Репродуктивная функция женщин после консервативной миомэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Коржуев, Сергей Игоревич

• Коржуев, Сергей Игоревич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Коржуев, Сергей Игоревич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1; Консервативные методы лечения больных миомой матки. ^

1.2. Хирургические методы лечения больных миомой матки.

1.3. Основные показания для миомэктомии у женщин репродуктивного возраста.

1.4. Репродуктивная функция после консервативной миомэктомии./.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ТЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА (РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ).

3.1. Динамика оперативных вмешательств по поводу миомы матки у женщин репродуктивного возраста.

3.2. Клиническая характеристика пациенток.

3.3. Особенности проведения миомэктомии.

3.4. Течение раннего послеоперационного периода.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОЙ

МИОМЭКТОМИИ.

4.1. Отдаленные результаты консервативной миомэктомии.

4.2. Особенности миомэктомии с гистерооментопексией.

ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И

ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН С РУБЦОМ НА МАТКЕ ПОСЛЕ КОНСЕРВАТИВНОЙ МИОМЭКТОМИИ.

5.1. Клиническая характеристика пациенток.

5.2. Особенности течения беременности.

5.3. Особенности течения родов и послеродового периода

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Репродуктивная функция женщин после консервативной миомэктомии»

Миома матки относится к наиболее часто встречающейся доброкачественной опухоли половых органов женщины и занимает значительное место среди патологии репродуктивной системы. Существующие методы консервативной терапии больных миомой матки очень часто являются недостаточно или абсолютно неэффективными, в связи с чем приходится прибегать к оперативному лечению. При этом 60,9-95,3% всех оперативных вмешательств приходится на радикальные операции - ампутацию или экстирпацию матки [4, 12, 23, 41, 46]. Вместе с тем отмечено, что миома матки довольно часто встречается у молодых женщин. В возрасте до 40 лет оперативному вмешательству подвергаются до 24-26,8% больных миомой [23, 41, 58, 65, 74]. Радикальные операции лишают женщину в дальнейшем возможности иметь детей и приводят к значительным изменениям в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, усугубляя тем самым уже имеющиеся в организме патологические процессы, и обуславливают выраженное напряжение психоэмоционального состояния [17, 43, 44, 48, 68, 77]. В связи с этим большое внимание уделяется проведению органосохраняющих операций, среди которых наиболее функционально-щадящей является миомэктомия.

Однако удельный вес миомэктомии до настоящего времени остается небольшим и составляет 8,2-18,9% [13, 30, 53, 76]. Обусловлено это целым рядом причин: технической сложностью операции, требующей хорошей хирургической подготовки оперирующего врача, возможностью возникновения рецидивов миомы, более высокой частотой послеоперационных воспалительных осложнений, развитием массивного спаечного процесса в малом тазу, нередко приводящего к появлению перитонеальной формы бесплодия и симптомов спаечной болезни.

В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе имеется большое количество исследований, посвященных проблеме реконструктивно-пластических операций на матке у больных миомой матки вне беременности. Анализ этих работ показывает, что основной целью проводимых операций является стремление оставить матку, сохранить или восстановить репродуктивную, менструальную функции и поддержать гомеостаз организма в целом [8, 13, 24, 30, 31, 46, 53, 85, 96, 102]. Однако до настоящего времени многие вопросы этой проблемы остаются нерешенными, а по ряду принципиальных вопросов в литературе имеются противоречивые мнения.

Так, не до конца изучены сроки восстановления миометрия после реконструктивно-пластических операций, особенности формирования рубца на матке в зависимости от формы миомы. Требуют дальнейшей разработки мероприятия, направленные на обеспечение оптимальных условий по формированию полноценного послеоперационного рубца на матке, как важного фактора профилактики разрывов матки при последующих беременностях и родах. Продолжаются поиски более надежных способов профилактики послеоперационных воспалительных осложнений.

До настоящего времени не разработаны достаточно эффективные способы, предупреждающие развитие спаечного процесса в малом тазу, нередко приводящего к формированию перитонеальной формы бесплодия. Попытки хирургов применять с профилактической и лечебной целью медицинские клеи и полимеры, масла, ферменты, антикоагулянты, кортикостероиды и ряд других препаратов не всегда заканчивались успехом, более того, некоторые из них даже увеличивали процесс спайкообразования [6, 18, 20, 33, 39, 50, 59, 60, 87, 116,141].

Таким образом, проблема хирургического органосохраняющего лечения больных миомой матки является актуальной как в медицинском, так и в социальном аспектах, решение которой, несомненно, повысит безопасность проведения реконструктивно-пластических операций и эффективность восстановления нарушенных функций репродуктивной системы.

