В. Петракова, К.А. Лебедев // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии, 1979.-№12.-С. 45-48.

25. Бордуновский, В.Н. Органосохраняющие операции при травме селезенки / В.Н. Бордуновский // Травма живота (клиника, диагностика, лечение) М., 1986-С. 58-61.

26. Бордуновский, В.Н. Сберегательная хирургия при повреждениях и очаговых образования селезенки / В.Н. Бордуновский // Хирургия, 1999. -№6.- С. 38-42.

27. Бородин, И.Ф. Некоторые вопросы диагностики и лечения закрытых повреждений селезенки / И.Ф. Бородин, В.Ф. Орлянская // Клин, хирургия, 1989-№4-С. 29-32.

28. Брехов, Е.И. Коагуляция огнестрельных ран печени селезенки плазменным потоком аргона в эксперименте / Е.И. Брехов, Б.П. Кудрявцев, C.B. Клепиков //Хирургия, 1990. № 9. - С. 59 - 61.

29. Бугулов, Г.К. Подкожные повреждения селезенки / Г.К. Бугулов // Клин, хирургия, 1980. № 4. - С. 55 - 57.

30. Виноградов, B.B. Гетеротопическая аутолиентрансплантация селезеночной ткани после спленэктомии / В.В. Виноградов, В.И. Денисенко // Хирургия, 1986.-№2.-С. 87-89.

31. Владимирова, Е.С. Применение углекислотного лазера при травме паренхиматозных органов в эксперименте / Е.С. Владимирова, М.А. Сапожникова, М.В. Барннова // Лазеры в хирургии и медицине: Тезисы Международной конференции. М., 1988. - 4.1. - С.24 - 26.

32. Гаврилов, С.Г. Профилактика и лечение осложнений при спленэктомии у больных с заболеваниями крови / С.Г. Гаврилов // Хирургия, 1958. №4. С. 90-96.

33. Гафаров, О. Иммунный статус детей с внепеченочной портальной гипертензией после спленэктомии / О. Гафаров, А.Ф. Леонтьев, В.М. Сеняковнч // Хирургия, 1992. № 11-12. - С. 68 - 72.

34. Гемореология и электромагнитное излучение КВЧ диапазона. / В.Ф. Киричук, Л.И. Малинова, А.П. Креницкий и соавт. / Саратов, 2003. - С. 35.

35. Гемосорбция ксенобрюшины в комплексе реанимационно-хирургических пособий при тяжелой травме, осложненной анаэробной инфекцией исепсисом / М.В. Гринев, Л.П. Пивоварова и соавт. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова, 1987. № 1. - С. 154 - 156.

36. Герасименко, Л.И. Закрытые множественные и сочетанные повреждения органов живота / Л.И. Герасименко // Клин, хирургия, 1981. № 4. - С. 57 -58.

37. Гигаури, B.C. Применение фибринового клея при операциях на паренхиматозных органах / B.C. Гигаури, А.А. Мовчун, C.B. Готье // Хирургия, 1989. № 4. - С. 89 - 9

38. Горина, Е.В. Инфекционные заболевания у больных с заболеваниями крови после спленэктомии / Е.В. Горина, В.В. Руковицкий // Клин, медицина, 1985.-№5.-С. 95-98.

39. Горшков, С.З. Закрытые повреждения живота и таза / С.З. Горшков, И.З. Козлов, B.C. Волков // Хирургия, 1985. № 11. - С. 42 - 44.

40. Горшков, С.З. Закрытые повреждения селезенки / С.З. Горшков, B.C. Волков, Т.И. Карташова // Советская медицина, 1978. № 3. - С. 28 - 23.

41. Горюнов, В.Г. Вопросы патогенеза и лечебной тактики при повреждениях селезенки / В.Г. Горюнов, A.M. Пнкенин, А.И. Молчанов // Травма живота (клиника, диагностика, лечение). М., 1986. - С. 55 - 58.

42. Григорьев, Е.Г. По поводу обзора литературы В.А. Зурнаджьянца и Ю.В. Назарочкина «Аутолиентрансплантация ткани слезенки» // Хирургия, 1998. -№7.-С. 44-47

43. Григорьев, Е.Г. Сохранение селезенки при ее повреждениях / Е.Г. Григорьев, С.П. Чикотеев, Г.К. Белых // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова, 1988.-№11.-С. 68-69.

44. Гринев, М.В. Аутолиентрансплантация селезеночной ткани после спленэктомии / М.В. Гринев, JI.B. Поташов, П.И. Видук // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова, 1986. № 9. - С. 148.

45. Гриневич, Ю.А. Определение иммунных комплексов в крови у онкологических больных / Ю.А. Гриневич, А.Н. Алферов // Лабораторное дело, 1981. №8. - С.493 - 495.

46. Гуманенко, Е.К. Комплексная оценка тяжести травм / Е.К. Гуманенко // Методические рекомендации. М., 1993. - С. 110.

47. Диагностика и лечение повреждений селезенки в условиях гарнизонного госпиталя / Р.Н. Ан, А.Н. Курицин, О.В. Пинчук и соавт. // Военно-медицинский журнал, 2002. №6. - С.40 - 43.

48. Дибижев, В.В. О сохраняющих операциях при подкапсульных повреждениях селезенки / В.В. Дибижев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова, 1957. № 6. - С. 91 - 94.

49. Доробот, А.И. Диагностика травм селезенки / А.И. Доробот, A.M. Колодий // Клин, хирургия, 1988. № 9. - С. 62.

50. Дурдыев, М.Д. Изменение иммунологических показателей после спленэктомии и реимплантации фрагментов селезенки в эксперименте / М.Д. Дурдыев, С.Б. Пашутин, С.М. Белоцкий // Бюллетень экспериментальной биологии, 1985. № 6. - С. 719 - 720.

51. Елизаровский, С.И. Некоторые особенности топографии селезенки / С.И. Елизаровский // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова, 1971. № 6. - С. 19 - 22.

