Младенческая смертность и пути ее снижения в депрессивном региона на современном этапе (на примере Республики Бурятия) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Перепанова, Лариса Сергеевна

• Перепанова, Лариса Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Перепанова, Лариса Сергеевна

Оглавление стр. 2

Список сокращений стр.

Введение стр. 5

Глава 1 .Младенческая смертность как медико-социальная проблема. Обзор литературы стр. 24

1.1. Характеристика состояния и тенденций младенческой, смертности в СССР и России в XX веке. стр. 24

1.2.Факторы риска, влияющие на младенческую смертность: биологические, социально - гигиенические,, медико — организационные стр. 35

1.3. Методики расчета младенческой смертности и новые подходы к оценке репродуктивных потерь стр. 51

Глава, 2. Методика и организация исследования. Материалы и методы! стр. 55

2.1. Объект исследования,.формирование выборочной совокупности стр. 55

2.2. Программа и база исследования стр. 65 —

2.3; Сбор и обработка информации стр. 66

Глава 3. Географическая, социально —экономическая,, медико — демографическая характеристики Республики Бурятия, стр. 69

3.1. Общая характеристика территории Республики; Бурятия стр. 69

3;2. Характеристика основных показателей социально-экономического развития Республики Бурятия стр. 70

3.3.Характеристика медико - демографической ситуации в Республике Бурятия в; 1990 — 2005 годах стр. 77

Глава 4. Основные тенденции: младенческой смертности в Республике Бурятия и, факторы, влияющие на ее уровень на современном этапе стр. 87

4.1 .Динамика уровняшладенческой смертности в Республике Бурятия за 1984 - 2005 годы стр. 87

4.2. Младенческая смертность в зависимости от места проживания в городской и сельской местности стр. 107

4.3. Анализ младенческой смертности в.Республике: Бурятия по периодам.и причинам. стр.112

4.4. Факторы, влияющие на уровень младенческой: смертности в Республике Бурятия; на современном этапе стр.133

4.5. Внегоспитальная смертность детей первого года жизни в Республике Бурятия за 1997 — 2005 годы. стр.154

Глава 5: Приоритетные направления медико - организационных стр.161 мероприятий, влияющих на снижение младенческой смертности в Республике Бурятия

5.1.Программно - целевой подход в организации работы службы охраны материнства и детства в Республике Бурятия стр. 161

5.2.0сновные направления работы по снижению младенческой смертности в Республике Бурятия на современном этапе и их эффективность стр. 171

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Младенческая смертность и пути ее снижения в депрессивном региона на современном этапе (на примере Республики Бурятия)»

Социально — экономические преобразования, происходящие в стране, оказали неблагоприятное влияние на важнейшие демографические критерии, оценивающие состояние здоровья населения: показатели рождаемости, общей смертности, естественного прироста, средней продолжительности жизни, что привело к снижению численности населения [68; 31; 7; 33; 84; 87]. В этих условиях особенно актуальна проблема сохранения жизни и здоровья каждого родившегося ребенка, снижения младенческой смертности. Несмотря на положительную динамику, ее уровень в Российской Федерации по — прежнему в 2 — 3 раза выше, чем в развитых странах Европы, Азии и Америки.

Известно, что младенческая смертность — один из ключевых индикаторов уровня социально — экономического и культурного благополучия общества, эффективности здравоохранения [172; 24; 57; 133; 65; 67; 269; 31; 25; 214]. Поэтому вполне закономерно внимание к данному показателю со стороны не только врачей и организаторов здравоохранения, но и социологов, демографов, как в нашей стране, так и за рубежом [152; 260; 10; 38; 133; 195; 76; 67; 115; 2; 7; 91; 101; 13; 314; 329; 320; 316; 329; 330; 312; 33; 185].

Обеспечение неуклонного снижения младенческой и детской смертности было определено одной из задач стратегии охраны здоровья матери и ребенка в условиях социально — экономических реформ в Российской Федерации, разработанной Н.Н. Вагановым (1989). Реализация основных направлений стратегии дала положительные результаты в снижении младенческой смертности в России. Однако Россия представляет собой государство, уникальное по степени региональной мозаичности, в основе которой лежат природно — климатические, культурно — исторические факторы, результаты процесса формирования территориальной структуры хозяйства, а также, не в последнюю очередь последствия социально — экономических реформ последнего десятилетия [135]. По данным И.А. Родионовой (2004) почти 40% промышленной продукции в стране производится в 10-ти субъектах Российской Федерации. При этом на 10 самых слаборазвитых регионов приходится суммарно около 0,1% суммарного промышленного производства страны. Имеющиеся различия в доходах и уровне жизни жителей разных регионов страны, связанные со многими факторами, в том числе, с уровнем развития производительных сил, определяют их региональное неравенство.

Республика Бурятия в 90-е годы вошла в число депрессивных территорий Российской Федерации, на которой формирование новых экономических отношений сопровождалось значительным спадом производства, низким душевым доходом и высокой безработицей населения. Экономическая ситуация осложнилась такими социальными факторами, как рост числа детей, рожденных вне брака, увеличение доли однодетных семей, алкоголизация населения, превышающие средний уровень по Российской Федерации. Наряду с социальными возросли медицинские проблемы: ухудшение здоровья беременных за счет роста экстрагенитальных заболеваний и осложнений беременности; увеличение частоты невынашивания беременности и рождения детей с низкой массой; возрастание числа новорожденных с врожденными пороками развития и патологией перинатального периода, обусловивших значительное повышение заболеваемости новорожденных в республике, уменьшение доли рождений здоровых детей. Снижение качества здоровья нового, вступающего в жизнь поколения, увеличило риск младенческой смертности.

В формировании смертности детей в возрасте до одного года при ведущей роли различных видов патологии внутриутробного и перинатального периода возросло влияние несчастных случаев, травм и отравлений, особенно в сельской местности.

Вместе с тем, за исследуемый период младенческая смертность в республике снизилась. Минимального значения показатель достиг в 2005 году — 12,8%о, однако он остается выше показателя по Российской Федерации - 11,0%о.

Для обеспечения стабильного снижения младенческой смертности на депрессивной территории чрезвычайно важно изучение динамики, причин и факторов, влияющих на её уровень. Значимость проблемы еще более возрастает в связи с тем, что в отличие от многих других регионов воспроизводство населения в Республике Бурятия обусловлено только естественным приростом. При этом неблагоприятная тенденция изменения демографических показателей в республике, проявляющаяся снижением рождаемости, значительным увеличением общей смертности населения и отрицательным естественным приростом населения, не имеет положительной динамики до настоящего времени. Снижение младенческой смертности может положительно повлиять на естественный прирост и увеличение средней продолжительности жизни, восполнение населения. В доступной литературе нами не обнаружено исследований по проблеме младенческой смертности на депрессивной территории.

Актуальность темы настоящего исследования обусловлена необходимостью поиска путей снижения смертности детей первого года жизни за счет медико - организационных мероприятий в условиях депрессивной территории.

Цель исследования На примере Республики Бурятия исследовать тенденции и выявить особенности младенческой смертности в период реформирования социально -экономических отношений на депрессивной территории, разработать и реализовать научно обоснованную систему медико - организационных мероприятий, направленных на её снижение.

Задачи исследования

1. Оценить состояние службы охраны здоровья матери и ребёнка (ОЗМиР) в Республике Бурятия на современном этапе развития здравоохранения и показатели заболеваемости беременных женщин, новорожденных и детей первого года жизни.

2. Изучить тенденции уровня и структуры младенческой смертности в Республике Бурятия в период проведения социально — экономических реформ и дореформенный период.

3. Выявить причины и факторы, влияющие на уровень смертности детей первого года жизни, на депрессивной территории (на примере Республики Бурятия).

4. Изучить уровни и структуру фето - инфантильных потерь в целях определения эффективности и объективности деятельности службы ОЗМиР в Республике Бурятия.

5. Разработать и внедрить приоритетные направления медико - организационных мероприятий на современном этапе, направленные на снижение младенческой смертности в Республике Бурятия.

