Ретроспективный анализ эффективности адъювантной лучевой терапии при раке почки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Енгай, Вадим Анатольевич

• Енгай, Вадим Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Енгай, Вадим Анатольевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.5

Глава 1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПОЧКИ.

§ 1.1. Статистика заболеваемости, смертности при почечно-клеточном раке, тенденции роста.11

1 > ' I

§ 1.21 Этиология и факторы, повышающие риск заболевания.16

§ 1.3. Лечение рака почки.

§ 1.3.1 .Хирургический метод.17

§ 1.3.2.Иммунотерапия.18

§ 1.3.3.Лучевая терапия.20

§ 1.4. Методы проведения лучевой терапии.26

§ 1.4. 1 .Предоперационная лучевая терапия.29

§ 1.4. 2.Послеоперационная лучевая терапия.30

§ 1.4. 3. Лучевая терапия для лечения метастазов.35

§ 1.4.3.1.Лучевые реакции и осложнения.38

§ 1.4.3.2. Выживаемость при раке почки.41

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

§ 2.1.Общая характеристика исследуемых больных.44

§ 2.2. Общая характеристика применявшихся методов обследования.

§ 2.2.1 Сбор жалоб и анамнеза .48

§ 2.2.2 Физикальное обследование.

§ 2.2.3 Ультразвуковые методы обследования.51

§ 2.2.4 КТ и МРТ.53

§ 2.2.5 Рентгенологическое обследование.54

§ 2.2.6 Радиоизотопные методы обследования

§2.2.7 Лабораторные и патоморфологические методы обследования.56

§ 2.3. Общая характеристика аппарата Агат-С.59

§ 2.3.1Методика послеоперационного облучения больных РП.

§ 2.4. Качество жизни пациентов, получавших адьювантную лучевую терапию.64

§ 2.5. Статистическая обработка данных.66

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

§ 3.1. Анализ и оценка результатов эффективности лучевой терапии в зависимости от стадии заболевания.69

§ 3.2. Анализ и оценка результатов эффективности лучевой терапии в зависимости от размеров опухоли.80

§ 3.3. Анализ и оценка результатов эффективности лучевой терапии в зависимости от гистологической формы рака почки.84

§ 3.4. Анализ и оценка качества жизни больных, перенесших адьювантную лучевую терапию.86

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ретроспективный анализ эффективности адъювантной лучевой терапии при раке почки»

Актуальность проблемы

Рак почки (РП) составляет, по* данным ВОЗ, 3% всех злокачественных новообразований взрослого-населения. Среди опухолей мочеполовой системы РП в России занимает 2-е место, а по смертности находится на 1 месте. С 1992 года по 2003 год заболеваемость. данным видом* опухоли^ возросла с 6,6 до 10,2 на' 100 тыс: населения. Несмотря на внедрение в практику здравоохранения ультразвукового исследования И' компьютерной томографии (КТ), доля больных с местно-распространенными- и диссеминированными формами РП составляет более 50%, а результаты* лечения РП при Ш-1У стадии имеют лишь незначительную тенденцию к улучшению: 5-летняя выживаемость колеблется ют 12 до: 37%.

В? 2004г. в России»- выявлено- 15397 больных со злокачественными^ новообразованиями почки, их доля среди всех злокачественных новообразований составила 3,95% у мужчин, и 2,7% у женщин. Прирост абсолютного числа' заболевших с 1994 по 2004 год составил 59,5%. Средний возраст больных раком почки -61 год. Ежегодно в, России от рака почки умирают 7999 человек, что составляет 2,79% в структуре смертности от злокачественных новообразований. Стандартизированный показатель заболеваемости населения России злокачественными опухолями почки-7,54 (45).

