Остеопенический синдром при нарушении функции щитовидной железы и некоторые методы его коррекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.03, кандидат медицинских наук Давыдова, Лидия Ивановна

• Давыдова, Лидия Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Давыдова, Лидия Ивановна

Список сокращений

Введение

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология остеопороза

1.2. Современные методы диагностики остеопороза. Костная денситометрия. Маркеры костного метаболизма

1.3. Проблема остеопороза у больных с гипо-и гипертиреозом

1.4. Особенности лечения и профилактики остеопороза у больных с дисфункцией щитовидной железы

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методы исследования

2.1.1. Клинические методы обследования

2.1.2. Лабораторные методы исследования

2.1.3 .Инструментальные исследования

2.2. Материалы исследования

2.2.1. Клиническая характеристика больных с диффузным токсическим зобом

2.2.2. Клиническая характеристика больных с гипотиреозом

2.3.Методы лечения больных и оценка проводимой терапии

2.4. Характеристика методов статистического анализа

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты обследования больных с диффузным токсическим зобом

3.1.1. Клинические проявления остеопепии при диффузном токсическом зобе

3.1.2. Минеральная плотность костной ткани у пациентов с диффузным токсическим зобом по данным костной денситометрии

3.1.3. Кальций - фосфорный обмен и костный метаболизм у пациентов с диффузным токсическим зобом

3.2. Результаты обследования больных с гипотиреозом

3.2.1. Клинические проявления остеопении при гипотиреозе

3.2.2. Минеральная плотность костной ткани у пациентов с гипотиреозом по данным костной денситометрии

3.2.3. Кальций - фосфорный обмен и костный метаболизм у пациентов с гипотиреозом

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПЕНИИ У БОЛЬНЫХ С ГИПО - И ГИПЕРТИРЕОЗОМ

4.1.1. Результаты лечения остеопенического синдрома препаратом «Кальций Д 3 Никомед» у пациентов с диффузным токсическим зобом

4.2.1. Результаты лечения остеопенического синдрома препаратом «Кальций Д 3 Никомед» у пациентов с гипотиреозом

4.2.2. Результаты лечения тяжелого остеопенического синдрома магнитным полем у пациентов с гипотиреозом

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Остеопенический синдром при нарушении функции щитовидной железы и некоторые методы его коррекции»

Остеопороз, как системное заболевание скелета, приводящее к увеличению хрупкости костей и риска переломов, с его высокой распространенностью, становится одной из важных проблем современной медицины. В настоящее время имеется тенденция к увеличению числа больных с остеопорозом, в том числе и среди пациентов молодого и среднего возрастов. Остеопороз называют "безмолвной" эпидемией, так как потеря массы кости происходит постепенно, незаметно и часто диагностируется уже после переломов. Важность проблемы определяется не только высокой распространенностью ОП, но и моральными и экономическими потерями больного и общества в целом, в связи с переломами, инвалидностью и смертностью [8,28,29,31,54,54,62,80].

Согласно современной классификации [28] по этиопатогенетическому принципу, различают остеопороз первичный (постменопаузальный, сенильный, ювенильный и идиопатический) и вторичный, развивающийся на фоне каких - либо заболеваний, приема лекарственных средств, иммобилизации и др.

В структуре вторичного остеопороза патология щитовидной железы играет важную роль. Непосредственно как тироксин, так и трийодтиронин стимулируют резорбцию костной ткани. При изменении функции щитовидной железы происходит нарушение процессов костного ремоделирования, что в дальнейшем может приводить к снижению плотности костной ткани и уменьшению ее прочности, т. е. к развитию остеопороза [1,2].

По многочисленным литературным данным, пациенты с ДТЗ входят в группу с повышенным риском развития остеопороза [59,70,86,139,142]. Дискуссионным в настоящее время является вопрос об отрицательном действии избытка тиреоидных гормонов на костную плотность и массу у женщин репродуктивного возраста с ДТЗ [143]. Характер изменения

МГЖТ у пациентов с субклиническим тиреотоксикозом также вызывает много противоречий [107,126]. Вопрос о вероятности восстановления МПКТ до исходного уровня при достижении эутиреоидного состояния у пациентов с ДТЗ остается спорным, ряд исследователей обнаружили неполное восстановление МПКТ [82,142], в то же время, другие исследователи отмечают тенденцию к восстановлению потерянной МПКТ уже через 16 недель после достижения медикаментозного эутиреоза [12,38]. В настоящее время некоторые авторы высказывают мнение о необходимости дополнять тиростатическую терапию назначением препаратов остеотропного ряда [117].

Противоречивы исследования по поводу выраженности и характера изменений костной структуры у лиц с гипотиреозом как при впервые выявленных нелеченных формах, так и на фоне длительной заместительной терапии тиреоидными гормонами [59,126]. По свидетельству большинства исследователей, остеопороз у больных гипотиреозом развивается при приеме супрессивных доз тиреоидных гормонов, в то время как Gorres G. et al. (1996), исключили как фактор риска супрессивную терапию тироксином. Трудно проследить в динамике влияние гипотиреоидного статуса на состояние скелета, так как больным с гипотиреозом сразу назначают лечение тиреоидными гормонами [62].