6. Дать оценку эффективности медико - организационных мероприятий, направленных на снижение младенческой смертности в республике, разработать рекомендации по дальнейшему снижению.

Научная новизна

На примере Республики Бурятия впервые изучена и дана оценка* динамики уровня и причин младенческой смертности в условиях депрессивной территории в разные периоды формирования новых экономических отношений в Российской Федерации, в сравнении с дореформенным периодом:

На основании проведенного анализа установлено, что в условиях депрессивной территории изменяется репродуктивное поведение жительниц республики, проявляющееся ростом внебрачной рождаемости и юных матерей, что увеличивает долю социально - неблагополучных семей и оказывает неблагоприятное влияние на уровень младенческой смертности. Доказано, что в структуре причин младенческой смертности на депрессивной территории выше доля : несчастных случаев, травм и отравлений, при этом установлено, что они определяют высокий уровень внегоспитальной смертности в республике.

По данным проведенного социально - гигиенического исследования установлена связь младенческой смертности с образом и условиями жизни семьи. Впервые выявлено, что незанятость матери относится к высокому относительному риску младенческой смертности и обусловлена социальной дезадаптацией в условиях депрессивной территории. Определено, что неблагоприятные условия депрессивной территории негативно влияют на уровень заболеваемости беременных экстрагенитальной патологией, снижая качество здоровья новорожденных и детей первого года жизни, повышают риск младенческой смертности. Доказано, что на современном этапе развития динамика младенческой смертности в депрессивном регионе не имеет корреляции с уровнем рождаемо! сти.

На основе ретроспективного исследования случаев летальных исходов на первом году жизни впервые получена характеристика и проведено ранжирование комплекса факторов, влияющих на уровень младенческой смертности на депрессивной территории. При этом установлена доля влияния каждой группы факторов в условиях депрессивной территории, значимости социально - гигиенических факторов.

Впервые показана эффективность программно - целевого планирования в службе охраны материнства и детства в условиях депрессивной территории, применение которого позволяет улучшить качество медицинской помощи матери и ребенку. На основе научного анализа доказано, что комплекс мероприятий, сочетающих внедрение современных медицинских и организационных технологий и медико - социальной помощи женщинам и детям первого года жизни, оказывает благоприятное воздействие на все группы факторов, позволяет снижать младенческую смертность на депрессивной территории. Проведенный анализ позволил разработать научно - практические рекомендации по дальнейшему снижению младенческой смертности в республике.

Практическая значимость В ходе выполнения работы на республиканском уровне проведена оценка тенденций, и состояния здоровья беременных женщин, новорожденных и детей первого года жизни; определены динамика уровня, структуры и,причин младенческой смертности, фето - инфантильных потерь в Республике Бурятия в период проведения социально - экономических реформ и дореформенный период. Полученные результаты исследования способствовали более углубленному пониманию причин и факторов, влияющих на уровень младенческой смертности. Выявленное приоритетное значение группы заболеваний перинатального периода в структуре причин младенческой смертности позволило обосновать необходимость развития перинатальной и неонатальной служб. Республиканский родильный дом высокого риска реорганизован в ГУЗ «Республиканский перинатальный центр», на его базе открыт Республиканский центр планирования семьи и репродукции человека. В республике для повышения квалификации медицинского персонала акушерских отделений и рольных домов создан образовательный центр по внедрению в практику Протокола первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале, открыт Республиканский центр по выхаживанию глубоконедоношенных детей, который позволил уменьшить потери детей с низкой и экстремально низкой массой.

Научный анализ причин младенческой смертности позволил выявить и реализовать медико — организационные резервы в снижении смертности детей в возрасте до одного года за счет инвестирования средств на охрану материнства и детства через республиканские целевые программы «Мать и дитя», «Безопасное материнство», «Дети Бурятии», «Семья и дети Республики Бурятия» с подпрограммами: «Здоровый ребенок», «Обеспечение детей раннего возраста специальными молочными продуктами детского питания и оптимизация питания беременных», «Дети - инвалиды», «Дети - сироты», «Дети Севера».

Мероприятия республиканских целевых программ включали внедрение современных медицинских и организационных технологий как микронутриент-ная поддержка беременных и детей раннего возраста; периконцепционная профилактика врожденных пороков развития плода; развитие перинатальной службы; выхаживание глубоконедоношенных детей; применение искусственного сурфактанта в терапии тяжелых дыхательных расстройств у новорожденных; развитие медицинской генетики и пренатальной диагностики врожденных пороков развития; планирование семьи и создание Республиканского центра планирования семьи и репродукции человека; создание республиканского регистра врожденных пороков развития, позволяющего проводить планирование коррекции патологии с использованием телемедицинского консультирования больных детей на базе федеральных и республиканских учреждений; поддержание грудного вскармливания и программы Всемирной организации здравоохранения «Госпиталь доброжелательный к ребенку».

Для снижения младенческой смертности доказана необходимость организации и оснащения за счет республиканских целевых программ отделений реанимации и интенсивной терапии для детей не только в г. Улан — Удэ, но и палат реанимации и интенсивной терапии в родильных и детских отделениях центральных районных больниц,, создание мобильных педиатрических бригад.

По результатам исследования динамики младенческой'смертности и показателей здоровья детей обоснована необходимость организации новых типов учреждений как Республиканский детский консультативно-диагностический центр на базе ГУЗ «Детская республиканская клиническая больница». С его открытием в 2000 году в республике завершено формирование третьего уровня оказания-медицинской помощи детям на'амбулаторном этапе, внедрены высокотехнологичные методы диагностики, и лечения, а организация-передвижной поликлиники приблизила специализированную медицинскую помощь к детям, проживающим в сельских районах республики.

При высоком удельном весе бедного населения на депрессивной территории и росте социальных болезней в рамках республиканских целевых программ предусмотрены меры социальной поддержки беременных, оснащение отделения для новорожденных детей, матери которых страдают социальными болезнями: ВИЧ — инфицированные, больные сифилисом, туберкулезом. В комплексе профилактических мероприятий; и медико-социальной помощи детям раннего возраста большое внимание уделено формированию навыков здорового образа жизни, санитарного образования населения республики, а также мер социальной поддержки детей и матерей.

На примере Республики Бурятия доказана эффективность программно -целевого планирования, позволяющего обеспечить привлечение дополнительных средств для развития службы охраны материнства и детства, внедрения современных технологий, способствующих снижению младенческой смертности в условиях депрессивной территории.

Результаты исследования используются при подготовке вопросов по охране здоровья населения на заседания Координационного Совета при Президенте Республики Бурятия, Правительства Республики Бурятия,, коллегии министерства здравоохранения Республики Бурятия, разработке республиканских целевых программ.

Основные положения и выводы включены в методические рекомендации «Об организации кабинета медико - социальной помощи детского амбулаторно - поликлинического учреждения, «Анализ младенческой смертности», лекционный курс кафедры педиатрии при обучении студентов медицинского факультета Бурятского государственного университета, а также врачей - педиатров, врачей общей практики, врачей - интернов и средних медицинских работников на базе ГОУ ДПО «Республиканский учебно - научно — методический центр» Министерства здравоохранения Республики Бурятия.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В современных условиях депрессивного региона отмечается относительно высокий уровень младенческой смертности, обусловленный комплексом биологических, социально — гигиенических факторов. Биологические: железо-дефицитная анемия, хронические очаги инфекции, хроническая внутриутробная гипоксия плода, преждевременные роды, замедление роста и недостаточность питания плода и новорожденного; социально-гигиенические: низкий уровень дохода, неполная семья, вредные привычки и незанятость матери в общественном производстве.

2. Динамика и структура младенческой смертности в Республике Бурятия в целом, соответствуя среднероссийским показателям, имеет ряд; особенностей высокий уровень несчастных случаев, травм и отравлений и высокий показатель внегоспитальной смертности.

3. В условиях депрессивного региона первостепенное значение в снижении младенческой смертности имеет разработка и поэтапное внедрение целевых государственных программ, предусматривающих проведение комплекса медико - организационных мероприятий.