Основным и единственно радикальным методом лечения РП на сегодняшний день-остается* хирургический - радикальная нефрэкто-мия (удаление пораженной- почки вместе с мочеточником, окружающей жировой капсулой, лимфоузлами, надпочечником). Однако, результаты хирургического лечения до сих пор остаются неудовлетворительными, так у 30% пациентов при первичном обращении уже диагностируются метастазы. У 50% больных локализованным РП отмечается диссеминация опухолевого процесса после нефрэктомии (34,53). Неудовлетворительные результаты хирургического лечения заставляют искать дополнительные методы лечения рака почки, одним из которых является лучевая терапия. Перспективы, лучевой терапии оцениваются неоднозначно, а эффективность существующей лекарственной терапии не превышает 10-15%. С 1934 года'по 1980 имеется около 115 работ посвященных лучевой терапии в комплексном лечении ПКР.

С 1980° по 2000 год опубликовано около 20 работ, посвященных адьювантной лучевой терапии при ПКР.

По данной проблеме имеется небольшое количество работ, что и определяло актуальность нашегоисследования.

Вопрос об эффективности лучевой терапии как в плане предоперационной, так и послеоперационной, до настоящего времени остается дискутабельным. Ряд рандомизированных исследований показали неэффективность послеоперационной лучевой терапии фракциями по 2 Гр до1 суммарной очаговой дозы 45-50 Гр (Finney R. 1973 г., 1973 г., Mantyla M. et.ah, 1977 г., Rafla S.,1970 т., Zhang, Bing-Xing., 1991 г.).

Другие авторы отмечают, что послеоперационная лучевая терапия все же оказывает эффект у части больных (Захарьева JIT 1988 г., Eilenberger M. et.al., 1990 г., Turriziani A. et.al., 1990 г., Мавричев A.M. 1993 г., Каприн А.Д. 2006г.). Попытка увеличения лучевой нагрузки до 60 Гр и более приводит к появлению осложнений, связанных с превышением толерантности здоровых тканей (Kjaer M. et.al., 1987 г., Scherer Е. et.al., 1988 г.).

Другие авторы (Maulard-Durdux С. et. al., 1996 г.) доказывают, что при проведении послеоперационной лучевой терапии возникают осложнения, а пятилетняя выживаемость такая же, как и после хирургического лечения. В нашей работе мы хотели ретроспективно проанализировать эффективность адьювантной лучевой терапии.

Цель исследования:

Определить эффективность адьювантной лучевой терапии у больных раком почки.

Задачи исследования:

1. Проанализировать общую выживаемость больных почечноклеточным раком, получавших адьювантную лучевую терапию, и больных, которым выполнено только хирургическое лечение.

2. Проанализировать специфическую выживаемость больных почечноклеточным раком, получавших адьювантную лучевую терапию, и больных без лучевой терапии.

3. Проанализировать качество жизни пациентов, получавших адьювантную лучевую терапию и пациентов без лучевой терапии.

4. Проанализировать выживаемость в зависимости от патоморфологического вида РП в группе пациентов с адьювантной лучевой терапией и в группе пациентов, леченных только хирургическим методом.

Научная новизна:

Проведен ретроспективный анализ эффективности адьювантной лучевой терапии у болных с местнораспространенным почечноклеточным раком ТЗаМ)М0. Впервые доказана неэффективность адьювантной лучевой терапии. Все пациенты разделены на две группы: в 1-ую группу вошли пациенты, получившие адьювантную лучевую терапию, во 2-ую группу пациенты без лучевой терапии. Проведен анализ общей и специфической выживаемости. Выявлены недостатки адьювантной лучевой терапии на качество жизни больных РП. Проанализирована выживаемость больных РП в зависимости от патоморфологического вида опухоли.

Практическая значимость:

Проведенные исследования и полученные при этом результаты позволили определить неэффективность адьювантной лучевой терапии у больных раком почки.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Проведение адьювантной лучевой терапии больным раком почки не улучшает общую и специфическую выживаемость.

2. Проведение адьювантной лучевой терапии не улучшает качество жизни больных раком почки.

