Комбинированное применение комплексной озонотерапии и магнито-инфракрасно-лазерного излучения в лечении больных с синдромом диабетической стопы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Королев, Дмитрий Валерьевич

• Королев, Дмитрий Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Королев, Дмитрий Валерьевич

Введение.

Глава 1 Обзор литературы.

1.1 Современные представления о патогенезе, диагностике, клинике и лечении синдрома диабетической стопы.

1.2 Современные взгляды на возможности использования озонотерапии при лечении больных с диабетической стопой.

1.3 Особенности воздействия магнитного, инфракрасного и лазерного излучений на живой организм.

Глава 2 Объект и методы исследования.

2.1 Общая характеристика методов и объекта экспериментальных исследований.

2.2 Объекты и методы клинических исследований.

2.3 Статистические методы обработки результатов.

Глава 3 Результаты экспериментальных исследований комбинированного применения озонотерапии и магнито -инфракрасно - лазерного излучения на репаративные процессы в длительно незаживающих ранах на фоне сахарного диабета.

3.1 Результаты изучения влияния озона и магнито -инфракрасно - лазерного излучения на репаративные процессы в ранах у животных с аллоксановым диабетом.

3.2 Результаты гистологических исследований.

Результаты гистологического исследования костной ткани в эксперименте.

3.2.2 Результаты гистологического исследования ран в эксперименте.

Глава 4 Результаты клинических исследований.

4.1 Результаты лечения больных.

4.2 Результаты исследования состояния локальной микроциркуляции в области ран (язв) у больных с синдромом диабетической стопы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комбинированное применение комплексной озонотерапии и магнито-инфракрасно-лазерного излучения в лечении больных с синдромом диабетической стопы»

Одним из самых распространенных эндокринных заболеваний является сахарный диабет: в среднем им страдает 4-5% населения планеты, в России - до 6%, в США - до 20% (Котов C.B., Калинин А.Л., Рудакова И.Г., 2000; Светухин A.M., Короткина Р.Н., 2003). Более чем у 70% больных сахарным диабетом развивается синдром диабетической стопы (Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю., 1998; Любарский М.С., Смагин A.A., Хабаров Д.В., Ракитин A.A., Титова Л.В., 2002; Светухин A.M., Земляной А.Б., 2003.).

В 1987 году на Женевской международной конференции по сахарному диабету «диабетическая стопа» была выделена как самостоятельное осложнение наряду с диабетической нефро-, офтальмо-, нейро- и ангиопа-тией (Заривчацакий М.Ф., Богатырев О.П., Блинов С.А., 2002; Сосе F., 1985; Engerman R.L., et all., 1986; Ennis D.M., 1996).

Многое достигнуто в области лечения диабетических поражений стоп, что касается использования вазоактивных средств, то пока нет достаточного количества исследований, обосновывающих целесообразность их широкого применения в практике (Гурьева И.В., 2001). В настоящее время нет препаратов существенно и длительно улучшающих состояние микроциркуляции, а количество больных, подвергающихся высоким ампутациям нижних конечностей по поводу диабетических поражений, продолжает неуклонно увеличиваться (Анисимов В.Н., Воробьёв A.B., Гречко В.Н., 1990; Анисимов В.Н., Воробьёв A.B., 1997; Брискин Б.С. и соавт., 1998; Пантелеев М.И. и соавт., 1998; Дибиров М.Д. и соавт., 2001; Коков Л.С. и соавт., 2002). Традиционно используемый в подобной практике трентал может вызывать некоторые нежелательные последствия ("синдром обкрадывания") и несет в себе потенциальную опасность развития кровоизлияний на глазном дне у больных с диабетической ретинопатией (Бреговский В.Б., 2001 ; Михальский В.В., Горюнов C.B., Семенцова И.Н., 2001).

Применяемые в настоящее время методы хирургического и консервативного лечения такого осложнения сахарного диабета как диабетическая стопа с некротическим поражением нижних конечностей на различных уровнях, не всегда позволяют достичь стабилизации процесса, достаточно дороги и зачастую сложны в исполнении. Применяемые для местного лечения препараты в основном обладают узконаправленным действием: антимикробным, дегидротирующим, неполитическим, улучшающим регенераторный процесс (Campbell L.V., et all. 2000). Однако они не обеспечивают всестороннего воздействия на раневой процесс в целом (Кузин М.И., Костюченок Б.М., 1990; Атясов Н.И., Беляев А.Н., 1998; Брискин Б.С. и со-авт., 2000; Неймарк М.И., 2000; Астахова И.Н., 2001; 2002; Овчинников В.А. и др., 2003).

Прогнозируемый экспертами ВОЗ рост уровня заболеваемости сахарным диабетом во всем мире делает актуальным поиск новых, эффективных и экономически выгодных методик лечения больных с синдромом диабетической стопы.

В последние годы в разных областях медицины успешно применяется метод озонотерапии. Озон оказывает положительное влияние на углеводный и липидный обмен, улучшает кислородтранспортную функцию крови, устраняет микроциркуляторные нарушения, в том числе за счет позитивного влияния на реологические свойства крови, а также активно воздействует на процессы перекисного окисления липидов и систему антиокси-дантной защиты, оптимизирует репаративные процессы в ранах (Перетяган С.П., 1991;1995;2003; Королев Б.А. и соавт., 1992; Спиридонова Т.Г., Герасимова Л.И., 1995; Щербатюк Т.Г., 1997; Послов Г.А., 1997; Кудрявцев Б.П., 1997;1998;2003; Шулаков В.В., 1998; Бояринов Г.А., 2000; Поято Т.В., 2003; Беляев А.Н., Рыгин Е.А., 2004; Гречко В.Н., 2005; S. Rilling, R. Viebahn., 1990).

За последнее время все большее значение в местном лечении больных с диабетической стопой занимают методики местного применения озона и озононасыщенного физиологического раствора натрия хлорида для активного дренирования ран, в которых использовались только низкие концентрации озона. Внутрикостный путь введения лекарственных средств давно признан одним из эффективных. Однако имеются единичные публикации о внутрикостном введении озонированного физиологического раствора (Касумьян С.А., 1995; Мирошин С.И., 1995; Криволуцкая К.П., 1998; Куз-мичев А.И., 1998; Вегеле JI.C. 2003; Гречко В.Н., 2005; Газин И.К., 2005.).

В настоящее время практически весь диапазон частот электромагнитных колебаний используется в диагностике, лечении и профилактике различных заболеваний. Одновременное воздействие магнитного, инфракрасного и лазерного излучений как лечебных факторов улучшает репаратив-ные процессы в тканях раны и увеличивает эффективность лечения примерно в 1,5 раза (Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н., 1999; Буйлин В.А., Алексеев Ю.В., с соавт., 1999; Москвин С.В., 2003).

