Оптимизация способа органосохраняющей операции на селезенке при закрытой травме живота тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Мурадов, Ислам Усманович

• Мурадов, Ислам Усманович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мурадов, Ислам Усманович

Введение.

Глава 1. Методы хирургического сохранения селезенки при закрытой травме живота (обзор литературы).

Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Определение тяжести травмы и тяжести состояния больных.

2.3. Клинические методы исследования.

2.4. Методы оперативных вмешательств.

2.5. Методы обследования оперированных пациентов.

Глава 3. Оптимизация органосохраняющей операции с лигированием селезеночной артерии при травме селезенки

3.1. Топографо-анатомическое обоснование уровня лигирования селезеночной артерии.

3.2. Разработка и внедрение эндохирургической органосохраняющей операции с лигированием селезеночной артерии при травме селезенки

Глава 4. Непосредственные результаты хирургического лечения пострадавших с закрытой травмой живота повреждением селезенки.

4.1. Непосредственные результаты органосохраняющих операций.

4.2. Изучение сократительной способности оперированной селезенки в раннем послеоперационном периоде.

4.3. Изучение кровоснабжения оперированной селезенки в отдаленном послеоперационном периоде.

4.4. Оценка качества жизни

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация способа органосохраняющей операции на селезенке при закрытой травме живота»

Актуальность проблемы.

Оказание специализированной хирургической помощи пострадавшим с закрытым повреждением живота при сочетанной и изолированной травме во второй половине XX и начале XXI веков является наиболее актуальной проблемой. Резкое увеличение встречаемости закрытой травмы живота связано с техногенными и экологическими катастрофами, военными действиями и террористическими актами, автодорожными авариями и является одной из главных причин летальных исходов среди мирного населения наиболее трудоспособного возраста и не имеет тенденции к снижению (Брюсов П.Г. и соавт. 1997 г.; Oestern H.-J 1999 г).

Сочетанные повреждения составляют 60-70% всех травм мирного времени (Брискин Б.С. с соавт. 1997г., Гринев М.В. 1997г.). Среди них закрытая травма живота наблюдаются у 19,6 - 32,2% пострадавших (Ефименко H.A. с соавт. 1999 г.; Абакумов М.М. с соавт. 2001г.; Гуманенко Е.К. с соавт. 2002 г.;). Разрыв селезенки при травме живота встречается у 19 -40% пострадавших (Сафронов Э.П. 1991г.; Голобородько М.М. 2001г.; Смоляр А.Н. 2001г.; Mooney D.P. 2002г).

Удаление травмированной селезенки, в связи с особенностью ее расположения и трудностью достижения гемостаза, выполняется более чем в 99% случаев, что не отвечает требованиям современной хирургии (Голобородько H.H. 2001г.; Сафронов Э.П. и соавт. 2001г.; Keramidas D.C. с соавт. 2003г.). Клинические проявления, возникающие после удаления селезенки, рассматриваются в литературе как постспленэктомический синдром (Юдин М.Я. 1990г.; Григорьев Е.Г. 1997г.; Апарцин К.А. 2001г.) и отражаются на непосредственных и отдаленных результатах лечения пострадавших. В раннем послеоперационном периоде, у пострадавших с сочетанной травмой живота, резко увеличивается частота послеоперационных осложнений и летальность (Апарцин К.А. 1995г.; Абакумов М.М. и соавт. 2001г.; Сафронов Э.П. и соавт. 2001г.; Baligue J.G. е1. а1. 1999г.). В отдаленном периоде после операции развивается астенический синдром, снижается антибластическая резистентность и что самое опасное сохраняется высокий риск возникновения молниеносного сепсиса с летальность 50-70% (Ва^ие 1.0. с соавт. 1999г.; Моопеу Б.Р. 2002г.).

Поэтому в последнее время наметился поворот в сторону вмешательств сохраняющих иммунокомпитентный орган при его травме.

На наш взгляд, адекватной является органосохраняющая операция с лигированием селезеночной артерии, которая облегчает манипуляции на селезенке снижая кровенаполняемость органа и предотвращает развитие рецидивов кровотечения (Сафронов Э.П. 1991г.; Кегагшёаз О.С. е!;. а1. 1980г.) Однако широкому внедрению в практику данного метода препятствовало указание о критической точке лигирования селезеночной артерии -«дистальнее тыльной артерии поджелудочной железы (Сафронов Э.П. 1991г.). Это положение и ограничивало широкое применение органосохраняющих операций на селезенке, методом лигирования селезеночной артерии, при травме органа. В тоже время, исследования по изучению коллатерального кровообращения селезенки при различных уровнях лигированая ее артерии в литературе нам не встретились. Отсутствие этих знаний сдерживало применение эндохирургических операций при травме селезенки.

Известно, что функциональная активность сохраненного органа прямо пропорциональна ее фильтрационной способности, и зависит в свою очередь от адекватности кровообращения (Апарцин К.А. 1996г.; Прудков М.И. и соавт. 2000г.; Смоляр А.Н. 2001г.; СиБюк Я.А. с соавт. 2001г.). Однако, несмотря на целесообразность сохранения травмированной селезенки, на сегодняшний день, вопросы сократительной способности селезенки в ближайшем периоде и состояние ее кровообращения в отдаленном периоде остаются мало известными и требуют своего дальнейшего изучения.