3. Патоморфологический вид рака почки оказывает влияние на течение заболевания.

Апробация диссертации:

Результаты научного исследования были доложены на:

1. 3-ей Московской Ассамблее « Здоровье столицы » г. Москва декабрь 2004 год.

2. Конференции: « Онкоурология: Основные аспекты » в рамках Российского медицинского форума. - 2006 год

Публикации:

По теме диссертации в печати опубликовано 11 научных работ, из них 1 в центральной печати в журнале рекомендуемым ВАК Минобразования и науки РФ

Объём и структура диссертации:

Диссертация изложена на 106 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав с описанием материалов и методов исследования, собственных результатов, заключения, а также выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 121 источник, из них 54 отечественных и 67 зарубежных. Работа иллюстрирована 10 рисунками, 10 таблицами и 7 графиками.

Заключение диссертации по теме «Урология», Енгай, Вадим Анатольевич

Выводы:

1. Комбинированное лечение рака почки включающее радикальную нефрэктомию и лучевую терапию, не увеличивает общую 5-ти летнюю выживаемость больных перенесших только хирургическое лечение, которая соответственно составляет 40,00% и 39,62%.

2. Специфическая выживаемость у больных РП после комбинированного лечения такая же, как и в группе без лучевой терапии, и составляет 60,00% и 60, 38% соответственно.

3. Качество жизни пациентов которым проведена адьювантная лучевая терапия по шкале МОС-БР-Зб ниже на 11%, чем у пациентов не прошедших лучевую . терапию в основном за счет физического компонента здоровья.

4. У пациентов со смешанным видом почечно-клеточного рака при третьей стадии заболевания продолжительность жизни ниже, и составляет в среднем около 30 месяцев, чем у пациентов при только светлоклеточном виде почечно-клеточного рака.

Практические рекомендации:

1. Проведение адьювантной лучевой терапии не показано больным с ПКР.

2. Несветлоклеточные формы ПКР более агрессивны в отношении прогрессирования заболевания и его рецидива, в связи с чем, требуют более тщательного и длительного послеоперационного наблюдения.

3. Прогноз и течение болезни у пациентов с светлоклеточным видом ПКР более благоприятное, чем с другими патоморфологическими видами ПКР.

4. Адьювантная лучевая терапия ухудшает качество жизни пациентов с ПКР, в основном за счет физического компонента здоровья.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Енгай, Вадим Анатольевич, 2008 год

1. Айтматов А.К., Де С.Е., Пивнев A.A. Заболеваемость опухолями почек в Киргизии. В кн.: Всесоюзный съезд урологов, 11-й. -Киев, 1978. - С. 147.

2. Аляев Ю.Г. Диагностика и лечение опухолей почки. Тезисы докладов Пленума Всероссийского общества урологов. Кемерово.1996 С. 4-32.

3. Аляев Ю.Г., Крапивин A.A. Выбор диагностической и лечебной тактики при опухоли почки. Москва 2005. С.113-114.

4. Бадалян Г.Х. Адьювантная лекарственная и лучевая терапия в программном лечении нефробластом у детей// Дис.докт.мед.наук.-М. 1990, 280 С.

5. Барканов А.И., Фигурин K.M. Непосредственный результат комбинированного лечения злокачественных опухолей // Диагностика и лечение онкоурологических заболеваний: Сб. тр.- Вып. I.-M. , 1987.- С. 3942.

6. Барканов К. И., Голдобенко В. П., Матвеев Б. И. и др. Комбинированное лечение злокачественных опухолей почки // Мед.радиология.- 1988.- N6.-С.54-57.

7. Белова В.П. Лучевая терапия в комплексном лечении нефробластомы у детей //Дисс.канд.мед.наук.-М.:2003, 186 С.

8. Васильева H.H. К патоморфологической характеристике почечно-клеточного рака// Арх. патол. -1975. №10 - С.11-18.