4. Эффективность внедрения целевых государственных программ, разработанных с учетом особенностей депрессивного региона, обусловлена повышением качества оказания медицинской помощи в службе охраны здоровья матери и ребенка за счет применения современных медицинских технологий, мер социальной поддержки, подтверждена высокими темпами снижения младенческой смертности.

Уровень и форма внедрения в практику

• Результаты работы были использованы при разработке и подготовке:

1.1. Ежегодных государственных докладов: «Здоровье населения Республики Бурятия» в 2000, 2001, 2002, 2003, 2004, 2005 годах. «О положении детей в Республике Бурятия» в 2000, 2001, 2002, 2003, 2004, 2005 годах.

1.2. Республиканских целевых программ:

Мать и дитя» на 1996 - 1997 годы, 2001 год и 2003 - 2004 годы. «Семья и дети Республики Бурятия» на 1998 — 2000 годы с подпрограммами «Дети Севера», «Дети — инвалиды», «Дети - сироты».

Семья и дети Республики Бурятия» на 2001 - 2003 годы с дополнением «Обеспечение детей раннего возраста специальными продуктами детского питания и оптимизация питания беременных на 2001-2003 годы». «Безопасное материнство» на 2001 - 2003 годы.

Семья и дети Республики Бурятия» на 2004 — 2007 годы с подпрограммами: «Здоровый ребенок», «Дети - инвалиды», «Дети - сироты». «Дети Бурятии» на 2006 - 2007 годы.

Разработка выше перечисленных республиканских целевых программ: «Мать и дитя», «Безопасное материнство», «Дети Бурятии», «Семья и дети

Республики Бурятия» с подпрограммами: «Обеспечение детей раннего возраста специальными продуктами детского питания и оптимизация питания беременных», «Дети Севера», «Здоровый ребенок» осуществлялась лично автором на основе анализа положения дел в службе охраны материнства и детства Республики Бурятия и материалов проведенного исследования; «Дети — инвалиды»,

Дети - сироты» — с другими специалистами и ведомствами. Подготовка и проведение мероприятий республиканских целевых программ координировались с Министерством труда и социального развития Республики Бурятия, Министерством образования и науки Республики Бурятия, Министерством сельского хозяйства Республики Бурятия, мэрией г. Улан-Удэ, главами местных самоуправлений районов.

1.3. Указа Президента Республики Бурятия от 27.01. 2006 года № 3,4, в . котором показатель младенческой смертности включен в число индикативных показателей работы Правительства Республики Бурятия.

1.4. Закона Республики Бурятия от 19 сентября 2006 года № 1840 - III «О порядке обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трёх лет по заключению врачей в Республике Бурятия», принятого Народным Хуралом Республики Бурятия 13 сентября 2006 года;

1.5. Монографии «Младенческая смертность в депрессивном регионе и пути её снижения».

1.6. Методических рекомендаций, утвержденных Министерством здравоохранения Республики Бурятия:

• «Об организации кабинета медико - социальной помощи детского амбу-латорно - поликлинического учреждения»

• «Анализ младенческой смертности»

1.7. Основные положения диссертационной работы используются в учебном процессе при обучении студентов медицинского факультета Бурятского государственного университета; врачей - педиатров, врачей общей практики, врачей - интернов, а также средних медицинских работников на базе ГОУ ДПО «Республиканский учебно - научно - методический центр» министерства здравоохранения Республики Бурятия, внедрены в практику лечебно -профилактических учреждений республики. 2. Материалы исследования доложены:

• Байкальский межрегиональный семинар «Об организации и vдеятельности социальных служб для детей, подростков и молодежи» (г. Улан - Удэ, 25 -26 июня 1996).

• Международная научно - практическая конференция «Протокол первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале» ( Украина, г. Львов, 2000).

• Республиканская межведомственная научно — практическая конференция «Проблемы детства в Бурятии» (г. Улан-Удэ, 2001).

Всероссийская научно — практическая конференция с международным участием «Организация медицинской помощи новорожденным детям» (г. Самара, 2001).

Межрегиональная научно - практическая конференция «Женщины Бурятии на рубеже веков» (г. Улан-Удэ, 2002).

Координационный Совет при Президенте Республики Бурятия «О состоянии организации питания детей раннего возраста в республике» ( г. Улан — Удэ, 2002).

Координационный Совет при Президенте Республики Бурятия «Состояние здоровья детей в республике и меры по его улучшению» (г. Улан - Удэ, 27.03. 2003).

Всероссийская научно - практическая конференция «Здоровый >ребенок» ( г. Улан - Удэ, 2003).

Координационный Совет по младенческой и материнской смертности Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (г. Москва, сентябрь, 2006).

Ежеквартальные республиканские совещания - семинары для педиатров республики за 1988 - 2006 годы.

Материалы исследовательской работы нашли свое отражение при разработке приказов Министерства здравоохранения Республики Бурятия за 1992 -2006 годы.

Список опубликованных по теме работ:

1. О состоянии здоровья детей в Республике Бурятия. Материалы Байкальского межрегионального семинара «Об организации и деятельности социальных служб для детей, подростков и молодежи» (25 - 26 июня 1996 г.) - Улан-Удэ. -1996.-С. 49-50

2. К вопросу репродуктивных потерь в Республике Бурятия. Материалы VIII съезда педиатров России «Современные проблемы педиатрии». - Москва. -1998. - С. 29 ( в соавторстве).

3. Анализ тенденций в состоянии здоровья детей Республики Бурятия. Материалы V Конгресса педиатров России «Здоровый ребенок». - Москва. - 1999. -С. 389 - 390 (в соавторстве).

4. Об организации кабинета медико-социальной помощи детского амбулаторно-поликлинического учреждения. Методические рекомендации.// Министерство здравоохранения Республики Бурятия. - Улан - Удэ, 2006. - С.35(в соавторстве)

5. Здоровье детей и льготное лекарственное обеспечение в Республике Бурятия. Материалы международной научно - практической конференции ВОЗ «Опыт регионов по организации льготного лекарственного обеспечения населения». - Улан - Удэ. — 2000. - С. 62 - 63 ( в соавторстве).

6. Льготное лекарственное обеспечение детей до 3 лет в Республике Бурятия. Материалы международной научно - практической конференции ВОЗ «Опыт регионов по организации льготного лекарственного обеспечения населения». -Улан - Удэ. — 2000. - С. 63 - 64 (в соавторстве).

7. К вопросу региональных особенностей показателя младенческой смертности (на примере г. Улан — Удэ). Материалы IX съезда педиатров России «Детское здравоохранение России: стратегия развития» — Москва. — 2001. - С. 448 (в соавторстве).

8. Основные показатели здоровья детей в Республике Бурятия в 2006 году.// Сборник статей <Актуальные проблемы регионального здравоохранения> -Улан- Удэ, 2007. - С. 166-174 (в соавторстве)

9. Развитие системы охраны здоровья детей в Республике Бурятия. Сборник статей. «80 лет на страже здоровья» - Улан - Удэ: Изд-во Бурятского госуниверситета. - 4.2. - 2003. - С. 90 - 94.

Ю.Некоторые итоги внедрения методологии управления качеством оказания медицинской помощи беременным женщинам и детям в возрасте до 1 года в МУЗ <Еравнинская ЦРБ> Республики Бурятия в 2006 году. //Сборник статей «Актуальные проблемы регионального здравоохранения» - Улан- Удэ, 2007. -С. 187-194

11. О материнской и младенческой смертности в Республике Бурятия. Информационный бюллетень Министерства здравоохранения Республики Бурятия за 2003 год. - Улан - Удэ. - 2004. - С. 63 - 67

12. Новые технологии в охране здоровья детей Республики Бурятия. Сборник статей. - Улан-Удэ. - 2004. - С. 20 - 23

13. Младенческая смертность в Республике Бурятия за 1997— 2003 годы в зависимости от массы родившихся. Сборник материалов X съезда педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям» — Москва.

- 2005. - С. 405 (в соавторстве).

