Репродуктивное здоровье женщин после консервативной миомэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Фахрутдинова, Эльвира Хамедовна

• Фахрутдинова, Эльвира Хамедовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Фахрутдинова, Эльвира Хамедовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗЕ МИОМЫ МАТКИ.

И. РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ КОНСЕРВАТИВНОЙ МИОМЭКТОМИИ.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материал исследования.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА III.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ.

ГЛАВА IV.

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

4.1. Характеристика жалоб больных после произведенной миомэктомии.

4.2. Особенности менструальной функции больных после произведенной консервативной миомэктомии.

43. Репродуктивная функция больных после консервативной миомэктомии.

4.4. Результаты лабораторных исследований.

4.4.1.Характеристика гормонального статуса пациенток, подвергшихся консервативной миомэктомии.

4.4.2. Иммунологическое обследование женщин после консервативной миомэктомии. 81 4.43. Микробиологическое исследование.

4.4.4. Результаты обследования женщин после консервативной миомэктомии на инфекцииТОЯСН комплекса.

4.4.5. Результаты генетического исследования в соответствии с аллельным распределением гена GPIIIa у пациенток после консервативной миомэктомии.

ГЛАВА V. ОСОБЕННОСТИ РЕЦИДИВИРОВАНИЯ МИОМЫ МАТКИ ПОСЛЕ КОНСЕРВАТИВНОЙ МИОМЭКТОМИИ.

ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Репродуктивное здоровье женщин после консервативной миомэктомии»

АКТУАЛЬНОСТЬ.

Миома матки на протяжении многих лет остается самой частой патологией репродуктивной системы.

Ежегодно более половины гинекологических хирургических вмешательств приходится на долю миомы матки [36], причем в 81% случаев производятся радикальные операции [12].

Заметный рост частоты миомы матки среди женщин репродуктивного возраста, а также увеличение за последние годы встречаемости данной патологии в подростковом возрасте [87], заставляет постоянно возвращаться к вопросам этиопатогенеза, казалось бы, уже изученного заболевания и совершенствовать мероприятия, направленные на улучшение репродуктивного здоровья. Проблема восстановления фертильности у женщин с миомой матки, несмотря на огромное количество исследований, не потеряла своей актуальности. Патогенез нарушений репродуктивной системы при миоме матки и ее восстановление после операций продолжает пристально изучаться. Вопрос о том, играет ли миома первостепенное значение в формировании бесплодия, не решен однозначно [14,42,46, 91].

Консервативная миомэктомия является наиболее целесообразной в восстановлении репродуктивной и менструальной функций, однако, в настоящее время существует ряд противоречий в отношении показаний и техники операции [22, 78, 112, 131, 140].

Неоспоримо то, что основной целью произведенных операций является успешное осуществление генеративной функции после миомэктомии.

По данным различных авторов, частота беременностей после миомэктомии варьирует от 27,1% до 73% [8, 30, 105]. Довольно большая вариабельность результатов подтверждает отсутствие единого алгоритма ведения больных после консервативной миомэктомии.

Частота рецидива заболевания по данным отдельных авторов достигает 70% [44]. Изучение процесса рецидивирования миомы матки, зависящего от множества факторов еще одна актуальная проблема в изучении заболевания [8, 12, 33, 86]. Попытки рассмотреть закономерности появления рецидива опухоли матки после миомэктомии позволяет подойти ближе к раскрытию патогенеза миомы матки.

На основании изучения литературных данных последних лет можно сделать вывод, что проблема улучшения репродуктивного здоровья после консервативной миомэктомии целенаправленно изучается, но еще многое не решено на сегодняшний день.

Таким образом, актуальность работы определяется:

- высокой распространенностью миомы матки среди женщин репродуктивного возраста;

- отрицательным влиянием миомы матки на репродуктивное здоровье женщин;

- разноречивостью данных по поводу патогенетических механизмов развития миомы матки и рецидива узлообразования после консервативной миомэктомии;

- неоднозначным мнением относительно способа оперативного вмешательства в целях улучшения репродуктивных возможностей и сокращения частоты рецидивирования заболевания после операции;

- необходимостью поиска алгоритма ведения женщин после консервативной миомэктомии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Цель: улучшить репродуктивное здоровье женщин после консервативной миомэктомии.

Для выполнения этой цели намечены следующие ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить состояние репродуктивного здоровья и частоту рецидивирования миомы матки после консервативной миомэктомии, произведенной лапаротомным и лапароскопическим доступом.

2. Изучить состояние гормонального и иммунного статуса пациенток после консервативной миомэктомии.

3. Оценить роль инфекционного фактора - грибов рода Paecilomyces в развитии миомы матки.

4. Определить роль аллельного распределения гена GPIIIA у женщин после консервативной миомэктомии в целях установления генетической обусловленности образования миомы и рецидива заболевания.

