Регионарная фармакотерапия в комплексном лечении больных с синдромом диабетической стопы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Истомин, Дмитрий Анатольевич

• Истомин, Дмитрий Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Истомин, Дмитрий Анатольевич

ВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиология и медико-социальная значимость проблемы.

1.2. Патогенез синдрома диабетической стопы.

1.2.1. Нарушение периферической нервной системы при сахарном диабете.

1.2.2. Нарушение сосудистой системы при диабетической стопе.

1.2.3. Роль инфекции в патогенезе диабетической стопы.

1.2.4. Поражение костно-суставной системы при сахарном диабете.

1.2.5. Состояние иммунной системы при сахарном диабете.

1.2.6. Роль местных физических факторов в развитии диабетической стопы.

1.2.7. Факторы риска развития диабетической стопы.

1.3. Классификация форм диабетической стопы.

1.4. Клиническая картина синдрома диабетической стопы.

1.5. Диагностика форм диабетической стопы.

1.5.1. Диагностика нейропатии.

1.5.2. Диагностика ангиопатии нижних конечностей.

1.6. Лечение.

1.6.1. Консервативное лечение.

1.6.2. Хирургические методы лечения.

1.7. Профилактика.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

2.1. Объект исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Общие и специальные клинические методы исследования.

2.2.2. Инструментальные методы исследования.

2.2.3. Лабораторная диагностика.

2.2.4. Морфологические методы исследования.

2.2.5. Микробиологические методы исследования.

2.3. Методы лечения.

2.3.1. Лечение больных основной группы.

2.3.2. Лечение больных контрольной группы.

2.3.3. Хирургические методы лечения.

2.3.4. Методы регионарной фармакотерапии.

2.4. Статистическая обработка полученных данных.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Общая характеристика материала.

3.2. Оценка клинико-анамнестических данных у больных с синдромом диабетической стопы.

3.2.1. Оценка данных анамнеза.

3.2.2. Оценка клинических данных.

3.3. Оценка инструментальных данных у больных с синдромом диабетической стопы.

3.4. Оценка неврологических нарушений.

3.5. Анализ результатов лабораторных методов исследования.

3.5.1. Оценка гликемии.

3.5.2. Оценка интоксикации.ВО

3.5.3. Показатели ПОЛ и антиоксидантной системы.

3.5.4. Динамика показателей свертывающей и противосвертывающей систем.

3.5.5. Оценка иммунного статуса.

3.5.6. Микробиологическое исследование.

3.5.7. Анализ морфологических методов исследования.

3.6. Результаты лечения.

3.6.1. Оценка результатов лечения с применением регионарного лекарственного электрофореза.

3.6.2. Оценка результатов применения остеоперфорации и внутрикостного введения лекарственных препаратов.

3.6.3. Общая оценка результатов лечения.

3.7. Клинические наблюдения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Регионарная фармакотерапия в комплексном лечении больных с синдромом диабетической стопы»

Актуальность проблемы. Сахарный диабет (СД) - одно из самых распространенных эндокринных заболеваний. По данным ВОЗ, СД в РФ страдает 6 % населения, а в экономически-развитых странах - от 10 до 20% населения старше 60 лет [34,133].

Основной причиной развития осложнений СД, к которым относится синдром диабетической стопы (СДС), является гипергликемия [80].

СДС формируется вследствие диабетической микро- и макроангиопа-тии, нейропатии и остеоартропатии с дальнейшим присоединением и про-грессированием хирургической инфекции [77,164].

Риск развития СДС повышается с возрастом и длительностью течения диабета. СДС - основная причина госпитализации и смертности больных СД, у 25 % из которых в течение жизни возникают гнойно-некротические поражения стоп. Риск развития гангрены у больных СД в 6 раз выше, чем в остальной популяции. Ампутация нижних конечностей у больных СД проводится в 15-17 раз чаще, чем у населения в целом. В РФ каждые 5 из 6 ампутаций, не связанных с травмой, проводятся больным с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей на фоне СД [27,44].

В 85 % случаев всем ампутациям, производимым у больных СД, предшествуют язвенные дефекты. В целом диабетические язвы стоп развиваются у 15 % больных СД в течение жизни. Распространенность диабетических язв стоп в развитых странах составляет примерно 4-10 % среди больных СД [1, 139].

В настоящее время имеется широкий диапазон различных лекарственных веществ и лечебных мероприятий, обладающих терапевтической эффективностью при лечении больных с СДС. Однако на практике недостаточно определены конкретные схемы их применения в общей лечебной программе - последовательность назначений, длительность отдельных лечебных процедур и приема каждого отдельного препарата, наиболее рациональные их сочетания, а также обоснованный выбор препаратов, исходя из механизмов их действия в каждой конкретной клинической ситуации.

Следует констатировать, что среди литературных источников мало работ, посвященных комплексному решению данной проблемы.

При СДС наиболее неблагоприятными в плане прогноза формами являются ишемическая и, в меньшей степени, нейроишемическая, на долю которых, по данным большинства исследований [43,176], приходится до 70-90 % высоких ампутаций, произведенных по поводу СДС. Сложности и трудности в лечении этих больных связаны с ограниченными возможностями ангиохи-рургических вмешательств, мультисегментарным поражением артерий нижних конечностей и выраженной микроангиопатией [30, 217].

Таким образом, приоритетной является консервативная тактика лечения. Однако, в настоящее время имеется явный недостаток в фармакологических препаратах, имеющих выраженный терапевтический эффект при лечении больных ишемической формой СДС.

По данным большинства исследователей, комплексная терапия СДС должна включать лекарственные средства и методы немедикаментозного воздействия, направленные на все звенья патогенеза СДС [15, 135]. Прежде всего, считается необходимым достичь компенсации углеводного обмена, что возможно при использовании, как инсулина, так и пероральных гипогли-кемических препаратов.

По предложению ведущих клиницистов, показано применение антибиотиков широкого спектра действия длительными курсами (несколько месяцев) всем больным с СДС [105, 132].

По обобщенным данным ряда авторов, всем больным, независимо от формы СДС, показано применение препаратов и методов, улучшающих микроциркуляцию сосудов нижних конечностей, антиоксидантов, иммуномоду-ляторов. При наличии нейропатии рекомендуется использование витаминов группы В, тиоктовой кислоты [21,46].

В комплексном лечении больных с СДС некоторыми авторами предлагается шире использовать методы дезинтоксикационной терапии [51, 208]. Физиотерапевтические методы лечения - лазерное облучение, магнитотера-пия, электрофорез различных лекарственных препаратов, - уже находят повсеместное применение на всех стадия лечения больных с СДС [28, 48]. Однако имеется потребность в усилении регионарной лекарственной терапии, в частности использовании комбинированных методов введения медикаментозных средств с разным механизмом действия электрофоретическим путем [64].

В основе тактики хирургического лечения СДС лежит решение вопроса о возможности сохранения конечности и ее опорной функции, используется активная хирургическая тактика, включающая: хирургическую обработку раны (с использованием методов дополнительной физической обработки), местное лечение гнойного очага, ранние восстановительные операции [2,13].

Однако хирургические методы используются в случаях необратимых изменений в конечности и терминальной стадии гнойно-воспалительного процесса. Поэтому становится очевидной необходимость дальнейших поисков новых методик, возможности усовершенствования существующих способов ранней диагностики развития СДС и усиления консервативной терапии различных форм СДС до начала развития необратимых изменений стопы [11, 130].

