Разработка технологий оптимизации популяционного здоровья детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Приходько, Валерий Николаевич

• Приходько, Валерий Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Приходько, Валерий Николаевич

ВВЕДЕНИЕ 4

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8

1 1 Особенности современной социально - 8-13 экономической и медико - демографической ситуации в России

1 2 Динамика и структура младенческой смертности в 14-19 России

1 3 Современное состояние проблемы снижения уровня 20-25 младенческой смертности

ГЛАВА 2 ОБЪЕМ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 26-31 ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3 ХАРАКТЕРИСТИКА СОВРЕМЕННЫХ МЕДИКО- 32-60 ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ

ГЛАВА 4 АНАЛИЗ РЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ 61-75 УЧРЕЖДЕНИЙ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА

ГЛАВА 5 СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ СТАБИЛИЗАЦИИ 76-94 ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ДЕТЕЙ 1 ГОДА ЖИЗНИ

5 1 Анализ системы оказания экстренной 76специализированной помощи детям 1 года жизни

5 2 Модель реанимационно - консультативного 80-94 неонатального центра

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка технологий оптимизации популяционного здоровья детей»

Актуальность работы. Социально-экономические и политические события, произошедшие в России в конце 80-х - 90-х годах, обусловили ухудшение качества жизни, резко ограничили социальную защищенность населения, особенно женщин и детей, оказали влияние на систему здравоохранения и определили развитие сложной медико-демографической ситуации. В настоящее время в нашем государстве сложилась уникальная в своем роде ситуация: уровень рождаемости типичен для экономически развитых стран, а показатели смертности характерны для слаборазвитых государств [ДИ. Зеленская, 1996; В.Ю. Альбицкий и др., 1998; А.А. Баранов и др., 1999] На общий коэффициент смертности населения оказывает значительное влияние смертность детей первого года жизни. Этот показатель имеет особую значимость и для прогноза демографической ситуации в стране [J1 С. Балева, 1998] В течение последних лет уровень младенческой смертности в России остается на высоком уровне Наметившаяся тенденция к снижению коэффициента смертности детей до 1 года свидетельствует, по мнению А.А. Баранова [1998], о "героических усилиях медицинских работников по нивелированию в обществе социальных проблем".

Изложенное в полной мере относится и к демографическим тенденциям Приморского края, являющегося одним из крупных промышленных регионов Дальнего Востока и России.

Одним из путей решения проблемы стабилизации и снижения смертности детей первого года жизни в современном крупном регионе является комплексный поход к совершенствованию медико-организационных форм системы здравоохранения. Однако, исследования с использованием комплексного подхода по выявлению медико-организационных резервов стабилизации и снижения смертности детей до 1 года в современных условиях на региональном уровне единичны и не намечают конкретных путей решения проблемы. Это определило актуальность настоящего исследования.

Цель исследования: разработка и внедрение современных технологий, направленных на снижение уровня младенческой смертности.

Для реализации цели были поставлены следующие задачи:

1. Провести анализ медико-демографических процессов, динамики и структуры фетоинфантильных потерь в Приморском крае.

2. Дать оценку ресурсного обеспечения учреждений охраны материнства и детства в Приморском крае.

3. Разработать систему оказания экстренной специализированной помощи детям первого года жизни и модель регионального реанимационно-консультативного центра для новорожденных.

4. Научно обосновать разработку и внедрение современных технологий, направленных на снижение уровня младенческой смертности и повышение качества здоровья детей Приморского края.

Научная новизна: впервые на основе комплексного изучения медико-демографических процессов в популяции детского населения Приморского края, анализа состояния ресурсного обеспечения учреждений охраны материнства и детства, а также оценки эффективности наблюдения за детьми до I года разработаны современные технологии, направленные на снижение уровня младенческой смертности, обоснована и внедрена система оказания неотложной помощи детям и создана модель реанимационно-консультативного центра для новорожденных.

