Особенности состояния минеральной плотности костной ткани у больных с нарушенным желчевыведением по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Губик, Екатерина Алексеевна

• Губик, Екатерина Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Губик, Екатерина Алексеевна

Введение.

Глава I. ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ ОСТЕОПОРОЗА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ.

1.1. Методы регистрации, и» основные подходы* к диагностике остеопороза.

1.2. Влияние заболеваний печени и желчевыводящих путей на« минерализацию костной ткани.23

Глава П. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ:

И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава III. СОСТОЯНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ*.

Глава IV. РЕНТГЕНОДЕНСИТОМЕТРИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ, ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ.

4.1. Особенности состояния костной массы у больных с механической желтухой.

4.2. Влияние длительности желтушного периода на минерализацию * костной ткани:.

4.3. Значение расстройств метаболизма печени в развитии остеопенического синдрома при механической желтухе.

Глава V. ВЛИЯНИЕ НАРУЖНОГО ЖЕЛЧЕВЫВЕДЕНИЯ НА МИНЕРАЛЬНУЮ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ.

5.1. Особенности состояния костной массы у больных с механической желтухой после наружного дренирования желчевыводящих путей.

5.2. Зависимость минеральной плотности костной ткани от, характера желчепотери.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности состояния минеральной плотности костной ткани у больных с нарушенным желчевыведением по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии»

Актуальность проблемы

Широкое распространение остеопороза обусловило выделение данного заболевания в качестве одного из приоритетных направлений, рекомендованных Всемирной Организации Здравоохранения, к детальному изучению в рамках «Декады костей и суставов» 2000-2010 гг. [35, 65]. Согласно данным ВОЗ остеопороз, как причина инвалидизации и смертности больных, занимает четвертое место среди неинфекционных заболеваний, уступая болезням сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии^ и сахарному диабету [16, 39, 41,79,- 86, 149].

Одними из причин развития остеопороза являются различные заболевания органов пищеварения, в том числе гепатобилиарной системы [6, 54, 144, 151, 163]. Установлено особое значение нарушенного желчевыведения в развитии вторичного остеопороза [8, 47, 58, 75, 96].

Работы, посвященные изучению состояния костно-суставной системы у больных с патологией печени и желчевыделительной системы, касались длительных сроков заболевания с использованием в качестве ведущего метода исследования различных видов рентгенографии [19, 59, 75, 100]. Однако низкая разрешающая, способность рентгенографии позволяла-выявить деминерализацию костной ткани при потере костного кальция более 20% [60, 75, 79, 103]. В то же время, сведения об изучении минерализации-костной ткани при нарушенном желчевыведении в ранних стадиях заболевания с использованием современных методов рентгенологической денситометрии отсутствуют.

В последние годы ведущим методом лучевой диагностики расстройств минеральной плотности костной ткани (МПКТ) является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, позволяющая выявить отклонения в минерализации костей в пределах одного процента [9, 94, 120, 171]. Данный метод позволил получить новые сведения о состоянии МПКТ при различных заболеваниях и был широко распространен в клинике [35, 65, 130, 114, 167].

В разделе «Гепатология» с использованием рентгеновской денситометрии получены новые сведения о состоянии МПКТ у больных с циррозом печени и склерозирующим холангитом [41, 60, 107, 144, 151]. Вместе* с тем, специальные исследования с применением БЕХА, направленные на изучение МПКТ у больных с механической желтухой в раннем периоде заболевания не проводились. Отсутствуют сведения о влиянии наружного желчевыведения на МПКТ при хирургическом лечении больных с механической желтухой в ранние сроки после оперативных вмешательств. Не определена роль двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в диагностике нарушений МПКТ при нарушенном желчевыведении.

Цель исследования:

Совершенствование лучевой диагностики нарушений минерализации костной ткани при механической желтухе и после хирургического лечения больных с нарушенным желчевыведением.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности деминерализации костной ткани в условиях нарушенного желчевыведения в различных отделах осевого скелета с учетом особенностей строения костной ткани.

2. Определить взаимосвязь между минерализацией, костной ткани и основными биохимическими параметрами, характеризующими степень выраженности нарушений метаболизма печени, при полном обтурационном синдроме у больных с механической желтухой.

3. Уточнить влияние желчепотери на минерализацию костной ткани при наружном дренировании желчевыводящих путей в условиях механической желтухи.

4. Оценить состояние МПКТ у больных с хроническими заболеваниями желчевыделительной системы, протекающих без нарушения желчевыведения.

5. С зачетом полученных данных установить значение рентгеновской двухэнергетической абсорбциометрии в диагностике остеопенического синдрома у больных с механической желтухой:

Научная новизна

Впервые доказана; высокая эффективность . двухэнергетической рентгеновской; абсорбциометрии« в диагностике: остеопенического4 синдрома при нарушенном желчевыведении. Установлено^ развитие деминерализации костной, ткани? у больных с механической желтухой в ранние сроки заболевания; Доказано влияние длительности- желтушного периода: и= выраженности нарушений билирубинового обмена на состояние-минеральной плотности костной ткани. ■ ■

Определены рентгеноденситометрические параметры МПКТ в разных-анатомических областях скелета у больных с механической желтухой: Установлено клиническое значение двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии ультрадистального отдела костей предплечья в диагностике потери костной; массы, у больных с нарушенным желчсвыведением. '

Уточнено, что * после наружного дренирования; желчевыводящих путей минерализация костной ткани зависит от объема теряемой желчи.