5. Разработать и внедрить алгоритм лечебной тактики после консервативной миомэктомии для улучшения репродуктивного здоровья.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые изучен генетический статус по гену GPI1IA у женщин после консервативной миомэктомии с целью поиска новых генетических детерминант возникновения миомы и выявления закономерностей рецидивирования опухоли матки.

Впервые высказана гипотеза о роли инфекционного фактора - грибов рода Paecilomyces в образовании гиперпластических процессов в матке.

В целях усовершенствования ведения больных после консервативной миомэктомии было изучено состояние гормонального и иммунного статуса больных после операции.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

На основании полученных данных разработан и внедрен оптимизированный алгоритм лечебной тактики, направленный на улучшение репродуктивного здоровья больных после консервативной миомэктомии.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ В ЗАЩИТУ.

1. Миома матки у женщин, страдающих первичным бесплодием, является безотлагательным показанием к выполнению консервативной миомэктомии. Выбор операционного доступа определяется видом и размерами миоматозных узлов.

2. Восстановление фертильности после консервативной миомэктомии определяется возрастом женщины, длительностью бесплодия и наличием сопутствующих факторов бесплодия, продолжительностью существования миомы до операции, вскрытием полости матки во время миомэктомии.

3. Генетически обусловленный механизм апоптоза, опосредованный через интегриновую рецепцию, не является основным в образовании миомы матки и рецидива заболевания.

4. Развитие миомы матки сопровождается рядом гормональных и иммунологических нарушений, сохраняющихся после удаления опухоли и значительно усугубляющих репродуктивный потенциал после миомэктомии.

5. Одной из вероятных причин формирования иммунологического дисбаланса у больных миомой матки является инфекционный процесс, индуцированный грибами рода Paecilomyces, роль которых в образовании гиперпластических процессов миометрия следует установить.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Фахрутдинова, Эльвира Хамедовна

выводы.

1. Планирование беременности после консервативной миомэктомии оказалось эффективным в 55,9% случаев; беременность наступила у 50% женщин после лапаротомной миомэктомии и у 70% -после лапароскопической операции.

2. Лапаротомные миомэктомии по сравнению с лапароскопическими приводили к более высокому уровню репродуктивных потерь (47,2%), частым угрозам прерывания беременности (62,5%), достоверно большему числу (27,5%) радикальных операций на матке по поводу рецидива узлов миомы.

3. Повторное образование миомы матки обнаружено в 47,5% случаев при отсутствии достоверных отличий частоты рецидивирования между группами: у 50% больных после лапаротомной миомэктомии и у 42,5% - после лапароскопической. Частота рецидива миомы матки зависела от вида, размера удаленных узлов, нарушения целостности эндометрия во время миомэктомии, наследственной обусловленности и эктрагенитальной отягощенности.

4. Не обнаружено зависимости между аллельным распределением гена GPIIIa и образованием миомы матки, показателями фертильности, а также частотой рецидива опухоли у пациенток после консервативной миомэктомии. Частота беременности оказалась достоверно выше у пациенток с ненарушенным иммунным и гормональным статусом, низкой инфицированностью урогенитального тракта.

5. Репродуктивное здоровье женщин после консервативной миомэктомии характеризуется нарушением иммунологической реактивности, гормональным дисбалансом, что в совокупности отрицательно сказывается на показателях фертильности после операции.

6. Обнаружение у всех обследованных больных миомой матки гриба рода Paecilomyces variotii предполагает его участие в образовании гиперпластических процессов органов репродуктивной системы, а возможно, и в рецидивировании миомы матки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

I. Всем женщинам репродуктивного возраста с миомой матки и первичным бесплодием рекомендуется проводить консервативную миомэктомию после выявления опухоли, независимо от размеров узлов. При размерах миомы от 1 до 8 см, субсерозной локализации предпочтительным является эндоскопический доступ; при узлах интерстициальной локализации, диаметром более 8 см - целесообразно проведение лапаротомной миомэктомии.

II. Всем пациенткам до операции рекомендовано комплексное обследование, включающее иммунологические тесты (гуморальный и клеточный иммунитет), динамический скрининг стероидных, гипофизарных гормонов крови (преимущественно прогестерон и пролактин), диагностику урогенитальных инфекций (инфекции TORCH-комплекса), микробиологическое исследование крови на пециломикоз. При выявлении изменений показана коррекция иммунных нарушений (адаптогены, индукторы интерферона, рекомбинантный интерферон альфа-2$), гормональное лечение (гестагены, эстроген-гестагенные препараты, аГнРГ), антимикробная терапия с последующим восстановлением флоры эубиотиками, назначение системных антимикотиков.

III. Применение разработанного алгоритма ведения женщин с миомой матки, включающего комплексную реабилитацию после операции на основе ранее выявленных нарушений способствует улучшению репродуктивного здоровья женщин после операции и уменьшению образования рецидива опухоли.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Фахрутдинова, Эльвира Хамедовна, 2004 год

1. Абдухалик-заде Г.А. Роль Paecilomyces в развитии внутриутробной пневмонии: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -Самарканд, 1997.

