Комплексное лечение осложненных форм опущения и выпадения внутренних половых органов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Дзанаева, Диана Борисовна

• Дзанаева, Диана Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дзанаева, Диана Борисовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА И

ЛЕЧЕНИЕ РЕКТОЦЕЛЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Функциональная анатомия прямой кишки, матки, * влагалища и тазового дна.

1.2. Клиническая картина и диагностика опущений внутренних половых органов и ректоцеле.

1.3. Консервативное лечение ректоцеле и опущения * гениталий.

1.4. Хирургическое лечение ректоцеле и опущения гениталий.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ ^ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы обследования.

2.2.1. Инструментальные и эндоскопические исследования органов малого таза.

2.2.2. Бактериологическое и бактериоскопическое исследование содержимого влагалища.

2.2.3. Рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта.

2.2.4. Функциональные методы обследования дистального отдела ободочной кишки и запирательного аппарата.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА И КЛИНИКИ У БОЛЬНЫХ С ОПУЩЕНИЕМ И ВЫПАДЕНИЕМ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И РЕКТОЦЕЛЕ.

ГЛАВА 4. ВЫБОР СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ.

4.1. Методы консервативной терапии.

4.2. Методы хирургического лечения.

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУЩЕНИЙ

ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И РЕКТОЦЕЛЕ.

5.1. Сравнительная оценка непосредственных результатов лечения опущения внутренних половых органов и ректоцеле.

5.2. Сравнительная оценка отдаленных результатов лечения ректоцеле.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное лечение осложненных форм опущения и выпадения внутренних половых органов»

Опущение и выпадение внутренних половых органов (ОиВВПО) - одно из самых неприятных заболеваний, встречающихся у современных женщин, которые с ростом жизненных запросов заинтересованы в сохранении трудоспособности и сексуальной активности [6,8,10,12,20,21,31,56,58,74,83] и составляет 17-28% от всех гинекологических заболеваний [8,20,22,30,31,38,47,58].

При этом развивается симптомокомплекс, где наряду с дистопией половых органов на первый план выходят проктологические (15-43%) и урологические осложнения (35-40%), что заставляет женщин обращаться за помощью к врачам смежных специальностей [12,34]. Следует отметить, что до сих пор нет четкого единого определения ректоцеле. Если колопроктологи трактуют это заболевание как дивертикулообразное выпячивание прямой кишки в сторону влагалища, а также в сторону анокопчиковой связки [1,3,10,62,66,91,92,106], то в гинекологической литературе термин «ректоцеле» предусматривает только опущение либо выпадение стенок влагалища [20,22,68,70,74,121,158]. Однако, по мнению Воробьева Г.И. (1999), Шелыги-на Ю.А., (2003), Мудрова А.А., (2003) ректоцеле характеризуется не только анатомическими изменениями взаимоотношений тканей промежности, но и нарушением моторно-эвакуаторной функции прямой кишки с выраженными изменениями рефлекторной деятельности запирательного аппарата прямой кишки. При этом ряд авторов подчеркивает отсутствие четкой корреляции между клиническими проявлениями заболевания и размерами выпячивания стенки прямой кишки во влагалище [1,5,8,12,20,56,60,64,99,101].

Значительная распространенность генитального пролапса привела к разработке методов лечения еще в позапрошлом веке [45,46,47,67,78,89,98]. Они исчисляются несколькими сотнями, причем каждый имеет (наряду с определенными преимуществами) недостатки, что в основном выражается в рецидивах заболевания. Последние чаще всего возникают в течение первых 3 лет после вмешательства и, по некоторым данным, достигают 33%

6,8,9,76,77]. Большое количество рецидивов пролапса гениталий и ректоцеле после хирургической коррекции свидетельствует о том, что проблема диагностики и лечения этих патологий далека от разрешения.

Остается противоречивым отношение к консервативному лечению. Так, некоторые авторы [1,3,27,63,69,110] консервативные мероприятия рассматривают как самостоятельный метод лечения. В тоже время другие авторы рассматривают консервативную терапию лишь в качестве программы подготовки к хирургическому лечению [1 ОД2,22,31,39,64,101,113,125,159].

Неудовлетворительные возможности диагностики этих патологий из-за отсутствия специальной аппаратуры, разные подходы гинекологов и проктологов к лечению и диагностике, а также разная оценка состояния этих пациентов значительно усложняют процессы восстановления их здоровья [1,20,48,49,64,77,116,143].

Таким образом, до настоящего времени окончательно не разработаны критерии выбора способа оперативного вмешательства, не установлена степень влияния ряда факторов на функциональные результаты проводимой терапии. У 10-54 % больных используемые способы хирургического и консервативного лечения оказываются неэффективными [4,10,33,38,56,57,59,62,64, 106,108,143]. Немаловажен вопрос о целесообразности одномоментных операций при сочетанных патологиях аноректальной области, все это свидетельствует об актуальности и своевременности проведения данного исследования.

Цель работы: разработка индивидуализированных, комплексных подходов к лечению осложненных форм ОиВВПО, позволяющих произвести восстановление анатомо-топографического дефекта и анатомо-функциональную коррекцию тазового дна в целом.

Задачи:

1. Изучить характер местных изменений и функциональных нарушений у больных с опущением внутренних половых органов и ректоцеле.

2. Индивидуализировать способы оперативных вмешательств у больных с различными вариантами сочетаний ректоцеле и ОиВВПО.

3. Разработать новые способы оперативных вмешательств у больных с несостоятельностью ректовагинальной перегородки, тазового дна и с осложненными формами ОиВВПО.

4. Обосновать возможность сочетанных операций при сопутствующей патологии аноректальной области.

5. Разработать метод немедикаментозной терапии и комплекс лечебных физических упражнений с целью лечения и реабилитации больных после пластических операций.

Научная новизна работы

В результате проведенных исследований выявлен механизм нарушений функциональной деятельности запирательного аппарата прямой кишки у больных с различными степенями ректоцеле.

