Особенности прегравидарной подготовки больных с миомой матки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Петракова, Светлана Александровна

• Петракова, Светлана Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Петракова, Светлана Александровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН ПРИ МИОМЕ МАТКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современные представления об этиологии, патогенезе и морфогенезе миомы матки

1.2. Миома матки и репродуктивное здоровье женщин

1.3. Роль ультразвукового исследования в диагностике миомы матки

1.4. Роль миомэктомии в коррекции репродуктивной функции женщин с миомой матки

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. ФАКТОРЫ РИСКА РЕПРОДУКТИВНЫХ ПРОБЛЕМ ПРИ МИОМЕ МАТКИ

3.1. Клинические факторы риска

3.2. Возможности УЗ-диагностики миомы матки

ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНАЯ ПРЕГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКАПРИ МИОМЕ МАТКИ

4.1. Обоснование миомэктомии (показания, особенности хирургической технологии)

4.2. Обоснование принципов послеоперационной реабилитации

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности прегравидарной подготовки больных с миомой матки»

Актуальность темы.

Миома матки — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль у женщин репродуктивного возраста. Частота ее достигает 35-45%. При этом у 60% женщин она является причиной бесплодия. Беременность на фоне миомы матки часто осложняется угрозой прерывания, отслойкой плаценты, фето-плацентарной недостаточностью, а во время родов высок риск нарушения сократительной деятельности матки и кровотечений. «Омоложение» миомы матки, современная тенденция планирования беременности в возрасте старше 30-35 лет делают проблему миомы матки и беременности особенно актуальной.

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные этой проблеме, не уточнена роль миомэктомии в плане прегравидарной подготовки, дискуссионными остаются вопросы определения возраста пациентки для миомэктомии, количества и величины узлов, подлежащих удалению, доступа для выполнения хирургического вмешательства, особенностей хирургической технологии, необходимости последующей реабилитации.

Цель исследования: улучшить репродуктивные исходы у женщин с миомой матки путем оптимизации показаний к миомэктомии, совершенствования техники операции и разработки патогенетически обоснованной реабилитации.

Задачи исследования:

1. Изучить клинические факторы риска нарушения фертильности у женщин репродуктивного возраста с миомой матки.

2. Изучить возможности эхографии с применением допплерометрии и трехмерного ультразвукового исследования в определении характера возникающих нарушений и прогнозировании роста узлов во время беременности для оптимизации тактики ведения таких больных.

3. Изучить особенности гормонального фона у больных с миомой матки, в том числе у пациенток с нарушенной фертильностью, а также уточнить вопрос о влиянии на него миомэктомии с последующим комплексом реабилитационных мероприятий.

4. Исследовать рецепторы к стероидным гормонам в узлах миомы у пациенток различных возрастных групп, при различных размерах опухоли, сопставить их с особенностями морфологического строения лейомиомы для совершенствования тактики послеоперационного ведения больных, а также прогнозирования исходов беременности.

5. На основании анализа выявленных нарушений разработать и научно обосновать схему прегравидарной подготовки женщин с миомой матки, определить роль и место миомэктомии в этой схеме, уточнить сроки планирования беременности после операции.

6. Обосновать показания к миомэктомии до планирования беременности, определить оптимальный хирургический доступ при различной локализации узлов, совершенствовать хирургическую технологию миомэктомии.

7. Оценить эффективность прегравидарой подготовки женщин с миомой матки, изучить отдаленные результаты лечения.

Научная новизна исследования.

Разработан комплекс прегравидарной подготовки, включающий оперативное лечение (миомэктомию) с последующим применением медикаментозной реабилитации, позволяющий повысить сохранность репродуктивной системы у больных миомой матки репродуктивного возраста, улучшить репродуктивный прогноз, а также снизить частоту рецидивов миомы.

С помощью допплерометрии изучено состояние кровотока в периферических и центральных отделах миоматозных узлов. На основании полученных данных разработаны ультразвуковые критерии, позволяющие неинвазивным путем прогнозировать темпы роста миомы, вероятность нарушения питания в узлах, а также определять характер морфологического строения опухоли.

Анализ данных ультразвукового исследования и допплерометрии проведенных в динамике в послеоперационном периоде в сочетании с морфологическим исследованием биоптатов рубцов на матке после миомэктомии позволил определить критерии формирования полноценного рубца на матке.

Практическая значимость работы.

Выявлены клинические факторы риска снижения фертильности у пациенток с миомой матки. Подтверждено ухудшение репродуктивной функции при сочетании миомы матки с наружно-внутренним генитальным эндометриозом и воспалительными заболеваниями органов малого таза.

В результате работы предложен метод комплексного обследования пациенток репродуктивного возраста, страдающих миомой матки, который позволил оптимизировать тактику оперативного лечения, разработать алгоритм комплексной послеоперационной реабилитации и проводить контроль за эффективностью лечения.

Доказана эффективность абдоминальной миомэктомии вне беременности при больших и гигантских размерах опухоли, атипичном расположении и неблагоприятных вариантах роста узлов в плане дальнейшего восстановления и сохранения фертильности.

Доказана эффективность послеоперационной терапии с использованием агонистов ГнРГ и гестринона в плане повышения фертильности, снижения количества рецидивов заболевания, ускорения процессов инволюции матки и восстановления менструальной функции.

Внедрение в практическое здравоохранение.

Тактика обследования и ведения больных с миомой матки повседневно используется в отделении оперативной гинекологии МОНИИАГ, базовых гинекологических стационарах Московской области.

Результаты исследования и основные практические рекомендации используются при обучении клинических ординаторов и практических врачей на ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, врачей на рабочем месте.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Миома матки у 49% женщин является основной причиной инфертильности, у 41,6% больных приводит к невынашиванию беременности. Риск репродуктивных проблем увеличивается при множественной миоме, больших размерах узлов и быстром их росте, сопровождающимся выраженной гиперплазией интактного миометрия, в возрасте старше 30 лет и при сочетании миомы с эндометриозом, воспалительными заболеваниями органов малого таза и доброкачественными заболеваниями яичников.

2. Быстрый рост миомы в большинстве случаев связан с влиянием прогестерона, о чем свидетельствует повышенное содержание рецепторов прогестерона и высокое соотношение РП/РЭ в узлах, особенно при клеточных и митотически активных морфогистотипах опухоли. УЗИ с допплерометрией позволяет прогнозировать быстрый рост миомы и нарушение питания узлов.