2. Айламазян Э.К., Корсак B.C., Коршунов М.Ю. // Пробл. Репрод. 1995. - № 1.-С.48-51.

3. Ахунова A.M. Бронхиальная астма при пециломикозе (Клиническая, аллергоиммунологическая и патоморфологическая характеристика): Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 1993. - 24 с.

4. Ахунова A.M. Некоторые патогенетические механизмы развития бронхиальной астмы инфекционно-аллергической формыпри пециломикозе. // Клин. Мед. 2000. - № 9. - С.35-40.

5. Базанов П.А., Волосенок И.В., Хачатрян А.Н. Роль интраоперационного ультразвукового исследования в диагностике и оперативном лечении миом матки при нарушениях репродуктивной функции. // Мат.Ш Росс.форума «Мать и дитя».- М.: «МИК». -2001.-С. 290.

6. Беккер С.М. Патология беременности. Л.: Медицина. -1970.-439 с.

7. Беклемишев Н.Д. Иммунопатология и иммунорегуляция (при инфекциях, инвазиях и аллергиях). М. Медицина. 1986. -С.15-17.

8. Ботвин М.А., Побединский Н.М., Ищенко А.И. Контрольная лапароскопия в оценке эффективности профилактики спаек при миомэктомию. // Акуш. и гинек. 1997.- № 1.- С. 16-19.

9. Бреслер В.М. Сравнительный морфофизиологический , анализ особенностей жизнедеятельности клеток в эмбриогенезе, при регенерации и малигнизации: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. JL, 1969.-43 с.

10. Брехман Г.И., Миронов А.А. Ультраструктурное исследование лейомиомы матки. // Акуш. и гинек. 1989. - № 2. -С.20-22.

11. Бродовская Т.С. Эффективность миомэктомии в восстановлении репродуктивной функции у больных миомой матки: Автореф. дисс . .канд.мед.наук. Иваново, 1994. - 31 с.

12. Вихляева Е.М. Медико-генетические детерминанты в развитии миомы матки. // Современные аспекты патогенеза, клиники, диагностики и лечения больных с миомой матки. М.: 2002.

13. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1998. - 768 с.

14. Вихляева Е.М., Кулаков В.И., Серов В.Н. Справочник по акушерству и гинекологии. М.: Медицина, 1992. - 352 с.

15. Вихляева Е.М., Паллади Г.А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки. Кишенев: Штиинца, 1982. - 300 с.

16. Голан А. Аналоги ГнРГ в терапии фибромы матки // Аналоги ГнРГ в репродуктивной медицине. М.: «МедПресс». -1997.-С. 39-49.

17. Григорьева Н.Ю. Генетические и биохимические аспекты гиперпластических процессов миометрия // Автореф. дисс.канд.мед.наук. -М., 2003.-20 с.

18. Дивакова Т.С. // Органосохраняющее лечение больных при сочетании миомы матки и эндометриоза гениталий. -Автореф.дисс. канд. мед. наук. -М., 2000.

19. Долгих В.Г. Избранные лекции по иммунологии. Омск, 1996.-С. 13-20.

20. Егорова М.О. Теряева Н.Б. Криоглобулинемия в первые часы после операций на сердце. // Лаборатория. 2001. - № 1 - С. 19.

21. Иванова Н.В., Бугеренко А.Е., Азиев О.В., и др. Лапароскопическая миомэктомия у пациенток репродуктивного возраста. // Вест.Росс.ассоциации акуш.-гинек. 1996. - № 4. - С. 58-59.

22. Каппушева Л.М., Анисимова С.А., Бреусенко В.Г., Краснопольская К.В. Отдаленные результаты трансцервикальной миомэктомии у пациенток репродуктивного возраста. // Акушерство и гинекология. -2001. № 2. - С. 44-49.

23. Каппушева Л.М., Азиев О.В. Демина Л.М. и др. Эндоскопическая миомэктомия в восстановлении репродуктивной • функции. // Мат. II Росс.форума «Мать и дитя». М., 2000. - С. 222 -225.

24. Карпова Е.В. Корреляция различных форм позднего гестоза с генотипом по гену GPIIIA b-цепи интегрина: Автореф. дис.канд.мед. наук. -М., 2000.- 17 с.

25. Киселев С.И., Адамян Л.В., Селиверстов А.А. Эндоскопическая миомэктомия. // Мат.международного конгресса «Эндоскопия в гинекологии». М., 1999. - С. 335-342.

26. Киселев С.И., Селиверстов А.А., Мурашко А.В. Хирургическое лечение больных миомой матки с использованием эндоскопических методов и лазерной техники. // Акуш. и гинек. -1995. № 5. - С. 12-14.