Разработан новый способ лечения ректоцеле III степени и опущения гениталий у пожилых больных, имеющих резкую атрофию леваторов. [Патент № 2212860 «Способ лечения ректоцеле и опущения влагалища], позволяющий установить жесткий каркас и тем самым снизить возможность развития рецидивов у данной категории больных.

Кроме того, разработан новый способ восстановления тазовой диафрагмы полипропиленовой сеткой при тотальном пролапсе тазового дна, при котором создается возможность одновременной фиксации и репозиции уретровезикального сегмента, стенок влагалища, матки, прямой кишки с одновременной ликвидацией ректоцеле, профилактикой развития энтероцеле. [Положительное уведомление экспертизы № 91 ИЗ-2005 от 06.03.2006 по заявке № 2006101850. 14 (002002) на изобретение «Способ лечения ректоцеле и опущения влагалища»].

Обоснована возможность выполнения сочетанных оперативных вмешательств при сопутствующей патологии аноректальной области.

Доказана эффективность немедикаментозной терапии в сочетании с физическими лечебными упражнениями для лечения больных с ректоцеле и опущением гениталий, обосновано применение указанной терапии в предоперационной подготовке и послеоперационной реабилитации больных.

Практическая значимость работы

1. Разработанные новые способы хирургического лечения опущений и выпадений внутренних половых органов, осложненных дисфункцией прямой кишки, позволяют улучшить функциональные результаты оперативного лечения.

2. В зависимости от топографо-анатомических изменений тазового дна и функциональных нарушений предложены индивидуализированные способы хирургического лечения.

3. Обоснована целесообразность одномоментных операций при сочетанной патологии аноректальной области.

4. Возможно применение предложенной консервативной, немедикаментозной терапии в сочетании с лечебными физическими упражнениями у женщин, страдающих ректоцеле и опущением гениталий, как метода предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации.

5. Полученные данные возможно рекомендовать для использования врачам специализированных проктологических и гинекологических стационаров.

Практическое использование результатов

По результатам выполненных исследований опубликовано 19 печатных работ в виде научных статей и тезисов, в том числе в рецензируемых ВАКом научных журналах, получен Патент на изобретение № 2212860 от 27.09.2003 «Способ лечения ректоцеле и опущения влагалища».

Разработанные методы лечения внедрены в практическую деятельность хирургического и гинекологического отделений Клинической больницы скорой помощи г. Владикавказа.

Результаты исследования использованы при составлении методических рекомендаций по хирургии для студентов 5 и 6 курсов и для слушателей курсов хирургии и гинекологии ФПДО ГОУ ВПО СОГМА Росздрава.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на конференциях молодых ученых СОГМА, на региональной научно-практической конференции врачей хирургического профиля (Нальчик, 2002г.), на Всероссийской научно-практической конференции хирургов, посвященной 200- летию Кавказских минеральных вод (Кисловодск, 2003 г.), на конференции, посвященной 10-летию кафедры дерматовенерологии и профилактики ВИЧ-инфекций факультета последипломного образования (Владикавказ, 2003г.), на конференции «Актуальные вопросы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Владикавказ, 2003г.), на научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения профессора Н.С. Гурциева (Владикавказ, СОГМА, 2005г.), на научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы колопроктологии», посвященной 40-летию ГНЦ колопроктологии (Москва, 2005г.), на конференции молодых ученых, посвященной 40-летию ГНЦ колопроктологии (Москва, 2005г.), на региональной (ЮФО) научно-практической конференции врачей хирургического профиля (Нальчик, 2006г.), на конференции «Проблемы гастроэнтерологии юга России», Ессентуки 2007г.

Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедр госпитальной хирургии, факультетской хирургии, общей хирургии, акушерства и гинекологии ФПДО, акушерства и гинекологии ГОУ ВПО СОГМА Росздрава 7 июня 2008 года.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Разработанный способ лечения ректоцеле III степени и опущения гениталий у пожилых больных, имеющих резкую атрофию леваторов, позволяет создать плотную соединительнотканную прослойку, укрепляющую мышцы тазового дна, что уменьшает число осложнений и рецидивов заболевания и улучшает функциональные результаты операции.

2. Предложенный новый способ восстановления тазовой диафрагмы полипропиленовой сеткой при тотальном пролапсе создает возможность одновременной фиксации и репозиции уретровезикального сегмента, стенок влагалища, матки, прямой кишки с одновременной ликвидацией ректоцеле и профилактикой развития энтероцеле. При этом не требуется выполнения второго этапа операции — кольпоперинеолеваторопластики.

3. При оперативном лечении ректоцеле и ОиВВПО, а также при наличии сопутствующей патологии аноректальной области возможно выполнение сочетанных операций, что избавляет больную сразу от двух заболеваний, при этом исключается необходимость повторного оперативного вмешательства.

4. Предложенная консервативная, немедикаментозная терапия в сочетании с лечебными физическими упражнениями у женщин, страдающих ректоцеле и опущением гениталий, применима как метод предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, клинической характеристики обследованных больных, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций библиографического указателя, содержащего 96 отечественных и 92 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 46 таблицами, 28 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Дзанаева, Диана Борисовна

ВЫВОДЫ

1. При ОиВВПО, наряду с дистопией половых органов, на первый план выходят проктологические (42,8%) и урологические (37,8%) осложнения. Ректоцеле в сочетании с опущением гениталий встречается у 69% обследованных больных.

2. У женщин сексуально активного возраста при опущении гениталий 1-2 степени в сочетании с ректоцеле 2-3 степени лучшие результаты получены после выполнения переднезадней кольпоррафии, передней леваторопластики. Пластика ректовагинальной перегородки собственными тканями позволяет при небольшом количестве рецидивов (8,3%), уменьшить вероятность развития диспареунии (7,4%). Пожилым больным, страдающим опущением гениталий 2-3 степени в сочетании с ректоцеле 2-3 степени, а также имеющим резкую атрофию леваторов, аллопластика по разработанному в клинике способу дает возможность минимализировать развитие рецидивов.