В этом плане определенный интерес исследователей проблемы вызывает повышение эффективности регионарной терапии в первую очередь сочетан-ным использованием антиоксидантных, иммунных, сосудистых лекарственных средств разнонаправленного действия местно, преимущественно электрофоретическим путем [121,135,155].

При электрофорезе постоянный ток является как переносчиком ионов лекарственного вещества, так и активным биологическим стимулятором, создающим благоприятный фон для их специфического действия. В связи с этим лекарственный электрофорез имеет ряд преимуществ перед другими способами лекарственной терапии, из которых следует отметить [67,121]:

1. С помощью метода электрофореза в зоне поражения или патологическом очаге можно создать высокую концентрацию лекарственных веществ, не насыщая ими весь организм.

2. Метод электрофореза обеспечивает подведение лекарственного вещества к патологическому очагу, в зоне которого имеются нарушения кровообращения в виде капиллярного стаза, тромбоза сосудов, некроза и инфильтрации.

3. Вводимые в организм с помощью постоянного тока лекарства практически не вызывают побочных реакций, так как концентрация вещества в крови низкая, а сам ток оказывает десенсибилизирующее действие.

4. Метод электрофореза обеспечивает пролонгированное действие лекарства, что обусловлено его медленным поступлением из депо (от 1-3 до 15-20 дней).

5. Действие препаратов может заметно усиливаться вследствие введения их в ионизированном состоянии и на фоне гальванизации.

С целью усиления регионарной терапии при СДС обоснованным выглядит также использование местной реваскуляризирующей остеотрепанации в комплексной терапии СДС. Лечебный эффект данного вмешательства основывается на сочетании внутрикостного введения лекарственных средств с формированием в дальнейшем у многих пациентов после вскрытия костномозгового канала сосудистых коллатералей внутрикостных сосудов с артериями окружающих мягких тканей. Поэтому неоангиогенез с новой коллатеральной сетью сосудов является принципиально патогенетически обоснованным механизмом терапии больных с СДС [72].

Таким образом, неприемлемо высокий уровень ампутаций при СДС, ограниченные возможности ангиохирургических методов лечения и отсутствие эффективных схем консервативной терапии СДС делают актуальными поиски новых методов лечения и комплексного воздействия при СДС, обладающих регионарной направленностью действия и применения.

Цель работы. Разработать и обосновать комплекс лечебно-диагностических мероприятий включающий регионарную терапию консервативными и малоинвазивными методами для повышения эффективности лечения синдрома диабетической стопы.

Задачи исследования:

1. Уточнить роль нейропатии, микроаншопатии и гнойно-воспалительного процесса в генезе и течении СДС.

2. Определить эффективность электрофореза комплекса лекарственных средств в лечении больных с различными формами диабетической стопы.

3. Изучить возможности и клинический эффект применения остеопер-форации с внутрикостным введением лекарственных веществ в лечении больных с ишемической формой СДС.

4. Оценить эффективность комплексного метода терапии, включающего антиоксидантную, иммунную, детоксикационную терапию, применение сосудистых препаратов, регионарную фармакотерапию с использованием электрофореза комплекса лекарственных средств при СДС в улучшении регионарной гемодинамики, стимуляции репаративных процессов, с контролем в динамике лабораторно-инструментальных показателей.

5. Выявить клинический эффект комплексного лечения больных с СДС с использованием регионарной фармакотерапии в уменьшении частоты местных гнойно-воспалительных осложнений и снижении уровня высоких ампутаций конечностей при осложненном течении сахарного диабета.

Научная новизна. При сравнительном изучении влияния различных факторов на возникновение и течение диабетической стопы впервые определена оптимальная тактика диагностики и лечения больных с различными формами СДС и стадиями патологического процесса.

Разработан комплекс лечения больных с СДС с использованием лекарственных препаратов, хирургических методов лечения и методов регионарного введения лекарственных средств - комбинированный электрофорез, ос-теоперфорация с внутрикостным введением лекарственных препаратов.

Научно-практическая значимость. Предложенные схемы и методы диагностики, комплексного лечения больных с СДС, применимы в лечебно-профилактических учреждениях различной мощности и в амбулаторной практике.

Клинически обоснованные, модифицированные, доступные и безопасные методы регионарной терапии позволяют повысить эффективность консервативных мероприятий при СДС, результатом чего являются ускорение местных репарационных процессов, сокращение сроков лечения, уменьшение частоты осложнений и высоких ампутаций (выше коленного сустава) нижних конечностей при СДС.

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье в XXI веке» (Тула, 2002), XXXIX научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава Тульского государственного университета «Общественное здоровье и здравоохранение» (Тула, 2003), Тульской городской конференции по проблемам сахарного диабета (2003), на совместной конференции Тульского областного общества хирургов и кафедры хирургических болезней №1 (2003), 3-й итоговой конференции сотрудников ЖГУ и клинических кафедр Московской железной дороги МПС РФ (Москва, 2003).

Результаты проведенных исследований апробированы на заседании кафедры хирургических болезней №1 медицинского факультета Тульского государственного университета (2004).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 2 учебно-методических пособия для практических врачей.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Истомин, Дмитрий Анатольевич

выводы

1. При СДС отмечается поражение периферической нервной и микро-циркуляторной систем, которое усугубляется присоединением гнойно-воспалительного компонента.

2. Электрофорез комплекса лекарственных средств является простым, доступным и эффективным вспомогательным методом лечения больных с различными клиническими формами СДС, обладает антиоксидантным и противовоспалительным действием, улучшает регионарную гемодинамику, в короткие сроки нормализует иммунные показатели.

3. Остеоперфорация с внутрикостным введением трентала в лечении больных с ишемической формой СДС является действенным методом улучшения регионарного кровообращения, в результате которой, по сравнению с традиционным лечением, удается в более короткие сроки достигнуть клинического эффекта с очищением и заживлением ран.

4. У больных с СДС комплексное лечение с использованием электрофореза, остеоперфорации с внутрикостным введением лекарственных средств приводит к ранней и полной нормализации показателей свертывающей, иммунной и антиоксидантной систем, детоксикации и улучшению регионарного кровообращения нижних конечностей.

5. Комплексная фармакотерапия, включающая комбинированный электрофорез с тималином, тренталом, аскорбиновой кислотой, регионарную ос-теоперфорацию с внутрикостным введением лекарственных средств позволяет добиться улучшения результатов лечения, снизить количество гнойно-некротических осложнений и высоких ампутаций нижних конечностей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При развитии поражения стоп у больных СД необходимо проводить комплексное лечение в условиях хирургического стационара, направленное на коррекцию основных звеньев патогенеза СДС, включающую: гипоглике-мическую, антибактериальную, иммунокорригируюгцую терапию, препараты улучшающие микроциркуляцию и нейротрофики.

2. Рекомендуется при СДС применять сберегательный принцип хирургического лечения, направленный на сохранение опорной функции стопы. Для достижения данной цели необходимо применять комплексное консервативное лечение, и также целесообразно использовать регионарную фармакотерапию.