27. Кулаков В.И., Овсянникова Т.В., Шилова М.Н. и др. Восстановление репродуктивной функции после комбинированного лечения с использованием золадекса у больных бесплодием и миомой матки. // Проблемы репродукции. 1997. - № 3. - С. 34-37.

28. Кулаков В.И., Шмаков Г.С. Миомэктомия и беременность. М.: МЕДпрессинформ, 2001. - 344 с.

29. Курбанова М.Х., Королева А.Г., Сергеева А.С. Генетика. 1990. - Т.25. - № 6. - С. 1122-1124.

30. Ландеховский Ю.Д. Гормональная терапия и состояние стероидных рецепторов матки при миоме матки. // Акуш. и гинек. — 1986.-№2-С. 10-14.

31. Ландеховский Ю.Д. Клинико-патогенетическое обоснование тактики ведения больных миомой матки: Автореф. дисс. .д-рамед. наук. М., 1988.-48 с.

32. Леваков С.А. Варианты развития миомы матки (простая и пролифирирующая). Автореф. дисс.канд.мед.наук. М. 2001. -48 с.

33. Логутова Л.С., Буянова С.И., Левашова И.И. и др. Акушерская тактика при ведении больных миомой матки. // Вестник Росс. Ассоц. акуш.-гин. 1999. - №3.

34. Майоров М.В. Миома матки: хирургический экстремизм или медикаментозный консерватизм? // Провизор. 2002. - № 7.

35. Максимочкина Ю.В., Кулавский В.А. Фетоплацентарный комплекс у беременных с миомой матки. // Мат.Ш Российского форума «Мать и дитя».- М.: «МИК»., 2001. С. 680.

36. Малышев Н.А., Смагулов К.З., Каражас Н.В. и др. Цитомегаловирусная инфекция. М.: 2001. - 51 с.

37. Манухин И.Б., Кузьмин В.Н. Цитомегаловирусная инфекция в патологии беременности и плода. // «Человек и лекарство». Тез. Докл. III Росс. Нац. Конгр. Москва, 1996. С. 162.

38. Муединова Э.Б. Иммуномодулирующие и генотоксические свойства гриба Paecilomyces viridis . Автореферат дисс. канд.канд.биол.наук. Ташкент. - 2001.

39. Мурашко А.В. Результаты функциональной хирургии матки в зависимости от ультраструктуры узлов и обменных процессов в них. Автореф. дисс. . канд.мед.наук. - М. - 1996. - 24 с.

40. Оливер Чеппат. Современные принципы лечения фибромиом. // Лечащий врач. 2000. - № 4.

41. Петров Р.В. Иммунология. -М.: 1987. 416 с.

42. Пиддубный М.И. Хасханова Л.Х., Духин А.О. и др. Отдаленные результаты восстановления репродуктивного здоровья женщин после консервативной миомэктомии. // Вест.Росс. Университета дружбы народов. 2002. - № 1. - С. 127.

43. Савицкий Г. А. Опухоли гонад у женщин с отрицательным половым хроматином. // Вопр. Онкологии. 1968. -№ 3. - С. 86-89.

44. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии). СПб.: - ЭЛБИ, 2000. -235 с.

45. Селиверстов А.А. Состояние общего и локального иммунитета у больных миомой матки до и после хирургического и . комбинированного лечения: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 1997.-23 с.

46. Серов В.В., Журавлева Т.Б., Василевская JI.H. Морфогенез миом матки // Акуш. и гинек. 1973. - № 7. - С.3-8.

47. Сигидин Я.А., Гусева Н.Г., Иванова М.М. Диффузные болезни соединительной ткани. М.: Медицина, 1994. - 113 с.

48. Сидорова И.С., Макаров И.О. Беременность и миома матки. Фармакотерапия осложнений. // Мат.Ш Российского форума «Мать и дитя».- М.: «МИК», 2001. 680 с.

49. Сметник В.П. // Акушерство и гинекология. 1995. - № 5. - С. 2-4.

50. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М.: Медицинское информационное агентство, 2000. -С.519-525.

51. Тихомиров A.JI. Значение факторов роста в патогенезе миомы матки, неместран и рулид в профилактике и лечении // Клинич. Вестник. 1998. - № 1.

52. Тихомиров А.Л. Патогенетическое обоснование ранней диагностики, лечения и профилактики миомы матки: Автореф.дисс. . д-ра мед. наук. М., 1998. - 40 с.

53. Тихомиров А.Л. Саркома маловероятна. // Медицина для всех. 1999.-№ 1-С. 12.

54. Тихомиров А.Л., Серов В.Н. Современные принципы диагностики, лечения и профилактики лейомиомы матки. // Русский медицинский журнал. 2000. - № 11- С. 8.

55. Уилсон П. Гинекологические заболевания. М.: Медпресс-информ, 2002. - 304 с.