3. При тотальном пролапсе тазового дна, при сочетании ректоцеле 3 степени с осложненными формами ОиВВПО операцией выбора является восстановление тазовой диафрагмы с использованием синтетического материала по разработанному в клинике способу. Данный способ позволяет выполнить одновременную фиксацию и репозицию уретровезикального сегмента, стенок влагалища, матки, прямой кишки и одновременную ликвидацию ректоцеле, профилактику развития энтероцеле. При этом не требуется выполнения второго этапа операции — кольпоперинеолеваторопластики.

4. Сочетанные операции являются обоснованными при наличии тазового пролапса, ректоцеле и сопутствующей патологии аноректальной области, так как, несмотря на незначительное увеличение койко-дней, не приводят к увеличению формирования послеоперационных осложнений. После сочетанной операции больная излечивается сразу от двух заболеваний, исключается необходимость повторного оперативного вмешательства, что повышает экономическую эффективность лечения.

5. Эндовагинальный вибромассаж в комплексе с локальной декомпрессией, магнитотерапией и лечебными физическими упражнениями обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, усиливает кровообращение органов малого таза, способствует стойкой реабилитации нарушений психо - эмоциональной и сексуальной сфер, в послеоперационном периоде позволяет сократить длительность временной нетрудоспособности, улучшает качество жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диагностика тазового пролапса и ректоцеле должна быть комплексной, с обязательным изучением эвакуаторной функции прямой кишки и анатомо -топографических особенностей тазового дна.

2. Больным сексуальноактивного возраста, имеющим опущение гениталий 1-2 степени в сочетании с ректоцеле 2-3 степени оптимальным видом оперативного вмешательства является переднезадняя кольпоррафия, передняя леваторо-пластика. Пожилым больным страдающим опущением гениталий 2-3 степени в сочетании с ректоцеле 2-3 степени, а также, имеющим резкую атрофию леваторов рекомендована пластика ректовагинальной перегородки искусственным материалом по разработанному в клинике способу. Пациенткам с тотальным пролапсом тазового дна операцией выбора является восстановление тазовой диафрагмы с использованием синтетического материала по разработанному в клинике способу.

3. При сопутствующих заболеваниях анального канала (геморрой, анальная трещина, недостаточность сфинктера) показано выполнение сочетанных оперативных вмешательств.

4. Больным, страдающим осложненными формами опущения гениталий, консервативная, немедикаментозная терапия в сочетании с лечебными физическими упражнениями показаны как в качестве метода предоперационной подготовки, так и в качестве послеоперационной реабилитации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дзанаева, Диана Борисовна, 2008 год

1. Абдуллаев М.Ш. Клиника, диагностика и лечение ректоцеле. Дисс. к.м.н., Алма-Ата, 1989.

2. Адамян Л. В., Сашин Б. Е. Современные концепции хирургического лечения опущения и выпадения женских половых органов // Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней: Сб./ Под ред. В.И. Кулакова. М., 2000. - С. 622-636.

3. Аминев A.M. Руководство по проктологии. Куйбышев: Книжное изд., 1971, т.2, с. 437-453.

4. Аминев A.M. Руководство по проктологии. Куйбышев: Книжное изд., 1979, т.4, с. 388-460

5. Аминева В .А. К вопросу о ректоцеле. Материалы науч. конференции врачей клиник Куйбышевского мед. ин-та., 1978, с.228-231.

6. Багаев В. М. Ведение больных с выпадением матки у женщин старше 50 лет: Автореферат дис. канд. мед. наук. — М., 1977. — 19 с.

7. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии. // Акуш. и гин. — 1998.-№6.-С. 12-13.

8. Баисова Э. И. Выбор метода оперативного лечения пролапса матки: Дис. докт. мед. наук. М., 1999. - 144 с.

9. Белубекян А.И. К вопросу о показаниях и методах оперативного лечения выпадения стенок влагалища и матки. Материалы научн. практ. конф. Те-зизы докладов, г. Баку, 1967, с. 39-41.

10. Беспалько В.П. Методика оперативного лечения выпадения прямой кишки и матки. Клиническая хирургия, 1986, № 2, с. 70.

11. Брайцев В.Р. Заболевания прямой кишки. М., 1982, с. 5-27, с. 294-295.

12. Брауде ИЛ. Оперативная гинекология. М., Медгиз, 1959.

13. Брендо О.Б. Функциональное состояние тазового дна после хирургического лечения травмы промежности в родах (ближайшие и отдаленные результаты). Дисс. к.м.н., Волгоград, 1977.

14. Бумм. Э. Оперативная гинекология. Харьков, 1977. Буянова С. Н. Клиника, диагностика, хирургическая тактика и профилактика генитальных свищей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1990.

15. Бутарева Л.Б. Клинико-гормональные особенности климактерического синдрома.- М., 1998. С. 23-28.

16. Буянова С. Н., Сенчакова Т. Н. Лечение мочеполовых свищей у женщин // Акуш. и гин. 2000. № 1. - С. 44-46.

17. Буянова С. Н., Савельева С. В. Некоторые аспекты патогенеза пролапса гениталий // Там же. 2001. № 3. - С. 39 - 44.

18. Буянова С. Н., Петрова В. Д., Краснопольская И. В. Недержание мочи в связи с напряжением // Вестн. Рос. ассоциац. акуш. гин. - 2003. - Т. 3, № 3. - С. 52-54.

19. Буянова С. Н., Петрова В. Д., Краснопольская И. В. Диагностика и лечение сложных и смешанных форм недержания мочи // Акуш. и гин. -2005. -№ 1.-С. 54-57.

