Рентгеноденситометрические особенности минерализации костной ткани при лечении рака молочной железы. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Хлобыстин, Руслан Юрьевич

• Хлобыстин, Руслан Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хлобыстин, Руслан Юрьевич

Введение.

Глава I. ОСОБЕННОСТИ МИНЕРАЛИЗАЦИИ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

1.1. Основные подходы к лучевой диагностике нарушений минерализации костной ткани.

1.2. Влияние рака молочной железы и основных факторов, связанных с его лечением, на состояние минеральной плотности костной ткани.

Глава II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ

И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава III. РЕНТГЕНОДЕНСИТОМЕТРИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ.

3.1. Состояние костной массы у здоровых женщин и больных с раком молочной железы в перименопаузальном периоде.

3.2. Зависимость минеральной плотности костной ткани от местной распространенности опухолевого процесса в молочной железе.

Глава IV. ВЛИЯНИЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА МИНЕРАЛИЗАЦИЮ КОСТНОЙ ТКАНИ.

4.1. Рентгеноденситометрические особенности состояния минеральной плотности костной ткани верхних конечностей при постмастэктомическом синдроме.

4.2. Влияние послеоперационного периода на состояние костной массы осевого скелета.

Глава V. СОСТОЯНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Рентгеноденситометрические особенности минерализации костной ткани при лечении рака молочной железы.»

Актуальность проблемы

Рак молочной железы является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей и занимает в Российской Федерации первое место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями среди женщин.

В многочисленных исследованиях установлено увеличение костной массы у больных с раком молочной железы [107,109,117,124,159], что позволило ряду авторов относить высокую минеральную плотность костной ткани к маркеру повышенного риска развития данного заболевания [111,150]. Выявлено развитие дефицита костной массы в отдаленные сроки после комплексного лечения рака молочной железы [120,125,140,162,177], что обусловлено как токсическим воздействием химиотерапевтических препаратов, так и изменением гормонального статуса больных [124,146]. Однако сведений, касающихся изучения вопросов минерализации костной ткани в процессе лечения больных РМЖ, с комплексным учетом факторов хирургической агрессии и длительности химиотерапевтического лечения, нет.

Резкое возрастание заболеваемости раком молочной железы происходит у женщин старше 45 лет с достижением максимума в 55-60 лет [31,44,69]. В указанном возрастном периоде большинство женщин находятся в состоянии гормональной перестройки, характерной для перименопаузального периода. Данный фактор в сочетании с возрастом больных является одним из основных моментов, способствующих развитию деминерализации костной ткани [32,72,157]. Вместе с тем сведения о рентгеноденситометрических особенностях состояния разных отделов скелета у женщин в перименопаузальном периоде, в том числе у больных с раком молочной железы, немногочисленны [114,117,124,150] и касаются отдельных зон осевого скелета, в частности, поясничного отдела позвоночника или области тазобедренного сустава [109,111].

В последние годы ведущим методом лучевой диагностики расстройств минеральной плотности костной ткани (МПКТ) является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, позволяющая выявить отклонения в минерализации костей в пределах одного процента [11,87]. Данный метод позволил получить новые сведения о состоянии МПКТ при различных заболеваниях, он широко распространен в клинике [15,21,62,63]. Однако роль и возможность использования двухэнергетической абсорбциометрии в качестве основного метода регистрации нарушений МПКТ у больных РМЖ в процессе специфического лечения до настоящего времени не определены. Отсутствуют сведения об особенностях минерализации костной ткани разных отделов осевого скелета у женщин в перименопаузальном периоде, в том числе больных раком молочной железы.

Цель исследования.

Оценить возможности двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в диагностике нарушений минерализации костной ткани при комплексном лечении рака молочной железы у женщин, находящихся в перименопаузальном периоде.

Задачи исследования.

1. Оценить состояние МПКТ в разных отделах осевого скелета после оперативного лечения РМЖ.

2. Определить влияние постмастэктомического отека и функциональной активности верхних конечностей на минерализацию костной ткани.

3. Изучить особенности рентгеноденситометрических параметров состояния костной ткани в процессе химиотерапевтического лечения по поводу рака молочной железы.

4. Определить взаимосвязь между РМЖ и минерализацией костной ткани у женщин с раком молочной железы, находящихся в перименопаузальном периоде.

5. Установить особенности состояния МПКТ в разных отделах осевого скелета у женщин, находящихся в перименопаузальном периоде.

6. С учетом полученных данных установить значение рентгеновской двухэнергетической абсорбциометрии в диагностике нарушений минерализации костной ткани у больных раком молочной железы.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В процессе комплексного лечения рака молочной железы и в ранние сроки после его окончания происходят изменения минерализации костной ткани осевого скелета, которые могут быть зарегистрированы при двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.

2. Ведущим фактором расстройств минерализации костной ткани в послеоперационном периоде является ограничение физической нагрузки.

3. У женщин, находящихся в перименопаузальном периоде, в том числе больных раком молочной железы, имеются рентгеноденситометрические признаки остеопенического синдрома со стороны ультрадистального отдела костей предплечья.

Научная новизна.

Впервые изучена и доказана эффективность двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в диагностике нарушений минерализации костной ткани в процессе комплексного лечения РМЖ у женщин, находящихся в перименопаузальном периоде.

Установлено влияние хирургической травмы на минерализацию костей ультрадистального отдела предплечья с уменьшением костной массы на стороне оперативного вмешательства и её возрастанием в противоположной конечности. При этом определено ведущее значение перераспределения функциональной нагрузки конечностей в раннем послеоперационном периоде как ведущего фактора в развитии дисбаланса минерализации костей предплечья.

По данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии доказано, что при химиотерапевтическом лечении РМЖ у большинства больных происходит умеренная деминерализация костной ткани без развития остеопенического синдрома.

