Современные технологии снижения перинатальных потерь тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, Горшунова, Галина Петровна

• Горшунова, Галина Петровна
• 2005

Оглавление диссертации Горшунова, Галина Петровна

Перечень употребляемых сокращений.

Введение.

ГЛАВА 1. ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА И ЕЕ МЕСТО В СТРУКТУРЕ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ В РОССИИ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)

1.1. Перинатальная смертность как медико-социальная проблема 1. 2. Динамика и структура перинатальной смертности в России 1. 3. Современное состояние организации системы снижения уровня перинатальных потерь в России

ГЛАВА 2. ОБЪЕМ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА СОВРЕМЕННЫХ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ, МЛАДЕНЧЕСКОЙ И ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ

ГЛАВА 4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН

4.1. Характеристика состояния здоровья беременных женщин в зависимости от качества потомства

4.2. Определение показателей относительного и атрибутивного риска перинатальной смерти

ГЛАВА 5. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ С ЦЕЛЬЮ СНИЖЕНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОТЕРЬ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные технологии снижения перинатальных потерь»

Актуальность. Проблема сохранения здоровья матери и ребенка рассматривается как важная составная часть здравоохранения, имеющая первостепенное значение для формирования здорового поколения [125].

Самый высокий риск для жизни, здоровья и развития человека сопряжен с ранними этапами онтогенеза - пренатальным и ранним неонатальным [52, 58, 60].

Антенатальная охрана плода, снижение перинатальной заболеваемости и смертности является перспективным направлением современной перина-тологии. Раннее выявление женщин с риском развития перинатальных осложнений, правильное их ведение и соответствующая корригирующая терапия во многих случаях могут предупредить неблагоприятные исходы перинатальной патологии [15, 23, 25].

Широкое внедрение современных технологий в акушерскую практику привело к снижению материнской и перинатальной заболеваемости и смертности в развитых странах и отдельных медицинских учреждениях в России. Но, тем не менее, в некоторых регионах нашей страны эти показатели остаются еще достаточно высокими [87, 88]. К таковым относится и Приморский край.

Подавляющее большинство заболеваний в раннем неонатальном периоде и многие болезни в более старшем возрасте представляют собой пролонгированную патологию эмбриона и плода, что требует значительного усиления профилактической ориентации на рождение здорового ребёнка, введения современных программ контроля за течением беременности, технологий снижения перинатальной заболеваемости и смертности [42].

Назрела необходимость научного обоснования, организации и создания перинатальных центров с адекватной системой материального обеспечения и финансирования. Сложившаяся ситуация требует комплексного решения и объединения усилий организаторов здравоохранения, акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров.

Перечисленные обстоятельства определили актуальность и явились основанием для проведения настоящего исследования

Цель исследования. Разработка и внедрение современных технологий снижения перинатальных потерь на основе комплексного изучения состояния здоровья женщин и качества их потомства.

Задачи исследования:

1. Провести анализ современных медико - демографических процессов, младенческой и перинатальной смертности в Приморском крае.

2. Дать характеристику состоянию здоровья женщин в зависимости от качества их потомства.

3. Оценить факторы относительного и атрибутивного риска у потомства в перинатальном периоде на основе анализа течения беременности, родов и послеродового периода.

4. Разработать и внедрить технологии снижения перинатальных потерь.

Научная новизна исследования. Впервые изучены факторы риска перинатальной смертности на основе статистического анализа показателей службы родовспоможения Приморского края, определена степень влияния репродуктивного здоровья женщин на показатель перинатальной смерти. Выявлены наиболее часто встречающиеся формы осложнений течения беременности, влияющие на состояние здоровья потомства и показатель перинатальной смертности.

Разработаны и внедрены научно-справочный электронный атлас территорий Приморского края по величине перинатальных потерь, оценочно -прогностические таблицы для определения групп риска женщин по развитию перинатальной патологии, алгоритм и стандарты интенсивного обследования беременных женщин, система обследования беременных в форме стационара краткосрочного пребывания, медико-экономические стандарты антенатального лечебно-диагностического скрининга.

Практическая значимость. Закономерности зависимости показателей перинатальной смертности от состояния репродуктивного здоровья женщин, их социального статуса, течения и осложнений беременности и родов можно использовать для формирования групп риска при диспансерном наблюдении женщин.

Внедрение в практику данных научно - справочного электронного атласа территорий риска перинатальной смертности в Приморском крае, оценочно - прогностических шкал и системы интенсивного обследования беременных женщин дало возможность снизить в регионе перинатальные потери.

Разработано положение о краевом перинатальном консультативном центре, организация которого позволит оказывать круглосуточную помощь специалистам родовспомогательных учреждений Приморского края, а также создать систему оперативного слежения и управления акушерской ситуацией. Предложена к внедрению на территории края ступенчатая система клинической оценки течения беременности.

Положения, выносимые на защиту:

1. Наибольший удельный вес в структуре фетоинфантильных потерь в Приморском крае принадлежит мертворождаемости и смертности детей на первой неделе жизни.

2. Высокие уровни перинатальной смертности в значительной мере обусловлены неблагоприятными социально-бытовыми условиями и низким состоянием здоровья женщин.