20. Василевская Л. Н. Гинекология. М.: Медицина, 1985. - 432с.

21. Васильченко Г.С., Ботнева И.Л., Первичное обследование женщин, страдающих сексологическими расстройствами. М., 1986. - 26с.

22. Винокуренкова А.И. Комплексный метод хирургического лечения опущения и выпадения женских половых органов // Акуш. и гин. 1973. -№ 4. - С. 49-54.

23. Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А., Титов А. Ю. Особенности клинической картины и характер функциональных нарушений у больных ректоцеле // Колопроктология. 2004. - № 2. — С. 8-14.

24. Гельфенбейн JI.C. Изучение функции анального жома в норме и после различных проктологических операций. Автореферат дисс к.м.н., М., 1975,24 с.

25. Генри М.М, Свош М. Колопроктология и тазовое дно. Патофизиология и лечение; пер. с англ. М.: Медицина, 1988, 460 стр.

26. Гилязутдинова З.Ш., Каримова Т.А. Реабилитация больных, оперированных по поводу опущения и выпадения половых органов у женщин // Казанский медицинский журнал. 1980. - № 2. - С. 57-59.

27. Глебова Н.Н., Мухаметшина Н.Г. Опыт лечения и реабилитации женщин, перенесших травмы мягких родовых путей // Акуш. и гин. — 1983. -№ 4. С. 49-50.

28. Глебова Н.Н., Мухаметшина Н.Г., Шувалова Н.П. Отдаленные последствия родовых травм тазового дна и шейки матки // Акуш. и гин. 1979. -№2.- С. 53 - 55.

29. Голдина А.Я., Погосова А.Г. Хирургическое лечение больных с опущением и выпадением стенок влагалища. // Актуальные вопросы реконст-руктивно-пастической хирургии в акушерстве и гинекологии. — М., Изд-во УДН. 1998. - С. 37 - 40.

30. Ельцов-Стрельков В.И., Хаммуш М.-А.С., Мареев Е.В. Комбинированный хирургический метод лечения опущения и выпадения половых органов у женщин молодого возраста // Акуш. и гин. 1980. - № 2. - С. 47-49.

31. Еронов Д.Р. Некоторые анатомические особенности строения прямокишечно-пузырной и прямокишечно-влагалищной перегородки. Конференция молодых ученых института усоверш. врачей им. С.М. Кирова, тезисы докладов, Л., 1981, с. 50-52.

32. Загребина В.А., Торчинов A.M. Хирургическая коррекция опущения стенок влагалища при экстирпации матки // Акуш. и гин. 1988. - № 5. -С. 35-36.

33. Исмаилова И.А. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с опущением и выпадением влагалища. Научн. Труды Ташкен-ского мед. института, 1981, т.18, с. 318-321.

34. Калаев Т.Н. Причины, профилактика и лечение послеродовой недостаточности анального сфинктера: Дисс. канд. мед. наук. М., 1985. - 191 с.

35. Канн Д. В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. -М., 1986.-С. 382-439.

36. Карачимани А.Г. Комплексное лечение больных с опущением и выпадением матки и влагалища // Акуш. и гин. 1985. - № 3. - С. 110-114.

37. Кейлина Х.В. К вопросу о выпадении половых органов женщин // Хир. сборник. Минск. - 1937. - № 6. - С. 66-67.

38. Климов М. М. Хирургическое лечение недержания мочи при напряжении у женщин, страдающих опущением стенок влагалища: Автореф. дис. . .канд. мед. наук. М., 1990. - 23 с.

39. Клиффорд Р. Уилисс. Атлас тазовой хирургии: Пер. с англ. М.: Медицина, 1999. - 527 с.

40. Кованов В.В., Сычеников И.А., Симонова Л.Б. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М.: Медицина, 1995. - 400 с.

41. Кольченко И.И. Оптимизация лечения функционального запора на основе критериев прогноза: Дисс. канд. мед наук. М., 2002. - 210 с.

42. Краснопольский В. И. // Реабилитация при акушерско-гинекологической патологии. М., 1980. - С. 52 — 60.

43. Краснопольский В. И Л Оперативная гинекология / Под ред. В. И. Кулакова. М., 1990. - С. 43 - 69.

44. Краснопольский В. И., Иоселиани М. Н., Слободянюк А. И. Клиническое значение уродинамических исследований у больных со стрессовым недержанием мочи // Акуш. и гин. -1991.-С. 55-58.

45. Краснопольский В. И. Комбинированное оперативное лечение гени-тального пролапса // Там же. 1993. - № 5. - С. 46 - 48.

46. Краснопольский В. И., Буянова С. Н., Попов А. А. Оперативное лечение больных с опущением и выпадение матки в сочетании с недержанием мочи при напряжении // Вестн. Рос. Ассоц. Акушеров гинекологов. — 1997.-№ 4.-С. 70 -72.

47. Краснопольский В. И. Актуальные вопросы урологинекологии // Акуш. и гин.-2000.1.-С. 17-18.

48. Краснопольский В. И., Буянова С. Н., Иоселиани М. Н. Диагностика и выбор метода хирургической коррекции недержания мочи при пролапсе гениталий у женщин. // Там же. 2000. - № 1. - С. 29 - 32.

49. Краснопольский В. И., Попов А. А. Вагинальная экстраперитонеальная кольпопексия (метод prolift) // Акуш. и гин. 2007. - № 2. - С. 51 - 55.

50. Кулаков В. И., Селезнева Н. Д., Краснопольский В. И. Оперативная гинекология.-М., 1990.-С. 143-146.

51. Кулаков В. И., Прилепская В. Н., Назарова Н. М. Лечение урогени-тальных нарушений у женщин в постмеопаузе // Акуш. и гин. 1997. - № 2. - С. 10-13.

52. Кулаков В. И., Чернуха Е. А. Несостоятельность сфинктера прямой кишки после родов // Акуш. и гин. 2000. - № 1. - С. 11-14.