Практическая значимость: составлено положение о реанимационно -консультативном неонатальном центре, определены этапы, уровни и объём оказания экстренной специализированной медицинской помощи детям первого года жизни; разработана и внедрена программа обучающих семинаров для педиатров и неонатологов по вопросам оказания неотложной помощи; результаты проведенного исследования позволили научно обосновать и разработать рекомендации, направленные на оптимизацию состояния здоровья детского населения Приморского края, которые могут быть использованы в других регионах России.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на симпозиуме "Внебольничная помощь сегодня и завтра" (Владивосток, 1998), заседании комиссии при министре здравоохранения РФ по региональной политике (Москва, 2000); Первом международном инвестиционном конгрессе "Новейшие технологии в системе интеграционных процессов территорий стран Азиатско - Тихоокеанского региона" (Владивосток, 2000); Выставке "Медицина, здоровье, компьютер" (Москва, Всероссийский Выставочный Центр, 2000); IX съезде педиатров России (Москва, 2001); заседании коллегии Департамента здравоохранения администрации Приморского края (2000, 2001); заседании коллегии МЗ РФ (2001), II Тихоокеанской научно -практической конференции студентов и молодых ученых медиков с международным участием (Владивосток, 2001); научно - практическом обществе педиатров Приморского края (1999,2000,2001).

Внедрение в практику. Создан и используется в работе Департамента здравоохранения администрации Приморского края научно-справочный электронный атлас "Фетоинфантильные потери в Приморском крае" (2000 г.); получены медаль и удостоверение лауреата Всероссийского Выставочного Центра за разработку и внедрение новых лечебно - диагностических технологий для мониторинга индивидуального состояния здоровья (2000); разработан способ подготовки новорожденных к авиа (авто) транспортировке (информационное письмо, Владивосток, 2001); полученные данные внедрены в учебный процесс студентов 4, 5, 6 курсов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов ВГМУ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В современный период в Приморском крае имеет место процесс депопуляции населения, уровни фетоинфантильных потерь превышают аналогичные среднероссийские, произошло снижение доступности медицинской помощи первого контакта, проживающим в сельской местности.

-72. Реанимационно - консультативный неонатальный центр -современная и эффективная технология, способствующая снижению уровня младенческой смертности.

3 Внедрение обучающих программ для медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь детям первого года жизни на различных этапах их наблюдения, приводит к улучшению качества жизни детского населения.

Структура диссертации. Текстовая часть диссертации изложена на 110 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы объем, материалы и методы исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами и 13 рисунками. Список литературы содержит 112 отечественных и 46 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Приходько, Валерий Николаевич

выводы

1. В период с 1989 по 1999 гг. в Приморском крае сложилась неблагоприятная медико-демографическая ситуация: произошло резкое снижение показателя рождаемости (с 15,5 на 1000 населения до 8,0 %0), значительный рост коэффициента общей смертности (с 8,9 на 1000 населения до 12,8 %„), имел место отрицательный естественный прирост населения, что определило процесс депопуляции.

2. Динамика коэффициентов младенческой смертности и фетоинфантильных потерь в Приморском крае характеризуется стабильной тенденцией с превышением их уровней аналогичных среднероссийских. В сельской местности края имеет место умеренная тенденция к росту уровней смертности детей до 1 года, средний многолетний показатель младенческой смертности и фетоинфантильных потерь на селе выше, чем в городах. В структуре смертности детей до 1 года ведущее место (в среднем 40 - 45 %) принадлежит состояниям перинатального периода, второе и третье место (до 25 %) приходится на врожденные аномалии развития либо болезни органов дыхания.

3. Определено высокое качество медицинской помощи предоставляемой населению Приморского края. Количество лечебно -профилактических учреждений, оказывающих квалифицированную и специализированную медицинскую помощь, укомплектованность их специалистами, обеспеченность коечным фондом достаточно. Выявлен дефицит финансирования медицинских учреждений, значительное сокращение сети и кадрового потенциала врачебных здравпунктов, фельдшерско - акушерских и фельдшерских пунктов, обеспечивающих оказание медицинской помощи первого контакта, проживающим в сельской местности.

4. Разработана, утверждена и реализуется краевая программа "Охрана здоровья матери и ребенка в Приморском крае".

5. Создание реанимационно - консультативного неонатального центра способствует повышению качества оказания медицинской помощи новорожденным, приближенности специализированной медицинской помощи к пациентам, снижению ранней неонатапьной смерности (с 11,9 %ов 1995 г. до 9,0 %0 в 1999 г.).

6. Система непрерывного повышения квалификации медицинских работников определяет общее информационное обеспечение специалистов для оказания экстренной помощи детям первого года жизни, способствует снижению младенческой смертности от управляемых причин.