Установлено, что* хронические заболевания желчевыводящих путей, протекающие без нарушенного; желчевыведения, не приводят к значимым: изменениям рентгеноденситометрических параметров;

Практическая значимость работы

Установленная эффективность рентгеноостеоденситометрического обследования в ранней, диагностике деминерализации костной ткани при нарушенном желчевыведении позволяет считать целесообразным включение данного метода при обследовании больных с механической желтухой.

На основании фактического материала показано, что наиболее значимые отклонения МПКТ при DEXA регистрируются в костях ультрадистального отдела предплечья, что позволяет рекомендовать данную? зону в качестве основного объекта для денситометрии у больных с меха1111чсской желтухой.

Полученные сведения о развитии*остеопенического?синдрома вфанние: сроки заболевания; и при оперативном лечении; больных с механической желтухой после наружного дренирования желчных путей« свидетельствуют о выраженном: дефиците кальциевого обмена у больных данной. Труппы' и могут быть использованы в клинической практике.

Основные положения;, выносимые на защиту

1. У больных с механической желтухой происходит снижение МПКТ в ранние сроки заболевания, регистрируемое при двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии через, две недели от клинической» манифестации желтухи. Признаки деминерализации костной ткани наиболее значимы в костях с преобладанием губчатого вещества.

2. Нарушение бйлирубинового обмена является значимым фактором, влияющим на-развитие остеопенишу больных^ с механической желтухой:

3. Некорригируемая потеря желчи после* наружного? дренирования? желчевыводящих путей выполненного у больных с нарушенным; желчевыведением сопровождается' сохранением остеопенического синдрома.

4. Рентгеновская двухэнергетическая абсорбциометрия является эффективным методом ранней диагностики остеопенического синдрома у больных с механической желтухой и может быть включена в стандарты ведения больных с данным заболеванием как в дооперационном, так и в послеоперационном периодах с целью выделения группы риска по развитию остеопороза.

Связь работы с научными программами, планами, темами

Диссертационная работа выполнена в соответствии с научно-исследовательской программой кафедры лучевой диагностики и комплексной научно-тематической картой «Малоинвазивные хирургические технологии в хирургии» ГБОУ ВПО ЧГМА, номер государственной регистрации 0120.0 602868.

Внедрение результатов исследования

Основные положения проведенных исследований внедрены и реализованы в практической работе ГУЗ «Краевая клиническая больница» г. Читы.

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом онкологии ГБОУ ВПО ЧГМА.

Личное участие

Автором лично была проведена двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия 103 пациентов с описанием и анализом полученных результатов. На основе принципов доказательной медицины достоверно определены диагностические возможности двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии у больных с механической желтухой в до- и послеоперационном периодах.

Апробация работы

Результаты научного исследования представлены и обсуждены на: П1 съезде врачей ультразвуковой диагностики Сибири (2005 г., Барнаул); Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (2006 г., Иркутск); Межрегиональной научно-практической конференции «Хирурги Забайкалья в России» (2007 г., Чита); второй Всероссийской научнопрактической конференции с международным участием «Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы» (2007 г., Барнаул); Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 60-летию онкологической; службы Забайкалья,; «Актуальные; проблемы онкологии^ и практического здравоохранения» (2007 . г., Чита);: втором Всероссийском: национальном конгрессе по > лучевош диагностики и; терапии (2008 г., Москва);, Международной конференции «Травматология и ортопедия; третьего; тысячелетия» (2008- г., Маньчжурия;; КНР); Межрегиональной; научно-практической, конференции с международным! участием НИК «Байкальские встречи» (2008 г., Иркутск); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной: 5 5:летию Читинской государственной медицинской^ академии; «Актуальные- ; проблемы клинической- и: экспериметальнош• медицины»- (2008- т.,. Чита); •. Тихоокеанской научно-практической конференции» студентов и молодых ученых с международным участием. (2008 г., Владивосток); Невском радиологическом; форуме (2009 г., Санкт-Петербург); . третьем Всероссийском национальном- конгрессе1 лучевых диагностов и терапевтов1; «Радиология-2009» (2009 г., Москва);, национальном конгрессе "Радиология? 2010" (2010- г.г Москва);," межрегиональной научно-практическош конференции «Вершины эндохирургии — вершины Алханая» (2010 г., Чита); Г съезде врачей лучевой диагностики Сибирского федерального округа (2010 г., Новосибирск); Невском радиологическом форуме (2011, г., Санкт-Петербург). . ,

Диссертация апробирована на заседании кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом онкологии ГБОУ ВПО ЧГМА (протокол № 2 от 17 апреля 2011 г.).

Публикации?

По результатам исследования, опубликовано 29 работы, в том числе 4 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 177 источников (114 отечественных и 63 зарубежных). Диссертационная работа содержит 6 рисунков, 11 диаграмм, 22 таблицы и описания клинических наблюдений.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Губик, Екатерина Алексеевна

Практические рекомендации

1. Больным с механической желтухой» с длительностью заболевания? свыше двух недель и при некорригируемом полном наружном желчевыведении свыше трех недель целесообразно проводить двойную рентгеновскую1; абсорбциометрию с целью своевременной диагностики остеопенического • синдрома.