3. Электрофорез трентала, тималина, аскорбиновой кислоты можно применять при всех формах СДС, с целью улучшения регионарной микроциркуляции, нормализации показателей иммунитета и местного противовоспалительного действия. Электрофорез комплекса лекарственных средств является неинвазивным, доступным. Данный метод целесообразно использовать в комплексной терапии больных с СДС как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

4. Остеоперфорацию с внутрикостным введением лекарственных средств рекомендуется применять у больных СДС с преобладанием ишеми-ческого компонента, противопоказанием для данной процедуры является распространение гнойно-деструктивных изменений на область голеностопного сустава и голени.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Истомин, Дмитрий Анатольевич, 2004 год

1. Авдеева Т.В., Варшавский И.М., Шабанов Н.Я., Боклин А.А. Анализ результатов хирургического лечения диабетической стопы // Проблемы эндокринологии. -1999, № 6. С. 13-16.

2. Авдовенко А.Л., Сажин В.П., Емкужев В.Н., Варварин М.И. Дифференцированный подход к лечению диабетической стопы // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: тезисы докладов. Москва, 2001. - С. 72-73.

3. Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Основы организации специализированной терапевтической помощи больным с синдромом диабетической стопы // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: тезисы докладов. Москва, 2001. - С. 73 - 80.

4. Арапова О.В., Токарский А.А., Махов А.А., Алейников Д.Н., Опыт применения сулодексида у больных с синдромом диабетическая стопа // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: тезисы докладов. Москва, 2001. -С. 80-82.

5. Балаболкин М.И. Диабетология. М.: Медицина, 2000. 672 с.

6. Балаболкин М.И. Лабораторная диагностика и мониторинг сахарного диабета // Лаборатория. 2001, № 1. - С. 15-17.

7. Балацкий Е.Р. Клиническое значение морфологического исследования кожи у больных с диабетической микроангиопатией нижних конечностей // Врач. -1999, № 4. С. 64-67.

8. Баркган З.С. Гепариноиды, их виды и клиническое применение //Сулодексид. Механизмы действия и опыт клинического применения. Москва, 2000.-С. 42-57.

9. Белогурова Е.В. Динамика нарастания патологических изменений стопы у больных с сахарным диабетом // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: тезисы докладов. Москва, 2001. - С. 82-83.

10. П.Бенсман В.М., Галенко-Ярошевский П.А., Мехта С.К., Триандафилов К.В. Предотвращение ампутаций конечностей у больных с осложнением «диабетической стопы» // Хирургия. 1999, №10. - С. 49-52.

11. Бенсман В.М., Триандафилов К.Г., Мехта С.К. Некоторые лечебно-диагностические стандарты в хирургии осложненного синдрома диабетической стопы // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: тезисы докладов. -Москва, 2001.- С. 83-91.

12. Бисаев Г.Б., Гусейнов С.А. Тактика хирургического лечения гнойно-некротических поражений стопы и голени у больных сахарным диабетом // Хирургам. 1996, №2. - С. 90-91.

13. Бобров М.И., Левин Г.Я., Иванова О.В. и др. Комплексное лечение больных гнойно-некротическими формами диабетической стопы // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: тезисы докладов. Москва, 2001. - С. 98-100.

14. Бреговский В.Б. Применение сулодексида у больных сахарным диабетом с окклюзионным поражением артерий нижних конечностей //Сулодексид. Механизмы действия и опыт клинического применения. Москва, 2000. - С. 6571.

15. Бреговский В.Б., Залевская А.Г., Карпова И.А. и др. Применение суло-дексида при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Сулодексид. Механизмы действия и опыт клинического применения. Москва, 2000. - С. 57- 65.

16. Брискин Б.С., Сакунова Т.И., Прошин А.В., Якобишвили Я.И. Мидокалм в комплексном лечении больных синдромом диабетической стопы И Клиническая геронтология. 2000, №3^4. - С. 34-38.

17. Брискин Б.С., Сакунова Т.Н., Якобишвили Я.И. Роль препарата мвдо-калм в комплексном лечении больных синдромом «диабетическая стопа», ней-ропатической формой поражения // Хирургия. 2000, №5. - С. 34-37.

18. Брискин Б.С., Тартаковский Е.А., Гвоздев Н.А. и др. Лечение осложнений диабетической стопы // Хирургия. -1999, №10. С. 53-56.

19. Брискин Б.С., Тартаковский Е.А., Гвоздев Н.А. и др. Лечение осложненных форм синдрома диабетической стопы в условиях специализированного хирургического отделения // Клиническая медицина. 2000, №5. - С. 43-45.

20. Бурлеева Е.П., Бахтин М.Ф., Шутов М.Ю., Романова Т.В. Результаты комплексного лечения больных с гнойно-некротическими формами диабетической стопы // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: тезисы докладов.-Москва, 2001.- С. 100-101.

21. Варшавский И.М., Авдеева Т.В., Шабанов Н.Я. и соавт. Научно-обоснованные стандарты диагностики и лечения гнойно-некротических форм диабетической стопы // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: тезисы докладов. -Москва, 2001.-С. 101-105.

22. Варшавский И.М., Боклин А.А., Шабанов Н.Я. Алгоритмы классификации гнойно-некротических поражений на стопе больного сахарным диабетом // Анналы травматологии и ортопедии. -1999, №2-3. С. 45-46.

23. Варшавский И.М., Тренин В.И., Шинкин В.М. Репарационный остеоге-нез при сахарном диабете //Пробл. эндокринологии. -1995, № 5. С. 13-16.

24. Ваславский Л.М. Фитолазерофорез в лечении сосудистых осложнений сахарного диабета. Диссканд. мед. наук. - Тула, 2002. - 118с.

25. Ваславский JIM., Хадарцев А.А., Купеев В.Г., Троицкая Е.В. Фнтолазе-рофорез в консервативной терапии сосудистых осложнений сахарного диабета // Совр. аспекты клин, медицины: сб. научных трудов. Тула, 2002. - С. 53- 55.

26. Гавриленко А.В. Критическая ишемия нижних конечностей // Медицинская газета. 2003, № 38. - С. 8-9.

27. Гавриленко А.В. Косенков А.Н., Скрылев С.И., Зуев С.Б. Хирургическое лечение больных с окклюзирующим поражением артерий нижних конечностей и сопутствующим сахарным диабетом // Анналы хирургии. 1999. - №2. - С. 6568.

28. Гавриленко В.Г., Стадников А.А., Есипов В.К., Митькин А.Ф. Применение окситоцина в комплексном лечении при гнойно-некротических поражениях стоп у больных с сахарным диабетом // Вест, хирургии. 2000, №2. - С. 59-62.

29. Галстян Г.Р., Анциферов М.Б. Лечение дистальной диабетической поли-нейропатии // Русский медицинский журнал. 2000, №4. - С. 23-25.

30. Гелианиди А.Г. Лазерное излучение и антиоксиданты в лечении длительно незаживающих ран и трофических язв у больных сахарным диабетом 2 типа. Дисс. .канд. мед. наук. - Москва, 1999. - 95 с.

31. Герасимчук 11.0. Медико-социальные проблемы в лечение синдрома стопы диабетика // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: тезисы докладов.-Москва, 2001.- С. 105-107.

32. Годунов С.Е. Способы и техника ампутаций. Л.: Медицина, 1967. 202с.

33. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. Руководство для врачей. -М.: Медицина, 1996. 416 с.

34. Гостищев В.К., Афанасьев А.Н., Хохлов А.М. Хирургическое лечение диабетической остеоартропатии, осложненной гнойно-некротическими поражениями стоп // Хирургия. -1999, №8. С. 40-44.