7. Внедрение представленных технологий позволило добиться снижения в Приморском крае перинатальной смертности с 18,8 %о в 1995 г. до 15,1 в 1999 г., и смертности новорожденных от асфиксии в 2,5 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для актуализации и широкого привлечения населения к вопросам своего здоровья необходимо совершенствование деятельности в области медицинского просвещения: создание единой региональной системы медицинского просвещения и оперативной медицинской информации о здоровье женщин, детей и подростков; привлечение средств массовой информации к популяризации здорового образа жизни, здоровой семьи, здоровых детей.

2. С целью сохранения и укрепления состояния здоровья девочек -подростков и женщин фертильного возраста необходима чёткая организация системы диспансеризации указанных групп населения: ежегодный осмотр с оценкой здоровья, дифференцированное наблюдение, активное выявление отклонений в состоянии соматического и репродуктивного здоровья, с последующим своевременным оздоровлением.

3. Для обеспечения правовой защиты охраны здоровья матери и ребёнка необходима подготовка и принятие Краевого Закона "Об охране здоровья матери и ребёнка в Приморском крае".

4. При определении объема неотложной помощи детям первого года жизни необходимо руководствоваться разработанным алгоритмом направлений и оказания медицинской помощи.

5. С целью формирования единого образовательного пространства медицинских работников с 1 этапа оказания неотложной специализированной помощи детям первого года жизни необходимо издание справочника для специалистов центральных районных больниц, фельдшерско - акушерских пунктов, здравпунктов и пр.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Приходько, Валерий Николаевич, 2002 год

1. Алексеев С.В., Воронцов И.М., Неженцев М.В., Якушанец О.И. Гигиенические и клинические проблемы экологии детства // Вестник РАМН.- 1993.-№5.-С. 15-19.

2. Альбицкий В.Ю., Абросимова М.Ю. Организация медико социальной помощи детям // Здравоохранение Российской Федерации. - 1993. - № 7. -С. 10-11.

3. Альбицкий В.Ю., Никольская Н.А. , Абросимова М.Ю. Фетоинфантильные потери: причины и пути снижения. Казань, 1997 . - 168 с.

4. Альбицкий В.Ю., Никольская Л.А., Абросимова М.Ю., Глушакова А.И. Фетоинфантильные потери: тенденции и социально демографическое значение // Российский педиатрический журнал .-1998 -№ 3.- С. 31 -34.

5. Амиров Н.Х., Альбицкий В.Ю. Причины кризиса и необходимость реформирования здравоохранения России // Казанский медицинский журнал. 1996. • № 5. - С. 321 - 325.

6. Антонов А. Г., Яцык Г. В. Пути снижения неонатальных потерь // Материалы 6 конгресса педиатров России. Москва, 2000.- С. 1-3.

7. Баранов А.А. Охрана материнства и детства на современном этапе: проблемы и пути их решения // Советское здравоохранение. 1989. - № З.-С. 3-6.

8. Баранов А.А. Охрана материнства и детства в условиях нового хозяйственного механизма // Педиатрия. 1990. - № 1. - С. 5-8.

9. Баранов А.А. Актуальные вопросы охраны здоровья матери и ребен.а на современном этапе // Педиатрия. 1990. - № 7. - С. 5-10.

10. Баранов А.А. , Барашнев Ю.И. Перинатальный региональный центр: структура и функции //Акушерство и гинекология .- 1990. № 5. - С. 37.

11. Баранов А.А., Игнатьева Р.К. Научно теоретическое обоснование выбора приоритетов при формировании современной политики в области защиты жизни и здоровья матери, ребенка и семьи // Педиатрия. - 1994. - № 1. - С. 6-8.

12. Бедный М.С. Современные демографические процессы и проблемы детства // Педиатрия. 1990. - № 5. - С. 5-10.

13. Белоконь О.В. Экспертные оценки в медико демографических исследованиях // Здравоохранение Российской Федерации. - 1993. - № 6.-С. 12-15.-11616. Беляков В. Д., Яфаев P. X. Эпидемиология: учебник. М.: Медицина, 1989. - 416 С.

14. Бруй Б.П. Младенческая смертность: современная ситуация // Здравоохранение Российской Федерации. 1995. - № 1. - С. 34 - 35.

15. Бруй Б.П. О ситуации со смертностью населения в Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. 1995. - № 5. -С. 33 -35.

16. Бруй Б.П., Королев А.П. Об уровне рождаемости в России // Здравоохранение Российской Федерации. 1993. - № 5. - С. 25 - 27.