Установлено, что рентгеноденситометрические параметры МПКТ при раке молочной железы у женщин в перименопаузальном периоде не имеют специфических отклонений, что, учитывая данные проведенного лабораторного обследования, свидетельствует об отсутствии значимых нарушений костного метаболизма при раке молочной железы у женщин в возрастной группе от 45 до 55 лет.

Практическая значимость.

Данные проведенного исследования позволили расширить представление о состоянии МПКТ у больных раком молочной железы. Уточнены роль и диагностические возможности двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в процессе комплексного лечения рака молочной железы и в ранние сроки после его окончания. Установлены рентгеноденситометрические особенности минерализации костной ткани различных отделов осевого скелета у женщин, находящихся в перименопаузальном периоде. Доказано развитие остеопении в ультрадистальных отделах костей предплечья при оперативном лечении рака молочной железы, показана целесообразность использования двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии для её своевременной диагностики.

Связь работы с научными программами, планами, темами.

Диссертационная работа выполнена в соответствии с научно-исследовательской программой кафедры лучевой диагностики и комплексной научно-тематической картой «Малоинвазивные хирургические технологии в хирургии» ГБОУ ВПО ЧГМА, номер государственной регистрации 0120.0 602868.

Внедрение результатов исследования.

Основные положения проведенных исследований внедрены и реализованы в практической работе в ГУЗ "Краевой онкологический диспансер" г. Читы. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре лучевой диагностики и лучевых методов лечения с курсом онкологии ГБОУ ВПО ЧГМА.

Личное участие.

Автором лично проведена двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия 135 пациентов с описанием и анализом полученных результатов. На основе принципов доказательной медицины достоверно определены диагностические возможности двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии при комплексном лечении больных с раком молочной железы и в ранние сроки после его окончания.

Апробация работы.

Результаты научного исследования представлены и обсуждены на научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (2006, Иркутск); научно-практической конференции, посвященной 60-летию онкологической службы Забайкалья «Актуальные проблемы онкологии и практического здравоохранения» (2007, Чита); межрегиональной научно-практической конференции «Хирурги Забайкалья в России» (2007, Чита); первой межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Байкальские встречи» (2008, Иркутск); международной конференции «Травматология и ортопедия третьего тысячелетия» (2008, Маньчжурия, КНР); Невском радиологическом форуме (2009, Санкт

Петербург); одиннадцатой межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы интервенционной радиологии» (2011, Владикавказ); Невском радиологическом форуме (2011, Санкт-Петербург); межрегиональной научно-практической конференции «Байкальские встречи» (2012, Иркутск).

Диссертация апробирована на заседании кафедр лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом онкологии и кафедр госпитальной и факультетской хирургии ГБОУ ВПО ЧГМА (протокол № 1 от 12 января 2012 г.).

Публикации

По результатам исследования опубликовано 20 работ, в том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 178 источников (98 отечественных и 80 зарубежных). Диссертационная работа содержит 13 рисунков, 15 таблиц и описания клинических наблюдений.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Хлобыстин, Руслан Юрьевич

Выводы

1. Оперативное лечение рака молочной железы приводит к уменьшению МПКТ в области тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника и регистрируется при рентгеноденситометрическом обследовании через 4 недели после оперативного вмешательства. Деминерализация костной ткани указанных областей скелета не достигает критических значений по Т-показателю и имеет обратимый характер с восстановлением костной плотности спустя 8 недель после операции.

2. В ультрадистальном отделе костей предплечья на стороне операции после радикальной мастэктомии происходит прогрессивная деминерализация костной ткани, достигающая -1,41±0,168Б по Т-критерию через 8 недель после операции. В конечности, противоположной оперативному вмешательству, изменения носят обратный характер, составляя -0,23±0,188Б по Т-критерию в указанный период наблюдения. Послеоперационное изменение костной массы в ультрадистальных отделах предплечья имеет прямую корреляционную связь с силой кистей рук (г=0,887, р=0,019) и обусловлено перераспределением физической нагрузки.

3. В процессе химиотерапевтического лечения и в ранние сроки после его окончания происходит умеренная деминерализация костной ткани без развития остеопенического синдрома. Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия позволяет зарегистрировать уменьшение МПКТ по ВМО показателю через 6 недель от начала лечения, а по Т-критерию через 30 недель от начала лечения с наиболее выраженными изменениями в области тазобедренных суставов.

4. Рентгеноденситометрические параметры МПКТ при раке молочной железы у женщин в перименопаузальном периоде не имеют специфических отклонений независимо от стадии заболевания. С учетом данных лабораторного обследования это свидетельствует об отсутствии значимых нарушений костного метаболизма при раке молочной железы у женщин в возрастной группе от 45 до 55 лет.

5. У женщин в возрасте от 45 до 55 лет, находящихся в перименопаузальном периоде, имеется снижение МПКТ в эпиметафизарных (ультрадистальных) отделах костей предплечья до уровня остеопении (Т-критерий меньше -1,0), а со стороны поясничного отдела позвоночника и области тазобедренного сустава рентгеноденситометрические параметры состояния костной массы находятся в пределах референтных значений нормы.

6. Рентгеновская двухэнергетическая абсорбциометрия является эффективным методом диагностики нарушений минерализации костной ткани у женщин, находящихся в перименопаузальном периоде, при комплексном лечении рака молочной железы и позволяет своевременно выделить группу больных с остеопеническим синдромом после оперативного лечения рака молочной железы.

Практические рекомендации

1. Рентгеноденситометрия ультрадистального отдела костей предплечья позволяет установить наличие остеопении на ранних этапах её развития у женщин в возрастной группе от 45 до 55 лет.

2. Учитывая прогрессирующий характер остеопении ультрадистальных отделов костей предплечья на стороне оперативного вмешательства рентгеноденситометрия указанных отделов должна проводится через 4-8 недель после операции для оценки выраженности деминерализации.