52. Епифанов, Н.С. Лечение повреждений селезенки / Н.С. Епифанов // Хирургия, 1992. № 5 - 6. - С. 85 - 88.

53. Еременко, В.П. Клинико-функциональные аспекты спленэктомии при травме селезенки и некоторых заболеваниях крови. / В.П. Еременко / Автореф. дис. канд. мед. наук. JL, 1988. С.32.

54. Еремин, Г.Ф. Определение индексов, характеризующих активацию начальной фазы свертывания крови / Г.Ф. Еремин, А.В. Давыдов, В.Г. Лычев // Лабораторные методы исследования гемостаза. Томск, 1980. -С. 313.

55. Захаров, Г.Н. Эмболизация селезеночной артерии в гематологической хирургии / Г.Н. Захаров, Л.Н. Готман // Терапевтический архив, 1991. № 7-С. 21-25.

56. Зубарев, П.Н. Тактика хирурга при травме селезенки и последствия спленэктомии / П.Н. Зубарев, В.П. Еременко // Вести, хирургии им. И.И. Грекова, 1990. № 7. - С. 55 - 58.

57. Инаков, А.К. Анатомия и топография селезенки у детей / А.К. Инаков // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии, 1985. №7. - С. 54 - 57.

58. Инфекционные осложнения после спленэктомии у больных с циррозом печени / М.И. Лытгаш, В.М. Диденко, А.А. Новик и соавт. // Вести, хирургии им. И.И. Грекова, 1989. № 4 - С. 69 - 73.

59. Исхкам Мохамед, Ахмед Ибрагим. Осложнения спленэктомии у больных с некоторыми заболеваниями крови. / Мохамед Ахмед Ибрагим Исхкам/ Автореф. дне. канд. мед. наук. М., 1984,

60. Караванов, Г.Г. Циррозы печени и их хирургическое лечение / Г.Г. Караванов, М.П. Павловский // Киев: Здоровье, 1966 С. 352.

61. Киричук, В.Ф. Физиология крови. / В.Ф. Киричук / Издательство СГМУ, Саратов, 2002, с. 103.

62. Климанский, В.А. Спленэктомия в гематологии: показания, опасности, альтернативы хирургическому вмешательству / В.А. Климанский // Терапевтический архив, 1991. № 7. - С. 14-18.

63. Клинико-анатомические сопоставления при повреждениях селезенки / М.А. Сапожникова, Л.Ф. Тверитнева, А.Н. Погодина и соавт. / Травма живота (клиника, диагностика, лечение). М., 1986. - С. 61 - 64.

64. Козлов, И.З. Повреждения селезенки. В книге «Повреждения живота» / И.З. Козлов, С.З. Горшков, В.С. Волков И М. Медицина, 1988 с. 92 - 94.

65. Копыстянский, Н.Р. Влияние селезенки на гемостаз / Н.Р. Копыстянский // Автореф. дне. док. мед. наук. Львов, 1974. - С. 33.

66. Копыстянский, Н.Р. О влиянии селезенки на свойства и функцию тромбоцитов / Н.Р. Копыстянский // Тезисы докладов конференции по проблемам свертывания крови. Баку, 1966. - С. 142 - 145.

67. Кошелев, В.Н. Применение лазерного скальпеля в хирургии селезенки / В.Н. Кошелев, Ю.В. Чалык //Хирургия, 1991. № 7. - С. 78 - 81.

68. Критерии эффективности термических методов гемостаза / Ю.Г. Пархоменко, Е.И. Брехов, Н.И. Суслов и соавт. // Лазеры и медицина: Тезисы Международной конференции. М., 1989.4.1. - С.35 - 37.

69. Кузин, Н.М. Хирургическая тактика при повреждениях селезенки / Н.М. Кузин И Хирургия, 1984. № 8. - С. 144 - 147.

70. Кургузов, О.П. Врожденная добавочная селезенка / О.П. Кургузов, С.В. Козлов, И.Г. Боровиков // Хирургия, 2002. № 1 - С. 68 - 72.

71. Курицин, А.Н. Диагностика минно-врывных ранений живота / Курицин А.Н. // Военно-медицинский журнал, 2004. № 10. - С. 35 - 36.

72. Куртов, И.В. Оценка эффективности методов лечения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. / И.В. Куртов / Автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 2000.

73. Кущ, Н.Л. Аутолиентрансплантация селезеночной ткани при спленэктомии по поводу травмы селезенки / Н.Л. Кущ, И.П. Журило, Н.Н. Джансыз // Вести, хирургии, 1989. № 6. - С. 76 - 79.

74. Лабораторные методы исследования системы гемостаза. / В.П. Балуда, З.С. Баркаган, Е.Д. Гольдбег и др. / -Томск, 1980. С. 313.

75. Ланцевкер, В.М. Разрывы селезенки / В.М. Ланцевкер // Клин, хирургия, 1989.-№11-С. 54-57.

76. Лапароскопическая хирургия при патологии селезенки у детей / А.Ф. Дронов, И.В. Поддубный, В.И. Котлобовский и соавт. // Эндоскопическая хирургия, 1998. № 4. - С. 18-22.

77. Лапароскопическая хирургия при патологии селезенки у детей с гематологическими заболеваниями / В.У. Сатаев, И.А. Масилеев, В.Г. Алянгин и соавт. // Эндоскопическая хирургия, 2000. № 2. - С. 63.

78. Лебедев, B.B. Неотложная помощь при сочетаииых травматических повреждениях. / В.В. Лебедев, В.П. Охотский, H.H. Калыпин / М., - 1980 -С.25-43.

79. Лебедев, Н.В. Диагностика повреждений живота при сочетанной травме / Н.В. Лебедев, М.М. Абакумов, В.И. Малярчук // Хирургия, 2002. № 12 -С. 53 - 58.

80. Лечебная тактика при закрытой травме селезенки у детей / В.В. Шапкин, А.П. Пипиленко, А.Н. Шапкина и соавт. // Детская хирургия, 2004. №1. — С. 27-31.