Цель исследования

Оптимизация хирургического лечения миомы матки для сохранения репродуктивной функции женщины.

Задачи исследования

1. Определить частоту и структуру оперативных вмешательств у пациенток репродуктивного возраста с миомой матки.

2. Изучить отдаленные результаты лапаротомной консервативной миомэктомии.

3. Оценить эффективность миомэктомии с дополнительной; перитонизацией области шва на матке сальником;.

4. Выявить особенности течения беременности и родов у женщин с рубцом на матке после миомэктомии.

5. Усовершенствовать тактику ведения пациенток репродуктивного возраста с миомой матки.

Научная новизна

Впервые в условиях крупного города проведен; анализ динамики, оперативных . вмешательств у пациенток репродуктивного? возраста с миомой матки. Определено влияние органсохраняющих операций на матке на репродуктивную функцию женщин:

Впервые изучены особенности васкуляризации области рубца на матке после миомэктомии с гистерооментопексией с использованием метода цветного доплеровского картирования. По данным УЗИ в динамике уточнены сроки восстановления структуры миометрия после энуклеации миоматозных узлов. Практическая значимость

В работе выявлено положительное влияние консервативной миомэктомии на репродуктивную функцию женщин, что подтверждает необходимость проведения органосохраняющих операций у пациенток с миомой матки.

На основании данных УЗИ уточнены сроки восстановления миометрия, а также особенности васкуляризации области рубца на матке после энуклеации миоматозных узлов, что имеет значения для наступления последующей беременности.

Предложенная методика гистерооментопексии позволяет снизить частоту послеоперациооных осложнений, уменьшить спайкообразование и способствует формированию полноценного рубца на матке.

Определена тактика ведения беременности и родов у женщин с рубцом на матке после консервативной миомэктомии, что улучшает акушерские и перинатальные исходы.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У пациенток репродуктивного возраста, имеющих показания для оперативного лечения миомы матки, операцией выбора является консервативная миомэктомия.

2. Применение гистерооментопексии во время миомэктомии улучшает репаративные процессы в ране и способствует формированию полноценного рубца.

Апробация материалов диссертации

Материалы научного исследования доложены и обсуждены на совместной конференции кафедр акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, акушерства и гинекологи- с курсом пренатальной диагностики, акушерства и гинекологии- педиатрического, стоматологического и сестринского факультетов Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», проблемной комиссии по материнству и детству Смоленской государственной медицинской академии (2007).

По результатам выполненных исследований опубликовано 5 научных работ, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном- ВАК Минобрнауки России.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования внедрены в клиническую практику родильного и гинекологического отделения, женской консультации. МЛПУ «Клиническая больница №1». Используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии факультета повышения, квалификации и профессиональной переподготовки специалистов и кафедре акушерства и гинекологии педиатрического и стоматологического факультетов Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Личное участие автора

Автором лично был проведен ретроспективный анализ 119 карт стационарных больных, которым была произведена консервативная миомэктомия лапаротомным доступом в гинекологическом отделении МЛПУ «Клиническая больница №1» г. Смоленска. Затем автором проведен осмотр и анкетирование этих женщин спустя 2-5 лет после реконструктивно-пластической операции по поводу миомы матки. С 2005 года, работая в отделении оперативной гинекологии КБ № 1 г. Смоленска, участвовал во всех операциях консервативной миомэктомии, осуществлял динамическое наблюдение за оперированными пациентками.

Объем и структура диссертации

Диссертация построена по традиционному образцу и состоит из 5 глав: обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственного исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 131 странице компьютерного текста, содержит 28 таблиц, 12 рисунков. Список литературы состоит из 155 источников, из них 82 - на русском и 73 — на иностранном языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Коржуев, Сергей Игоревич

выводы

1. Частота консервативной миомэктомии в структуре гинекологических операций по поводу миомы матки у женщин репродуктивного возраста по данным МЛПУ КБ №1 достигает 73%.

2. После миомэктомии снижение болевого синдрома отмечается у 76%, восстановление нормального менструального цикла у 83%, детородной функции у 48% пациенток.

3. По данным допплерометрии дополнительная перитонизация области швов на матке сальником улучшает кровоснабжение матки и тем самым оптимизирует репартивные процессы в ране и способствует формированию полноценного рубца.

4. Основным осложнением беременности после предшествующей миомэктомии является угроза прерывания беременности, в 67% случаев на ранних сроках беременности. При состоятельном рубце на матке возможно ведение родов через естественные родовые пути с благоприятным исходом для матери и плода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для сохранения и восстановления репродуктивной функции у женщин с миомой матки необходимо проводить органсохраняющие операции (миомэктомия).