3. С учетом полученных сведений о взаимосвязи между минерализацией костей предплечья и мышечной силы кистей в послеоперационном периоде у больных с раком молочной железы целесообразно включение дополнительных физических упражнений, направленных на укрепление физической активности рук, в частности кистей и лучезапястных суставов

4. Для динамической оценки состояния МПКТ при комплексном лечении РМЖ учет состояния костной массы по ВМБ показателю является более чувствительным по сравнению с Т-критерием.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хлобыстин, Руслан Юрьевич, 2012 год

1. Абалмасов К.Г. Хирургические методы лечения постмастэктомического отека / К.Г. Абалмасов, Ю.С. Егоров // Рос. онкол. журн. 1997. - №4.- С.7-12.

2. Алгоритмы объемов диагностики и лечения злокачественных новообразований. М. : МНИОИ им. П.А. Герцена, 2002. - 912 с.

3. Асеев A.B. Качество жизни больных раком молочной железы / A.B. Асеев, В.Я. Васютков. Тверь, 1999.- 96 с.

4. Асеев A.B. Функция верхней конечности после радикальной мастэктомии / A.B. Асеев, Е.В. Демин, З.М. Мурашева // Маммология. 1995.-№4.-С. 40-43.

5. Байдак М.М. Состояние минеральной плотности костной ткани у женщин репродуктивного возраста при нейрообменно-эндокринном синдроме // Акуш. и гинекол. 1996. - №2. - С. 33-36.

6. Белосельский H.H. Дискуссия о применении некоторых терминов при диагностике остеопороза / H.H. Белосельский, О.Б. Ершова // Остеопороз и остеопатии. 2000. - № 4. - С. 27-28.

7. Ближайшие и отдаленные исходы переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого возраста и их медико-социальные последствия (по данным многоцентрового исследования) / Л.В. Меньшикова и др. // Остеопороз и остеопатии. 2002. - № 1. - С. 8-11.

8. Борисов С.Н. Изменения минеральной плотности костной ткани скелета и гормонального статуса у пациенток, перенесших оофорэктомию : автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Н. Борисов. М., 1999.-97 с.

9. Вавилов М.П. Мануальная терапия пострадиационно-мастэктомического синдрома / М.П. Вавилов. М. : ИД Медпрактика-М, 2006.- 92с.

10. П.Васильев А.Ю. Лучевая диагностика пороков и болезней культей нижних конечностей / А.Ю. Васильев, Е.А. Егорова. М. : Медицина, 2008. - 208 с.

11. Вербовая М.В. Минеральная плотность костной ткани, показатели ее метаболизма и кальций-фосфорного обмена у больных тиреотоксикозом / М.В. Вербовая // Остеопороз и остеопатии. 2002. -№ 1. - С. 16-19.

12. Вербовой А.Ф. Сопоставление рентгеновской денситометрии осевого скелета с ультразвуковой денситометрией пяточной кости / А.Ф. Вербовой, А.Г. Шехтман // Остеопороз и остеопатии. 2004. - № 1. - С. 4-5.

13. Ветчинникова О.Н. Состояние костной ткани у больных терминальной почечной недостаточностью на перитонеальном диализе / О.Н. Ветчинникова, В.А. Губкина, Н.М. Мылов // Остеопороз и остеопатии. 2003. - № 3. - С. 10-13.

14. Власова И.С. Современные методы лучевой диагностики остеопороза // Вестник рентгенологии и радиологии. 2002. - №1. - С. 37-42.

15. Возможности и преимущества количественной компьютерной томографии в выявлении остеопороза позвоночника / Г.В. Дьячкова и др. // Радиология-практика. 2006. - № 4. - С. 32-36.

16. Восстановительная терапия у больных с постмастэктомическим синдромом / JT.3. Велынер и др. // Российский онкологический журнал.-2005. -№5.-с. 31-35.

17. Герасименко В.Н. Комплекс консервативных мероприятий при постмастэктомическом отеке / В.Н. Герасименко, Т.И. Грушина, С.Г. Лев//Вопросы онкологии.- 1990. №12. - С. 1479-1485.

18. Гершанович M.JI. Осложнения при химио- и гормонотерапии злокачественных опухолей / M.JI. Гершанович. М. : Медицина, 1982.224 с.

19. Гюльназарова C.B. Оценка состояния костной ткани методом ультразвуковой денситометрии при нарушении сращения костей нижних конечностей / C.B. Гюльназарова, В.И. Мамаев, И.Н. Засыпкина // Остеопороз и остеопатии. 1999. - № 4. - С. 14-15.

20. Двухэнергетическая рентгеновская остеоденситометрия в диагностике остеопороза / Н.В. Иванов и др. // Медицинская визуализация. 2005. -№ 1.-С. 122-128.

21. Дорогова Е.В. Лечебная гимнастика после операций на молочной железе / Е.В. Дорогова, Л.В. Орловский // Маммология. 1993. - №2.-С. 54-57.

22. Епифанова В.А. Лечебная физическая культура / В.А. Епифанова. М., 2006,- 568 с.

23. Жулина Н.И. Остеопороз : учеб. пособие / Н.И. Жулина, A.A. Рунова, Б. А. Толченов. Нижний Новгород : Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 1999. - 20 с.

24. Здоровье женщины и менопауза : пер. с англ. М. : ГЭОТАР - Медиа, 2004.- 528 с.

25. Иванова В.Г. Адъювантное лечение рака молочной железы (по материалам конференции в Сан-Галлене, Швейцария, 2003г.) / В.Г. Иванова // Доклады VII Российского онкологического конгресса. М., 2003.-С. 97-99.

26. Изменения минеральной плотности костной ткани скелета и гормонального статуса у пациенток после хирургической и лучевой кастрации / JI.A. Ашрафян и др. // Высоки технологии в онкологии : материалы V Всерос. съезда онкологов. М., 2000. - С. 416-417.