53. Лоран О. Б. и др. // Реконструктивно пластическая урология. - М., 1995.

54. Макаров О. В., Мазо Е. Б., Кривобородов Г.Г. Комбинированное оперативное лечение генитального пролапса // Акуш. и гин. 2000. - № 1. -С. 40-44.

55. Макаров О. В. Оперативное лечение больных с опущением и выпадением матки // Акуш. и гин. 2001. - № 3. - С. 59 — 61.

56. Макаров О. В., Ильина И. Ю., Луценко Н. Н. Модификация операций влагалищной коррекции недержания мочи при выпадении половых органов. // Акуш. и гин. 2005 № 1. - С. - 34 - 38.

57. Манулкин А.Э., Исмаилова И.А. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с опущением и выпадением влагалища // Научн. Труды Ташкенского мед. Института. 1991.- т. 18.- С. 318-321.

58. Масленников С.В., Татьянченко В.К. Лечние ректоцеле фасциомиопла-стическим способом. Материалы научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы колопроктологии», посвященной 40-летию ГНЦ ко л опрктологии. М., 2005. С. - 109 - 110.

59. My дров А. А. Хирургическое лечение больных ректоцеле перинеально-анальным доступом. Дис. . канд. мед. наук. -М., 2003, 147 с.

60. Окунева Н.Ф. Влияние подъема тяжестей на внутрибрюшное давление и изменение положения матки //Акуш. и гин. 1989. - С. 49 - 55.

61. Олейник Н.В., Куликовский В.Ф., Федоров Г.И. Комплексное хиррги-ческое лечение сочетанного выпадения прямой кишки и матки с использованием синтетической сетки // Колопрктология. 2004, С. 24 — 26.

62. Основы колопроктологии. / Под редакцией Г.И. Воробьева. Ростов-на-Дону: Феникс, 2001. 416 с.

63. Отт Д. Оперативная гинекология. СПб., 1914. - С 269-293.

64. Персианов JI.C. Оперативная гинекология. М.: Медицина, 1976. 575 с.

65. Парафейник Г.К. Некоторые вопросы профилактики и лечения опущений и выпадений влагалища и матки. Материалы конференции. Саратов, 1999, С. 475 -478.

66. Персианов JI.C. Оперативная гинекология. М.: Медицина, 1976, 575 с.

67. Подмаренкова Л.Ф., Туликова, А.А., Дульцев Ю.В. Электромиографические исследования в хирургической проктологии. Матер. Всесоюзной конференции хирургов. Уфа, 2001, сЛ 13.

68. Поляков Н.С. Лечение опущения женских половых органов. // Казан, мед. журнал. 1999. - Т. 71, С. 36-37.

69. Попов А. А., Горский С. JI. Хирургическое лечение неосложненных форм стрессового недержания мочи. // Акуш. и гин. — 2000. С. 26 — 29.

70. Попов А. А. Современные аспекты диагностики, классификации и хирургического лечения опущения и выпадения женских половых органов: Автореф. Дис. . д-ра мед. наук.-М., 2001.

71. Прилепская В. Н., Кулаклв В. И. Лечение урогенитальных нарушений у женщин в постменопаузе препаратом Овестин. // Акуш. и гин. — 1996. -С. 37-39.

72. Пушкарь Д. Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин: Дис. . д-ра мед. наук. — М., 1996.

73. Пушкарь Д. Ю. Диагностика и лечение сложных форм недержания мочи у женщин // Акуш. и гин. — 2000. — С. 3 — 7.

74. Пушкарь Д. Ю., Тевлин К. П., Лоран О. Б. Оперативное лечение сложных форм недержания мочи // Акуш. и гин. 2000., № 3, - С. 23 — 26.

75. Радзинский В.Е., Голдина А.Я. Хирургическая коррекция опущения и выпадения половых органов у пациенток пожилого и старческого возраста. // Гинекология. 2004. - С. 96 - 97.

76. Рембез И.Н. Оперативная гинекология. Киев, 1966, 376 с.

77. Рижинашвили И. Д. Хирургическое лечение опущений и выпадений матки влагалища с использованием апоневротического лоскута: Дисс. .канд. мед. наук-М., 1991.

78. Рижинашвили И. Д. // Диагностика и реконструктивно-хирургические методы лечения заболеваний репродуктивной системы женщины. — М., 1999.-С. 55 58.

79. Рожановская 3. В. Психотерапия сексуальных нарушений у женщин. — В кн.: Руководство по психотерапии / Под редакцией В. Е. Рожнова. Ташкент: Медицина, 1985. С. 524-538.

80. Рыжих А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишке. М.: Медицина, 1988. С. 152- 155.

81. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Недержание мочи в связи с напряжением у женщин. СПб., 2004.

82. Слободянюк А.И. Ищенко А.И. Место лапароскопической операции Берча в лечении больных со стрессовым недержанием мочи// Акуш. и гин. -2000. С. 46-48.

83. Сметник В.П. // Клинические аспекты климактерических расстройств. -М., 1994.-С. 4-8.

84. Сметник В.П. Менопаузальный синдром. М., 2000.

85. Смольнова Т. Ю. Патогенетическое обоснование метода хирургической коррекции пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999.

86. Татьянченко В.К., РындинВ.Г. Клинико-анатомические результаты пластики промежности // Материалы межрегиональной конференции проблемы гастроэнтерологии юга России. Ессентуки, 2007. С. 196 -197.

87. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин B.JI. Клиническая оперативная колопроктология. М., 1994. - 430с.

88. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М.: Медицина, 1984, 384 с.

89. Фролькис А.В. Запор и его лечение. Клиническая медицина, 1979, № 3, с. 112-117.

90. Хаммад Е.В. Хронический запор (тактика совершенствования диагностики и лечения): Дисс. .канд. мед. наук. М., 1997. 134 с.