2. Для улучшения репаративных процессов в миометрии и уменьшения процесса спайкообразования с кишечником, после завершения миомэктомии рекомендуется проводить дополнительную перитонизацию области швов на матке сальником, путем подшивания его к рубцу несколькими свободными лигатурами.

3. В комплекс реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде целесообразно включать прием КОК или гестагенов на срок не менее 6 месяцев.

4. Принимая во внимание сроки восстановления структуры миометрия после удаления субсерозных и небольших (до 3-х см) единичных интерстициальных миоматозных узлов наступление беременности рекомендуется спустя 3-6 месяцев после операции. При удалении больших, множественных или субмукозных узлов планировать беременность через год после миомэктомии.

5. Учитывая высокую частоту угрозы прерывания в I триместре беременности рекомендуется ранняя явка беременных с рубцом на матке после консервативной миомэктомии в женскую консультацию для постановки на учет и своевременного проведения сохраняющей терапии.

6. При неосложненном течении беременности и отсутствии противопоказаний у пациенток с рубцом на матке после консервативной миомэктомии возможны роды через естественные родовые пути.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Коржуев, Сергей Игоревич, 2008 год

1. Адамян Л.В., Зарубиани З.Р., Киселёв СИ. Лапароскопия и гистерорезектоскопия в хирургическом лечении миомы матки у женщин детородного возраста// Акуш. и гинек. 1997. - № 3. - С. 40-44.

2. Адамян Л:В:, Киселев СИ. Использование углекислотного лазера в оперативной гинекологии// Акуш. и гинек. 1991. - № 6. -С. 62-69:

3. Александров М:С. Хирургическое лечение фибромиом матки // М.: Медгиз, 1958.-216 с.

4. Бергман А.С., Озолина А.Ж. Биохимическая характеристика компонентов соединительной тканш при миоме матки // Тез. докл. Пути развития современной гинекологии. М., 1995.- С. 122.

5. Биина Равиндран. Лапароскопия в оценке эффективности немедикаментозной профилактики спайкообразования при миомэктомии: Дис. канд. мед. наук. М. - 1998. - 112 с.

6. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Руководство по неоперативной гинекологии // М. :Медицина., 1999. 541 с.

7. Варданян В.Г. Реконструктивно-пластические операции с использованием ультразвукового скальпеля у больных миомой матки: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1998. 185 с.

8. Ведение беременности и родов у пациенток с миомой матки и рубцом на матке4 после консервативной миомэктомии / Шалина Р.И., Курцер М:А., Аминтаева Н.Г. и др. // Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. -2004. ТЗ, №2. - С. 20-25.

9. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. М.:МЕДпресс-информ, 2004. - 400 с.

10. Вихляева Е.М. О стратегии и тактике ведения больных с миомой матки // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 1997. -№3.-С. 21-23.

11. Вихляева Е.М. Адьювантная терапия при генитальном эндометриозе и миоме матки // Тез. док. Пути развития современной гинекологии. М., 1995. - С. 123.

12. Вихляева Е.М. Проблемы и перспективы клинического применения агонистов гонадолиберина в гинекологической практике. // Агонисты гонадолиберина в репродуктивной медицине,- М., 1994. С.6-11.

13. Вихляева Е.М., Уварова Е.В., Ищенко ИГ. Опыт применения даназола у больных с сочетанной патологией эндо- и миометрия // Акуш. и гинек. 1995. - №1. - С. 41-44.

14. Володин С.К. Хирургическая профилактика нейроэндокринных нарушений после надвлагалищной ампутации матки // Автореф. дис. . докт. мед. наук. Казань., 1997. - 24 с.

15. Гринберг М.И., Лоэрсон Н.Х. Послеоперационные спайки: этиология и патогенез. // Принципы микрохирургии в лечении бесплодия. (Под ред. Дж.В. Рейньяка и Н.Х. Лоэрсена). Пер. с англ. М., 1986. - С. 185-196.

16. Давыдов С.Н. Функциональная хирургия матки. Л., 1979. - 117 с.

17. Женчевский Р.А. Спаечная болезнь. М., 1989. - 191 с.

18. Зайцева Е.Г., Осокина А.А., Беженарь В.Ф. Выбор оптимального оперативного доступа при сочетанной патологии матки // Журнал акушерства и женских болезней. 2007. - том LVII. - вып. 2. С. 98 - 104.

19. Кауфман О.Я., Шехтер А.Б. Воспаление. М.: Медицина, 1995. -137 с.

20. Кирющенков А.П. Миома матки // Врач. 1996. - С. 2-5.

21. Киселев С.И. Реконструктивно-пластические операции с использованием С02-лазера у больных миомой матки. Дис. . канд. мед. наук. 1995.