2. Для оценки- состояния; общей костной массы целесообразно применение интегрированных« рентгеноденситометрических показателей, которые; рассчитывают: как среднеарифметическую величину из рентгеноденситометрических'. параметров трех . отделов скелета -поясничного отдела позвоночника, проксимального отдела бедренной? кости и ультрадистального отдела костей предплечья.

3. Для своевременной. рентгеноденситометрической диагностики;, деминерализации костной ткани у больных с нарушенным желчевыведением наиболее информативной зоной является дистальный метаэпифизарный отдел костей предплечья (ультрадистальный отдел). Это позволяет рекомендовать его в качестве основного объекта исследования для своевременной диагностики остеопенического синдрома у больных с механической желтухой.

104

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Губик, Екатерина Алексеевна, 2011 год

1. Белосельский H.H. Дискуссия о применении некоторых терминов при диагностике остеопороза / H.H. Белосельский, О.Б. Ершова // Остеопороз и остеопатии. 2000. - № 4. - С. 27-28.

2. Беневоленская, JI.H. Остеопороз актуальная проблема медицины / Л.И. Беневоленская // Остеопороз и,остеопатии. 1998. - № 1. - С. 4-7.

3. Ближайшие и отдаленные исходы переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого возраста и их- медико-социальные последствия (по данным многоцентрового исследования) / JI.B: Меньшикова и др;. // Остеопороз и остеопатии. 2002. - № 1. - С. 8-11.

4. Бокарев И. Н. Желтухи и гепатомегалии : дифференциальная диагностика' / И. Н Бокарев, Е. Н. Немчинов. — М. : Практическая медицина, 2008. 176 с.

5. Болезни суставов : руководство для врачей / под ред. В. И. Мазурова. — СПб. : СпецЛит, 2008. 397 с.

6. Брегадзе И.Л. Наружные желчные свищи / И.Л. Брегадзе, П.А. Иванов. М. : Медицина, 1965. - 143 с.

7. Васильев А.Ю. Лучевая диагностика пороков и болезней культей нижних конечностей / А.Ю. Васильев, Е.А. Егорова. М.: Медицина, 2008.-208 с.

8. Ванцян Э.Н. Наружные и внутренние свищи / под ред. Э.Н. Ванцян. -М. ,1990.-220 с.

9. Вельховер Е.С. Чрескожная диагностика и терапия, микроэлементозов / Е.С. Вельховер. М. : ОАО «Издательство «Медицина», 2004. - 176 с.

10. Вербовая М. В. Минеральная плотность костной ткани, показатели ее метаболизма' и кальций-фосфорного обмена у больных тиреотоксикозом / М. В. Вербовая // Остеопороз и остеопатии. 2002. -№ 1.-С. 16-19.

11. Вишневский A.A. Болезни позвоночника : взгляд современной медицины / A.A. Вишневский. СПб. : ИК «Невский проспект», 2006. - 128 с.

12. Власова И.С. Современные методы лучевой диагностики остеопороза : в помощь практическому врачу / И.С. Власова- // Вестник рентгенологии и радиологии. 2002. - № 1. — С. 37-42.

13. Возможности и преимущества количественной компьютерной томографии в выявлении»остеопороза позвоночника / Г. В. Дьячкова и др.. // Радиология-практика. 2006. - № 4. - С. 32-36.

14. Гальперин Э.И. Руководство по хирургии желчных путей / под ред. Э.И.Гальперина, П.С. Ветшева. М. ВИДАР, 2006. - 558 с.

15. Глоуцал JI. Заболевания желчного пузыря и желчных путей / Л. Глоуцал. Прага : Государственное издательство медицинской литературы, 1967. - 310 с.

16. Гречишкин А. К. Корреляция между остеопорозом и заболеваниями периферических артерий позвонков / А. К. Гречишкин, А. А.

17. Свешников // Медицинская визуализация : материалы IV Всерос. национального конгр. лучевых диагностов и терапевтов (25-27 мая 2010 г., Москва). М., 2010. - С. 119-120.

18. Гюльназарова В. Оценка, состояния костной ткани методом, ультразвуковой денситометрии при нарушении сращения костей? нижних конечностей / С. В. Гюльназарова, В. И. Мамаев; И. Н. Засыпкина // Остеопороз и остеопатии. 1999. - № 4. - С. 14-15.

19. Двухэнергетическая рентгеновская остеоденситометрия в диагностике остеопороза^ / Н. В. Иванов- и др.. // Медицинская1 визуализация. -2005. -№ 1.-С. 122-128.

20. Долгов В. В. Лабораторная диагностика обмена костной ткани / В. В. Долгов, И. П. Ермакова // Остеопороз и остеопатии. 2000. - № 4. - С. 29-39.

21. Древаль, A.B. Сравнительная информативность денситометрии осевого и периферического скелета и рентгенографии в диагностике постменопаузального остеопороза /A.B. Древаль, JI.A. Марченкова, Н.М. Мылов // Остеопороз и остеопатии. 1999. - № 1. - С. 25-28.

22. Жулина.Н.И. Остеопороз : учеб. пособие / Н.И: Жулина, A.A. Рунова, Б.А. Толченов; — Нижний Новгород : Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 1999. 20 с.

23. Зайчик А. Ш. Патохимия (эндокринно-метаболические нарушения) / А. Ш. Зайчик, А. П. Чурилов. 3-е изд. перераб. и доп. - СПб: : ЭЛБИ-СПб, 2007. - 768 с.

