Клинические и гемолимфатические нарушения при гнойно-деструктивных процессах у больных с синдромом диабетической стопы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.03, кандидат медицинских наук Пащина, Светлана Николаевна

• Пащина, Светлана Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пащина, Светлана Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Клинические проявления синдрома диабетической стопы.

1.2 Особенности патогенеза диабетического поражения стоп.

1.3 Поражение 'сосудистого русла при синдроме диабетической стопы.

1.4 Роль лимфатической системы в патогенезе воспалительных, ише-мических и репаративных процессов.

1.5 Существующие методы оценки состояния и функции лимфатической системы

1.6 Методы лимфо логической коррекции в лечении синдрома диабетической стопы.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика обследованных больных и архивных данных

2.2 Специальные методы исследования.

2.3 Методы лимфотропной терапии и местного лечения.

2.4 Методы статистической обработки данных.

ГЛАВА 3. ПОРАЖЕНИЕ СОСУДИСТОГО РУСЛА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ.

3.1 Взаимосвязь характера поражения сосудистого русла и летальности больных.

3.2 Клинические особенности различных форм синдрома диабетической стопы

3.2.1 Характеристика поражения сосудистого русла.

3.2.2 Зависимость микробного спектра ран от выраженности ан-гиопатии.

ГЛАВА 4. ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ

ЛИМФОТРОПНЫХ МЕТОДИК У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ

ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ.

4.1 Особенности лимфоциркуляции нижних конечностей при синдроме диабетической стопы по данным непрямых лимфографий.

4.2 Состояние регионарных лимфатических узлов по данным прямых ин-транодулярных лимфоаденографий.1074.3 Использование лимфотропной терапии в лечении больных с синдромом диабетической стопы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические и гемолимфатические нарушения при гнойно-деструктивных процессах у больных с синдромом диабетической стопы»

Синдром диабетической стопы — это инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями и снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести (Международное соглашение по диабетическое стопе, 1999). Согласно этому определению, клинические проявления «диабетической стопы» бывают разнообразными и могут варьировать от грибкового поражения ногтевых пластин стоп, гиперкератоза, мозоли и трофической язвы до флегмоны, остеоартропатии Шарко или критической ишемии конечности.

Основными патогенетическими факторами, приводящими к образованию деструктивных процессов на стопах у больных диабетом, являются нарушение трофики тканей в результате нейропатии, гипоксия и ишемия вследствие патологии сосудистого русла, а также особенности течения инфекционных и репаративных процессов при хронической гипергликемии (В.Б. Бреговский и соавт., 2004; А.П. Калинин и соавт., 2000; Н. Connor, A.J.M. Boulton, J.D.Ward, 1987).

Синдром диабетической стопы, развивающийся на фоне поздних осложнений сахарного диабета, нередко приводит к ампутации нижней конечности и смерти больного (Z.G. Abbas, L.K. Archibald, 2005; G.A. Carmona et al., 2005). Ведущей причиной усечения конечности в 50-70% случаев является гангрена, в 20-50% случаев - наличие инфекции, а в большинстве случаев ампутации производятся из-за сочетания инфекции и ишемии (Международное соглашение по диабетической стопе, 1999). Высокие показатели смертности диабетических пациентов в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде (DJ. Adam, S. Raptis, R.A. Fitridge, 2006; И.И. Дедов и соавт., 1998; И.В. Гурьева, 1998) заставляют детальнее изучать патогенетические факторы, способствующие поражениям стоп при диаФёпигень развития эндотоксикоза в первую очередь определяется факторами местного иммунитета, и лишь при несостоятельности последних происходит генерализация процесса (Ю.И. Бородин, 1995; 2000). В состояние местного иммунитета большой вклад вносит лимфатическая система (В .В. Куприянов и соавт., 1983; Ю.И. Бородин, В.Н. Григорьев, 1986). Именно лимфатические узлы являются границей между местной и генерализованной инфекцией (А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов, 2001). Однако к настоящему времени не известно, как изменяются функции лимфатической системы при сахарном диабете и почему больные диабетом склонны к генерализованным инфекциям (М.А. Hani et al., 2004), а также как связаны изменения лимфо-циркуляции с клиническими проявлениями синдрома диабетической стопы.

Отсутствие четких критериев, позволяющих дифференцировать нейро-ишемическую форму от нейропатической и ишемической, приводит к недоучету патогенетических особенностей заболевания и последующему неадекватному консервативному и хирургическому лечению.

Известно, что в лечении нейропатических язв главная роль принадлежит адекватной разгрузке стопы, а в ликвидации ишемии стопы - прямым рева-скуляризирующим операциям (В.Б. Бреговский и соавт., 2004; И.И. Дедов и соавт., 1998, 2003; Н. Connor, A.J.M. Boulton, J.D.Ward, 1987). Однако в лечении пациентов с гнойно-деструктивными процессами на фоне хронической артериальной недостаточности приоритета того или иного лечебного метода до сих пор нет. Остается неясным, возможно ли каким-либо способом улучшить репаративный и бактерицидный потенциал тканей в зоне деструктивного очага, поэтому не прекращаются поиски средств и способов местного воздействия (WJ. Jeffcoate, P. Price, K.G. Harding, 2004; D.G. Armstrong, В.A. Lipsky, 2004).

Одним из способов местного воздействия является лимфотропная терапия. В лечении больных с синдромом диабетической стопы не исключается применение нетрадиционных подходов (Международное соглашение по диабетической стопе, 1999). Однако, сообщения о применении лимфотропных методов в лечении пациентов с диабетической стопой носят в основном эмпирический характер и не имеют достаточного обоснования. К достоинствам лимфотропной терапии относят уменьшение суммарной курсовой и разовой доз вводимых препаратов (например, антибиотиков), кратности введения, снижение продолжительности лечения, а также частоты побочных эффектов и осложнений (Р.Т. Панченков и соавт., 1986; Т.И. Петренко и соавт., 1995; Н.А. Ефименко и соавт., 2003). Серьезным ограничением для использования в диагностике и лечении местных лимфотропных введений считают нарушения периферического кровообращения и распространенный воспалительный процесс из-за высокой частоты осложнений (М.С. Любарский и соавт., 2001). Таким образом, единого мнения о возможности и целесообразности применения лимфотропных методик у пациентов с синдромом диабетической стопы на сегодняшний день нет. Изучение особенностей поражения артериальных сосудов и функции лимфатического русла при различных клинических формах синдрома диабетической стопы позволило бы рационализировать помощь больным с данной патологией и на основании полученных данных обосновать применение лимфотропных технологий в диагностике и лечении гнойно-некротических заболеваний стоп на фоне сахарного диабета.

Цель исследования: выявить клинико-гемолимфатические нарушения при различных формах синдрома диабетической стопы с гнойно-некротическими процессами на основании изучения особенностей клинической картины, артериального кровоснабжения и периферической лимфоцир-куляции.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинической картины нейропатической, нейро-ишемической и ишемической форм синдрома диабетической стопы и уточнить причины летальных исходов при гнойно-некротических поражениях стоп.

2. Выяснить особенности поражения периферических артерий нижних конечностей при нейропатической, нейро-ишемической и ишемической формах синдрома диабетической стопы.

3. Изучить состав микрофлоры ран в зависимости от особенностей кровоснабжения стоп при гнойно-деструктивных проявлениях синдрома диабетической стопы.