35. Гречко В.Н. Комплексное лечение больных с гнойно-некротической формой диабетической стопы // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: тезисы докладов. Москва, 2001. - С. 112-114.

36. Гриншпун М.Н., Галенок В.А., Мазовецкий А.Г., Диккер В.Е. Сравнительный анализ методов определения гликозилированного гемоглобина // Лабораторное дело. 1988, №2. - С. 51-54.

37. Гришина Т.И., Станулис А.И., Жданов А.В., Хаев А.В., Иванова А.С. Иммунокоррекция полиоксидонием в комплексном лечении гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы // Иммунология. -2000,№5.-С. 32-34.

38. Гурьева И.В., Комелягина Е.Ю., Кузина И.В. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия. Патогенез, клиника и диагностика. М., 2000. -24 с.

39. Гурьева В.И., Кузина И.В., Воронин А.В. и др. Особенности диагностики и лечения диабетических поражений стоп // Хирургия. 1999, № 10. - С. 39 -43.

40. Гурьева И.В. Диабетическая стопа: эпидемиология и социально-экономическая значимость проблемы // Русский медицинский журнал. 1998. -№12. -С. 23-25.

41. Гурьева И.В. Синдром диабетической стопы с точки зрения стандартов мультидисциплинарной помощи // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: тезисы докладов. Москва, 2001. - С. 114-125.

42. Гурьева И.В., Кузина И.В., Воронин А.В. и др. Синдром диабетической стопы. Москва, 2000. - 40 с.

43. Давыденко В.В., Мачс В.М. Стимулированный ангиогенез новое направление в лечение при ишемических состояниях // Вест, хирургии. - 2000, №1. -С. 117-119.

44. Дарвин В.В., Корженевский В.К., Климова Н.В. Региональная озоноте-рапия в комплексной лечебной программе больных с диабетической стопой // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: тезисы докладов. Москва, 2001.- С.125-128.

45. Дибиров М.Д., Гаджимурадов Р.У., Дибиров А.А. и др. Комплексный подход в лечении больных с гнойно-некротическими поражениями стоп // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: тезисы докладов. Москва, 2001.- С. 128-130

46. Долгих В ЛГирш А.О., Шикунова Л.Г. и др. Оптимизация предоперационной подготовки больных с диабетической гангреной стопы с учетом фаз эн-дотоксикоза // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: тезисы докладов. -Москва, 2001. С. 130-132.

47. Дубошина Т.Б., Слесаренко С.С., Харитонов Б.С. Стандарты лечения гнойно-некротических форм диабетической стопы // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: тезисы докладов. Москва, 2001. - С. 132-133.

48. Ермолов А.С., Брискин Б.С., Магомедов С.И. и др. Вазапростан в комплексном лечении критической ишемии диабетической стопы // Врач. 1999. -№2.-С. 33-35.

49. Ермолов А.С., Брискин Б.С., Гвоздев Н.А. и др. Предупреждение высоких ампутаций нижней конечности у больных с диабетической стопой // Российский медицинский журнал. 1998, № 5. - С. 21-26.

50. Земляной А.Б., Пальцын А.А., Светухин А.М. и др. Обоснование и варианты тактики комплексного хирургического лечения пюйно-некротических форм «диабетической стопы» // Хирургия. -1999, №10. С. 44-48.

51. Земляной А.Б., Светухин А.М. Стандарты диагностики и комплексного хирургического лечения гнойно-некротических форм диабетической стопы //

52. Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: тезисы докладов. Москва, 2001.-С. 133-139.

53. Зусманович Ф.Н. Лечение облитерирующих заболеваний артерий конечностей методом реваскуляризирующей остеотрепанации. Хирургия. - 1996, №6.-С. 37-40.

54. Зусманович Ф.Н. Реваскуляризирующая остеотрепанация в лечении хронической критической ишемии конечностей // Хирургия. -1999, № 4. С. 24— 26.

55. Иванов В.В. Оптимизация тактики комплексного хирургического лечения у больных с гнойно-некротическим поражением нижних конечностей. -Дисс. .доктора мед. наук. Рязань, 2002. - 145 с.

56. Иванцова Г.М„ Романова Л.А., Кныш В.В. Профилактика ранних сосудистых осложнений при микрохирургических операциях на конечностях //Сулодексид. Механизмы действия и опыт клинического применения. Москва, 2000.- С. 71-75.

57. Исаев Г.Б., Гусейнов С.А. Тактика хирургического лечения гнойно-некротических поражений стопы и голени у больных сахарным диабетом // Хирургия. -1996, №2. С. 90-91.

58. Казанчян П. О., Белкин А. А., Попов В. А., Дебелы И. В. Операция реваскуляризирующей остеотрепанации в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей /7 Г рудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998, №6. - С. 23-27.

59. Калинин А.П., Рафибеков Д.С., Ахунбаев М.И. и др. Диабетическая стопа. Бишкек, 2000. - 284 с.

60. Карипищенко А.И. Медицинские лабораторные технологии. 2002. -Т.1.-С.204.

61. Колокольчикова Е.Г., Пальцын А.А., Панова Н.В. и др. Морфологическое и электронно-радиографическое изучение раны при синдроме диабетической стопы // Архив патологии. -1999, №4. С. 10-11.

62. Комарова Л.А., Егорова Г.И. Сочетанные методы аппаратной физиотерапии и бальнеотеплолечение. СПб.: Изд-во СПбМАПО, 1994. - 223 с.

63. Комелягина EJO. Алгоритм выявления пациентов с риском развития синдрома диабетической стопы. Дисс. .канд. мед. наук. - Москва,1998. - 112 с.

64. Коробейникова Э.Н. Модификация определения продуктов перекисного окисления липидов в реакции с тиобарбитуровой кислотой // Лабораторное дело -1989,№7-С. 8-10.

65. Кохан Е.Г1., Пинчук О.В. Тканевой кровоток и симпатическая реактивность при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей // Методология флоуметрш. 1997, №1- С. 63-80.

66. Кошкин В.М. Консервативная терапия хронических облитерирующих заболеваний артерий конечностей // Русский медицинский журнал. 1998, № 13.-С. 34-36.

67. Кулешов Е.В., Кулешов С.Е. Сахарный диабет и хирургические заболевания.-М.: Воскресенье, 1996.- 216 с.

68. Купеев В.Г. Фмтолазерофорез как вариант восстановительной терапии в лечении различных хирургических заболеваний // Современные аспекты клинической медицины: сборник научных трудов. Тула, 2002. - С. 57-62.

69. Кучеровсшй О.Ю., Парамонов В.Е., Быков В.М. и др. Хирургическое лечение гнойно-некротической формы диабетической стопы // Хирургия. 1999, №7.-С. 49-51.

70. Лебезев В.М., Крылов М.Д. Применение озонотерапии в комплексном лечении гнойно-некротических заболеваний нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Анналы хирургии. 2000, №5. - С. 59-62.

71. Лисин С.В., Прямиков А.Д., Латонов В.В. Диабетическая стопа // Русский медицинский журнал. 2003, №2. - С. 48-52.

72. Любарский М.С., Шевела А.И., Шумков О.А. и др. Синдром диабетической стопы. Патогенетические подходы к лечению // Русский медицинский журнал. -2001, №24. -С. 15-17.