3. Внедрение современных организационных и клинико - диагностических технологий приводит к снижению фетоинфантильных потерь. Апробация работы. Основные положения и фрагменты диссертации были обсуждены на региональной ассамблее "Здоровье населения Дальнего Востока" (Владивосток, 1996); на научно-практической конференции врачей, посвященной 30-летнему юбилею клинического родильного дома № 3 (Владивосток, 1997); симпозиуме "Внебольничная помощь сегодня и завтра" (Владивосток, 1998); II Российском форуме "Мать и дитя" (Москва, 2000); Первом международном инвестиционном конгрессе "Новейшие технологии в системе интеграционных процессов территорий стран азиатско-тихоокеанского региона" (Владивосток, 2000); IX съезде педиатров России "Детское здравоохранение России: стратегии развития" (Москва, 2001); межрегиональной научно-практической конференции с международным участием (Владивосток, 2000); 66 Республиканской конференции студентов и молодых учёных Башкирского государственного университета "Вопросы теоретической и практической медицины" (Уфа, 2001); 65 итоговой студенческой научно-практической конференции с международным участием "Студенческая наука и медицина" (Красноярск, 2001); 2-й Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых учёных медиков с международным участием "Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины" (Владивосток, 2001); VII Конгрессе педиатров России "Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее" (Москва, 2002); заседаниях Приморской краевой ассоциации акушеров-гинекологов (Владивосток, 2000, 2002); заседаниях проблемной комиссии «Материнство и детство» ВГМУ (Владивосток, 2001, 2003).

Внедрение результатов работы. По материалам диссертации опубликовано 16 печатных работ. Подготовлены и внедрены в работу Департамента здравоохранения администрации Приморского края научно-справочный электронный атлас "Фетоинфантильные потери в Приморском крае" и 2 методических пособия в помощь экспертам и главным врачам ("Стандарт структуры и деятельности педиатрической службы Приморского края"; "Экспертная оценка структуры и качества медицинской деятельности в Приморском крае"). Результаты исследования изложены в информационно - методическом письме «Определение факторов атрибутивного риска перинатальной смертности в зависимости от состояния репродуктивного здоровья женщин», которое используется в родовспомогательных учреждениях г. Владивостока и Приморского края. Получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения.

Результаты работы внедрены в городском клиническом родильном доме, родильном доме краевой клинической больницы № 1, женских консультациях г. Владивостока.

Материалы исследования используются на практических занятиях и в лекционном курсе для студентов педиатрического, лечебного и меди ко -профилактического факультетов, а также при обучении врачей - слушателей факультета повышения квалификации ВГМУ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 145 страницах и состоит из введения, обзора литературы, главы объем, материалы и методы исследования, 3 глав собственных исследований, заключения выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами и 4 рисунками. Список литературы содержит 153 отечественных и 52 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Горшунова, Галина Петровна

выводы

1. Определено, что в период с 1989 по 2001 гг. в Приморском крае имел место процесс депопуляции: отрицательный естественный прирост населения, резкое снижение показателя рождаемости (с 15,5 на 1000 населения до 9,2 %0), значительный рост коэффициента общей смертности (с 8,9 на 1000 населения до 13,9 %0).

2. Выявлена умеренная тенденция к снижению коэффициентов фетоинфантильных потерь в Приморье с превышением их уровней аналогичных среднероссийских. В структуре смертности детей до 1 года ведущее место (в среднем 40 - 45 %) принадлежало состояниям перинатального периода.

3. Высокие уровни перинатальной смертности в значительной мере были обусловлены неблагоприятными социальными факторами и низким состоянием здоровья женщин (35,4% случаев перинатальной смерти было связано с осложнениями беременности; в 24,6 % случаев мёртворождение или смерть на 1 неделе жизни определялись заболеваниями матери, не связанными с настоящей беременностью); наибольший процент соматической патологии в группах матерей мертворожденных и детей, умерших на 1 неделе жизни, принадлежал заболеваниям мочевыводящих путей - 60,8 % и сердечнососудистой системы - 29,5 %.

4. Установлено, что наибольший риск смерти на 1 неделе жизни следует ожидать среди новорожденных от матерей с неблагоприятными социально-бытовыми условиями, из неполных семей, неполноценно питающихся, страдающих заболеваниями легких; рождение мертвого ребенка наиболее вероятно в неполных семьях, у курящих, систематически употребляющих алкоголь женщин с осложненным акушерско - гинекологическим анамнезом.

6. Внедрение современных перинатальных технологий (отделение интенсивного обследования беременных; медико-географическое картографирование уровней фетоинфантильных потерь; оценочно - прогностические таблицы; алгоритм и стандарты интенсивного обследования беременных; медико-экономические стандарты антенатального лечебно-диагностического скрининга) приводит к снижению перинатальных, а, следовательно, и фетоинфантильных потерь. Показатель мертворождаемости в Приморском крае в период с 1989 по 2002 гг. снизился на 27,6 %; показатель ранней неонатальной смертности - на 9,5 %.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Участковым акушерам-гинекологам и педиатрам, неонатологам, врачам общей (семейной) практики необходимо использовать оценочно-прогностические шкалы для определения групп риска женщин фертильно-го возраста по развитию перинатальной патологии с формированием объема мероприятий профилактики реализации этой патологии.

2. В районах и городах Приморского края рекомендуется создание отделений интенсивного обследования всех беременных женщин с внедрением разработанных клинико - диагностических технологий (алгоритм и стандарты интенсивного обследования беременных; медико-экономические стандарты антенатального лечебно-диагностического скрининга).

3. В учреждениях здравоохранения территорий с выявленным высоким уровнем перинатальных потерь рекомендуется проводить более раннюю диагностику нарушений репродуктивного здоровья женщин, используя разработанную систему оказания этапной медицинской помощи женщинам и детям в системе Перинатального консультативного центра.

4. Для охраны репродуктивного здоровья женщин, предупреждения перинатальной смерти их потомства необходимо проведение организационной работы с контингентами социального риска специалистами женских консультаций.

Список литературы диссертационного исследования Горшунова, Галина Петровна, 2005 год

1. Абрамченко В. В. Активное ведение родов. СПб. - 1996. - 678 с.

2. Айламазян Э.К. Антенатальная диагностика и коррекция нарушений развития плод а. // Рос. вести, перинатологии и педиатрии. 1999. - № 3. -С.6-11 .

3. Аксамаев Б.Е. Некоторые причини смерти на дому детей первого года жизни в сельской местности //по материалам Республики Кыргызстан. Педиатрия. 1992. - № 3. - С. 45 - 47.