На сегодня недостаточно полно разработаны технологии комплексного применения озона, как местного, так и внутрикостного в виде озонированных растворов, магнито - инфракрасно - лазерного излучения, при комбинированном местном применении комплексной озонотерапии и магнито - инфракрасно - лазерного излучения в различные фазы раневого процесса у больных с гнойно-некротической формой синдрома диабетической стопы.

Таким образом, имеются все основания обратиться к научному изучению данного вопроса.

Целью настоящего исследования явилась разработка и экспериментально-клиническое обоснование возможности комбинированного применения комплексной озонотерапии и магнито - инфракрасно - лазерного излучения в лечении больных с синдромом диабетической стопы.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Определить в эксперименте на животных возможность и безвредность внутрикостного введения озонированного физиологического раствора.

2. Изучить в эксперименте на животных возможность и эффективность комбинированного применения озона и магнито-инфракрасно-лазерного излучения в лечении длительно незаживающих ран мягких тканей на фоне сахарного диабета.

3. Разработать способ комбинированного применения комплексной озонотерапии и магнито - инфракрасно - лазерного излучения у больных с синдромом диабетической стопы в зависимости от фазы раневого процесса.

4. Установить эффективность комбинированного применения комплексной озонотерапии и магнито - инфракрасно - лазерного излучения в лечении больных с синдромом диабетической стопы в зависимости от фазы раневого процесса.

Экспериментальная часть работы выполнялась в лабораториях ДКБ ГЖД, ВМИ ФСБ России.

Научная новизна

Экспериментально доказана безвредность в возможность внутрикостного введения озонированного физиологического раствора.

Впервые экспериментально установлена эффективность комбинированного применения озонотерапии и магнито-инфракрасно-лазерного излучения в лечении длительно незаживающих ран у экспериментальных животных.

Установлена последовательность комбинированного применения комплексной озонотерапии и МИЛИ при лечении больных с синдромом диабетической стопы.

Определено положительное влияние последовательного местного воздействия газообразного озона, внутривенного и внутрикостного введения озонированного физиологического раствора натрия хлорида в первой фазе раневого процесса при синдроме диабетической стопы.

Разработан, экспериментально и в клинике обоснован новый, комбинированный способ лечения гнойных ран у больных с синдромом диабетической стопы с применением комплексной озонотерапии и МИЛ - терапии1'2.

Впервые установлена эффективность применения низких концентраций газообразного озона в сочетании с МИЛ - терапией во второй фазе раневого процесса у больных с синдромом диабетической стопы.

Практическая значимость работы заключается в том, что данные, полученные в эксперименте, проведенные клинические исследования способствовали расширению сферы применения комплексной озонотерапии и МИЛИ в лечении больных с синдромом диабетической стопы.

Внутривенное и внутрикостное введение озонированного физиологического раствора натрия хлорида позволило значительно быстрее и эффективнее корригировать показатели гомеостаза, осуществлять окислительную детоксикацию у больных с гнойно-некротической формой диабетической стопы.

1 Положительное решение на выдачу патента на изобретение №2006122389, приоритет от 22.06.2006 г. 2

Применение комплексной озонотерапии и гидромеханической обработки ран в первой фазе раневого процесса в значительной степени сокращает время очищения раневой поверхности от гнойно-некротических тканей, уменьшает воспаление и активизирует раневой процесс. Комбинирование во второй фазе раневого процесса комплексной озонотерапии и МИЛ - терапии, способствовало активизации роста грануляционной ткани, краевой и островковой эпителизации, сокращению размеров раневого дефекта. Это в свою очередь способствовало более ранней подготовке раневой поверхности к аутодермопластике, или самостоятельному заживлению ран. В других случаях применение комбинированного способа лечения больных с синдромом диабетической стопы с использованием комплексной озонотерапии и МИЛ - терапии способствовало значительному сокращению объемов ранее запланированных операций, а в некоторых случаях полному отказу от них.

Клиническая апробация предложенных способов проводилась в хирургических отделениях городских больниц №13, ДКБ ГЖД, ННИИТО, Гарнизонного госпиталя МО России (Нижний Новгород).

Положения, выносимые на защиту:

1. Комплексная озонотерапия включающая внутривенное, внутрико-стное и местное применение озона и озонированного физиологического раствора в сочетании с гидромеханической обработкой ран у больных с синдромом диабетической стопы - является эффективной в I фазе раневого процесса.

2. При наличии диабетической остеоартропатии чередование внут-рикостного и внутривенного введения озонированного физиологического раствора в сочетании с местным воздействием газообразным озоном в высоких концентрациях оказывают положительное влияние на I фазу раневого процесса.

3. Во II фазе раневого процесса наиболее благоприятное воздействие на регенерацию оказывает комбинированное применение комплексной озонотерапии и магнито-инфракрасно-лазерного излучения.

Апробация работы:

По теме диссертации опубликовано 10 работ, получено 13 удостоверений на рационализаторские предложения, 1 положительное решение на выдачу Патента Российской Федерации на изобретение.

Результаты работы внедрены в работу хирургических отделений городских больниц №13, ДКБ ГЖД, ННИИТО, Гарнизонном госпитале МО России.

Способ лечения больных с тяжелыми формами синдрома диабетической стопы активно применяется в хирургическом отделении ДКБ ГЖД.

Материалы исследования используются при обучении слушателей, интернов, ординаторов и врачей циклов первичной специализации ВМИ ФСБ России.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Королев, Дмитрий Валерьевич

выводы

1. Внутрикостное введение озонированного физиологического раствора натрия хлорида с концентрацией озона 0,85 ± 0,05 мг/л не оказывает отрицательного влияния на костную ткань и улучшает микроциркуляцию в периферических отделах конечности.

2. Комбинированное применение озона и МИЛИ при лечении длительно незаживающих ран у животных на фоне аллоксанового диабета оптимизирует раневой процесс и приводит к сокращению сроков полного заживления ран на 14 суток по сравнению с контролем.

3. При осложненных формах диабетической стопы план лечебных мероприятий включает гидромеханическую обработку пораженной конечности в сочетании с комплексной озонотерапией и МИЛИ. Это способствует более раннему купированию воспаления, очищению раны от гнойно-некротических тканей, росту грануляционной ткани и эпителизации.

4. В I фазе раневого процесса наиболее эффективно сочетание гидромеханической обработки ран с местным воздействием озоном в пластиковом мешке, чередуя через день с подкожным введением озона по периметру раны и с внутривенным введением через день 200-400 мл озонированного 0,9% раствора натрия хлорида с концентрацией озона в растворе 0,85 ± 0,05 мг/л, что укорачивает фазу раневого процесса в основной группе на 10 суток по сравнению с контролем.

5. Во II фазе раневого процесса необходимо комбинирование комплексной озонотерапии с МИЛИ, при этом концентрация озона при местном воздействии снижается до 2,5 мг/л, а время воздействия до 20-25 минут. Лечение ускоряет эпителизацию ран в основной группе (33,5 ± 1,5 сутки) на 25-30 суток по сравнению с контролем (65,5 ± 2,3 сутки) и осуществляется до полного заживления раневого дефекта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У пациентов с гнойно-некротической формой диабетической стопы рекомендуется включать в традиционные лечебные мероприятия комплексную озонотерапию и МИЛИ.