3. Миомэктомия лапаротомным доступом при множественной миоме, интерстициальном и атипическом расположении узлов диаметром больше 4-5 см и объемом больше 40 см3 позволяет осуществить тщательный гемостаз и коаптацию краев раны, что способствует формированию полноценного рубца на матке. Ультразвуковыми признаками состоятельности рубца через 6 месяцев после операции являются: толщина и гомогенность миометрия, отсутствие деформаций и включений в структуре рубца, адекватная васкуляризация.

4. Миомэктомия с последующей гормонотерапией агонистами ГнРГ или гестриноном позволяет реализовать репродуктивную функцию 73,3% женщин, причем 47% пациенток с бесплодием и 62,5% - с невынашиванием беременности. Наиболее высокая частота беременностей отмечена в течение первых двух лет после операции. Частота рецидивов в течение 3 лет после операции в 2,3 раза ниже при использовании послеоперационной гормонотерапии.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Петракова, Светлана Александровна

ВЫВОДЫ

1. Миома матки вызывает репродуктивные проблемы у 41,2% женщин. При этом у 31,2% пациенток приводит к бесплодию, у 14,2% больных является причиной невынашивания беременности. Факторами риска репродуктивных проблем при миоме матки являются: большие размеры, быстрый рост опухоли, возраст пациентки старше 30-35 лет, сочетание миомы матки с ВЗОМТ, эндометриозом, СПКЯ.

2. УЗИ с применением допплерометрии позволяет прогнозировать темпы роста узла и риск деструкции в нем. Достоверными критериями быстрого роста узла является наличие низкоскоростного и низкорезистентного кровотока, а также снижение систоло-диастолического отношения как в периферической, так и в центральной части узлов. Достоверными критериями нарушения питания в узлах миомы является наличие высокоскоростного и высокорезистентного кровотока по капсуле узла в сочетании с низкоскоростным и низкорезистентным кровотоком в центральной части узла.

3. Содержание рецепторов к половым стероидным гормонам в узлах миомы зависит от возраста пациенток, размеров миомы и морфологического строения опухоли и не зависит от количества и локализации миоматозных узлов. Достоверно большее количество рецепторов эстрадиола и прогестерона выявлено у пациенток позднего репродуктивного возраста. В миоматозных узлах больших размеров отмечено высокое содержание рецепторов прогестерона и низкое — рецепторов эстрадиола. Достоверно большее количество рецепторов стероидных гормонов выявлено в миоматозных узлах с повышенной пролиферативной активностью.

4. Показанием к проведению миомэктомии у пациенток, планирующих беременность, являются миомы любой локализации более 4-5 см в диаметре, особенно с ультразвуковыми критериями быстрого роста узлов и риском нарушения питания в них.

5. Лапаротомный доступ позволяет удалить все узлы, адекватно зашить ложе узлов, достичь полного гемостаза, тем самым создать благоприятные условия для формирования морфологически полноценного состоятельного рубца. Ультразвуковыми критериями состоятельного рубца на матке после миомэктомии являются: толщина и гомогенность миометрия, отсутствие деформаций и включений в структуре рубца, адекватная васкуляризация.

6. Эффективность прегравидарной подготовки пациенток с миомой матки составила 67,5%, при этом достоверно большая частота наступления беременности отмечена в группе пациенток, получавших в послеоперационном периоде терапию агонистами ГнРГ (73,3%), в том числе у женщин с репродуктивными проблемами (52%). Кроме того, назначение агонистов ГнРГ после операции позволяет снизить количество рецидивов заболевания в отдаленном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лечение больных миомой матки репродуктивного возраста, заинтересованных в сохранении фертильности должно быть комбинированным и включать проведение миомэктомии с последующим применением агонистов ГнРГ или гестринона.

2. Использование короткого курса (3 месяца) лечения агонистами ГнРГ как второго этапа органосохраняющего лечения у больных лейомиомой матки позволяет повысить вероятность наступления беременности и снизить количество рецидивов после проведенного хирургического вмешательства.

3. Для оптимизации тактики хирургического лечения целесообразно проводить комплексное предоперационное обследование пациенток, включающее трансвагинальное ультразвуковое исследование в сочетании с допплерометрией, которое позволяет неинвазивным путем оценить темпы роста миомы, вероятность развития деструктивных изменений в узлах, а также оценить морфологические особенности строения опухоли.

4. Проведение динамического ультразвукового контроля в послеоперационном периоде позволяет оценить степень восстановления миометрия в области рубца, что имеет большое значение для последующего вынашивания беременности и определения способа родоразрешения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Петракова, Светлана Александровна, 2009 год

1. Адамян Л.В. Состояние репродуктивной системы больных доброкачественными опухолями внутренних половых органов и принципы ее восстановления после хирургического лечения. // Автореф. . докт. мед. наук. М. — 1985. - 43 с.

2. Адамян Л.В., Зарубиани З.Р., Киселев С.И. Лапароскопия и гистерорезектоскопия в хирургическом лечении миомы матки у женщин детородного возраста. // Акуш. и гинек. — 1997. № 3. — С. 40-44.

3. Айламазян Э.К., Кузьминых Т.У. Особенности репарации миометрия после операции кесарево сечение.// Акуш. и гинек—2008.- № 1. — С. 34-36.

4. Альмяшева Г.А. Оптимизация послеоперационной реабилитации больных миомой матки // дисс. канд. мед. наук./ Саранск. 2007. - 158 с.

5. Аналоги ГнРГ в репродуктивной медицине. // под ред. Р.Г. Эдвардса, Г.Биарда, Я.П.В. Фермейдена. М. - МедПресс. - 1997. - 165 с.

6. Антропова Е.Ю. Оценка альтернативных и адьювантных методов терапии лейомиомы матки в зависимости от характера маточного и опухолевого кровотока. // автореф. . канд. мед. наук. Казань - 2007, 21 с.

7. Арустамян P.P. Оптимизация ведения послеоперационного периода у женщин после консервативной миомэктомии. // дисс. . канд. мед. наук. — М.-1999.-128с.

8. Арутюнян А.Ф. Особенности органного и внутриопухолевого кровотока при миоме матки. // дисс. . канд мед наук. СПб. - 2002, 139 с.

9. Арутюнян Н.А., Савченко О.Н., Савицкий Г.А. и др. Особенности рецепции эстрадиола в узлах миомы различной морфологической структуры. // Акуш. и гин. 1986. - № 2. — С. 17-19

10. Бабаева Д.О. Состояние репродуктивного здоровья и дифференциация лечения при сочетании миомы матки с доброкачественными образованиями яичников // Автореф. канд. мед. наук./ Волгоград. 2006. - 23 с.