4. Александер Д. Научные исследования в области охраны здоровья детей: настоящее и будущее. //Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. -1994. -№ 4. С. 36-38.

5. Алексеев С.В., Воронцов И.М., Неженцев М.В., Якушанец О.И. Гигиенические и клинические проблемы экологии детства // Вестник РАМН. -1993.-№5.-С. 15-19.

6. Альбицкий В.Ю., Абросимова М.Ю. Организация медико-социальной помощи детям // Здравоохранение Российской Федерации. 1993. - № 7. -С. 10-11.

7. Альбицкий В.Ю., Никольская Н.А., Абросимова М.Ю. Фетоинфантильные потери: причины и пути снижения. Казань, 1997 . - 168 с.

8. Альбицкий В.Ю., Никольская JI.A., Абросимова М.Ю., Глушакова А.И. Фетоинфантильные потери: тенденции и социально демографическое значение // Российский педиатрический журнал .-1998 -№ 3.- С. 31-34.

9. Амиров Н.Х., Альбицкий В.Ю. Причины кризиса и необходимость реформирования здравоохранения России // Казанский медицинский журнал. 1996.-№ 5.-С. 321 -325.

10. Амиров Н.Х., Яруллина А. X. Факторы производства и репродуктивно демографический процесс. - Казань, 1994. - III с.

11. Антонов А. Г., Яцык Г. В. Пути снижения неонатальных потерь // Материалы 6 конгресса педиатров России. Москва, 2000.- С. 1-3.

12. Ахмадуллина Х.М. Стратегия охраны здоровья женского населения на примере малых городов республики Башкортостан: Автореф. дис. док. мед. наук. Оренбург .-1998.-36с.

13. Баранов А.А. Задачи органов здравоохранения по дальнейшему улучшению медицинской помощи женщинам, матерям и детям // Педиатрия.-1988.-№ 1.-С.6-8.

14. Баранов А.А. Охрана материнства и детства на современном этапе: проблемы и пути их решения // Советское здравоохранение. 1991. - № 3.-C.3-6.

15. Баранов А.А. Охрана материнства и детства в условиях нового хозяйственного механизма // Педиатрия. 1991. - № 1. - С. 5-8.

16. Баранов А.А. Актуальные вопросы охраны здоровья матери и ребенка на современном этапе // Педиатрия. 1990. - № 7. - С. 5-10.

17. Баранов А.А., Барашнев Ю.И. Перинатальный региональный центр: структура и функции //Акушерство и гинекология .- 1990. № 5. - С. 37.

18. Баранов А.А., Игнатьева Р.К. Научно-теоретическое обоснование выбора приоритетов при формировании современной политики в области защиты жизни и здоровья матери, ребенка и семьи // Педиатрия. 1994. -№ 1. - С. 6-8.

19. Баранов А. А. Медико-демографическая ситуация и здоровье детей России. Охрана репродуктивного здоровья населения: Материалы II Нац. ассамблеи, Москва, 18-20 февр.1997 г, М., 1997. - С. 7-10.

20. Барашнев Ю. И. Достижения и проблемы перинатальной медицины:перинатальные потери и смерть мозга новорожденных //Рос. вестн. перинат. и педиатр. 1997. - № 3. - С. 14 - 19.

21. Барашнев Ю. И. Риск репродуктивных потерь и шанс рождения здорового ребенка при желанной и нежеланной беременности Рос. вести, перинатологии и педиатрии. -1996.

22. Барашнев Ю. И. Новые технологии в репродуктивной и перинатальной медицине: потребность, эффективность, риск, этика и право. Рос. вести, перинатологии и педиатрии. -2001 .-№ 1 . С . 6 - II.

23. Бардина Г. А. Организация системы оздоровления беременных женщин в условиях санитарно курортной: учреждений: Автореф. дис.канд. мед. наук. - Казань. -1996. - 18 с.

24. Башмакова Н.В. Доклиническая диагностика и прогнозирование перинатальной патологии на модели популяции беременных женщин: Автореф. дис. д-ра мёд., наук. М. - 1999. - 53 с.

25. Бедный М.С. Современные демографические процессы и проблемы детства // Педиатрия. 1990. - № 5. - С. 5-10.

26. Белоконь О.В. Экспертные оценки в медико демографических исследованиях // Здравоохранение Российской Федерации. - 1993. - № 6. - С. 12-15.

27. Беляков В. Д., Яфаев P. X. Эпидемиология: учебник. М.: Медицина, 1989. - 416 С.

28. Бруй Б.П. Младенческая смертность: современная ситуация // Здравоохранение Российской Федерации. 1995. - № 1. - С. 34 - 35.

29. Бруй Б.П. О ситуации со смертностью населения в Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. 1995. - № 5. - С. 33 -35.

30. Бруй Б.П., Королев А.П. Об уровне рождаемости в России // Здравоохранение Российской Федерации. 1993. - № 5. - С. 25 - 27.

31. Бурдули Г.М. Репродуктивные потери (причины, факторы риска, пути прпофилактики). Автореф. дисс. док. мед. наук. М. - 1998. - 48 с.

32. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. М.: Триада. -X.,1997. 188 с.

33. Бутко Г.М., Кислицин В. П. Роль возраста, болезней матери, патологии беременности и родов в перинатальной смертности.// Актуал. проблемы патологии беременности и детского возраста на Дальнем Востоке: Сб. науч. тр. Новосибирск, 1989. - С. 18 -21.

34. Ваганов Н.Н. Об основных стратегических направлениях охраны материнства и детства в РСФСР // Здравоохранение Российской Федерации.- 1990. № 6. - С. 3 - 7.

35. Ваганов Н.Н. Состояние службы охраны здоровья женщин и детей в России в 1989 1993 гг. (Тенденции, проблемы, ближайшие и перспективные задачи) // Вестник акушера - гинеколога. - 1995. - № 1. - С. 3 -6.

36. Ваганов Н.Н. Служба охраны здоровья матери и ребенка в России в 90- е гг. // Российский педиатрический журнал. 1998. - № 1. - С. 61 -67.