81. Лечебная тактика при травме селезенки у детей / Э.А. Степанов, Ф. Майснер, Й. Белина и соавт. // Клин', хирургия, 1984. № 6 - С. 4 - 7.

82. Литвин, A.A. Местный гемостаз в хирургии повреждений печени и селезенки / A.A. Литвин, Г.Н. Цыбуляк // Хирургия, 2000. № 4. - С. 74 -76.

83. Лохвицкий, C.B. Повреждения селезенки при хирургических операциях / C.B. Лохвицкий, С.А. Афендулов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова, 1990. -№ 12-С. 121-124.

84. Львов, Г.С. Осложнения после спленэктомии у больных с портальной гипертонией / Г.С. Львов // Клин, хирургия, 1963. №7 - С. 34 - 39.

85. Мамедов, И.Н. Лечение абдоминальных травм / И.Н. Мамедов, В.М. Эфендиев, С.Ф. Радиев // Хирургия, 1986. № 1 - С. 82 - 87.

86. Мартиненко, A.A. С02-лазер в хирургии паренхиматозных органов / A.A. Мартиненко, А.П. Калинин, Л.Н. Цуковаиц // Новое в лазерной медицине: Тезисы Международного симпозиума. М., 1991. - С. 29.

87. Мелихов, П.Н. Факторы, способствующие диагностическим ошибкам в неотложной абдоминальной хирургии / П.Н. Мелихов, Е.П. Мелихов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова, 1989. № 10 - С. 68 - 70.

88. Место спленэктомии в хирургии острого и хронического панкреатита /

89. A.А. Шалимов, С.А. Шалимов, B.C. Земсков и соавт. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова, 1979. № 7 - С. 37 - 40.

90. Мироненко, О.Н. Аутолиентрансплантация ткани селезенки после спленэктомии / О.Н. Мироненко // Клин, хирургия, 1985. № 9 - С. 50 - 51.

91. Мироненко, О.Н. Морфологическое обоснование к аутолиентрансплантации селезенки / О.Н. Мироненко, М.Х. Макаров // Врачебное дело, 1987. № 11 - С. 71 - 74.

92. Москвичев, В.Г. Гемостаз при травме селезенки методом эмболизации /

93. B.Г. Москвичев, В.П. Эсауленко, JI.H. Ченцова // Хирургия, 1988. № 121. C. 84 86.

94. Некоторые вопросы диагностики и хирургической помощи при торакоабдоминальных ранениях / М.П. Королев, Ф.Х. Кутушев, Ш.К. Уракчеев и соавт. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова, 1997. № 1. - С. 83 -84.

95. Немченко, Н.С. Метаболические основы патогенеза тяжелой сочетанной травмы / Н.С Немченко, А.В. Гончаров, М.Б. Борисов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова, 2001. № 5. - С. 114 - 118.

96. Никифоров, Б.И. Диагностика и тактика при закрытой травме живота / Б.И. Никифоров // Хирургия, 1980. № 2. - С. 72 - 76.

97. Николаев, Н.О. Интраоперационные повреждения селезенки / Н.О. Николаев, С.П. Гришин, А.И. Старцев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова, 1990.-№10-С. 94-96.

98. Ничитайло, М.Е. Лечение и диагностика повреждений селезенки / М.Е. Ничитайло, И.П. Думенко // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова, 1986. № 1 - С. 63 - 64.

99. Новикова, В.И. Количественная характеристика популяций и субпопуляций лимфоцитов крови человека / В.И. Новикова, Д.К. Новиков

100. В книге: «Вопросы клинической и экспериментальной иммунологии». Л., 1978 с. 10-21.

101. О гетеротопической аутолиентрансплантации селезеночной ткани у больных циррозом печени с гипертензией / A.B. Вахидов, Ф.Г. Назыров, A.B. Девятое и соавт. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова, 1990 №3. - С. 136 - 139.

102. Органосберегающие операции при доброкачественных новообразованиях селезенки / В.А. Кубышкин, B.C. Помелов, В.В. Цвиркун и соавт. // Хирургия, 1998. № 2. - С. 28 - 30.

103. Отдаленные результаты спленэктомии в детском возрасте при закрытых повреждениях селезенки. / Н.Л. Кущ, И.П. Журило, Г.А. Сопов и соавт. // Вестн. хирургии, 1986. № 12. - С. 65-68.

104. Открытая или лапароскопическая спленэктомия? / К.В. Пучков, М.М. Мартынов, Б.Я. Кусман и соавт. // Эндоскопическая хирургия, 1997. № 1. -С. 22-26.

105. Ошибки и осложнения при селективной проксимальной ваготомии / B.C. Помелов, С.В. Кулешов, Г.А. Булгаков и соавт. // Хирургия, 1982. № 10. -С. 72-78.

106. Павловский, М.П. Влияние спленэктомии на иммунологическую активность / М.П. Павловский, И.Н. Чуклин, Г.Н., Орел // Хирургия, 1986. -№6.-С. 136-141.

107. Павловский, М.П. Хирургическая тактика при травме селезенки / М.П. Павловский, И.Н. Чуклин // Хирургия, 1991. № 5 - 6. - С. 89 - 92.

108. Парменков, Д.Л. Сохраняющие операции при повреждении селезенки. / Д.Л. Парменков / Автореф. дне.канд. мед. наук. Л., 1953.

109. Пашкевич, В.И. Аутолиентрансплантация ткани селезенки после спленэктомии при огнестрельных ранениях живота / В.И. Пашкевич, И.Н.

110. Веревкин, В.А. Чябисов // Вести, хирурга« им. И.И. Грекова, 1990. № 5 -С. 66 - 70.

111. Петров, Р.В. Влияние гидрокортизона на отдельные этапы иммуногенеза / Р.В. Петров, P.M. Хаитов, С.М. Рачков // Биллютень экспериментальной биологии, 1975. № 11. - С. 63 - 66.