4. Выявить особенности периферической лимфоциркуляции у больных с гнойно-деструктивными проявлениями синдрома диабетической стопы.

5. Оценить диагностическую значимость и возможность применения непрямой лимфографии и лимфотропной терапии у больных с гнойно-деструктивными поражениями на фоне синдрома диабетической стопы.

Научная новизна.

Впервые установлено значительное снижение скорости периферической лимфоциркуляции при гнойно-деструктивных проявлениях синдрома диабетической стопы на обеих конечностях, более выраженное на условно здоровой стопе. Выявлена прямая зависимость изменений в лимфатической системе от возраста пациента, суточной дозы вводимого инсулина, тяжести нефропатии и глубины патологического процесса.

Показаны особенности поражения артериального русла при нейро-ишемической форме синдрома диабетической стопы, которой свойственны начальные изменения артерий голени и стенозы менее 50% просвета, в отличие от ишемической формы, для которой характерны субтотальные стенозы и окклюзии.

Впервые определена зависимость состава микрофлоры ран от степени артериального кровоснабжения тканей, заключающаяся в преобладании золотистого стафилококка при нейропатических поражениях и грамотрицательной флоры при нейро-ишемической и ишемической формах.

Практическая значимость работы.

На основании изучения непосредственных причин смерти больных сахарным диабетом с гнойно-некротическими поражениями стоп показана важность своевременной диагностики изменений сосудов нижних конечностей для определения тактики лечения. Оценено значение анализа ультразвуковой допплерографии артерий нижних конечностей, характера деформаций и наличия болевого синдрома в дифференциальной диагностике клинических форм синдрома диабетической стопы. На основании выявленных клинических особенностей предложены дифференциально-диагностические критерии различных форм синдрома диабетической стопы.

Доказана возможность применения непрямых лимфотропных методик в диагностике и лечении больных с гнойно-некротическими проявлениями при всех формах синдрома диабетической стопы. Впервые при непрямой лимфографии дана количественная характеристика микроциркуляторных процессов в лимфатическом русле нижних конечностей, в том числе при оценке эффективности лимфотропной терапии.

Положения, выносимые на защиту.

1. Особенностью поражения лимфатической системы нижних конечностей при синдроме диабетической стопы является значительное снижение скорости лимфообращения по сравнению с показателями здоровых людей, причем в большей степени — на условно здоровой стопе, при сохраненной проходимости регионарных лимфатических узлов. Снижение скорости лим-фотока при синдроме диабетической стопы зависит от возраста пациента, суточной дозы вводимого инсулина, выраженности нефропатии и тяжести раневого процесса на стопе и не зависит от степени артериальной недостаточности конечности.

2. Различное состояние артериального русла при нейропатической, ней-ро-ишемической и ишемической формах синдрома диабетической стопы определяет морфологию гнойно-некротического процесса, вид микрофлоры, тактику и прогноз лечения больных.

3. Нейро-ишемическая форма отличается от других форм синдрома диабетической стопы особенностями деформаций стопы, сочетанием гиперкератоза с локальной болезненностью, наличием некроза тканей, начальными стенозами одной или двух артерий голени и смешанной грамположительной и грамотрицательной микрофлорой раны. Указанные признаки имеют высокую клиническую значимость и могут использоваться в дифференциальной диагностике синдрома диабетической стопы.

Заключение диссертации по теме «Эндокринология», Пащина, Светлана Николаевна

ВЫВОДЫ

1. При выраженных изменениях магистральных артерий конечностей у больных сахарным диабетом с гнойно-некротическими поражениями стоп сепсис и полиорганная недостаточность являются ведущими причинами смерти (57%).

2. В дифференциальной диагностике нейропатической, нейро-ишемической и ишемической форм синдрома диабетической стопы достоверную клиническую значимость имеют возраст больного (р<0,05), результаты осмотра стоп, локальная болезненность (р<0,05) и характер поражения периферических артерий нижних конечностей 0X0,05).

3. Нейро-ишемическая форма синдрома диабетической стопы характеризуется начальным поражением (в 82%) одной или двух артерий голени в отличие от ишемической формы, при которой выявляются субтотальные стенозы или окклюзии всех артерий голени (100%).

4. Золотистый стафилококк в 3 раза чаще обнаруживается в гнойно-некротических ранах при нейропатической форме синдрома диабетической стопы (р<0,05), а грамотрицательная микрофлора — при нейро-ишемической (65%) и ишемической (100%) формах.

5. Поражение периферической лимфатической системы при деструктивных проявлениях синдрома диабетической стопы характеризуется снижением скорости резорбции на обеих стопах (р<0,05), причем в большей степени на условно здоровой стопе, при сохраненной проходимости регионарных лимфатических узлов. Снижение лимфоциркуляции зависит от суточной дозы инсулина (rs = 0,6, р<0,05), стадии нефропа-тии (rs = 0,6, р<0,05) и тяжести гнойно-некротического процесса (rs = 0,5, р<0,05) и не зависит от особенностей поражения магистральных артерий конечности. 6. Применение лимфотропных методик у больных с различными формами синдрома диабетической стопы не сопровождается развитием осложнений и выявляет нарушения лимфоциркуляции в 100% наблюдений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для дифференциальной диагностики формы синдрома диабетической стопы необходимо анализировать результаты УЗДГ нижних конечностей и бактериологического исследования ран.

2. Для изучения состояния периферического лимфатического русла при синдроме диабетической стопы рекомендуется использовать непрямую лимфографию с водорастворимым контрастным препаратом и последующим количественным анализом лимфограмм с вычислением скорости и времени резорбции «депо контраста».

3. Оценка эффективности лимфотропной терапии может проводиться на основании количественного анализа непрямых лимфографий. При необходимости лимфотропного введения более 5 мл лекарственных препаратов в лечении больных с синдромом диабетической стопы рекомендуется применять методику катетеризации срединного клетчаточного пространства стопы с последующим медленным капельным введением.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пащина, Светлана Николаевна, 0 год

1. Актуальные проблемы лимфологии/ B.C. Ревазов, Т.Л. Русских, В.А. Кудряшова и др. // Проблемы лимфологии и интерстициального массо-переноса: сб.тр./ГУ НИИКиЭЛ СО РАМН. Новосибирск, 2004.-Т.10.-С.52-53.

2. Амосов В.И. Зависимость гемодинамических эффектов рентгеноконтра-стных средств от их вязкости и осмоляльности/ В.И. Амосов, Н.Л. Шима-новский //Ангиология и сосудистая хирургия.-2004.-Т.10, №4.-С.42-47.

3. Антибактериальная терапия в комплексном лечении больных с синдромом диабетической стопы/ A.M. Светухин, А.Б. Земляной, Г.Н. Изотова и др. // Клиническая Антимикробная Химиотерапия.-1999.-Т. 1, №1.-С.72-77.

4. Балаболкин М.И. Диабетология/ М.И.Балаболкин.-М.:Медицина, 2000.-672с.

5. Баркаган З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза/ З.С. Баркаган, А.П. Момот.-М.: "Ньюдиамед".-2001.- 296 с.

6. Барсуков А.Е. Ишемический отек нижних конечностей: механизмы формирования и влияние на прогноз заболевания/ А.Е. Барсуков, Н.П. Ерофеев// Конгресс лимфологов России: тез.докл.-Москва, 2000.-С.45.