37. Ваганов Н.Н. Задачи первичной медико-санитарной помощи детям в свете концепции развития здравоохранения в России // Российский педиатрический журнал. 1998. - № 5. - С. 5 - 9.

38. Ваганов Н.Н., Гребешкова И.И., Кузнецова В.В., Цымлякова JI.M. О первоочередных направлениях реализации комплексных программ по снижению младенческой смертности в регионах с ее высоким уровнем // Советское здравоохранение. 1991. - № 3. - С. 7 - 11.

39. Ваганов Н. Н., Короткова А. В. Компьютерная технология создания программ по снижению младенческой смертности // Здравоохранение Российской Федерации. 1993.- N 7.- С. 11-14.

40. Вельтищев Ю. Е. Проблемы охраны здоровья детей России. // Росс, вестн. перинат. и педиатр. 2000. - № 1. - С. 5 - 9.

41. Веселкова И.Н., Землянова Е.В., Семина З.Д. Некоторые демографические тенденции в Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. 1994. - № 3. - С. 30 - 33.

42. Вишневский А.Г. Демографический потенциал России // Вопросы экономики. 1998. - № 5. - С. 103 - 122.

43. Внутриутробная задержка развития плода. Ведение беременности и родов / Г. М. Савельева и др. //Акуш. и гин. 1999. - № 3. - с. 10-15.

44. Волков И.М. и др. Состояние и перспективы развития социально правовой помощи в охране материнства и детства/ / Здравоохранение Российской Федерации. 1992.- N 9.- С. 9-12.

45. Гавриков JI. К., Кириченко М. Н. Внедрение новых принципов перинатального обеспечения в Нижневолжском регионе // Материалы 6 конгресса педиатров России. Москва, 2000.- С. 85-86.

46. Гаврилова JI.B. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях, факторы его определяющие. Авто-реф. дис. канд. мед. наук. -М., 1997. - 40 с.

47. Глиняная С. В. Перинатальная смертность. //Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1994.-24 с.

48. Гнетецкая В.А. Перинатальная диагностика и показания о ней. : Автореф. дис. канд мед наук. М., 2000. - 23 с.

49. Горячева С.П. Демографические и социальные проблемы России : некоторые пути их законодательного решения // Права ребенка 2001 . -№1 /5/-С. 9-11 .

50. Грачева А.Г. Некоторые медицинские аспекты младенческой смертности в Российской Федерации // Вопросы организации здравоохранения. 1991.-№ 12.-С. 35-37.

51. Гриноу А., Осборн Дж. Врожденные перинатальные и неонатальные инфекции. М., «Медицина». - 2000. - 288 с.

52. Гуркин Ю.А. Здоровье девочек-подростков в России, //Охрана репродуктивного здоровья населения: Мат-лы II Нац. Ассамблеи, Москва, 18 -20 февр. 1997 г.- М., 1997 С. 28 - 30.

53. Дегтярев Д. Н., Дегтярева М. В., Ковтун И. Ю., Шаламова JI. В. // Пери-натология сегодня. 1997. - № 3. - С. 18 -24.

54. Демография: современное состояние и перспективы развития / Под. ред. Валентея Д.И. М., 1997. - 271 с.

55. Дзикович И.Б., Шилко А.Н., Михнюк Д.М. и др. Структура и резервы снижения мертворождаемости в БССР // Научные и организационно -методические аспекты снижения младенческой смерности. Сб. науч. раб. Мине, 1990. - С. 30 - 36.

56. Детская смертность / Под ред. А.А.Баранова, В.Ю.Альбицкого. М., 2001. -256 с.

57. Динамика показателей и структура причин младенческой и детской смертности в России за период 1977-1998 гг. М.,2000 -22 с.

58. Дружинина JI.B. Актуальные вопросы первичной профилактики в охране здоровья детей // Педиатрия. 1993. - N 7. - С. 3 - 6.

59. Дьяченко В.Г., В О. Щепин, Н.А. Капитоненко Охрана здоровья материи ребенка в условиях социально-экономических реформ. Владивосток: Издательство "Дальпресс", 2000 - 309 с.

60. Евсюкова И.И., Носов М.Н. Новый подход к прогозированию, профилактике и терапии дыхательных расстройств у новорожденных // Педиатрия. 1999. - № 5. - с. 31-36.

61. Евсюкова И.И. Роль инфекционного фактора в развитии перинатальнойпатологии плода и новорожденного // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гинекол. -1997.-№ 4.-с. 25-27.

62. Зарубина Е. Н., Лисицина Н. Е., Кожевникова Г. М. Опыт оказания первичной помощи новорожденным, родившимся у матерей группы риска. //Акуш. и гин. 1996. - № 1. - С. 29 - 31.

63. Зарубина Е.Н., Лисицина Н.Е. Родоразрешение женщин с внутриутробной задержкой развития плода // Клинич. вестн.-1997.- №2.- С. 14 15.

64. Здоровье детей России / Под. ред. А.А. Баранова. М., 1999. - 273 с.

65. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохраненияв 1999 г.-М., 2000.-62 с.

66. Зелинская Д.И. О состоянии медицинской помощи детям и путях снижения младенческой смертности // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - № 5 - С. 12 - 16 .

67. Зелинская Д.И., Гаврилова Л.В. Итоги деятельности службы охраныздоровья матери и ребенка в Российской Федерации за 90-е годы. Перспективы и прогноз на ближайшее десятилетие. //Рос. Вестн. перинатологии и педиатрии. 2000. - № 3. - С. 9 -12.

68. Иванеев М. Д. Пути снижения младенческой смертности в регионе //

69. Материалы 6 конгресса педиатров России. Москва, 2000. - С. 117 -118.

70. Ивановская Т.Е. Леонова Л.С. Патологоанатомические болезни плода иребенка: Руководство для врачей патологоанатомов. Том 1. - М.: Медицина, 1989. - 382 с.