В настоящее время достаточно мало внимания уделяется патологии костной ткани и развитию вторичного остеопороза при заболеваниях щитовидной железы по сравнению с другими эндокринными остеопатиями, что может быть обусловлено многими причинами, в том числе относительно медленным развитием костной патологии, малой выраженностью клинических проявлений и меньшей частотой тяжелых клинических форм по сравнению, например, с глюкокортикоидным остеопорозом или поражением костей при сахарном диабете [8].

Таким образом, актуальность изучения проблемы влияния гипо — и гипертиреоза на состояние костной ткани и выбор эффективных методов лечения остеопении не вызывает сомнений.

Цель исследования: оценить состояние минеральной плотности костной ткани у больных с нарушением функции щитовидной железы, а также эффективность медикаментозного и магнитотерапевтического методов лечения остеопении.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту снижения минеральной плотности костной ткани у пациентов с нарушением функции щитовидной железы.

2. Определить факторы риска развития остеопении при нарушении функции щитовидной железы.

3. Оценить клинические проявления остеопенического синдрома у пациентов с заболеваниями щитовидной железы.

4. Провести сравнительный анализ поражения кортикального и трабекулярного костного вещества у больных с гипотиреозом и тиреотоксикозом.

5. Оценить результаты лечения остеопенического синдрома у больных с нарушением функции щитовидной железы препаратом «Кальций ДЗ Никомед» и генерирующим магнитным полем.

Научная новизна:

Впервые проведено исследование минеральной плотности костной ткани у пациентов с нарушением функции щитовидной железы методом периферической рентгеновской денситометрии дистального отдела предплечья в г.Тюмени. Выявлено, что как тиреотоксикоз, так и гипотиреоз увеличивают частоту остеопенического синдрома, по сравнению с практически здоровыми людьми. Дополнительными факторами риска развития остеопении при ДТЗ являются длительность и тяжесть заболевания, а при гипотиреозе - неадекватная заместительная терапия тиреоидными гормонами.

Впервые установлено, что клинические проявления остеопении при ДТЗ максимально выражены у пациентов с тяжелым течением заболевания. У больных с гипотиреозом симптомы остеопении минимальны и определяются в основном у пациентов с декомпенсацией заболевания.

Доказано, что более выраженные изменения минеральной плотности костной ткани у больных с нарушением функции щитовидной железы наблюдаются преимущественно в кортикальных костных структурах.

Показано, что применение препарата «Кальций ДЗ Никомед» у больных с нарушением функции щитовидной железы на фоне остеопении способствует приросту минеральной плотности костной ткани.

Впервые доказано, что терапия генерирующим магнитным полем на фоне тяжелого остеопенического синдрома у больных с гипотиреозом является эффективным немедикаменозным методом лечения.

Установлено, что проведение остеоденситометрии в динамике показано пациентам с гипофункцией щитовидной железы уже через 6 месяцев от начала лечения, тогда как у пациентов с ДТЗ исследование МПКТ необходимо проводить через год от начала терапии препаратами кальция в сочетании с витамином Д3.

Научно-практическая значимость:

Все пациенты с нарушением функции щитовидной железы подлежат исследованию минеральной плотности костной ткани и показателей костного метаболизма на ранних стадиях заболевания, с целью своевременной диагностики остеопении и ее коррекции.

Периферическая рентгеновская денситометрия и такие маркеры костного метаболизма, как костная фракция щелочной фосфатазы в крови и экскреция кальция по отношению к уровню креатинина в моче в сочетании с показателями кальций-фосфорного обмена являются оптимальным комплексом для ранней диагностики остеопенического синдрома в амбулаторных условиях.

Пациентам с остеопенией при нарушении функции щитовидной железы показано применение 1000 мг кальция и 400 ME витамина Д3 в суточной дозе.

Терапия генерирующим магнитным полем является альтернативным немедикаментозным методом лечения остеопороза у пациентов с гипотиреозом.

Положения, выносимые на защиту:

1. Частота остеопенического синдрома, в том числе остеопороза, у пациентов с нарушением функции щитовидной железы достоверно превышает таковую среди практически здоровых лиц.

2. Лечение остеопенического синдрома у пациентов с нарушением функции щитовидной железы препаратом «Кальций ДЗ Никомед» предотвращает дальнейшую потерю костной ткани уже через 6 месяцев терапии, а через год лечения способствует приросту минеральной плотности костной ткани.

3. Терапия остеопороза генерирующим магнитным полем у пациентов с гипотиреозом достоверно уменьшает болевой синдром в костях скелета, увеличивает массу костной ткани и является альтернативным немедикаментозным методом лечения тяжелого остеопенического синдрома.

Внедрение результатов исследования в практику

Полученные результаты исследования, позволили разработать алгоритм, который используется врачами эндокринологами в поликлиниках и эндокринологических отделениях стационаров г. Тюмени (поликлиника и стационар ЗАО МСЧ «Нефтяник», поликлиника № 4, МСЧ имени Е.М. Нигинского, диагностический центр Областной клинической больницы) для ранней диагностики и коррекции остеопороза у пациентов с нарушением функции щитовидной железы. Положения теоретического и практического характера, сформулированные в диссертации, включены в курс лекций по эндокринологии для интернов, ординаторов и слушателей факультета последипломной подготовки ГОУ ВПО ТюмГМА.

Публикации по теме исследования По теме диссертации опубликовано 19 работ.