112. Постпленэктомический панкреатит / В.В. Уткин, М.Я. Юдин, М.А. Лиепинып и соавт. // Вести, хирургии им. И.И. Грекова, 1988. № 7 - С. 102 -105.

113. Применение аутолие1гграсплантации / Н.М. Бондаренко, В.И. Девятерин, И.А. Коврижин и соавт. // Клин, хирургия, 1989 №4 - С. 42 - 44.

114. Профилактика тромбозов. / В.П. Балуда, И.И., Деянов, М.В. Балуда и соавт. /-Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1992. С. 17.

115. Пугачев, А.Г. Влияние спленэктомии на иммунологические показатели у детей. / А.Г. Пугачев, В.В. Горачев // Клиническая хирургия, 1983. № 6. -С. 13 -16.

116. Рожинский, М.М. Постспленэктомический гипоспленизм. / М.М. Рожинский / В кн.: Вопросы клинической медицины. Чита, 1970, с. 84 -85.

117. Роль тимуса и селезенки в регуляции выработки фактора, ингибирующего миграцию макрофагов / Р.В. Петров, Н.Ф. Ковальчук, Н.Ф. Сотникова и соавт. // Иммунология, 1981. № 4. - С. 57 - 61.

118. Романенко, А.Е. Закрытые повреждения живота / А.Е. Романенко // Киев: Здоровья, 1985 С. 13 - 36.

119. Савельев, B.C. Перспектива использования плазменного скальпеля в хирургической практике / B.C. Савельев, И.В. Ступин, B.C. Волкоедов // Хирургия, 1986 № 10 - С. 153-156.

120. Сапожникова, М.А. Морфология закрытой травмы груди и живота / М.А. Сапожникова/М.: Медицина, 1988.-С. 160.

121. Сингаевский, А.Н. Причины летальных исходов при тяжелой сочетанной травме / А.Н. Сингаевский, Ю.А. Карнасевич, И.Ю. Малых // Вестник хирурпш, 2002. №2. С. 65.

122. Ситенко, В.М. Об экспериментальных разработках методов органосохраняющих операций при механических повреждениях селезенки / В.М. Ситенко, A.C. Юшкин // Вести, хирурпш им. И.И. Грекова, 1990. -№2-С. 72 74.

123. Скобелкин, O.K. Перспективы применения лазерного скальпеля в хирурпш паренхиматозных органов / O.K. Скобелкин, Е.И. Брехов, Г.Д. Литвин // Материалы итоговой научной конференции IV Главного управления МЗ СССР М., 1977. - С. 104 - 105.

124. Скобелкин, O.K. Применение лазеров в хирурпш / O.K. Скобелкин, Е.И. Брехов // Вестн. хирургии АН СССР, 1980. № 4 - С. 26.

125. Сорокин, А.П. Клиническая морфология селезенки. / А.П. Сорокин, Н.Я. Полянкин, Я.Н. Федонюк / М., 1989. - С. 56 - 96.

126. Сословский, А.Г. Повреждения селезенки в клинике и эксперименте. /А.Г. Сословский / Дис. док. мед. наук. Одесса, 1940.

127. Состояние иммунитета после спленэктомии у детей с внепеченочной блокадой портального кровообращения / А.Ф. Леонтьев, В.В. Горячев, Т.В. Фокина и соавт. // Хирургия, 1986. № 8 - С. 47 - 50.

128. Сотниченко, Б.А. Днапюстика и хирургическая тактика при кистах селезенки / Б.А. Сотниченко, В.И. Макаров, В.Г. Москвичев // Клин, хирургия, 1988. № 11 - С. 11 - 12.

129. Ставровская, O.A. Закрытые повреждения селезенки и тактика хирурга при них. /O.A. Ставровская / Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1967.

130. Сычева, И.М. Структурные и функциональные рецепторы для Fe -фрагментов Ig G / И.М. Сычева, И.А. Тарханова // Иммунолопш, 1982. -№1 С. 26-28.

131. Тащиев, P.K. Хирургические вмешательства при лимфогранулематозе / Р.К. Тащиев, A.A. Губарева // Хирургия, 1998. № 2. - С. 9 - 10.

132. Тихомирова, В.Д. Аутолиентрансплантация ткани селезенки у детей / В.Д. Тихомирова, М.Н. Орлов, О.Б. Медведев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова, 1988. № 11 - С. 79 - 81.

133. Тищенко, В.В. Двухмоментные разрывы селезенки / В.В. Тшценко // Хирургия, 1990. № 9 - С. 62 - 65.

134. Толстой, А.Д. Хирургическая тактика при повреждениях селезенки / А.Д. Толстой, B.C. Весмов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова, 1983. № 5 - С. 98 - 99.

135. Травма селезенки / B.C. Савельев и соавт. // Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Москва, 1986.- С. 376.

136. Усов, Д.В. Лечение закрытых повреждений селезенки / Д.В. Усов, В.А. Махнев, З.И. Белова // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова, 1983. № 2 - С. 74 - 77.

137. Усольцев, Ю. К. Атипичная резекция селезенки / Ю.К. Усольцев / Автореф. дис. канд. мед, наук, Иркутск 1998.

138. Фурка, И. Гетеротопическая аутолиентрансплантация селезенки в эксперименте / И. Фурка, И. Мико, Э. Таршой // Хирургия, 1989. № 9 - С. 125 - 127.

139. Цветков, Б.Ю. Лапароскопическая спленэктомия при заболеваниях крови / Б.Ю. Цветков, ДЛО. Степанов, C.B. Мешков // Эндоскопическая хирургия, 1997.-№2.-С. 60-61.

140. Цветков, Б.Ю. Опыт эндоскопических операций на паренхиматозных органах / Б.Ю. Цветков, Д.Ю. Степанов, C.B. Мешков // Эндоскопическая хирургия, 1997. № 2. - С. 59-60.

141. Цыбуляк, Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. / Г.Н. Цыбуляк / С-Петербург, 1995. - С. 323-325.