Несмотря на более вековую историю попыток сохранения травмированной селезенки, появление значительного количества публикаций в последнее десятилетие об успешно проведенных органосохраняющих операций на селезенке (Байбулатов Р.Ш. 1986г.; Сафронов Э.П. 1991г.; Абакумов М.М. с соавт. 1997г.; Бордуновский В.Н. 1999г.; Тпсапсо А. 1994г.; ВаИяие .Ш. с соавт. 1999г.; ОоёЬо1е Р. 2002г.; КегагшёаБ Б.С. с соавт. 2003г.), выполнение их затруднено из-за отсутствия четких к ним показаний, малого количества наблюдений, травматизма расширенных лапоротомных доступов. Все это затрудняет широкое внедрение органосохраняющих операций в повседневную практику, что является дополнительным стимулом для изыскания новых научных решений.

Цель научной работы: Улучшение результатов хирургического лечения больных с травматическим повреждением селезенки при закрытой травме живота путем оптимизации органосохраняющей операции с лигированием селезеночной артерии.

Задачи исследования:

1. На основании тотографоанатомических и рентгенартериографических исследований дополненных анатомической препаровкой обосновать оптимальный и безопасный уровень лигирования селезеночной артерии.

2. Разработать и внедрить новый видеоэндохирургический способ сохранения травмированной селезенки, у пострадавших с закрытой травмой живота, где одним из основных этапов является лигирование селезеночной артерии.

3. Оценить непосредственные результаты органосохраняющих операций с лигированием селезеночной артерии, у пострадавших с закрытой травмой живота, в соответствие с исходной степенью тяжести состояния и механических повреждений.

4. В раннем послеоперационном периоде изучить сроки восстановления сократительной способности оперированной селезенки, после органосохраняющих операций с лигированием селезеночной артерии.

5. Изучить особенности кровоснабжения селезенки у пациентов после органосохраняющих операций с лигированием селезеночной артерии в отдаленном периоде.

Научная новизна исследования:

Автором выполнены оригинальные исследования по изучению коллатерального кровообращения селезенки при перевязке селезеночной артерии на различных ее уровнях. При этом установлено, что лигирование сосуда в проксимальном или срединном отделах не влияют на кровоснабжение тела и хвоста поджелудочной железы и селезенки. Это создало предпосылки для оптимизации органосохраняющей операции на селезенке. Автором впервые разработан и применен метод видеоэндохирургического клипирования селезеночной артерии. Методика обеспечивает сохранение иммунокомпитентного органа и предотвращает рецидив кровотечения.

Исследование коллатерального кровообращения селезенки в отдаленном периоде с применением ультразвуковой ангиографии в режиме энергетического доплера с использованием ЗБ - реконструкции и цветового доплеровского картирования позволило установить, что показатели УЗИ ангиографии не отличались от данных исследований у здоровых лиц.

Практическая значимость работы.

Установлено, что рациональное использование возможностей видеолапароскопии у больных с гемоперитонеумом, разрывом селезенки при сочетанной и изолированной травме живота, позволило провести полноценную диагностику и предложить варианты хирургического лечения, одним из которых являлся эндохирургический метод сохранения селезенки.

По данным рентгенангиографических и патологоанатомических исследований установлено, что лигирование селезеночной артерии удобно в проксимальном и среднем отделе, так как в этом месте артерия располагалась спереди от железы, над ее тканью, без сопровождения веной.

Показано, что основным этапом лапароскопических органосохраняющих операций при разрыве селезенки, являлось лигирование селезеночной артерии. Это снижало интраоперационную кровопотерю, сокращало время гемостаза и уменьшало травматизм хирургического вмешательства, улучшив тем самым послеоперационные результаты лечения больных с тяжелой сочетанной и изолированной закрытой травмой живота. Использование нового, эндохирургического способа сохранения селезенки, разработка показаний и противопоказаний к нему позволило снизить частоту послеоперационных осложнений и летальность.

Результаты исследования могут быть использованы в работе хирургических общих и специализированных отделений, занимающихся лечением пострадавших сочетанной травмой с повреждением органов брюшной полости.

Внедрение в практику:

Способы органосохраняющих операций при травме селезенки и принципы их применения при сочетанной и изолированной травме живота, апробированы и внедрены в повседневную клиническую практику городских клинических больниц № 36, и Муниципальной больницы Московской области г. Раменское.

Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедре хирургии с курсом эндоскопии факультета усовершенствования врачей РГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на:

• научных конференциях кафедры факультета усовершенствования врачей по хирургии с курсом эндоскопии и эндохирургии ГОУ ВПО РГМУ 2002-2005гг.

• Международного хирургического конгресса «Новые технологи в медицине» (Ростов-на-Дону, 5-7 октября 2005г.). Доклад: «Лапароскопический алгоритм в основе хирургической тактики лечения сочетанной и изолированной травмой живота».

• Всероссийская конференция хирургов, посвященная 85-летию член-корр. АМН СССР, заслуженного деятеля науки РФ, проф. Р.П. Аскерханова. Махачкала.27-28 октября 2005 года (2 доклада) «Ошибки, опасности и осложнения в диагностике и оптимизация эндохирургического лечения закрытых повреждений живота при сочетанной и изолированной травме», и «Органосохраняющие операции при разрыве селезенки у больных сочетанной и изолированной травмой живота с точки зрения эндохирургии».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 3 научные работы в центральной печати и 10 работ в научных сборниках конференций, конгрессов, симпозиумов.