9. Васильева H.H., Корякина Р.Ф., Матвеев Б.П. Морфологические варианты почечно-клеточного рака и их клиническое значение// Урол. и нефрол.1976. № 5. - С.36-40.

10. Ю.Гензен Г.Н., Аляев Ю.Г. Критерии прогноза при почечно-клеточном раке// Арх. патол1989.-Вып.7.-С. 19-23.

11. П.Гойхберг ММ., Черниченко В.А., Запарин В.К. и др. Оперативное лечение опухоли почки с интенсивным предоперационным облучением // Урол. и нефрол.-1978.-№ 6.- С. 54-58.

12. Голдобенко Г.В., Дурнов JI.A., Канаев C.B. Клинические проблемы лучевой терапии в радиационной онкологии. «Вопр. онкол.», 1997,43,4, С.439-442.

13. Голдобенко Г.В. Предоперационная лучевая терапия операбельных форм злокачественных новообразований: Автореферат дис. д-ра мед. наук.- М., 1981.

14. Головин Д.И. Ошибка и трудности гистологической диагностики опухолей. Л. : Медицина, 1982. - 304 с.

15. Гранов A.M., Винокуров В.Л. Лучевая терапия в онкогинекологии и онкоурологии. СПб,2002.

16. Давыдов М.И.,Ганцев Ш.Х. Атлас по онкологии.«Медицинское информационное агенство». Москва 2008.С.324-334.

17. Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов.-Смоленск, 1986.-С. 233.

18. Захарова Л.В., Легостаева И. Л., АляеваБ.Т. Анализ результатов комбинированного лечения больных раком почки: Произв. изд. комб. ВИНИТИ.-Люберцы, 1987.-69с.

19. Захарова Л.В. Комбинированное лечение больных раком почки с использованием тормозного излучения энергией 25 МэВ// Автореф. дисс.канд.мед.наук.-М.-1988.-22 с.

20. Карякин О.Б., Попов A.M. Паллиативное и симптоматическое лечение больных ракой почки. « Практическая онкология» том 6, №3, 2005,С.189

21. Киселева Е.С., Голдобенко Г.В. , Канаев C.B., Лучевая терапия злокачественных опухолей, Москва: Медицина, 1996

22. Клименко A.A., Карлашенко Н.И. Результаты лучевой терапии злокачественных опухолей почки // Мед. радиология.-1978.- N6. -С. 12-14.

23. Клименко A.A., Карлашенко Н.И. Комбинированное лечение злокачественных опухолей почки // Урол. и нефрол.-1979.-М2.-С. 47- 50.

24. Козлова A.B. Лучевая терапия злокачественных опухолей.- М., 1976.-С.173-178.

25. Краевский H.A., Васильева H.H., Райхлин Н.Т., Корякина Р.Ф. Рак почки (современные представления о гистогенезе, номенклатуре и классификации). В кн.: Материалы 2-ого Всесоюзного съезда урологов. - Киев: Здоровья, 1978. - С.227-229.

26. Краевский H.A., Васильева H.H., Райхлин Н.Т. и др. Рак почки// Арх. патол.1981 .-Вып.2.-С. 14-21. ■

27. Краевский H.A. Патолого-анатомическая диагностика опухолей человека. -Москва: Медицина, 1982.

28. Красный С.А. Лечение больных раком почки с местным и регионарным распространением процесса// Автореф. дисс.канд.мед.наук.-Минск.-1995.-20 с.

29. Лопаткин H.A. Руководство по урологии. Москва. Медицина. 1998. ТОМ 3.C.229-231.

30. Мавричев A.C. Новые методы интенсивного лечения больных раком почки// Дисс.докт.мед.наук.-Минск.-1993 .-336 с.

31. Мавричев A.C. Почечно-клеточный рак//Минск.-Бел ЦНМИ.-1996.-272 с.

32. Мартыненко Б.Ф. Онкоурологичеекая смертность населения Ленинграда в 1960-1967 г.г. В сб.: Новости онкологии. -Л., 1970. - С.120-125.