14. О реализации республиканских целевых программ. Информационный бюллетень Министерства здравоохранения Республики Бурятия №1. - Улан — Удэ. -2005.-С. 55-62

15. Фето - инфантильные потери в Республике Бурятия за 1990 - 2004 годы. Научно - практический журнал. «Актуальные проблемы педиатрии» - Москва.

- 2006. - С. 454 (в соавторстве). Материалы X Конгресса педиатров России.

16. Внегоспитальная смертность в Республике Бурятия за 1997- 2005 годы. Сборник статей межрегиональной научно - практической конференции «Проблемы смертности в Республике Бурятия и пути снижения». - Улан - Удэ. -2006.-С. 202-211

17. Динамика младенческой смертности в Республике Бурятия в период изменения социально - экономических отношений. Вестник Восточно - Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук №6 - Иркутск. - 2006. - С. 194- 197 (в соавторстве)

18. Младенческая смертность в депрессивном регионе и пути её снижения. Монография. - Улан-Удэ. - 2006. - с. 187. Научное издание. Издательство ОАО «Республиканская типография». Улан-Удэ, ул. Борсоева, 13. Усл. - печ. л. 10,92. Тираж 100 экз.

19. Факторы риска младенческой смертности в Республике Бурятия. // Здравоохранение Российской Федерации. - Москва. - Издательство <Медицина >, 2007. - №2. - С. 35 - 38

20. Анализ младенческой смертности. // Методические рекомендации №1/1. -Министерство здравоохранения Республики Бурятия. Республиканский медицинский информационно- аналитический центр. Бурятский государственный университет. - Улан- Удэ, 2007. - 34 С. (в соавторстве)

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Перепанова, Лариса Сергеевна

ВЫВОДЫ

1. Проведение социально — экономических реформ в 90-е годы обусловило дифференциацию социально - экономического развития территорий в Российской Федерации.

Республика Бурятия с 1990 по 2005 годы является депрессивной территорией по ряду показателей по сравнению со среднефедеративными: производство валового регионального продукта на душу населения ниже в 1,7 раза; уровень общей безработицы выше в 1,8 раза и ниже среднедушевые денежные доходы населения; более резко выраженная степень дифференциации населения по уровням доходов, превышающих у наиболее обеспеченных групп в 14,3 раза доходы наименее обеспеченных, высокий удельный вес (33,7%) бедного населения и уровень инвестиций в основной капитал на душу населения составляет 40% от показателя по Российской Федерации.

2. Депрессивным развитием Республики Бурятия обусловлены: увеличение миграционного оттока; снижение числа повторных рождений детей; демографическая деградация структуры населения, проявляющаяся кризисом института семьи и её распадом, увеличением подростковой беременности, ростом внебрачной рождаемости, особенно в сельской местности; алкоголизация населения, превышающие средний уровень по Российской Федерации, что в комплексе привело к потере восполнения трудовых ресурсов в республике.

3. Наряду с социальными возросли медицинские проблемы: ухудшение здоровья беременных за счет роста экстрагенитальных заболеваний и осложнений беременности; увеличение невынашивания беременности и рождение детей с низкой массой; возрастание числа новорожденных с врожденными пороками развития и патологией перинатального периода, что обусловило значительное повышение заболеваемости новорожденных в республике, уменьшение доли рождений здоровых детей, снижение качества здоровья, нового, вступающего в жизнь поколения, увеличило риск младенческой смертности.

4. Среди факторов, влияющих на младенческую смертность на депрессивной территории ведущее место принадлежит биологическим (48,0%), затем социально - гигиеническим (31,1%) и медико - организационным (20,9%).

В Республике Бурятия из биологических факторов наиболее значимыми являются: у беременных и родильниц — железодефицитная анемия, хронические очаги инфекции, преждевременные роды, хроническая внутриутробная гипоксия плода; у новорожденных - недоношенность, замедление роста и недостаточность питания, врожденные пороки развития.

Социально - гигиенические факторы: низкий уровень дохода на душу населения (ОР=9,9), курение и злоупотребление алкоголем матерей (ОР=5,3), проживание ребенка в неполной семье (ОР =5,2), плохие жилищные условия (t =4,7), незанятость матери (ОР = 5,27), увеличивающие риск младенческой смертности.

5. Основными причинами младенческой смертности в Республике Бурятия в новых социально - экономических условиях (1990 - 2005 годы) являются заболевания перинатального периода и врожденные аномалии развития. 85,2% случаев смерти детей в раннем неонатальном периоде связаны с внутриутробной гипоксией и асфиксией, респираторными расстройствами, родовыми травмами, в 18,5% - с врожденными аномалиями развития среди детей первого года. Доля предотвратимых случаев младенческой смертности составляет 23,3%. Особенностью структуры причин на депрессивной территории является младенческая смертность от внешних причин, в 2 раза превышающая показатель по Российской Федерации.

6. Одной из наиболее выраженных негативных тенденций является рост младенческой смертности на дому, обусловленной в 43,3% механической асфиксией и механической травмой, в 26,8% - синдромом внезапной смерти, в семьях, которые в 60,9% имели доход ниже прожиточного минимума, где каждый третий из умерших детей первого года родился вне брака.

7. Внедрение республиканских целевых программ «Семья и дети Республики Бурятия», «Мать и дитя», «Дети Бурятии», разработанных на основе углубленного анализа факторов и причин младенческой смертности в Республике Бурятия, позволили в период изменения социально - экономических отношений дополнительно вложить в развитие службы ОЗМиР в Республике Бурятия 118809,1 тыс. рублей, снизить младенческую смертность на 34,4%.

8. Внедрение медико - организационных мероприятий, основанных на применении современных медицинских технологий, влияющих на биологические факторы риска младенческой смертности: развитие перинатальной службы; медицинской генетики и пренатальной диагностики врожденных пороков развития; организация республиканского центра репродуктивного здоровья и кабинетов планирования семьи; организация республиканского центра для выхаживания глубоконедоношенных детей; использование искусственного сур-фактанта в лечении недоношенных; организация передвижного акушерского консилиума — позволили снизить неонатальную смертность на 35,0%, раннюю неонатальную смертность - на 44,9%.

8. Проводимая реализация медико - организационных мероприятий, направленных на уменьшение воздействия факторов риска и проведенных в рамках республиканских целевых программ «Мать и дитя» и «Семья и дети Республики Бурятия»: развитие детской реанимационной службы, совершенствование профилактической работы, в том числе в «кабинетах здорового ребенка»; развитие сети дневных стационаров для детей; развертывание медико - социальных коек в детских отделениях больниц и отделения для лечения новорожденных от матерей с ВИЧ- инфекцией и перенесших сифилис; обеспечение социальной поддержки беременных и детей раннего возраста из малообеспеченных семей, в том числе продуктами детского питания; открытие республиканского детского консультативно - диагностического и телемедицинского центров; организация работы передвижной детской поликлиники; компьютеризация медицинских осмотров детей; организация обучения населения (школа здоровья, школа матери и т. д.) позволили снизить постнеонатальную смертность на 35,6%, а предотвратимые случаи смертности детей от болезней органов дыхания — на 64,7% и от инфекционных болезней - на 88,0%.

9. Экономический эффект спасения жизни одного ребёнка в республике составил 2,6 млн. рублей. Снижение числа умерших детей в 2005 году на 470 детей по сравнению с 1984 годом составляет экономический эффект 1222,0 млн. рублей, по сравнению с 1990 годом - 540,8 млн. рублей (208 детей). Снижение младенческой смертности в республике, наряду с положительным влиянием на социальные и демографические процессы, имеет высокую экономическую эффективность.

10. Полученные нами результаты снижения младенческой смертности и фето - инфантильных потерь в Республике Бурятия статистически достоверны и подтверждают правильность основных направлений по её снижению, сочетающих комплексное воздействие на разные группы факторов, влияющих на уровень смертности детей первого года жизни. Положительный опыт может быть использован на других депрессивных территориях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для улучшения демографической ситуации и снижения общей смертности населения, составной частью которой является младенческая смертность, включать территориальные целевые программы по охране материнства и детства, позволяющие внедрить в практику современные организационные и лечебно - диагностические технологии в число приоритетных государственных программ с обеспечением полноценного финансирования мероприятий в рамках утвержденной стоимости.