22. Киселёв С.И., Селиверстов А.А., Мурашко А.В. Хирургическое лечение больных миомой матки с использованием эндоскопических методов и лазерной техники // Акуш. и гинек. 1995. - № 5. - С. 12-15.

23. Клинический эффект неместрана и данатрола при перименопаузальных кровотечениях у больных лейомиомой матки / Вихляева Е.М., Ищенко И.Г., Ходжаева З.С. и др. // Акуш. и гинек. 1996. -№ 6. -С. 30-34.

24. Козаченко А.В. Особенности эстрогенного статуса и содержания рецепторов эстрогенов и прогестерона у больных миомой матки // Тез. докл. форума «Пути развития современной гинекологии». 1995. - С. 131.

25. Комбинированное органосберегающее лечение больных миомой матки / Давыдов А.И., Пашков В.М., Стрижаков М.А. и др. // Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. — 2004. — ТЗ, №5. — С. 25-28.

26. Краснопольский В.И. Хирургическая коррекция репродуктивной функции при миоме матки.- М., 2004.- 12 с.

27. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Буянова С.Н. Репродуктивные проблемы оперированной матки. М.: «Миклош». — 2005. -160 с.

28. Кулаков В.И., Шмаков Г.С. Миомэктомия и беременность. М., 2001.-312с.

29. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Роль хирургических шовных и вспомогательных материалов в патогенезе образования после операционных спаек // Проблемы репродукции. 1996. - № 2. - С. 28-34.

30. Кулаков В.И., Селезнёва Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. — М.: Медицина, 1990. 464 с.

31. Лайонис Т. Эндоскопическая миомэктомия // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: сб. науч. тр. М., 1997. — Т.1. — С. 176- 179.

32. Ландеховский Ю.Д. Консервативная миомэктомия и ранний послеоперационный период // Врач. 1992 - № 12. - С. 18-20.

33. Ландеховский Ю.Д. Рентгенодиагностика при миоме матки и внутреннем эндометриозе матки. Вопросы консервативной миомэктомии. (Атлас). М.-1994.-321 с.

34. Ланчинский В.И. Патогенетические механизмы развития спаечного процесса у гинекологических больных и его послеоперационная профилактика на основе анализа фенотипа ацетилирования. // Дисс. . канд. мед. наук. М., 1995. - 101 с.

35. Ланчинский В.И., Ищенко А.И. Современные представления обэтиологии и патогенезе миомы матки // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003. - Т.2, №5-6. - С.64-69.

36. Ланчинский В.И., Ищенко А.И., Ищенко А.А. Новые подходы к хирургическому лечению миомы матки // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. - Т.З.- №5. - С.77-80.

37. Лапароскопическая миомэктомия / Азиев О.В., Бугеренко А.Е., Каппушева Л.М. и др\ // Международный конгресс: эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки (с курсом эндоскопии). М., 1997. -С. 208-210.

38. Макаров О.В., Доброхотова Ю.Э., Терешкина Е.И. Сексуальные нарушения у женщин после гистерэктомии и эффективность терапии мевиалом //Акуш. и гинек. 1998. -№ 6. - С. 29-31.

39. Малышев Л.К. Способ ушивания раневого ложа после удаления шеечно-перешеечных миоматозных узлов // Тез. докл. Проблемы хирургии в акуш. и гинек. I съезд Росс, ассоциации акуш.-гинек. 17-18 апреля. М., 1995г.-С. 202-203.

40. Мандельштам А.Э. О сохранении менструации при удалении тела матки. // Сов. медицина. 1953. - № 6. - С. 12-15.

41. Маринкин И.О., Кулешов В.М., Шевела А.И. Значение лапароскопического доступа при хирургических вмешательствах на матке // Международный конгресс: эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки (с курсом эндоскопии). М., 1997. - С. 205-207.

42. Мирходжаева С.А. Особенности гормональной функции'гипофизарно-яичниковой системы и психовегетативной сферы у женщин, перенесших акушерскую гистерэктомию // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ташкент, 1995. - 18 с.

43. Морфологические критерии быстрого роста лейомиомы матки у женщин репродуктивного возраста / Кондриков Н.И., Ежова JI.C, Беляева JI.A. и соавт. // Акуш. и гинек. 1997. - № 2. - С. 51-54.

44. Мынбаев О.А. Этиология, патогенез и принципы профилактики послеоперационных спаек у гинекологических больных // Дисс. . докт. мед. наук. М. - 1997. -351 с.

45. Озерская И.А., Агеева М.И. Возможности ультразвуковой диагностики миомы матки // Проблемы репродукции.-1996.- №1.-С. 68-70.

46. Органосберегающее хирургическое лечение доброкачественных заболеваний матки / Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М. // Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. — 2003. — Т2, №3. С. 5-9.