17. Бурдули Г.М. Репродуктивные потери (причины, факторы риска, пути прпофилактики). Автореф. дисс. док. мед. наук. М. - 1998. - 48 с.

18. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери .-М.: Триада. -X., 1997 .-188 с.

19. Ваганов Н.Н. Об основных стратегических направлениях охраны материнства и детства в РСФСР // Здравоохранение Российской Федерации. 1990. - № 6. - С. 3 - 7.

20. Ваганов Н.Н. Состояние службы охраны здоровья женщин и детей в России в 1989 1993 гг. (Тенденции, проблемы, ближайшие и перспективные задачи) // Вестник акушера - гинеколога. - 1995. - № 1. -С. 3-6.

21. Ваганов Н.Н. Служба охраны здоровья матери и ребенка в России в 90 -е гг. //Российский педиатрический журнал. 1998. - № 1. - С. 61 -67.

22. Ваганов Н.Н. Задачи первичной медико санитарной помощи детям в свете концепции развития здравоохранения в России // Российский педиатрический журнал. - 1998. - № 5. - С. 5 - 9.

23. Ваганов Н.Н., Гребешкова И.И., Кузнецова В.В., Цымлякова Л.М. О первоочередных направлениях реализации комплексных программ по снижению младенческой смертности в регионах с ее высоким уровнем // Советское здравоохранение. 1989. - № 3. - С. 7 - 11.

24. Ваганов Н. Н., Короткова А. В. Компьютерная технология создания программ по снижению младенческой смертности // Здравоохранение Российской Федерации. 1993.- N 7,- С. 11-14.

25. Вельтищев Ю.Е. Охрана здоровья детей и задачи медицинской науки II Вопросы охраны материнства и детства. 1979. - т. 24. - № 10. - С. 3-7.

26. Веселкова И.Н., Землянова Е.В., Семина З.Д. Некоторые демографические тенденции в Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. 1994. - № 3. - С. 30 - 33.

27. Вишневский А.Г. Демографический потенциал России // Вопросы экономики. 1998. - № 5. - С. 103 - 122.

28. Гаврилова Л.В. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях, факторы его определяющие. -Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1997.-40с.

29. Горячева С.П. Демографические и социальные проблемы России : некоторые пути их законодательного решения // Права ребенка 2001 . -№1/5/-С. 9-11 .

30. Грачева А.Г. Некоторые медицинские аспекты младенческой смерности в Российской Федерации // Вопросы организации здравоохранения. -1991.-№ 12.- С. 35-37.

31. Демография: современное состояние и перспективы развития / Под. ред. Валентея Д.И. М., 1997. - 271 с.

32. Дзикович И.Б., Шилко А.Н., Михнюк Д.М. и др. Структура и резервы снижения мертворождаемости в БССР // Научные и организационно -методические аспекты снижения младенческой смерности. Сб. науч. раб. Мине, 1990. - С. 30 - 36.

33. Детская смертность / Под ред. А.А.Баранова ,В.Ю.Альбицкого. -М.,2001.-256 с.

34. Динамика показателей и структура причин младенческой и детской смертности в России за период 1977-1998 гг. М.,2000 -22 с.-11940. Дружинина JI.B. Актуальные вопросы первичной профилактики в охране здоровья детей // Педиатрия. 1993.- N 7,- С. 3-6.

35. Дьяченко В.Г., В О. Щепин, Н.А. Капитоненко Охрана здоровья матери и ребенка в условиях социально-экономических реформ. Владивосток: Издательство "Дальпресс", 2000 - 309 с.

36. Зарубина Е.Н., Лисицина Н.Е. Родоразрешение женщин с внутриутробной задержкой развития плода // Клинич. вестн.-1997,- №2.-С.14-15.

37. Здоровье детей России / Под. ред. А.А. Баранова. М., 1999. - 273 с.

38. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 г. -М.,2000. 62 с.

39. Зелинская Д.И. О состоянии медицинской помощи детям и путях снижения младенческой смертности // Российский вестник перинатологии и педиатрии .-1996. №5 - С. 12 - 16 .

40. Иванеев М. Д. Пути снижения младенческой смертности в регионе // Материалы 6 конгресса педиатров России. Москва, 2000.- С.117-118.

41. Игнатьева Р.К. Состояние здоровья матерей и детей в РФ //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1994,- N 2,-С. 6-15.