2. Лечение больных с синдромом диабетической стопы необходимо проводить дифференцированно в зависимости от фазы раневого процесса:

1) В первую фазу раневого процесса местную озонотерапию, которая включает обработку пораженного сегмента конечности в пластиковом мешке озоном с концентрацией на выходе из аппарата 5 мг/л скоростью потока 1 л/мин в течение 30-35 минут, необходимо чередовать через день с подкожным введением озона с концентрацией озона 1 мг/л в количестве от 50 до 100 см3 и сочетать через день с внутривенным введением озонированного физиологического раствора натрия хлорида с концентрацией озона в растворе 0,85 ± 0,05 мг/л в объеме 200-400 мл. Всего 8-10 введений на курс лечения.

2) Во второй фазе раневого процесса рекомендуется уменьшать концентрацию озона при местной обработке до 2-2,5 мг/л, а время воздействия до 20-25 минут. В этот же период целесообразно облучение раневой поверхности и дополнительных областей (левую подключичную область, паховые области, область проекции вилочковой железы, область проекции поджелудочной железы, область подколенной ямки) МИЛИ в течение 2-х минут на каждую область, ежедневно до полного заживления раневого дефекта.

3. При рентгенологическом обнаружении очагов деструкции в костях стоп и голеней целесообразно внутрикостное введение озонированного физиологического раствора натрия хлорида с концентрацией озона в растворе 0,85 ± 0,05 мг/л в объеме 100 мл, всего 10 введений на курс лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Королев, Дмитрий Валерьевич, 0 год

1. Авдеева Т.В., Варшавский И.М., Шабанова Н.Я., Боклин A.A. Анализ резулыатов хирургического лечения диабетической стопы. // Проблемы эндокринологии. — 1999. — Том 45: 16. — С. 13-16.

2. Анисимов В.Н., Воробьёв A.B., Гречко В.Н., Иванова И.И. Стимуляция репаративных процессов в ранах мягких тканей с помощью некогерентного монохроматизированного красного света. // НМЖ., 1994. № 4. -С. 54-58.

3. Анисимов В.Н., Воробьёв A.B. Пути воздействия на репаративные процессы в ране у больных сахарным диабетом. // Сборник научных работ Материалы ХУ1 научно-практической конференции врачей. — Чита, 1990. С. 312-313.

4. Анисимов В.Н., Воробьёв A.B. Состояние репаративных процессов при сахарном диабете. // Сборник научных работ Материалы XVI научно-практической конференции врачей. — Чита, 1990. С. 309-311.

5. Анисимов В.Н., Майоров Г.А., Ботяков А.Г. Влияние переменного магнитного поля низкой частоты на заживление операционной раны. // Материалы научной конференции 1111С. Горький, 1986 -С. 34-35.

6. Антоненко И.В. Классификация диабетической ангионейропатии нижних конечностей. // Хирургия. —2001. М22. — С. 43-45.

7. Антоненко И.В., Мезенцев Г.Д., Гилян C.JI. и др. Лечебный алгоритм диабетической ангионейропатии нижних конечностей, осложнённой гнойной инфекцией. // Хирургия-2000., диабетическая стопа: Тезисы конференции. — М., 2000. С. 482-484

8. Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Оценка эффективности работы кабинета «диабетическая стопа». // «Раны и раненая инфекция». Материалы международной конференции. Москва, 1998.- С 93-94.

9. Артишевская Н. И., Мохорт Т. В., Ромейко Д. И., Катушкина А. П. Изменение костной ткани при синдроме диабетической стопы. // Медицинские новости.-1999.-№ 1 -2.-е. 15-19.

10. Асамов Р.Э., Джамилов С.И., Шукуров Б.И. Современная тактика лечения больных с «диабетической стопой». // Хирургия-2000., Диабетическая стопа: Тезисы конференции. — М., 2000. С. 480-482.

11. Астахова И.Н. Диагностические критерии в выборе метода оперативного лечения больных сахарным диабетом с гангреной пальцев стопы. // Вестник хирургии. —2002. Том 161, № 2. — С. 57-6 1.

12. Астахова И.Н. Лечение больных сахарным диабетом с некротическими поражениями стопы. // Хирургия. — 2001; №12. С. 34-37.

13. Афанасьев А.Н., Готищев В.К., Хохлов A.M. Хирургическое лечение диабетической остеоартропатии и гнойно-некротических поражений стоп. // «Раны и раненая инфекция». Материалы международной конференции. Москва, 1998.-С. 94-95.

14. Базаев A.B. Оптимизация лечения больных с наружными кишечными свищами: Автореф. дис. докт. мед. наук. Н. Новгород, 2004.- 46 с.

15. Беляев А.Н., Рыгин Е.А., Диабетическая ангиопатия конечностей: // Новые технологии. Саранск, 2004.- С.150.

16. Бенсман В.М., Галенко-Ярошевский П.А., Мехта Сантош Кумар, Тралдафилов К.В. Предотвращение ампутаций конечностей у больных с осложнением «диабетической стопы». Хирургия 1999; 10: С. 49-52.

17. Бояринов Г.А., Соколов В.В. Озонированное искусственное кровообращение: Н.Новгород. - 1999. — 317 с.

18. Брискин Б.С., Сакунова Т.И., Прошин A.B., Якобишвили Я.И. Мидо-калм в комплексном лечении больных с синдромом диабетической стопы. // Клиническая геронтология. — 2000. №3-4. — С. 34-38.

19. Брискин Б.С., Тартаковский Е.А., Гвоздев H.A., Якобишвили Я.И., Магомедов С.Н. Лечение осложнённых форм синдрома диабетической стопы в условиях специализированного хирургического отделения. // Клиническая медицина. 2000. № 5. — С. 43-45.

20. Брискин Б. С. , Тартаковский Е. А., Гвоздев Н. А., Якобишвили Я. И., Магомедов С. Н. Лечение осложнений «диабетической стопы» //Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.-1999.-№10.-с.53-56.

21. Бурлева Е.П. Диабетическая стопа: организационные и клинические подходы. // Хирургия. — 2003. № 8. — С. 52-55.

22. Вегеле Л.С. Комплексное использование озона и повиаргола для лечения гнойных ран в травматологии и ортопедии: Автореф. дис. канд. мед. наук.//Н. Новгород, 2003.-22 с.

23. Векслер Н.Ю. Направленное воздействие на токсические агенты — новый способ коррекции эндотоксикоза. Ниж. Мед. журнал. // Материалы

24. V Всероссийской научно-практической конференции «Озон в биологии и медицине», Н. Новгород. 21-23 мая 2003. - С.250-251.

25. Воробьёв A.B., Анисимов В.Н., Монич В.А, Гречко В.Н. Фотостимуляция репаративных процессов видимым световым излучением в хирургии. // НМЖ, 2000. — С. 46-51.