Объем и структура работы: Диссертация представлена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа содержит 22 таблицы, 22 рисунков, 6 графиков, указателя литературы, включающего 80 отечественных и 81 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Мурадов, Ислам Усманович

Выводы.

1. Лигирование ствола селезеночной артерии возможно в любом из ее отделов. При этом не происходит нарушения кровообращения в селезенке и поджелудочной железе. Технически наиболее удобно и безопасно лигирование ее в среднем и проксимальном отделах.

2. Видеоэндохирургический метод сохранения травмированной селезенки является операцией выбора при ее разрывах. Противопоказанием к ее выполнению являются: размозжение и дефрагментация органа, отрыв сосудистой ножки, торакоабдоминальная травма.

3. Видеоэндохирургический способ сохранения травмированной селезенки, ввиду своей малотравматичности, позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений и летальность у пострадавших с закрытой травмой живота.

4. Восстановление сократительной способности оперированной селезенки и ее функции, происходит в более ранние сроки у пострадавших после органосохраняющих операций выполненных видеоэндохирургическим способом.

5. В отдаленном послеоперационном периоде, вне зависимости от вида органосохраняющей операции с лигированием селезеночной артерии, происходит полное восстановление кровоснабжения селезенки.

Практические рекомендации.

1. Оценка эффективности органосохраняющих манипуляций на селезенке при ее повреждении более корректна при учете исходной тяжести состояния и механической травмы пострадавших. С этой целью целесообразно использовать дополненные шкалы ВПХ-СП и ВПХ-МТ, позволяющие учитывать возраст больного и величину истинной кровопотери.

2. В случае диагностики повреждения селезенки, как продолжение диагностической лапароскопии, целесообразно произвести его видеоэндохирургическое сохранение методом клипирования селезеночной артерии с последующей окончательной остановки кровотечения.

3. Удаление сгустков крови фиксированных к месту разрыва селезенки, с целью профилактики возобновления или усиления кровотечения, целесообразно производить после клипирования селезеночной артерии. Наиболее оптимальным и безопасным уровнем клипирования селезеночной артерии являются проксимальный и срединный отделы, где артерия располагается впереди и сверху поджелудочной железы и не сопровождается одноименной веной.

4. Адекватность кровоснабжения селезенки после органосохраняющих операций, в отдаленном послеоперационном периоде, целесообразно оценивать с применением методики ультразвуковой ангиографии (3D -режим).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мурадов, Ислам Усманович, 2006 год

1. Абакумов М.М., Владимирова Е.С., Джаграев К.Р. Лапароцентез и лапароскопия в диагностике повреждений внутренних органов брюшной полости у пострадавших с сочетанной травмой. Хирургия 1991; № 12: 12-16.

2. Абакумов М.М., Смоляр А.Н.: «Показания к органосохраняющим операциям при травме селезенки». Методические рекомендации. Московский НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского М. 1997г.,0,7 п.л., 10 стр.

3. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Диагностика и лечение повреждений живота. Хирургия 2001; № 6: 24 28.

4. Аведисов С.С.: «Кровоснабжение селезенки в связи с проблемой замены спленэктомии перевязкой a.lienalis» 1944г.

5. Апарцин К.А.: «Аутотрансплантация ткани селезенки в условиях хирургической инфекции живота» Диссертация на соискание ученой степени канд. Мед. наук - Иркутск, 1995г. 140стр.

6. Апарцин К.А., Григорьев Е.Г., Панасюк А.И.: «Осложнения аутотрансплантации ткани селезенки». (Обзор литературы) Сиб. мед. журн. — 1995г., №1, стр. 10-13.

7. Апарцин К.А.: (Оценка эффективности аутоспленотрансплантации): «Хирургия послеоперационного перитонита». Под ред. Е.Г.Григорьева, А.С.Когана. Иркутск, 1996г. стр. 193-194.

8. Апарцин К.А.: «Хирургическая профилактика и способы коррекции послеоперационного гипоспленизма». Дисс. докт. мед. наук. Иркутск 2001г.

9. Байбулатов Р.Ш.: «Диагностика и лечение подкожных разрывов селезенки» Клиническая хирургия 1986г. №4 с35-37.

10. Бабич И.И., Чепурной Г.И., Степанов B.C.: «Лечение закрытых повреждений селезенки у детей спленэктомией в сочетании с аутотрансплантацией селезеночной ткани» Вестн. хир. - 1989.- № 2. -С.93-96.

11. Бальтер С.А., Миронова Г.Т. Критерии оценки качества методов визуализации: расчет показателей информативности и диагностической эффективности. В кн. "Ультразвуковая диагностика" М., 1990г., стр. 155 160.

12. Благитко Е.М., Толстых Г.Н. Органосохраняющие операции при хирургических заболеваниях селезенки. Анн. хир. гепатол. 2000. - Т.5, №2. Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Материалы VIII междунар. конф. хирургов-гепатологов стран СНГ. С. 267.

13. Бордуновский В.Н., Боксер А.И.: «Органосберегающие операции при повреждениях селезенки» Клиническая хирургия 1985г. №1 с.72.