42. Игнатьева Р. К. , Каграмонов В.И. Проклова Т.Н. Проблемы воспроизводства населения и специфика демографических потерь в ранний период жизни новых поколений детей в России // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.

43. Семашко / Медико ~ социальные аспекты воспроизводства населения Российской Федерации в современных условиях: медико -демографический анализ. -М., 1997. 83 с.

44. Игнатьева Р. К , Каграмонов В.И. Динамика процессов воспроизводства населения Российской Федерации в современных условиях: медико демографический анализ. - М., 1997. - 83 с.

45. Исаев Д.С. Методология управления медико социальной проблемой профилактики младенческой смертности // Автореф. .д-ра мед. наук. -М., - 1993.-23 с.

46. Кагирова Т.В. Организационные технологии перинатального акушерства и их эффективность. Учебное пособие. М., 1997. - 212 с.

47. Катков Л. И., Куликова Н.И., Барская М.А. и др. Младенческая смертность в Самарской области и пути её дальнейшего снижения // Материалы 6 конгресс педиатров России. Москва, 2000,- С.135-136.

48. Кваша А. Общие тенденции развития населения России // Вопросы статистики. 1995 - № 2. - С. 53 - 58.

49. Кожевникова Г.М., Лисицина Н.Е., Курилкина М.В. Оценка состояния новорожденных от матери группы риска и оказание им первичной помощи // Клинич. вестн. 1997. - №2,- С. 45-48 .

50. Комаров Ю.М., Ермаков С.П., Иванова А.Е. и др. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России // Экономика здравоохранения. 1997. - № 2. - С. 5 - 11.

51. Кравченко Н.А., Поляков В.Е. Научное обоснование и методология прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность). М, 1997. - 134 с.

52. Краснопольский В.И., Шаповаленко С.А. Лечение урогенитального трихомониаза. // Вест. Рос. ассоц. акушеров гинекологов. -1997.-№ 3,-С. 58-61 .

53. Кривелевич Е.Б. Концепция развития здравоохранения Приморского края на период 1998 2002 гг. Владивосток, 1997. - 29 с.

54. Кузнецов В. К. Статистическая обработка первичной медицинской информации: Научный обзор. М: ВНИИМИ, 1978.- 80 с.

55. Кудрин В.Я., О.Ф. Кайков, О.В. Бережной Комплексная оценка деятельности клинических структурно-функциональных подразделений медицинских учреждений. // Здравоохранение. № 1. - 2000. - С. 25 -31.

56. Кулагина Э.Н. Экономическая эффективность охраны здоровья. -Горький, 1984,- 159 с.

57. Кулаков В.И. Пренатальная медицина и репродуктивное здоровье женщины //Акушерство и гинекология .-1997. № 5. - С. 19 -22.

58. Кулаков В.И., Фролова О.Г. Здоровье матери и новорожденного //Акушерство и гинекология .-1995.-№ 1.- С.3-6.

59. Кулаков В.И., Фролова О.Г. Актуальные проблемы репродуктивного здоровья женщин // Клинические вести.-1997.- № 2. С. 7-10.

60. Куликов А.В., Казаков Д.П., Егоров В.М., и др. Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве и неонатологии. Москва: Медицинская книга. Н. Новгород: Изд-во НГМА. 2001.- 264 с.

61. Ломовских В.Е. Современные технологии стабилизации заболеваемости и смертности детей первого года жизни (на примере Волгоградской области). Автореф. Дис. .канд. мед. наук,- Санкт-Петербург, 2000.-38 с.

62. Мальцев С.В. Шакирова Э.М., Сафронов В.В. Структура причин неонатальной смертности и обоснование необходимости региональной перинатальной службы // Казанский медицинский журнал. 1996. - № 5.-С. 430-433.

63. Медчук И.К. Гигиенические аспекты младенческой смертности // Педиатрия. 1994. - № 4. - С. 83 - 85

64. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. Ленинград, 1974. - 384 с.

65. Милованова Т.Е., Ивановская Т.Е., Каск Л.Н., Миронова О.С. Актуальные проблемы анте- и перинатальной патологии // Вестник АМН СССР. 1991. - № 5. - С. 3-7.

66. Немец В. Д., Ругаева Л.П., Ерназарова Э.М. Транспортировка новорожденных в условиях островной области: влияние на неонатапьную смертность // Материалы 6 конгресса педиатров России. -Москва, 2000.- С.208-209.