26. Воробьёв A.B., Воробьёва И.Г., Анисимов В.Н. и др. Фотостимуляция репаративных процессов видимым световым излучением в хирургии. // Нижегородский мед. журнал. — 2000. № 1. — С.46-50.

27. Воробьёв A.B. Фотостимуляция репаративных процессов видимым световым излучением в хирургии. Дисс. докт. мед. наук. - Н. Новгород,1998.-364с.

28. Гавриленко A.B., Косенков А.Н., Скрылёв С.И., Зуев С.Б. Хирургическое лечение больных с окклюзирующим поражением артерий нижних конечностей и сопутствующим сахарным диабетом. // Анналы хирургии. —1999.-№ 2. —С. 65-68.

29. Гавриленко A.B., Скрылёв С.И., Кузубова Е.А. Оценка качества жизни у пациентов с критической ишемией нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. —2001. — Том 7: №3. — С. 8-14.

30. Гавриленко В.Г., Стадников А.Н., Есипов В.К., Митькин А.Ф. Применение окситоцина в комплексном лечении при гнойно-некротических поражениях стоп у больных сахарным диабетом. // Вестник хирургии. —2000.-№3. —С. 59-63.

31. Гавриленко В.Г., Фадеев С.Б., Бухарин О.В., Карташова О.Л., Кирги-зова С.Б. Микробиологические особенности течения гнойно-воспалительных процессов мягких тканей у больных сахарным диабетом. // Вестник хирургии. —2001. — Том 169: № 6. — С.39-41.

32. Газин И.К. Раненой процесс при местной озонотерапии гнойных ран стоны у больных сахарным диабетом: // Материалы V Всероссийской научно-практической конференции «Озон в биологии и медицине», Н. Новгород 23-25 мая 2003.-С.218-219.

33. Газин И.К. Новые методы озонотерапии гнойно-некротических поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом: // Материалы V Всероссийской научно-практической конференции «Озон в биологии и медицине», Н. Новгород 23-25 мая 2003.-С.219.

34. Газин И.К., Атясов Н.И. Клинико-цитологические особенности местной озонотерапии гнойных ран у больных сахарным диабетом: // Нижегородский медицинский журнал. 2001. - № 4 - С.53-56.

35. Галстян Г.Р. Синдром диабетической стопы. // Новый мед. журнал. — 1998.-№3. —С. 21-23.

36. Гольбрайх В.А., Старков C.B. Перспективы лечения больных с синдромом диабетической стопы. // Вестник хирургии. — 2003. — Том 162: №4.—С. 113-116.

37. Гостищев В.К., Анциферов М.Б., Галстян Г.Г., Токмакова А.Ю., Гурьева И.В. и др. Стандарты диагностики и лечения гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы. // Хирургия, 2002. — № 8. — С. 6567.

38. Гостищев В.К., Афанасьев А.Н., Хохлов А.М. Хирургическое лечение диабетической остеоартропатии, осложнённой гнойно-некротическими поражениями стоп. // Хирургия, 1999. 18. — С. 40-44.

39. Грекова Н.М., Лебедева Ю.В., Бордуновский В.Н. Способ улучшения результатов локальных операций по поводу гнойно-некротических заболеваний стопы при сахарном диабете. // Вестник хирургии. 2003. — Том 162: №5. —С. 78-81.

40. Гречко В. Н. Комбинированное применение комплексной озонотера-пии и фототерапии преобразованным красным светом в хирургии. Авто-реф. дисс. д-ра. мед. наук., Нижний Новгород 2005. - С.45

41. Гречко В.Н., Фото и озонотерапия в комплексном лечении длительно незаживающих ран и венозных трофических язв. // Актуальные проблемы современной хирургии. Материалы науч.-практ. конф., Москва, 22 - 23 февраля 2003.-202 С.

42. Гречко В.Н., Шульц A.A., Гречко Г.В. Комплексное лечение больных с гнойно-некротической формой диабетической стопы. // Актуальные проблемы железнодорожной и военной медицины. Материалы науч.-практ. конф., Нижний Новгород, 2002. 171-172 С.

43. Гречко В.Н. Комплексное лечение больных с гнойно-некротической формой диабетической стопы. // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. Материалы науч.-практ. конф.,Москва,23-24 окт.2001. 112 - 114 С .

44. Гречко В.Н., Подушкина И.В. Эффективность фототерапии в лечении больных с длительно незаживающими ранами и трофическими язвами. Современные методы лечения ран. Материалы науч.-практ. конф., Нижний Новгород, 2000.-19 С.

45. Гречко В.Н., Шульц A.A. Комплексная озонотерапия в лечении больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей. // Современные методы лечения ран. Материалы науч.-практ. конф., Нижний Новгород, 2000.-18 С.

46. Гречко В.Н. Влияние некогерентного монохроматизированного красного света на регенераторные процессы в ранах мягких тканей. Дисс. канд. мед. наук. Н.Новгород. 1993. 166с.

47. Гришин И.Н., Чур H.H. Синдром диабетической стопы. Минск 2000; С.172.

48. Гурьева И.В. Синдром диабетической стопы с точки зрения стандартов мулыидисциплинарной помощи. Стандарты диагностики и лечения вгнойной хирургии. Материалы конференции института хирургии им. A.B. Вишневского РАМН. М., 2001; С. 114-125.

49. Гурьева И.В., Кузина И.В., Воронин A.B., Комелягина Е.Ю., Мамонтова Е.Ю. Синдром диабетической стопы. М. - 2000. - 40 с.

50. Гурьева И. В., Кузина И. В., Воронин А. В., Мамонтова Е. Ю., Иванов С. В., Кудрявцев Н. Т., Овечкин А. В., Пантелеев М. И. Особенности диагностики и лечения диабетических поражений стоп //Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.-1999.-№ 10.-С.39-43.

51. Гурьева И.В. Особенности сахароснижающей терапии при синдроме диабетической стопы. // «Раны и раненая инфекция». Материалы международной конференции. Москва. 1998.-С. 102-103.

52. Гладких С.П., Полонский А.К., Сторожаков Г.И., Алексеев Ю.В. Методы расчета оптимальных световых доз при низкоэнергетической лазерной терапии. ЛазерИнформ. Москва, 1998. - С. 32-33.

53. Дедов И. И., Сунцов Ю.И., Кудрякова C.B. Экономические проблемы сахарного диабета в России // Сахарный диабет 2000, №3, с. 56-58.

54. Дедов И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути решения. Сахарный диабет 1998; 1 : С. 7-21.

55. Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Синдром диабетической стопы. Клиника, диагностика, лечение и профилактика.// Москва, Универсум Паблишинг. 1998.- С. 143.

56. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию. // Руководство для врачей. М., Издательство Берег.- 1998. — С. 200.