24. ИваниковИ.О. Общая гепатология / И.О. Иваников, В. Е. Сюткин. М. : Медпрактика-М, 2003. - 160 с.

25. Качество жизни при остеопорозе. Проспективное наблюдение пациентов, перенесших перелом проксимального отдела бедра / О. М. Лесняк и др.. // Остеопороз и остеопатии. — 2007. № 3. - С. 4-8.

26. Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение / под ред. Л.И. Беневоленской, О.М. Лесняк. — М. : ГОЭТАР-Медиа, 2005. 176 с.

27. Ковалев А. И. Совершенствование алгоритма выявления остеопороза у амбулаторных пациентов при комбинации дистальной рентгенологической и ультразвуковой денситометрии / А. И. Ковалев,

28. А. В. Борсуков // Медицинская визуализация : материалы IV Всерос. национального конгр. лучевых диагностов и терапевтов (25-27 мая 2010 г., Москва). М., 2010. - С. 205-206.

29. Комплексный подход к диагностике осеопороза у мужчин среднего возраста / Е. Ю. Полякова и др.. // Медицинская визуализация : материалы IV Всерос. национального конгр. лучевых диагностов» и терапевтов (25-27 мая 2010 г., Москва). М., 2010. - С. 355-356.

30. Компьютерная томография в диагностике и профилактике остеопоротических переломов скелета / Ж. X. Хамзабаев и др.1 // Остеопороз и остеопатии. — 2007. № 1. — С. 43-46.

31. Королюк И.П. Старение костной ткани : признаки, современная лучевая* диагностика / И.П. Королюк, А.Г. Шехтман // Радиология-практика. 2004: - № 3. - С. 4-9.

32. Котельников Г. П. Остеопороз : руководство / Г. П. Котельников, С. В. Булгакова. М. : ГОЭТАР-Медиа, 2010. - 512 с.

33. Курбонов К. М. Транспеченочное дренирование в комплексном лечении холестаза / К. М. Курбонов, Н. М. Даминова // Анналы хирургической гепатологии. 2008. - Т. 13, №3.- С. 126-127.

34. Лесняк Ю.Ф. Анализ затрат при профилактике перелома проксимального отдела бедра, ассоциированного с остеопорозом / Ю.Ф. Лесняк // Остеопороз и остеопатии. — 2003. № 3. — С. 2-5.

35. Литовченко В. И. Значение предварительного опроса и применение индекса О^Т для отбора пациентов на денситометрию / В. И. Литовченко, Г. А. Минасян // Остеопороз и остеопатии. 2004. - № 3. -С. 16-18.

36. Литовченко В.И. Факторы риска снижения минеральной плотностикостной ткани и возникновения остеопоротических переломов / В.И.

37. Литовченко // Радиология-практика. — 2004: № 3. — С. 10-13.

38. Мадьяр И. Заболевания печени и желчных путей : в 2 т. / И. Мадьяр. — Венгрия, Будапешт : Издательство академии наук, 1962. Т.1. -458 с.

39. Марченкова Л. А. Остеопороз : современное состояние проблемы Электронный ресурс. / Л. А. Марченкова. — Режим доступа : www.rheumo.ru/tags/ncpcjiOiMOB (апрель, 2007).

40. Меньшикова Л. В. Ретроспективное изучение частоты переломов проксимального отдела бедра и дистального отдела предплечья среди жителей иркутской области / Л. В. Меньшикова, Н. А. Храмцова //Остеопороз и остеопатии. 2000. - № 4. - С. 5-8.

41. Миколкин В. И. Остеоартроз коленного сустава : современный»подход к проблеме лечения / В. И. Миколкин, И. В. Меньшикова // Терапевтический архив. 2005. - № 5. — С. 83-86.

42. Минеральная плотность костей кистей у детей / Е. П. Шармазанова и др.. // Невский радиологический форум : сборник научных работ (2-5 апреля 2011 г., Санкт-Петербург). Спб, 2011. - С. 265.

43. Михайлов В. Н. Желчеобразование в норме и патологии. Желчегонные средства / В. Н. Михайлов, А. В. Дмитриев. — Л., 1980. — 42 с.

44. Моисеев Д. О. Денситометрия в диагностическом алгоритме цирроза печени / Д. О. Моисеев. // Медицинская визуализация : материалывторого Всерос. национального конгресса по лучевой диагностики и терапии (26-29 мая 2008 г., Москва). М., 2008. - С. 189-190.

45. Морфофункциональная характеристика ткани печени до и после хирургической коррекции механической желтухи опухолевого генеза / Б. Б. Баймаханов и др.. // Анналы хирургической гепатологии. — 2008. -Т. 13, №3.- С. 209.

46. Мылов Н.М. Рентгенологическая диагностика остеопороза / Н.М. Мылов // Остеопороз и остеопатии: 1998. - № 3. - С. 7-8.

47. Напалков П.Н. Свищи желчных путей / П.Н. Напалков, В.Г. Ухваткин, H.H. Артемьева. JI. : Медицина, 1976. — 132 с.

48. Наружные и внутренние свищи в хирургической практике / под ред. Э.Н. Ванцяна. 2-е изд:, перераб. и доп. - М. : Медицина, 1990. - 224 с.

49. Некачалов,, В. В. Патология костей и суставов. Руководство / В. В. Некачалов .- СПб*: Сотис, 2000. 288 с.

50. Окороков А.Н. Остеопороз / А.Н: Окороков, Н.П. Базеко. М.: Мед. лит., 2003.- 112 с.