142. Цыбуляк, Г.Н. Причины смерти в раннем послеоперационном периоде после травмы / Г.Н. Цыбуляк, Е.П. Павленко // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова, 1975. № 5 - С. 75 - 81.

143. Цыбырнэ, К.А. Аутолиентрансплантация / К.А. Цыбырнэ, М.А. Барган, С.И. Кандита // Советская медицина, 1989 №11 - С. 41 - 45.

144. Чалык, Ю.В. Высоко- и низкоинтенсивные лазеры в хирургии паренхиматозных органов живота. / Ю.В. Чалык / Автореф. дне.док. мед. наук. Саратов, 1993.

145. Шапкин, B.C. Тактика при повреждениях селезенки / B.C. Шапкин, В.П. Эсауленко // Хирургия, 1988. № 8 - С. 71 - 73.

146. Шаповалов, В.М. Взрывные повреждения конечностей и их профилактика. Обоснования и внедрение индивидуальных средств защиты ног военнослужащих / В.М. Шаповалов // Автореф. дис.док. мед. наук. Л., 1989.

147. Шапошников, Ю.Г. Радионуклидная диагностика внутренних кровотечений при заболеваниях и травмах живота / Ю.Г. Шапошников, Э.А. Цикарева, И.С. Шемякин // Хирургия, 1982. № 11. - С. 19 - 22.

148. Шевчук, М.Г. Неотложные оперативные вмешательства в абдоминальной хирургии / М.Г. Шевчук, С.Н. Генык, В.П. Хохоля // Киев: Здоровья, 1988. С. 177-181.

149. Шушпанов, Е.М. Органосохраняющие операции при повреждениях селезенки / Е.М. Шушпанов, Б.Ф. Стрельникова // Хирургия, 1977. № 6 -С. 39-41.

150. Экстракорпоральная детоксикация ксеноселезенкой при остром панкреатите / Л.Д. Тараненко, В.И. Бондарев, П.Ф. Головня и соавт. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова, 1990. № 2 - С. 35 - 37.

151. Юнга, М.А. Релапаротомия при травмах живота / М.А. Юнга, Е.А. Юрмин, Е.Н. Лабай // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова, 1985. № 6 - С. 94 - 97.

152. Agnew S.G. Hemodynamically unstable pervic fractures // Orthop. Clin. North. Amer., 1994. Vol. 25. - № 4. - P. 715 - 721.

153. Alexander J.W., Stinnet J.D., Ogle C.K. et al. A comparison of immunologic profiles and their influence on bacteremia in surgical patints with high rise of infection // Surgery., 1979. Vol. 86. - № 1. - P. 94 - 105.

154. Angelecu N., Pannescu V., Jitec N. et al. Lesarea intraoperatoria splinei // Chirurgia (Buc.), 1985. Vol. 34 - № 5. - P. 363-370.

155. Baer J.J., Summer-Smith H.G. Partial splenectomy: technique and some hematologic consequences in the some hematologic consequencesis in the dog // J. Pediatr. Surg., 1972. № 7. - P. 378.

156. Barret J., Shecaff C., Abuabara S., Jonasson O. Splenic preservation in adults after blunt and penetrating trauma // Amer. J. Surg., 1983. Vol. 45 - № 3 - P. 313-317.

157. Bell W., Sufian S., Matsumoto T. Splenectomy: indications and complications // Int. Surg., 1982. Vol. 67. - № 1. - P. 29 - 36.

158. Bengard F.S., Lim R.G. Surgery of hte traumatized spleen // Wld. J. Surg., 1985. -Vol. 9. № 3. - P. 391-397.

159. Bergerkof H.D., Roca L. Estimation of plasma recalcification time // Vitamin -Hormon V. Fermentforeon, 1954 V. 6 - № 1. P. 25 - 39.

160. Biermann R., Markech M., Varga F. Nove aspekty v liecheurazow sleziny // Porhl. Chir., 1965. Vol. 64. - № 12. - P. 819-824.

161. Bongard F.S., Lim R.C. Surgery of the traumatized spleen // Wed. J. Surg., 1985.-Vol. 9.-P. 391-397.

162. Brands W., Winter Y., Wergmann K. Orthotopic or heterotopic reimplantation? Benefits and risks // The 32 nd World Congress of Surgery Sydney, 1987. - P. 160.

163. Braum L.,Michalke H., Lanatgev R.M. Milrupter bericht über 44 fall // Machr. Unfalheilk., 1974. Bd. 74. - № 10. - S. 476-489.

164. Brown M.A., Casola G., Sirlin C.B. et al. Blunt abdominal trauma: Screening US in 2693 patients // Radiologi. 2001. - Vol. 218, №2. - P. 352 - 358.

165. Buntain W.L., Lynn H.B. Splenorrhaphy: changing concepts for the traumatized spleen // Surgery., 1978. Vol. 86.- P. 748 - 760.

166. Cali V., Pepe G., Pepe F. et al. Attuali orientamenti te raputici sulle leosini traumatiche del revisione di 33 casi // Minerva chir., 1985. Vol. 40. - № 19. -P. 1331-1336.

167. Carlstedt A., Tholin B. Infections complications ater splenectomy // Acta Chir. Scand., 1985. Vol. 8, № 150. P. 607 - 610.

168. Casanova M., Uhlschinid G., Buchmann P. Hotair et coagulation for hemostasis // J. Chir. (Paris), 1981. Vol. 106. - № 9. - P. 315-321.

169. Chu D.J., Nishioke K., El-Hegint. et al. Effects of tuftsin on postsplenectomy sepsis // Surgery., 1985. Vol. 97. - № 6. - P. 701-705.

170. Constantopoulos A. et al. Defective phagocytosis due to tufciency in splectomized subjects // Amer. J. Dis. Child., 1983. Vol. 125. - P. 663.

171. Cocanour C.S., Moore F.A., Ware D.N. et al. Delayed complications of nonoperative management of blunt adult splenic trauma // Arch. Surg. 1998. Vol.133, №6.-P. 619-624.