Апробация работы Материалы диссертации докладывались и обсуждались на Межрегиональной практической научной конференции «Медицина и охрана здоровья» (Тюмень, 2002), на второй Сибирской конференции эндокринологов, посвященной 50-летию эндокринной службы Красноярского края (Красноярск, 2003).

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 144 страницах машинного текста, иллюстрирована 37 таблицами, 28 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. В диссертации использовано 143 источника литературы, их них 80 отечественных и 64 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Эндокринология», Давыдова, Лидия Ивановна

ВЫВОДЫ:

1. У пациентов с нарушением функции щитовидной железы по результатам денситометрии выявлена высокая частота развития остеопенического синдрома (остеопенический синдром установлен у 80,2% пациентов с ДТЗ и у 79,9% больных с гипотиреозом, в том числе, остеопороз в 25 % и 12,8% соответственно).

2. Клинические проявления остеопении при ДТЗ наиболее выражены у пациентов с тяжелым течением заболевания. У больных с гипотиреозом симптомы остеопении минимальны и определяются у пациентов с декомпенсацией заболевания.

3. У больных с нарушением функции щитовидной железы наиболее выраженные изменения минеральной плотности костной ткани наблюдаются в кортикальных костных структурах

4. Дополнительными факторами риска развития остеопенического синдрома при нарушении функции щитовидной железы являются менопауза, при ДТЗ - тяжесть и длительность заболевания, при гипотиреозе - неадекватная заместительная терапия тиреоидными гормонами.

5. Применение 1000 мг кальция и 400 ЕД холекальциферола («Кальций Д 3 Никомед») у пациентов на фоне остеопении при нарушении функции щитовидной железы достоверно предотвращает дальнейшую потерю костной ткани уже через 6 месяцев терапии, а через год лечения способствует приросту минеральной плотности костной ткани (динамика костной массы при ДТЗ составила от +1,7% до +2,7%, при гипотиреозе от +1,86 до 1,92%).

6. Терапия генерирующим магнитным полем выраженного остеопенического синдрома у пациентов с гипотиреозом достоверно уменьшает болевой синдром в костях скелета, увеличивает массу костной ткани (от +1,9% до +2,7%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Мониторинг МПКТ методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в процессе лечения остеопении у больных с гипотиреозом неоходимо проводить через 6 месяцев, тогда как у пациентов с ДТЗ через год от начала терапии.

2. В группу риска развития тиреоидной остеопении следует включать пациентов с длительно текущим, тяжелым тиреотоксикозом, а также получающих неадекватную заместительную терапию левотироксином при гипотиреозе.

3. «Кальций ДЗ Никомед» в суточной дозе 1000 мг кальция и 400 ЕД холекальциферола в течение 12 месяцев является эффективным средством для лечения остеопенического синдрома у больных с нарушением функции щитовидной железы.

4. Лечение тяжелой остеопении с выраженным болевым синдромом генерирующим магнитным полем у пациентов с гипотиреозом может использоваться как альтернативный метод.

БЛАГОДАРНОСТИ

Настоящее исследование было бы невозможным без такого талантливого научного руководителя, воспитавшего не одно поколение ученых, как профессор, д.м.н. Л.А.Суплотова, которая оказала неоценимую помощь в планировании и проведении исследований.

Врачу - эндокринологу ТОКБ заведующей кабинетом остеопороза, к.м.н. М.Р.Некрасовой хотелось бы выразить искреннюю признательность за методическую и большую организационную помощь в выполнении работы.

Главного врача Тюменской областной клинической больницы профессора, д.м.н. В.Е.Цветциха особо хотелось бы поблагодарить, за помощь в обеспечении материально-технической базы.

Отдельную признательность хотелось бы выразить заведующей лабораторным отделением ТОКБ Л.Ф.Баранцевой, заведующей отделением функциональной диагностики ТОКБ Л.В.Шабановой.

Хотелось бы также искренне поблагодарить сотрудников диагностического центра ТОКБ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Давыдова, Лидия Ивановна, 2004 год

1. Ахкубекова Н.К. Показатели кальций фосфорного обменаи костного метаболизма у женщин с диффузно - токсичеким зобом и первичным гипотиреозом: Автореф. дис. . канд. мед. Наук. - М. - 1997.32 с.

2. Баркова Т.В. Место назального аэрозоля миакальцика (кальцитонина лосося) в лечении и профилактике постменопаузального остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 1998. - №1. - С. 39-40.

3. Бабаханов Б.Х. Показатели кальций фосфорного обмена, минеральной костной плотности у больных диффузным токсическим зобом до и после хирургического лечения // Вестник врача общей практики. - 2001. -№2.-С.Ю- 14.

4. Балаболкин М.И., Мкртумян A.M., Хаютина T.JI. Состояние фосфорно кальциевого обмена и костной системы при диффузно -токсическом зобе//Клин. мед. - 1991.-Т. 15.-№ 4. - С. 80-82.

5. Беневоленская Л.И. Миакальцик (кальцитонин лосося) для интраназального введения в лечении и профилактике остеопороза // Клин, ревматология. 1999. - №2. - С. 9-18.

6. Беневоленская Л.И. Остеопороз актуальная проблема медицины // Остеопороз и остеопатии. - 1998. - №1. - С .4 - 7.