47. Особенности содержания рецепторов эстрогенов и прогестерона в миоме матки и миометрии / Козаченко А.В., Ландеховский Ю.Д., Кондриков Н.И. и др. // Акуш. и гинек. 1995. - № 6. - С. 34-36.

48. Персианинов Л.С. Оперативная гинекология. М.: Медицина. -1971.-552с.

49. Плеханов А.Н. Опыт выполнения миомэктомии с использованием различных малоинвазивных доступов // Журнал акушерства и женских болезней. 2007. - том LVII. - вып. 2. С. 44-47.

50. Побединский Н.М., Зуев В.М., Джибладзе Т.А. Современные аспекты применения лазерного излучения в акушерско-гинекологической практике // Вестник Российской ассоциации акуш.-гинек. 1997. - № 3. - С. 103-105.

51. Погорелова А.Б., Панов А.В. Клинико-функциональная характеристика миомы матки и показания к хирургическому лечению // Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней. 2001. - С.82-87

52. Профилактика образования спаек в оперативной гинекологии (роль шовных материалов и барьеров) / Мынбаев О.А., Рубльова К.И., Кондриков Н.И. и др. // Акуш. и гинек. 1995. - № 5. - С. 37-40.

53. Профилактика спаечного процесса при хирургических вмешательствах у гинекологических больных в репродуктивном периоде / Савельева Г.М., Богинская JI.H., Бреусенко ВТ. и др. // Акуш. и гинек. -1995. № 2. - С. 36-39.

54. Рич X. Лапароскопичечкая миомэктомия // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. Сб. науч. Тр. -Т.1. - М., 1997. -С.139- 164.

55. Романовская Н.П., Базина З.А. Консервативные операции на матке. М. - 1974. - 78 с.

56. Роль половых гормонов и их рецепторного аппарата при выборе методов лечения у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия в сочетании с миомой матки / Стрижова Н.В., Сергеев П.В., Лысенко О.Н. и др // Акуш. и гин. 1998. - №4. - С. 35-39.

57. Савельева Г.М. Итоги и перспективы развития отечественной эндоскопии в гинекологии. // Акуш. и гинек. 1996. - № 5. - С. 3-5.

58. Савицкий Г. А. О формировании новой терапевтической доктрины при миоме матки // Пути развития современной гинекологии. М. - 1995.-С. 144.

59. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии). Санкт-Пегербург.: «Элби». -2000. - 232с.

60. Селиверстов А.А., Алексеева М.А., Марчук С.А. Особенности общего и локального иммунитета у больных миомой матки в возрасте до 35 лет // Тез. докл. Пробл. хир. в акуш. и гинек. I съезд Российской ассоциации акуш.-гинек. М. - 1995. - С. 260-261.

61. Сравнительная оценка реакции тканей на синтетические шовные материалы, применяемые в абдоминальной хирургии / Пучков К.В., Селиверстов Д.В., Гаустан Б.Я. и др. // Вестник Росс, ассоциации акуш.-гинек. 1996. - № 1. - С. 30-34.

62. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии. М.: Медицина. - 1995.

63. Стругацкий В.М., Арсланян К.Н., Адамян JI.B. Современные технологии ранней восстановительной физиотерапии после гинекологических операций // Вестник Российской ассоциации акуш.-гинек. 1995. -Т.1. - №4. - С.52-57.

64. Тихомиров A.JI. Миома матки и факторы роста. // Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин. (Сб. науч. тр. II съезда акуш.-гинек. Сев. Кавказа). Ростов-на-Дону. - 1998. - С. 219.

65. Тихомиров A.JL, Лубнин Д.М. Современные представления об этиологии и патогенезе миомы матки // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.- 2004.- том 3.- №6.- с. 5-9.

66. Тихомиров A.JI., Казанцева И.А., Лубнин Д.М. Патогенетическое обоснование ранней диагностики и лечения миомы матки // АиГ-информ. — 1998.-№2.-С. 3-7.

67. Фролова И.И. Лейомиома матки: морфология и вопросы этиопатогенеза // Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. — 2004.-ТЗ, №4.-С. 76-79.

68. Фролова И.И. Альтернативы гистерэктомии при лечении лейомиомы матки // Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. — 2004.-ТЗ, №5.-С. 94-96.

69. Хирургическое лечение опухолей гениталий при беременности / Логутова Л.С., Буянова С.Н., Горбунова Т.Н. и др. // Материалы I Международной конференции. М.: РУДН. - 2002. - С. 537.

70. Цой А.С. Лапароскопическая консервативная миомэктомия // Проблемы репродукции. 1995. - N 2. - С. 26-28.