2. На основе выявленных и научно обоснованных факторов риска младенческой смертности необходимо включение в стандарт мероприятий при планировании или наличии беременности расширение спектра лечебно — профилактических мероприятий у беременных женщин по коррекции анемии, патологии системы кровообращения, профилактике внутриутробной инфекции, ОПТ - гестоза, осложнений родов.

3. Необходимо изучение причин увеличения частоты преждевременных родов с целью организации мероприятий по снижению числа рождений недоношенных детей в республике, что окажет положительное влияние на снижение младенческой смертности в республике и территории Российской Федерации.

4. С целью повышения эффективности и раннего выявления врожденных пороков развития, наряду с трёхкратным ультразвуковым скринингом, более широко внедрить биохимический скрининг на врожденные пороки развития плода.

5. Включить в систему нозологических приоритетов в деятельности здравоохранения снижение младенческой смертности от несчастных случаев, травм и отравлений, сочетающихся с повышением эффективности работы по борьбе с вредными привычками (курение, алкоголизм), оказывающими негативное влияние на её уровень.

6. Повысить качество и эффективность работы по формированию здорового образа жизни с широким охватом детского и взрослого населения средствами массовой информации, включая «школы здоровья», кабинеты «здорового ребёнка», подростковые клубы, видеоматериалы, интернет, научно - популярную литературу и т.п.

7. Учитывая низкую укомплектованность районов врачами - педиатрами, со снижением смертности новорожденных и перемещением риска младенческой смертности в более старшие возрастные периоды необходимо: расширение выездных форм работы как передвижная поликлиника, детско - женская консультация, мобильные педиатрические бригады.

8. Модернизация стационарной помощи за счёт постепенного ввода стационарных коек в ГУЗ «Детская республиканская клиническая больница»; организация на её базе республиканского консультативного реанимационного центра и формирование специализированной стационарной высокотехнологичной медицинской помощи.

9. Расширение охвата районов информационными технологиями для обеспечения мониторинга младенческой смертности, оперативного управления оказания медицинской помощи тяжелобольным детям.

10. Улучшение работы республиканского и районных телемедицинских центров за счёт расширения охвата центральных районных больниц в рамках республиканских целевых программ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Перепанова, Лариса Сергеевна, 2007 год

1. Абиев А.К. Роль телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи детям // Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Москва. 2003. - С. 9, 15.

2. Абросимова М.Ю. Младенческая смертность в сельской местности Республики Татарстан (тенденции, причины, территориальные особенности) // Дисс. канд. мед. наук. Казань. - 1997. - С. 44 - 48.

3. Абросимова М.Ю., Альбицкий В.Ю. , Баранов А.А., Глушков А.И., Никольская Л.А., Умярова Ф.Р., Шайхутдинова Л.Н., Яковлева Т.В. Детская смертность (тенденции, причины и пути снижения) под ред. Баранова А.А., Альбиц-кого В.Ю. // Москва. 2001. - С. 70.

4. Абросимова Т.С. Медико социальное обоснование мер профилактики социального сиротства и его последствий // Автореф. дисс. на соиск. учен. степ, канд. мед. наук - Иваново. - 2005. - С. 13-15.

5. Адам Э., Голдинг Д., Игнатьева Р.К. Курение и употребление алкоголя матерями во время беременности // Здоровье родителей и условия жизни семей. Европейское лонгитудинальное исследование беременности и детства (ELSPAC). Москва. - 2005. - С. 94 - 100.

6. Акопян А.С., Харченко В.И., Мишиев В.Г. Состояние здоровья и смертность детей и взрослых репродуктивного возраста в современной России. Монография // Москва. 1999. - С. 34 - 35.

7. Аксамаев Б.Е. Некоторые причины смерти на дому детей первого года жизни в сельской местности (по материалам Республики Кыргызстан) // Педиатрия №3.-1992.-С. 46-48.

8. Альбицкий В.Ю. Методические вопросы оценки образа жизни и состояния здоровья детей // Тезисы докладов XII Всесоюзного съезда детских врачей. — Москва, 1988. С. 67 - 68.

9. Альбицкий В.Ю. Перестройка детского здравоохранения: актуальные, постановочные и спорные вопросы // Педиатрия 1988. - №9. - С. 86.

10. Альбицкий В.Ю., Ваганов Н.Н., Резайкин В.И. Руководство по методам изучения и анализа младенческой смертности. — Н.Новгород. 1991. - 91с.

11. Альбицкий В.Ю., Сорокин А.В., Ананьин С.А. Состояние здоровья, образ и условия жизни детей группы медико-демографического риска // Здравоохранение Российской Федерации 1994. - № 1. - С. 28 - 30.

12. Альбицкий В.Ю., Никольская JI.A., Умярова Ф.Р. Неестественные причины детской смертности как социальная проблема // Материалы VI Конгресса педиатров России «Неотложные состояния у детей» 2000. — С. 34.

13. Альбицкий В.Ю., Садыкова Т.И., Юсупова А.Н., Мингазова Э.Н., Галлямо-ва Ю.А. Репродуктивное здоровье и поведение подростков // Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. — 2003. С. 187- 189.

14. Ананьевский О.В. Медико-демографические показатели здоровья населения Усть —Абаканского района Республики Хакассия //Бюллетень Национального научно исследовательского института общественного здоровья. Вып. 2. - Москва. - 2004. - С. 35.

15. Антонов А.Г., Яцык Г.В. Пути снижения неонатальных потерь // Материалы VI Конгресса педиатров России «Неотложные состояния у детей» 2000. - С. 1-3.

16. Артемов С. JI. Программа естественного вскармливания // Материалы межрегионального семинара «Организация работы по снижению младенческой смертности на территории Сибири» под общ. ред. Герасименко Н.Ф. -Омск. -1996.-С. 57-59.

17. Артемьев В.Е., Ецко JI.A., Скицану В.Д. и соавт. Диагностика внутриутробной бактериальной инфекции у беременных с плацентарной недостаточностью // Перинатология сегодня. 1997. - №3. - С. 26.

18. Асаева М.В. Совершенствование работы детской городской поликлиники по организации профилактической помощи детям раннего возраста // Автореф. на соиск. дисс. канд. мед. наук. Москва. 2003. - С. 2, 20 - 22.

19. Бабенко А.И., Герасименко Н.Ф., Денисов В.Н., Крапивко Р.Е., Труфакин В.А., Чернышев В.М. Медико демографические процессы в регионах Сибири // Сборник статей СО РАМН - Новосибирск. - 1996. - С. 55.

20. Байков Ю.М. Медико — социальные аспекты вскармливания и питания детей первых лет жизни // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Екатеринбург. 2000. - С. 17-20.

21. Балева JI.C. Основы системного и оперативного анализа взаимодействия биологических, медико — организационных и социально гигиенических факторов риска детской смертности. // Дисс. д.м. н. - Москва. - 1987. - С. 180 — 185.

22. Балыгин М. Ситуация с младенческой смертностью в России Врач. -2001.-№2.-С. 40-42.

23. Баранец Л.А. Влияние факторов риска на здоровье детей, рожденных вне брака // Тезисы докладов XII Всесоюзного съезда детских врачей. Москва, 6 -8 декабря 1988г.-С. 72.

24. Баранова И.П. Инфекционная патология и внебольничная смертность детей // Эпидемиология и инфекционные болезни №6. 1999 . - С. 15 - 19.

25. Баранов А.А. Основные направления перестройки службы охраны материнства и детства // Педиатрия 1988. - № 9. — С. 7.

26. Баранов А.А. Детские инфекции как причина младенческой и детской смертности // Педиатрия — 1991. № 6. - С. 5, 7.

27. Баранов А.А, Барашнев Ю. И. Перинатальный центр: структура и функции.// Акуш. и гинекол. — 1990. С. 3 - 7.

28. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и задачи Союза педиатров России // Педиатрия 1995. - № 4. - С. 7 - 11.

29. Баранов А.А. Состояние здоровья детей в современных социально-экономических условиях // Экологические проблемы педиатрии. М. — 1997. -С. 5-15.

30. Баранов А.А., Цыбульская И.С., Альбицкий В.Ю., Волков И.М., Шарапова Е.И. Здоровье детей России /Под ред. А.А. Баранова М., 1999. - С. 104.

31. Баранов А.А., Ваганов Н.Н. Научные и практические проблемы неотложной помощи детям. // Медико организационные проблемы охраны материнства и детства. Сборник статей. - 2001. - С. 149 - 152.

32. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Яковлева Т.В., Глушаков А.И. Региональные особенности смертности детского населения России // Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. 2003. — С. 86 - 87, 95 -96.

33. Баранов А.А., Игнатьева Р.К., Каграманов В.И., Сугак А.Б. Региональные особенности воспроизводства и ранних потерь // Европейское лонгитудиналь-ное исследование беременности и детства (ELSPAC). — Москва. 2005. — С. 94 - 101.

34. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Смертность детского населения //Монография. Москва. - 2007. - С. 90 - 105.

35. Бароян О.В. Эпидемиология и профилактика инфекций раннего детского возраста // XXII сессия общ. собр. АМН СССР. - М. - 1966. - С. 68.

36. Барыктабасова Б.К. Факторы перинатального риска и состояние здоровья новорожденных от матерей с гестозами // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Бишкек, 2000. С. 13.

37. Белова А.П. Организация медицинской помощи детям в условиях крупного города // Ленинград "Медицина", 1988. С. 80 - 81.

38. Бирюкова Л.Г., Горин B.C., Кузнецова И.М. и соавт. Роль внутриутробных инфекций в развитии осложнений гестационного периода и перинатальных потерь // Материалы 8 Всероссийского научного форума «Мать и дитя» 2006. -С. 44.

39. Богданова Т.Г. Информационное обеспечение управления процессом фето-инфантильных потерь (по материалам Чувашской Республики) // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Казань, 2002. С. 21— 22.

40. Бойко Т.В., Голенецкая Е.С., Брегель Л.В., Позякина С.С. Современные особенности структуры причин младенческой смертности в Иркутской области // Материалы VI Конгресса педиатров России «Неотложные состояния у детей» -2000.-С. 64.

41. Бойко Т.В., Голенецкая Е.С. Состояние здоровья детей Иркутской области. Младенческая и детская смертность // Актуальные вопросы педиатрии. Тезисы первого съезда детских врачей Иркутской области 2002. - С. 2 - 5.

42. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Зайченко Н.М., Гудкова Р.Г. Врожденные аномалии (пороки развития) в Российской Федерации // Детская больница 2003. — №1. - С. 7 - 14.

43. Бочкова В.В. Сальмонеллез и дисбактериоз у детей в возрасте до одного года // Автореф. дисс. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук — Ставрополь. 2005. -С. 5

44. Бочков Н.П., Давиденкова Е.Ф., Прокофьева — Бельговская А.А. Генетические факторы в пре-и перинатальной смертности человека // XXXIII — сессия общ. собр. АМН СССР. М. - 1972. - С. 24 - 26.

45. Бочков Н.П., Лазюк Г.И. Генетические проблемы в перинатологии // LVI -сессия общ. собр. АМН СССР. -М. 1987. - С. 17- 19.

46. Бочков Н.П. Генетические технологии в педиатрии // Педиатрия 1995. № 4.-С. 21.

47. Боянова В.Р. Краткий очерк развития здравоохранения Бурятии. Улан -Удэ.- 1993.-С. 24.

48. Брейди М. Респираторные вирусные инфекции // Инфекционные болезни у детей под ред. М. Мари. Москва. Перевод с англ. - 2006. - С. 606, 615.

49. Будаев С.Д. Медико социальные аспекты охраны здоровья сельского населения Республики Бурятия // Автореф. дисс. на соиск. учён. степ. канд. мед. наук. Москва, 1996. - С. 14.

50. Булахова С.А. Частота и структура врожденных пороков развития у новорожденных // Педиатрия 1985. № 3. - С. 55 - 56.

51. Бураковский В.И., Алексии Месхишвили В.В. Сердечно - сосудистая хирургия у новорожденных и грудных детей // LVI — сессия общ. собр. АМН СССР. - М. -1987. - С. 36 - 39.

52. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери (клинические и медико социальные аспекты) // Москва. - 1997. — С. 86 — 90.

53. Ваганов Н.Н., Гребешева И.И. Медико социальные проблемы охраны материнства и детства в регионах с разным уровнем детской смертности // Педиатрия-1988.-№ 10-С. 5-8.

54. Ваганов Н.Н. Концепция и пути реализации региональных программ снижения младенческой смертности в СССР: Автореф. дисс. на соиск. учен. степ, канд. мед. наук.- М., 1991.-С. 31.

55. Ваганов Н.Н., Веселов Н.Г. Программно — целевой подход в приоритетных направлениях социальной политики // Тезисы докладов Всесоюзного семинара. Л.-1991.-С. 5.

56. Ваганов Н.Н. Перинатальная медицина в России. Состояние, проблемы, перспективы. Аналитический обзор. Москва. 1992 С. 15.

57. Ваганов Н.Н. Состояние охраны здоровья женщин и детей в 1992 году. Аналитический обзор. Москва. 1993. С. 5.

58. Ваганов Н.Н., Короткова А.В. Компьютерные технологии создания программ по снижению младенческой смертности // Здравоохранение Рос. Федерации. 1993. - №7. - С. 11 - 14.

59. Ваганов Н.Н. Служба охраны здоровья женщин и детей в России (1989 — 1993 г.г.). Ближайшие и перспективные задачи. Аналитический обзор. — Москва.- 1994.-С. 11.

60. Ваганов Н.Н. Медицинская помощь женщинам и детям: проблемы, пути их решения // Педиатрия. 1994. - Спец. вып. - С. 36 - 42.

61. Ваганов Н.Н. О работе службы охраны здоровья женщин и детей в 1994 году. Аналитический обзор. Москва. 1995. - С. 8.

62. Ваганов Н.Н. Стратегия охраны здоровья матерей и детей в условиях социально — экономических реформ Российской Федерации // Дисс. докт. мед. наук. Москва. - 1996. - С. 18.

63. Ваганов Н.Н., Зелинская Д.И., Балева JI.C., Гаврилова JI.B., Колосова JI.K., Конова С.Р. Федеральные целевые программы как основа реализации стратегии охраны материнства и детства в современных условиях // Педиатрия 1995. № 4. - С. 7 - 11.

64. Ваганов Н.Н., Шипова В.М., Степанова С.М., Ермохина T.JI. и др. Педиатрическая служба в условиях реформирования здравоохранения // Москва. -1999.-С. 32.

65. Ваганов Н.Н. Охрана здоровья женщин и детей в современных условиях // Медико организационные проблемы охраны материнства и детства. Сборник статей.-2001.-С. 129-132, 136-142.

66. Ваганов Н.Н., Гаврилова JI.B. Роль планирования семьи в охране здоровья женщины // Медико — организационные проблемы охраны материнства и детства. Сборник статей. 2001. - С. 181 - 182.

67. Вельтищев Ю.Е., Дементьева Г.М., Самсыгина Г.А. Состояние и перспективы изучения проблемы гнойно воспалительных заболеваний новорожденных // LVI-сессия общ. собр. АМН СССР. - М. - 1987. - С. 30 - 32.

68. Вельтищев Ю.Е. Экопатология детского возраста // Педиатрия 1995. -№4. -С. 27.

69. Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России // Росс, вестн. перинатологии и педиатрии, 2000. — №1. С. 5- 9.

70. Венцскаускас А. В., Дреерене В.Ф. Основные направления снижения перинатальной и ранней детской смертности // Педиатрия — 1987. №. 4 — С. 9.