73. Ляпис М.А., Герасимчук П.А. Обоснование стандартов комплексного лечения синдрома стопы диабетика // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: тезисы докладов. Москва, 2001. - С. 140-147.

74. Международное соглашение по диабетической стопе. М.: Берег, 2000. - 96 с.

75. Михальский В.В., Горюнов С.В., Семенцова И.А. и др. Сулодексид в комплексной терапии синдрома диабетической стопы //Сулодексид. Механизмы действия и опыт клинического применения. Москва, 2000. - С. 100-107.

76. Мумладзе Р.Б., Мошетова Л.К., Чудных С.М. и др. Лечение сахарного диабета в хирургической клинике // Анналы хирургии. -1996, №2. С. 36-38.

77. Назаренко В. Резистентность к инсулину: синдром или тенденция? // Русский медицинский журнал. 1996, № 5. - С. 12-15.

78. Неймарк М.И. Калинин А.П. Интенсивная терапия «осложненной» диабетической стопы // Г Аро6лемы эндокринологии. 2000, № 5. - С. 29-32.

79. Никонено А.С., Ковалев А.А., Завгородний С.Н. Волкова Н.А. Хирургическое лечение инсулинзависимого сахарного диабета и его осложнений // Хирургия. -1996, №2. С. 81-83.

80. Новосельцев А.В., Тятюшкин М.В., Быков А.Ю. и др. Опыт лечения гнойных поражений стоп у диабетиков // Стандарты диагностики и лечения в гаойной хирургии: тезисы докладов. Москва, 2001. - С. 149-150.

81. Овечкин A.M., Хмелькова Е.Ю., Гнездилов А.В. и др. Обезболивание при хирургическом лечении гнойно-некротических форм диабетической стопы // Хирургия. 1999, №10. - С. 57-59.

82. Осинцев Б.Ю., Слободской А.Б., Партасов А.Н. Лечение гнойных осложнений диабетической стопы // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: тезисы докладов. Москва, 2001. - С. 150-152.

83. Павлов Ю.И., Сидоренко И.К., Холопов А.А. Стандартизация эффективна при лечении гнойно-иекротических форм диабетической стопы // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: тезисы докладов. Москва, 2001. -С. 152-161.

84. Пальцын А.Л, Колокольчикова Е.Г., Земляной А.Б. и др. Возбудители хирургической инфекдик при поражении нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Ак^алы хирурх ии. 2000, №5. - С. 52-54.

85. Перадзе Т.Я., Гогинашвили 3.3., Цилосани Г.В. и др. Диагностика и лечение диабетической стопы //' Анналы хирургии. 2000, № 4. - С. 58-61.

86. Перехода В.Н., Осипов Е.В., Балицкий Б.Х. Результаты лечения диабетической стопы // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: тезисы докладов.-Москва 2001.- С. 161-163.

87. Поваженко А.А., Рыжова Т.П., Козырева Е.В. Определение содержания проинсулина, инсулина и С-пептида в крови человека методом высокоэффективной жидкостной хрим&тографии // Клиническая лабораторная диагностика. -1997, №9.-С. 34-Эо

88. Покровский А.В., Дан В.Н., Чуприн А.В., Хазаров А.Ф. Вазапростан в комплексном лечении больных с ишемической диабетической стопой // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000, №2. - С. 19 - 26.

89. Практическое руководство по ведению и профилактике диабетической стопы. М.: Берег, 2000. -16 с.

90. Пупышев M.JI. Хирургическое лечение недеструктивных и деструктивных поражений стоп у больных сахарным диабетом. Автореф. дисс.докт. мед. наук. - Новосибирск, 2001. - 28 с.

91. Рахимова Г.Н., Акбаров З.С., Туракулов Я.Х. Значение исследования гликозилированного фибриногена при сахарном диабете // Клиническая лабораторная диагностика. -1999, №2. С. 18-20.

92. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М., МедиаСфера, 2002. - 312 с.

93. Редькин Ю.А., Бахарев И.В. Синдром диабетической стопы: диагностика, лечение, профилактика // Сахарный диабет. 2003, № 1. - С. 37- 41.

94. Руденко Т.Л. Физиотерапия. Ростов н/Д: Феникс, 2000. - 352 с.

95. Рысбеков М.М., Исмагилов Р.З., Мамадалиев С.М., Копа В.А. Результаты имплантации бета-клеток больным инсулинозависимым сахарным диабетом // Хирургия Казахстана. 1997, №1-2. - С. 11-13.

96. Светухин А.М., Земляной А.Б., Оруджева С.А. и др. Результаты применения сулодексида у больных с диабетической стопой без критической ишемии //Сулодексид. Механизмы действия и опыт клинического применения. Москва, 2000.- С. 107-112.

97. Светухин А.М., Прокудина М.В. Антибактериальная терапия у хирургических больных с гнойно-некротическими поражениями стопы на фоне сахарного диабета // Клиническая геронтология. -1996, №3. С. 47-52.

98. Светухин А.М., Прокудина М.В. Комплексное хирургическое лечение больных с синдромом диабетической стопы // Хирургия. -1998, №10. С. 64-67.

99. Светухин А.М., Прокудина МБ., Павлова П.В., Изотова Г.Н. Особенности комплексного лечения больных пожилого возраста с синдромом диабетической стопы // Клиническая геронтология. -1997, №1. С. 21-24.

100. Себаи Сарах, Завгородняя Н.Г. Влияние ксенотрансплантации криокон-сервированных островковых клеток поджелудочной железы на течение диабетической ангиоретинопатии у больных с инсулинзависимым сахарным диабетом // Врач. -1998, №6. С. 391-393.

101. Сергеев Н.А. Диагностика и лечение трофических язв и длительно незаживающих ран нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: тезисы докладов. Москва, 2001.-С. 163-164.

102. Слесаренко С.С., Дубошина Т.Б., Харитонов Б.С. Стандарты диагностик при гнойно-некротических формах диабетической стопы // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: тезисы докладов. Москва, 2001. - С. 169-170.

103. Смирнова О.М. Современные принципы лечения сахарного диабета 2 типа // Русский медицинский журнал. 2001, №2. - С. 19-22.

104. Совцов С.А. Стандарты диагностики и лечения больных с диабетической стопой в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: тезисы докладов. Москва, 2001.- С. 164-169.

105. Станулис А., Гришина Т., Жданов А. Синдром диабетической стопы // Медицинская газета. 2000, №85. - С. 9.

106. Строков И.А., Баритов А.Н., Новосадова М.В. и др. Лечение диабетической полиневропатии // Русский медицинский журнал. 2001, №7-8. - С. 33 -36.

107. Тиц Н. Энциклопедия клинических лабораторных тестов. Лабин-форм. М.: 1997.-845 с

108. Токмакова А.Ю., Анциферов М.Б., Дедов И.И, Медикаментозная терапия ишемии нижних конечностей у больных сахарным диабетом П типа //Сулодексид. Механизмы действия и опыт клинического применения. Москва, 2000.- С. 89-100

109. Токмакова А.Ю., Галстян Г.Р., Анциферов М.Б. Использование индивидуальных разгрузочных повязок в комплексной терапии синдрома диабетической стопы // Анналы хирургии. 2000, №5. - С. 55-58.

110. Токмакова А.Ю., Миленькая Т.М., Чиркова Л.Д. и др. Применение препарата Вессел Дуэ Ф в комплексной терапи поражений нижних конечностей у больных с сахарным диабетом II типа // Проблемы эндокринологии. 1999, №3.-С.14—15.