91. Херт Г. Д. // Оперативная гинекология. М., 2003. - 325 с.

92. Agachan F., Pfeifer J. Defecography and proctography. Results of 744 patients. Dis. Colon Rectum, 1996, 39, p. 899-905.

93. Albo M. Transvaginal correction of pelvic prolapse. J. Endourol., 1996, 10 (3), p. 231-239.

94. Altomare D.F., Rinaldi M., Veglia A. Combined perineal and endorectal re-paiar of rectocele by circular stapler (PPH 01). In: 8-th Biennial Congress of the European Council of Coloproctology, Prague, 2001, 150A: 75.

95. Altringer W.E., Saclarides T.J., Dominguez J.M., Brubaker L.T., Smith C.S. Four-contrast defecography: pelvic "floor-oscopy". Dis. Colon Rectum, 1995, 38(7), p.695-699.

96. Arnold M.W., Stewart W.R.C., Aguilar P.S. Rectocele repair: Four years' experience. Dis. Colon Rectum, 1990, 33, p. 684-687.

97. Benson J.T., Lucente Vaginal versus abdominal reconstructive surgery for treatment of pelvic support ltfects. Am. J. Obstet. Gynecol., 1997, 175, p. 14181422.

98. Baden W. F., Walker T. N. The efficacy of Marlex meshes in the repair of severe, recurrent vaginal prolapse of the anterior midvaginal wall. Am. J. Obstet. Gynecol., 1996, 175, p. 291-297.

99. Bartram C.I., Turnbull G.K., Lennard-Jones J.E. Evacuation proctography: an investigation of rectal expulsion in 20 subjects without defecatory disturbance. Gastrointest.Radiol., 1988, 13,p.72-80.

100. Black Y.T. Posterior vaginal hernia . Amer. J.Obstet. Gynec., 1934, 27(6), p. 837840.

101. Block I.R. Transrectal repair of rectocele using obliterative suture. Dis. Colon Rectum, 1996,29,. p.707-711.

102. Boccasanta P., Venturi M., Ganio E. Which surgical approach for rectocele? A multicentric report from Italian coloproctologists. Techiques of coloproc-tology, 2001, 5(3), p. 149-156.

103. Brubaker L., Heit M.H. Radiology of the pelvic floor. Clin. Obstet. Gynecol., 1993, 36(4), p. 952-959.

104. Capps W.F. Rectoplasty and perineoplasty for the symptomatic rectocele. A report of fifty cases. Dis. Colon Rectum, 1975, 18, p.237-243.

105. Cespedes R.D., Cross C.A., McGuire E.J. Pelvic prolapse: diagnosing and treating cystoceles, rectoceles, and enteroceles. Medscape Womens Health, 1998, 3(4), p. 324-329.

106. Clemente C.D. Anatomy. A regional atlas of the human body. Urban & Schwarzenberg. Baltimore-Munich, 1981, p. 387.

107. Corman M.L. Colon and Rectal Surgery, 1992.

108. Dannreuther W.T. Transverse plication of rectum for reduction of large rectoceles. Am. J. Obstet.Gynec., 1992,43, p.286-292.

109. DeLancey J.O. Anatomic aspects of vaginal eversion after hysterectomy/ Am. J. Obstet. Gynecol., 1992, 166, p. 1717-1724.

110. Fenner D.E. Diagnosis and assessment of sigmoidoceles. Am. J. Obstet. Gynecol., 1996,175(6), p.1438-1441.

111. Fleshman J.W., Dreznik Z., Meyer K., Fry R., Carney R., Kodner I. Outpatient protocol for biofeedback therapy of pelvic floor outlet obstruction. Dis. Colon Rectum, 1992, 35, p. 1-7.

112. Goligher J.C. Surgery of the anus, rectum and colon. 3-rd ed. London: Bailliere Tindall., 1975, p. 293.

113. Gorsch R.W. Proctologic Anatomy. Baltimore. 1955.

114. Halligan S., Bartram C.I. Evacuation proctography combined with positive contrast peritoneography to demonstrate pelvic floor hernias. Abdom. Imaging, 1995, 20(5), p. 442-445.

115. Halligan S., Bartram C.I. Is barium trapping in rectoceles significant? Dis. Colon Rectum, 1995, 38, p.764-768.

116. Healy J.C., Halligan S., Reznek R.H., Watson S., Phillips R.K., Armstrong P. Patterns of prolapse in women with symptoms of pelvic floor weakness: assessment with MR imaging. Radiology, 1997, 203 (1), p.77-81.

117. Heymen S., Wexner S.D., Gulledge A.D. MMPI assessment of patients with functional bowel disorders. Dis. Colon Rectum, 1993, 36, p.593-596.

118. Ho Y.H., Tan M., Goh H.S. Clinical and physiologic effects of biofeedback in outlet obstruction constipation. Dis. Colon Rectum, 1996, 39, p.520-524.

119. Hutchinson R., Mostafa A.B., Grant E.A., Smith N.B., Deen K.I., Harding L.K., Kumar D. Scintigraphic defecography: quantitative and dynamic assessment of anorectal function. Dis. Colon Rectum, 1993, 36(12), p.1132-1138.

120. Infantino A., Masin A., Melega E., Dodi G., Lise M. Does surgery resolve outlet obstruction from rectocele? Int. J. Colorectal Dis., 1995, 10, p. 97-100.

121. Janssen L.W., van Dijke C.F. Selection criteria for anterior rectal wall repair in symptomatic rectocele and anterior rectal wall prolapse. Dis. Colon Rectum, 1994,37, p.l 100-1107.

122. Johansson C., Nilsson B.Y., Holmstrom В., Dolk A., Mellgren A. Association between rectocele and paradoxical sphincter response. Dis. Colon Rectum, 1992, 35, p. 503-509.