172. Cooper M., Williamson R. Splenectomi: indication, hazardsand alternatives // Brit. J. Surg., 1984. Vol. 71. - P. 137 - 180.

173. Criado E.J., Wilson T.N. Conservative surgery for splenic injury // Injury., 1983. -Vol. 13. № 1. - P. 53-56.

174. Criado F.G., Wilson T.H. Conservative surgery for splenic injury // Injnry., 1981.- Vol. 13. № 1. - P. 57-60.

175. Crosbi W. An historical scetch of splenic function and splenectomy lymphology I I Brit. J. Surg., 1983. Vol. 16. - P. 52 - 55.

176. Delany H.M., Porreca F., Mitsudo S. et al. An experimental study of a new technique// Amer. Surg., 1982.-Vol. 196. -№2.-P. 187-193.

177. Diallo A.O., Huber O.F., Rohner A. Complications septiques der splenectomies // Helv. chir. Acta., 1985. Vol. 51. - № 6. - P. 665 - 669.

178. Diskreman J.D., Horner S.R, Coil J.A. The protactive effect of intrapetoneal splenic autotrasplants in mice exposed to actoslized suspension of tipe III Stretococcus pneumoniae // Blood, 1979. Vol. 50. - № 354. - P. 8.

179. During M., Heberer M., Harder F. Die postsplenektomie sepsis der krwachsenen // Helv. Chir. Acta,, 1985. Vol. 51. - № 6. - S. 649-653.

180. Ein S.H. et al. The morbidity and mortality of splenectomy // Ann. Surg., 1977. -Vol. 185.-P. 307.

181. Encke A., Sufert R.M. Komplikationen nach splrnnektomie // Langenbecks Arch. Chir., 1986. Bd. 369. - S. 251-257.

182. Fashing M.D., Coowey D.R. Reimmunization and splenic autotransplatation a longterum of immunologia reaponae and survival following Pneumococcal challenge // J. Surg. Res., 1980. № 449 - P. 591.

183. Finnegan O., Hawkey P. Overwhelming postsplenectony with group B Streptococcus // Postgrad. Med. J., 1981. Vol. 57, № 665 - P. 202 - 203.

184. Frederic S., Lim R.C. Surgery of the traumatized spleen // World, J. Surg., 1985. — № 9. P. 391 -397.

185. Fri D.E., Garrison R.W., Williama H.C. Patteraus of morbidity and morality in splenic trauma // Amer. Surg., 1980. Vol. 46. - № 1. - P. 28 - 32.

186. Gajewsri P., Dworak W., Gawrych E. et al. Reimplantation von milgewebe nach traumatischer splenectomie bei kindern // Pädiat. Glenzgeb., 1982. Bd. 21. - № 6.-S. 469-475.

187. Gastini A., Meinero M. Autoinestodi di tessuto sptenico omentale dopo splenectomia per trauma. Note di technical chirurggica // Minerva chir. 1985. -Vol. 40, No 21. - P. 1473 - 1475.

188. Gitt J.A. Tierexperimentelle untersuchanger zur auwendung des gewebeklers Liniment-Fimomed bei Verletzungen von leber und mis // Zbl. chir., 1981. Bd. 106.-№ 7-88.-S. 124-126

189. Guthy E. Die behandlung der verletzten mllz // Langenbecks Archir. Chir., 1981. -Bd. 354. № 3. - S. 173-175.

190. Guthy E. Traitement des blessures de la rate par coagulation aux intra-rouges // J. Chir. (Paris), 1981. Vol. 118, - No 6/7. - P. 429 - 431.

191. Hall R.R. Haemostatic incision of the liver: carbon dioxide laser compared with surgical diatermi // British. J. Surg., 1971. - Vol. 58. - № 7. - P. 538.

192. Heler H.E. Splenectomy and serious infection // Scand. J. Haemat. 1980. -Vol. 24.-P. 5.

193. Hohenberqer W., Haupt W., Kalcten J., Simon M. Die autotoge Repleemtation von Milz partikelnein etablietes verfahren? // Chirurg. 1985. - Vol. 56, № 10. -P. 659-662.

194. Höllerl G., Höfler H., Stenzl W. et al. Dlutstllung an Leber und Milz mit dem Neodim Yag - Laser// Chir. Prax., 1981. - Bd. 28. - № 1. - S. 41-50.

195. Huber O.F., Rohner A. Complications septiques der splenectomies // Helv. Chir. Acta. 1985. - Vol. 51, № 6. - P. 665 - 659.

196. Jamagishi H., Pallis H., Kahan B. Effect of splenectomy upon tumor growth characteization of splenic tumor enhacingculs in vito II Surgery., 1980. Vol. 87.-P. 655-661.

197. Jarzynowski J., Brongel L., Cniadek A. Przyelyny zgonow drorych lactochych i povvdu obkazen // Pol. Przegl. Chiz., 1988. № 10. - P. 839 - 847.

198. Jondal M., Holm G., Wigzell H. Surface markers on human T and B lymphocytes // J. Exp. Med. 1972. - Vol. 136. №2. - P. 207 - 215.

199. Jung F., Herrenschmidt N., Theirry B., Sibilly A. Pour une Chirurgie conservative de la rate // J. Chir. (Paris), 1983. Vol. 120. - № 2. - P. 103-107.

200. Katz S., Berlatzky U., Muggia M. Repair of the injured spleen // Injuri., 1981. -Vol. 13.- №1.- P. 53 -56.

201. Kiritchuk V.F., Voscoboy J.V., Nikitina N.M., Glybochko P.V. Antithrombogenic activity of the vascular wale in healthy people // Thrombosis and homeostasis. Washington, DS, USA. August 14-21, 1999, p. 638.

202. Klaue P. Die behandlung der milzkuptur // Chirurg., 1985. Bd. 56. - № 11. - S. 680-687.

203. Kunz E., Buhler J., Gmohling M. et al. Die subbjektiven folgen des milzverlustes // Langenbecks Arch. Chir., 1990. Bd. 375. - № 4. - S. 214-219.