56. Федорова М.В., Краснопольский В.И., Лягинская A.M. Репродуктивное здоровье женщины и потомство в регионах с радиоактивным загрязнением (последствия аварии на ЧАЕС). М.: Издательский дом «Парад», 1997. - 400 с.

57. Флорова М.А. Нейрогуморальная концепция патогенеза миомы матки, пути коррекции: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 2002. - 38 с.

58. Хмельницкий O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. СПб.: СОТИС, 1994. - С. 269-285.

59. Ходжаева А.С. Изучение патологии репродуктивной системы в семьях больных миомой матки. // Вест.Росс.ассоциации акуш.-гинек. 2000. - № 3. - С. 112- 114.

60. Ходжаева З.С. Диагностика и лечение патологии репродуктивной системы в семьях больных миомой матки. // • Проблемы репродукции. 1995. - № 3. - С. 51-55.

61. Цой А.С., Запорожцев Д. А. Лапароскопическая консервативная миомэктомия. // Проблемы репродукции. 1995. -С. 26-27.

62. Чешем Кальвин. Роль лизосом в патогенезе аденомиоза и миомы матки: Автореф. дис.канд.мед.наук. М., 1999. - 20 с.

63. Шмаков Г.С., Дубницкая Л.В., Мурашко Л.Е. и др. Внутриматочная контрацепция у женщин после миомэктомии. // Акуш. и гинек. 1997. - № 6. - С. 51-53.

64. Юлаев М.Ф., Ахунова А.М. Некоторые свойства экзогенной фосфолипазы А2, продуцируемой мицелием гриба Paecilomyces viridis. //Вопросы Мед. химии. 1999. - №3 .- С.223-226.

65. Andersen J. Growth factors and cytokines in uterine leiomyomas. // Semin Reprod Endocrinol. -1996. Vol. 14. - №.3. - P. 269-282.

66. Athar M.A., Sekhon A.S., Mcgrath J.V. et al. Hyalohyphomycosis caused by Paecilomyces variotii in an obstetrical patient // Eur. J. Epidemiol. . 1996.- Vol. 2. - №. 1.-P. 33-35.

67. Bajekal N., Li T.C. Fibroids, infertility and pregnancy wastage. // Hum. Reproduc. 2000. - Vol. 6 - №.6. - P. 614-620.

68. Bekkers R.L., Willemsen W.N., Schijf C.P. et al. Leiomyomatosis peritonealis disseminata: does malignant transformation occur? A literature review. // Gynecol. Oncol. 1999. - Vol. 75. - P. 158-163.

69. Brosens I.A., Johannisson E., Solcin P. Proliferate rate and oestrogen dependency of uterine leiomyomas is dependent on the chromosomal pattern. // N.0-025 in American society for reproductive medicine. 1995. - Seattle, Washington. - P. 143.

70. Bulen S.E., Simpson E.R., Word R.A. Expression of the CYP19 gene and product aromatase cytochrome P450 in human uterine leiomyoma tissues and cells in culture. // J.Clin. Endocrinol. Metab. -1994. Vol. 78 - № 3. - P. 736-743.

71. Buttrum V.C., Reiter R.C. Uterine leiomyomata: Etiology, symptomatology and management. // Fertil. Steril. 1981. - Vol. 56. — p. 433-445.

72. Campo S., Garcea N. Laparoscopic myomectomy in premenopausal women with and without treatment using aGnRG. // Hum. Reprod. 1999. - Vol. 14. - № 1. p. 44-48.

73. De Leo V., Morgante G. Uterine fibromas and the hormonal pattern: the therapeutic consideration. // Minerva Ginecol. 1996. - Vol. 9.-№4.-P. 195-198.

74. De-Carolis S., Fatigante G., Ferrezzani S. et al. Uterine myomectomy in pregnant women. // Fetal. Diagn. Ther. 2001. - Vol. 16 - № 2. - P. 116-119.

75. Derai E., Deval В., Darles C., et al. Myomectomy: laparoscopic or laparotomic? // Contracept-Fertil-Sex. 1996. - Vol. 24. -№10.-P. 751-756

76. Dessolle L., Soriano D., Roucelet C. et al. Determinants ofpregnancy rate and obstetrics outcome after laparoscopic myomectomy for infertility. // Fertil Steril. 2001 Aug. - 76(2). P. 370-374.

77. Drake A., Dhundee J., Buckley C.H., Woolas R. Disseminated leiomyomatosis peritonealis in association with oestrogen secreting ovarian fibrothecoma. // Brit. J. Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 108.-P. 661-664.

78. Dubuisson J.B., Chapron C., Fanconnier A. et al. Laparoscopic myomectomy fertility results // Ann. N. J. Acad. Sci. -2001. Vol. 943.-P. 269-275.

79. Dubuisson J.B., Fauconnier A., Chapron C. et al. Reproductive outcome after laparoscopic myomectomy in infertile women // J. Reprod. Med. 2000. - Vol. 45. - № 1. - P. 23-30.