14. Бордуновский В.Н. Хирургия селезенки. — Челябинск: Юж.-Урал. кн. изд-во, 1997.- 192 с.

15. Бордуновский В.Н.: «Сберегательная хирургия при повреждениях и очаговых образованиях селезенки» Хирургия. — 1999. №5. - С. 38-42.

16. Брискин B.C., Смаков Г.Н., Каримова С.К., Потапова О.Ю. Сочетанные повреждения мирного времени. В кн. Оказание помощи при сочетанной травме. М. 1997;82 86.

17. Брюсов П.Г., Розанов В.Е. Хирургическая тактика у пострадавших с сочетанной травмой. В кн." Оказание помощи при сочетанной травме " Москва 1997г., стр. 64-66.

18. Брюсов П.Г., Ефименко H.A., Розанов В.Е. «Оказание специализированной хирургической помощи при тяжелой механической травме». Вестник хирургии 2001г., том 160,№1,стр43-47.

19. Вафин А.З., Айдемиров А.Н., Ураскулов Р.Х. Органосохраняющие операции при кистах селезенки. Анн. хир. гепатол. 2000. — Т. 5, №2. Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Материалы VIII междунар. конф. хирургов-гепатологов стран СНГ. — С. 268.

20. Виноградов В.В., Денисенко В.И.: «Гетеротопическая аутотрансплантация селезеночной ткани после спленэктомии». Хирургия. 1986. - № 2. - С. 87-89.

21. Волков А.Н. Органосохраняющие операции на селезенке при ее объемных образованиях. Анн. хир. гепатол. 2000. - Т. 5, №2. Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Материалы VIII междунар. конф. хирургов-гепатологов стран СНГ. - С. 269-270.

22. Гланц Р.И., Рожинский М.М. Сберегательная хирургия поврежденнойселезенки. М.: Медицина, 1973. - 101 с.

23. Голобородько Н.К. Лапароцентез как один из главных методов экспресс-диагностики закрытых травм живота в широкой практике хирургии. В кн. Закрытая травма живота. Харьков 1981: 26 27.

24. Голобородько H.H.: «Особенности хирургического лечения закрытых повреждений селезенки у больных с политравмой» Вестник морской медицины №2, стр.14, 2001г.

25. Григорьев Е.Г., Чикотеев С.П., Черкашин А.Ф., Белых Г.К. Сохранение селезенки при ее повреждении. Вестн. хир. 1988. - №11. - С. 68-69.

26. Григорьев Е.Г., Апарцин К.А., Белых Г.К.: «Хирургия повреждений селезенки». Иркутск, 1996. - 126 с.

27. Григорьев Е.Г., Апарцин К.А., Матинян Н.С.: «Органосохраняющая хирургия селезенки» Новосибирск 2001г.

28. Гринев М.В. Сочетанная травма; сущность проблемы,пути решения. В кн.".Оказание помощи при сочетанной травме " Москва 1997г., стр 1519.

29. Гуманенко Е.К. «Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм». Дисс. на соискание докт. СПб., 1992г.

30. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Ващенков В.В., Супрун Т.Ю. Объективная оценка тяжести травм. Военно медицинский журнал. -1996 № 10. Стр. 25-3.

31. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Ващенков В.В., Супрун Т.Ю. Методология объективной оценки тяжести травм (Часть I Оценка тяжести механических повреждений). Вестник хирургии. 1997г. № 2. Стр. 55 - 59.

32. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю.: «Объективная оценка тяжести травм». Ж. Клиническая медицина и патофизиология. 1996г., № 1, стр 24 37. 2002г.

33. Григорьев Е.Г., Апарцин К.А., Матинян Н.С.: «Органосохраняющая хирургия селезенки» Новосибирск 2001г.

34. Ермолов A.C., Абакумов М.М., Картавенко В.И., Лебедев Н.В., Малярчук В.И., Дубров Э.Я.: «Диагностика и лечение повреждений живота у пострадавших с сочетанной травмой» Москва 2002г.

35. Зубарев А. В. Неинвазивная (или малоинвазивная) ультразвуковая ангиография. Кремлевская медицина (клинический вестник) 1998 № 4 стр. 68-72.

36. Имре Барта: «Селезенка. Анатомия, физиология, патология и клиника». 1976г. Будапешт.

37. Картавенко В.И., Рыхлецкий П.З., Быстрова Т.В. Пути снижения летальности при закрытой травме груди и живота. Актуальные вопросы неотложной хирургии" Сборник научных трудов Пленума проблемной комиссии по неотложной хирургии. Москва, 1994г. стр. 105-109.

38. Киреева Н. Б.: «Отдаленные результаты органосохранных операций на селезенке у детей». Дис. канд. мед. Наук. Научный центр здоровья детей РАМН (НЦЗД РАМН) . 2000.

39. Котович Л.Е., Рылюк А.Ф.: «Выбор операции при травме селезенки» -Здравоохранение Белоруссии 1989г., № 7, с.27-29.

40. Кошелев В.Н., Чалык Ю.В. Осложнения и летальность при травме селезенки. Клиническая хирургия 1991г. №9. ст. 49-50.