111. Удовиченко О.В., Токмакова А.Ю., Анциферов М.Б. и др. Клинические и морфологические особенности репаративных процессов у больных с синдромом диабетической стопы // Проблемы эндокринологии. 2003, №1. - С. 1923.

112. Улащик B.C. Физикофармаколошческие методы лечения и профилактики // Минск: Беларусь, 1979. 223 с.

113. Харенберг Дж. Обзор фармакодинамических, фармакокинети-ческих и терапевтических свойств препарата Vessel Due F // Сулодексид. Механизмы действия и опыт клинического применения. Москва, 2000. - С. 9-42.

114. Чевари С., Андял Т., Повышение специфичности колориметрического определения глжозилированных гемоглобинов // Лабораторное дело. 1988, №11.-С. 50-53.

115. Шаталова Е.Ю., Гурьева И.В. Психологическая реабилитация больных диабетом с поражением нижних конечностей // Русский медицинский журнал.-1998, №5.-С. 27.

116. Швальб П.Г. Лекарственное лечение заболеваний сосудов конечностей. -Рязань, 1998.-44 с.

117. Шумаков В.И. Очерки по физиологическим проблемам трансплантологии и применения искусственных органов. Тула: Репроникс Лтд, 1998. -368 с.

118. Шумаков В.И., Скалецкий Н.Н., Блюмкин В.Н. и др. Трансплантация островковых клеток поджелудочной железы. -М.: Канон, 1995. 384 с.

119. Шустов С.Б. Контролируемое клиническое исследование эффективности и безопасности перорального сулодексида у больных с периферической окклюзивной артериопатией // Сулодексид. Механизмы действия и опыт клинического применения. Москва, 2000. - С. 76-89.

120. Якушина Т.Н., Купеев В.Г., Ваславский Л.М. и др. Консервативная терапия трофических язв голени // Современные аспекты клинической медицины: сборник научных трудов/ Тула, 2002. - С. 55-57.

121. Яновская М.Е. Фармакоэкономические аспекты алгоритмов диагностики и лечения синдрома диабетической стопы // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: тезисы докладов. Москва, 2001. - С. 172-173.

122. Ясногородский В.Г., Карачевцева Т.В., Стрелкова Н.И. и др. Справочник по физиотерапии. М.: Медицина, 1992. - 512 с.

123. Abbott С.А., Carrington A.L., Ashe H.S. et al. The North-West Diabetes Foot Care Study: incidence of, and risk factors for, new diabetic foot ulceration in a community-based patient cohort // Diabet. Med. 2002. -19 (5). - P. 377-384.

124. Abouaesha F., Van Schie F., Carine H.M. et al. Plantar tissue thickness is related to peak plantar pressure in the high-risk diabetic foot // Diabetes Care. 2001. -Vol. 24. - Issue 7. - P. 1270-1275.

125. Armstrong D.G., Lavery L.A., Abu-Rumman P. et al. Outcomes of subatmospheric pressure dressing therapy on wounds of the diabetic foot. // Ostomy Wound Manage. 2002. - 48 (4). - P. 64-68.

126. Aso Y., Fujiwara Y., Tayama K. et al. Elevation of von Willebrand factor in plasma in diabetic patients with neuropathic foot ulceration // Diabet Med. 2002. -19(1).-P. 19-26.

127. Barnes R.W., Thomhill В., Nix L. et al. Prediction of amputation wound healing roles of doppler ultrasound and digit photoplethysmography // Arch. Surg. -1981. —116 — P. 80-81.

128. Belcaro G., Nicolaides A.N., Volteas N., Leon M. Skin flow the venoarte-riolar response and capillary filtration in diabetics. A 3-year follow-up // Angiology. -1992.-43 (6).-P. 490-495.

129. Bloomgarden A., Zachaiy T. European association for the study of diabetes annual meeting, 1999 // Diabetes Care. 2000. - Vol. 23. Issue 9. - P. 14231429.

130. Boutoille D., Leautez S., Maulaz D. et al. Skin and osteoarticular infections of the diabetic foot. Role of infection // Presse Med. 2000. - 29 (7). - P. 393395.

131. Boutoille D., Leautez S. The role bacterial infections in treatment diabetic foot // Presse Med. 2000. - 29 (7). - P. 400- 402.

132. Boyko E.J., Ahroni J.H., Stensel V.L. Skin temperature in the neuropathic diabetic foot // J. Diabetes Complications. 2001. -15 (5). - P. 260-264.

133. Brodsky J.W. Outpatient diagnosis and care of the diabetic foot // Instr. Course Lect. -1993. 42. - P. 121-139.

134. Bulat Т., Kosinski M. Diabetic foot: Strategies to prevent and treat common problems // Geriatrics. -1995. Vol. 50. - Issue 2. - P. 46-52.

135. Calhoun J.H., Mader J.T., Sanford J.P. Infection in the diabetic foot // Hosp. Pract (Off Ed). 1992. - 30. - P. 81-84.

136. Calle-Pascual A.L., Duran A., Diaz A. et al. Comparison of peripheral arterial reconstruction in diabetic and non-diabetic patients: a prospective clinic-based study // Diabetes Res. Clin. Pract. 2001. - 53 (2). - P. 129-136.

137. Calle-Pascual A.L., Garcia-Torre N., Moraga I. et al. Epidemiology of Nontraumatic Lower-Extremity Amputation in Area 7, Madrid, Between 1989 and 1999 //Diabetes Care. -2001. Vol. 24. -Issue 9. -P. 1686-1690.

138. Campbell W.B., Ponette D., Sugiono M. Long-term results following operation for diabetic foot problems: arterial disease confers a poor prognosis. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. -2000. 19 (2). - P. 174-177.

139. Caselli A., Pham H., Giurini J.M. et al. The Forefoot-to-Rearfoot Plantar Pressure Ratio Is Increased in Severe Diabetic Neuropathy and Can Predict Foot Ulceration // Diabetes Care. 2002. - 25 (6). - P. 1066-1071.

140. Challeton J.P., Letanoux M., Melki J.P. et al. The diabetic foot: prognosis in a series of 75 patients // Rev. Med. Interne. -1993. -14 (10). P. 1036.

141. Chantelau E., Gede A. Foot dimensions of elderly people with and without diabetes mellitus a data basis for shoe design // Gerontology. - 2002. - 48 (4). - P. 241-245.

142. Clare-Salzler M.J., Brooks J., Chai A. et al. Prevention of diabetes in nonobese diabetic mice by dendritic cell transfer // J. Clin. Invest. 1992. - 90 (3). - P. 741-748.

143. Clark Jr., Charles M., Snyder.W. et al. A systematic approach to risk stratification and intervention within a managed care environment improves diabetes outcomes and patient satisfaction // Diabetes Care. 2001. - Vol. 24, Issue 6. - P. 1079-1087.

144. Commean P.K., Mueller M.J., Smith K.E. et al. Reliability and validity of combined imaging and pressures assessment methods for diabetic feet. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2002. - 83 (4). - P. 497 - 505.

145. Davis B.L. Foot ulceration: hypotheses concerning shear and vertical forces acting on adjacent regions of skin // Med. Hypotheses. 1993. - 40 (1). - P. 4447.