7. Бенсман В.М. Некоторые лечебно-диагностические стандарты в хирургии осложненного синдрома диабетической стопы/ В.М. Бенсман, К.Г. Триандафилов, С.К. Мехта// Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: тез.докл.-Москва, 2001.-С.83-90.

8. Бородин Ю.И. Естественная интракорпоральная лимфодетоксикация и сорбентные технологии/ Ю.И. Бородин // Конгресс лимфологов России: тез.докл.-Москва, 2000.-С. 103.

9. Бородин Ю.И. Регионарная гемо- и лимфоциркуляция и ее место в реализации общей циркуляторной схемы организма/ Ю.И. Бородин. Лимфоло-гия: эксперимент, клиника: сб.тр./ ин-та клинич. и эксперим. лимфоло-гии.-Новосибирск, 1995 .-Т.З .-С.5-8.

10. Брискин Б.С. Внутрибольничные инфекции и их профилактика: взгляд хирурга/ Б.С. Брискин, Н.Н. Хачатрян// Consilium medicum.-2001.-T.4, №6.-С.309-312.

11. Бубнова Н.А. Лимфедема нижних конечностей / Н. А. Бубнова, М.Ш. Вахитов // Мир Медицины. 1998. - № 7.

12. Бурлева Е.П. Диабетическая стопа: организационные и клинические подходы/ Е.П. Бурлева // Хирургия.-2003.-№8.-С.52-55.

13. Вазапростан (простагландин Е1) в комплексном лечении больных с ишемической диабетической стопой/ А.В. Покровский, В.Н. Дан, А.В. Чупин и др. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2000.-№2.-С. 19-26.

14. Вишневская Е.Е. Лимфография в онкогинекологии/ Е.Е. Вишневская, Н.Н. Александров.-Мн.: Беларусь, 1984.-191с.

15. Вопросы патогенеза и тактики комплексного хирургического лечения гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы/ A.M. Светухин, А.Б. Земляной, В.Г. Истратов и др. //Хирургия.-2003.-№3.-С.85-88.

16. Воронцова Е.А. Лимфотропная антибиотико- и иммунотерапия острых воспалительных заболеваний женских внутренних половых органов/ Е.А. Воронцова // Сердечно-сосудистые заболевания.-2003.-Т.4, №5.-С.44.

17. Выбор антибактериальной терапии у больных с осложненным синдромом стопы диабетика/ Б.С. Брискин, А.В. Прошин, В.В. Лебедев и др. // Consilium medicum. Приложение №1 Хирургия.- 2004.-Т.6, №4.-С.24-28.

18. Габитов А.В. Особенности регионарной гемолимфоциркуляции у больных с начальной стадией синдрома диабетической стопы при воздействии различных физиотерапевтических факторов: автореф.дис.канд. мед. наук/ А.В. Габитов.-Новосибирск, 2004.-25с.

19. Гавриленко А.В. Состояние микроциркуляции при реперфузионном синдроме после реконструктивных операций на сосудах нижних конечностей/ А.В. Гавриленко, Е.Д. Шабалтас// Хирургия.-2003.-№2.-С.62-65.

20. Галстян Г.Р. Хронические осложнения сахарного диабета: этиология, патогенез, клиника, лечение / Г.Р. Галстян// Русский Медицинский Журнал.-2002.-Т.10, №27.-С. 1266-1269.

21. Гаряева Н.А. Значение интерстициологии в развитии лимфотропной терапии / Н.А. Гаряева// Проблемы лимфологии и интерстициального маесопереноса: сб.тр./ГУ НИИКиЭЛ СО РАМН.-Новосибирск, 2004.-Т.10.-С.233-239.

22. Гаряева Н.А. Научное обоснование лимфотропной терапии / Н.А. Гаряе-ва// Проблемы лимфологии и интерстициального массопереноса: сб.тр./ГУ НИИКиЭЛ СО РАМН.-Новосибирск, 2004.-Т.10.-С.239-244.

23. Гашев А.А. Сердечные гликозиды, нитроглицерин, антибиотики: влияние на насосную функцию лимфангионов/ А.А. Гашев, Р.С. Орлов, М.В. Андреевская// Конгресс лимфологов России: тез.докл.-Москва, 2000.-С.138.

24. Гланц С. Медико-биологическая статистика/ С. Гланц. Пер. с англ.— М.:Практика, 1998.-459с.

25. Горчаков В.Н. Структурная организация микрососудистого русла: Норма, патология, коррекция/ В.Н. Горчаков, О.В. Позднякова.-Новосибирск: Наука. Сиб. отд-ние, 1989.-112с.

26. Григорьев В.Н. Регионарное лимфатическое русло как индикатор эффективности интерстициосорбции/ В.Н. Григорьев, М.С. Любарский// Бюллетень СОР АМН.-1993.-№2.-С.9-12.

27. Гурьева И.В. Диабетическая стопа: эпидемиология и социально-экономическая значимость проблемы/ И.В. Гурьева// РМЖ.-1998.-Т.6, №12.-С.

28. Гурьева И.В. Синдром диабетической стопы с точки зрения стандартов мультидисциплинарной помощи/ И.В. Гурьева// Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: тез.докл.-Москва, 2001.-С. 114-124.

29. Дарвин В.В. Региональная озонотерапия в комплексной лечебной программе больных с диабетической стопой/ В.В. Дарвин, В.К. Корженев-ский, Н.В. Климова// Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: тез.докл.-Москва, 2001.-С. 125-128.

30. Дедов И.И. Введение в диабетологию/ И.И. Дедов, В.В. Фадеев.-М.: Издательство Берег, 1998.-200с.

31. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия. Патогенез,клиника и диагностика: метод.рекомендации/ И.В. Гурьева, Е.Ю. Комелягина, И.В. Кузина и др..-М., 2004.-30с.

32. Диабетическая стопа/ А.П. Калинин, Д.С. Рафибеков, М.И. Ахунбаев и др..- Бишкек, 2000.-283с.

33. Диабетическая стопа/ И.М. Варшавский, Т.В. Авдеева, Н.Я. Шабанов и др.. Самара, 1999.-247с.

34. Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Российский консенсус. 2002г.

35. Дуванский В.А. Методики оценки микроциркуляторных нарушений у больных с синдромом диабетической стопы/ В.А. Дуванский, Д.В. Те-решкин// Международный симпозиум «диабетическая стопа»: тез.докл.-Москва, 2005.-С.90.

36. Ефимов А.С. Диабетические ангиопатии/ А.С. Ефимов.-М., 1989.-288с.

37. Земляной А.Б. Стандарты диагностики и комплексного хирургического лечения гнойно-некротических форм диабетической стопы/ А.Б. Земляной, A.M. Светухин// Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: тез.докл.-Москва, 2001.-С.133-139.

38. Зербино Д.Д. Патология лимфатической системы: возможные направления поисков/ Д.Д. Зербино// Конгресс лимфологов России: тез.докл.1. Москва, 2000.-С.9.

39. Значение нарушений мышечно-венозной помпы и венэктомии для лимфатического дренажа нижних конечностей у больных варикозной болезнью/ Б.С. Суковатых, П.М. Назаренко, JI.H. Беликов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия.-1998.-Т.4, №4.-С.38-43.

40. Зубкова С.Т. Функциональное состояние регионарной гемодинамики у больных сахарным диабетом и облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей/ С.Т. Зубкова// Клиническая хирургия.-1987.-№6.-С.19-21.