7. Браверман Л.И. // Болезни щитовидной железы М.: Медицина. -2000.-294 с.

8. Бунчук Н.В. Фармакотерапия остеопороза // Русский медицинский журнал. 1997. - Т.5. - № 20. - С. 1322-1333.

9. Вербовой А.Ф. Научные основы патогенеза остеопенического синдрома при различных формах производственных остеопатий.: Автореф. дис. .док. мед. наук. Санкт-Петербург, 2002. 40 с.

10. Вербовая М.В. Состояние костной ткани, показателей ее метаболизма и кальций фосфорного обмена у больных с заболеваниями щитовидной железы.: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Самара, 2003. - 18 с.

11. Дамбахер М.А., Шахт Е. Остеопороз и активные метаболиты витамина Д: Мысли, которые приходят в голову. // Eular Publishers, Basle, Switzerland, 1996. 140 с.

12. Дедов И.И., Чернова Т.О., Григорян О.Л., Игнатков В.Я. Костная денситометрия в диагностике и мониторинге остеопатий (Обзор литературы) // Остеопороз и остеопатии. 2000. - №3. - С. 16 - 19.

13. Древаль А.В., Марченкова Л.А., Тишенина Р.С., Минченко Б.И., Оноприенко Г.А., Шумский В.И. Эффекты низких доз альфакальцидола при постменопаузальном остеопорозе // Остеопороз и остеопатии. 1999. -№4.-С. 19-23.

14. Ермакова И.П. В помощь практическому врачу. Лабораторная диагностика обмена минеральных веществ // Остеопороз и остеопатии. -2000. №2.-С. 41 -48.

15. Ермакова И.П., Пронченко И. А. Современные биохимические маркеры в диагностике остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 1998. -№1. — С. 24-26.

16. Зоткин Е.Г. Фармакологические возможности улучшения качества кости с помощью Кальций Сандоз и миакальцика // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. - 2000. - №3. - С.106 - 108.

17. Лепарский Е.А. Международный симпозиум «Социальные и экономические аспекты остеопороза и заболеваний костей», Льеж (Бельгия), 4-6 декабря 1997 г. // Остеопороз и остеопатии. 1998. - №1. - С. 46 - 47.

18. Лепарский Е.А. Эпидемиология и ранняя диагностика остеопороза // Клиническая фармакология и терапия. 1996. - №1. - С. 65 - 66.

19. Лесняк О.М., Кузьмина Л.И. Социально-экономические аспекты профилактики и лечения остеопороза (Обзор литературы) // Остеопороз и остеопатии. 2000. - №1. - С. 35 - 39.

20. Лесняк О.М., Лесняк Ю.Ф. Раздельные характеристики кортикальной и трабекулярной костной ткани и геометрические свойства кости при старении и некоторых метаболических заболеваниях (Обзор литературы) // Остеопороз и остеопатии. 2000. - №3. - С. 20 - 24.

21. Лукьянчиков B.C., Калинин А.П. Остеопороз // Клиническая медицина. 1997. -Т.75. - №6. - С. 20-24.

22. Мазуров В.И., Зоткин Е.Г. Остеопороз в практике терапевта: патофизиология, факторы риска, классификация, диагностика, лечение // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2000. - №3. - С. 59 -65.

23. Малевич Э.Е., Абельская И.С., Черненко А.Н. Генерализованный остеопороз как симптом некоторых системных заболеваний организма. // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики». Минск, 2001. - С. 49 - 51.

24. Марова Е.И. Классификация остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 1998-№1 - С. 8-12.

25. Марова Е.И. Остеопороз: клиника, диагностика, лечение // Русский медицинский журнал. 2001. - Т. №9. - С. 374-376.

26. Марова Е.И., Ахкубекова Н.К., Рожинская Л.Я.,Мищенко Б.П., Бакулин А.В., Князева А.В. Кальций фосфорный обмен и костный метаболизм у больных с первичным гипотиреозом // Остеопороз и остеопатии.-1999.- №1.-С. 13-17.

27. Марченкова Л. А. Остеопороз: достижения и перспективы (Материалы Всемирного конгресса по остеопорозу. 15-18 июня 2000 г., г. Чикаго, США) // Остеопороз и остеопатии. 2000. - №3. - С. 2 - 5.

28. Марченкова Л.А. Остеопороз: современное состояние проблемы // Российский медицинский журнал. 2000. - №3. - С. 26 - 30.

29. Мельниченко Г.А., Фадеев И.В. Гипотиреоз (Методические рекомендации): М. Бином. 2000. - С. 197.

30. Минченко Б.И., Марченкова Л.А. Биохимические маркеры метаболизма костной ткани // Лабораторная медицина. 2000. - №3. - С. 45-59.

31. Мкртумян A.M., Балоболкин М.И., Хаютиня Т.Л. Состояние костной системы при диффузно — токсическом зобе и гипотиреозе // Acta

32. Endocrinologica: (13) Тез. конф. эндокринологов Эстонии. Таллин. 1990.-С. 96-97.

33. Мкртумян A.M., Хаютина T.JL, Хасанова Э.Р. Сравнительная оценка показателей фосфорно- кальциевого обмена у больных сахарным диабетом и диффузно — токсическим зобом. // 11 Всероссийский съезд эндокринологв. Тезисы докладов. Челябинск. - 1991. - С. 290.