11. Бабунашвили E.JI. Репродуктивный прогноз при миоме матки. // дисс. . канд. мед. наук. М., 2004. - 145 с.

12. Баев О.Р. Разрыв матки в современном акушерстве. // Вопросы гинекол., акуш. и перинат. 2005. - Т. 4. - № 3. - С.83-88.

13. Базанов П.А., Волков Н.И. Миома матки и нарушения репродуктивной функции. // Проблемы репродукции. 2002. - Т.4. - № 8. — С. 16-18.

14. Бреслер В. М, Горощенко Ю. JI, Федорцева Р. Ф, Савицкий Г. А Кариотип и кариологические изменения при пороках развития гонад у человека // Цитология .-Т. 10 N9 .- 1968 .-С.1155-1161

15. Бродовская Т.С. Эффективность миомэктомии в восстановлении репродуктивной функции у больных миомой матки.// дисс. . канд. мед. наук. — Иваново. — 1994. 166 с.

16. Бродовская Т.С., Посисеева Л.В. Эффективность миомэктомии в восстановлении репродуктивной функции у больных миомой матки. // Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии. 1 Съезд Росс, ассоциации акуш.-гинек. (тезисы докл.). -М., 1995. С. 139-141.

17. Буянова С.Н., Логутова Л.С., Бабунашвили Е.Л., Горбунова Т.Н. Репродуктивный прогноз при миоме матки. // Российский вестник акушера-гинеколога. — Том 3. — № 4. — 2003. — С 47-49.

18. Ванке Н.С. Оценка эффективности эндохирургических органосберегаю-щих операций у больных с миомой матки. // Дисс. . канд. мед. наук. — М. -2008.-136 с.

19. Варданян В.Г. Реконструктивно-пластические операции с использованием ультразвукового скальпеля у больных миомой матки. // Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М. - 1998. - 24 с.

20. Васильченко Н.П. Реконструктивная хирургия и реабилитация репродуктивной функции у гинекологических больных. // М., 1992. С. 187-192

21. Васильченко Н.П. Клинико-физиологическое обоснование тактики хирургического лечения больных лейомиомой матки. // Дисс. . докт. мед. наук. М. - 1989. - 394 с.

22. Васильченко Н.П., Коржова В.В., Ткаченко Н.М. Отдаленные клинические и физиологические эффекты различных способов хирургического лечения больных лейомиомой матки. // Акуш. и гинек. — 1993.-№3.-С. 40-45.

23. Васильченко Н.П., Фириченко В.М. Лечение больных миомой матки и его эффективность. //Акуш. и гин., 1990. № 2. — С. 7-9.

24. Василевская Л.Н., Панкина Г.И. Значение хирургического метода в комплексном лечении бесплодия у больных миомой матки. // Актуальные проблемы гинекологии. — Минск. — 1981. — С. 119-122.

25. Василевская Л.Н., Бассалык Л.С., Фукс М.А. и др. Рецепторы стероидных гормонов и характер развития миомы матки // Акуш. и гин. 1982. - № 2.1. С.46-49.

26. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки.- М.: МЕДпресс-информ, 2004. 400 с.

27. Вихляева Е.М. Молекулярно-генетические детерминанты опухолевого роста и обоснование современной стратегии ведения больных лейомиомой матки. // Вопросы онкологии. 2001. - Т. 47., №2. - С. 200-204.

28. Вихляева Е.М., Уварова Е.В., Ищенко И.Г. Опыт применения даназола у больных с сочетанной патологией эндо- и миометрия. // Акуш. и гинек. — 1995.-№ 1.-С. 41-44.

29. Вихляева Е.М. О стратегии и тактике ведения больных с миомой матки. // Вестник Росс, ассоциации акуш-гинек. — 1997. № 3. С. 21-22.

30. Вихляева Е.М. Проблемы и перспективы клинического применения агонистов гонадолиберина в гинекологической практике. // Агонисты гонадолиберина в репродуктивной медицине. М. — 1994. — С. 6-11.

31. Гажонова В.Е., Курганская Т.С., Сокольская Е.В. и др. Трехмерная эхография в диагностике внутриматочной патологии у женщин с маточным кровотечением. // Ультразвуковая диагностика. 2003. - № 4. -С. 40-48.

32. Гридасова В.Е. Роль сосудистых факторов в патогенезе миомы матки. // автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М. -2003, 24 с.

33. Давыдов А.И., Мехдиев В.Э., Сиордия А.А. Трехмерная трансвагинальная эхография в режиме цветового и энергетического допплера: перспективы, возможности, ограничения. // Вопр. гинек., акуш. и перинат. 2008. - Т. 7. №1.-С. 56-64.

34. Дайе М.М., Ниаури Д.А., Рыжков В.К., Сергеева И.В. Оценка роли эмболизации маточных артерий в функциональной хирургии у пациенток с миомой матки. // Журнал акуш. и женск. болезней. 2005. - Т. LVL -Выпуск 3. - С. 45-53.

35. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. — М.: Медицина, 1990. 220 с.

36. Долецкая Д.В., Ботвин М.А., Побединский Н.М., Кириллова Т.Ю.Оценка качества жизни у больных с миомой матки после различных видов хирургического лечения. // Акуш. и гинек. 2006. № 1. — С. 10-13.

37. Доросевич А.Е., Густоварова Т.А., Иванян А.И., Бехтерева И.А. Морфологические и иммунологические особенности состояния рубца на матке после кесарева сечения. // Росс, вестн. акуш.-гинек. — 2007. — Т. 7. № 4. — С. 7-17.

38. Дурасов В.В. Трансвлагалищная миомэктомия. // Вопросы гинекологии, акуш. и перинат. — 2007. — Т. 6. № 5. — С. 83-85.

39. Зуев В.М. Некоторые вопросы патогенеза, диагностика и комплексная терапия женщин с воспалительными процессами и доброкачественными ноообразованиями органов репродуктивной системы. // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. — М. — 1998. 59 с.

40. Иванова Ю. С. Подходы к лечению и этапы реабилитации при операции консервативной миомэктомии. // дисс. канд. мед. наук. — Воронеж. —2005.-169 с.

41. Калачева В.Ф. Гормон-рецепторная и гистохимическая характеристика миом матки с разной скоростью опухолевого роста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Минск: Б. и., 1987. — 21 с.