41. Ильинский И.М. Патология лимфатической системы стенок артерий при атеросклерозе/ И.М. Ильинский.-Рига, «Зинатне», 1983—173с.

42. Казаков Ю.И. Изучение микроциркуляции у больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей/ Ю.И. Казаков, В.В. Бобков. Методология флоуметрии: сб.тр.-1997.-С.55-62.

43. Ким А.Ю. Особенности течения раневого процесса при 1 и 2 типе сахарного диабета/ А.Ю. Ким, О.А. Гольдберг, Ю.И. Морозов// Хирургия.-1998.-№5.-С.46-47.

44. Клинические и морфологические особенности репаративных процессов у больных с синдромом диабетической стопы/ О.В. Удовиченко, А.Ю. Токмакова, М.Б. Анциферов и др. // Проблемы эндокринологии.-2003.-т.49, №1.-С. 19-24.

45. К механизму стимуляции лимфоистечения при дренировании грудного протока/ Г.И. Веронский, В.А. Зотов, M.JL Пупышев и др. // Клиническая лимфология: тез.докл. Всесоюзной конференции. Москва, Подольск, 1985. - С.240-241.

46. Коагуляционные признаки эндотелиального стресса у больных сахарным диабетом типа 2 в сочетании с артериальной гипертензией/ Н.В. Аминева, М.Т. Сальцева, О.В. Занозина и др. // Проблемы эндокринологии.-2002.-Т.48, №4.-С.27-30.

47. Коваленко А.Е. Морфо-функциональное состояние регионарного лимфатического русла в условиях гнойной хирургической инфекции/ А.Е. Коваленко, М.С. Любарский, В.П. Плешаков// Бюллетень СОРАН.-1983.-№3.-С.71-74.

48. Комплексное лечение гнойно-некротических поражений мягких тканей и гангрены нижних конечностей у больных сахарным диабетом/ Г.А. Измайлов, В.Ю. Терещенко, С.Г. Измайлов и др. //Хирургия.-1998.-№2.-С.39-42.

49. Критическая ишемия нижних конечностей: определение понятия и гемо-динамическая характеристика/В.С. Савельев, В.М. Кошкин, А.В. Карал-кин и др. //Ангиология и сосудистая хирургия.- 1996.-№3.-С.84-90.

50. Кудрякова С.В. Смертность среди больных диабетом по данным территориального регистра/ С.В. Кудрякова, Ю.И. Сунцов// Сахарный диабет.-2001 .-№2.-С.57-59.

51. Кулешов Е.В. Особенности клиники, диагностики и лечения «стопы диабетика»/ Е.В. Кулешов// Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом: тр. науч.-практ. конф.- Москва, 1996.- С.138-143.

52. Кулешов Е.В. Сахарный диабет и хирургические заболевания/ Е.В. Кулешов, С.Е. Кулешов.-М.: Воскресение, 1996.-216с.

53. Лаптев В.Я. Опыт применения омнипака при исследовании лимфатической системы в эксперименте/ В.Я. Лаптев, Г.Г. Вольвич // Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине: тез.докл. науч.-практ.конф. ГОКБ-Новосибирск, 1999.-С.273.

54. Левин Ю.М. Основы лечебной лимфологии/ Ю.М. Левин—М.: Медицина, 1986.-288с.

55. Левин Ю.М. Эндоэкологическая медицина/ Ю.М. Левин.-М.: Медицина, 2000.-320С.

56. Лечение осложнений «диабетической стопы»/ Б.С. Брискин, Е.А. Тарта-ковский, Н.А. Гвоздев и др. //Хирургия.-1999.-№10.-С.53-56.

57. Лимфатическая система и лимфотропные средства: метод.рекомендации / Ю.И. Бородин, А.В. Ефремов, А.А. Зыков и др..-Новосибирск,1997.- 30с.

58. Лимфопротекторное действие сорбента СУМС-2П с липооризином и мет-ронидазолом в лечении гнойных ран на фоне сахарного диабета/ В.В. Ни-маев, Д. Редди, Н.И. Фролов и др. // Бюллетень СО РАН.-1986.-№4.-С.88-90.

59. Лимфотропное лечение очаговой пневмонии/ Т.И. Петренко, Л.Д. Сидорова, Е.А. Прокопенко и др. // Лимфология: эксперимент, клиника: сб.тр./ ин-та клинич. и эксперим. лимфологии.-Новосибирск, 1995.-Т.З.-С.81-83.

60. Лимфостимуляция в лечении осложненных форм синдрома диабетической стопы/ М.С. Любарский, А.И. Бромбин, В.А. Миронов и др. // Бюллетень СО РАМН.-2005.-№1.-С.117-119.

61. Лохвицкий С.В. Диабетическая гнойная остеоартропатия: патогенез, клиника, лечение/ С.В. Лохвицкий, А.Н. Афанасьев, М.Я. Маламуд.-Караганда, 1995.-154с.

62. Лукьянченко Б.Я. Лимфография/ Б.Я. Лукьянченко.-М.: Медицина, 1966.-219с.

63. Любарский М.С. Методы лимфодиагностики и оценки эффективности лечения лимфедемы, лимфовенозной патологии и трофических язв/ М.С. Любарский, А.И. Шевела// Российские Медицинские Вести.- 2004.-№ 3.-С.69-70.

64. Любарский М.С. Сочетанная лимфотропная и сорбционная терапия гнойных ран/ М.С. Любарский, А.Ю. Летягин, В.Х. Габитов.-Бишкек, Новосибирск: ИЛИМ, 1995-134с.

65. Ляпис М.А. Обоснование стандартов комплексного лечения синдрома стопы диабетика/ М.А. Ляпис, П.А. Герасимчук// Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: тез.докл.-Москва, 2001.-С. 140-147.

66. Международное соглашение по диабетической стопе.-М.: Издательство Берег, 2000.-96с.

67. Микролимфология/ В.В. Куприянов, Ю.И. Бородин, Я.Л. Караганов и др..-М.: Медицина, 1983.-288с.

68. Микроциркуляция и способы ее коррекции/ Н.А. Ефименко, Н.Е. Черне-ховская, Т.А. Федорова и др..-М.: Российская медицинская академия последипломного образования, 2003.-172с.

69. Научно-обоснованные стандарты диагностики и лечения гнойно-некротических форм диабетической стопы/ И.М. Варшавский, Т.В. Авдеева, Н.Я. Шабанов и др. // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: тез.докл.-Москва, 2001.-С.101-105.

70. Обоснование и варианты тактики комплексного хирургического лечения гнойно-некротических форм «диабетической стопы»/ А.Б. Земляной, А.А. Пальцын, A.M. Светухин и др. // Хирургия.-1999.-№10.-С.44-49. ,

71. Особенности антибактериальной терапии пневмоний на фоне хронической алкогольной интоксикации/ Л.А. Алексанян, В.В. Городецкий, О.В. Городецкий и др. //Медицинская картотека.-1999.-№3.-С.72-75.

72. Особенности микролимфодренажной дисфункции при формировании стопы диабетика/ Р.С. Хапаев, М.А. Колпаков, Ю.А. Архипов и др. // Проблемы лимфологии и интерстициального массопереноса: сб.тр./ГУ НИИКиЭЛ СО РАМН.-Новосибирск, 2004.-Т.10.-С.157-158.