27. Качество жизни при остеопорозе. Проспективное наблюдение пациентов, перенесших перелом проксимального отдела бедра / О.М. Лесняк и др. // Остеопороз и остеопатии. 2007. - № 3. - С. 4-8.

28. Клиническая маммология. Современное состояние проблемы / под ред. Е.Б. Камповой-Полевой, С.С. Читсякова. М. : ГЭОТАР - Медиа, 2006.-512 с.

29. Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение / под ред. Л.И. Беневоленской, О.М. Лесняк. М. : ГЭОТАР -Медиа, 2005.- 176 с.

30. Колондаев А.Ф. Особенность образа жизни и лечебной физкультуры в комплексном лечении остеопороза / А.Ф. Колондаев // Остеопороз и остеопатии. 1999. - №4. - С. 34-36.

31. Компьютерная томография в диагностике и профилактике остеопоротических переломов скелета / Ж.Х. Хамзабаев и др. // Остеопороз и остеопатии. 2007. - № 1. - С. 43-46.

32. Королюк И.П. Старение костной ткани: признаки, современная лучевая диагностика / И.П. Королюк, А.Г. Шехтман // Радиология-практика. 2004. - № 3. - С. 4-9.

33. Котельников Г.П. Остеопороз : руководство / Г.П. Котельников, C.B. Булгакова. М. : ГОЭТАР-Медиа, 2010. - 512 с.

34. Курбатов Г.К. Комплексное лечение и профилактика постмастэктомического отека верхней конечности у больных раком молочной железы : дис. . канд. мед. наук / Г.К. Курбатов. Барнаул, 2002.

35. Левшин В.Ф. Эпидемиология рака молочной железы / В.Ф. Левшин, П. Пихут. Тирасполь, 1998.

36. Лекарственная терапия рака молочной железы // Энциклопедия клинической онкологии : рук-во для практ. врачей / Э.К. Ввозный ; под ред. М.И. Давыдова, Г.Л. Вышковского. М. : РЛС-2005, 2004. - С. 389-397.

37. Лекции по фундаментальной и клинической онкологии / под ред. В.М. Моисееноко, А.Ф. Урманчеевой, К.П. Хансона. СПб. : ООО Издательство Н-Л, 2004. - 704 с.

38. Лесняк Ю.Ф. Объемная минеральная плотность и геометрические свойства лучевой кости у женщин старших возрастных групп и влияние на них основных факторов риска остеопороза : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.Ф. Лесняк. Оренбург, 2001. - 25 с.

39. Лесняк Ю.Ф. Анализ затрат при профилактике перелома проксимального отдела бедра, ассоциированного с остеопорозом / Ю.Ф. Лесняк // Остеопороз и остеопатии. 2003. - № 3. - С. 2-5.

40. Летягин В.П. Злокачественные образования молочной железы у женщин и мужчин // Энциклопедия клинической онкологии : рук. для практ. врачей / В.П. Летягин ; под ред. М.И. Давыдова, Г.Л. Вышковского. М. : РЛС-2005, 2004. - С. 374-389.

41. Лечение функциональных нарушений верхней конечности после радикальной мастэктомии / A.A. Акимов и др. // Казанский медицинский журнал. 1989. - Т.70, №6. - С. 424-425.

42. Лимфэдема конечностей / К. Бенда и др.. Прага : Авиценум, 1987. -332с.

43. Литовченко В.И. Значение предварительного опроса и применение индекса QST для отбора пациентов на денситометрию / В.И. Литовченко, Г.А. Минасян // Остеопороз и остеопатии. 2004. - № 3. -С. 16-18.

44. Литовченко В.И. Факторы риска снижения минеральной плотности костной ткани и возникновения остеопоротических переломов // Радиология- практика. 2004. - №3. - С. 10-13.

45. Лямина О.В. Нарушения функции верхних конечностей после комплексного лечения рака молочной железы и их коррекция : автореф. дис. . канд. мед. наук / О.В. Лямина. Барнаул, 2003. - 23 с.

46. Маркеры костного метаболизма у больных раком молочной железы до и после проведения комбинированного лечения / К.Ф. Вартанян и др. // Радиология-2010 : материалы IV Всерос. нац. конгр. лучевых диагностов и терапевтов. М., 2010. - С. 79.

47. Марченкова Л.А. Остеопороз: современное состояние проблемы Электронный ресурс. / Л.А. Марченкова. Режим доступа : www.rheumo.ru/tags/переломов. - Загл. с экрана (дата обращения: 04. 2007).

48. Меньшикова Л.В. Ретроспективное изучение частоты переломов проксимального отдела бедра и дистального отдела предплечья среди жителей иркутской области / Л.В. Меньшикова, H.A. Храмцова // Остеопороз и остеопатии. 2000. - № 4. - С. 5-8.

49. Метод двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Влияние ротации бедренной кости на величину проекционной минеральной плотности костной ткани в зонах интереса проксимального отдела /

50. A.C. Аврунин и др. // Медицинская визуализация. 2009. - № 4. - С. 120-127.

51. Миланов Н.О. Постмастэктомический синдром, его хирургическое лечение : дис. . д-ра мед. наук / Н.О. Миланов. М., 1984.

52. Минеральная плотность костной ткани у больных раком молочной железы / Б.Д. Шитиков и др. // Здравоохранение. 2001. - №7. - С. 2527.

53. Минеральная плотность костной ткани у больных раком молочной железы до и после проведенного комбинированного лечения / A.C. Павлов и др. // Радиология-2010 : материалы IV Всерос. нац. конгр. лучевых диагностов и терапевтов. М., 2010. - С. 332-333.

54. Мылов Н.М. Рентгенологическая диагностика остеопороза / Н.М. Мылов // Остеопороз и остеопатии. 1998. - № 3. - С. 7-8.