42. Капустина И.Н. Значение цветового доплеровского картирования в оценке типа миомы матки / Капустина И.Н., Сидорова И.С. // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2001. №1. — С.27-32.

43. Каримов А.Х., Ахмедова Г.А. Цветное допплеровское картирование в оценке осложнений миомы матки. // Тезисы 5-го съезда РАСУДМ. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии 2007; 34.

44. Кира Е.Ф. Эволюция реконструктивной хирургии в гинекологии. // Акуш. и гинек. 2007. - № 5. С. 59-62.

45. Киселев С.И. Современные подходы к хирургическому лечению больных миомой матки. // дисс. . докт. мед. наук./ М. 2003. - 255 с.

46. Козаченко А.В., Ландеховский Ю.Д., Кондриков Н.И. и др. Особенности содержания рецепторов эстрогенов и пргестерона в миоме матки и миометрии //Акуш. и гин. 1995. - № 6. - с.34-36.

47. Кондриков Н.И., Адамян Л.В., Беляева Л.А., Мурашко А.В. Морфологические и ультраструктурные аспекты лейомиомы тела матки // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. под ред. Кулакова В.И., Адамян Л.В. - М. - 1997. - С. 133-135.

48. Кондриков Н.И., Ежова Л.С., Беляева Л.А. и др. Морфологические критерии быстрого роста лейомиомы матки у женщин репродуктивного возраста. // Акуш. и гинек. — 1997. — № 2. С.51-54.

49. Костючек Д.Ф. Хирургическое лечение миомы матки (методические рекомендации) под редакцией А.С. Слепых. Л. — 1985. 19 с.

50. Корсак B.C., Щербина Л.А., Шелаева Е.В. Полный разрыв матки во время беременности после лапароскопической миомэктомии (описание случая). // Журнал акушерства и женских болезней. 2005. - выпуск 2. — Т. LIV. — С. 108-112.

51. Кох JI.И. Функциональная хирургия матки при лейомиоме. // Дисс. . докт. мед. наук. — Томск. — 1989. 327с.

52. Краснопольский В.И. Консервативная миомэктомия. // Акуш. и гинек. -1985. -№3.-С. 72-75.

53. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Буянова С.Н. Репродуктивные проблемы оперированной матки. — М.: Миклош, 2005. 162 с.

54. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Петрухин В.А., Титченко Л.И. и др. родоразрешение беременных с рубцом на матке после кесарева сечения (15-летний опыт). // Акуш. и гинек. 2007. - № 5. - С. 33-38.

55. Краснопольский В.И., Мареева Л.С., Шалаев О.Н., Левашова И.И., Коваленко Т.М., Пурикова Т.С., Буреева В.Л., Бударецкая З.С. Роды у беременных женщин с предыдущими операциями на матке // Акуш. и гин. 1994.-№6.-С. 41-45.

56. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Мгелиашвили М.В., Бабунашвили Е.Л., Титченко И.П. Хирургическая коррекция репродуктивной функции при миоме матки. // Росс, вестн. акуш. и гин. — М., 2005. Т.5. - № 2. - С. 74-76.

57. Краснопольский В.И., Сергеев П.В., Гаспарян Н.Д., Карева Е.Н., Логутова Л.С., Буянова С.Н., Титченко Л.И., Горбунова Т.Н., Бабунашвили Е.Л. Беременность и прогестеронзависимая миома матки. // Российский вестник акушера-гинеколога. Том 3. — № 3. — 2003.

58. Краснопольская К.В., Сичинава Л.Г., Калугина Ф.С. Использование ЭКО и ПЭ у больных миомой матки небольших размеров. // Акушерство и гинекология, 2000, № 1, С. 56-58.

59. Кулагина Н.В. Клиничский опыт консервативного лечения миомы матки у пациенток в период пременопаузы. // Российский вестник акушера-гинеколога. Том 6. — № 1. — 2006. — с. 52-56.

60. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Стругацкий В.М. Реконструктивная хирургия в гинекологии. // Акуш. и гинек. 1994. - № 4. - С. 51-57.

61. Кулаков В.И., Гаспаров А.С., Волков Н.И. Лечение миомы матки с помощью декапептила —депо и оперативная лапароскопия у женщин сбесплодием. Агонисты гонадолиберина: теория и практика. Сб. научных трудов. М. 1999 С 62-63.

62. Кулаков В.И., Шмаков Г.С. Миомэктомия и беременность. — М.: МЕДпресс-информ, 2001. 344 с.

63. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний/ Куликов В.П. Новосибирск, 1997, 204.

64. Кузнецова JI.B. Прогнозирование состояния генеративной функции у больных после миомэктомии. // Дисс. . канд. мед. наук. — М. — 1985. — 168 с.

65. Курашвили Ю.Б. Клинико-морфологический вариант «ложного» роста миомы матки у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 1997. 24 с.

66. Курашвили Ю.Б. Сидорова И.С., Ардуе Н.В., Камалян М.К. Физиологческая гибель клеток (апоптоз) в нормальном миометрии и при лейомиоме. // Российский вестник акуш.-гинек. — 2001. — Т. 1. № 2(4). — С. 25-29.

67. Ландеховский Ю.Д. Клинико-патогенетическое обоснование тактики ведения больных миомой матки. // дисс . докт. мед. наук. — М. — 1988 . — 310 с.

68. Ландеховский Ю.Д. Консервативная миомэктомия и ранний послеоперационный период. // Врач. — 1992. № 12. — С. 18-20.

69. Ландеховский Ю.Д., Фадеев И.Е. Отраслевой стандарт (протокол) ведения больных миомой матки. // акуш. и гин. — 2002. № 5. - С. 39-42.

70. Ланчинский В.И., Ищенко А.И. Современные представления об этиологии и патогенезе миомы матки // Вопр. гинек., акуш. и перинат. — 2003. Т.2. - № 5-6. - С. 64-69.

71. Леваков С.А. Варианты развития миомы матки (простая и пролиферирующая). // дисс. . докт. мед. наук./ М. 2001. - 232 с.

72. Лютая Е.Д. Прогностическое значение допплерографии у больных миомой матки. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М — 1999, 20 с.

73. Малышкина А.И., Посисеева Л.В., Сотников Н.Ю., Анциферова Ю.С.

74. Клиническое значение иммунологических показателей для прогнозирования и дифференциальной диагностики быстрого роста миомы матки. // Российский вестник акушера-гинеколога—Том 4. — № 4. — 2004. — с. 15-18.