41. Кубышкин В.А., Помелов B.C., Цвиркун В.В.,. Ионкин Д.А, Вуколов A.B. Органосберегающие операции при доброкачественных новообразованиях селезенки. Ж. Хирургия. М. №2 1998

42. Лебедев Н.В. «Лечебно-диагностическая тактика при повреждениях живота у пострадавших с сочетанной травмой» Дисс. канд. мед. наук, Москва 2003г.

43. Литвин A.A., Цыбуляк Г.Н. Местный гемостаз в хирургии повреждений печени и селезенки. Хирургия. 2000. - №4. - С. 74-76.

44. Налапко Ю.И. Использование оценочных систем в определении тяжести травмы первый шаг к стандарту интенсивной терапии (Обзор). Интенсивная терапия. - 1999г. № 2(д). Стр. 16-26.

45. Новик A.A., Ионова Т.И.: «Исследование качества жизни в медицине». М. 2004г.

46. Орлянская В.Ф.: «Экспериментальная оценка органосохраняющих операций на селезенке при ее повреждении» Автореферат дисс. Канд. мед. наук, Минск, 1982г.

47. Охотский В.П. Особенности организации неотложной помощи при сочетанной травме. Оценка тяжести состояния. Вопросы классификации. В кн." Оказание помощи при сочетанной травме " Москва 1997г., стр 5-9.

48. Пашковский Э.В., Цыбуляк Г.Н. Объективная оценка тяжести и прогнозирование исхода при травмах. Вестник хирургии. 1989г. № 7. Стр. 127- 132.

49. Привалов Ю.А. Гемостаз феракрилом при органосохраняющих операциях на селезенке: Дис. канд. мед. наук. — Иркутск, 1997. 137 с.

50. Прудков М.И., Мансуров Ю.В. Спленэктомия из минидоступа с использованием лапароскопии. Анн. хир. гепатол. 2000. - Т. 5, №2. Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Материалы VIII междунар. конф. хирургов-гепатологов стран СНГ. - С. 284.

51. Рахимов Б.М., Рядовой A.A. Лечение повреждений селезенки // Анн. хир. гепатол. 2000. - Т. 5, №2. Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Материалы VIII междунар. конф. хирургов-гепатологов стран СНГ. - С. 285-286.

52. Русаков А.Б., Михайловксий Д.Е. Классификация тяжести повреждений и посттравматических состояний. Вестник хирургии. — 1980г. Т. 124, № 3. - Стр. 80 - 83.

53. Сафронов Э.П.: «Органосохраняющие операции при травме селезенки» диссертация на соискание ученой степени кандидата мед. наук. 1991г. Москва.

54. Сафронов Э. П. и соавт.: «Роль органосохраняющих операций на селезенке при сочетанной травме». Актуальные вопросы неотложной специализированной помощи в городской клинической больнице г. Москвы. Ноябрь 2001г. Стр. 134-137.

55. Сингаевский А.Б., Карнасевич Ю.А., Малых И.Ю. Причины летальных исходов при тяжелой сочетанной травме. Вестник хирургии. 2002г.

56. Смоляр А.Н. Хирургическая тактика при повреждениях селезенки в свете ближайших и отдаленных результатов. Дисс.канд. Москва 2001г.

57. Сорокин А.П., Полянкин Н.Я., Федонюк Я.И.: «Клиническая морфология селезенки» Москва 1989г.

58. Соколов В.А. Сочетанная травма. Вестн. травмат. и ортопед. 1998. -№2.-С. 54-65.

59. Соколов В.А. «Роль анатомии повреждений для классификации сочетанных травм». Актуальные проблемы современной тяжелой травмы СПб 2001г., стр.- 110.

60. Усольцев Ю.К.: «Атипичная резекция селезенки». Диссертация кандидата медицинских наук Иркутск, 1998г. 135с.

61. Усов Д.В., Махнев В.А., Белова З.И. и др. Лечение закрытых повреждений селезенки. Вестн. хир. 1983. - № 2. - С. 74 - 77.

62. Хрусталев А.Д. «Сосуды селезенки человека и лабораторных животных (собаки и кошки» Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата мед. наук 1962г.

63. Чернов В.Н., Пушков A.A., Таранов И.И., Юсков В.Н. Способы улучшения результатов лечения пострадавших с множественной и сочетанной травмой. В кн." Оказание помощи при сочетанной травме " Москва 1997г., стр 67-71.

64. Шапошников Ю.Г., Назаренко Г.Н., Миронов Н.П. и соавт. Система оценки тяжести травм (Состояние и перспективы проблемы). Ортопедия и травматология. 1990г № 4. Стр. 1-5.

65. Шабанов А.К., Картавенко В.И., Свирская Л.М., Недоросткова Т.Ю. «Оценка тяжести повреждений при сочетанной травме» Неотложная медицина в мегаполисе. Международный форум. Научные материалы. Москва, 13-14 апреля 2004г. -М.: ГЕОС. -2004г. С.186-187.

66. Широков Д.М., Сомов С.В., Полушин Ю.С. Объективная оценка тяжести огнестрельных ранений. Анастезиология и реаниматология. — 1998г. №2. Стр. 8-11.

67. Юдин М.Я.: «Травма селезенки и ее последствия (клиника, диагностика и хирургическое лечение)» Дис. д-ра мед. наук. — Рига, 1990.-213 с.