73. Павлов В.В. Осложнения непрямой лимфотропной терапии у больных с гнойными ранами/ В.В. Павлов, В.П. Плешаков, И.В. Майбородин// Хирургия.-1999.-№2.-С.37-38.

74. Панченков Р.Т. Лимфостимуляция/ Р.Т. Панченков, И.В. Ярема, Н.Н. Сильманович.-М.: Медицина, 1986.-240с.

75. Петров G.B. Эндолимфатическая терапия с коррекцией лимфотока при лечении различных хирургических заболеваний/ С.В. Петров // Конгресс лимфологов России: тез.докл.-Москва, 2000.-С.4 Г.

76. Подосенкова Т.В. Сравнительный анализ функциональной активности лимфоузла при лимфотропном и эндолимфатическом введении полиокси-дония/ Т.В. Подосенкова // Конгресс лимфологов России: тез.докл.-Москва, 2000.-С.213.

77. Поражения нижних конечностей при сахарном диабете/ В.Б. Бреговский, А.А. Зайцев, A.F. Залевская и др..-СПб.:Издательство «ДИЛЯ», 2004-272с.

78. Практическая лимфология.- Баку, изд. «Маариф», 1982.-302с.юо.Предотвращение ампутаций конечностей у больных с осложнением «диабетической стопы»/ В.М. Бенсман, П.А. Галенко-Ярошевский, С.К. Мехта и др. //Хирургия.-1999.-№ 10.-С.49-52.

79. Привес М.Г. Рентгенография лимфатической системы (лимфорентгено-графия)/ М.Г. Привес.- Ленинград, изд. ин-та, 1948.-139с.

80. Ю5.Пупышев M.J1. Хирургическое лечение недеструктивных и деструктивных поражений стоп у больных сахарным диабетом: автореф.дис.д-ра мед.наук.-Новосибирск, 2001.- 26с.

81. Роксин Т. Применение лимфографии в клинике/Т. Роксин, X. Бужар.-Бухарест: АН Румынии, 1976.-139с.

82. Салтыков Б.Б. Механизмы развития диабетической макроангиопатии /Б.Б. Салтыков // Архив патологии.-2001.-№2.-С.21-25.из. Салтыков Б.Б. Патогенез диабетической микроангиопатии/ Б.Б. Салтыков // Советская медицина.-1987.-№1.-С.39-45.

83. Сафонов В.А. Системные нарушения гемолимфоциркуляции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей и их хирургическая коррекция: ав-тореф.дис.д-ра мед.наук.- Новосибирск, 2001.-32с.

84. Светухин A.M. Гнойно-некротические формы синдрома диабетической стопы/ A.M. Светухин, А.Б. Земляной// Consilium Medicum.-2002.-T.4, №10.-С. 14-20.

85. Синдром диабетической стопы: метод, рекомендации/ И.В. Гурьева, И.В. Кузина, А.В. Воронин и др..-Москва, 2000.-40с.

86. Синдром диабетической стопы. Клиника, диагностика, лечение и профилактика/ И.И. Дедов, М.Б. Анциферов, Г.Р. Галстян и др..-М.,1998.-138с.

87. Синдром диабетической стопы. Патогенетические подходы к лечению/ М.С. Любарский, А.И. Шевела, О.А. Шумков и др. // РМЖ.-2001.-Т.9, №24.-С.1112-1115.

88. Синдром диабетической стопы. Пособие для врачей/ И.И. Дедов, Г.Р. Галстян, А.Ю. Токмакова и др.-Москва, 2003.-112с.

89. Слесаренко С.С. Стандарты диагностики при гнойно-некротических т формах диабетической стопы/ С.С. Слесаренко, Т.Б. Дубошина, Б.С. Харитонов // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: тез.докл.-Москва, 2001 .-С. 169-170.

90. Состояние клеточного иммунитета при диабетической микроангиопатии по данным биопсии кожи/ Н.Г. Ермакова, Б.Б. Салтыков, В.К. Беликов и др. // Терапевтический архив.-1986.-Т.58, №10.-С.94-97.

91. Состояние кожного лимфотока у больных с синдромом Лериша до и после реконструкции аорто-бедренного сегмента /А.О. Ивченко, Р.Д. Саадех, А.И. Чернов и др. // Конгресс лимфологов России: тез.докл.-Москва, 2000.-С.196.

92. Состояние лимфатической системы нижних конечностей у больных с осложненными формами синдрома диабетической стопы/ Ю.Ф. Куликов, В.В. Леванович, Ю.А. Спесивцев и др. // Сердечно-сосудистые заболе-вания.-2003.-Т.4, №5.-С.51.

93. Сталковский А.В. Анализ летальности больных сахарным диабетом/ А.В. Сталковский, JI.C. Ковалева, Р.С. Абубакаров// Международный симпозиум «Диабетическая стопа»: тез.докл.-Москва, 2005.-С.21.

94. Стимуляция лимфатического дренажа тканей в лечении больных с заболеваниями артерий/ В.В. Кунгурцев, А.И. Шиманко, С.С. Вечков и др. // Хирургия.-1996.-№1.-С.42-45.

95. Строков И.А. Антиоксидантная терапия полиневропатии и ретинопатии у больных сахарным диабетом 2 типа/ И.А. Строков, И.Н. Лаврова, Ф.Э. Моргоева // РМЖ.-2002.-№2.-С.66-71.

96. Удовиченко О.В. Клинико-морфологические особенности течения остео-артропатии у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа: авто-реф.дис.канд.мед.наук.-Москва, 2001.-20с.

97. Удовиченко О.В. Диабетическая микроангиопатия в генезе синдрома диабетической стопы (обзор литературы)/ О.В. Удовиченко, А.Ю. Токмакова// Сахарный диабет.-2001.-№2.-С.14-19.

98. Фионик О.В. Лимфотропная терапия и иммунокоррекция при трофических язвах венозной этиологии/ О.В. Фионик, Е.В. Рыбакова, А.С. Сим-бирцев// Конгресс лимфологов России: тез.докл.-Москва, 2000.-С.223.

99. Французов В.Н. Диагностика и лечение хирургических инфекций стопы при сахарном диабете/ В.Н. Французов, Е.В. Хайкина, Г.К. Решедько// Клин. Микробиол. Антимикроб. Химиотер.-2005.-№7.-С.235-239.

100. Хирургическая лимфология/ Л.В. Поташов, Н.А. Бубнова, Р.С. Орлов и др..-Санкт-Петербург, 2002.-272с.

101. Хирургические инфекции: руководство/ Под ред. И.А. Ерюхина, Б.Р.

102. Гельфанда, С.А. Шляпникова.-СПб: Питер, 2003-864с.

103. Чепеленко Г.В. Рентгенодиагностика заболеваний лимфатических узлов/ Г.В. Чепеленко.-Челябинск: Юж.-Урал. кн. изд-во, 1984.-172с.

104. Чернух A.M. Микроциркуляция/ A.M. Чернух, П.Н. Александров, О.В. Алексеев-М.: Медицина, 1984.-432с.

105. Шумков О.А. Аппликационно-лимфокорригирующая местная терапия гнойных ран на фоне сахарного диабета/ О.А. Шумков, М.С. Любарский,

106. A.И. Шевела// Проблемы экспериментальной, клинической и профилактической лимфологии: тез.докл. международного симпозиума.- Новосибирск, 2000.-С. 188-189.