75. Мамедбекова Р.Б. Клинико-морфологические особенности простой и пролиферирующей миомы матки. // дисс. . канд. мед. наук. — М. — 2000. -137 с.

76. Манукян JI.M. Значение цветовой допплерографии в оценке состояния миомы матки / Манукян Л.М, Ильина А.В., Колесникова Т.Н. // Ультразвук, диагн. 1996. - №3. - С. 57.

77. Медведев М.В., Зыкин Б.И., Хохолин B.JL, Стручкова Н.Ю. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии. — М.: Видар, 1997.-184 с.

78. Медведев М.В., Лютая Е.Д. Миома матки. В кн. Допплерография в гинекологии: Энциклопедия ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии. Под ред. Б.И. Зыкина, М.В. Медведева М., Реальное время. - 2000. - 152 с.

79. Медведев М.В. Цветовое доплеровское картирование в онкогинекологии / Медведев М.В., Куница И.М. // Ультразвук, диагн. акуш. гин. педиат. — 1994. -№1.С.26-35

80. Медведев М.В., Хохолин В.Л. Ультразвуковое исследование матки. В кн. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. В.В.Митькова, М.В. Медведева. М.: Видар. 1997. - Т1П. - С. 76-119.

81. Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. // Сибирский медицинский журнал, 1998, № 2, С. 8-13.

82. Митьков В.В., Буланов М.Н., Зыкин Б.И. // Медицинская визуализация. -1997.-№1.-С. 8-13.

83. Морозова Е.Б., Чухловин А.Б., Кулагина Н.В:, Тотолян А.А. Значимость генного полиморфизма в прогнозе развития и тактике ведения пациенток с миомой матки и аденомиозом. // Журнал акуш. и женких бол. 2005. -T.LVI. - Выпуск 3. - С. 54-59.

84. Морозов В.В. Клиническое значение оценки массы опухоли при фибромиомах матки. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — JI. — 1980. — 18 с.

85. Овсянникова Т.В., Гуриев Т.Д. Возможности восстановления репродуктивной функции у пациенток с миомой матки // В кн. «Миома матки». Ред. Сидорова И.С. М., МИА, 2002, С. 224-233.

86. Озерская И.А., Агеева М.И. Возможности ультразвуковой диагностики миомы матки. // Проблемы репродукции. — 1996. № 1. — С. 68-70.

87. Паллади Г.А., Штемберг М.И. Некоторые вопросы реабилитации больных миомой матки после хирургического лечения. // Здравоохранение. — Кишинев: Штиинца. — 1983. № 6. - С. 16-17.

88. Пасман Н.М., Жукова В.А., Ершова А.В. Обоснование выбора метода терапии при сочетании миомы матки с гиперпластическими процессами эндометрия. // Вопросы гинек., акуш. и перинатол. 2006. — Т. 5. - № 4. -С. 13-19.

89. Плеханов А.Н. Опыт выполнения миомэктомии с использованием различных малоинвазивных доступов. // Журнал акуш. и женских болезней. 2007. - Т. LVI. - выпуск 2 С. 44-47.

90. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. // М., «Медицина». — 1991. 320 с.

91. Рыжова О.О. Патогенетические аспекты роста миоматозных узлов. // В кн. «Миома матки» Ред. Сидорова И.С. М., МИА, 2002, С. 98-112.

92. Савельев С.В., Буянова С.Н., Бабунашвили E.JL, Мгелиашвили М.В. Определение роли коллагена 4 типа в патогенезе миомы матки. // Российский вестник акушера-гинеколога. Том 5. - № 4. — 2005, с. 7-10.

93. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Капранов С.А., Курцер М.А. и др. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки: достижения и перспективы. // Акуш. и гинек. 2007. - № 5. - С. 54-59.

94. Савельева Г.М., Курцер М.А., Бреусенко В.Г., Каппушева JI.M., и др. Эндоскопическая миомэктомия: за и против. // Вопр. акуш., гинек. Иперинат. 2007. - Т.6. - № 1. - С.57-60.

95. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки. Проблемы патогенеза и патогенетической терапии. // ЭЛБИ. СПб. — 2000; 340 с.

96. Самойлова Т.Е. Перспективы применения аналогов рилизинг-гормона, гонадотропинов и антигестагенов в комбинированном лечении больных с лейомиомой матки. // Акушерство и гинекология. Приложение. - 2006. -с. 34-40.

97. Самойлова Т.Е. Оптимизация лечения лейомиомы матки у женщин репродуктивного возраста. // автореф. дисс. . докт. мед. наук. — М. — 2006, 38 с.

98. Селиверстов А.А. Состояние общего и локального иммунитета у больных миомой матки до и после хирургического и комбинированного лечения. // дисс. . канд. мед. наук. -М. 1997, 23 с.

99. Семенов Н.С. Возможности эхографии, цветового допплеровского картирования, допплерометрии в диагностике миомы матки и восстановления репродуктивной системы при консервативной миомэктомии. // автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М — 1998, 19 с.

100. Серов В.В., Журавлева Т.Б., Василевская Л.Н. Морфогенез миом матки // Акуш. и гин. 1973. - № 7. - С.3-8.

101. Сидорова И.С., Караулов А.В., Курашвили Ю.Б. К вопросу о патогенезе «ложного» роста миомы матки у женщин репродуктивного возраста // Вестн. росс, ассоц. Акушеров и гинекологов. — 1998. №4. — С.86-88

102. Сидорова И.С., Леваков С.А., Мамедбекова Р.Б Клинико-морфологические особенности простой и пролиферирующей миомы матки // Росс, вестн. акуш-гинеколога. 2001. — Т.1. - № 3(5). — С. 19-24.

103. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. -М.: МИА, 2003, С. 5-66

104. Сидорова И.С., Капустина И.Н., Леваков С.А. // Ультразвук, диагн. акуш. гин. педиатр. 1999. - Т.7., № 4. - С. 308-311.

105. Сидорова И.С., Леваков С., Заводова Е. Особенности рецидивированиямиомы матки после консервативно-пластических операций в зависимости от гистологического типа опухоли. // Врач. 2007. - № 8. - С. 16-18.

106. Сидорова И., Унанян А., Коган Е., Игнатьева Н., Карасева Н., Оздоева М. Апоптоз и пролиферация при сочетании аденомиоза с миомой матки: перспективы патогенетически бобоснованной терапии. / Врач. 2007. - № 4. - С. 61-63.