55. Окороков А.Н. Остеопороз / А.Н. Окороков, Н.П. Базеко. М. : Мед. лит., 2003.- 112 с.

56. О медицинской реабилитации больных раком молочной железы / P.A. Мельников и др. // Вопросы онкологии. 1981. - №7. - С. 77-82.

57. Определение минеральной плотности костной ткани in vitro методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии / E.H. Овчинников и др. // Радиология-практика. 2008. - № 2. - С. 33-35.

58. Орел Н.Ф. Химиотерапия солидных опухолей: рак молочной железы / Н.Ф. Орел // Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний / Н.Ф. Орел ; под ред. Н.И. Переводчиковой. 2-е изд., доп. - М. : Практическая медицина, 2005. - С. 254-271.

59. Остеопороз / под ред. А.И. Воложина, B.C. Оганова. М. : Практическая медицина, 2005. - 238 с.

60. Остеопороз / под ред. О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленской. 2-е изд. перераб. и доп. - М. : ГЕОТАР-Медиа, 2010. - 272 с.

61. Петак С.М. Денситометрия: интерпретация результатов исследования / С.М. Петак // Остеопороз и остеопатии. 2004. - № 2. - С. 11-13.

62. Пронин В.И. Мастэктомия и её последствия / В.И. Пронин, Ю.Л. Розанов, Л.З. Вельшер. -М. : Медицина, 1985. 96 с.

63. Профилактика вторичного лимфостаза верхних конечностей у больных раком молочной железы после комбинированного лечения /

64. B.В.Пасов и др. // Российский онкологический журнал. 2003. - №2. -С. 21-26.

65. Разработка методов комплексной реабилитации больных после радикальной мастэктомии / М.С. Голинская и др. // Мед. помощь.-2000. №2. - С. 7-11.

66. Рак молочной железы / под ред. Н.Е. Кушлинского, С.М. Портного, К.П. Лактионов М. : РАМН, 2005. - 480 с.

67. Реабилитация онкологических больных / под ред. В.Н. Герасименко. -М. : Медицина, 1988. 272 с.

68. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов : в 2 т. / С.А. Рейнтберг. М. : Медицина, 1964. - Т. 2. - 571 с.

69. Ригзз Б. Остеопороз : пер. с англ. / Б. Ригзз, Л. Мелтон. М. : Издательство Бином ; СПб. : Невский диалект, 2000. - 560 с.

70. Родионова С.С. Возможности и ошибки неинвазивной количественной оценки массы костной ткани для диагностики остеопороза / С.С. Родионова, А.К. Морозов // Остеопороз и остеопатии. 2005. - № 1.1. C. 41-45.

71. Рожинская Л.Я. Концепция качества кости: влияние на параметры качества кости антирезорбтивных препаратов, результаты исследования QUEST / Л.Я. Рожинская // Остеопороз и остеопатии. -2003.-№3,-С. 25-29.

72. Рожинская JI.Я. Системный остеопороз: практическое руководство / Л.Я. Рожинская. 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Издатель Мокеев, 2000. - 196 с.

73. Рубин М.П. Двухэнергитическая рентгеновская абсорбциометрия осевого скелета: методика исследования, анализа и протоколирования / М.П. Рубин, P.E. Чечурин // Радиология-практика. 2001. - № 2. - С. 34-41.

74. Рубин М.П. Диагностическая достоверность результатов денситометрии скелета / М.П. Рубин, P.E. Чечурин // Радиология-практика. 2003. - № 4. - С. 36-37.

75. Рубин М.П. Диагностическая ценность денситометрии различных отделов скелета при нарушениях минеральной плотности костной ткани / М.П. Рубин, P.E. Чечурин // Остеопороз и остеопатии. 2000. -№4.- С. 9-12.

76. Рубин М.П. Преимущества и недостатки рентгеновской двухэнергетической остеоденситометрии в диагностике остеопороза / М.П. Рубин // Радиология-практика. 2009. - № 3. - С. 12-20.

77. Руденко Э.В. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия -метод количественной диагностики остеопороза // Новости лучевой диагностики. 1998. - №3. - С. 16-17.

78. Руководство по остеопорозу / под ред. Л.И. Беневоленской. М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. - 524 с.

79. Семиглазов В.Ф. Общие рекомендации по адъювантному лечению рака молочной железы (Сан-Галлен, 2005) / В.Ф. Семиглазов // Доклады IX Российского онкологического конгресса. М., 2005. - С. 45-50.

80. Семиглазов В.Ф. Неинвазивные и инвазивные опухоли молочной железы / В.Ф. Семиглазов, В.В. Семиглазов, А.Е. Клецель. СПб. : Боргес, 2006. - 349 с.

81. Сипина Л.В. Динамика минеральной плотности костной ткани у женщин до и после оперативного лечения по поводу диффузного токсического зоба / Л.В. Сипина, Е.И. Марова, Н.С. Кузнецов // Остеопороз и остеопатии. 2002. - № 2. - С. 10-12.

82. Скрипникова И.А. Минеральная плотность костной ткани у женщин с хирургической менопаузой / И.А. Скрипникова, Е.А. Лепарский // Остеопороз и остеопатии. 1998. - № 3. - С. 17-20.

83. Скрипникова И.А. Рекомендации по использованию ультразвуковой техники для диагностики остеопороза / И.А. Скрипникова // Остеопороз и остеопатии. 2004. - № 1. - С. 32.

84. Сравнение денситометрической «моментальной оценки позвоночника» и стандартной рентгенографии в диагностике переломов позвонков / И.А. Скрипникова и др. // Радиология-практика. 2007. - № 1. - С. 37-42.

85. Сравнительная информативность денситометрии периферического и осевого скелета в диагностике остеопенического синдрома у больных с хронической почечной недостаточностью / О.И. Ветчинникова и др. // Остеопороз и остеопатии. 2005. - № 1. - С. 7-11.