67. Неонатология: пер. с англ. / под ред.Т.Л. Гомеллы, М.Д.Н 52 Каннигам,-М.: Медицина, 1995. 640 с.

68. Никольская Л.А. Социально гигиеническое исследование фетоинфантильных потерь.: Автореф. дис канд. мед. наук. Казань. -1997.-21 с.

69. Никольская Л.А. Медико социальное значение и программа снижения фетоинфантильных потерь // Российский вестник перинатологии и педиатрии . -1999.-№5. - С. 15-18.

70. Овчаров В.К., Тищук Е.А., Бошкова М.В., Соловьева Н.Б. Младенческая смерность в России в течение последнего десятилетия // Педиатрия. -1993.-№5.-С. 73-75.

71. Основные показатели здоровья и здравоохранения Российской Федерации в 1997 2000 г. -М., 2001 .- 44 с.

72. О современном состоянии смертности населения Российской Федерации М., 1997. 25 с.

73. Петрова П.П., Ворохов Д.З., Кульжанов М.К., Кашафутдинова Г.П. Медико демографические и социально - гигиенические аспекты младенческой смертности и обусловливающие ее факторы // Сов. здравоохр. - 1991. - № 3. - С.34-38.

74. Полунина Н.В. Демография. Медико-социальные аспекты- Казань, 1999.-С. 204-233.

75. Полунина Н.В., Нестеренко Е.И. Охрана здоровья матери и ребенка // Социальная гигиена / медицина / и организация здравоохранения / Под. ред. Ю.П. Лисицына /. Казань, 1999. - С.371 - 389 .

76. Райхель В.В., Сутулина И.М., Резников О.Г. Организация реанимационной службы Кемеровского перинатального центра // Материалы 6 конгресса педиатров России. Москва, 2000,- С. 239-240.

77. Руководство по интенсивной терапии в неонатологии: пер. с англ. / Под ред. Б.В. Гойтсмана, Р.П. Вениберга, Екатеринбург. 1996. - 276 с.

78. Савельева Г.М. Медицинские аспекты снижения перинатальной смертности и перинатальной заболеваемости // Вестник АМН СССР. -1990. -J62.-С. 101-104.

79. Самсыгина Г.А. , Дементьева Г.Н., Талалаев А.Г. Здоровье плода и новорожденного : современное состояние и прогноз. //Педиатрия 1999.-№5.-С. 4-6.

80. Севковская З.А. Пути практического решения социально -гигиенических проблем снижения младенческой смертности //Педиатрия 1990.-№5. С. 71-74.

81. Серов В.Н., Макацария А.Д. Материнская смертность и пути ее снижения // Охрана репродуктивного здоровья населения. М., 1997. -С. 45-46.

82. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 1999году. -М., 2000.- 68с.

83. Стешенко B.C. Смертность населения в демографическом освещении // Демографические исследования. -1989. Вып. 13. - С. 32 - 39.

84. Студеникин М.Я. Современные тенденции в состоянии здоровья детей //Педиатрия. 1990. -№ 4.Спец. выпуск.-С. 15-18.

85. Студеникин М.Я., Лапарский Е.А., Макельская Н.П. Региональные особенности младенческой смертности // Вестн. АМН СССР. 1990. -№7.-С. 6-7.

86. Талалаев А. Г., Самсыгина Г. А. Перспективы снижения перинатальной смертности // Педиатрия . 1992 . - № 3 .- С. 7-10.

87. Фролова О.Г. Диспансеризация и снижение материнской и перинатальной смертности // Акушерство и гинекология. -1990.- № 10. -С. 15-17.

88. Фролова О.Г., Николаева Е.И., Токова 3.3. Медико социальные аспекты здоровья матери и новорожденного // Акушерство и гинекология. - 1994.- № 4. - С. 34-37.

89. Фролова О.Г., Цибульская И.С., Антонов А.Г. Макарова Н.А. Проблемы и перспективы создания региональных перинатальных центров // Советское здравоохранение,- 1991,-№7,- С. 10-16.

90. Чечухин В.М., Тонконогов Д.А., Шевченко Ю.М. Пути снижения детской смертности при неотложных состояниях // Материалы 6 конгресса педиатров России. Москва, 2000.- С.314-315.

91. Чичерин Л.П., Коротких Р.В., Жиляева Е.П. К проблеме защиты прав в области охраны здоровья детей и подростков // Проблемы соц. гигиены и истории медицины. 1998. - № 3. - С. 37 - 42.