57. Дибиров М.Д., Брискин Б.С. Хирургическое лечение осложнённой диабетической ангиопатии. М. Советский писатель. 2001. — С. 327.

58. Дибиров М.Д., Гаджимурадов Р.У., Евсеев Ю.Н., Новосельцев О.С. Лечение гнойно-некротических осложнений при диабетической макроан-гиопатии. // Хирургия. — 2001. № 3. — С. 29-33.

59. Древаль A.B., Савицкая К.Н., Бахарев И.В., Нестерова М.В. Опыт применения препарата «Куриозин» в лечении вялогранулирующих язв при синдроме диабетической стопы: // Хирургия — 2000. Диабетическая стопа: Тезисы конференции. — М., 2000.—С. 514-5 15.

60. Жукова Л.Н. Современные подходы к диагностике и лечению синдрома диабетической стопы// Метод.- рекомендации.- Курск, 2001.-c.28.

61. Заблоцкий В.Ю., Овчинников В.А., Ефременко В.А., Петров С.В. Внутриартериальная инфузионная терапия в лечении гнойных заболеваний конечностей // Нижегородский медицинский журнал 2002.-№4- С. 27-32.

62. Заривчацкий М. Ф., Богатырев О. П., Блинов С. А. и др. Хирургия органов эндокринной системы: Учебное пособие. Пермь: ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России», 2002.— 240 с.

63. Зайцев В.Я., Разумовский С.Д. Озонидотерапия: // Тез. докл. III Все-рос. научно-практической конф. «Озон и методы эфферентной терапии в медицине», Н.Новгород. 16-18 сентября 1998. - С. 11-12.

64. Иванов Л.Н., Куропкина H.A., Жариков В.И., Елисеев Е. А. Повторные реконструктивные операции на аорто-бедренном сегменте. Сборник научных трудов «Хирургия: наука и труд». — Н.Новгород, 1999. — С. 189190.

65. Иванова И.И. Сравнительная оценка воздействия красного света различного спектрального диапазона на регенераторные процессы в ожоговой ране: Автореф. дис. канд. мед. наук. // Н. Новгород, 1998. 24с.

66. Измайлов Г.А., Терещенко В.Ю., Измайлов С.Г. и др. Комплексное лечение гнойно-некротических поражений мягких тканей и гангрены нижних конечностей у больных сахарным диабетом. // Хирургия. 1998. - № 2. -С. 39-42.

67. Измайлов С.Г., Измайлов Г.А., Подушкина И.В., Логинов В.А. Лечение ран. Казань, 2003. — 292 с.

68. Камаев М.Ф. Инфицированная рана и ее лечение. М.: Медицина. 1970. 159с.

69. Каримов 3.3., Бахритдинов Ф.Ш., Трынкин A.B. Длительная внутриар-териальная терапия в хирургическом лечении больных с критической ишемией нижних конечностей. // Хирургия. —2001. № 12. — С. 42-44.

70. Козлов В.И., Соколов В.Г. Исследование колебаний кровотока в системе микроциркуляции. // «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике». М.: Медицина, 1998. - С. 8-14.

71. Козлов В.И., Морозов М.В., Данченко H.H. Лазерная допплеров-ская флоуметрия в оценке расстройств микроциркуляции. Учен. зап. С-Петерб. мед. ун-та. 1998. - Т. 5, № 2. - С. 87.

72. Козлов В.И., Сидоров В.В. Лазерный анализатор кровотока ЛАКК-01. // «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике». М.:Медицина, 1998. С. 5-8.

73. Козлов В.И. Метод лазерной допплеровской флоуметрии: Пособие для врачей.-М., 2001.-С. 4-14.

74. Козлов Д.В., Конторщикова К.Н. Доза зависимый эффект озона на структурно-функциональные свойства мембран эритроцитов. // Тез. докл.

75. I Всерос. научно-практической конф. с международным участием «Озон и методы эфферентной терапии в медицине», Н.Новгород. 16-18 сентября 1998.-С.14.

76. Кокобелян А.Р., Особенности обследования и лечения больных с синдромом диабетической стопы и атеросклерозом артерий нижних конечностей. Автореф. дисс. канд. мед. наук., Нижний Новгород 2004. - 26 С.

77. Коков JI.C., Зеленов М.А., Удовиченко А.Е. Ангиографическая диагностика, баллонная ангиопластика и стентирование у больных с диабетической стопой. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. — Том 8: № 4. — С. 25-32.

78. Комелягина Е. Ю. Алгоритм выявления пациентов с риском развития синдрома диабетической стопы: Автореферат дис. канд-та мед. наук: 14.00.03/РМАПО.- М., 1998.- с.21.

79. Конторщикова К.Н. Регуляторные эффекты озона. // Тез.докл. V Всерос. научно-практической конф. «Озон в биологии и медицине», Н.Новгород. 21-23 мая 2003. - С.5-6.

80. Конторщикова К.Н. К вопросу о биорегуляторном эффекте озона. // Тез.докл. III Всерос. научно-практической конф. «Озон и методы эфферентной терапии в медицине», Н.Новгород. 16-18 сентября 1998. - С. 1213.

81. Котов С. В., Калинин А. П., Рудакова И. Г. Диабетическая нейропатия. М., Медицина, 2000. С.39.

82. Криволуцкая Н.П., Дудка В.В. Применение озонотерапии в гнойной хирургии. // Тез. докл. III Всерос. научно-практической конф. «Озон и методы эфферентной терапии в медицине», Н.Новгород. 16-18 сентября 1998.-С.76-77.

83. Кудрявцев Б.П. Лечение синдрома «кишечной непроходимости» больных перитонитом методами озонотерапии. // Тез. докл. III Всерос. научнопрактической коиф. «Озон и методы эфферентной терапии в медицине», Н. Новгород. 16-18 сентября 1998. - С.70-71.

84. Курлаев П.П., Зак В.И. Применение окситоцина в комбинации с антибиотиками при лечении больных с лактационным маститом. // Хирургия. -1998.- 14.-С. 58-61.

85. Любарский М.С., Шевела А.И., Шумков O.A., Нимаев В.В., Близнев-ская Е.В., Жучков И.В. Синдром диабетической стопы. Патогенетические подходы к лечению. // Русский медицинский журнал. — Т.9, 2001. №24.1. С. 1112-1115.

86. Масленников О.В., Конторщикова К.Н. Руководство по озонотерапии.- Н. Новгород, 2005, С.270.

87. Международное соглашение по диабетической стопе. — М.: Берег, 2000, С.96.

88. Михальский В.В., Горюнов C.B., Семенцова И.А., Бутивщенко И.А., Атанов Ю.П., Ромашов Д.В. Сулодексид в комплексной терапии тяжёлых форм синдрома диабетической стопы. // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2001.—Том 7: № 3. — С.33-36.

89. Моррисон В. В., Кудин Г. Б., Нефедова Н. А. Состояние процессов пе-рекисного окисления липидов и антиоксидантной системы в динамике экспериментальной синегнойной интоксикации. // Анестезиология и реаниматология. — 2000. — № 3. — С.41—43.