86. Стаханов М.Л. Постмастэктомический синдром: патогенез, классификация / М.Л. Стаханов, Л.З. Велыпер, А.А. Савин // Российский онкологический журнал. 2006. - № 1. - С. 24-31.

87. Стаханов М.Л. Постмастэктомический синдром классификация, диагностика, лечение, профилактика : дис. . д-ра мед. наук / М.Л. Стаханов. -М., 2001.

88. Франке Ю. Остеопороз : пер. с нем. / Ю. Франке, Г. Рунге. М. : Медицина, 1995.-304 с.

89. Хадсон М.М. Поздние осложнения онкологических заболеваний у детей / М.М. Хадсон, С. Кастеллино // Вопросы онкологии, гематологии и иммунопатологии в педиатрии. 2004. - Т.З, №3. -С.53-60.

90. Хронический болевой синдром, нарушения функции верхней конечности и ее отек после радикального лечения рака молочной железы / Я.Н. Шойхет и др.. Барнаул, 2005.- 382с.

91. Чернова Т.О. Визуализация и количественный анализ при остеопорозе и остеомаляции / Т.О. Чернова // Медицинская визуализация. 2005. -№ 1.-С. 111-120.

92. Чернова Т.О. Методы неинвазивной количественной оценки минеральной плотности костной ткани (МПКТ): в помощь практическому врачу / Т.О. Чернова // Остеопороз и остеопатии. -2002.-№ 2.-С. 31-37.

93. Чечурин Р.Е. Врачу о денситометрии Электронный ресурс. / Р.Е. Чечурин. Режим доступа: http://rheumo.ru/content/31 -text.html. - Загл. с экрана (дата обращения: 12.2000).

94. Шехтман А.Г. Рентгеновская денситометрия осевого скелета и ультразвуковая денситометрия пяточной кости: возможности и значение методов в клинической практике / А.Г. Шехтман // Вестник рентгенологии и радиологии. 2003. - № 1. - С. 54-58.

95. Школа здоровья. Остеопороз. Руководство для врачей / под ред. О.М. Лесняк. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 64 с.

96. Aapro М. Long-term implications of bone loss in breast cancer // Breast. -2004.-Vol. l.-P. 29-37.

97. Adjuvant cyclophosphamide, methotrexate, and fluorouracil in node-positive breast cancer: the results of 20 years of follow-up / G. Bonadonna et al. // New Engl. J. Med. 1995. - Vol. 332, N 14 -P. 901-906.

98. Vertebral Visualization Using Prodigy and iDxa Densitometers / S. Agrawal et al. // J. of Clin. Densit. 2006. - Vol. 9, N2. - P. 234.

99. A high incidence of vertebral fracture in women with breast cancer / J. Kanis et al.//Br J. Cancer. 1999. - Vol. 7-8.-P. 1179-1181.

100. Aitken J.M. Plasma free 17- hydroxyandrogens and bone mineral loss in oophorectomized women / J.M. Aitken, Ch.P. Liendo // Calcif. Tiss. Res. -1977. Suppl. 24.

101. Are Breast Density and Bone Mineral Density Independent Risk Factors for Breast Cancer / K. Kerlikowske et al. // Journal of the National Cancer Institute. 2005. - Vol. 97, N 5. - P. 368-374.

102. Baseline bone mineral density of the total lumbar spine may predict for chemotherapy-induced ovarian failure / C. Shapiro et al. // Breast Cancer Res Treat. 2005. - Vol. 90, N 1. - P. 41-46.

103. Bines J. Ovarian function in premenopausal women treated with adjuvant chemotherapy for breast cancer / J. Bines, D. Oleske, M. Cobleigh // Journal of Clinical Oncology. 1996. - Vol.14. - P. 1718-1729.

104. Body mass index, serum sex hormones, and breast cancer risk in postmenopausal women / T.J. Key et al. // J. Natl. Cancer Inst. 2003. -Vol.95, N16.-P. 1218-1226.

105. Bonadonna G. Chemotherapy after mastectomy / G. Bonadonna, A. Rossi // Lancet. 1976. - Vol.27, N1. - P. 7961-7697.

106. Bone mass and breast cancer risk in older women: differences by stage at diagnosis / J. Zmuda et al. // J. Natl. Cancer Inst. 2001. - Vol. 93, N12. -P. 930-936.

107. Bone mass and the risk of breast cancer among postmenopausal women / Y. Zhang et al. // N. Engl. J. Med. 1997. - Vol. 336, N9. - P. 611-617.

108. Bone mass density and risk of breast cancer and survival in older women / O. Ganry et al. // Eur. J. Epidemiol. 2004. - Vol. 19, N8. - P. 785-792.

109. Bone mineral density after adjuvant chemotherapy for premenopausal breast cancer / P. Bruning et al. // Br. J. Cancer. 1990. - Vol.61, N2. - P. 308-310.

110. Bone mineral density and adjuvant therapy in breast cancer survivors / C. Crandall et al. // Breast Cancer Res Treat. 2004. - Vol.88, N3. - P. 257261.

111. Bone mineral density and breast cancer risk in postmenopausal women / D. Buist et al. // J. Clin. Epidemiol. 2001. - Vol.54, N4. - P. 417-422.

112. Bone mineral density and risk of breast cancer: differences by family history of breast cancer. Study of Osteoporotic Fractures Research Group / F. Lucas et al. // Am. J. Epidemiol. 1998. - Vol. 148, N1. - P. 22-29.

113. Bone mineral density and risk of breast cancer in older women: the study of osteoporotic fractures. Study of Osteoporotic Fractures Research Group / J. Cauley et al. // JAMA. 1996. - Vol. 276, N17. - P. 1404-1408.

114. Bone mineral density and the risk of breast cancer: the Rotterdam Study / M. Van der Klift et al. // Bone. 2003. - Vol. 32, N3. - P. 211-216.