71. Шилова М.Н. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона в комплексном лечении больных при сочетании бесплодия и миомы матки // Автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 1997. -20 с.

72. Шмаков Г.С. Миомэктомия во время беременности // Дисс. . докт. мед. наук. М. - 1997. - 289 с.

73. Эффективность экстракопрорального опладотворения и частота восстановления естественной фертильности у больных с бесплодием после консервативной миомэктомии / Краснопольская К.В., Мачанските О.В., Калугина А.С. и др. //Акуш и гин.- 2000. №5. - С 51-53.

74. A novel flow cytometric method for the quantification f p53 geneexpression / Filippini G., Griffin S., Eppenberger H. at al. // Cytometry. 1998. -V.31, №3. - P.180-186

75. Abbas A, Irvine L.M. Uterine rupture during labour after hysteroscopic myomectomy // Gynaecol Enclose. 1997. - №6. — P. 245-246

76. Abdominal myomectomy for infertility: a comprehensive review / Vercellini P., Maddalena S., Dc Giorgi O. et al. // Hum Reprod. 1998. -№13(4). - P. 873-879

77. Acien P., Quereda F. Abdominal myomectomy: results of a simple operative technique // Fertil. Steril. 1996. - №65(1).- P.41-51

78. Adhesion formation after laparoseopic myomectomy / Bulletti C, Polli V, Glacomucci E, et al. // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparoscop. 1996. - №3.- P. 533-537

79. An expanded polytetrafluoroethyle ne barrier (Gore-Tex surgical membrane) reduces post-myomectomy adhesion formation / Franrlin R., Haney A., Kettel L. et al. // Fert. Stenl. 1995.-V. 63, №3. - P.491-493

80. Balasch J., Manau D., Mimo J. et al. Trial of routine gonadotropin releasing hormone agonist treatment before abdominal hysterectomy for leiomyoma // Acta Obst. Gynec. Scand. 1995. - V. 74. - №7. - P. 562-565.

81. Brekhman G.I. Uterine myoma as a psychosomatic process and the questions of conservative therapy // Contracept Fertil. Sex. 1995. - Special №1. -V.29. - P. 164.

82. Bulletti C., De Ziegler D., Polli V. The role of leiomyomas in' infertility // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1999.- №6(4).- P.441-445

83. Cobellis L., Pecori E., Cobellis G. Comparison of intramural myomectomy scar after laparotomy or laparoscopy // Int J Gynaecol Obstet. — 2004.-№84(1).-P.87-93

84. Correlation between shrinkage of uterine leiomyoma treated with buserelin acetate and histopatologic findings of biopsy specimen before treatment / Kawamura N., Fumihiro J., Tomoyuki J. et al. // Fert. Steril. 1997.1. V.68.-P.632-635

85. Danasol suspension injected into the uterine cervix of patients with adenomyosis and myoma: preliminary report / Takebayashi Т., Fujino Y., Umesaki N. et al. // Obst. Gyn. invest.- 1995. V.39, №3. - P. 207-211

86. Dubuisson J.B., Chapron С. Uterine fibroids: place and modalities of laparoscopic treatment // Europ. J. Obst. Gyn. 1996. - V. 65. - №1. - P. 91-94

87. Dubuisson J.B., Chapron C. A good technique when correctly indicated // Hum Reprod. 1996. - №11. - P.934-935

88. Effect of uterine leiomyomata on the results of in-vitro fertilization treatment / Farhi J., Ashkenazi J., Feldberg D. at ab II Hum Reprod. 1995. -№10. — P.2576-2578 "

89. Eim J; LAVH after treatment by GnRH analogs // 5th Congress of the European Society for Gynaecological Endoscopy! Bratislava, 1996.-P.89

90. Estrogen and progesterone receptor content of GnRH analogue preteated and untreated uterine leiomyomata / Regidor P., Schidt M., Callies R. et al. // Europ. J. Obst. Gyn. 1995. - V. 63, №1. - P. 69-73

91. Fertility and; obstetric outcome after laparoscopic myomectomy of large myomata: a randomized comparison with abdominal myomectomy 7

92. Seracchioli R., Rossi S., Govoni F. et al. //Hum Reprod. 2000. - №15(12). -P.2663-2668

93. Fertility and pregnancy outcome after myomectomy in sterility patients / Sudik R., Husch K., Steller J. et al. // Eupor. J. Obst. Gyn. 1996. - V. 65. - №2. - P.209-214

94. Friedman A., Tomas P. Does low-dose combination oral contraceptive use affect uterine size or menstrual flow in premenopausal women with leiomyomas // Obst. Gyn. 1995. - V.85, №4. - P.631-635

95. Hallez J.P. Single-stage total hysteroscopic myomectomies: Indications, techniques and results // Fertil Steril. 1995. - №63. - P.703-708

96. Human smooth muscle alpha-actm gene is a transcriptional target of the p53 tumor suppressor protein / Comer K.A., Dennis P.A., Armstrong L. et al. // Oncogene. 1998. - V. 16. - №10. - P. 1299- 1308.