107. Сидорова И.С., Гридасова В.Е., Зайратьянц О.В., Леваков С.А. Морфологическая диагностика. // Российский вестник акушера-гинеколога. Том 4. - № 2. - 2004. - с.21-26.

108. Скопичев В.Г., Савицкий Г.А. Изменение сосудистого русла матки человека при миомах //Арх. пат. 1992. - №4. - С 27-30.

109. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неопертивная гинекология. М.: МИА, 2003.-559 с.

110. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. К вопросу о трансвлагалищной (кольпотомной) миомэктомии. // Вопр. гинек., акуш. и перинатол. — 2007. Т.6. - № 5. - С. 85-88.

111. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Гистерорезектоскопия. М.: Медицина, 1997, 180 с.

112. Тапильская Н.И., Гайдуков С.Н., Клиническая эффективность применения препарата мифепристон у больных миомой матки. // Журнал акуш. и женских болезней. — 2005. — Т. LIV. выпуск 4. — С 65-68.

113. Титченко И.П. Клиническое значение новых ультразвуковых диагностических технологий в выборе тактики лечения миомы матки вне и во время беременности // дисс. канд мед. наук / М., 2007. 139 с.

114. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Миома матки. М.: МИА, 2006. - 174 с.

115. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Патогенетическое обоснование применения агонистов ГнРГ в терапии сочетанной гинекологической патологии. // Вопросы гинек., акуш. и перинатол. — 2006. — Т. 5. № 1. — С. 82-87.

116. Тихомиров А.Л., Шаркова С.М. Рациональное использование агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов в лечении миомы матки. // Вопр.гинек., акуш. и перинат. — 2007. — Т. 6. № 3. — стр. 87-89.

117. Фахрутдинова Э.Х. Репродуктивное здоровье женщин после консервативной миомэктомии. // дисс. . канд. мед. наук. — М. — 2004. 24 с.

118. Федорова Е.В., Липман А.Д. Применение цветового доплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии. // М.: Видар, 2002. 98 с.

119. Флорова М.А. Нейрогуморальная концепция патогенеза миомы матки, пути коррекции. // дисс. . докт. мед. наук. — Самара. 2002. - 272 с.

120. Фролова И.И. Лейомиома матки: морфология и вопросы этиопатогенеза // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2004. Т.З. - № 4. — С. 76-79.

121. Хоконова Л.Т. Миомэктомия как метод восстановления и сохранения репродуктивной функции.//дисс. канд. наук. — М. 2002. — 209 с.

122. Шмаков Г.С. Миомэктомия во время беременности. // Дисс. . докт. мед. наук. М. - 1997. - 326 с.

123. Шалина Р.И., Панина О.Б., Аминтаева Н.Г. Особенности течения беременности и родов у пациенток с рубцом на матке после консервативной миомэктомии. // Проблемы беременности. — 2002. — № 5. с. 53-56.

124. Якимова Н.В. Морфологические изменения матки и ее лимфатического аппарата после родов с рубцом миометрия. // Дисс. . канд. мед. наук. -Новосибирск. 2006. - 194с.

125. Яковлева И.А., Кукутэ Б.Г. Вопросы морфологии и классификации миомы матки //В кн.: «Фибромиома матки». Под ред. Г. А. Палладии. — Кишинев: Штиинца, 1976. С. 36-41.

126. Andersen J. Abnormal Gene Expression in Uterine Leiomyomas. // Journal of the Society for Gynecologic Investigation, 1995, Vol. 2, No. 5, 663-672. Andersen J Factors in fibroid growth. Baillieres Clin Obstet Gynaecol, June 1, 1998; 12(2): 225-43.

127. Andersen J. Growth factors and cytokines in uterine leiomyomas. // Semin Reprod Endocrinol, August 1,1996; 14(3): 269-82.

128. Benacerraf B. R., Shipp T. D., Bromley B. Improving the Efficiency of

129. Gynecologic Sonography With 3-Dimensional Volumes. A Pilot Study. \\ J Ultrasound Med, 2006, 25(2): 165 171.

130. Bhugra В., Smolarek T.A., Lynch R.A., Meloni A.M., Sandberg A.A., Deaven L., Menon A.G. Cloning of a breakpoint cluster region on chromosome 14 in uterine leiomyoma. // Cancer Lett, April 24, 1998; 126(2): 119-26.

131. Broekmans F.J., Bernardus R.E., Breeders A., Berkhout G., Schoemaker J. Pituitary responsiveness after administration of a GnRH agonist depot formulation: Decapeptyl CR. // Clin. Endocrinol. (Oxf)., 1993, V. 38, No. 6, P. 579-587

132. Candiani G.B., Fedele L., Parazzini F., Villa L. Risk of recurrence after myomectomy. // Br J Obstet Gynaecol, 1991; 98(4): 385-9.

133. Chegini N., Luo X., Ding L., Ripley D. The expression of Smads and transforming growth factor beta receptors in leiomyoma and myometrium and the effect of gonadotropin releasing hormone analogue therapy. //Mol Cell Endocrinol, 2003; 209(1-2): 9-16.

134. Cramer S.F., Patel A. The nonrandom regional distribution of uterine leiomyomas: a clue to histogenesis? // Hum. Pathol., 1992, V. 23, No. 6, P. 635-638.

135. Chegini N., Kornberg L. Gonadotropin releasing hormone analogue therapy alters signal transduction pathways involving mitogen-activated protein and focal adhesion kinases in leiomyoma. // J Soc Gynecol Investig, 2003; 10(1): 21-6.

136. Dawood M.Y., Khan-Dawood F.S. Plasma insulin-like growth factor-I, CA-125, estrogen, and progesterone in women with leiomyomas.// Fertil Steril, April 1, 1994; 61(4): 617-21.

137. De Carolis S., Fatigante G., Ferrazzani S., Trivellini C., De Santis L., Mancuso S., and Caruso A. Uterine myomectomy in pregnant women. // Fetal Diagn Ther, 2001; 16(2): 116-9.

138. Di Lieto A. Clinical Response, Vascular Change, and Angiogenesis in Gonadotropin-Releasing Hormone Analogue-Treated Women with Uterine Myomas // Journal of the Society for Gynecologic Investigation, 2005, Vol. 12,1. No. 2, 123-128.

139. Donnez J., Jadoul P. What are the implications of myomas on fertility? A need for a debate? //Human Reproduction, 2002, 17 (6), 1424-1430.