71. Игнатьева Р.К. Состояние здоровья матерей и детей в РФ //Проблемысоциальной гигиены и истории медицины. 1994.- N 2. - С. 6 - 15.

72. Игнатьева Р. К. , Каграмонов В.И. Динамика процессов воспроизводства населения Российской Федерации в современных условиях: медико демографический анализ. - М., 1997. - 83 с.

73. Исаев Д.С. Методология управления медико-социальной проблемой профилактики младенческой смертности // Автореф. . д-ра мед. наук. -М., 1993.-23 с.

74. Кагирова Т.В. Организационные технологии перинатального акушерства и их эффективность. Учебное пособие. М., 1997. - 212 с.

75. Катков Л. И., Куликова Н.И., Барская М.А. и др. Младенческая смертность в Самарской области и пути её дальнейшего снижения // Материалы 6 конгресс педиатров России. Москва, 2000.- С.135-136.

76. Кваша А. Общие тенденции развития населения России // Вопросы статистики. 1995. - № 2. - С. 53 - 58.

77. Кожевникова Г.М., Лисицина Н.Е., Курилкина М.В. Оценка состояния новорожденных от матери группы риска и оказание им первичной помощи // Клинич. вестн. 1997. - №2.- С. 45-48 .

78. Комаров Ю.М., Ермаков С.П., Иванова А.Е. и др. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России // Экономика здравоохранения. 1997. -№ 2. - С. 5 - 11.

79. Кравченко Н.А., Поляков В.Е. Научное обоснование и методология прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность). М, 1997. - 134 с.

80. Краснопольский В.И., Шаповаленко С.А. Лечение урогенитального трихомониаза. // Вест. Рос. ассоц. акушеров гинекологов. - 1997.- № 3.- С. 58-61 .

81. Кривелевич Е.Б. Концепция развития здравоохранения Приморского края на период 1998 2002 гг. Владивосток, 1997. - 29 с.

82. Кузнецов В. К. Статистическая обработка первичной медицинской информации: Научный обзор. М: ВНИИМИ, 1978.- 80 с.

83. Кудрин В.Я., О.Ф. Кайков, О.В. Бережной Комплексная оценка деятельности клинических структурно-функциональных подразделений медицинских учреждений. // Здравоохранение. № 1. - 2000. - С. 25 - 31.

84. Кулагина Э.Н. Экономическая эффективность охраны здоровья. Горький, 1984.-159 с.

85. Кулаков В.И. Пренатальная медицина и репродуктивное здоровье женщины //Акушерство и гинекология. 1997. - № 5. - С. 19 -22.

86. Кулаков В.И., Фролова О.Г. Здоровье матери и новорожденного //Акушерство и гинекология .-1995.-№ 1.- С.3-6.

87. Кулаков В.И., Фролова О.Г. Актуальные проблемы репродуктивного здоровья женщин // Клинические вести.-1997.- № 2. С. 7-10.

88. Куликов А.В., Казаков Д.П., Егоров В.М., и др. Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве и неонатологии. Москва: Медицинская книга. Н. Новгород: Изд-во НГМА. 2001.- 264 с.

89. Лапутина Н.К. Перинатальная смертность и пути ее снижения. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997. - 26 с.

90. Лебедев А.А. Медико-социальные особенности внебрачных детей и их родителей. //Здравоохранение Росс. Федерации. 1990. - №4. - с.43-44.

91. Лопатина Т.В., Мучиев Г.С., Влияние экстрагенитальных заболеваний беременных на исход родовЛакуш. и гинекология 1999,№2 стр. 20-24.

92. Ломовских В.Е. Современные технологии стабилизации заболеваемости и смертности детей первого года жизни (на примере Волгоградской области). Автореф. Дис. .канд. мед. наук.- С-Пб., 2000. - 38 с.

93. Мальцев С.В. Шакирова Э.М., Сафронов В.В. Структура причин неонатальной смертности и обоснование необходимости региональной перинатальной службы // Казанский медицинский журнал. 1996. - № 5. -С. 430-433.

94. Медчук И.К. Гигиенические аспекты младенческой смертности // Педиатрия. 1994. - № 4. - С. 83 -85.

95. Мерков A.M., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. Ленинград, 1974. -384 с.

96. Милованова Т.Е., Ивановская Т.Е., Каск Л.Н., Миронова О.С. Актуальные проблемы анте- и перинатальной патологии // Вестник АМН СССР.- 1991.- №5. -С. 3-7.

97. Михельсон В. А. Современные тенденции и технологии развития интенсивной терапии и анестезии в педиатрической практике // Материалы 6 конгресса педиатров России. Москва, 2000.- С. 16-17.

98. Младенческая смертность в Российской Федерации. Пути снижения. -М., 2000.- Юс.

99. Мурашко JI. Е., Бадоева Ф. С., Асымбекова Г. У., Павлович С. В. Перинатальные исходы при хронической плацентарной недостаточности. // Акуш. и гин. 1996. - № 4. - С. 43 -45.

100. Мурашко М.А. Перинатальная помощь и роль перинатального центра врегионах с низкой плотностью населения. Сыктывкар, 2002. - 39 с.

101. Немец В. Д., Ругаева Л.П., Ерназарова Э.М. Транспортировка новорожденных в условиях островной области: влияние на неонатальную смертность // Материалы 6 конгресса педиатров России. Москва, 2000.- С.208-209.

102. Неонатология: пер. с англ. / под ред.Т.Л. Гомеллы, М.Д.Н 52 Каннигам.

103. М.: Медицина, 1995. 640 с.

104. Никольская Л.А. Социально-гигиеническое исследование фетоинфантильных потерь.: Автореф. дис канд. мед. наук. Казань. 1997. -21 с.

105. Никольская Л.А. Медико-социальное значение и программа сниженияфетоинфантильных потерь // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999. - № 5. - С. 15-18.