71. Веселов Н.Г. Социальная педиатрия (история, определение и основные проблемы) // Социально-гигиенические и организационные проблемы педиатрии. — Л., 1989.-С. 6-7.

72. Виноградов А.Ф., Красненков В.Д., Семошкина JI.K. Обоснование комплексной программы охраны здоровья женщин и детей в Тверской области // Тезисы докладов Всесоюзного семинара. JI. -1991. С. 61.

73. Вихляева Е.М. Перинатальные аспекты плацентарной недостаточности // LVI сессия общ. собр. АМН СССР. - М. - 1987. -С. 13 - 15.

74. Володин Н.Н., Дегтярев Д.Н. Организационные аспекты в деятельности не-онатальной службы // Материалы VI Конгресса педиатров России «Неотложные состояния у детей» — 2000. С. 81.

75. Воронцов И.М. Здоровье детей как цель и проблема педиатрии // Сборник научных трудов под редакцией Веселова Н.Г. и Леонова И.Т. — Л. — 1989. — С. 68 69.

76. Воронцов И.М., Кельмансон И.А., Цинзерлинг А.В. Синдром внезапной смерти грудных детей // Монография. Л. - 1995. — С. 13.

77. Гармашева Н.А. Физиологическая и лечебная регуляция маточно-плацентарного кровообращения // XXXIII сессия общ. собр. АМН СССР. -М. -1972.-С. 35.

78. Гасников В.К., Савельев В.И. Общественное здоровье и социально-экономические кризисы // Бюллетень Национального научно исследовательского института общественного здоровья. Вып. 2. — Москва. — 2004. — С. 61- 63.

79. Герасименко Н.Ф. Здоровье и политика // Экономика и управление здравоохранением. Материалы 2 межрегиональной конференции, посвященной 5-ойгодовщине образования межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири». Красноярск. - 1997. - С. 13-17.

80. Герасименко Н.Ф. Кризис здоровья и здравоохранения как угроза национальной безопасности страны // Вест. Рос. Акад. мед. наук. 1998 №4. — С. 58 -62.

81. Гнатейко 0.3., Лескова Л.П. Опыт внедрения в практику здравоохранения сельских районов УССР по организации диспансеризации детей // Педиатрия — 1986.-№10.-С. 36.

82. Гнатовский В.В. Оценка медико-демографических процессов и их прогноз в неблагополучных социально-экономических условиях ( на примере Псковской области) // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2001. С. 12 — 14.

83. Гневашева Т. В. Факторы риска и прогноз смертности детей в возрасте до одного года на Европейском Севере России // Дисс. канд. мед. наук. — Архангельск. 2000. - С. 103 - 106.

84. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1994 году // Здравоохранение Российской Федерации. 1996. -№3. -С. 3 - 7.

85. Грандилевская О.JI., Сиротина И.В., Семенова И.А. Пути улучшения организации медицинской помощи функционально незрелым детям // Тезисы докладов Всесоюзного семинара. Л. — 1991. С. 36.

86. Грачева А.Г. Новые формы организации здравоохранения и страховая медицина // Педиатрия -1992. № 7 - 9 - С. 8.

87. Гребешева И.И. Медико социальные аспекты планирования семьи // Материалы Второй Национальной Ассамблеи «Охрана здоровья матери и ребенка». - Москва, 18-20 февраля 1997. - С. 14.

88. Гринина О.В. Комплексные социально гигиенические исследования основных групп населения в СССР (развитие, методики, опыт) // Автореф. дисс. докт. мед. наук. Москва. - 1970. - С. 2, 21 — 22.

89. Гулькевич Ю.В., Лазюк Г.И., Кулаженко В.П. Генетические исследования врожденных пороков развития // XXXIII- сессия общ. собр. АМН СССР. М. — 1972.-С. 27.

90. Дементьева Г.М. Низкая масса тела при рождении. Гипоксия плода и новорожденного // Лекция для врачей. Москва, 2003. - С.6 - 12, 62 - 64.

91. Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 года). 2003. - С.4 - 8.

92. Домбровская Ю.Ф. Светлова А.К. Респираторные заболевания детей первых месяцев жизни // XXII- сессия общ. собр. АМН СССР. М. - 1966. -С. 66.

93. Джеймс П. Грант. Краткое изложение отчета «Положение детей в мире -1993 год» ЮНИСЕФ.-С. 15.

94. Ершов В.Н., Нечаева Н.И. Проблема перинатальной заболеваемости иiсмертности в Новосибирской области // Материалы конференции Межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири» 23 — 24. 09. 1997. С. 22.

95. Жеребин В.Н., Ермакова Н.А. Межгрупповые сопоставления уровня жизни населения // Вопросы статистики 2001. №6 -С. 3-10.

96. Захарова Н.М. Особенности состояния здоровья детей первых семи лет жизни (по материалам Республики Саха (Якутия) // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 2002. С. 14.

97. Закон Республики Бурятия «О бюджете», Улан- Удэ. 2005. - 42 с.

98. Зелинская Д.И. О состоянии медицинской помощи детям и путях снижения младенческой смертности // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1996. — №5.-С. 12-17.

99. Зелинская Д.И., Гаврилова JI.B. Итоги деятельности службы охраны здоровья матери и ребенка в Российской Федерации за 90-е годы. Перспективы и прогноз на ближайшее десятилетие // Российский вестник перинатологии и педиатрии- №3. С. 11—12.

100. Зубов Л. А., Богданов Ю.М., Вальков А.Ю. Синдром внезапной детской смерти // Экология человека №1. - 22 -27.

101. Зубов Л.А., Богданов Ю.М., Вальков А.Ю. Синдром внезапной детской смерти // Экология человека. №2. - 38 - 42.

102. Еремина Е.Р. Полиморфизм ДНК у коренного населения Республики Бурятия и женщин-буряток с аномальным течением беременности // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Томск. — 1999. С. 18 -20.

103. Ивановская Т.Е., Покровская Л.Я. Основная патология перинатального периода по современным патологоанатомическим данным // Педиатрия 1987. — №4 -С. 11-17.

104. Игнатьева Р.К., Каграманов В.И. Динамика процессов воспроизводства населения в Российской Федерации в современных условиях. Медико-демографический анализ под ред. проф. БарановаА.А. Москва. - 1997. - С. 50,53-55, 60-61,81-82.

105. Игнатьева Р.К., Каграманов В.И., Коупилова И. Характеристики баз исследования // Здоровье родителей и условия жизни семей. Европейское лонгитуди-нальное исследование беременности и детства (ELSPAC). Москва. - 2005. -С. 14.

106. Измеров Н.Ф., Волкова З.А. Научные основы профилактики неблагоприятного влияния производственных факторов на женский организм // LVI — сессия общ. собр. АМН СССР. М. - 1987. - С. 46 - 47.

107. Илларионова Г.А., Широбокова Л.Г., Евсеев С.Ф. Некоторые аспекты реализации программы снижения младенческой смертности в Удмурдии // Тезисы докладов Всесоюзного семинара. Л. -1991. С. 74.

108. Исаева Л.А., Баженова Л.К., Карташова В.И. и др. Врожденные пороки развития // Детские болезни. Учебник. М. 2002. - С. 110.

109. Исаков Ю.Ф. Ранняя диагностика хирургических заболеваний у новорожденных и грудных детей // LVI сессия общ. собр. АМН СССР. - М. - 1987. -С. 40 - 42.

110. Казанцева Л.З., Новиков П.В. Современные проблемы формирования инвалидности у детей с наследственными нарушениями роста и развития // Педиатрия-1995. №4.-С. 99.

111. Карпухин Е.В., Валиуллина С.А., Яруллина Г.Р. Пути снижения детской смертности на селе // Материалы VI Конгресса педиатров России «Неотложные состояния у детей». Москва, 6-9 февраля 2000. - С. 134.

112. Касабулатов Н.М. Железодефицитная анемия беременных // Русский медицинский журнал. Том 11.- 2003. №1 (173) - С. 18 - 20.