90. Москвичёва М.Г. Этапная система ведения пациентов с синдромом диабетической стопы. // Хирургия — 2000. Диабетическая стопа: Тезисы конференции. — М., 2000. — С. 550-551.

91. Нарчаев Ж.А., Рахманов Р.К. Лечение гнойных осложнений после высоких ампутаций нижней конечности у больных сахарным диабетом. // Вестник хирургии—2002.—'Том 161, №2.—С. 90-91.

92. Неймарк М.И., Калинин А.П. Интенсивная терапия «осложнённой» диабетической стопы. // Проблемы эндокринологии, 2000. — Том 46: № 5.1. С. 29-32.

93. Новикова Н.И. Постоянные магниты и их целительное действие. // Медицинская помощь. М.: Медицина, 2001. - № 3. - С. 37-39.

94. Никитина В.В., Скоромец A.A., Онищенко Л.С. Сравнительный анализ влияния магнитных полей различных интенсивностей в эксперименте. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.- М.: Медицина, 2002.-№ 3. С. 34-35.

95. Огнев A.A. Озонотерапия в лечении больной с трофическими язвами передней брюшной стенки. // Материалы V Всероссийской научно- практической конференции «Озон в биологии и медицине», Н. Нонгород.-23-25 мая 2003.-С. 178.

96. Пальцын A.A., Колокольчиков Е.Г., Земляной А.Б., Светухин A.M., Червонская Н.В., Бадикова А.К., Пучкова Л.С. Возбудители хирургической инфекции при поражении нижних конечностей у больных сахарным диабетом. // Анналы хирургии. — 2000. № 5. — С. 52-55.

97. Перадзе Т.Я., Гогинашвили 3.3., Цилосани Г.В. и др. Диагностика и лечение диабетической стопы. // Анналы хирургии, 2000. №4. — С. 58-61.

98. Перетяган С.П. О многофакторном механизме лечебного действия озона. // Материалы У Всероссийской научно-практической конференции «Озон в биологии и медицине», Н. Новгород. 23-25 мая 2003.-С.6-7.

99. Подушкина И.В. Местное применение ксимедона и фотомагнитотера-пии для лечения длительно незаживающих ран и трофических язв в амбулаторной хирургической практике войскового врача: Дис.канд. мед. наук; Н.Новгород, 2000. - 160 с.

100. Покровский A.B., Дан В.Н., Чупин A.B., Харазов. А.Ф. Вазапростан (простогландин El) в комплексном лечении больных с ишемической диабетической стопой.// Ангиология и сосудистая хирургия. — 2000. — Том 6.—№ 2—С. 19-26.

101. Пономаренко Г.Н. Некоторые достижения и перспективы физиотерапии. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. М.: Медицина, 2000. - № 2. - С. 38-41.

102. Попова Л.H. Как измеряются границы вновь образующегося эпидермиса при заживлении ран: Автореф. дис. канд.мед.наук. // Воронеж, 1942.- 18с.

103. Применение регионарной внутриартериальной инфузионной терапии при различных заболеваниях, приводящих к трофическим расстройствам кожи нижних конечностей. Методические рекомендации под ред. Ю.М. Зигмантовича. Н.Новгород. 2001г. 2-4С.

104. Разумовский С. Д., Зайцев В .Я. Динамическое моделирование физико-химических процессов в базовых манипуляциях озонотерапии. // Материалы V Всероссийской научно-практической конференции «Озон в биологии и медицине», Н. Новгород. 23-25 мая 2003. - С.8.

105. Ракитин A.A., Любарский М.С., Смагин A.A., Хабаров Д.В., Титова Л. В. Многоуровневая эфферентная гемолимфокоррекция в лечении синдрома диабетической стопы. // Матер. VIII Всеросс. съезда анестезиологов — реаниматологов. 2002.

106. Родоман Г.В., Лаберко Л.А., Оболенский В.Н., Коротаев А.Л., Никитин В.Г. Озонотерапия в лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями. // Рос. мед. журнал - № 4. - 1999. - С. 32-36.

107. Руднев Н.Е., Рыбачков В.В. Методы направленной терапии в комплексном лечении диабетической ангиопатии нижних конечностей.// Ангиология и сосудистая хирургия. —2003. — Том 9: № 2. — С. 126-129.

108. Савельев C.B. Взаимное влияние биологических систем и эффективность воздействия на них электромагнитного поля. // Миллиметровые волны в биологии и медицине. М., 2003. - № 4 - С. 20.

109. Светухин A.M., Земляной А.Б., Истратов В.Г., Короткина Р.Н., Терехова Р.П., Махмудова JI.C. Вопросы патогенеза и тактики комплексного хирургического лечения гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы.//Хирургия. — 2003.-№ 8. — С. 85-88.

110. Светухин A.M., Земляной А.Б., Оруджева С.А. и соавт. Опыт применения Весел дуэ Ф (сулодексид) у больных с гнойно-некротическими формами диабетической стопы без критической ишемии. // Терапевтический архив, 2001. № 4. — С. 31-33.

111. Светухин A.M., Прокудина М.В. Комплексное хирургическое лечение больных с синдромом диабетической стопы. // Хирургия. — 1998.- № 10.— С. 64-67.

112. Сеппо А., Варес А., Калласт В. Лечение костно-гнойной инфекции методами Арнольда Сеппо. Таллин, 1986. - Т. 1. - С.73-78.

113. Стойко Ю.М., Шайдаков Е. В., Ермаков Н. А. Комплексное лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических расстройств. // Consilium medicum.— 2001.—Т 3. — № 7. — С.З—5.

114. Токмакова А. Ю. Принципы местного лечения трофических язв стоп у больных сахарным диабетом. // Сахарный диабет.-2001.-№2.-с.40-48.

115. Толстых A.J1. Оптимизация остеогенеза озонированным изотоническим раствором натрия хлорида при лечении переломов трубчатых костей. Автореф. дис. канд. мед. наук. "Москва, 2002. 20 с.

116. Ушаков A.A., Брыкин В.Н. Влияние импульсного магнитного поля на микроциркуляторное русло кожи. // Военно-медицинский журнал. 2000. -№3.-С. 39-41.

117. Хабаров Д.В., Любарский М.С., Смагин A.A., Шумков O.A., Титова Л.В. Возможности лимфоцитофереза в коррекции трофических нарушений на фоне синдрома диабетической стопы. // Бюллетень СО РАМН 2004 № 1 (111). С. 137-139.

118. Чур H.H., Гришин И.Н., Казловский A.A., Кокошко Ю.И. Этиология, патогенез, классификация и хирургическое лечение синдрома диабетической стопы. // Хирургия. — 2003. № 4. — С. 42-46.