80. Dubuisson J.B., Fauconnier A., Deffarges J.V. Pregnancy outcome and deliveries following laparoscopic myomectomy. // Hum.Reprod. 2000. - Vol. 15. - № 4. - P. 869-873.

81. Farhi J. Effects of uterine leiomyomata on the results of in vitro fertilization treatment. // Hum. Reprod. 1995. - Vol. 10. - № 10. -P. 2576-2578.

82. Fauconnier A., Dubuisson J.B., Ancel P.Y. et al. Prognostic factors of reproductive outcome after myomectomy in infertile patients. //Hum.Reprod. -2000.-Vol. 15 -№ 8.-P.1751-1757.

83. Fedele L., Parazzini F., Luchini L. et al. Recurrence of fibroids after myomectomy. // Hum.Reprod. 1995. - Vol. 10. - № 7.- P. 1795-1796.

84. Fields K.R., Neinstein L.S. Uterine myomas in adolescents: case reports and a review of literature. // J.Pediatr.Adolesc.Gynecolol. -1996. Vol. 9. - № 4. - P. 195-198.

85. Fijii K.R. Uterine leiomyoma: pathogenesis and treatment. // Nippon Sanka Fijinka Gakkai Zasshi. 1992. - Vol. 44. .- № 8. - P. 994 -999.

86. Foucher F., Leveque J., Le-Bouar G. et al. Uterine rupture during pregnancy following myomectomy via coelioscopy. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2000. - Vol. 92. - № 2. - P. 279-281.

87. Gentry C.C., Okolo S.O., Fong L.F. et al. Quantification of vascular endothelial growth factor-A in leiomyomas and adjacent myometrium. // Clin. Science (Lond.). 2001. - Vol. 101. - № 6. - P. 691-695.

88. George N. Arida, Barry Brown. Uterinas myoma and pregnancy // Complication of pregnancy: Medical, Surgical, Gynecological, Psychosocial and Perinatal. Forth Edition. 1991.

89. Global Strategy for Asthma. Management and Prevention. Revised. 2002.-P. 15.

90. Goodwin S.C., McLucas В., Lee M. et al. // J. Vase. Intervent. Radiol. 1999. - Vol. 10. - № 9. - P. 1159-1165.

91. Goodwin S.C., Vedanthan S., McLucas B. // J. Vase. Intervent. Radiol. 1997. - Vol. 8. - №. 4. - P. 517- 526.

92. Goodwin S.C., Walker W.J. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol.- 1998. Vol. 10. - № 4. - P. 315-320.

93. Guillaume J., Benjamin F., Jean-Gilles M. et al. Myomectomy and tuboplasty performed at the same time in cases of distal tubal obstruction with associated fibroids. // J. Reprod. Med. -2000. Vol. 45 - № 6. - P. 461-464.

94. Hameed H., Heller D.S., Murphy G. Squamous metaplasia of endometrium after uterine artery embolisation for symptomatic • leiomyomata. // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2002. - Vol. 9. - № l.-P. 70-72.

95. Hasson H.M., Rotman C., Rana N. et al. Laparoscopic myomectomy.// Obstetr. Gynecol. 1992. Nov. -80 (5). P. 884-888

96. Hockstein S. Spontaneos uterine rupture in the early third trimester after laparoscopically assisted myomectomy. // J. Reprod. Med.- 2000. Vol. 45. - № 2. - P. 139-141.

97. Itani Y., Otsuka Y., Deguchi F. et al. A case report of intravenous leiomyomatosis extending into the heart // Heart Vessels. -2000. Vol. 15. - № 6. - P. 291 -294.

98. Ito F., Kamamura N., Ichimura T. et al. Ultra structural . comparison of uterine leiomyoma cells from the same myomas nodule before and after gonadotropin-releasing hormone agonist treatment. // Fertil. Steril. 2001. - Vol. 75. - № 1. - P. 125-130.

99. Karz R.N., Mitty H.A., Stancata-Pasik A. et al. // J. Vase. Intervent. Radiol. 1998. - Vol. 10 (Suppl). - P. 184.

100. Kuhn R., Mitchell P. Embolic occlusion of the blood supply to uterine myoma: report of two casese. // Aust. N.Z.J. Obstet. Gynaecol. 1999 Feb. - 39 (1). P. 120-122.

101. Leo Koenderman New knowledge of eosinofils function // Asthma offical Journal of Interasthma CIS Chapter 2001. - V. 2.- № 1. -P. ' 27-28.

102. Li T.C., Mortimer R., Cooke I.D. Myomectomy: a retrospective study to examine reproductive perfomance before and after surgery. // Hum.Reprod. 1999. - Vol. 14. - № 7. - P.1735-1740.

103. Lumsden M.A. // Uterine fibroids. Carnforth. 1992. - Vol. 4-P. 9-20.

104. Lumsden M.A. Embolisation versus myomectomy versus hysterectomy: which is best, when? // Hum. Reprod. 2002. - Vol. 17. -№. 2.-P. 253-259.