106. Овчаров В.К., Тищук Е.А., Бошкова М.В., Соловьева Н.Б. Младенческаясмерность в России в течение последнего десятилетия // Педиатрия. -1993.-№5.-С. 73-75.

107. Основные показатели здоровья и здравоохранения Российской Федерации в 1997 2000 г. - М., 2001. - 44 с.

108. О современном состоянии смертности населения Российской Федерации1. М., 1997.-25 с.

109. Петрова П.П., Ворохов Д.З., Кульжанов М.К., Кашафутдинова Г.П. Медико демографические и социально - гигиенические аспекты младенческой смертности и обусловливающие ее факторы // Сов. здравоохр. -1991. - № 3. - С.34-38.

110. Полунина Н.В. Демография. Медико-социальные аспекты- Казань,1999.-С. 204-233.

111. Полунина Н.В., Нестеренко Е.И. Охрана здоровья матери и ребенка //

112. Социальная гигиена / медицина / и организация здравоохранения / Под. ред. Ю.П. Лисицына /. Казань, 1999. - С.371 - 389 .

113. Потапенко Анна Александровна Генеративное здоровье женщин медицинских работников и прогнозирование состояния здоровья их детей. Автореф. Дис. .канд. мед. наук.- Владивосток, 2002. - 21 с.

114. Приходько Валерий Николаевич Разработка технологий оптимизациипопуляционного здоровья детей. Автореф. Дис. .канд. мед. наук,-Владивосток, 20002. - 26 с.

115. Райхель В .В., Сутулина И.М., Резников О.Г. Организация реанимационной службы Кемеровского перинатального центра // Материалы 6 конгресса педиатров России. Москва, 2000.- С. 239-240.

116. Респираторная патология у матери во время беременности в анамнезепогибших детей. Н. И Торикев, Л. Г. Нахамчен, В. И. Резник \\ 7 науч. конгресс по болезням органов дых. М. - 1997. - С. 55.

117. Роль структурно-функциональных нарушений клеточных мембран вклинико-патогенетических проявлениях перинатальной гипоксии у новорожденных, пути коррекции. А. Д. Петрунина, Е. В. Левитина. // Российский вест, перинат и педиат. 2000. - № 1. - С. 22-23.

118. Рознер Г.О., Неродик У.В. Опыт работы неонатального реанимационноконсультативного центра ОДКБ г. Ульяновска // Материалы 6 конгресса педиатров России. Москва, 2000.- С.242-243.

119. Руководство по безопасному материнству. -М.: Триада-Х, 1998. 531с.

120. Руководство к практическим занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения / Под ред. Ю.П. Лисицына, Н. Я. Копыта. 2-ое изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1984. - 400 с.

121. Руководство по интенсивной терапии в неонатологии: пер. с англ. / Подред. Б.В. Гойтсмана, Р.П. Вениберга, Екатеринбург. 1996. - 276 с.

122. Савельева Г.М. Медицинские аспекты снижения перинатальной смертности и перинатальной заболеваемости // Вестник АМН СССР. 1990. -№2.-С. 101-104.

123. Самсыгина Г.А., Дементьева Г.Н., Талалаев А.Г. Здоровье плода и новорожденного: современное состояние и прогноз. //Педиатрия 1999.-№5. -С. 4-6.

124. Севковская З.А. Пути практического решения социально гигиенических проблем снижения младенческой смертности //Педиатрия 1990,-№5.-С. 71-74.

125. Серов В.Н., Макацария А.Д. Материнская смертность и пути ее снижения // Охрана репродуктивного здоровья населения. М., 1997. - С. 45 -46.

126. Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Руководство по практическому акушерству. М. «МИА». 1997. - 424 с.

127. Сидорова И.С., Макаров О.И., Кузнецов М.И., Зотова Н.В., Панарина

128. Е.Н., Трушина О.И. Определение фетоплацентарной недостаточности при позднем гестозе и тактика ведения беременных. //Росс. Вестн. Перинатологии и педиатрии. -1997. №5. - С. 16-23.

129. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 1999году М., 2000.- 68 с.

130. Слепокурова Л.И. Социально-гигиенические характеристики первородящих женщин старше 30 лет. // Сов. Здравоохранение. -1991. 1.-е. 30-33.

131. Соколов О.Э. Медико-организационное обоснование путей совершенствования управления типовым учреждением системы охраны материнства и детства перинатальным центром.: Авто. реф. дис.канд. мед. наук. - Иваново. 1999. - 18 с.

132. Стешенко B.C. Смертность населения в демографическом освещении //

133. Демографические исследования. 1989. - Вып. 13. - С. 32 - 39.

134. Стрижаков А.Н., Храмова Л.С. Перинатальная охрана здоровья будущего ребенка // Педиатрия . 1994 . - №4 . - С. 4-10 .

135. Стрижаков А.Н., Игнатенко И.В. Этапы развития и совершенствованияультразвуковых методов оценки состояния внутриутробного плода // Акушерство и гинекология . 1997. -№5 . - С. 34 - 40 .

136. Студеникин М.Я. Современные тенденции в состоянии здоровья детей //

137. Педиатрия. 1990. - № 4. Спец. выпуск. - С. 15 - 18.

138. Студеникин М.Я., Лапарский Е.А., Макельская Н.П. Региональные особенности младенческой смертности // Вестн. АМН СССР. 1990. - № 7.- С. 6 7.

139. Талалаев А. Г. , Самсыгина Г. А. Перспективы снижения перинатальнойсмертности // Педиатрия . 1992 . - № 3 С. 7-10.

140. Тамазян Г.В. Эффективность перинатальных технологий в снижении заболеваемости новорожденных и детей первого года жизни.: Автор.дис.канд. мед. наук. М.- 2000. - 22 с.

141. Федорова М.В. Плацентарная недостаточность. //Акушерство и гинекология. 1997. №5. -с. 40-43.