146. Di Mauro C., Ossino A.M., Trefiletti M. et al. Lyophilized collagen in the treatment of diabetic ulcers //Drugs Exp. Clin. Res. -1991. -17 (7). P. 371-373.

147. Ebskov L.B. Epidemiology of lower limb amputations in diabetics in Denmark(1980to 1989)//Int. Orthop.- 1991.- 15 (4).-P. 285-288.

148. Flyirn M.D., Boolell M., Tooke J.E., Watkins P.J. The effect of insulin infusion on capillary blood flow in the diabetic neuropathic foot // Diabet. Med. 1992. -9 (7).-P. 630-634.

149. Franse L.V., Valk G.D., Dekker J.H. et al. 'Numbness of the feet' is a poor indicator for polyneuropathy in Type 2 diabetic patients // Diabet. Med. 2000. - 17 (2).-P. 105-110.

150. Fromy В., Abraham P., Bouvet C. et al. Early decrease of skin blood flow in response to locally applied pressure in diabetic subjects // Diabetes. 2002. - 51 (4). -P. 1214-1217.

151. Gfesser M., Nusser J., Mtiller-Felber W. et al. Cross-sectional study of peripheral microcirculation in diabetic patients with microangiopathy: influence of pancreatic and kidney transplantation // Acta Diabetol. -1993.-30 (2). P. 79-84.

152. Gottlieb Т., Atkins B.L., Shaw D.R. Soft tissue, bone and joint infections // Med. J. Aust. 2002. - 176 (12). - P. 609-624.

153. Gould J.S., Erickson S.J., Collier B.D.,Bernstein B.M. Surgical management of ulcers, soft-tissue infections, and osteomyelitis in the diabetic foot // Instr. Course Lect. -1993. 42. - P. 147-158.

154. Green M.F., Aliabadi Z., Green B.T. Diabetic foot: evaluation and management// Southern Medical Journal. 2002. -Vol. 95. -Issue 1. -P. 95-102.

155. Gulam-Abbas Z., Lutale J.K., Morbach S., Archibald L.K. Clinical outcome of diabetes patients hospitalized with foot ulcers, Dar es Salaam, Tanzania // Diabet. Med. 2002. -19 (7). - P. 575-584.

156. Gulliford M.C., Mahabir D. Diabetic foot disease and foot care in a Caribbean community // Diabetes Res. Clin. Pract. 2002. - 56 (1). - P. 35-40.

157. Han P., Ezquerro R. Diabetic foot wound care algorithms // J. Am. Po-diatr. Med. Assoc. 2002. - 92 (6). - P. 336-349.

158. Hofinann W.J., Forstner R. Pedal arteiy imaging using DSA, CE-MRA and duplex // Acta Chir. Belg. 2002. -102 (2). - P. 92-96.

159. Hotta N., Toyota Т., Matsuoka K. et al. Clinical efficacy of fidarestat, a novel aldose reductase inhibitor, for diabetic peripheral neuropathy // Diabetes Care.2001.-Vol. 24.-Issue 10.-P. 1776-1783.

160. Jensen Т., Musaeus L., Molsing B. et al. Process measures and outcome research as tools for future improvement of diabetes treatment quality. // Diabetes Res. Clin. Pract. 2002. - 56 (3). - P. 207-211.

161. Jochmann W., Mostbeck A., Partsch H. Postocclusive reactive hyperemia and postural vasoconstriction in different kinds of leg ulcers investigations with laser Doppler // Vasa. -1993. - 22 (4). - P. 306-315.

162. Jorneskog G., Brismar K., Fagrell B. Low molecular weight heparin seems to improve local capillary circulation and healing of chronic foot ulcers in diabetic patients // Vasa. -1993. 22 (2). - P. 137-142.

163. Jude E.B., Blakytny R., Bulmer J. et al. Transforming growth factor-beta 1,2,3 and receptor type I and П in diabetic foot ulcers // Diabet. Med. 2002. -19 (6). p. 440-447.

164. Karnafel W., Juskowa J., Maniewski R. et al. Microcirculation in the diabetic foot as measured by a multichannel laser doppler instrument // Med. Sci. Monit.2002.-8 (7).-P. 37-44.

165. Keegan Т.Н., Kelsey J.L., Sidney S., Quesenberry C.P. Foot problems as risk factors of fractures. // Am. J. Epidemiol. 2002. -155 (10). -P. 926-931.

166. Knighton D.R., Fiegel V.D. Growth factors and comprehensive surgical care of diabetic wounds // Curr. Opin. Gen. Surg. -1993. P. 32-39.

167. Koll R.A., Ютктапп J., Richter W.O. RheoSorb: a specific adsorber for fibrinogen elimination in clinical situations with impaired rheology // Artif. Organs. -2002.-26 (2).-P. 145-151.

168. Kosinski M., Ramcharitar S. In-office management of common geriatric foot problems // Geriatrics. -1994. Vol. 49, №5. - P. 43-45.

169. Lange E. Current surgery/drug combination treatment of diabetic gangrene of the foot//Infection. -1991. 19 Suppl 6. -P. 351-354.

170. Lord M., Hosein R. Pressure redistribution by molded inserts in diabetic footwear // Journal of Rehabilitation Research & Development. -1994. Vol. 31.-Issue 3.-P. 214-222.

171. Marzelle J., Trevidic P., Cormier F. et al. New trends in limb salvage. Vascularized flaps //J. Mai. Vase. -1993. -18 (4). -P. 310-312.

172. McDermott J.E. The diabetic foot: diagnosis and prevention // Instr. Course Lect.-1993.-42.-P. 117-120.

173. McDermott J.E. The diabetic foot: evolving technologies // Instr. Course Lect. -1993. 42. - P. 169-171.

174. Morbach S., Quante C., Ochs H.R. et al. Increased risk of lower-extremity amputation among caucasian diabetic patients on dialysis // Diabetes Care. 2001. -Vol. 24. -Issue 9. -P. 1689-1691.

175. Morgan C.L., Currie С .J., Stott N.C. et al. The prevalence of multiple diabetes-related complications // Diabet. Med. 2000. -17 (2). - P. 146-151.

176. Muller I.S., Bartelink M.L., Rutten G.E.H. et al. Foot ulceration and lower limb amputation in type 2 diabetic patients in dutch primaiy health care // Diabetes Care. 2002. - Vol. 25. - Issue 3. - P. 570-575.

177. Mumenthaler M. Diabetic foot differential diagnosis from the viewpoint of the neurologist // Vasa. -1993.-22 (4). - P. 287-290.

178. Nazhel В., Yetkin I., Irke£ С., Ko?er B. Sympathetic skin response in diabetic neuropathy//Electromyogr. Clin. Neurophysiol.-2002.-42(3).-P. 181- 185.

179. Norris S.L., Nichols P.J., Caspersen C.J. et al. The effectiveness of disease and case management for people with diabetes. A systematic review // Am. J. Prev. Med. -2002. -22 (4 Suppl).-P. 15-38.

180. O'Rourke I., Heard S., Treacy J. et al. Risks to feet in the top end: outcomes of diabetic foot complications // ANZ J. Surg. 2002. -72 (4). - P. 282- 286.

181. Oyen W.J., Netten P.M., Lemmens J.A. et al. Evaluation of infectious diabetic foot complications with indium-lll-labeled human nonspecific immunoglobulin G // J. Nucl. Med. -1992. 33 (7). - P. 1330-1336.