33. Матвеев Б.П., Матвеев В.Б., Давыдов М.И., Карякин О.Б., Фигурин K.M., Клиническая онкоурология. Москва: Вердана, 2003.-С.24-55

34. Мебель М., Ленк С., Шульц Р. и др. Отдаленные результаты лечения злокачественных опухолей паренхимы почки // Урол. и нефрол.-1979.-М6.-С.38-41.

35. Мерков A.M., Церковный Г.Ф. Заболеваемость и смертность населения СССР от злокачественных новообразований. М., 1962.

36. Мерков A.M., Чаклин A.B. Статистическое изучение злокачественных новообразований. М.: Медгиз, 1962.

37. Мерков A.M. Анализ данных смертности от злокачественных новообразований в СССР// Вопросы онкологии, 1971. Т. 17. -№ 12. - С.43-48.

38. Моняшечко М.Ф., Задорин В.П., Колесникова В.А. и др. Предоперационная лучевая терапия почечно-клеточного рака. Диагностика и лечение онкоурологических заболеваний. Сб. труд,- М., 1987.- Вып. I.- С. 42-43.

39. Мохорт В.А., Нисенбаум Л.И. О комбинированном и комплексном лечении опухолей почки // Урол. и нефрол.-1978.- № 3.- С. 63-67.

40. Мураткин Д.С. Опухоли верхних мочевых путей. М.: Медицина, 1961.

41. Новик A.A., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб, Нева, 2002.

42. Нугманов С.Н., Таукенов М.Т., Шабад JI.M. Краевые особенности распространения злокачественных опухолей мочеполовых органов// Урология и нефрология, 1968. № 2. - С.3-27.

43. Переверзев A.C. Хирургия опухолей почки и верхних мочевых путей. Харьков. 1997. С. 112,311.

44. Поляничко М.Ф. Задерин В.П.,Колесникова В.А. Предоперационная лучевая терапия почечно-клеточного рака// в кн.Диагностика и лечение онкоурологических заболевания.-М.-1987.-с.42-43.

45. Пряничникова М.Б. Рак мочевого пузыря в условиях крупной промышленной области. Дис. канд. мед. наук. - Куйбышев, 1977.

46. Русаков И.Г.,Алексеев Б.Я. Лимфаденэктосмия у больных раком почки//

47. Онкоурология,2006,№3.-с.19-24.

48. Самсонов В. А. Патоморфология опухолей почек и верхних мочевых путей. -М.: Медицина, 1981.

49. Самсонов В.А. Опухоли почек и верхних мочевыводящих путей.-М.Д981.-255 С.

50. Серегин A.B. Органосохраняющие операции при раке почки. Дис.докт. мед. Наук.- Москва, 2002.

51. Токуров В.Б., Двойрин В.В. Эпидемиология злокачественных опухолей, Клинико-гигиенические исследования в онкологии. -Алма-Ата: Наука, 1970. С.3-45.

52. Трапезникова М.Ф. Рак почки. М.: Медицина, 1978. -183 с.

53. Фигурин K.M., Подрегульский К.Э. Рак почки. Русский медицинский журнал. 1998 т. 6, 10.

54. Шапиро И.Н. Опухоли почек, лоханок и мочеточников. В кн.: Новообразования органов мочевой и мужской половой системы. -Л., 1950. -С.11-43.

55. Alhelt H.D., Pilz U., Schorcht J. et al. Behand-lungsergebnlsse der kombiniert chirurgisch- radiologischen Therapie des hypernephrolden karcinoms // Radiobiol.Radlother.- 1987.- Bd.28. -N4. S. 437-444.

56. Bassil В., Dosoretz D.E., Prout G.R.Jr. Validation of the tumor, nodes and metastasis Classification of renal cell Carcinoma // J. Urol.-1985.-Vol.134.-P.450-454.