51. Определение минеральной плотности костной ткани in vitro методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии / Е. Н. Овчинников и др.. // Радиология-практика. 2008. - № 2. - С. 33-35.

52. Определение минеральной плотности костной ткани у подростков с синдромом нарушенного всасывания / С. В. Кочанова и др.. // Невский радиологический форум : сборник научных работ (2-5 апреля 2011г., Санкт-Петербург). Спб, 2011.- С. 119-120.

53. Оптимизация тактики лечения больных с синдромом механической желтухи желчнокаменного генеза / С. В. Иванов и др.. // Анналы хирургической гепатологии. 2008. - Т. 13, № 3. - С. 232.

54. Организация отбора женщин старше 50 лет для денситометрического исследования на основе определения весовозрастного индекса / Ю. Ф. Лесняк и др.. // Остеопороз и остеопатии. — 2004. № 2. — С. 6-10.

55. Остеопороз / под ред. А.И. Воложина, B.C. Оганова. — М. : Практическая медицина, 2005. 238 с.

56. Остеопороз / под ред. О. М. Лесняк, Л. И. Беневоленской. 2-е изд. перераб. и доп. - М. : Гоэтар-Медиа, 2010. - 272 с.

57. Остеопороз у пациентов с соматической патологией в зависимости от пола / А. Л. Верткин,и др.. // Остеопороз и остеопатии. 2007. - № 1. - С. 25-28.

58. Патологическая физиология : учеб., для медицинских вузов / А.Д. Адо и др.. М.: Триада-Х, 2002. - 616 с.

59. Патофизиология : учебник в 2-х т. / под ред. В.В. Новицкого; Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ЕОЭТАР-Медиа, 2010.- - Т. 2: - 640 с.

60. Петак С.М. Денситометрия : интерпретация результатов исследования / С.М. Петак // Остеопороз и остеопатии. 2004. - № 2. — С. 11-13.

61. Пугаев А. В. Сравнительная оценка антеградной и ретроградной холангиографии в диагностике механической желтухи / А. В. Пугаев, Е. Е. Ачкасов, А. Л. Харин // Анналы, хирургической гепатологии. -2008. Т. 13, № 3. - С. 134-135.

62. Реагенты фирмы «НЦМА№>, Германия Электронный ресурс. — Режим доступа : http://vvww.analvticaл^ll/instt^uclions/turbidin^e(:rv/Calciun^%2009-2010-17.pdf (2010).

63. Результаты хирургического лечения рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков на сменном транспеченочном дренаже / Т. А. Султаналиева и др.. // Анналы хирургической гепатологии. 2008. - Т. 13, № 3. - С. 138.

64. Рейнтберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов : в 2 т. / С. А. Рейнтберг. М.: Медицина, 1964. - Т. 2. - 571* с.

65. Риггз Б.Л: Остеопороз : пер. с англ. / Б.Л. Риггз, Л.Дж. Мелтон 111. — СПб.: ЗАО «Изд-во БИНОМ», «Невский диалект», 2000. 560 е., ил.

66. Родионова С. С. Возможности и ошибки неинвазивной количественной оценки массы костной ткани для диагностики остеопороза / С. С. Родионова, А. К. Морозов // Остеопороз и остеопатии. — 2005. № 1. -С. 41-45.

67. Рожинская JI. Я. Концепция качества- кости : влияние на параметры качества кости антирезорбтивных препаратов, результаты исследования QUEST / JI. Я. Рожинская // Остеопороз и остеопатии. -2003. № 3. - С. 25-29.

68. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз : практическое руководство / Л.Я. Рожинская. 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Издатель Мокеев, 2000.-196 с.

69. Роль городского кабинета остеопороза в профилактике и лечении пациентов с остеопорозом и остеопенией в общесоматической практике / A. JI. Верткин и др.. // Остеопороз и остеопатии. 2007. -№ 1. - С. 29-34.

70. Рубин М.П. Двухэнергитическая рентгеновская абсорбциометрия осевого скелета : методика исследования, анализа и протоколирования / М.П. Рубин, P.E. Чечурин // Радиология-практика. — 2001. № 2. - С. 34-41.

71. Рубин М.П. Диагностическая достоверность результатов денситометрии скелета / М.П. Рубин, P.E. Чечурин // Радиология-практика. 2003. - № 4. - С. 36-37.

72. Рубин М.П. Диагностическая ценность денситометрии различных отделов скелета при нарушениях минеральной плотности костной ткани / М.П. Рубин, P.E. Чечурин // Остеопороз и остеопатии. 2000. -№4.- С. 9-12.

73. Рубин М.П. Особенности протоколов результатов рентгеновской остеоденситометрии при системном нарушении минеральной плотности костной ткани у взрослых / М.П. Рубин // Радиология-практика. 2006. - Ш 3. - С. 21-23.

74. Рубин М.П. Преимущества и недостатки рентгеновской двухэнергетической остеоденситометрии в, диагностике остеопороза / М.П. Рубин // Радиология-практика. 2009. - № 3. - С. 12-20.

75. Руководство по остеопорозу / под ред. Л.И. Беневоленской. М1 : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. - 524 с.: ил.

76. Свешников А. А. Возрастные изменения минеральной прочности костей скелета и проблемы профилактики переломов / А. А.Свешников" // Остеопороз и остеопатии; 2002. - № 2. - С. 38-42.