119. Чур Н. Н., Масловский М.С., Кокошко Ю.И. Принципы профилактики и лечения синдрома диабетической стопы. // Материалы XXIII Пленума правления общ. бел. хирургов, Лида, 22-23 апр., 1995. // Под ред. проф. Батвинков Н.И.-Гродно, 1999.- с. 184-186.

120. Чур Н.Н. Лечение больных с синдромом диабетической стопы. // Здравоохранение.-1998.-№3.- с.8-11.

121. Шапошников В.И., Зорик В.В. Комбинированное лечение гнойно-некротических поражений нижних конечностей при сахарном диабете. // Хирургия.—2001.-№ 2. — С. 46-49.

122. Шор Н.А. Хирургическая тактика при диабетической ангиопатии нижних конечностей с гнойно-некротическими поражениями. // Хирур-гия.2001.- № 6.- С. 29-32.

123. Abumrad N.A., Perkins R.C., Park J.H., Park C.R. Mechanism of long chain fatty acid permeation in the isolated adipocyte II J.Biol.Chem.-1981.-Vol.256.-N217.-P. 9183-9191.

124. Amos A.F., McCarty D.J., Zimmet P. The rising global burden of diabetes and its complications: estimates and projections to the year 2010. Diabet Med. 1997 14Suppl;5:P. 1-85.

125. Borssen В., Lither F. Amputation in dibetic and nondiabetic in Unea Counti 1971-77.IIActa med. Scand. 1984.- Vol.687.- P. 95-100.

126. Boulton A., Connor H., Cavanagh P. The foot in diabetes. Third edition, 2002.

127. Boulton A.G.M. The Diabetic Foot/I Diabetes Militus. 1998. Vol.72. - N2 6.-P. 1513-1530.

128. Boulton A.G.M. Peripheral neuropathy and the diabetic foot. II The Foot, 1992.-№22.-P.67-72.

129. Boushey H.A., Warnok D.G., Smith L.H. The pathogenesis and prevenyion of diabetic neuropathy .//West. J. Med.-1986. Vol.145. - N22. - P. 222-227.

130. Brink D.S., Eickmeier K.M., Levitsky D.R., Solomon M.G. Subtalar and talonavicular joint dislocation as a presentation of a diabetic neuropathic arthropathy with salvage by triple arthrodesis// J-Foot-Ankle-Surg. 1994. Vol. 33. N2 6. P. 583-589.

131. Brower A.C., Allmann R.M. Pathogenesis of the neurotrophic joint; neurotraumatic vs neurovascular. // Radiology. -1981 .-Vol. 139. N22. - P. 349-354.

132. Boulton A.J.M. Lawrence Lecture. The dibetic foot: neuropathy in aetiology? Diabetic Med. 1990; 7:852-858.

133. Buysschaert M. Optimized insulin dilivery: Achievemens and limitations.// Diabete. Metabol. 1998.- Vol. 15. - N2 14. - P. 188-203.

134. Campbell L.V., Graham A.R., Kidd R.M. et al. The lower limb in people with diabetes. Position statement the Australian Diabetes Society. Med J Aust 2000; 173: 7: P. 369-372.

135. Clarke J., Passa P., Caniver J. Haemoglobine A. C.: Interet de son dosag epes les diabetiques !/Nouv. Presse. Med.-1979. Vol.8. N27. - P. 513-517.

136. Coce. F. The diabetic foot. // Diabetologia croatica, 1985, N2 14. P. 134137.

137. Colman P.G., Drews G., Nenguin M. Mechanisms of stimulation of insulin release by arginin vasopressis in normal mouse islets. // J. Biol. Chem. - 1990. - Vol. 265. -N2 26. - P. 15724-15730.

138. Coppact S.W., Watkins P.3. The natural history of diabetic femoral neuropathy. // Quart. J. Med. — 1991. N279. — P. 307-313.

139. Davison, Lee, Newton «Martoreh's Ulcer Revisited» Wounds 15(6):208-212,2003.

140. De Leuw J., Vertommer J., The mineral content of the trabecular fone of diabetic subjects. // Diabetologia. 1976.-Vol.12. - 4. - P. 386.

141. Despres S. P., Moorjam S., Lupien P. S. et a!. // Arteriosclerosis. 1990. -Vol. 10.-P. 497-511.

142. Diabetes Care and Research in Europe: The Sent-Vinsent Declaration Action programme WHO. 1992; P. 1-66.

143. Dippe S.E., Jogers G.J. Hemoglobine A.C. A promissing new method for determining long term control in diabetes mellitus. // Ariz. Med.-1978.-Vol.35. -N27. P. 456-457.

144. Ditzel J., Stendl E. The problem of tissue oxygenation in deabetes mellitus. // Acta. Med.Scand.-1978.-Vol.197.-Suppl.578. P. 63-83. 220. Edmonds M. E. and A. V. M. Foster. Book the foot in diabetes. Sec. Ed. — 1994.—P. 109-116.

145. Engelke C.C., Morgan R.A., Quarmby J.W., et al. Distal venous ar-terialization for lower limb salvage: angiographic appearances and interventional procedures. Radiographics 2001; 21: 5: P. 1239-1248.

146. Engerman R.L., Kern T.S. Hyperglycemia as a cause of diabetic retinopathy // Metabolism.-1986.-Vol.35. N2 4. - P. 20-23.

147. Ennis D.M. Serbs Infection in the Diabetic. // The Endocrinologist. 1996.-Vol.6.-N22.-P.95-101.

148. Fans J. The management of the diabetic foot. // London New-York, 1982. - P.203-131.

149. Feldt-Rassamussen B., Mathiesen E.R., Deckert T. Effect of two years of strict metabolic control on progression of incipent nephropathy in insulin -dependent diabetes. // Lancet.-1986.- Vol.2. N2 8519. P. 1300-1304.

150. Finegold K.L., Lee T.H., Chang M.D. et al. Muscule capillary basement membrane with in patient's with vasorinduceed diabetes mellitus. // J. Clin. Inrest. 1986.- Vol.78,N21. - P. 102-107.

151. Freyehet P. Etiopathogenetic et physiopathologic in diabetes de type II. // Ann.Endiocninol. 1987. - Vol.48. - N1. - P. 49-50.

152. Gallus A.S., Gleadow F., Dupont P., Walsh J., Morley A.A., Wenzel A., Alderman M., Chivers D. Intermittent claudication: a double-blind crossover trial of pentoxifylline. Aust N Z J Med. 1985; 15:402-409.

153. Gayle E.Reiber. Epidemiology of the Diabetic Foot // The Diabetic Foot. Mosby Year Book., 1994. - P. 1-15.

154. Giugliano D., Ceriello A., Paoliso G. Oxidative stress and diabetic vascular complications. // Diabites Care. 1996. - Vol.19. - N23. - P. 257-267.

155. Griffiths G.D., Wieman T.J. The influense of renal function on diabetic foot ulcerelation. // Arch of surg. 1991. - Vol. 125. - X2 12. - P. 1567-1569.