123. Jones R. Constipation in the community and primary care. In: Kamm M.A., Lennard-Jones J.E., eds. Constipation. Petersfield, United Kingdom: Wrightson Biomedical Publishing, 1994, p. 357-360.

124. Kamm M.A., van der Sijp J.R., Lennard-Jones J.E. Colorectal and anal motility during defecation. Lancet, 1992,339, p. 820.

125. Karlbom U., Graf W., Nilsson S., Pahlman L. Does surgical repair of a rec-tocele improve rectal emptying? Dis. Colon Rectum, 1996, 39, p. 1296-1302.

126. Kavimbe B.M., Papachrysostomou M., Binnie N.R., Clare N. Outlet obstruction constipation managed by biofeedback. Gut, 1991, 32, p.1175-1179.

127. Kawano M., Fujioshi Т., Takagi K. Puborectalis syndrome. J. Jpn. Soc. Coloproctol, 1987, 40, p.612.

128. Kelvin F.M., Maglinte D.D., Benson J.T., Brubaker L.P., Smith C. Dynamic cystoproctography: a technique for assessing disorders of the pelvic floor in women. AJR Am. J. Roentgenol, 1994, 163(2), p.368-370.

129. Kelvin F.M., Maglinte D.D., Benson J.T., Pittman J.S. The role of de-fecography in clinical practice. Abdom. Imaging, 1995, 20(3), p.279-280.

130. Khubchandani I.T., Hakki A.R., Sheets J.R., Stasik J.J. Endorectal repair of rectocele. Dis. Colon Rectum 1983, 26, p.792-796.

131. Koutsomanis D., Lennard-Jones J.E., Roy A.A.J., Kamm M.A. Controlled randomized trial of visual biofeedback versus muscle training without a visual display for intractable constipation. Gut, 1995, 37, p.95-99.

132. Krand. O. Prospective randomized trial comparing rubber banb ligation and sclerotherapy for anterior rectal mucosal prolapsus. Rev. Bras. Coloproct., 2000, 20, p. 202.

133. Kuhn R.J., Hollyock V.E. Observations of the anatomy of the recto-vaginal pouch and septum. J. Am. Obstet. Gyneco.l 1982, 59, p. 45-47.

134. Lee R.A. Vaginal hysterectomy with repaiar of enterocele, cystocele and rectocele. Clin. Obstet. Gynecol., 1993, 36(4), p. 967-975.

135. Lesaffer Luc P.A. Defecography Update, 1994. De Cuyper, Zele, Belgium, 1994, p. 86.

136. Lestar В., Penninckx F., Kerremans R. Biofeedback defecation training for anismus. Int. J.Colorectal Dis., 1991, 6, p.202-207.

137. Lienemann A., Anthuber C., Baron A., Kohz P., Reiser M. Dynamic MR colpocystorectography assessing pelvic-floor descent. Eur. Radio.l 1997, 7(8), p. 1309-1317.

138. Loder P.В., Phillips R.K. Rectocoele and pelvic floor weakness. In: Kamm M.A., Lennard-Jones J.E., eds. Constipation. Petersfieid, United Kingdom: Wrightson Biomedical Publishing, 1994, p. 281-287.

139. Lubowski D.Z., King D.W. Obstructed defecation: current status of pathophysiology and management. Aust. N. Z. J. Surg., 1995, 65(2), p.87-92.

140. Lyons T.L., Winer W.K. Laparoscopic rectocele repair using polyglactin mesh. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc., 1997, 4(3), p. 381-384.

141. Mahieu P., Pringot J. Defecography: II. Contribution to the diagnosis of defecation disorders. Dis. Colon Rectum, 1984, 9, p. 253-261.

142. Marks M.M. The rectal side of the rectocele. Dis. Colon Rectum, 1967, 10, p. 387-388.

143. Martin E. Die Rectocele und ihre Behandlung. Geburtshilf und Prauen-heilkunde, 1992, У.4. N I., p.19-25.

144. Martti M-C, Givel J-C. Surgical management of anorectal and colonic diseases. Springer-Verlad Berlin, 1998, p. 345-349.

145. Mellgren A., Anzen В., Nilsson B.Y., Johansson C., Dolk A., Gill-gren P., Bremmer S, Holmstrom B. Results of rectocele repair. A prospective study. Dis. Colon Rectum, 1995, 38, p. 7-13.

146. Mellgren A., Johansson C., Dolk A., Anzen В., Bremmer S., Nilsson B.Y., Holmstrom B. Enterocele demonstrated by defaecography is associated with other pelvic floor disorders. Int. J. Colorectal Dis., 1994, 9(3), p.121-124.

147. Merkel I.S., Locher J., Burgio K., Towers A., Wald A. Physiologic and psychologic characteristics of an elderly population with chronic constipation. Am. J. Gastroentero., 1993, 88, p.1854-1859.

148. Murthy V.K., Orkin B.A., Smith L.E., Classman L.M. Excellent outcome using selective criteria for rectocele repair. Dis. Colon Rectuml996, 39, p.374-378.

149. Nichols D.H., Randall C.L. Vaginal surgery. 2nd ed.-Baltimore; London: Williams and Wilkins, 1983, p.384.

150. Nichols D.H. Surgery for pelvic floor disorders. Surg. Clin. North. Am., 1991,71(5), p.927-946.

151. Nichols D.H., Milley P.S. Surgical significance of the rectovaginal sepcum. Am. J. Obstet. Gyneco.l, 1970,15, p.215-220.

152. Papachrysostomou M., Smith A.N. Effects of biofeedback on obstructive defecation: Reconditioning of the defecation reflex? Gut, 1994, 35, p.252-256.

153. Ponte M.P. Results of tran-anal mucosal stripping technique for correction of symptomatic anterior rectocele in women presenting with pelvic outlet obstruction. Rev. Bras. Coloproct., 2000, 20, p. 163.