107. Юданова Л.С. Изменения сосудистой стенки, инсулинового спектра крови и системы гемостаза у больных сахарным диабетом 2 типа и возможности их коррекции/ Л.С. Юданова, Л.К. Старосельцева, М.Ю. Альтшу-лер// Терапевтический архив.-1998.-Т.70, №6.-С.20-23.

108. Юдин В.А. Особенности лимфообращения при ишемическом токсикозе/

109. B.А. Юдин, С.А. Пигин// Клиническая лимфология: тез.докл. Всесоюзной конференции. Москва, Подольск, 1985.--С.44-45.

110. Abbas Z.G. Epidemiology of the diabetic foot in Africa / Z.G. Abbas, L.K. Archibald // Med Sci Monit.-2005.-V.l l(8).-P.262-270.

111. Apelqvist J. The association between clinical risk factors and outcome of diabetic foot ulcers / J. Apelqvist, C.D. Agardh // Diabetes Res Clin Pract.- 1992.-V.18(l).- P.43-53.

112. Apelqvist J. The effect of the non-ionic contrast medium iohexol on glomerular and tubular function in diabetic patients/ J. Apelqvist, O. TorffVit, C.D. Agardh // Diabet Med. 1996. - V.13(5).- P. 487-492.

113. Are granulocyte colony-stimulating factors beneficial in treating diabetic foot infections? A meta-analysis / M. Cruciani, B.A. Lipsky, C. Mengoli, F. de Lalla//Diabetes Care.-2005.-V. 28.-P. 454-460.

114. Armstrong D.G. Advances in the treatment of diabetic foot infections / D.G. Armstrong, B.A. Lipsky // Diabetes Technol Ther.-2004.-V.6(2).-P. 167-177.

115. Boulton A.J.M. The diabetic foot / A.J.M. Boulton // Med Clin North Am.-1988.-V. 72 (6).-P. 1513-1530.

116. Boulton A.J.M. Venous oxygenation in the diabetic neuropathic foot: evidence of arterial venous shunting?/ A.J.M. Boulton, J.H.B. Scarpello, J.D. Ward // Diabetologia.-1982.-Vol. 22.-P.6-8.

117. Bowering C.K. Diabetic foot ulcers. Pathophysiology, assessment, and therapy / C.K. Bowering // Can Fam Physician. 2001. - V. 47. - P. 1007-1016.

118. Bujar H. Lower limb lymphography in moderate lymphodynamic disturbances/ H. Bujar, L. Bratan// J. Radiol. Electrol. Med. Nucl.-1978.-Vol.59, №8-9.-P.487-492.

119. Caballero E. Diabetic foot infections / R.G. Frykberg, E. Caballero // J Foot Ankle Surg. 1998. - V. 37. - P. 248-255.

120. Causal pathways for incident lower-extremity ulcers in patients with diabetes from two settings / G.E. Reiber, L. Vileikyte, EJ. Boyko et al. // Diabetes Care. 1999.-V. 22.-P. 157-162.

121. Chang B.B. Expeditious management of ischemic invasive foot infections / B.B. Chang, R.C. Darling // Cardiovasc Surg. -1996. V. 4. - P. 792-795.

122. Change in the amputation profile in diabetic foot in a tertiary reference center: efficacy of team working/ D.Y. Aksoy, A. Gurlek, Y. Cetinkaya et al. // Exp Clin Endocrinol Diabetes.-2004.-V.l 12 (9).-P.526-530.

123. Chittenden S.J. Microangiopathy in diabetes mellitus: I. Causes, prevention and treatment/ S.J. Chittenden, S.K. Shami// Diabetes Res.-1991.-Vol. 17, №3.-P.105-14.

124. Clinical use of indirect lymphography in different forms of leg edema/ H. Partsch, C. Stoberl, A. Urbanek et al. // Lymphology.-1988.-Vol.21, №3.-P.152-160.

125. Cobb J. Noninvasive measurement techniques for monitoring of microvascular function in the diabetic foot / J. Cobb, D. Claremont // Int J Low Extrem Wounds. 2002. - V. 1 (3). - P. 161-169.

126. Connor H. The Foot in Diabetes / H.Connor, A.J.M.Boulton, J.D.Ward. Malvern: JOHN WILEY & SONS, 1987. 168p.

127. Cultured fibroblasts from chronic diabetic wounds on the lower extremity (non-insulin-dependent diabetes mellitus) show disturbed proliferation / M.A. Loots, E.N. Lamme, J.R. Mekkes et al. // Arch Dermatol Res.-1999.-vol. 291, №2-3.-P.93-99.

128. Detailed protocol of ischemia and the use of noninvasive vascular laboratory testing in diabetic foot ulcers / V.J. Teodorescu, C. Chen, N. Morrissey et al. // Am J Surg. 2004,- V. 187 (5A). - P. 75S-80S.

129. Diabetic lymphangiopathy. An optical and electron microscopic study/ A. Kaufmann, B. Molnur, C. Craciun et al. // Lymphology.-1980.-Vol.13, №4.-P.202-206.

130. Diabetic Foot in the Elderly: Capillaroscopic Findings / M. Santoro, M. Bian-chi, T. Baietto et al. // Int. J. Angiol. 2000. - V. 9 (1). - P. 53-55.

131. Dos Santos V.P. Risk factors for primary major amputation in diabetic patients / V.P. Dos Santos, D.R. da Silveira, R.A. Caffaro // Sao Paulo Med J. 2006. -V. 124 (2).-P. 66-70.

132. Early and five-year amputation and survival rate of diabetic patients with critical limb ischemia: data of a cohort study of 564 patients / E. Faglia, G. Glerici, J. Clerissi et al. // Eur J Vase Endovasc Surg. -2006. V. 32 (5). - P. 484490.

133. Edmonds M. Diabetic foot ulcers: practical treatment recommendations / M. Edmonds // Drugs. 2006. - V. 66 (7). - P. 913-929.

134. Effects of the cutaneous and blood contents of glucose on wound healing in diabetic rats with superficial partial thickness scalding/ S.L. Lu, L. Qiao, T. Xie et al. // Zhonghua Yi Xue Za Zhi.-2005.-№85(27).-P. 1899-902.

135. Endothelial dysfunction and the expression of endothelial nitric oxide synthetase in diabetic neuropathy, vascular disease, and foot ulceration / A. Veves, C.M. Akbari, J. Primavera et al. // Diabetes.-1998.-V.47 (3).- P. 457-463.

136. Eneroth M. Clinical characteristics and outcome in 223 diabetic patients with deep foot infections / M. Eneroth, J. Apelqvist, A. Stenstrom // Foot Ankle Int.-1997.- V.18(ll).-P.716-722.

137. Expression of cell surface antigens in diabetic patients and healthy controls after injury / R. Lobmann, A. Ittenson, S. Schiweck et al. // Diabetes Nutr Me-tab.-2004.-V. 17(4).-P.244-6.

138. Fagrell B. Advances in microcirculation network evaluation: an update/ B. Fagrell // Int. J. Microcirc. Clin. Exp.-1995.-Vol. 15, Suppl.l.-P.34-40.

139. Feldt-Rasmussen B. Microalbuminuria, endothelial dysfunction and cardiovascular risk/ B. Feldt-Rasmussen// Diabetes Metab.-2000.-Vol.26, Suppl. 4.-P.64-66.