34. Мкртумян A.M., Хаютина Т.Д., Балоболкин М.И. Секреция кальцийрегулирующих гормонов при гипотиреозе. //111 Всероссийский съезд эндокринологов «Актуальные проблемы эндокринологии». Тезисы докладов. Москва. - 1996. - С. 150.

35. Мкртумян A.M. Особенности минерального обмена и костной системы при некоторых эндокринных заболеваниях. автореф. дис.докт.мед.наук. М. - 2000. - 43 с.

36. Муравьева Т.И. Лекарственные средства при остеопорозе // Новая аптека. 2002. -№11.- С.67 - 71.

37. Насонов ЕЛ. Дефицит кальция и витамина Д: новые факты и гипотезы // Остеопороз и остеопатии. 1998. - №3. - С. 42 - 47.

38. Насонов E.J1. Остеопороз в практике врача терапевта // Русский медицинский журнал. -2002. Т. 10. - № 6. - С. 288 - 293.

39. Насонов ЕЛ. Профилактика и лечение остеопороза: современное состояние проблемы // Русский медицинский журнал. 1998. - Т.6. - № 18. С. 1176-1180.

40. Насонов E.JI. Роль кальция, витамина Д и тиазидных диуретиков в профилактике и лечении остеопороза // Русский медицинский журнал. -1997. -№5.-С. 978 -982.

41. Насонов E.J1. Проблемы остеопороза у мужчин // Русский медицинский журнал. 2003. - Т. 11. - № 23. - С. 77 - 84.

42. Насонов E.JT., Гукасян Д. Применение альфакальцидола (альфа-ДЗ-Тева) для профилактики и лечения остеопороза // Терапевтический архив. -2000.-Т.72. -№11.-С. 71 -73.

43. Насонов E.JL, Гукасян Д.А., Насонова М.Б. Иммунопатология ревматоидного артрита и остеопороз: новые данные // Остеопороз и остеопатии. 2000. - №2. - С. 4 - 7.

44. Насонов E.JL, Скрипникова И. А. Современные подходы к профилактике и лечению остеопороза: роль кальция и витамина Д // Клиническая медицина. 1997. - Т.75. - №9. - С. 9 - 15.

45. Насонов E.JL, Скрипникова И.А., Муравьев Ю.В., Гуща Г.Г. Место миакальцика (синтетический кальцитонин лосося) при лечении и профилактике остеопороза // Терапевтический архив. 1997. — Т.69. - №1. -С. 24 - 26.

46. Насонов E.JL, Скрипникова И.А., Насонова В.А. Проблема остеопороза в ревматологии. М.: «Стин», 1997. - 429 с.

47. Насонов JI. Вторичный остеопороз: патогенез и клиническое значение при воспалительных заболеваниях суставов // Остеопороз и остеопатии. 1998. - №1. - С. 18-20.

48. Палеев Н.П., Черейская Н.К., Сливец О.Н. Роль заместительной терапии половыми гормонами в профилактике постменопаузального остеопороза // Клииическая геронтология. 2001. - №8. - С. 62.

49. Рахманов А.С., Бакулин А.В. Костная денситометрия в диагностике остеопении // Остеопороз и остеопатии. 1998. - №1. - С. 28-30.

50. Ревелл П.А. Патология кости М: Медицина, 1993. - 367 с.

51. Рекомендации рабочей группы ВОЗ по обследованию и лечению больных с остеопорозом // Остеопороз и остеопатии. 1999. - №4. — С. 2 -6.

52. Риггз Jl. Б., Мелтон Л.Д. III Остеопороз. Этиология, диагностика, лечение. — М.: Бином, Невский диалект. Перевод с англ. Под редакцией Е.А. Лепарского.- 2000. 560 с.

53. Ринг Дж. Д. Кальций, витамин Д и его метаболиты в лечении остеопороза, связанного с длительным применением глюкокортикостероидов // Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10. -№22.-С. 1022- 1024.

54. Родионова С.С., Колондаев А.Ф., Матковская Т.А. Ксидифон: применение при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (Обзор литературы и собственные данные) // Остеопороз и остеопатии. 2001. -№1.-С. 38-41.

55. Родионова С.С., Лазарев А.Ф., Николаев А.П. Переломы проксимального отдела бедренной кости у пожилых и старых людей: злой рок или закономерность // Клин. Геронтология. №4. - 1998. - С. 17-20.

56. Рожинская Л.Я. Остеопенический синдром при заболеваниях эндокринной системы и постменопаузальный остеопороз (патогенетические аспекты, диагностика и лечение): Автореф. Дис. . докт.мед.наук. М. -2001.

57. Рожинская Л.Я. Основные принципы и перспективы профилактики и лечения остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 1998. - №1. - С. 36 - 38.

58. Рожинская Л.Я. Соли кальция в профилактике и лечении остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 1998. - №1. - С. 43 - 45.

59. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз. М.: Издатель Мокеев, 2000. - 196 с.

60. Рожинская Л.Я., Колесникова Г.С., Марова Е. И., Коннова Е.В. Остеокальцин маркер костного метаболизма и кальцийрегулирующие гормоньг при стероидном остеопорозе // Проблемы эндокринологии. -1991.-Т.37. -№2. - С. 26 - 29.