204. Lauteijung K.L., Nath C., Heberer C. Blutstillung mit linemneuen infard-saphir-cosgulator (ISC-81). Erste kliniche Erfahrugen // Chirurg., 1982. Vol. 53. - № 2. - S. 88-52.

205. Lee R.L., White P.D. Gerinnungs-laboratorium in Klinik und Praxis. Leipzig, 1960.-S. 33-34.

206. Leonard A.S. et al. The overwhelming postsplenectomy sepsis // World J. Surg., 1980.- №4. -P. 423.

207. Levi V.G., Periac P. La splenectomie dans les cirrhoses avec hypersplenisme. Etude retrospective // Med. Chir. digest. 1981. - Vol. 10. - № 5. - P. 413 -418.

208. Livington C.D., Levine B.A., Sirinek K.R. Improved survival rate for intrapetoneal autorausplantation of the spleen following pneumoniccal pneumonia // Surg. Gynecol. Obstet., 1983. Vol. 155 - № 761 - P. 6.

209. Lutzker L.G., Chun K.J. Radionuclide in the nonsurgical teatment of liver and spleen trauma // J. Trauma., 1981. Vol. 21. - P. 382.

210. Ly В., Albrechtsen D. Therepeutic splenectomy in hematologic disorders. Effects and coplications in 221 adult patients // Acta. Med. Scand., 1981. Vol. 209-P. 16-21.

211. Mahon P.A., Sutton J.R. Nonoperative management of adlta splenic injure due to blunt trauma: A warning // Amer. J. Surg., 1985. Vol. 149. - № 6. - P. 721756.

212. Malec Z., Marisz L., Woszczyk W. Czeseiwa resekoja splleziowy u dzieci w przypadkach poukazowuoh // Pol. Przegl. Chur., 1989. T. 61. - № 5. - S. 411413.

213. Manchini J. Carhjonara A.O., Heremans Y. Immunochemical quantitation of antigens by single radial immunodiffusion — Inf. J. Immunochemistry, 1965, № 2,-p. 235-254.

214. Margulies H., Barker N.W. Определение силиконового времени свертывания цельной крови. Цит. по В.П. Балуда и соавт. // Лабораторные методы исследования системы гемостаза. Томск, 1980. - С. 132-133.

215. Мс Cool R., Catalone W. Current management of iatrogenic splenic injures in childdren//J. Urology, 1981.-Vol. 125,№4.-P. 549-550.

216. Meissner K., Meissner G. Die heterotope Autotransplantation von Milzpylpa nach irreparabler Milzruptur. Ein Klinscher Erlahrungsbericht uber 8 Falle // Acta Chir. Austraica. 1983. - Vol. 15, № 4. - P. 87 - 92.

217. Millikan J.S., Moore E.E., Moore G.E. Alternatives to splenoctomy in adults after trauma. Rapair partial resection and reimplation of splenic // Amer. J. Surg., 1982.-Vol. 144. P. 711-716.

218. Moore F.A., Moore E.K., Moore A.E. Risk of salvage after trauma. Analysis of 200 adults // Amer. J. Surg., 1984. Vol. 148. - № 6. - P. 800 - 805.

219. Musavi M., Dayem H.A., Whitl A. Function of splenic omental implants in man after traumatic rupture of the spleen // The 32 nd World Congress of Surgery, -Sidney, 1987.-P. 49.

220. Nallathamb M.N., Jvatury R.R., Wapnir I. Neoperative management versus • caely operation for blunt splenic trauma in adults // Surg. Gynecd. Obstet., 1988.- Vol. 116. № 3. - P. 252-258.

221. Nei C.J.C., Meliet J.S., Theron K.J. Splenic traum. The role of splenic salvaje proceduras // S. Atr. V. Sung., 1985. Vol. 23. - № 1. - P. 26-28.

222. Okinaga K., Yinuma H., Tamiora M. Splenic autotransp-on for prevention of postsplenectomy infection: Function of autotrancplantated splenic tissue // The 32 nd World Congress of Surgery, Sidney, 1987. - P. 182.

223. Okita K., Komaga K., Okaja K. Effect of splenectomy in tumor-beaking and gastric cancer patients // Gann., 1977. Vol. 680. - P. 731-736.

224. Orda R., Ellis H. Experimental study of hepatic, renal and splenic waund healing following laser, diatermi, scalpel incisiens // Amer. Surg., 1981. Vol. 47. - № 10.-P. 447-451.

225. Orlando J.C., Moore T.C. Splenectomy for trauma in chidhood // Surg. Gynecol. Obstet., 1972.-Vol. 134.-P. 94.

226. Pachter H.L., Hofetetter S.R., Spencer F.C. Kvolving concepts in splenic surgery. Splenorrhaphy versus splenectomy and postaplenectomy drainage: Experience in 195 patients // Am. Surg., 1981. Vol. 194 - № 3. - P. 262 - 267.

227. Pate J.W., Peters T.G., Andrews C.R. Postslenectomy complication // Amer. Surg., 1985.-Vol. 51. -№8. -P.437-441.

228. Patel J., Williams J.S., Shmigel B., Hinshaw J.S. Prervation of splenic function by autotransplantation of traumatized speen in man. // Surgery, 1981. Vol. 90. -№4. P. 683-688.

229. Quendalle P., Rousseau В., Mascant A., Wurtz A. La splenectomie partielle dans les levolion benignes non traumatiques de la rate // J. Clin (Paris), 1987. Vol. 124. -№ 5. -P. 326-330.

230. Quik A.T. Определение активности аптитромбина III. Цит. по Э. Перлик. Антикоагулянты. JL: Медицина, 1965. — 416 с.

231. Ragsdale Т.Н., Hamit H.F. Splenectomy versus splenic salvage for spleen ruptured by blunt trauma // Amer. Surg., 1984. Vol. 50. - № 12. - P. 645-648.