68. Aseervatham R., Muller М.: «Blunt trauma to the spleen». Aust. N. Z. J. Surg. 2000. - Vol. 70, №5. - P. 333-337.

69. Barrett. J., Shreaff C., Abuabara S. Splenic preservation in adite after blintand penetratin trauma. Amer. J. Sere. 1983. - Vol. 145, № 3. - P. 313317.

70. Baker S.P., O'Neill B., Haddon W Jr., Long W.B. The iniury severity score: a method for describing patients will multiple injuries and evaliation emergeney care. J. Trauma. 1974. - Vol 14. - P. 186 - 196.

71. Baker S.P. Injuries: The neglected epidemic. Stone ecture,1985 America Trauma Society Meeting. J.Trauma. 1987. Vol. 27, № 4. - P. 343 - 348.

72. Balique JG, Porcheron J, Gayet B, Luxembourger O, Bourbon M, Breton C, Blanc P.: «Laparoscopic splenorraphy using a resorbable prosthesis in splenic injuries». Chirurgie 1999 Apr; 124(2): 154-8.

73. Bengard F.C., Lim R.C.: «Surgery of the traumatized spleen» Wld. J. Surg. 1985, vol.9, №3, p.391-397.

74. Beger H.G., Kunz R., Roscher R. Begutachtung nach totalem und partialem Milzverlust. Zentralbl. Chir. 1988. - Bd 113, №1. - S. 20-25.

75. Birnbacher D. Quality of life evalution or description? Ethical Theory Moral Pract. 1999.V. 2. N1.- p. 25- 36.

76. Boyd C.R., Tolson M.A., Copes W.S. Evaluating trauma care: the TRISS method. J.Trauma. 1997. - Vol. 27. - № 4. - P. 370 - 377.

77. Bode P.J., Edwards M.J.R., Kruit M.C., van Vugt A.B. Sonography in a clinical algorithm for early evaluation of 1671 patients with blunt abdominal trauma. Am.J.Roentgenol. 1999, vol. 172,N4,p.905-911.

78. Buyukunal C, Soylet Y, Danismend N, Urgancicoglu I, Senyuz OF.: «Early and late results of heterotopic spleen autotransplantation in pediatric splenic trauma» Z Kinderchir. 1988 Dec;43(6):394-7.

79. Carol E., Lacmovicz G. /Retroperitoneal rutture of the duodenum following blunt abdominal trauma Acta chir. Scand. 1982. - Vol. 148. - P. 541-544.

80. Canarelli JP, Boboyono JM, Ricard J & al, Management of abdominal contusion in polytraumatized children. Int Surg, 1990;76: 119-121.

81. Chaudry I.H., Tabata Y., Shleck S. et al. Effect of splenectomy on reticuloendothelial function and survival. J. Trauma 1980. - 20. - P. 649656.

82. Champion H.R., Sacco W.J., Hannan D.S., Lopper R.L., Copes W.S., Prall R.H. Asessment of injury severity: the triage index. Crit. Care Med. 1980. -Vol. 8, №4.-P. 201-208.

83. Clemmer T.P., Orme J.F., Tomas F.O., Brooks K.A. Prospective evaluation os the CRAMS scale for triading major trauma. J.Trauma. 1985. - Vol. 25. №3.-P. 188-191.

84. Cresienzo D, Barrat C, Rizk N, Champault G.: «Videolaparoscopic treatment of splenic injuries». Chirurgie 1998 Dec;123(6):600-3.

85. Cusick R.A., Waldhausen J.H.: «The learning curve associated with pediatric laparoscopic splenectomy». Amer. J. Surg. 2001. - Vol.181, №5.-P. 393-397.

86. Davis K.A., Fabian T.C., Croce M.A. et al.: «Improved success in nonoperative management of blunt splenic injuries: embolization of splenic artery pseudoaneurysms». J. Trauma. 1998. - Vol. 44, №6. - P. 10081013.

87. De Marzo V., Zandi P.G., Coppi F.: «Stato attuale della chirurgia conservativa della milza». Acta chir. Ital. 1983, vol. 39, №2, p. 198-204.

88. Demetriades D., Berne,T.V. ,Belzberg H., AsensioJ., Cornwell E., Dougherty W., Alo K., DeMeester T.R. «The Impact of a Dedicated Trauma Program on Outcome in Severely Injured Patients» Arch Surg, 1995; 130:216-220.

89. Ertel W., Trentz 0. Neue diagnostische Strategien beim Polytrauma. Der Chirurg, 1997, VA. 68, N 11, 1071-1075.

90. Gall F.P., Scheele J.: «Differentialindikationen der konservativen und operatioven Behandlungsmöglichkeiten der Milzruptur». Langen becks. Arch. Chir. 1986, vol 369, p.371-376.

91. Gaunt W.T., McCarthy M.C., Lambert C.S. et al.: «Traditional criteria for observation of splenic trauma should be challenged». Amer. Surg. — 1999. — Vol. 65, №7.-P. 689-691.

92. Gourevitch D, Hadley GP. « Splenic conservation after trauma in children» Surg Gynecol Obstet. 1986 Dec;163(6):536-8.

93. Godbole P, Stringer MD. «Splenectomy after paediatric trauma: could more spleens be saved?» Ann R Coll Surg Engl 2002 Mar; 84(2): 106-8.