92. Шарапова О.В. Медико социальные проблемы перинатальной смерности в современных социально - экономических условиях (на примере Чувашской республики). - Автореф. дисс. . док. мед. наук. -М., 1998. - 49 с.

93. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. Москва, 1998. - 335 с.

94. Щепин О.П. Современные тенденции состояния здоровья подрастающего поколения страны // Вопросы охраны материтсва и детства. 1990. - т. 35. - № 2. - С. 3 - 7.

95. Щепин О.П. Структурная эффективность лечебно-профилактической помощи в 90-е годы. // Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. № 3. - 2000. - С. 24 - 27.

96. Щепин О.П. Здоровье населения Российской федерации: проблемы и перспективы // Вестник РАМН. 1996. - № 6. - С. И - 15.

97. Яковлева Э.Б. Юный возраст матери и состояние здоровья новорожденного ребенка // Педиатрия. 1990. - № 1. - С. 9 - 11.

98. Ярулин А. X., Карпухин Е.В. , Мингазова Э.Н. Репродуктивно -демографический процессы в республике Татарстан. Казань , 1998. -114 с.

99. Bahr J., Werhahn R. Life expectancy and infant mortality in Latin America // Soc. Scin. Med. 1993. - Vol. 36. - № 10. - P. 1373 - 1382.

100. Bellinger D., Leviton A., Allred E., Rabinowitz M. Pre and postnatal lead exposure amd behavior problems in Schol - aged children // Environ. Res. -1994. - 66, N1.- P. 12-30.

101. Blondel В., Breart G. Mortality foetoinfantile. Evolution, causes et method's analyze // Pediatrie. 1990. - № 12. - P. 12 - 15.

102. Cervantes S. Raabe C. Determinants of the evolution of the health situation of the population // Scand. J. Soc. Soppl. I. 1991. - № 45. - P. 43 - 52.

103. Chernichko L., Saunders L., Tough S. Unintentional house fire deaths in Alberta 1985 1990: population study // Can. J. Public. Health. - 1993. -84(5).-P. 317-320.

104. Davidson J.R. et at. The association of sexual assault and attempted suicide within the community // Arch. Gen. Psychiatry. 1996. - № 53(6). - P. 550 -555.

105. Desmond M.M. A review of new bom medicine in America European Past and guiding ideology // Am. J. Perinatal. 1991. - Vol. 8 № 5. - P. 308 -322.

106. Derlin A. Mutagens in the childrens mortality // Am. J. Epidimiol. 1987 34 (3).-P. 78-79.

107. Desmond M.M. A review of new Born medicine in America European past and guiding ideology // Am. J. Perinatal. 1991. - Vol. 8. - M° 5. - P. 308 -322.

108. Dittmann S. Treatment of fetal congenital abnormalties // Z. Arztl. Fortbild. Berlin, 1986. - Bd. 4. - S. 249 - 253.

109. Durovsev D. Peter J. The role of congenital and hereditary defects in the mortality of hospitalized children in Sombor // Med. Pregl., 1988 Vol. 41. -5-6.-P. 231 -233.

110. Eisenberg L. Does bad news about suicide beget bad news ? // N. EnglJ. Med. 1986. - Vol. 315. - № 11. - P. 705 - 707.- 130127. Eskes Т.К. The pill is not an abortive agent // Eur. J. Obstet. Gynaecol. Reprod. Biol. 1997. - 72 (1). - P. 1-2.

111. Fanaroff A.A. Graven S.N. // Neonatal Perinatal Medicine: Diseases of the Fetus and Infant / Eds. A.A. Fanaroff, R.J. Martin. - 4 th Ed. - St. Louis, 1987.-P. 8-15.

112. Fang R.K. The geographical equalities of mortality in China // Soc. Sci. Med. 1993. - Vol. 36. - № 10. - P. 1319 - 1323.

113. Gass D.T., Ross F., Lam L. School bus related deaths and injuries in New South Wales // Med.J. Aust. 1996. - № 165 (3). - P. 134 - 137.

114. Gasteline John В., Cooksey C., Ismail Abdel Fattah. Infant and child mortality in rural Egypt // J. Biosoc. Sci. 1992. - Vol. 24. - № 2. - P. 245 -260.