61. Рожинская Л.Я., Марова Е.А., Мищенко Б.П. Опыт лечения остеопенического синдрома 1 а-гидроксихолекальциферолом (Альфа-ДЗ-Тева) // Клиническая фармакология и терапия. 1996. - №1. - С. 75 - 78.

62. Рожинская Л.Я., Моисеев С.В. Анальгетический эффект кальцитонина у пациентов с остеопорозом // Клиническая фармакология и терапия. 2003. - Т.12. - №1. - С. 70 - 73.

63. Рубин М.П., Чечурин Р.Е, Зубова О.М. Остеопороз: диагностика, современные подходы к лечению, профилактике // Терапевтический архив. -2002. -№1.- С. 32 37.

64. Руденко Э.В. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия -метод количественной диагностики остеопороза // Новости лучевой диагностики. 1998. - №3. - С. 16 - 17.

65. Руденко Э.В., Шалатонииа О.И., Улащик B.C., Чичкан Д.Н. Магнитотерапевтический аппарат «Ортоспок», обоснование, использование и лечебное применение. Методические рекомендации. -Минск.- 2000,- 18 с.

66. Скрипникова И.А. Профилактика и лечение остеопороза // Русский медицинский журнал. 1997. - Т.5. - № 15. - С. 15 - 18.

67. Скрипникова И.А., Лепарский Е.А., Оганов B.C., Калитка А.В., Мурашко Л.М. Лечение постменопаузального остепороза миакалыдиком -назальным аэрозолем // Остеопороз и остеопатии. 2001. - №1. - С. 16-19.

68. Сметник В.П. Постменопаузальный остеопороз // Consilium medicum. -2002. -ТА-№10. -С. 13-16.

69. Франке Ю., Рунге Г. Остеопороз. М.:Медицина, 1995. - 300 с.

70. Хаютина Т. Л., Балаболкин М.И., Мкртумян A.M. Состояние кальцийрегулирующией системы при гипотиреозе // Клин, вестн. 1997. -№ 1.-С. 22-24.

71. Чернов Ю.Н., Пешехонова Л.К., Батищева Г.А. Остеопороз: критические звенья патогенеза и пути фармакологической коррекции // В мире лекарств. 2000. - №2. - С. 20 - 31.

72. Чечурин Р.Е., Аметов А.С., Рубин М.ГТ. Сравнительная оценка рентгеновской денситометрии осевого скелета и ультразвуковой денситометрии пяточной кости // Остеопороз и остеопатии. 1999. - №4. -С. 7- 10.

73. Чечурин Р.Е., Марова Е.И., Рожинская Л.Я., Сазонова Н.И. Минеральная плотность кости при различных эндокринных заболеваниях // Настоящее и будущее костной патологии. 1997. - С. 128 - 129.

74. Шварц Г.Я. Витамин Д, Д-гормон и альфакальцидол: молекулярно-биологические и фармакологические аспекты действия // Остеопороз и остеопатии. 1999. - №3. - С. 2 - 6.

75. Шварц Г.Я. Фармакотерапия остеопороза: М. Медицинское информационное агенство. - 2002.- 409 с.

76. Audran М., Legrand Е., Chappard D., Bigorgne J.С., Basle M.F. Osteoporosis in males // Ann. Med. Intern. 2000. - Vol. 151. - №5. - P. 399407.

77. Baran D.T. Thyroid hormones and bone mass //The clinical's dilemma //Thyroid. 1994. -Vol.4. - P. 143 - 144.

78. Baran D.T., Faulkner IC.G., Genant H.K., Miller P.D., Pacifici R. Диагностика и лечение остеопороза: принципы использования костной денситометрии // Остеопороз и остеопатии. 1998. - №3. - С. 10-16.

79. Bates D.W., Black D.M, and Cummings S.R. Clinical use of bone densitometry: clinical applications // JAMA. 2002. - Vol. 288. (15) - P. 18981900.

80. Cameron J.R., Sorenson J. Measurement of bone mineral in vivo: an improved method // Science. 1963. - Vol. 142. - P. 230-232.

81. Campos Pastor M.M., Munoz - Tores M., Escobar - Jimenes F. et al. Bone mass in females with different thyroid disorders: Influence of menopausal status // Bone Miner. - 1993. -№ 21. - P.l - 8.

82. Chesnutt C.H., Silverman S., Andriano K., et al. Salmon calcitonin nasal spray in osteoporosis: 5-year worldwide data of the PROOF study // Amer. J. Med. 2000. - Vol. 109. - P. 267 - 276.

83. Compston J. Secondaiy causes of osteoporosis in men // Calcif Tissue Int 2001.-Vol.69.-P.193 195.

84. Consensus Development Conference: Diagnosis, prophylaxis, and treatment of osteoporosis // Am. J. Med. 1993. - Vol. 94. - P. 646 - 650.

85. Consensus Development Conference: Diagnosis, prophylaxis, and treatment of osteoporosis // New Europen Rheumatol. 1994. - Vol.2. — P. 1 -5.

86. Delmas P.D. Biochemical markers of bone remodeling in osteoporosis // In Osteoporosis. 1996. - P. 191-204.

87. Diamond Т., McGuigan L., Barbagallo S., Bryant C. Cyclic etidronat plus ergocalciferol prevent glucocorticoid induced bone loss in postmenopausal women // Amer. J. Med. - 1995. - Vol. 98. - №5. - P. 459-463.