232. Reuter I. Einige seltene fäll von «chirurgischen milzaffektionen» im kindersalter // Z. Kinderchir., 1976. Bd. 19. - № 4. - S. 376 - 384.

233. Robinette C., Fraumen J. Splenectomy and subsement mortakity in vetekana of the 1939- 1945 war//Lancet., 1977.-Vol. 16.-P. 431 -433.

234. Scheele J., Gentsch H. H., Matteson E. Splenic repair by fibrin tissue adhesive and collagen fleece // Chirurg., 1984. Bd. 95. - № 1. - S. 6 - 13.

235. Seifert J., Brieler S., Reese F., Hemelmann H. Infektionsrisiko nach splenektomie // Langenbecks Arch. Chir., 1986.

236. Seufert R.M. Autotransplatation der milz // Lagenbecks Arch. Chir., 1986. Bd. 369.-S. 397-399.

237. Sherman N.S., Asch M.J. Traumatic splenic injury: splenectomy repair // Amer. Surg., 1979. Bd. 45. № 10. - S. 631-635.

238. Sherman R. Rationale for methods of splenic preservation following trauma // Surg clin. Amer., 1981.-Vol. 61. № i.p. 127-134.

239. Sibilly A., Jung F. Le traitement conservateur dans traumatismse de la rate // Chirurgie (Paris), 1982. Vol. 108. - № 4. - P. 336-341.

240. Siuger D. Post-spenectomy sepsis in pediatric pathology // Chicago, Year Book Med., 1976.-P. 235-311.

241. Solheim K., Hovi K.B. Ghanginging Trends in the spleen // Injuru., 1985. — Vol. 16.-№4.-P. 221-226.

242. Spirig P., Vogt B. kritische Bemerkungen zur organerthaltenden terapie der milruptur und zur flage der milzreplantation nach splenectomie // Helv. Chir. Acta. 1986. - Vol. 53, № V2. - P. 29 - 31.

243. Stawn T. et al. Prognostic significance of serious biochemical changes following liver trauma // Ann. Surg., 1980. Vol. 46. - P. 111.

244. Steward C.A., Sarimura U.T., Siegel M.E. Scintigraphic demonstration of splenosis//Clin. Mucl. Med.- 1986.-Vol. 11,№3.-P. 161-164.

245. Tabik S., Warchala J., Pasiewicz J. Torbiele sledzioni // Pol. Pregl. chir., 1972. -Vol. 44. № 5. - P. 887 - 890.

246. Tahuse K., Ratsumi M., Aoki Y. Evaluation of complition in patients after splenectomy // Arch. Jap. Chir., 1980.- Vol. 49. № 6. - P. 895-898.

247. Tesluk G., Thomas C. et al. Fatal overwhelming postsplrnectomy in severe congenital osteopetrosis // J. Pediat. Surg., 1984. Vol. 19, № 2. - P. 269 - 272.

248. Tichendorf F. On the evolution of the splenn // Experientia., 1985. Vol.41. - № 2.-P. 145-152.

249. Touloukian R.J. Splenic preservation in children // Med. J. Surg., 1985. Vol. 9. -№ 2.-P. 214-221.

250. Toy F.K., Reed W.P., Taylof L.S. Experimental splenic preservation employing microwave surgical techniques: A preliminary report // Surgery, 1984. Vol. 96. -№1.-P. 117-121.

251. Trimble C., Easor E.J. A complicación of splenosis // J. Trauma, 1972. — Vol. 12.-P. 722.5

252. Uraski U. Splenektomia w swiete wspoezecnych pogladow // Polski tigodnik lekarski, 1982. Vol. 37. - P. 1109 - 1112.

253. Van Eway C., Monaghan T., Jones T. Elavated pulmonari vascular resistance in patients olying from multiple organ failure // Amer. Surg., 1985. Vol. 51. - № 8.-P. 477-479.f^g) /¿7

254. Vega A., Howell C., Krasna I. Splenic autottausplantation: optimal functional factors // J. Pediatr. Surg., 1981. Vol. 16. - № 6. - P. 893-903.

255. Vermeulen B., Meyer P. Le drainage de la loge sour phrenique gauche apres splenectomi est il encone d'actualite? // Chir. Med. Acad. Chir., 1988. Vol. 144.-№6.-P. 466-472.

256. Vobofil Z. Segmntare resktion der verletzter humanmils // Chirurg., 1982. Bd. 53.-№11.-P. 692-696.

257. Voboril I. Segmentare resektion du verletzeten hunrils // Chirurg., 1982. Bd. 53. - № 11. - S. 682-696.

258. Vogt B.P. Organerhaltende Therapie der Milzruptur beim Erwachsenen? // Lengenbecks Arch Chir., 1986. Bd. 396. - S. 386.

259. Werner L. Scintiscan diagnosis of splenic hematoma // Surg. Gynecol. Obstet., 1972.-Vol. 134.-P. 439.

260. West K.W., Grosteld J.L. An autopsy method for evaluafing trauma // Wei. J. Surg., 1985. Vol. 115. -№4.-P. 447-451.

261. Wybran J. Les sequelles immunologiques et hemotologiqus de la splenectomia // Acta Chir. Belg. 1983. - № 3. - P. 212 - 216.

262. Zajo M., Rosati R. Le splennnectomie segmentaria. Utilita delle sutuzatric mecaniche lineari // Minerva Chir., 1989. Vol. 44. - № 23-24. - P. 2367-2371.

263. Ziarek S., Sawarin T., Guzy R. et al. Oszezedne chirurgiezne zaopatr zenie sledziong // Pol. Przegl. Chir., 1984. Vol. 56. - № 4. - P. 391-395.

264. Ziemski J.M. Wezesne paviklania po splenectomii // Pol. Pzegl. Chir., 1984. Vol. 56. - № 10. - P. 1086-1098.

265. Zuidema G.D., Rutherford R.B., Ballinger W.F. The management of trauma. // III ed. Philodelphia London - Toronto, 1