57. Beckendorf V., Bladou F., Farsi F., Kaemmerlen, P., Negrier S., Philip T., Terrier-Lacombe M .J.

58. Blot W.T., Lanier A.P., Fraumeni T.F., Tr., Bender G.R. Cancer mortality among Alaskan natives, 1960-1969// J. Nat. Cancer Inst. 1975. - Vol. 55. - No.3. -P.547-554.

59. Blot W.T., Fraumeni T.F. Geographic Patterns of Renal Cancer in the United States// J. Nat. Cancer Inst. 1979 -Yol. 63. - No .2. - P. 363-366.

60. Case R.A.M. Comparison of Mortality in Selected Countries.-In: Tumours of the Bladder. Edenburgh, 1959 - P.20-27

61. Cohen A.T., Li Fr.P., Berg S., Marchetto D.T., Tsal S.,Jacobs St.C., Brown R.S. Hereditary renal-cells carcinoma associated with a chromosomal translocation// N. Engl. I. Med. 1979.-Vol. 301. - No.ll. - P.592-595.

62. Dal Blanco M., Artlbanl W., Zattonl F. et al. Irradiation pulmonaire bilaterale "prophylactique" en cours de neoplasie renal // J. Urol.- 1986.- Vol.92.- N8.- P. 545-547.

63. Eilenberger M., Kodym R., Seyss R. Retrospektive untersuchung der postoperativen radiotherapie bei hypernephro-men // Radiobiol.-Radiother.-1990.-Vol.31.-N6.- P.491-496.

64. Fakhouri F., La-Batide-Alanore A., Rerolle J.P., Guery B., Raynaud A., Plouin P.F. Presentation and revascularization outcomes in patients with radiation-induced renal artery stenosis. Am J.Kidney Dis. 2001, 38(2): 302-309

65. Farrow G.M.,Harrison Tr.E.G., Utz B.C., Remine W.H. Sarcomas and sarcomatoid and mixed malignant tumours of the kidney in adults// J. Cancer (Philad.). 1968. -Vol. 22. - P.545-550.

66. Finney R. Radiotherapy in the treatment of hypernephroma. A clinical trial // Br. J. Urol.- 1973.-Vol.45.- P. 258- 269.

67. Finney R. An evaluation of postoperative radiotherapy in hypernephroma treatment. A Clinical trial // Cancer.- 1973.- Vol.32.- P. 1332-1340.

68. Finney R. The value of radiotherapy in the treatment of hypernephrona a clinical trial // Brit. J. Urol.- 1973.- Vol.45.-P.258

69. Fortuine Robert. Characteristics of cancer in the Eskimos southwestern Alaska// J. Cancer. 1969. - Vol. 23. -No.2. - P.468-474.

70. Fossa S.D., Kjolseth I., Lund G. Radiotherapy of metastasis from renal cancer // Eur.Urol.'-1982.-N8.-P.340-342.

71. Goldman S.M., Fishman E.K., Abeshause G., Cohen I.E. Renal cell carcinoma diagnosed in three generations of single family// South. Med. J. 1979- - Vol. 72. -No. 11. - P. 1457-1459.

72. Goldschmidt P., Schaffer P. Renal adeno carcinoma; epidemio-logy// Recent Adv. Renal Cell Carcinoma. Basel E.A., 1983- Vol. 1. P.5.

73. Golimbu M., Joshi P., Sperber A., et al. Renal cell carcinoma: Survival and prognostic factors //Urology .-1986. Vol.27.-P.291-301.

74. GuberanE. Tendences de lamortalite en Suisse. 3. Tumeurs: 1921-1978// Schweiz, med. Wochenschr. 1980. - Vol. 110. -Suppl, No. 11. - P. 1-18.

75. Halperin E.C., Harisiadis L. The role of radiation therapy in the management of metastatic renal cell carcinoma// Cancer.- 1983.- Vol,51.- P.614-617.