115. Bone mineral density in postmenopausal breast cancer survivors / J. Twiss et al. // J. Am. Acad. Nurse Pract. 2001. - Vol. 13, N6. - P. 276-284.

116. Brennan M.J., De Pompolo R.W., Garden F. H. // Arch. Phys. Med Rehabil. 1996. - Vol. 77, N3. - P. 74-80.

117. Brufsky A. Management of cancer-treatment-induced bone loss in postmenopausal women undergoing adjuvant breast cancer therapy: a Z-FAST update // Semin. Oncol. 2006. - Vol. 33, N2. - P. 13-17.

118. Cancer statistics 2000 / R. Greenlee et al. // CA Cancer J. Clin. 2000. -Vol. 50, N1.-P. 7-33.

119. Chemotherapy induced amenorrhoea in a randomised trial of adjuvant chemotherapy duration in breast cancer / L. Reyno et al. // Eur. J. Cancer. 1992.-Vol.1.-P. 21-23.

120. Chlebowski R. Bone health in women with early-stage breast cancer // Clin. Breast Cancer. 2005. - Vol. 5, N2. - P. 35-40.

121. Coleman R. Hormone- and chemotherapy-induced bone loss in breast cancer // Oncology (Williston Park). 2004. - Vol.18, N5. - P. 16-20.

122. Combination chemotherapy as an adjuvant treatment in operable breast cancer / G. Bonadonna et al. // New Engl. J. Med. 1976. - Vol. 294, N8 -P. 405-410.

123. Costs and quality of associated with osteoporosis-related fractures in Sweden Canada / F. Borgstrom et al. // Osteoporos Int. 2006. - N17. -P. 637-650.

124. De Laet C. E. D. H. Incremental Cost of Medical Care after Hip Fracture and Fist Vertebral Fracture: The Rotterdam Study / C. E. D. H. De Laet, B. A. van Hout, H. Burger. // Osteoporos Int. 1999. - N 10. - P. 66-72.

125. Depression and bone mineral density in a community sample of perimenopausal women: Geelong Osteoporosis Study / F. N. Jacka et al. // Menopause. -2005. Vol. 12.-N. 1. - P. 88-91.

126. DXA vs. QCT: in vitro and vivo stadies / S. Masala et al. // Acta, diabetol. 2003. - Vol. 40. - P. 86-88.

127. Effect of chemotherapy on gonadal function in women with breast cancer / K. Murugesan et al. // Indian J. Med Res. 1988. - Vol.87. - P. 42-45.

128. Effect of chemotherapy to ovary function in ovarian malignancy patients undergoing conservative surgery / Z. Sun et al. // Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2003. - Vol. 25, N4. - P. 431-433.

129. Elevated serum estradiol and testosterone concentrations are associated with a high risk for breast cancer. Study of Osteoporotic Fractures Research Group / J. Cauley et al. // Ann Intern Med. 1999. - Vol.130, N16. - P. 270-277.

130. El Maghraoui A. Discordance in diagnosis of osteoporosis using spine and hip bone densitometry / A. El Maghraoui et al. // J. Clin. Densitom. -2007.-Vol. 10(2).-P. 153-156.

131. Ganz P. Menopause and breast cancer: addressing the secondary health effects of adjuvant chemotherapy / P. Ganz, G. Greendale // J. Clin. Oncol. -2001.-Vol.19, N14.-P. 3303-3305.

132. Gradishar W. Effects of cancer treatment on the reproductive system // Crit. Rev. Oncol. Hematol. 1988. - Vol.8, N2. - P. 153-171.

133. Harpertz U. Lipedema//Z. Lymphol. 1995.-Vol. 19, N1.-P. 1-11.

134. Harvey J. Re: Are Breast Density and Bone Mineral Density Independent Risk Factors for Breast Cancer? // Journal of the National Cancer Institute. -2005,- Vol.97, N10.-P. 778.

135. Interest of a prescreening questionnare to reduce the cost of bone densitometry / W. Ben Serdine et al. // Osteoporos Int. 2002. - N13. -P. 434-442.

136. Interventions to prevent loss of bone mineral density in women receiving chemotherapy for breast cancer / K. Swenson et al. // Clin. J. Oncol. Nurs. 2005. - Vol. 9, N2. - P. 177-184.

137. Jonson R. Mass attenuation coefficients, quantities and units for use in bone mineral determinations / R. Jonson // Osteoporosis Int. 1993. - Vol. 3.-P. 103-106.

138. Jordan V. Endocrine effects of adjuvant chemotherapy and long-term tamoxifen administration on node-positive patients with breast cancer / V. Jordan, N. Fritz, D. Tormey // Cancer Research. 1987. -Vol.47, N2. - P. 624-630.

139. Kanis J.A. Risk of hip fracture according to the WHO criteria for osteopenia and osteoporosis / J.A. Kanis, A. Oden, B. Jonsson // Bone. -2000.- N27.-P. 585-590.

140. Long-term impact of chemotherapy-induced ovarian failure on bone mineral density (BMD) in premenopausal breast cancer patients. The effectof adjuvant clodronate treatment / L. Vehmanen et al. // Eur J. Cancer. -2001. Vol.37, N18. - P. 2373-2378.

141. Mackey J. Skeletal health in postmenopausal survivors of early breast cancer / J. Mackey, A. Joy // Int. J. Cancer. 2005. - Vol. 114, N6. - P. 1010-1015.

142. Mincey B. Osteoporosis in women with breast cancer // Curr. Oncol. Rep.- 2003. Vol. 5, N5. - P. 53-57.

143. Molina J. Chemotherapy-induced ovarian failure: manifestations and management / J. Molina, D. Barton, C. Loprinzi // Drug Saf. 2005. -Vol.28, N5.-P. 401-416.