140. Fibroblasts derived from human chronic diabetic wounds have a decreasedproliferation rate, which is recovered by the addition of heparin/ K. Hehenber-ger, G. Kratz, A. Hansson et al. // J. Dermatol. Sci.-1998.-Vol. 16,-№2.-P.144-151.

141. Foot infections in diabetic patients / M.E. Eckman, S. Greenfield, W.C. Mackey et al. // JAMA. 1995. - V. 273 (9). - P. 712-720.

142. Frykberg R.G. Diabetic foot ulcers: pathogenesis and management / R.G. Frykberg // Am Fam Physician.-2002.-V.66 (9).-P. 1655-1662.

143. Galkowska H. Low recruitment of immune cells with increased expression of endothelial adhesion molecules in margins of the chronic diabetic foot ulcers/ H. Galkowska, U. Wojewodzka, W.L. Olszewski // Wound Repair Regen.-2005.-Vol.13, №3.- P.248-254.

144. Glycemic control and bone age are independently associated with muscle capillary basement membrane width in diabetic children after puberty / D.G. Rogers, N.H. White, J.V. Santiago et al. // Diabetes Care.-1986.-Vol.9, №5.-P.453-459.

145. Healing of elderly patients with diabetic foot ulcers, venous stasis ulcers, and pressure ulcers / H. Brem, M. Tomic-Canic, A. Tarnovskaya et al. // Surg Technol Int. 2003. - V. 11. - P. 161 -167.

146. High glucose inhibits human epidermal keratinocyte proliferation for cellular studies on diabetes mellitus / H. Terashi, K. Izumi, M. Deveci et al. // Int Wound J.-2005.-№2(4).-P.298-304.

147. Increased mortality associated with diabetic foot ulcer / E. Boyko, J. Ahroni, D. Smith et al. // Diabet Med. 1996. -V. 13. - P. 967-972.

148. Interactions between hypertension and diabetes on vascular function and structure in rats/ R.G. Tilton, G. Pugliese, A.M. Faller et al. // J.Diabetes Complications.-1992.-Vol.6, №3.-P. 187-196.

149. Jeffcoate W.J. Amputation as a marker of the quality of foot care in diabetes / W.J. Jeffcoate, W.H. van Houtum // Diabetologia.-2004.-V.47(12).-P.2051-2058.

150. Jeffcoate W.J. Wound healing and treatments for people with diabetic foot ulcers/ W.J. Jeffcoate, P. Price, K.G. Harding// Diabetes Metab Res Rev.-2004.-Vol. 20, S.1.-P.78-89.

151. Ji R.C. Characteristics of lymphatic endothelial cells in physiological and pathological conditions / R.C. Ji // Histol Histopathol. 2005. - V. 20 (1). - P. 155-175.

152. Jude E.B. Optimal treatment of infected diabetic foot ulcers / E.B. Jude, P.F. Unsworth // Drugs Aging.-2004.-V.21(13).-P.833-850.

153. Kidmas A.T. Lower limb amputation in Jos, Nigeria / A.T. Kidmas, C.H. Nwadiaro, G.O. Igun // East Afr Med J.-2004.-V.81(8).-P.427-429.

154. Kolbenstvedt A. Lymphadenography pioneering work of Sven Bruun and Arnfinn Engeset / A. Kolbenstvedt // Tidsskr Nor Laegeforen.-2001.-Vol. 121.-P.2836-2837.

155. Langer K. Ultrastructural study of the dermal microvasculature in patients undergoing retrograde intravenous pressure infusions/ K. Langer, C. Seidler, H. Partsch // Dermatology. 1996. - V. 192 (2). - P. 103-109.

156. Lower extremity amputations in patients with diabetes: pre- and post-surgical decisions related to successful rehabilitation/ B.L. Davis, J. Kuznicki, S.S. Praveen et al. // Diabetes Metab Res Rev.-2004.-20(Suppl l).-P.45-50.

157. Lymphatic system changes in diabetes mellitus: role of insulin and hyperglycemia/ P. Moriguchi, P. Sannomiya, P.F. Lara et al. // Diabetes Metab. Res. Rev.-2004.-№7.-P.106-108.

158. Major lower limb amputations in the elderly observed over ten years: the role of diabetes and peripheral arterial disease/ G.A. Carmona, P. Hoffmeyer, F.R. Herrmann et al. // Diabetes Metab.-2005.-V.3 l(5).-P.449-454.

159. Medial arterial calcification in the feet of diabetic patients and matched non-diabetic control subjects / M. Young, J. Adams, G. Anderson et al. // Diabe-tologia. 1993. - V. 36.-P. 615-621.

160. Methods of biochemical diagnosis of connective tissue involvement indiabetes/ J.P. Borel, F.X. Maquart, P. Gillery et al..// Pathol Biol (Paris).-1984.-V.32,№2.-P. 107-114.

161. Meyer M.F. Assessment of diabetic alterations of microcirculation by means of capillaroscopy and laser-Doppler anemometry / M.F. Meyer, M. Pfohl, H. Schatz // Med Klin (Munich). 2001. - V. 96 (2). - P.71-77.

162. Microangiopathy in human diabetic neuropathy: relationship between capillary abnormalities and the severity of neuropathy/ R.A. Malik, P.G. Newrick, A.K. Sharma et al. // Diabetologia.-1989.-Vol.32, №2.-P.92-102.

163. Microvascular response to tissue injury and capillary ultrastructure in the foot skin of type I diabetic patients/ G. Rayman, R.A. Malik, A.K. Sharma et al. // Clin. Sci. (Colch).-1995.-Vol.89, №5.-P.467-474.

164. Multiple bacterial species colonize chronic wounds/ K. Gjodsbol, T. Karls-mark, B. Jorgensen et al. //1st FEMS Congress.-2000.-P.6-15.

165. Muszynska-Lachota I. Transcapillary filtration of plasma proteins in patients with diabetes type II microangiopathy complications/ I. Muszynska-Lachota // Ann. Acad. Med. Stetin.-2002.-Vol. 48.-P.255-269.

166. Nailfold capillaroscopy in non-insulin dependent diabetes mellitus: blood flow velocity during rest and post-occlusive reactive hyperaemia / C.C. Pazos-Moura, E.G. Moura, E. Bouskela et al. // Clin. Physiol.-1990.-vol. 10, №5.-P.451-461.

167. Necrotizing fasciitis in the lower extremity secondary to diabetic wounds / B. Demirag, A.O. Tirelioglu, B. Sarisozen et al. // Acta Orthop Traumatol Turc.-2004.-V.38(3).-P. 195-199.

168. New method of visualizing lymphatics in lung cancer patients by multidetectorcomputed tomography/ К. Sugi, К. Kitada, M. Yoshino et al. // J. Comput. Assist. Tomogr.-2005.-Vol.29, №2.-P.210-214.

169. Non-invasive characterisation of angiopathy in the diabetic foot / M. Lepan-talo, T. Kangas, J. Pietila, T.M. Scheinin // Eur J Vase Surg.-1988.-V.2 (1).- P. 41-45.

170. Ohkuma M. Histochemical change of the endothelial basal lamina of the diabetic lymphatic vessel / M. Ohkuma // Lymphology. 1979. - V. 12 (1). - P. 37-39.

171. Partanen T.A. Lymphatic versus blood vascular endothelial growth factors and receptors in humans/ T.A. Partanen, K. Paavonen // Microsc Res Tech. 2001. -V. 55(2).-P. 108-121.