105. Marinaccio M., Reshikin S. The estimation of LHRH receptors in the tissue of human leiomyoma, myometriums and . endometrium. // Minevra Gynecol. 1994. - Vol. 46. - № 10. - P. 519526.

106. Mastrominas M. Fertility Outcome after Outpation Hysteroscopic Removal of Endometrial Polyps and Sumucous Fibroids. // J. Am. Assoc. Laparosc. 1996. - 3 (4 Suppl.).

107. Matsumory Т., Nakajima K., Hanada Y. // Am. J. Roentgenol. 1999. - Vol. 172. - №. 1. - P. 248-249.

108. Mc Lucas В., Goodwin S., Adler L. et al. Pregnancy following fibroid embolisation. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2001. - Vol. 74.-№ l.-P. 1-7,

109. Nezhat C.H., Nezhat F., Roemisch M. Pregnancy following laparoscopic myomectomy: preliminary results // Hum. Reprod. 1999. -Vol. 14-№5.- P. 1219-1221.

110. Nisolle M., Gillerot S., Casanas-Roux F. et al. Immunohistochemical study of proliferation index, oestrogen receptors and progesterone receptors A and В in leiomyomata. // Hum. Reprod. -1999.-Vol. 14. -№ 11. P. 2844-2850.

111. Nkemayim D.C., Hammadeh M.E., Hippach M. et al. Uterine rupture in pregnancy subsequent to previous laparoscopic electromyolis. Case report and review of the literature. // Arch. Gynecol. Obstet. 2000. - Vol. 264. - № 3. - P. 154-156.

112. Novak R.A., Rein M.S., Heffen L.J. et al. Production of prolactin by smooth muscle cells cultured from human uterine fibroid tumors. // Clin. Endocrinol. Metab. 1993. - Vol. 76. - № 5. - P. 1308 -1313.

113. Nowak R.A., Mora S., Diehl T. et al. Prolactine is an autocrine or paracrine growth factor for human myometrial and leiomyoma cells. // Gynecol. Obstet. Invest. 1999. - Vol. 48. - № 2. -P. 127-132.

114. Ozisik Y.Y., Meloni A.M., Altungos O. et al. Translocation (6; 10) (p21; q22) in uterine leiomyomas // Cancer Genet. Cytogenet. -1995. Vol. 79. - № 2. - P. 136-138.

115. Pambuccian C.A., Oprea G.M., Lakatua D.Y. Reduced expression of early growth response-1 gene in leiomyomata as identified by m RNA differential display // Gynecol. Oncol. 2002. - Vol. 84. - № 3.-P. 431-436.

116. Pedentour F., Ligon A.H., Morton C.C. Genetic of uterine leiomyomata // Bull Cancer. 1999. - Vol. 86. - № 11. - P. 920-928.

117. Pelage J.P., Le Dref O., Soyer P. et al. Fibroid related menarrhagia: treatment with superselective embolisation of the uterine arteries and mildterm follow-up. // Radiology. 2000. - Vol. 215. - № 2. -P. 428-231.

118. Pimentel J.R., de Almeida A.L., Aymore I.L. et al. Metastatic skeletal leiomyomatosis // Sceletal Radiol. 2002. - Vol. 31.-№ 1.-P. 30-34.

119. Pritts E.A. Fibroids and infertility: a systemic review of the evidence // Obstet. Gynecol. Surv. 2001. - Vol. 56. - № 8. - P. 483-491.

120. Rein M.S., Barbiery R.L., Freedmam A.J. Progesterone: a critical role in the pathogenesis of uterine myomas. // Am. J. Obstet. Gynecol.-1995.-Vol. 172.-№ l.-P. 14-18.

121. Ribeiro S.C., Reich H., Rosenberg J. et al. Laparoscopic myomectomy and pregnancy outcome in infertile patients. // Fertil. Steril. 1999. - Vol. 71. - № 3. - P.571-574.

122. Roberts W.E., Fulp K.S., Morrisson J.C. et al. The impact of leiomyomas on pregnancy. // Aust. N.Z.J. Obstet. Gynecol. 1999 Feb. -39(1).-P. 43-37.

123. Ross R., Pike M., Vessey M. Risk factor for uterine fibroids: reduced risk associated with oral contraceptives // Brit/ Med/ J. 1986. -Vol. 293. - № 6543. - P. 359-362.

124. Rossetti A., Sizzi O., SorannaL. et al. Long-term results of laparoscopic myomectomy: recurrence rate in comparison with abdominal myomectomy. // Hum. Reprod. 2001. - Vol. 16. - № 4. - P. 770-774.