115. Gould M.S., Shaffer D. The impact of suicide in television movies // N. Engl. J. Med. 1986. - Vol. 315. - № 11. - P. 690 - 693.

116. Gregor J.A., French J.I., Seo K. Premature rupture of membranes andbacterial vaginosis // Am. J. Obstet Gynecol. 1993. - Vol. 169. - № 2 Pt 2.-P. 463-466.

117. Hall J.R., Reyes H.M. et al. The mortality of childhood falls (see comments) // J. Trauma. 1989. - № 29 (9). - P. 1273 - 1275.

118. Hamelin K., Overly B. Premature infants and car seat safety // Can. Nurse. -1996.-№92 (4).-P. 31-34.

119. Hobel C.J. Better perinatal Health. Lancet, 1980. Vol. 1. - № 8158. - P. 31 -33.

120. Hobbins J., Grannum P. et al. Perinatal aspects of pregnancy // Ibid. 1975. -Vol. 134.-№3.-P. 331 -345.

121. Jorgensen I.M. Fatal unintentional child injuries in Dermark // Dan. Med. Bull. 1996. - № 43 (1). - P. 92 - 96.

122. Katz V.L., Bose C.L. Improving survival of the very premature infant // J. Perinatal/ 1992. - Vol. 13. - № 4. - P. 261 - 265.

123. Kazi C. et. al. Prenatal diagnosis of fetal abnormalies // Prenat. Diagn. -1982. Vol. 2, № 1. P. 49.

124. Kemp A., Sibert. J. Chidhood accidents: epidemiology, trends and prevention // J. Accid. Emerg. Med. 1997. - № 14 (5). - P. 316 - 320.

125. King W.D., Palmisano P.A. Urban/rural differeces in child passenger deaths // Pediatr. Emerg. Care. 1994. - № 10 (1). - P. 34 - 36.

126. Kuliev A. M., Modell B. Problems in the control of genetics disordes // Biomed. Sci.-1990,-Vol. 1,N I.-P. 3-17.

127. Lamesch A. Accident in children and adolescents // Bull. Mem. Acad. R. Med. Belg.- 1993/-P. 148-261.

128. Litt F. Adolescent medicine // J. Amer. Ass. 1987. - № 258 (16). - P. 2230 -2231.

129. Masson D., Collard M. Jeunes suicidants et leur famille // Soc. Psychiatry. -1987.-№ 2.-P. 85-92.

130. Modell J.N. Drowning II New Engl. J. Med. 1993. - № 4. - P. 253 - 256.

131. Paulson J.A. The epidemiology of injuries in adolescents // Pediatr. Ann. -1988.-№17 (2).-P. 84-96.

132. Perinatal and neonatal mortality in a hospital / Singh M. et al. // Indian J. Med. Res.-1991.-№94.-P. 1-5.

133. Perinatal outcome in pregnancy induced hypertension / Gupta K. et al. // Indian Med Fssoc. 1996. - № 94 (1). - P. 13 - 18.

134. Rayburn W.F., Stanlley J.R., Garreett M.E. Periconception folate intake and neural tube defects //J. Am. Coll. Nutr. 1996. - 112 (1). - P. 73 - 79.

135. Ruangkanchanasetr S. Childhood accidents // J Med. Assoc. Thai. 1989. -№72.-P. 144- 150.

136. Schmidt P., Madea B. Death in the bathtub involving children // Forencic. Sci. Int.- 1995.-№ 72 (2).-P. 147- 155.

137. Sociodemographic Factors modif ying the effect of envion metal lead on neuropsychological development in early childhood / Michael Anthony J., Baghurst Peter A., Vimpani Graham V. et. al. // Neurotoxicol. ahd Teratol. -1992.-14,N5.-P. 321-327.

138. Stembera Z. Перспективы повышения выживания младенцев // Всемирн. форум здравоохранения. 1990. - Т. 11. - № 8. с. - 65 - 69.

139. Tanaka Т. Childhood injuries in Japan // Acta. Pediatr.Jpn. 1993. - № 35 (3). - P. 179- 185.

140. Yunes S. Mortaliti From Violent causes in the Americas //Bull. Pan. Am. Healty. Organ. 1993. - № 27 (2). - P. 154 - 167.

141. Zavoski R.W., Lapidus G.D., Lere T. J., Banco L.I. A population based study of severe firearm injury among children and youth // Pediatrics. -1995. - № 96 (2). - P. 278 - 282.