172. Percutaneous computed tomography lymphography in the rabbit by subcuta-neously injected nanoparticulates/ G.L. Wolf, G.S. Gazelle, G.L. Mclntire et al:.// Acad. Radiol.- 1994.-Vol.l, №4.-P.352-357.

173. Peripheral arterial disease in a population of type 2 diabetic patients: its correlation with diabetic microangiopathy and laboratory parameters / A;' Casadei, M. Floreani, A. Fanolla et al. // Minerva Cardioangiol. 2003. - V.51 (3). -P. 323-328.

174. Pham H.T. The role of endothelial function on the foot. Microcirculation and wound healing in patients with diabetes / H.T. Pham, P.A. Economides, A. Veves // Clin Podiatr Med Surg.-1998.- V.15 (1).- P.85-93.

175. Poredos P. Determination of amputation level in ischaemic limbs using tcP02 measurement/ P. Poredos, S. Rakovec, B. Guzic-Salobir // Vasa.-2005.-V.34(2).-P.108-112.

176. Predictive factors of morbidity and mortality after surgery in the elderly / M.A. Hani, A. Cherif, I. Bouasker et al. // Tunis Med.-2004.-V.82(8).-P.730-734.

177. Prognostic value of the clinical examination of the diabetic foot ulcer / D. Edelman, D.M. Hough, K.N. Glazebrook, E.Z. Oddone // J Gen Intern Med. -1997.-V.12 (9).-P.537-543.

178. Rauwerda J.A. Surgical treatment of the infected diasetic foot/ J.A. Rau-werda// Diabetes Metab Res Rev.-2004.-20(Suppl l).-P.41-44.

179. Relationship between different renal functional state with therapeutic effect on diabetic foot ulcers/ Z.H. Xiao, Q. Zhou, D.Y. Chen // Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue.-2005.-V. 17(1 l).-P.667-669.

180. Relationships between haemostatic factors and capillary morphology in human diabetic neuropathy/ I. Ford, R.A. Malik, P.G. Newrick et al. // Thromb. Haemost.-1992.-Vol.68, №6.-P.628-633.

181. Relationships between microvascular function and capillary structure in diabetic and nondiabetic human skin/ M.A. Katz, P. McCuskey, J.L. Beggs et al. //Diabetes.-1989.-Vol.38, №10.-P.1245-1250.

182. Richards-George P. Vasculopathy in the diabetic foot/ P. Richards-George// West Indian Med J. -200l.-V. 1-4(50), Suppl 1.-P. 18-20.

183. Risk Factors for Foot Infections in Individuals With Diabetes / L.A. Lavery, D.G. Armstrong, R.P. Wunderlich et al. // Diabetes Care. 2006. - V. 29. -P. 1288-1293.

184. Shami S.K. Microangiopathy in diabetes mellitus: II; Features, complications and investigation/ S.K. Shami, S.J. Chittenden// Diabetes Res.-1991.-Vol. 17, №4.-P.157-168.

185. Shigematsu K. Surgical management of the diabetic foot / K. Shigematsu, H. Shigematsu // Clin Calcium. 2003. - V. 13 (9). - P. 1179-1184.

186. Schramm J.C. Microvascular changes in the diabetic foot / J.C. Schramm, T. Dinh, A. Veves // Int J Low Extrem Wounds. 2006. - V.5 (3). - P. 149-159.

187. Skin capillary aneurysms detected by indocyanine green in type I diabetes with and without retinal microaneurysms/ B.R. Zaugg-Vesti, U.K. Franzeck, C.von Ziegler et al. //Int J Microcirc Clin Exp.-1995.-vol. 15, №4.-P. 193-198.

188. Sueki H. Diabetic microangiopathy in subcutaneous fatty tissue/ H. Sueki// J. Cutan. Pathol.-1987.-Vol. 14, №4.-P.217-222.

189. The clinical and pharmacokinetic features of lymphotropiс therapy in patients with new-onset pulmonary tuberculosis/ V.N. Priakhina, M.A. Kolpakov, A.R. Kolpakov et al. // Probl. Tuberk. Bolezn. Legk.-2005.-№6.-P.55-58.

190. The global burden of diabetic foot disease / A.J: Boulton, L. Vileikyte, G. Ragnarson-Tennvall, J. Apelqvist // Lancet. 2005. - V. 366 (9498). - P. 1719-1724.

191. The role of surgical revascularization in the management of diabetic foot, wounds / P.L. Faries, V.J. Teodorescu, N.J. Morrissey et al.// Am J Surg. -2004. V. 187 (5A). - P.34S-37S.

192. The state of leukocyte adhesiveness/ aggregation in the peripheral blood of patients with type 2 diabetes and ischemic vascular disease/ R. Fusman, R. Rot-stein, D. Zeltser et al. // Acta Diabetologica Publisher.-2001.-Vol.38, №1.-P.43-49.

193. Treatment for diabetic foot ulcers / P.R. Cavanagh, B.A. Lipsky, A.W. Bradbury et al. //Lancet.-2005.-V. 366(9498).-P.1725-1735.

194. Treatment of diabetic (neuropathic) foot ulcers with two-stage debridment and closure/ S.G. Kumagi, C.R. Mahoney, T.C. Fitzgibbons et al..// Foot Ankle Int.-l 998.-Vol. 19, №3 .-P. 160-165.

195. Ulcer-free survival following management of foot ulcers in diabetes / N. Pound, S. Chipchase, K. Treece et al. //DiabetMed.-2005.-V.22(10).-P.1306-1309.

196. Unachukwu C.N. The bacteriology of diabetic foot ulcers in Port Harcourt, Nigeria / C.N. Unachukwu, O.K. Obunge, O.J. Odia // Niger J Med.-2005.-V. 14(2).-P. 173-176.

197. Value of white blood cell count with differential in the acute diabetic foot infection / D.G. Armstrong, T.A. Perales, R. Murff, G.W. Edelson, J.G. Welchon

198. J Am Podiatr Med Assn. 1996. - V. 86. - P. 224-227.

199. Vascular and stromal features in the skin of the lower limb in patients with chronic critical limb ischaemia (CLI) and oedema / M.D. Anvar, H.Z. Khia-bani, J.M. Nesland et al. // Eur J Vase Endovasc Surg. 2000. - V. 20 (2). -P. 125-131.

200. Vigilance J.E. Glycaemic control influences peripheral blood flow and haemorheological variables in patients with diabetes mellitus / J.E. Vigilance, H.L. Reid // Clin Hemorheol Microcirc. 2005. - V. 33 (4). - P. 337-346.

201. Vikkula M. Identification of implicated factors in angiogenesis for the study of vascular anomalies/ M. Vikkula // Bull Mem Acad R Med Belg.-2005.-V.160.-P.435-443.

202. Vital capillary microscopy of skin areas at the forefoot of diabetic patients using intraarterial injection of Na-fluorescein/ M. Meier, L. Caspary, A. Creutzig et al.// Int. J. Microcirc. Clin. Exp.-1997.-Vol.l7, №4.-P. 190-197.v

203. Wagner F.W. Jr. The diabetic foot / F.W. Wagner // Orthopedics. 1987. - V. 10.-P. 163-172.

204. Zahumensky E. New aspects of pharmacologic and general prophylactic care of the diabetic foot / E. Zahumensky, J. Rybka, A. Adamikova // Vnitr Lek. -1995. V. 41 (8). - P. 531-534.