156. Grundy S.M., Benjamin I.J., Burke G.L. et al. Diabetes and Cardiovascular Disease J. Circulation. 1999; 100: P. 1134-1146.

157. Halliwell B., Gutteridge J. M. Lipid peroxidation, oxygen radicals, cell damage, and antioxidant therapy. // Lancet. — 1984. —Vol.1. — N28391. — P.1396— 1397.

158. Hanssen K.F., Dahi-Jorgensen K., Lauritgen T. et a!. Diabetic control and microvascular complications: The near normoglycemic experience review. // Diabetologia. 1986.-Vol.29. - N2 10.- P. 677-684.

159. Hidaka H., Nakajima Y., Aoki T. et al. Clinical study of peripheral vascular Disease in diabetic subjects. Clinical picture and relation to risk factors for atherosclerosis. //J. Jap. Diabet. Soc.-1989.-Vol.32. № 3. - P.195-20 1.

160. Jacobs R.L., Karmody A.M., Wirht C., et al., In: Surgery Annual. // Ed. Nyhus L.M., New York. 1977. Vol 9. - P. 23 1-264.

161. Jarret RJ. Report on the Multinational Study of Vascular Disease in Diabetics (WHO Study No. 08) Internal WHO Document NCD/OND 179.4 World Health Organization, Geneva, 1982.

162. Jettcoat W., Macterlane R. The Diabetic Foot. // Chapman and hail medikal. 1995.-P. 1-116.

163. Kida Y., Kashiwagi A., Kadama M ., Nishio Y., Abe N., TanacaY., Shgeta Y. Functional and life prognosis in diabetis with gangrenae II S. Jap. Diabet. Soc. —1989. Vol.32. - J& 5. - P. 300 - 305.

164. Kida Y., Kashiwagi A., Kadama M., Nishio Y., Abe N., Tanaca Y., Shgeta Y. Functional and life prognosis in diabetis with gangrenae. II J. Jap. Diabet. Soc. 1989. Vol.32. - N25. - P. 300-300.

165. Klenerman L. The Charcot Joint in Diadetes I/Diabetic Medicine. 1996. -Vol.13.-P. 52-54.

166. Lee B.Y., Madden J.L., Thoden W.R., Piclann W.J. Lumbal sympathectomy for to gangrene. Long-term follow up./I An. J. Surg. 1983. - Vol.145. -N23.-P. 398-401.

167. Lepantalo M., Kangas T., Pictila J. Non-invasiv characterissation of angiopathy in the diabetic foot.//Europ. J. Vase. Surg. 1988.-Vol. 2.-N2 4. - P. 41-45.

168. Levin M.E. The Diabetic Foot. Angiologi, 1980. v.3 1: 6: P. 375- 385.

169. Levin M.E., 0 Neal L.W. The Diabetic Foot (Third Edition). II St. Louis. Toronto-The C.W. Morby Company- London. - 1983. — P. 397.

170. Lithner F. Epidemiology and economic impact of the diabetic foot - a major health care problem. In: The foot in diabetes. John Wiley & Sons. 1994. P. 15-24.

171. Lorini R., D'Annunzio G., Vitali L., Scaramuzza A. IDDM and Autoimune Thyroid Disease in the Pediatric age group. II J. Pediatr. Endocrinol. Mrtabol. -1996. Vol.9 - S.7. - P. 89-94.

172. Lumley J.S. Vascular management of the diabetic foot — a British view. Journ. Ann. of the Academy of Medicine, Singapore! 1993; 22: 6: P. 912-916.

173. Lunec J. Free radicals: their involvement in disease processes // Ann Clin. Biochem. — 1990. —Vol.27—Pt 3. —P.173-182.

174. McKeown K.C. The history of the diabetic foot. The foot in diabetes, 2nd Edition. Edited by A.J.M.Boulton et al. 1994; 5-13.

175. McPhail L. C., Henson P. M., Jonhston R. B., Jr. Respiratory burst enzyme in human neutrophil II J. Clin. Invest. — 1981. — Vol.67. — P.710—716.

176. Neubaden B., Christensen N. J., Christensen T. et al. Diabetic macroangiopathy. // Acta Med. Scand.-1984. Vol. 687. - P. 37-45.

177. Nieberg G., Blohm G., Norden G. Impact of metabolic control in progression of clinical nephropaty. // Diabetologia. 1987.-Vol.30, N22.-P. 8286.

178. Oakley W., Catterall R.C.F., Mencer Martin M. Aetiology and management of lesiones of the feet in diabetes. Br. Med. J. 1956; 2:953-957.

179. O'Neal L.W. In: The Diabetic Foot. St. Louis. 1973., P. 108-143.

180. Oppermann P., Rosolski T. Free radicals and their significance for intensive care //Anaesthesiol Reanim. — 1988. — Vol.13. —N21. — P.3-18.

181. Perhoniemi V, Salmenkivi K, Sundberg S, Johnsson R, Gordin A. Effects of flunarizine and pentoxifylline on walking distance and blood rheology in claudication. Angiology., 1984;35:366-372.

182. Clinical and biological result II Tromb. Res.-1997. Vol. 87, N2 2. - P. 225233.

183. Perl S., Kanat I. Diabetes and healing: areview of the literature. // The Journal of foot surgery.-1988. Vol.27. - N23. - P.268-270.

184. Peters E.J., Childs M.R., Wunderlich R.P. et al. Functional status of personse with diabetes-related lower extremity-amputations. Diabetes care 2001; 24:10: P. 1799-1804.

185. Radack K, Wyderski RJ. Conservative management of intermittent claudication. Ann Intern Med. 1990; 113:135-146.

186. Reiber G.E.: Epidemiology of the diabetic foot. In The Diabetic Foot, Levin M., O'Neal L., Bowker H. Mosby Year Book, 1993.

187. Reiber G.E. Diabetic foot care: financial implications and practical guidelinse. Diabetes Care 1992; 15 (Suppi. 1): 29-31.

188. Reilly D.T., Quinton D.N., Barrie W.W. A controlled trial of pentoxifylline (Trental 400) in intermittent claudication: clinical, haemostatic and rheological effects. N Z Med J. 1987; 100:445-447.

189. Rilling S., Viebahn R. Praxis der Ozon Sauerstoff - Therapie. Ein Informations und Arbeitsbuch. 3, uberabeitete Auflage Dr. Ewald Fisher. Heilderberd, 1990. - 200 s.

190. Tonak J., Knecht H., Groitl H. Treatment of circulatory disturbances with pentoxifylline: a double blind study with Trental. Pharmatherapeutica. 1983;3 (suppl 1):126-135.

191. Wagner F.W. A classification and treatment program for diabetic, neuropathic and dysvascular foot problems. St. Louis: Mosby Year Book, 1979. P.143-165.

192. Weitz J.I., Byrne J., Clagett G. P., et al. Diagnosis and Treatment of Chronic Arterial Insufficiency of the Lower Extremities: ACritical Review. Circulation. 1996;94:3026-3049.