76. Hletala S.O., Ekelund L., Ljunberg B. Venous invasion in renal cell carcinoma. A correlative clinical and radiologic study // Urol. Radiol.- 1988.- Vol.9.- N4. -P.210-216.

77. Huberes K.H., Eibach. Strahlentherpie des hierenkarzinoms untersackungen und ergebnisse Strahlentherapie, Radiol-Radiother ,1977, B.153, №11, S.726-733.

78. Isaacson Che, Silzer G., Kaye V„ Ninin D., Vetten D., Andrew M. Cancer in the urban blocks of South Africa// C. Afr. Cancer Bull. 1978. - Vol. 22. - No.2. -P.49-84.

79. YangJ.C., Sherry RM., Steinberg SM-, et al. Randomized study of high-dose and low-dose interleukin-2 in patients with metastatic renal cancer //J. Clin. Oncol. -2003. Vol.21, N.16. - P.-3111-3132.

80. Juusela H., Malmlo K., Alfthan 0., Oravlsto K. Preoperative Irradiation in the treatment of renal adenocarcl-noma // J. Urol. Nephrol.- 1977.- Vol.11.- P. 277.

81. Jemal A, Siegel, Ward E., et al. Cancer J Clin 2006;56; p 106-130.

82. Kimura M. Коею эйсэйни кэикео хококу// Bull. Inst. Public Health. 1980. -Vol. 29.-No. 1. P. 18-33.

83. Kjaer M., Frederiksen P., Engelholm S. Postoperative radiotherapy instade II and III renal adenocarcinoma. A randomized by the Copenhagen renal cancer study group // Int. J. Radiation oncology Biol. Fhys.- 1987.- Vol.13.- P.665-672.

84. Kob D., Kloetser K.H., Arudt J. Klinische underchungen zum problem der Vorung nach bestrahlung malignen nieren tumoren. Radiol-Radiother., 1980, №6, Bd.21,s. 729-733.

85. Latham H.S., Kay S. Malignant tumours of the renal pelvis-Surg. Gynec. Obstel., 1977.-Vol. 138.-P.613-622.

86. Leppert J.T, Lam J.S. Carbonic anhydrase 9 and the future of molecular markers in renal cell carcinoma. B.J.Urol 2005 96 p.281-285

87. Lynch H.T. Genetics, etiology and human cancer// Prev. Med. 1980. - Vol. 9 -No.2.-P.231-243.91 .Maldazys J.D., De Kemion J.B. Prognostic factors in metastatic renal carcinoma // J. Urol.-1986.-Vol.l36.-P.376-379.

88. Maldazys J.D.„ Hinshaw W.M., Woodard B.H., et al Stratification of risk factors in renal cell carcinoma // Cancer.-1983.-Vol.52.-P.899-903.

89. Mantyla M., Nordman Б., Mikkinen J. Postoperative radiotherapy of renal adenocarcinoma//Ann. Clin. Res.-1977.- Vol.9.- P. 252.

90. Maor M.H. , Frias A.E., Oswald J. Palliative radiotherapy for brain metastases in renal carcinoma // Cancer. -1988.- Vol.62.- N9.- P. 1912-1917.

91. Мостофи Ф.К. Гистологическая классификация опухолей почек. ВОЗ, Женева.-1984.-30 с.97.0nufrey V., Mohiuddin М. Radiation therapy in the treatment of metastatic renal cell carcinoma // Int. J. Radat Oncol. Biol. Phys.- 1985.- Vol.11,- P. 2007-2009.

92. Papandopoulas I. Die prooptrative bestrahlung des hyperapie. Radiol-Radiother/ 1983, B. 159, №3, 147-150.

93. Patel N.P. andLavengood R.W. Renal cell carcinoma: natural history and treatment// J. Urol. 1978. - Vol. 119. - P.722-726.