94. Groebli Y., Tschantz P., Baumann R.P.: «Autotransplantation splenique: a propos de 3 cas». Helv. Chir. Acta 1983. Vol. 50, № 1-2. P. 87-91.

95. Guthy E.: «Behandlung der verletzten Milz». Langenbecks Arch. Chir. 1981, Bd. 354, №3, p.173-175.

96. Gurleyik E.,Gurleyik G., Bingol K. et al: «Perfusion and functional anatomy of the splenic remnant suppliedby short gastric vessels». Amer. J. Surg. -2000, Vol. 179, №6, P. 490-493.

97. Hawkins M.L., Wynn J.J., Schmacht D.C. et al. «Nonoperative management of liver and/or splenic injuries: effect on resident surgical experience». Amer. Surg. 1998. - Vol. 64, №6. - P. 552-557.

98. Hitaoka E., Nonami T., Kurokawa T. et al.: «The role of the spleen in endotoxin-induced live injury». Liver 1995. Vol. 15, № 1, P. 35-38.

99. Jamshidi M. Haddock G., Freedman M.H.: «The morbidity and mortality of pediatric splenectomy: dose prophylaxis make a difference?» J. Pediatr. Surg. 1999, Vol. 34, №7, P1064-1067.

100. Jacobs D.G., Sarafm J.L., Marx J.A., Abdominal CT scanning for nrauma : how low can we go. Injury. 2000. -Vol.31, N5,-P. 337-343.

101. Jhirad R., Boone D. Computed tomography for evaluating blunt abdominal trauma in the low-volume nondesignated trauma center : The procedure of choice. J. Trauma v 45, N 1, 1998, p. 64 - 68.

102. Jung F., Herrenschmidt N., Theirry B., Sibilly A.: «Pour une chirurgie conservative de la rate». J. Chir. (Paris) 1983, vol. 120, №2, p.103-107.

103. Kakkasserli JS, Stewart D& Cox JA, Changing treatment of pediatric splenic trauma. Arch Surg, 1983; 7: 56-57.

104. Katz s, Lazar 1, Rathaus V & al, Can ultrasound replace computed tomography in the initial assessment of children with blunt abdominal trauma? J Pediatr Surg, 1996; 31: 649-951.

105. Kaplan L. Abdominal trauma. Med J 2001; 5; 2; 11.

106. Keramidas DC. «The ligation of the splenic artery in the treatment of traumatic rupture of the spleen» Surgery. 1979 May; 85(5):530-3.

107. Keramidas DC, Voyatzis N, Anagnostou D, Stavrides J, Koutoulides C, Ziros A.: «Ligation of the splenic artery; effects on the injured spleen and its function». J Pediatr Surg. 1980 Feb; 15(1):38-41.

108. Keramidas DC, Kelekis D, Dolatzas T, Aivazoglou T, Voyatzis N.: «The collateral arterial network of the spleen following ligation of the splenic artery in traumatic rupture of the spleen; an arteriographic study». Z Kinderchir. 1984 Feb; 39(1):50-1.

109. Keramidas D, Buyukunal C, Senyuz O, Dolatzas T.: «Splenic artery ligation: a ten-year experience in the treatment of selected cases of splenic injuries in children». Jpn J Surg. 1991 Mar; 21(2): 172-7.

110. Keramidas D.C., Soutis M.: «The function of the spleen in adults after ligation of the splenic artery of the traumatized spleen in childhood». Surgery. 2003 May; 133(5):583-5.

111. Kehila M, Abderrahim T. «Partial splenectomy requiring ligation of splenic vessels. Apropos of 40 cases» Ann Chir. 1993; 47(5):433-5.

112. Kirkpatrick J.R., Youmans R.L. Trauma index: An and in the evaluation of injury victimsio. J. Trauma. 1971. - Vol. 11. № 8. - P. 711 - 714.

113. Kitney R., Moura L., Straughan K. 3-D visualisation of arterial structures using ultrasound and voxel modeling. Int. J. Card Imaging, 1989; 4: 135143.

114. Kossoff G. Three-dimensional ultrasound technology push or market pull? Ultrasound Obstet Gynecol, 1995; 5: 217-218.

115. Krause K.R., Howells G.A., Bair H.A. et al.: «Nonoperative management of blunt splenic injury in adults 55 years and older: a twenty-year experience» Amer. Surg. 2000. - Vol. 66, №7. - P. 636-640.

116. Lambrecht W., Albrecht S., Stern M.: «Organezhaltende Milzchirurgie im Kindesalter» Langenbecks Arch. Chir. 1985, Bd. 363, №4, s.261-272.

117. Lannergren K, Tordai P, Linne T & al, Avoiding splenectomy in the treatment of children with splenic injury .Acta Chir Scand, 1990; 156: 359365.

118. Levine R.A., Weyman A.C., Handschmacher M.D. Three-dimensional echocardiography: techniques and applications. Am. J. Cardiol, 1992; 69: 121-134.

119. Mendelson J.A. The relationship between mechanisms of wounding and principles of treatment of missile wounds. J. Trauma. 1991. - Vol.31, №9. - P.1181-1202.

120. Michels N.A. «Blood supply and anatomy of the upper abdominal organs with a descriptive atlas» Philadelfia, Montreal, 1955 -419p.