97. Kolmorgen K. Zur laparoskopischen Myomektomie // Zbl. Gynak., 1995. -V.117. №12. - P.659-662

98. Laparoscopic myomectomy / Aziev O., Bugerenko A., Kappusheva L. et al. // 5th Congress of the European Society for Gynaecological Endoscopy. -Bratislava. 1996. - P. 145.

99. Laparoscopic myomectomy and pregnancy outcome in infertile patients / Ribeiro S.C., Reich H., Rosenberg J. et al. // Fertil Steril. 1999. -№71(3). -P.571-574

100. Laparoscopic myomectomy and myolysis / Dubuisson J.B., Chapron C., Fauconnier A. et al. // Curr Opin Obstet Gynecol. 1997. - №9. - P. 233-238

101. Laparoscopic myomectomy today. Fibroids: Management and treatment / Donnez J., Mathieu P.E., Bassil S. et al // Hum. Reprod. 1996. -№11.-P. 1837-1840

102. Laparoscopic myomectomy: An alternative to laparotomy myomectomy or hysterectomy? / Reich H., Thompson K.A., Nataupsky L.G. et al // Gynaecoi Endosc. 1997. - №6. - P.7-12

103. Laparoscopic myomectomy: indications, surgical technique and complications / Seinera P., Arisio R., Decko A. et al. // Hum Reprod. 1997. -№12(9).-P. 1927-1930

104. Laparoscopy for adhesion prevention following myomectomy / Ugur M., Turan C., Mungan T. et al. // Int. J. Gynecol. Et Obstet. 1996. -V. 53, N 2. - P.145-149

105. Laparoscopy versus abdominal myomectomy: a prospective, randomized trial to evaluate benefit in early outcome / Mais V., Agossa S., Guerriero S. et al. // Amer. J. Obst. Gyn. 1996. - V.174. - №2. - P.654-658

106. Laparoscopic myomectomy of large symptomatic leiomyoma using airlift gasless laparoscopy / Chang F.H., Soong Y.K., Cheng P.J. et al. // Hum. Reprod. 1997.-№11.- P. 1427-1432

107. Leuprolide acetate treatment and myoma arterial size / Rutgers J., Spong C, Smow R. et al. // Obst. Gyn. 1995. - V. 86, №3. - P. 386-388

108. Li T.C., Mortimer R., Cooke I.D. Myomectomy: a retrospective study to examine reproductive performance before and after surgery // Hum Reprod. -1999. №14(7). -P.1735-1740

109. Ligon A.H., Morton C.C. Genetics of uterine leiomyomata. Genes Chromosomes // Cancer. 2000. - №28. - P.235-245.

110. McLucas В., Adler L., Perrella R. Uterine fibroid embolization: nonsurgical treatment for symptomatic fibroids // J Am Coll Surg. 2001. -№192. — P.95-105

111. Miller C.E. Myomectomy. Comparison of open and laparoscopic techniques // Obstet Gynecol Clin North Am. 2000. - №27(2). - P.407-420

112. Miller C.E., Johnston M., Rundell M. Laparoscopic myomectomy in the infertile woman // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1996. - №3(4). - P.525-532

113. Myomectomy by laparoscopy and infertility: status of the controversy / Dubuisson J.B., Fauconnier A., Chapron C. at al. // Contracept-Fertil Sex. —1998. №26(10). - P.728-731

114. Myomectomy: laparoscopy or laparotomy / Darai E., Deval В., Darles C. at. al. // Contracept Fertil Sex. 1996. - №24(10). - P. 751-756

115. Nikolov A., Karageosov I. Preoperative use of Zoladex for treatment of uterine fibromyomas // Acta Obstetrica et Gynecologica Scandinavia. 1997.- V.76. №167. - P. 31

116. Pelosi M.A. Spontaneous uterine rupture at thirty-three weeks subsequent to previous superficial laparoscopic myomectomy // Am J Obstet Gynecol. 1997. - №177. - P.1547-1549

117. Pregnancy outcome and deliveries following laparoscopic myomectomy / Dubuisson J.B., Fauconnier A., Deffarges J.V. at al // Hum Reprod. 2000. - №15(4). -P.869-873

118. Pregnancy after laparoscopic myomectomy / Dubuisson JB, Fauconnier A, Deffarges JV, et al. // Hum Reprod. 1999. - №14. - P.235