140. Dubuisson J. В., Fauconnier A., Babaki-Fard K., Chapron C. Laparoscopic myomectomy: a current view. // Human Reproduction Update, 2000; Vol.6, No.6 P 588-594.

141. Doridot V, Dubuisson JB, Chapron C, Fauconnier A, Babaki-Fard K. Recurrence of leiomyomata after laparoscopic myomectomy. // J Am Assoc Gynecol Laparosc, 2001; 8(4): 495-500.

142. Eldar-Gava Т., Meagher S., Healy D.L. Effect of intramural, subserosal and submucosal uterine fibroids on the outcome of assisted reproductive technology treatment. //Fertil. Steril., 1998, V. 70, P. 687-691.

143. Falsetti L., Mazzani M.D., Rubessa S., Ruggeri C.A. Presurgical treatment of uterine fibroids using gonadotropin-releasing hormone agonists. // Acta Eur. Fertil., 1992, V. 23, P. 29-32

144. Fauconnier A., Dubuisson J. В., Ancel P.Y., Chapron C. Prognostic factors of reproductive outcome after myomectomy in infertile patients. // Human Reproduction, 2000, Vol. 15, No. 8, 1751-1757

145. Fauconnier A., Chapron C., Babaki-Fard K. , Dubuisson J. B. Recurrence of leiomyomata after myomectomy. // Human Reproduction Update, 2000, Vol.6, No.6, pp.595-602.

146. Fedele L., Parazzini F., Luchini L., Mezzopane R., Tozzi L., Villa L. Recurrence of fibroids after myomectomy: a transvaginal ultrasonographic study. // Human Reproduction, 1995, Vol. 10, No. 7, P. 1795-1796.

147. Fedele L., Vercellini P., Bianchi S., Brioschi D., and Dorta M. Treatment with GnRH agonists before myomectomy and the risk of short-term myoma recuirence. //Obstet Gynaecol, 1990," 97 (5), P 393-6.

148. Folkman J., Merler E., Abernathy C., Williams G. // Isolation of a tumor factor. // The Jurnal of experimental medicin, 1971, Vol 133, P 275-288.

149. Friedman A J. Clinical experience in the treatment of fibroids with leuprolide and other GnRH agonists.// Obstet. Gynec. Surv., 1989, V. 44, P. 311-313.

150. Fujimoto J., Hirose R., Ichigo S., Sakaguchi H., Li Y., Tamaya T. Expression of progesterone receptor form A and В mRNAs in uterine leiomyoma. // Tumour Biol, January 1, 1998; 19(2): 126-31.

151. Hanafi M., M. D. Predictors of Leiomyoma Recurrence After Myomectomy. // Obstetrics & Gynecology 2005;105:877-881.

152. Harb T.S., Adam R.A. Predicting uterine weight before hysterectomy: ultrasound measurements versus clinical assessment. Am J Obstet Gynecol, December 1, 2005; 193(6): 2122-5.

153. Hata K., Hata Т., Iida K., Miyazaki K. Expression of thymidine phosphorylase in uterine sarcoma and uterine leiomyoma: association with microvessel density and Doppler blood flow analysis. \\ Ultrasound Obstet Gynecol, 1997; 10(1): 54-8

154. Hata K, Hata T, Maruyama R, Hirai M. Uterine sarcoma: can it be differentiated from uterine leiomyoma with Doppler ultrasonography? A preliminary report. Ultrasound Obstet Gynecol, 1997; 9(2): 101-4

155. Hyder S.M., Huang J.C., Nawaz Z., Boettger-Tong H., Makela S., Chiappetta C., Stancel G.M. Regulation of vascular endothelial growth factor expression by estrogens and progestins. // Environ Health Perspect, October 1, 2000; 108 Suppl 5: 785-90.

156. Iashvili T.I., Kherodinashvili S.S., Dzhorbenadze T.G., Shermadini T.I. Clinico-morpho-ultrasonographical characteristics of large uterine leiomyoma in females during late reproductive and premenopausal period. //Georgian Med News, 2006; (139): 40-3.

157. Ishwad C.S., Ferrell R.E., Hanley K., Davare J., Meloni A.M., Sandberg A.A., Surti U. Two discrete regions of deletion at 7q in uterine leiomyomas. // Genes Chromosomes Cancer, July 1, 1997; 19(3): 156-60.

158. Kaminski B.T., Rzempoluch J. Evaluation of the influence of certain epidemiologic factors on development of uterine myomas. // Wiad. Lec., 1993, V. 46, No. 15-16, P.592-596.

159. Khalaf Y., Ross C., El-Toukhy Т., Hart R., Seed P., Braude P. The effect of small intramural uterine fibroids on the cumulative outcome of assisted conception // Human Reproduction 2006 21(10):2640-2644

160. Lee B.S., Stewart E.A., Sahakian M., and Nowak R.A.Interferon-alpha is a potent inhibitor of basic fibroblast growth factor-stimulated cell proliferation in human uterine cells.//Reprod Immunol, 1998; 40(1): 19-25.

161. Li T.C., Mortimer R., Cooke I.D. Myomectomy: a reproductive study to examine reproductive performance before and after surgery. // Hum. Reprod., 1999, 14 (7): P. 1735-1740

162. Ligon A.H., Morton C.C. Genetics of uterine leiomyomata. //Genes Chromosomes Cancer, July 1, 2000; 28(3): 235-45.

163. Lumsden M.A., West C.P., Thomas E., Coutts J., Hillier H., Thomas N., Baird D.T. Treatment with the gonadotrophin releasing hormone-agonist goserelin before hysterectomy for uterine fibroids. // Brit. J. Obstet. Gynec., 1994, V. 101, P. 438-442.

164. Lyn C., Walker , Cesen-Cummings K., Houle C., Baird D., Barrett J.C., Davis B. Protective effect of pregnancy for development of uterine leiomyoma. //Carcinogenesis, 2001, Vol. 22, No. 12, 2049-2052.

165. Maruo Т., Matsuo H., Samoto Т., Shimomura Y., Kurachi O., Gao Z., Wang Y., Spitz I.M, Johansson E. Effects of progesterone on uterine leiomyoma growth and apoptosis. Steroids, October 1, 2000; 65(10-11): 585-92.

166. Maruol Т., Ohara N., Wang J., Matsuo H. Sex steroidal regulation of uterine leiomyoma growth and apoptosis. // Human Reproduction Update, 2004, Vol.10, No.3 pp.207-220.