88. Ershler W.B., Harman S.M., Keller E.T. Immunologic aspects of osteoporosis // Dev. Сотр. Immunol. 1997. - Vol. 21. - P. 487-499.

89. Ejima E., Fujiyama K., Kiriyama T. et al. Bone changes in thyrotoxicosis // Nippon Rinsho. 1998. - Vol. 56. - № 6. - P. 1587-1590.

90. Gennari C., Martini G., Nuti R. Secondary osteoporosis // Aging. 1998. -Vol. 10.-№3.-P. 214-224.

91. Greenspan S., Greenspan F., Resnisk N. et al. Skeletal integrity in pre-and postmenopausl women in long-term L-thyroxini therapy // Am. J. Med. -1991,- №91.-P. 5- 14.

92. Giannini S., Nobile M, Sartori L et al. Bone density and mineral metabolism in thyroidectomized patients treated with long-term L-thyroxine. // Clin. Sci. (Colch). 1994. - Vol. 87. - № 5. - P. 593 - 600.

93. Harper K.D., Weber T.J. Secondary osteoporosis. Diagnostic considerations // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1998. - Vol. 27. - №2. -P. 325-348.

94. Jilka R.L., Weinstein R.S., Bellido T. Osteoblast programmed cell death (apoptosis): modulation by growth factors and cytokines // J. Bone Miner. Res. -1998.-Vol. 13.-P. 793-802.

95. Jrodar E., Munoz-Torres M., Escobar-Jimrenez F. et al. Bone loss in hyperthyroid patients and in former hyperthyroid patients controlled on medical therapy: influence of etiology and menopause // Clin. Endocrinol. 1997. - Vol. 47. -№3. - P. 279-285.

96. Jodar A., Gimeno E., Munoz-Torres M. et al. Identification of metabolic bone desease in patients with endogenous hyperthyroidism: role of biological markers of bone turnover // Calcif. Tissuelnt. -1997. Nov. - № 61(5). - P. 370 -376.

97. Kang C., Paley M., Ordidge R., Speller R. In vivo MR1 measurements of bone quality in the calcaneus: a comparison with DXA and ultrasound // Osteoporosis Int. 1999. - Vol.9. - P. 65-74.

98. Kanis J. A., PiHF. Epidemiology of osteoporosis // Bone. 1992. - Vol. 31 (suppl.l). - P. 7-15.

99. Karlsson M.K., Obrant K.J., Nilsson B.E., Johnell O. Bone mineral dens assessed by quantitative ultrasound and dual energy x-ray absorptiometry // Acta Orthop. Scand. 1998. - Vol. 69. -№1.-P. 189-193.

100. LehmkeJ., Bongner U. et al. Determination of bone mineral density and single foton absortiometry in subclinical hyperthyroidism: A risk of early osteopenia in postmenopausal women // Clin. Endocrinol. 1992. —Vol.36. — P.511 -517.

101. MaCleod J. M., Mchardy К. C., Harvey R. D. et al. The early effects of radioiodine therapy for hyperthyroidism on biochemical indices of bone turnover // Clinical Endocrinology. 1993. - Vol. 38. - P. 49 - 53.

102. Marcocci C., Golia F., Bruno-Bossio C., Vignali E., Pinchera A. Carefully monitorial levothyroxine suppressive therapy is not association with bone loss in premenopausal women // Endocrinol metab. 1994. Apr. - № 78(4). - P.818 - 823.

103. Melton L.J. How many women have osteoporosis now // J. Bone Miner. Res. 1995. - Vol. 10.-P. 175-177.

104. Melton L.J.III, Chrischilles E.A., Cooper C, Lane A.W., Riggs B.L. How many women have osteoporosis ? // J. Bone Miner. Res. 1992. - Vol. 7. - P. 1005-1010.

105. Meunier P.J. Hyperthyroidism and osteoporosis //Ann. Endocronol. (Paris). 1995.-Vol.56. - № l.-P. 57-59.

106. Myers B.S., Arbogast K.B., Lobaugh В., Harper K.D., Richardson W.J., Drezner M.K. Improved assessment of lumbar vertebral body strength using supine lateral dual-energy x-ray absorptiometry // J. Bone Miner. Res. 1994. -Vol. 9.-P. 687-693.

107. Myers E.R., Sebeny E.A., Hecker A.T., Corcoran T.A., Hipp J.A., Greenspan S.L., Hayes W.C. Correlations between photon absorption properties and failure load of the distal radius in vitro // Calcif. Tissue Int. 1991. - Vol. 49.-P. 292-297.

108. NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy // JAMA. 2001. - Vol. 285. (6) - P. 1785-1795.

109. Ninomiya J.Т., Bi Y., Banks M.A. Bone marrow cells produce soluble factors that's inhibit osteoclast activity // J. Orthop. Res. 1999. - Vol. 17. - P. 51-58.

110. Ongphiphadhanakul В., Puavilai G. et al. Effect of TSH supressiv doses of levotiroxine on bone mineral density in Thi women //J. Med. Assoc. Thi. -1996. - Vol.79. - №7. - P. 563 - 567.