142. Фролова О.Г. Диспансеризация и снижение материнской и перинатальной смертности // Акушерство и гинекология. -1990.- № 10. С. 15-17.

143. Фролова О.Г., Пугачева Т.Н. Медико-социальные проблемы здоровьябеременных и новорожденных. // Медицинская помощь. -1994. № 3. 1. С. 11-12.

144. Фролова О.Г. Региональная программа «Охрана здоровья матери и ребенка» и пути ее реализации в г. Люберцы Московской области. // Вестник акушерства и гинекологии. 1996. № 1 С. 7-9.

145. Фролова О.Г., Николаева Е.И., Токова 3.3. Медико социальные аспекты здоровья матери и новорожденного // Акушерство и гинекология. -1994.-№4.-С. 34-37.

146. Фролова О.Г., Цибульская И.С., Антонов А.Г. Макарова Н.А. Проблемы и перспективы создания региональных перинатальных центров // Советское здравоохранение.- 1991.- № 7. С. 10-16.

147. Чечухин В.М., Тонконогов Д.А., Шевченко Ю.М. Пути снижения детской смертности при неотложных состояниях // Материалы 6 конгресса педиатров России. Москва, 2000.- С.314-315.

148. Чичерин Л.П., Коротких Р.В., Жиляева Е.П. К проблеме защиты прав в области охраны здоровья детей и подростков // Проблемы соц. гигиены и истории медицины. 1998. - № 3. - С. 37 - 42.

149. Цхай В.В. Перинатальные аспекты хронической фетоплацентарной недостаточности при внутриутробном инфицировании.: Автореф. Дис.д-ра мед наук. Томск, - 2000. - 39 с.

150. Шабалов Н. П. Неонатология. С-Пб. - 1997. - т. 1, т. 2.

151. Шабалов Н. П., Цвелев Ю. В. Основы перинатологии. — М., «Медпрес-синформ». 2002. - 576 с.

152. Шарипов Р.Х. Влияние экологической обстановки крупного промышленного города на течение беременности и родов у женщин и адаптационного периода у новорожденных. // Росс. Вестн. Перинатологии и педиатрии. 1995. - № 6. - С. 46.

153. Шарапова О.В. Медико-социальные проблемы перинатальной смерно-сти в современных социально-экономических условиях (на примере Чувашской респ.). Автореф. дисс. док. мед. наук. - М., 1998. - 49 с.

154. Шевченко Ю.Л. О задачах службы охраны здоровья матери и ребенка в современных условиях // Материалы IX съезда педиатров России. М., 2001.-С. 3-4.

155. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. -Москва, 1998. 335 с.

156. Щепин О.П. Современные тенденции состояния здоровья подрастающего поколения страны // Вопросы охраны материтсва и детства. 1990. -т. 35.-№2.-С. 3-7.

157. Щепин О.П. Структурная эффективность лечебно-профилактической помощи в 90-е годы. // Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. № 3. - 2000. - С. 24 - 27.

158. Щепин О.П. Здоровье населения Российской федерации: проблемы и перспективы // Вестник РАМН. 1996. - № 6. - С. 11-15.

159. Шляхтенко Л. И. Основы эпидемиологии и эпидемиологическая диагностика неинфекционных болезней: Учебно-методическое пособие для врачей. СПб, 1994. - 162 с.

160. Штульберг М.Х. Опыт организации лечебно профилактической помощи подросткам в условиях детской городской поликлиники // Российский педиатрический журнал. - 1998. - № 1. - С. 67-69.

161. Энкин М., Кейрс М., Ренфрью М., Нейлсон Дж. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах. С-Пб. - 1999. - 544 с.

162. Яковлева Э. Б. Юный возраст матери и состояние здоровья новорожденного ребенка // Педиатрия. 1990. - № 1. - С. 9 - 11.

163. Ярулин А. X., Карпухин Е. В., Мингазова Э. Н. Репродуктивно- демографический процессы в республике Татарстан. Казань, 1998. -114с.

164. Bahr J., Werhahn R. Life expectancy and infant mortality in Latin America // Soc. Scin. Med.- 1993.-Vol. 36. № 10.-P. 1373 - 1382.

165. Bellinger D., Leviton A., Allred E., Rabinowitz M. Pre and postnatal lead exposure amd behavior problems in Schol - aged children // Environ. Res. -1994. - 66, N 1. - P. 12-30.

166. Blondel В., Breart G. Mortality foetoinfantile. Evolution, causes et method's analyze // Pediatrie. 1990. - № 12. - P. 12 - 15.

167. Cervantes S. Raabe C. Determinants of the evolution of the health situation of the population // Scand. J. Soc. Soppl. I. 1991. - № 45. - P. 43 - 52.

168. Chernichko L., Saunders L., Tough S. Unintentional house fire deaths in Alberta 1985 1990: population study // Can. J. Public. Health. - 1993. - 84(5). -P. 317-320.

169. Choi E., Donoghue E.R., Lifschultz B.D. Deaths due to firearms injuries in children // J. Forensic Sci. 1994. - 39 (3). - P. 685 - 692.

170. Cuddy Casei M., Orvaschel H. Children's understanding of death in relation to child suicidality and homicidality // Clin. Psychol. Rev. - 1997. - № 17(1). -P. 33-45.

171. Davidson J.R. etal. The association of sexual assault and attempted suicide within the community // Arch. Gen. Psychiatry. 1996. - № 53(6). - P. 550 -555.

172. Desmond M.M. A review of new born medicine in America European Past and guiding ideology // Am. J. Perinatol. 1991. - Vol. 8 № 5. - P. 308 -322.

173. Derlin A. Mutagens in the childrens mortality // Am. J. Epidimiol. 1987 34 (3).-P. 78-79.

174. Desmond M.M. A review of new Born medicine in America European past and guiding ideology // Am. J. Perinatol. 1991. - Vol. 8. - № 5. - P. 308 -322.