121. Moore F.A., Moore G.E., Villikan J.S.: «Risk of splenic salvage after trauma. Analysis of 200 adults» Amer. J. Surg. 1984, vol. 148, №6, p.800-805.

122. Morse M.A., Garsia VF, Selective nonoperative management of pediatric blunt spienic trauma: risk for missed associated injuries . J Pediatr Surgery, 1994; 29: 23-27.

123. Mooney D.P. «Multiple trauma: liver and spleen injury». 19: Curr Opin Pediatr 2002 Aug; 14(4):482-5;

124. Nix J.A., Costanza M., Daley B.J. et al.: «Outcome of the current management of splenic injuries» J. Trauma. — 2001. Vol. 50, №5. - P. 835-842.

125. Oestern H.-J. «Scoring—criteria for operability». Zentralbl Chir 1997, N 11, vol 122, p. 943-953.

126. Oestern H.-J. Versorgung polytraumatisierter im intemationalen vergleich.

127. Unfallchirurg, 1999, N2, vol 102, p. 80-91.

128. Osier T, Baker S.P., Long W. «A modification of the Injury Severity Score that both improves accuracy and simplifies scoring». Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care, 1997, 43(6):922-926.

129. Osterwalder J.J., Riederer M. «Quality assessment of multiple trauma management bu ISS, TRISS or ASCOT?» Schweiz Med. Wochenschr 2000 Apr N-8; Vol-130(14), P:499-504.

130. Petroianu A.: «Subtotal splenectomy for treatment of patients with myelofibrosis and myeloid metaplasia». Int.Surg. 1996, Vol. 81, №2, P.177-179.

131. Poulin EC, Thibault C, DesCoteaux JG, et al: «Partial laparoscopic splenectomy for trauma: technique and case report». Surg Laparosc Endosc 1995,5:306.

132. Root H.G., Hauser C.W., McKinley C.R. Diagnostic peritoneal lavage. Surgery 1965, v 57, 663.

133. Roth H., Daum R., Benz G. Stadieneinteilung der Milzruptur chirurgische Konsequenzen im Kindesalter. Chirurg. -1986. - Bd 57. - S. 194-197.

134. Romero-Torres R.: «The true splenic blood supply and its surgical applications» Hepatogastroenterology , 1998, Vol. 45, №21, P.885-888.

135. Schrank E., Phillips D.J., Morritz W.E. A triangulation method for the quantitative measurement of arterial blood velocity magnitude and direction in humans Ultrasound Med. Biol., 1990; 16: 499-599.

136. Schwalke MA, Crowley JP, Spencer P, Metzger J, Kawan M, Burchard KW.: «Splenic artery ligation for splenic salvage: clinical experience and immune function». J Trauma. 1991 Mar; 31(3):385-8.

137. Smith R.S., Fry W.R., Morabito D.J., Koehler R.H., Organ C. -Therapeutic laparoscopi in trauma . Wien. Klin.Wochenschr. 1995, 107(2), 49-53.

138. Solheim K.: «Non-operative management of splenic trauma». Acta Chir. Scand. -1979. Vol. 145, №1. - P. 55-57.

139. Streisher HJ.: «Anatomiegerechte Chirurgie der Milz» Chirurgia 1986, Bd. 57, №4, s.117-181.

140. Toulokian R.J.: «Splenic preservation in children» Wld. J. Surg. 1985, vol. 9, №2, p.214-221.

141. Tom W.W., Howells G.A., Bree R.L. et al.: «A nonoperative approach of the adult ruptured spleen sustained for blunt trauma». Amer. Surg. 1985. -Vol. 51, №7. -P.367-371.

142. Toutouzas K.G. et all.: «Leukocytosis after posttraumatic splenectomy: a physiologic event or sign of sepsis?» Arch Surg. 2002 Aug;137(8):924-8; discussion 928-9.

143. Tricarico A, Tartaglia A, Taddeo F, Sessa R, Sessa E, Minelli S.: «Videolaparoscopic treatment of spleen injuries». Surg Endosc 1994 Aug;8(8):910-2.

144. Umleas SL & Cronan JJ, Splenic trauma :can CT grading systems enable prediction of successful nonsurgical treatment? Radiolagy, 1991; 178: 481487.

145. Vialas M., Gaumont M.C., Gross P., Kerkiachrian A.: «Chirurgie conservatrice de la rate. Trois observations». Chir. Pediatr. 1984, vol. 25, №3, p. 176-178.

146. Villaba M.R., Howells G.A., Lucas R.J. et al.: «Nonoperative management of the adult ruptured spleen». Arch. Surg. 1990. - Vol. 125, №7. - P. 836839.

147. Vogt B.P.: «Organerhaltende Therapie der Milzruptur deim Erwachsenen?» Langenbecks Arch. Chir. 1986, Bd.369, Kongressbericht s.386-396.

148. Wagner A.K. Hammond F.M., Grigsby J.H., Norton HJ. The value of trauma scores: predicting discharge after traumatic brain injury. Am J Phys Med Rehabil 2000 May-Jun;79(3):235-242.

149. Wesson D.E.: «Traumatology today: old dogma, new directions Presidental address to the 5th Annual Meeting Trauma Assotiation of Canada» J. Trauma. - 1989. - Vol.29, №6. - P. 709-715.