77. Свешников К. А. Возрастные изменения минеральной плотности костей верхней конечности по данным рентгеновской^двухэнергетической абсорбциометрии. / К. А. Свешников, //

78. Медицинская визуализация : материалы IV Всерос. национального конгр. лучевых диагностов и терапевтов (25-27 мая 2010 г., Москва). -Mi, 2010.-С. 400-401.t

79. Сипина Л. В: Динамика минеральной- плотности костной ткани уtженщин* до- и- после оперативного лечения по поводу диффзного токсического зоба / Л. В. Сипина, Е. И. Марова, Н. С. Кузнецов- // Остеопороз и остеопатии. 2002. - № 2. - С. 10-12;

80. Скрипникова И.А. Рекомендации по использованию ультразвуковой техники для диагностики остеопороза / И.А. Скрипникова // Остеопороз и остеопатии. — 2004. № 1. - С. 32.

81. Смолев Д. М. Особенности денситометрической диагностики остеопороза у пациентов пожилого возраста : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д. М. Смолев. Москва, 2005. - 36с.

82. Сравнение денситометрической «моментальной оценки позвоночника» и стандартной рентгенографии в диагностике переломов позвонков / И1 А. Скрипникова и др.. // Радиология-практика. 2007. - № 1. - С. 3742.

83. Сравнительная информативность денситометрии периферического и-осевого скелета в диагностике остеопенического синдрома у больных с хронической почечной недостаточностью / О. И. Ветчинникова и др.. // Остеопо{юз и остеопатии. 2005. - № 1. - С. 7-11.

84. Трухан Д.И. Болезни печени : учеб. пособие для системы послевузовского проф. образования / Д.И. Трухан, И.А. Викторова, А.Д. Сафронов. СПб. : ООО «Издательство Фолиант», 2010. - 264 с.

85. Франке Ю. Остеопороз / Ю. Франке, Г. Рунге ; пер. с нем. М. : Медицина, 1995.-304 с.

86. Характер изменения обмена кальция у больных с механической желтухой при наружном^ дренировании желчных протоков / Н. У. Арипова и др.. // Анналы хирургической гепатологии. 2008. - Т. 13, №3.- С. 105.

87. Хофер М!. Компьютерная томография. Базовое руководство / М. Хофер ; пер. с англ. : Мед. лит., 2006. — 208 с.

88. Цыбырнэ К. А. Желчные свииц^/ К. А. Цыбырнэ, С. Д. Попов, А. И. Чалганов. Кишинев«: Итшинца, 1983. - 168'с.

89. Чернова Т.О. Визуализация и количественный анализ при остеопорозе и остеомаляции / Т.О. Чернова // Медицинская визуализация. -2005. -№ 1.-С. 111-120.

90. Чернова Т.О. Методы неинвазивной количественной оценки минеральной плотности костной ткани (МПКТ) : в помощь практическому врачу / Т.О. Чернова // Остеопороз и остеопатии. -2002.-№2.-С. 31-37.

91. Чернова Т.О. Рекомендации Международного общества клинической денситометрии (последняя ревизия 2007 г.) и рекомендуемое применение в клинической и диагностической практике / Т.О. Чернова //Медицинская визуализация. 2008. - № 6. - С. 83-93.

92. Чечурин P.E. Врачу о денситометрии Электронный ресурс., / P.E. Чечурин. Режим доступа : http://rheiimo.ni/content/31 -text.html (декабрь, 2000).

93. Чрескожные рентгенэндобилиарные и эндоскопические вмешательства в лечении опухолевой механической желтухи / П. Н. Зубарев и др.. // Анналы хирургической гепатологии. 2008. - Т. 13, №3.- С. 230-231.

94. Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей / Ш. Шерлок, Дж. Джулии ; пер. с англ. 3. Г. Апросиной, Н. А. Мухина. М. : ГОЭТАР-Медицина, 1999. - 860 с.

95. Шехтман А.Г. Рентгеновская денситометрия осевого скелета и ультразвуковая денситометрия пяточной кости : возможности и значение методов в клинической практике / А.Г. Шехтман // Вестник рентгенологии и радиологии. — 2003. № 1. - С. 54-58.

96. Школа здоровья. Остеопороз. Руководство для врачей / под. ред. О.М. Лесняк. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 64 с.

97. Шулутко Б.И. Болезни печени и почек / Б.И. Шулутко. 2-е изд., перераб. и доп. - СПб. : Издательство РЕНКОР, 1995. - 480 с.

98. Эндогенная интоксикация при механической желтухе опухолевого генеза и возможности ее коррекции / Н. У. Архипова и др.. // Анналы хирургической гепатологии. 2008. - Т. 13, № 3. - С. 207.

99. Эпплтон Н. Здоровые кости / Н. Эпплтон ; пер. с англ. О.В. Вышегородкой. -М. : КРОН-ПРЕСС, 1996. 160 с.

100. Эффективность эндобилиарных вмешательств при стриктурах протоков и анастомозов / Е. А. Корымасов и др.. // Анналы хирургической гепатологии. 2008. - Т. 13, №3.- С. 123-124.

101. Эрдес Шандор. Обращение ВОЗ по поводу декады заболеваний костей и суставов / Шандор Эрдес // Остеопороз и остеопатии. — 2000. № 2. -С. 2-з:

102. Accuracy and the influence of marrow fat« on quantitative CT and Dual-energy X-ray absorptiometry measurements of the femoral neck in vitro / J. W. Kupier et al.. // Osteoporosis Int. 1996. -N. 6. - P. 25-30.