144. Muller J. Impact of cancer therapy on the reproductive axis // Horm. Res. 2003. Vol.59, N1. - P. 12-20.

145. Nguyen T. Association between breast cancer and bone mineral density: the Dubbo Osteoporosis Epidemiology Study / T. Nguyen, J. Center, J. Eisman // Maturitas. 2000. - Vol.36, N1. - P. 27-34.

146. Nissen-Meier R. Surgical adjuvant chemotherapy. Results with one short course with cyclophosphamide after mastectomy for breast cancer // Cancer.- 1978. Vol. 41. - P. 2088-2098.

147. Osteoporosis and rate of bone loss among postmenopausal survivors of breast cancer / Z. Chen et al. // Cancer. -2005. Vol. 104, N7. - P. 15201530.

148. Ovarian function and recurrence in adjuvant chemotherapy of breast cancer / K. Schmidt-Gollwitzer et al. // Geburtshilfe Frauenheilkd. 1987. -Vol. 47, N10.-P. 695-699.

149. Paterson A. Evaluating bone mass and bone quality in patients with breast cancer // Clin. Breast Cancer. 2005. - N2. - P. 41-45.

150. Pilot study of bone mineral density in breast cancer patients treated with adjuvant chemotherapy / J. Headley et al. // Cancer Invest. 1998. - Vol. 16,N1.-P. 6-11.

151. Polychemotherapy for early breast cancer: an overview of the randomised trials. Early Breast Cancer Trialists' Collaborative // Lancer. 1998. - Vol. 9132,N352.-P. 930-942.

152. Postmenopausal survivors of breast cancer at risk for osteoporosis: nutritional intake and body size / A. Lindsey et al. // Cancer Nurs. 2002. -Vol. 25, N1.-P. 50-56.

153. Quantitative computed tomography of vertebral spongiosa: a sensitive method for detecting early bone loss after oophorectomy / H.K. Genant et al. // Ann. Intern. Med. 1982. - Vol. 97. - P. 699-703.

154. Radial bone density and breast cancer risk in white and African-American women / D. Nelson et al. // Osteoporos Int. 2004. - Vol.15, N7. - P. 535-540.

155. Ramaswamy B. Osteopenia and osteoporosis in women with breast cancer / B. Ramaswamy, C. Shapiro // Semin. Oncol. 2003. - Vol. 30, N6. -P. 763-775.

156. Reichman B. Breast cancer in young women: effect of chemotherapy on ovarian function, fertility, and birth defects / B. Reichman, K. Green // J. Natl. Cancer Inst Monogr. 1994. - Vol.16. - P. 125-129.

157. Changes on bone mineral density after adjuvant treatment in women with non-metastatic breast cancer / L. Rodriguez-Rodriguez et al. // Breast Cancer Res Treat. 2005. - Vol.93, N1. - P. 75-83.

158. Schiefke I. Reduced bone mineral density and altered bone turnover markers in patients with non-cirrhotic chronic hepatitis B or C infection /1. Schiefke et al. // World. J. Gastroenterol. 2005. - Vol. 11 (12). - P. 1843-1847.

159. Screening methods for DXA referral: the osteoporosis self-assessment tool for Asian and quantitative ultrasound sonography / E.A. Mossman et al. // Osteoporos Int. -2002.- N 13. P. 31-32.

160. Shapiro C. Ovarian failure after adjuvant chemotherapy is associated with rapid bone loss in women with early-stage breast cancer / C. Shapiro, J. Manola, M. Leboff // J. Clin. Oncol. 2001. - Vol.19, N14. - P. 3306-3311.

161. Silverman S.L. Quality-of-life issues in osteoporosis / S.L. Silverman // Curr. Rheum. Rep. 2005. - Vol. 7, N1. - P. 39-45.

162. Spinal bone mineral assessment in postmenopausal women: a comparison between dual x-ray absorptiometry and quantitative computed tomography / W. Yu et al. // Osteop. Int. 1995. -N5. - P. 433-439.

163. Ten- year experience with CMF-based adjuvant chemotherapy in resectable breast cancer / G. Bonadonna et al. // Breast cancer Res. Treat. -1985. Vol. 5. - P. 95-115.

164. The diagnostic criteria for primary osteoporosis and the incidence of osteoporosis in China / Z. Liu et al. // J. Bone Miner. Metab. 2002. -N20.-P. 181-189.

165. The effects of adjuvant chemotherapy on bone density in postmenopausal women with early breast cancer / N. Greep et al. // Am J. Med. 2003. -Vol. 114, N8.-P. 653-659.

166. The Writing Group for the ISCD Position Development Conference 2004 International Society for Clinical Densitometry Position Development Conference indications and dual-energy X-ray absorptiometry // J. Clin. Densitom. 2004. - N7. - P. 37-44.

167. The Writing Group for the ISCD Position Development Conference 2004 International Society for Clinical Densitometry Position Development Conference nomenclature and decimal places in bone densitometry // J. Clin. Densitom. 2004. - N7. - P. 45-50.unJ

168. Trends in cancer incidence and mortality / M. Coleman et al. // IARC scientific publications Lion. 1993. - N.121.

169. Van Poznak C. Clinical management of osteoporosis in women with a history of breast carcinoma / C. Van Poznak, N. Sauter // Cancer. 2005. -Vol. 104, N3.- P. 443-456.

170. Risk factors for prevalent vertebral fractures in black and white female densitometry patients / T.J. Vokes et al. / J. Clin. Densitom. 2007. - Vol. 10, N1.-P. 1-9.

171. Weight and body composition changes during and after adjuvant chemotherapy in women with breast cancer / R. Freedman et al. // Clin Endocrinol. Metab. 2004. - Vol. 89, N5. - P. 2248-2253.

172. Wells J. The longterm performance of DXA bone densitometers / J. Wells, P. J. Ryan // Br. J. Radiol. 2000. - N73. - P. 737-739.