94. Pollack S.S., Horm I.W. Trends in cancer incidence and mortality in the United States, 1969-1976// J. Hat. Cancer Inst. 1980. - Yol. 64. - No.5. - P.1091-1103

95. Rafla S. Renal cell carcinoma. Natural history and results of treatment // Cancer.- 1970.- Vol.25.-P.26-40.

96. Reis M., Faria V. Renal carcinoma. Réévaluation of prognostic factors // Cancer.- 1988.- Vol.61.-N6.-P. 1192-1199.

97. Ressequire L.J., Nobrega F .T., Farrow G.M. et al. Epidemiology of renal and ureteral cancer in Rochester, Minnesota, 1950-1974, with special reference to clinical and pathologic features// Mayo Clinic. Proc. 1978 • Yol. 53/8. - P.503-510.

98. Riches E.W., Griffiths I.E., Thackray A.C. New Growths of the kidney and ureter//Brit.J.Urol.- 1951. -Vol.356.- P.297-356.

99. Riches E.W. The place of radiotherapy in the management of the Kidney // J. Urol.- 1966.- Vol. 95.-P.313-317.

100. Robson C.J., Churchill B.M., Anderson W. The results of radical nephrectomy for renal cell carcinoma // J. Urol.-1969.-VoU01.-P.297-301.

101. Rost A., Brosig W. Preoperative irradiation of renal cell carcinoma // Urology.-1977.-Vol.10.-P.414.

102. Scherer E., Wirts C. Die rolle der postoperativen Strahlentherapie bel der behandlung des hypernephrolden karzlnoms // Strahlenther und Oncol.- 1988,-Bd.164.- N7.-S.371-385.

103. Schulz U. Die Strahlentherapie des nierenkarzlnoms // Urolohe A.- 1986.-Bel. 25.- S.4-6.

104. Sigrun M., Riessbech K.H. Ergebnisse der kombinationstherapie maligner nierentumoren. Radiol-Radiother., 1978, №3, n.21,s. 271-283.

105. Stambolis Chr., Doppl W., Past R., Kracht I. Das Hieren-zellkarcinom// Med. Welt. 1981.-Vol. 32. -No. 35-P. 1283-1288.

106. Steiner P.E. World Distribution of cancer and the etiological Significance of racial Studies// Schweiz. L. allg. path. 1955 - Vol. 18. - P.442-457.

107. Sundaresan N. Galicich J.H., Baines M.S. et al. Vertebral body resection in the treatment of cancer involving the spine // Cancer.- 1984.- Vol.53.- P. 1393-1396.

108. Sundaresan N. Scher M., Whitmire W.F. Spinal cord compression in kidney cancer (abstr.). Proceedings of the Americal Society of Clinical Oncology, March 1986.-P.267.

109. Thorhallsson Pall, Tulinius Hrafn. Tumours in Iceland, Malignant tumours of kidney. A historical classification// Acta pathol. et microbiol. scand. 1981 - Vol. 89-No 5-P. 403-410.

110. Turriziani A., Barina M., De Santis M. The role of postoperative radiation therapy in the treatment of renal carcinoma // Acta. Med. Rom.- 1990.- Vol.28.-N2.- P. 147-154.

111. Van der Werf-Messing B. Carcinoma of the kindey // Cancer.- 1973.- Vol.32,-P. 1056-1062.

112. Waters C.A.,- Lewis L.G., Fronts W.A. Radiation therapy of renal cortical neoplasms with special reference to preoperative irradiation // South. Med. J.-1934.- Vol.27.-P.290-299.

113. Waters C.A. Preoperative irradiation of cortical renal tumors // Am. J. Roentgenol.- 1935.- Vol.33.- P. 149-164.

114. Wert-Messing В. Carcinoma of the kindey // Cancer.-- 1973.- Vol.32.- P. 1056-1061.

115. Zhang, Bing-Xing. Послеоперационная лучевая терапия рака почки // Чжунхуа Чжунлинь Цзачжи.- 1991.- Vol. 13,- N3.-P.223-225.