103. Agrawal, S. Vertebral Visualization Using Prodigy and iDxa Densitometers. /S. Agrawal, D: Krueger, M. Checovich, et al. //J. of Clin. Densit. 2006. -Vol.9, N2.-P.234.

104. Blake G. M: The role of DXA bone density scans in the diagnosis and treatment of osteoporosis / G. M. Blake, I. Fogelman // J. Clin. Densitom. -2007. Vol. 10 (1). - P. 102-110.

105. Cauley, J.A. Long-term risk of incident vertebral fractures /J.A. Cauley, M.C. Hochberg, L.Y. Lui //JAMA. 2007. - Vol.19, N23. - P.2761-2770.

106. Cheng J. C. The effect of vertebral rotation of the lumbar spine on dual-energy X-ray absorptiometry measurements : observational study / J. C. Cheng // Hong. Kong. Med. J. 2001. - Vol. 7. - N. 3. - P. 241-245.

107. Costs and quality of associated with osteoporosis-related fractures in Sweden Canada / Borgstrom F. et al. // Osteoporos Int. 2006. - N 17. -P. 637-650.

108. De Laet C. E. D. H. Incremental Cost of Medical Care after Hip Fracture and Fist Vertebral Fracture: The Rotterdam Study. / C. E. D. H. De Laet, B. A. van Hout, H. Burger. // Osteoporos Int. 1999. - N 10. - P. 66-72.

109. Depression and bone mineral density in a community sample of perimenopausal women : Geelong Osteoporosis Study / Jacka F. N. et al. //Menopause. -2005. Vol. 12. -N. 1. - P. 88-91.

110. DXA vs. QCT : in vitro and vivo stadies / S. Masala et al. // Acta diabetol. 2003.-Vol. 40. - P. 86-88.

111. El Maghraoui A-. Discordance in diagnosis of osteoporosis using spine and hip bone densitometry / A. El Maghraoui et al. // J. Clin. Densitom. — 2007. Vol. 10 (2). - P. 153-156.

112. Ferrar L. Longitudinal evaluation of morphometric X-ray absorptiometry for identification of vertebral deformities / L. Ferrar, G. Jiang, R. Eastell // Ossteoporos. Int. 2001. -N. 8. - P. 661-671.

113. Francis, R.M. Back pain in osteoporotic vertebral fractures. I R.M. Francis, T.J. Aspray, G. Hide, et al. // Osteoporos. Int. 2008. - Vol. 19, N7. - P. 895903:

114. Genant H.K. Assessment of prevalent and incident- vertebral fractures in osteoporosis research / H.K. Genant, M. Jergas // Osteoporos. Int. 2003. -Vol. 14. - Suppl. 3. - P. 43-45.

115. Girardi F. P. Correlation between vertebral body rotation and two-dimensional vertebral bone density measurement / F. P. Girardi // Osteoporosis Int. 2001. - Vol. 12. -.N. 9. - P. 738-740.

116. Greenspan S.L. Classification of osteoporosis in elderly is dependent on site specific analysis / S.L. Greenspan, L. Maitland-Ramsey, E. Myers // Calcif Tissue Int. -1996.- N58.-P. 409-414.

117. Hangartner T. N. Influence of fat on bone measurements with dual-energy absorptiometry / T. N. Hangartner, C. G. Johnston // Bone Miner. 1990. -N. 9. -P. 71-81.

118. Iicil W. Reference: ranges for adults and children Pre-analytical considerations / W. Heil^R: Koberstein; D: Zawta: GinbHj 1999; -176 p;

119. Interest of a prescreening questionnare to reduce the cost of bone densitometry I W. BentSerdine et ak.// Osteoporos Int. 2002. - N 13. — P ü 434-442. •

120. Kanis J. A. An update on the diagnosis and assessment of osteoporosis with densitometry. Committee of Scientific Advisors, International Osteoporosis Foundation / J. A. Kánis, C. G. Gluer // Osteoporos;Int. 2000. - N11. -P. 192-202.

121. Kanis J. A. Risk of hip fracture according to the WHO criteria for osteopenia and osteoporosis / J. A. Kanis, A. Oden, B. Jonsson // Bone. 2000. - N 27. -P. 585-590.

122. Kanis, J.A. The European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO). European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. /J.A.

123. Kanis, N. Burlet, C. Cooper //Osteoporos Int. 2008,- Vol: 19, N4. - P; 399428:

124. Khosla, S. Osteoporosis in Men. /S. Khosla, S. Amin, E. Orwoll. //Endocr.

125. Morin, S. Weight and' body mass index predict bone minerals density and fractures in women aged 40 to 59 years. /S. Morin, J. F. Tsang, W. D. Leslie //Osteoporosis Int. 2008. Vol.18. P. 734-738.

126. National Osteoporosis Society Position statement on the reporting of dual . energy X-ray absorptiometry bone mineral density scans National

127. Osteoporosis Society August 2002 P. 3-15.

128. O'.Neill^ T.W. The European Vertebral Osteoporosis Study Group: EVOS -, study. /T.W. O' Neill; C. Cooper, J.B; Carrata, et al. //ReumatoLEur. -2008.1. VoM24, N1. P.75-81.