125. Samson R.A. Paecilomyces and some allied hyphomycetes.

126. Studies in mycology. 1974. -N 6. - Centrabureau voor Schimmelcultur, Baarn, the Netherland.

127. Seinera P., Farina C., Todros T. Laparoscopic myomectomy and subsequent pregnancy: results in 54 patients. // Hum. Reprod. 2000. -Vol. 15.-№9.- P. 1993-1996.

128. Seoud M. et al. Effects of myomas or prior myomectomy on in vitro fertilization (IVF) perfomance. // J. Assist. Reprod. Genet. -1992.-Vol. 9.-№3.- P. 217-221.

129. Seracchioli R., Rossi S., Govoni F. et al. Fertility and obstetric outcome after laparoscopic myomectomy of large myomata: a randomized comparison with abdominal myomectomy. // Hum.Reprod. -2000. Vol. 15. - № 12. - P. 2663-2668.

130. Sharara F.I., Nieman L.K. Growth hormone receptor messenger ribonucleic acid expression in leiomyomata and surrounding myometrium. // am. J. Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 173. - № 3. - P. 814-819.

131. Shashona A.R., Shinger N.H., Pearlman J.B. Ischemic uterine rupture and hysterectomy 3 months after uterine artery embolisation // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2002. - Vol. 9. - № 2.-P. 217-220.

132. Show R.W. // Uterine fibroids. Carnforth. 1992. - Vol. 4. -P. 113-122.

133. Sillem M., Hahn U., Coddington C. Ectopic growth of endometrium depends on its structural integrity and proteolytic activity in the cynomolgus monkey (Macaca fascicularis) model of endometriosis. // Fertil Steril. 1996. - Vol. 66 - № 3. - P. 468-473.

134. Silva B.A., Falcone Т., Bradley L. et al. Case control study of laparoscopic versus abdominal myomectomy. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2000. - V. 10. - № 4. - P.191-197.

135. Siskin G. P., Stainken B.F., Dowling K. et al. // Ibid. 2000. -Vol. 11. № 3. - P. 305-311.

136. Stewart E.A., Nowak R.A. Leiomyoma-related bleeding: aclassis hypothesis for the molecular era // Hum. Reprod. Update. 1996. -Vol. 2.-№4.-P. 295-306.

137. Stringer N.H., Strassner H.T., Lawson L. et al. Pregnancy outcome after laparoscopic myomectomy with ultrasonic energy and laparoccopic suturing of theendometrial cavity. // J. Am. Assoc. Gynecol.- 2001. Vol. 8. - № 1. - P. 129-136.

138. Stringer N.H., Walcer J.C., Meyer P.M. Comparison of 49 laparoscopic myomectomy with 49 open myomectomy. // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1997. - Vol. 4 . - № 4. - P. 457-464.

139. Sudic R., Husch K., Steller J. et al. Fertility and pregnancy outcome in infertile patients. // Eur. J. Obtet. Gynecol.Reprod.Biol-1996.- Vol. 65. № 2. - P.209-214.

140. Titlman A.J. Smooth muscle neonplasms of the uterus. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 9. - № 3. - P. 155-161.

141. Tomlinson I.P., Alam N.A., Rowan A.J. et al. Germ line mutation in FH predispose to dominantly inherited uterine fibroids, skin leiomyomata and papillary renal cell cancer // Nat. Genet. 2002. - Vol. 30.-№4.-P. 406-410.

142. Uys C.J., Don P.A., Schrire V., Barnard C.N. Endocarditis following cardiac surgery due to the fungus Paecilomyces. //S.Afr. Med. J. -1963.-Vol. 37.-P. 1267-1280.

143. Vanni R., Marras S., Schoenmakers E.F, et al. Molecular cytogenetic characterization of del (7q) in two uterine leiomyomata- ' derived cell lines. // Genes Chromosomes Cancer. 1997. - Vol. 18. - № 3.-P. 155-161.

144. Varasteh N.N., Neuwirth R.S., Levin B. et al. Pregnancy rates after hysteroscopic polypectomy and myomectomy in infertile women. // Obstet. Gynecol. 1999. - Vol. 94. - № 2. - P. 168-171.

145. Vercellini P., Maddalena S., De-Giorgi O. et al. Determinants of reproductive outcome after abdominal myomectomy for infertility. // Fertil. Steril. 1999. - Vol. 72. - № 1. - P. 109-114.

146. Vikhlayeava E.M., Khodzhaeva Z.S., Fantchenko N.D. Familial predispoition to uterine leoiomyomas. // Int.J.Gynecol.Obstet. — 1995-Vol. 51.-№2.- P. 127-131.

147. Walker C.L. Role of hormonal and reproductive factors in the etiology and treatment of uterine leiomyoma // Recent Prog. Horm. Res.-2002.-Vol. 57.-P.

148. Wang P.H., Lee W.L., Chao H.T. et al. // Chung-Hua-I-Hsueh-Tsa-Chih- Taipei. 1999. - Vol. 62. - № 5. - P. 294-299.