119. Regression of uterine leiomyomata to the antiprogesterone RU 486: dose-response effect / Murphy A., Morales A., Kettel L. et al. // Fert. Steril. -1995.-V.64/ №1. - P. 187-190

120. Reich H. Laparoscopic myomectomy // Obst. Gyn. Clin. N.A. 1995.- V. 22, №4.-P. 757-780

121. Renata A., Anagloria Pontes Independent clonal origin of multiple uterine leiomyomas that was determined by X chromosome inactivation and microsatellite analysis // Am. J. Obst. & Gyn. 2005. - №193. - P. 1395-1403

122. Reproductive outcome after laparoscopic myomectomy in infertile women / Dubuisson J.B., Fauconnier A., Chapron C. at al. // J Reprod Med . — 2000.-№45(1).-P.23-30.

123. Reproduktive outkome after laparoscopic myomectomy in infertile women / Dubuisson J.B., Fauconnier A., Chapron C. at. al. // J Reprod Med . -2000.-№45(1).-P. 23-30

124. Roemisch M., Nezhat F.R., Nezhat A. Pregnancy after Laparoscopic Myomectomy // J Am Assoc Gynecol Laparosc. -1996. №3. - P.42

125. Second look after laparoscopic myomectomy / Dubuisson J.B., Fauconnier A., Chapron C., et al. // Hum Reprod. 1998. - №13. - P.2102-2106

126. Seinera P., Farina C., Todros T. Laparoscopic myomectomy and subsequent pregnancy: results in 54 patients // Hum Reprod. 2000. - №15(9). -P.1993-1996

127. Stringer N.H., Walker J.C., Peter M. Comparison of 49 laparoscopic myomectomies with 49 open myoniectomy // J Am Assoc Gynecol Laparoscop. 1997. - №4. - P.457-464

128. The Ontario Uterine Fibroid Embolization Trial. Part 2. Uterine fibroid reduction and symptom relief after uterine artery embolization for fibroids / Pron G., Bennett J., Common A. et al. // Fertil Steril. 2003.- №79. -P. 120-127

129. The role of transvaginal uJtrasonography and outpatient diagnostic liysteroscopy in the evaluation of patients with menorrhagia / Vercellini P., Cortesi I., Oldani S., et al. // Hum Reprod. 1997. - №12. - P.1768-1771

130. The value of intraoperative ultrasonography in pelvic organs revision and choice of surgery strategy / Federova E., Lypman A., Semenov N. at al. // Acta Obst. et Gynecol. Scand. 1997. - V.76. - №167. - P.57

131. Tulandi T. Can we avoid adhesions after laparoscopic surgery? // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1997. - №9. - P. 239-243

132. Tulandi Т., Al-Took S. Endoscopic myomectomy: Laparoscopy and hysteroscopy // Obstet Gynecol Clin North Am. 1999. - №26. - P. 135-148

133. Tulandi Т., Yousseff H. Laparoscopy assisted myomectomy for large uterine myomas // Gynecol Endosc. 1997. - №6. - P. 105-108

134. Use of Ho-YAG laser in the Treatment of Tube and Peritoneal infertility / Zuev V., Ischenko A., Djibladze T. et al. // 5th Congress of the European Society for Gynaecological Endoscopy. Bratislava, 1996. - P. 106

135. Uterine rupture in pregnancy subsequent to previous laparoscopic electromyolysis. Case report and review of the literature / Nkemayim D.C., Hammadeh M.E., Hippach M. et al. // Arch Gynecol Obstet. 2000. - №264(3). - P.154-156

136. Uterine rupture during pregnancy after laparoscopic myomectomy / Dubuisson J.B., Chavet X., Chapron C. et al // Hum Reprod. 1995. - №10. -P.1475-1477

137. Uterine artery embolization for leiomyomata / Spies J.B., Ascher S.A., Roth A.R. et al. // Obstet Gynecol. 2001. - №98. - P.29-34

138. Uterine myomata and outcome of assisted reproduction / Ramzy A.M., Sattar M., Amin Y. et al. // Hum Reprod. 1998. - №13(1). - P.198-202

139. Vascularity of uterine myomas: assessment by color and pulsed Doppler Ultrasound / Sosic A., Skupski D., Strelroff J. et al. // Int. J. Gynecol. Et Obstet. 1996. - V. 54, №3. - P. 245-250

140. Walker W.J., Pelage J.P. Uterine artery embolisation for symptomatic fibroids: clinical results in 400 women with imaging follow up // BJOG. 2002.-№109. - P. 1262-1272

141. Watanabe Y., Nakamura G. Effects of the different doses of leuprolide acetate deport on uterine cavity area in patients with uterine leiomyomata // Fert. Steril. 1995. - V. 63. - N 3. - P. 487-490