129. Nevitt, MiC. Risk factors for a first-incident; radiographic vertebral fracture in women > or = 65 years of age: the study of osteoporotic fractures. /M.C. Nevitt, S.R. Cummings, K.L. Stone /J. Bone Miner: Res. 2005. - Vol.20, N1. - P.131-140.

130. Newton J. Osteoporosis in primary biliary cirrhosis-revisited / J. Newton et al. // Gut. -2001. Vol. 49 (2). - P. 282-287.

131. Ninkovic M. High prevalence of osteoporosis in patients with chronic liver disease prior to liver transplantation / M. Ninkovic et al. // Calcif. Tissue Int. 2001. - Vol. 69 (6). - P. 321-326.

132. Paradowska, A. Genetic aspects of osteoporosis. /A. Paradowska, J.K. L^cki I I Centr Eur J Immunol. 2007. - Vol.32, N3. - P. 172-180.

133. Prevalence of vertebral compression fracture deformity by X-ray absorptiometry of lateral thoracic and lumbar spines in a population referred for bone densitometry / J. T. Schousboe et al. // J. Clin. Densitometry. -2002.-Vol. 5.-P. 239-245.

134. Puppou I. P. Discordantly high spinal bone mineral density values in patients with adult lumbar scoliosis / I. P: Puppou // Spine. 2006: - Vol. 13.-N. 14. -P. 1614-1620.

135. Roux, C. Mild prevalent and« incident vertebral fractures are risk factors for new fractures. /C. Roux, J. Fechtenbaum, .S. Kolta //Osteoporosis Int. -2007. Vol. 18, N12. - P. 1617-1624.

136. Routh R. H. The relationship between bone mineral density and biomechanics in patients with osteoporosis and scoliosis, / R. H. Routh // Osteoporosis Int. 2005. - Vol. 16. -.N. 12. - P. 1857-1863.

137. Rumancin S. Assessment of bone quantity and distribution in adult lumbar scoliosis : new dual-energy X-ray absorptiometry methodology and analysis / S. Rumancin // Spine. 2005. - Vol. 30. -N. 4. - P. 434-439.

138. Schoor N.M. Vitamin D deficiency as a risk factor for osteoporotic fractures. /N.M. Schoor, M. Visser, S.M.F. Pluijm, et al. //Bone. 2008. - Vol.42, N2. - P.260-266.

139. Schoor N.M. Impact of prevalent and incident vertebral fractures on utility: results from a patient-based and a population-based sample. //Qual. Life Res. 2008. - Vol.17, N1. - P.159-167.

140. Secondary osteoporosis in liver transplant recipients a longitudinal study in patients with and without cholestatic liver disease / K. Bjoro et al. // Scand. J. Gastroenterol. -2003. Vol. 38(3). - P. 320-327.

141. Shen, M. Osteoporotic vertebral compression fractures: a review of current surgicalmanagement techniques. /M. Shen, Y. Kim //Am J. Orthop. 2007. -Vol.36, N5. P.241-248.

142. Silverman, S.L. Quality-of-life issues in osteoporosis. /S.L. Silverman //Curr Rheum. Rep. 2005. - Vol. 7, N1. - P.39-45.

143. Spinal bone mineral» assessment in postmenopausal women : a comparison between dual" x-ray absorptiometry and quantitative computed tomography / Yu W. et al. // Osteop Int. 1995. - N 5. - P. 433-439.

144. The diagnostic criteria for primary osteoporosis and the incidence of osteoporosis in China / Z. Liu et al. // J. Bone-Miner. Metab. 2002. -N. 20.-P. 181-189:

145. The Writing Group for the ISCD Position Development Conference 2004 International' Society for Clinical Densitometry Position* Development Conference indications and dual-energy X-ray absorptiometry // J. Clin Densitom. 2004. - N 7. - P. 37-44.

146. The Writing Group for the ISCD Position Development Conference 2004 International Society for Clinical Densitometry Position DevelopmentConference. Introduction, methods, participants // J. Clin Densitom. -2004.- N7.-P. 13-16.

147. The Writing Group for the ISCD Position Development Conference 2004 International Society for Clinical Densitometry Position Development Conference nomenclature and decimal places in bone densitometry // J. Clin Densitom. 2004. - N 7. - P. 45-50.

148. The Writing Group for the ISCD Position Development Conference 2004 International Society for Clinical Densitometry Position Development

149. Conference technical standardization for dual-energy X-ray absorptiometry // J. Clin Densitom. 2004. - N 7. - P. 27-36.

150. Varenna, M. Effects of dietary calcium intake on body weight and prevalence of osteoporosis in early postmenopausal women. /M.Varenna, L. Binelli, S. Casari, et al.. //Am. J. Clin. Nutr. 2007. - Vol.86, N6. - P.639-644.

151. Vokes, T.J. Risk factors for prevalent vertebral fractures in black and white female densitometry patients. /T.J. Vokes, D.L. Gillen, B.A. Pham, et al. /J. Clin. Densitom. 2007. - Vol. 10, N1. - P. 1-9.

152. Wells J. The longterm performance of DXA bone densitometers / J. Wells, P. J. Ryan // Br. J. Radiol. 2000. -N. 73. - P. 737-739.

153. Yeap S.S. The relationship between bone mineral density and ultrasound in postmenopausal and osteoporotic women / S.S. Yeap, D. Pearson, S.A. Cawte // Osteoporos Int. 1998. - N 8. - P. 141-146.