111. Parfitt A.M. Bone remodeling in the pathogenesis of osteoporosis // Med. Times 109. 1981. - P. 80-92.

112. Pantazi H., Papapetrou P. D. Changes in parameters of bone and mineral metabolism during therapy for hyperthyroidism. // J. Clin. Endocrinol Metab. -2000. Vol.85.-№3.- P.1099-1106.

113. Peel N., Eastell R. Остеопороз // Русский медицинский журнал. -1995. Т.2. - №4. - P. 227-232.

114. Person I., Naessen Т., Adami H. Reduced risk of hip fracture in women with endometrial cancer // Inf. .J. Epidemiol. 1992. - Vol. 31. - P. 249-261.

115. Raizs L.G. Physiology and pathophysiology of bone remodeling // Clin. Chem. Intern. 1999. - Vol. 45. - P. 1353 - 1358.

116. Perry 111 H.M. Thyroid replacement and osteoporosis // Arc. Intern. Med.- 1986.-№146.-P. 41-42.

117. Reid I.R. et al. Calcium supplementation reduce bone loss in postmenopausal women: 2-year placebo-controlled study // N. Engl. J. Med. — 1993. Vol. 328.-P. 460-464.

118. Reid I.R. et al. Long-term effects of calcium supplementation on bone loss fractures in postmenopausal women: a randomized controlled trial // JAMA.- 1995. Vol. 98. (4)-P. 331-335.

119. Ross D. Hyperthyroidism, thyroid hormone therapy and bone. // Thyroid.- 1994.-Vol. 4.-P. 319-324.

120. Rieu M., Richard A., Rosilio M. et al. // Effects of thyroid status on thyroid autoimmunity expression in euthyroid and hypothyroid patients with Hashimotos thyroiditis // Clin. Endocrin. -1994. -Vol.40. P. 529 -35.

121. Ristelli J., Elomaa I., Niemi S. et al. / Radioimmunoassay for the pyridinoline cross-linked carboxy-terminal telopeptide of type I collagen: a new serum marker of bone collagen degradation. // Clin.Chem. 1993. - Vol.39. -P.635 - 640.

122. Roitt I.M., Doniach D. / A reassessment of studies on the aggregatoin of thyroid autoimmunity in families of thyroiditis patients. // Clin.Exp.Immunol. -1967. -№2. -P.727-736.

123. Rosenthal M.J., Hunt W.C., McGregor A.M. et al. / The prevalence and progression of autoimmune thyroid disease in the elderly. // Acta Endocrinol. -1984.-Vol.105.-P.199-202.

124. Rouaud J.P., Ningler Т., Degueurce Y. et al. //Bone density and biological markers in a population of 330 women. Densite osseuse et marqueurs biologiques dans une population de 330 femmes // Rev.Rhum.Mal.Osteoartic.-1991. Vol.5. - №11. - P.791 - 798.

125. Roux J.P., Arlot M.E., Gineyts E. et al. / Automated interactive measurement of resorption cavities in transiliac bone biopsies and correlation with deoxypyridinoline.//Bone. 1995. - Vol.17. - P.l53 - 156.

126. Rubin S.M., Cummings S.R. / Results of bone denstometry affect women's decisions about taking measures to prevent fracuteres. // Ann.Inter.Med. -1992. Vol.166. - P.990 - 995.

127. Seeman E., Melton L.J. III, OFallon W.M., Riggs B.L. Risk factors for spinal osteoporosis in men // Am. J. Med. 1983. - Vol. 75. - P. 977 - 983.

128. Tanaka Т., Latorre M., Jaime P.C., Florindo A.A. Risk factors for proximal femur osteoporosis in men aged 50 years older //Pippa MGB Zerbini CAF, Osteoporosis Int. -2001. №12. - P. 942 - 949.

129. Tsurusaki K., Ito M., Hayashi K. Differential effects of menopause and metabolic disease on trabecular and cortical bone assessed by peripheral quantitative computed tomography (pQCT) // Br. J. Radiol. 2000. - Vol. 73. -№ 865.-P. 14-22.

130. Van Den Eden S.K., Barzilay J.L., Ettinger В., Minkoff J. Thyroid Hormone use and the risk of hip facture in women > 65 years a case control study//Women's Health .-2003. №12 (1). - P. 27 -31.

131. Wakasugi M., Wakao R., Tawara M. et al. Bone mineral density in patients with hyperthyroidism measured by dual energy X ray absortiometry // Clin. Endocrinol. (Copenh). - 1993. -№38. - P. 283 - 286.

132. WHO Study Group. 1994 Assessment of fracture risk and its application to postmenopausal osteoporosis. World Health Organization Technical Report Series No. 843.

133. Yasuda H., Shima N., Nakagama N. et al. Osteoclast differentiation factor is a ligand for osteoprotegerin / osteoclastogenesis- inhibitory factor and is identical to TRANCE/ RANCL // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1998. Vol. 95.-P. 3597-3602.

134. Zatonska k., Bolanowski M. The influence of thurotoxicosis and thyroxine therapy on the risk of osteoporosis // Pol. Merkuriusz. Lek. 2000. -May.- №8(47).- P. 356 - 359.

135. Zeigler R., Wuster C. Thyroid hormones and bone in perimenopausal women // J. the thyroid and tissues. -1994. P. 107 - 113.