154. Pucciani .F, Rottoli M.L., Bologna A., Buri M., Cianchi F., Pagliai P., Cor-tesini C. Anterior rectocele and anorectal dysfunction. Int. J. Colorectal Dis., 1996; 11(1), p.1-9.

155. Richardson A.C. The rectovaginal septum revisited: its relationship to rectocele and its importance in rectocele repair. Clin. Obstet. Gynecol., 1993, 36(4), p. 976-983.

156. Riss P., KolbeH., Ganish H. Morphologische Veranderung nach vorderer leva-toroplastic. Geburth. Prauenheilk., 1986, 46, p.323-325.

157. Sarles J.C., Arnaud A., Selezneff I., Olivier S. Endorectal repair of rectocele. Int. J. Colorectal Dis., 1989, 4, p.167-171.

158. Scuderi G., Casolino V. Use of mechanical staplers for the solution of proc-tological problems. Chir Ital, 2001, 53, p 835-839.

159. Sehapayak S. Transrectal repair of rectocele: An extended armamentarium of colorectal surgeons. A report of 355 cases. Dis. Colon Rectum, 1985, 28, p.422-433.

160. Sentovich S.M., Rivela L.J., Thorson A.G., Christensen M.A., Blatchford G.J. Simultaneous dynamic proctography and peritoneography for pelvic floor disorders. Dis. Colon Rectum, 1995, 38(9), p.912-915.

161. Shafik A. A new concept of the anatomy of the anal sphincter mechanism and the physiology of defecation. Am. J. Proctol., 1979, 30, p.25-35.

162. Shorvon P.J., McHugh S., Diamant N.E., Somcrs S., Stevenson G. De-tecography in normal volunteers: Results and implications. Cut, 1989, 30, p.1737-1749.

163. Shull В., Benn S. Surgikal management of prolapse of the vaginal segment. -Am J Obstet. Gynecol.-2003.-Vol. 117.-P. 1429-1439.

164. Siproudhis L., Robert A., Lucas J. Defecatory disorders, anorectal and pelvic floor dysfunction: A polygamy? Radiologic and manometric studies in 41 patients. Int, J, Colorectal Dis., 1992, 7, p. 102-107.

165. Snooks S.J., Barnes P.R., Swash M., Henry M.M. Damage to the innervation of the pelvic floor musculature in chronic constipation. Gastroenterology, 1985, 89,p.977-981

166. Sonnenberg A., Everhart J.E., Brown D.M. The economic cost of constipation. In: Kamm M.A., Lennard-Jones J.E., eds. Constipation. Petersfieid, United Kingdom: Wrightson Biomedical Publishing, 1994, p. 19-29.

167. Sparling A.B. The cause and cure of high rectocele. J.A.TT.A., 1922, 7.72., N 2, p.706-709.

168. Sullivan E.S, Leaverton G.H, Hardwick C.E. Transrectal perineal repair: An adjunct to improved function after anorectal surgery. Dis. Colon Rectum, 1968, 11, p.106-114.

169. Sullivan E.S. Personal communication, 1997.

170. Ting K-H, Mangel E., Eibl-Eibesfeldt В., Muller-Lissner S.A. Is the volume retained after defecation a valuable parameter at defecography? Dis. Colon Rectum, 1992, 35, p. 762-767.

171. Tjandra J.J. Transanal repair of rectocele corrects obstructed defecation if it is not associated with anismus. Dis. Colon Rectum, 1999, p. 1554-1550.

172. Van Dam J.H., Ginai A.Z., Gosselink M.J., Huisman W.M., Bonjer H.J., Hop W.C.J., Schouten W.R. Role of defecography in predicting clinical outcome of rectoccle repair. Dis. Colon Rectum, 1997, 40, p. 201-207.

173. Van Dam J.H., Schouten W.R., Ginai A.Z., Huisman W.M., Hop W.C.J. The impact of anismus on the clinical outcome of rectocele repair. Int. J. Colorectal Dis., 1996, 11, p.238-242.

174. Van Laarhoven C.J., Kamm M.A., Bartman C.I. Relationships between anatomic and symptomatic long-term results after rectocele repair impaired defecation. Dis. Colon Rectum, 1999, 42, p. 204-209.

175. Wald A.,. Burgio K., Holeva K., Locher J. Psychological evaluation of patients with severe idiopathic constipation: which instrument to use. Am. J. Gastroenterol. 1992, 87, p. 977-980.

176. Ward G.G. An operation for the cure of rectocele and restoration of function of the pelvic floor. Surg.Gynec. Obstet., 1929, 48. p.399.

177. Waters E.G. Guldoplastic technique for prevention and correction of vaginal vault prolapse and enterocele. Am. J. Obstet. Gynecol., 1961, 81, p. 291-297.

178. Watson S.J., Loder P.B., Halligan S., Bartram C.I., Kamm M.A., Phillips R.K. Transperineal repair of symptomatic rectocele with Marlex mesh: a clinical, physiological and radiologic assessment of treatment. J. Am. Col. Surg., 1996, 183, p. 257-261.

179. Wexner S.D., Cheape J.D., Jorge J.M.N., Heymen S., Jagclman D.G. Prospective assessment of biofeedback for the treatment of paradoxical puborec-talis contraction. Dis. Colon Rectum, 1992, 35, p.145-150.

180. Whitehead W.G., Drinkwater D., Cheskin L.J., Heller B.R., Schuster M.N. Constipation in the elderly living at home: definition, prevalence and relationship to lifestyle and health status. J. Am. Geriatr. Soc., 1989, 37, p. 423-429.

181. Wiersma T.G., Mulder C.J., Reeders J.W., Tytgat G.N., Van W. P.F. Dynamic rectal examination (defecography). Baillieres Clin Gastroenterol, 1994, 8(4), p.729-741.

182. Yoshioka K., Matsui Y., Yamada O. Physiological and anatomic assessment of patients with rectocele. Dis.Colon Rectum, 1991, 34, p. 704-708.