175. Dittmann S. Treatment of fetal congenital abnormalties // Z. Arztl. Fortbild. -Berlin, 1996. Bd. 4. - S. 249 - 253.

176. Durovsev D. Peter J. The role of congenital and hereditary defects in the mortality of hospitalized children in Sombor // Med. Pregl., 1988 Vol. 41.-5-6.-P. 231 -233.

177. Eisenberg L. Does bad news about suicide beget bad news ? // N. Engl.J. Med. 1986. - Vol. 315. - № 11. - P. 705 - 707.

178. Eskes Т.К. The pill is not an abortive agent // Eur. J. Obstet. Gynaecol. Re-prod. Biol. 1997. - 72 (1). - P. 1-2.

179. Fanaroff A.A. Graven S.N. // Neonatal Perinatal Medicine: Diseases of the Fetus and Infant / Eds. A.A. Fanaroff, R.J. Martin. - 4 th Ed. - St. Louis, 1987.-P. 8-15.

180. Fang R.K. The geographical equalities of mortality in China // Soc. Sci. Med. 1993.-Vol. 36.-№ 10.-P. 1319- 1323.

181. Gass D.T., Ross F., Lam L. School bus related deaths and injuries in New

182. South Wales // Med J. Aust. 1996. - № 165 (3). - P. 134 - 137.

183. Gasteline John В., Cooksey C., Ismail Abdel Fattah. Infant and child mortality in rural Egypt // J. Biosoc. Sci. 1992. - Vol. 24. - № 2. - P. 245 - 260.

184. Gould M.S., Shaffer D. The impact of suicide in television movies // N. Engl.

185. J. Med. 1996. - Vol. 315. - № 11. - P. 690 - 693.

186. Gregor J.A., French J.I., Seo K. Premature rupture of membranes andbacterialvaginosis // Am. J. Obstet Gynecol. 1993. - Vol. 169. - № 2 Pt 2. - P. 463 -466.

187. Hall J.R., Reyes H.M. et al. The mortality of childhood falls (see comments)

188. J. Trauma. 1989. - № 29 (9). - P. 1273 - 1275.

189. Hamelin K., Overly B. Premature infants and car seat safety // Can. Nurse.1996.-№92 (4).-P. 31-34.

190. Hobel C.J. Better perinatal Health. Lancet, 1980. Vol. 1. - № 8158. - P. 31-33.

191. Hobbins J., Grannum P. et al. Perinatal aspects of pregnancy // Ibid. 1975.

192. Vol. 134. -№3.- P. 331 -345.

193. Jorgensen I.M. Fatal unintentional child injuries in Dermark // Dan. Med.

194. Bull. 1996. - № 43 (1). - P. 92 - 96.

195. Katz V.L., Bose C.L. Improving survival of the very premature infant // J.

196. Perinatol/ 1992. - Vol. 13. - № 4. - P. 261 - 265.

197. Kazi С. et. al. Prenatal diagnosis of fetal abnormalies 11 Prenat. Diagn. 1982.-Vol. 2, № 1.P.49.

198. Kemp A., Sibert. J. Chidhood accidents: epidemiology, trends and prevention

199. J. Accid. Emerg. Med. 1997. - № 14 (5). - P. 316 - 320.

200. King W.D., Palmisano P.A. Urban/rural differeces in child passenger deaths //

201. Pediatr. Emerg. Care. 1994. - № 10 (1). - P. 34 - 36.

202. Kuliev A. M., Modell B. Problems in the control of genetics disordes // Biomed. Sci. -1990.- Vol. 1, N 1. P. 3-17.

203. Lamesch A. Accident in children and adolescents // Bull. Mem. Acad. R. Med. Belg. 1993/ - P. 148 - 261.

204. Litt F. Adolescent medicine // J. Amer. Ass. 1987. - № 258 (16). - P. 2230-2231.

205. Masson D., Collard M. Jeunes suicidants et leur famille // Soc. Psychiatry.1987.-№ 2.-P. 85 -92.

206. Modell J.N. Drowning // New Engl. J. Med. 1993. - № 4. - P. 253 - 256.

207. Paulson J.A. The epidemiology of injuries in adolescents // Pediatr. Ann.1988. -№ 17 (2).-P. 84-96.

208. Perinatal and neonatal mortality in a hospital / Singh M. et al. // Indian J.

209. Med. Res. -1991. -№94. -P. 1-5.

210. Perinatal outcome in pregnancy induced hypertension / Gupta K. et al. // Indian Med Fssoc. 1996. - № 94 (1). - P. 13-18.

211. Rayburn W.F., Stanlley J.R., Garreett M.E. Periconception folate intake andneural tube defects // J. Am. Coll. Nutr. 1996. - 112 (1). - P. 73 - 79.

212. Ruangkanchanasetr S. Childhood accidents // J. Med. Assoc. Thai. 1989.72.-P. 144-150.

213. Schmidt P., Madea B. Death in the bathtub involving children // Forencic.

214. Sci. Int.-1995.-№ 72 (2).-P. 147- 155.

215. Sociodemographic Factors modif ying the effect of envion metal lead on neuropsychological development in early childhood / Michael Anthony J., Baghurst Peter A., Vimpani Graham V. et. al. // Neurotoxicol. ahd Teratol. -1992.-14,N5.-P. 321-327.

216. Stembera Z. Перспективы повышения выживания младенцев // Всемирн. форум здравоохранения. 1990. - Т. 11. - № 8. с. - 65 - 69.

217. Tanaka Т. Childhood injuries in Japan // Acta. Pediatr.Jpn. 1993. - № 35 (3).-P. 179- 185.

218. Yunes S. Mortaliti From Violent causes in the Americas //Bull. Pan. Am. Healty. Organ. 1993. - № 27 (2). - P. 154 - 167.

219. Zavoski R.W., Lapidus G.D., Lere T. J., Banco L.I. A population based study of severe firearm injury among children and youth // Pediatrics. -1995. - № 96 (2). - P. 278 - 282.