182. Perkins B.A., Olaleye D.F., Bril V.C. Carpal tunnel syndrome in patients with diabetic polyneuropathy // Diabetes Care. 2002. - Vol. 25. - Issue 3. - P. 565-570.

183. Perkins B.A., Olaleye D.F., Zinman B.C., Bril V.C. Simple screening tests for peripheral neuropathy in the diabetes clinic //Diabetes Care. 2001. - Vol. 24, Issue 2.-P. 250-257.

184. Peters E.J.G., Childs M.R., Lavery L.A. et al. Functional Status of Persons With Diabetes-Related Lower-Extremity Amputations // Diabetes Care. 2001. - Vol. 24. - Issue 10.-P. 1799-1805.

185. Peters E.J.G., Lavery L.A. Effectiveness of the diabetic foot risk classification system of the international working group on the diabetic foot // Diabetes Care. -2001. Vol. 24. - Issue 8. - P. 1442-448.

186. Petrakis I.E., Sciacca V. Does autonomic neuropathy influence spinal cord stimulation therapy success in diabetic patients with critical lower limb ischemia? // Surg. Neurol.-2000.-53 (2).-P. 182-188.

187. Piaggesi A., Baccetti F., Rizzo L. et al. Sodium carboxyl-methyl-cellulose dressings in the management of deep ulcerations of diabetic foot // Diabet. Med. -2001.-18 (4).-P. 320-324.

188. Priollet P., Letanoux M., Cormier J.M. General principles of medical care of the diabetic foot // J. Mai. Vase. -1993. -18 (1). -P. 24-29.

189. Raymakers J.T., Houben A. J., van der Heyden J J. et al. The effect of diabetes and severe ischaemia on the penetration of ceftazidime into tissues of the limb // Diabet. Med. -2001. -18 (3). P. 229-234.

190. Reiber G.E. Who is at risk of limb loss and what to do about it? // Journal of Rehabilitation Research & Development. 1994. - Vol. 31.- Issue 4. - P. 357363.

191. Reiber G.E., Smith D.G., Wallace C. et al. Effect of therapeutic footwear on foot reulceration in patients with diabetes: a randomized controlled trial // JAMA. -2002.-287 (19). P. 2552-2558.

192. Robbins J.M., Holland P.O. Passage of policy statement on the high risk of blindness, lower-extremity amputations, and oral health consequences in minority populations due to diabetes // J. Am. Pediatr. Med. Assoc. 2001. - 91 (6). - P. 313318.

193. Shalitin S., Josefsberg Z., Lilos P. et al. Bedside scoring procedure for the diagnosis of diabetic peripheral neuropathy in young patients with type 1 diabetes mel-litus // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. -2002. -15 (5). -P. 613-620.

194. Siami F.S., LaFleur B.J., Siami G.A. Clinafloxacin versus piperacil-lin/tazobactam in the treatment of severe skin and soft-tissue infections in adults at a Veterans Affairs medical center // Clin. Ther. 2002. - 24 (1). - P. 59-72.

195. Smith D.G. Amputation. Preoperative assessment and lower extremity surgical techniques. // Foot Ankle Clin. 2001. - 6 (2). - P. 271-296.

196. Sommer T.C., Lee Т.Н. Charcot foot: the diagnostic dilemma // Am. Fam. Physician. 2001. - 64 (9). - P. 1591-1599.

197. Steed D.L., Goslen J.B., Holloway G.A. et al. Randomized prospective double-blind trial in healing chronic diabetic foot ulcers. CT-102 activated platelet supernatant, topical versus placebo // Diabetes Care. -1992. -15 (11). P. 1598-1604.

198. Suzuki E., Kashiwagi A., Hidaka H. et al. 1H- and 3 IP-magnetic resonance spectroscopy and imaging as a new diagnostic tool to evaluate neuropathic foot ulcers in type П diabetic patients // Diabetologia. 2000. - 43 (2). - P. 165-172.

199. Suzuki E., Kashiwagi A., Nishio Y. et al. Increased arterial wall stiffness limits flow volume in the lower extremities in type 2 diabetic patients II Diabetes Care. -2001. Vol. 24. Issue 12. - P. 2107-2115.

200. Torburn L., Powers C.M. Energy expenditure during ambulation in dys-vascular and traumatic below-knee amputees: a comparison of five prosthetic feet // Journal of Rehabilitation Research & Development. 1995. - Vol. 32. - Issue 2. - P. 111-120.

201. Toursarkissian В., D'Ayala M., Stefanidis D. et al. Angiographic scoring of vascular occlusive disease in the diabetic foot: relevance to bypass graft patency and limb salvage // J Vase Surg. 2002. - 35 (3). - P. 494-500.

202. Toursarkissian В., Jones W.T., D'Ayala M.D. et al. Does the efficacy of dorsalis pedis arteiy bypasses vaiy among diabetic patients of different ethnic backgrounds? // Vase Endovascular Surg. 2002. - 36 (3). - P. 207-212.

203. Tsigos C., White A., Young R.J. Discrimination between painful and painless diabetic neuropathy based on testing of large somatic nerve and sympathetic nerve function // Diabet. Med. 1992. - 9 (4). - P. 359-365.

204. Turpin S., Lambert R. Role of scintigraphy in musculoskeletal and spinal infections // Radiol Clin North Am.-2001.-39 (2).-P. 169-189.

205. Uccioli L., Mancini L., Giordano A. et al. Lower limb arterio-venous shunts, autonomic neuropathy and diabetic foot // Diabetes Res. Clin. Pract. 1992. -16 (2).-P. 123-130.

206. Van Schie C.H., Whalley A., Armstrong D.G. et al. The effect of silicone injections in the diabetic foot on peak plantar pressure and plantar tissue thickness: A 2-year follow-up // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2002. - 83 (7). - P. 919-923.

207. Veves A., Murray H.J., Young M.J., Boulton A.J. The risk of foot ulceration in diabetic patients with high foot pressure: a prospective study // Diabetologia. -1992.-35 (7).-P. 660-663.

208. Walters D.P., Gatling W., Mullee M.A., Hill R.D. The distribution and severity of diabetic foot disease: a community study with comparison to a non-diabetic group // Diabet. Med. -1992. 9 (4). - P. 354-358.

209. Wong M.W., Leung P.C., Wong W.C. Limb salvage in extensive diabetic foot ulceration-a preliminary clinical study using simple debridement and herbal drinks // Hong Kong Med J. 2001. - 7 (4). - P. 403-410.

210. Wooldridge J., Bergeron J. Preventing diabetic foot disease: Lessons from the Medicare therapeutic shoe demonstration // American Journal of Public Health. -1996. Vol. 86. - Issue 7. - P. 935-939.

211. Wright S.K., Neill K.M. Factors influencing the antibiotic-prescribing decisions of nurse practitioners // Clin. Excell. Nurse Pract. 2001. - 5 (3). - P. 159-167.

212. Zimny S., Dessel F., Ehren M. et al. Early detection of microcirculatory Impairment in diabetic patients with foot at risk // Diabetes Care. 2001. - Vol. 24. -Issue 10.-P. 1810-1815.

213. Zimny S., Reinsch В., Schatz H., Pfohl M. Effects of felted foam on plantar pressures in the treatment of neuropathic diabetic foot ulcers // Diabetes Care. -2001. Vol. 24. - Issue 12. - P. 2153-2155.