167. Meloni A. M., Surti U., Contento A. M., Davare J., Sandberg A. A. Uterine Leiomyomas: Cytogenetic and Histologic Profile. // Obstetrics & Gynecology 1992;80:209-217

168. Meydanli M.M. Blood loss and power Doppler ultrasound characteristics of uterine artery blood flow after 2 levels of bilateral internal iliac artery ligation before extensive myomectomies. \\ J Reprod Med, 2007; 52(8): 696-702.

169. Mitchell S., Rein M.D., Powell W. L., Frederick C., Walters, Weremowicz S., Ph.D. Cytogenetic abnormalities in uterine myomas are associated with myoma size. // Molecular Human Reproduction, 1998, vol. 4, no. 1 pp. 83-86

170. Muniz J.C., Fleischer A.C., Donnelly E.F., Mazer M.J. Three-dimensional Color Doppler Sonography and Uterine Artery Arteriography of Fibroids. Assessment of Changes in Vascularity Before and After Embolization. \\ J Ultrasound Med, 2002, 21: 129-133.

171. Nilbert M., Strombeck B. Independent origin of uterine leiomyomas with karyotypically identical alterations. // Gynecol Obstet Invest, January 1, 1992; 33(4): 246-8.

172. Nilbert M., Heim S., Mandahl N., Floderus U.M., Willen H., Mitelman F. Different karyotypic abnormalities, t(l;6) and del(7), in two uterineleiomyomas from the same patient. // Cancer Genet Cytogenet, October 1, 1989; 42(1): 51-3.

173. Nowak R.A. Identification of new therapies for leiomyomas: what in vitro studies can tell us. // Clin Obstet Gynecol, June 1, 2001; 44(2): 327-34.

174. Okolo S.O., Gentry C.C., Perrett C.W., Maclean A.B. Familial prevalence of uterine fibroids is associated with distinct clinical and molecular features. // Human Reproduction 2005 20(8):2321-2324.

175. Parazzini F., La Vecchia C., Negri E., Cecchetti G., Fedele L. Epidemiologic characteristics of women with uterine fibroids: a case-control study. // Obstet. Gynecol., 1988, V. 72, No. 6, P. 853-857.

176. Phelan J.P. Myomas and pregnancy. // Obset. Gynecol. Clin. North Am., 1995, V. 22, P. 801-805.

177. Polena V, Mergui JL, Perrot N, Poncelet C, Barranger E, Uzan S.Eur J. Long-term results of hysteroscopic myomectomy in 235 patients.// Obstet Gynecol Reprod Biol, February 1, 2007; 130(2): 232-7.

178. Pritts E.A. Fibroids and infertility: a systematic review of the evidence. // Obstet Gynecol Surv, 2001; 56(8): 483-91.

179. Rossetti A., Sizzil O., Soranna L., Cucinelli F., Mancuso S., Lanzone A. Long-term results of laparoscopic myomectomy: recurrence rate in comparison with abdominal myomectomy .//Human Reproduction, 2001, Vol. 16, No.4, 770-774.

180. Simpson J.L.The de Watteville Memorial Lecture: reproductive technologies and genetic advances in obstetrics and gynecology. // Int J Gynaecol Obstet,

181. August 1, 1992; 38(4): 261-80.

182. Somigliana E., Vercellini P., Daguatil R., Pasin R., De Giorgil O., Crosignanil P.G. Fibroids and female reproduction: a critical analysis of the evidence. // Human Reproduction Update 2007 13(5):465-476.

183. Spellacy W. N., Facog, Le Maire W.J., Busi W.C., Birc S.A., Bradley B. A. Plasma Growth Hormone and Estradiol Levels in Women with Uterine Myomas. // Obstetrics & Gynecology 1972;40: 829-834.

184. Steven H. Eisinger, Sean Meldrum, Kevin Fiscella, Heleen D. le Roux, and David S. Guzick, Low-Dose Mifepristone for Uterine Leiomyomata Obstetrics & Gynecology 2003;101:243-250.

185. Stewart E.A., Nowak R.A. Leiomyoma-related bleeding: a classic hypothesis updated for the molecular era. Human Reproduction Update, 1996; 2 (4): 295306.

186. Stewart E. A., Faur A.V., Wise L.A., Reilly R.J., Harlow B.L. Predictors of Subsequent Surgery for Uterine Leiomyomata After Abdominal Myomectomy. // Obstetrics & Gynecology 2002;99:426-432.

187. Stewart E. A., Morton C.C., PhD. The Genetics of Uterine Leiomyomata. What Clinicians Need to Know. // Obstetrics & Gynecology 2006;107:917-921.

188. Stovall D.W., Parrish S.B. Uterine leiomyomas reduce the efficacy of assisted reproduction cycles. //Hum. Reprod., 1997, V. 13, P. 192-197.

189. Vercellini P., Maddalena S., De-Giorgi O., Aimi G., Crosignani P.G. Abdominal myomectomy for infertility: a comprehensive review. // Hum. Reprod., 1998, V. 13, No. 4, P. 873-879.

190. Vercellini P., Bocciolone L., Colombo A., Vendola N., Meschia M., Bolis G. Gonadotropin releasing hormone agonist treatment before hysterectomy for menorrhagia and uterine leiomyomas. // Acta Obstet. Gynecol. Scand., 1993, V. 72, No. 5, P. 369-373.

191. Wallach E. E., Vlahos N.F. Clinical gynecologic series: an expert's vies Uterine Myomas: An Overview of Development, Clinical Features, and Management. // Obstetrics & Gynecology 2004; 104: 393-406.

192. Wallach E. E., Vlahos N.F. Uterine Myomas: An Overview of Development, Clinical Features, and Management . // Obstetrics & Gynecology 2004; 104:393-406.

193. Wallach E.E., Vu K.K. Myomata uteri and infertility. // Obset. Gynecol. Clin. N. Am., 1995, V 22, P. 791-799

194. Walker C. L., Cesen-Cummings K., Houle C., Baird D., Barrett J. C., Davis B. Protective effect of pregnancy for development of uterine leiomyoma. // Carcinogenesis, 2001, Vol. 22, No. 12, P. 2049-2052.

195. Walker C. L. Role of Hormonal and Reproductive Factors in the Etiology and Treatment of Uterine Leiomyoma. // Recent Progress in Hormone Research 2002; 57:277-294.

196. Willengen W.N. Fibroids and fertility. // Hum. Reprod., 1997,V.22, P. 789-791.