113. Каткова И.П., Чичерин Л.П., Граникова Г.И., Есиков М.С. Актуальные вопросы организации амбулаторно поликлинической помощи детям при переходе к общей врачебной практике //Здравоохранение Российской Федерации. -1993.-№ 12-С.З.

114. Клосовский Б.Н. О влиянии вредных факторов на развитие плода и ребенка // XXII сессия общ. собр. АМН СССР. - М. - 1966. - С. 27 - 29.

115. Кнорре А.Г. Фундаментальные проблемы эмбриологии человека и перспективы их разработки // XXXIII- сессия общ. собр. АМН СССР. М. - 1972. -С. 17.

116. Кодуа Н.Г. Медико-биологические и социальные факторы риска, влияющие на состояние здоровья, заболеваемость детей раннего возраста и на уровень перинатальной и детской смертности. // Дисс.канд. мед. наук. Тбилиси. - 1996.-С. 18.

117. Козлова С.И., Осипова Г.Р. Оптимизация медико генетической помощи как фактор профилактики детской инвалидности // Педиатрия - 1995. - № 4. -С. 97.

118. Коколина В. Особенности течения и родов у юных первородящих // Врач. -№7.- 1993.-С. 42-44.

119. Колесников С.И. Особенности репродуктивного здоровья и здоровья детей региона // Совершенствование системы охраны здоровья матери и ребенка в

120. Сибири с учетом региональных особенностей репродуктивного здоровья. — 2001.-С. 3-7.

121. Комаров Ю.М. Проблемы создания модели слежения за смертностью детей до 1 года жизни // Сборник научных трудов под редакцией Веселова Н.Г. и Леонова И.Т. Ленинград. - 1989. - С. 74 - 77.

122. Кондакова И.И., Гневашева Т.В. Проблемы внутриутробных инфекций // Материалы III съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины «Проблемы внутриутробной инфекции плода и новорожденного» -2000. С. 67.

123. Кондракова Э.В. Региональные особенности смертности в южном округе: новые тенденции //Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 2003 С.8-12

124. Коротаев Э.Ф., Голуб Т.В. Пути снижения младенческой смертности от «управляемых причин» на территории с низкой плотностью населения // Тезисы докладов Всесоюзного семинара. Л. — 1991. — С. 69.

125. Корсунский А.А., Абольян Л.В. Основные результаты и перспективы развития Инициативы ВОЗ/ ЮНИСЕФ «Больница доброжелательная к ребенку» в России // Справочник «Фельдшер и акушерка» №1. - С. 78 - 80.

126. Краснова В.П. Социально гигиенические и медико - организационные аспекты оптимизации системы контроля качества // Дисс. канд. мед. наук. Иваново, 1997. - С. 92 - 93.

127. Краснов М.В., Шарапова О.В., Краснов В.М. Профилактическая работа по охране здоровья детей раннего возраста //Пособие для врачей педиатров и средних медицинских работников сельских леч. — проф. учр — 2002.-С. 150.

128. Крюкова О.Ф., Дзюбич Л.И., Якушева Н.Б. Причины ранней неонатальной смертности в Мордовской ССР и медико — социальные аспекты ее снижения // Тезисы докладов Всесоюзного семинара. Л. -1991. С. 72.

129. Крюков П.М. Состояние здоровья детей раннего возраста, рожденных от матерей с привычным невынашиванием беременности // Автореф. дисс. на со-иск. учен. степ. канд. мед. наук Новосибирск. - 2006. — С. 22- 23.

130. Кулаков В.И. Планирование семьи- основа сохранения репродуктивного здоровья женщин // Материалы Второй Национальной Ассамблеи «Охрана здоровья матери и ребенка». Москва, 18 -20 февраля 1997г. - С. 12

131. Кусова А.Р. Влияние производственно-трудовой деятельности родителей-рабочих на состояние здоровья детей // Тезисы докладов Всесоюзного семинара. Л., 1991.-С. 66.

132. Лебедева И.В., Колесников Б.Л., Чепасов В.И. Метод факторного анализа при социально- гигиенических исследованиях у женщин, идущих на медицинский аборт // Здравоохранение Российской Федерации. -1994. №1- С. 20 - 21.

133. Лексин В.Н., Швецов А.Н. Государство и регионы. Теория и практика государственного регулирования территориального развития. 3-е изд. — Москва. -2003.-С. 93 -97.

134. Лепарский Е.А., Сафонова Т.Я., Темичева Л.С. Медико социальный патронаж как необходимый компонент охраны здоровья матери и ребенка // Сборник научных трудов под редакцией Н.Г. Веселова и И.Т. Леонова. - Ленинград. - 1989. - С. 40 - 42.

135. Лешкевич И.А., Чичерин Л.П., Повар В.А., Кузнецова В.В. Региональный подход к программам комплексных медико социальных мероприятий по снижению младенческой смертности // Тезисы докладов Всесоюзного семинара. Л., 1991.-С. 7.

136. Лисицин Ю.П. Смертность. Детская смертность. // Социальная гигиена и организация здравоохранения. Лекции. Москва. - 1973. - С. 193.

137. Лисицин Ю.П., Полунина Н.В. Образ жизни и здоровье // Тезисы докладов XII Всесоюзного съезда детских врачей. Москва, 6-8 декабря 1988г. - С. 107- 108.

138. Лисицин Ю.П. От социальной гигиены к социальной медицине // Здравоохранение Российской Федерации 1993. - №11 - С. 26.

139. Лисицин Ю.П., Акопян А.С. Панорама охраны здоровья. Реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении. Монография. Москва. 1998.-С. 54.

140. Логвинова И.И., Середняк В.Г., Усачева Е.А. и соавт. Факторы риска ранней неонатальной смертности // Тезисы докладов Всесоюзного семинара. Л. — 1991.-С. 66.

141. Ломия Л.Ф., Кикнадзе М.В., Джоджуа Д.В., Додалия Н.И., Бигваева Т.К., Хубаева И.В. Подход к снижению неонатальной смертности в Тбилиси // Тезисы докладов Всесоюзного семинара. Л. -1991. С. 70.

142. Ломовских В.Е., Курова Э.Г., Пеннер О.Л. Снижение уровня младенческой смертности в районе деятельности фельдшерско-акушерского пункта // Педиатрия. 1992. - № 2. - С. 81-83.

143. Ломовских В.Е. Современные технологии стабилизации заболеваемости и смертности детей первого года жизни (на примере Волгоградской области) // Дисс. .д-ра мед. наук. СПб., 1999.- С. 118 - 120.

144. Лопушанский В.Г. Детская и перинатальная смертность в Омске // Дисс. канд. мед. наук. Омск, 1974. С. 8 -9, 16-17.

145. Лукьянова Е.М. Факторы риска в антенатальном периоде и постнатальном развитии ребенка //LVI-сессия общ. собр. АМН СССР.-М.-1987.-С.7- 9

146. Максимова Т.М., Какорина Е.П. Современные медико — социальные проблемы здоровья женщин репродуктивного возраста // Материалы Второй Национальной Ассамблеи «Охрана здоровья матери и ребенка». Москва, 18-20 февраля 1997г. - С. 53.

147. Максимова Е.А. Влияние алкоголизма родителей на состояние здоровья детей //Тезисы докладов XII Всесоюзного съезда детских врачей. Москва, 6 — 8 декабря 1988г.-С. 110-111.

148. Мангатаева Д.Д., Базарова А.Г. Трансформация семьи как фактор нарушения демографической устойчивости в регионе //Материалы научно-практической конференции СО РАН. Улан-Удэ. - 2004. - С. 280 - 281.

149. Мануйлова И.А. Основные причины нарушения репродуктивного здоровья // Материалы Второй Национальной Ассамблеи «Охрана здоровья матери и ребенка». -Москва, 18 -20 февраля 1997г. С. 79.

150. Мартынчик С.А., Худяков М.Б., Семенов Я.В. Целевая профилактическая программа: планирование и оценка // Бюллетень Национального научно исследовательского института общественного здоровья. Вып. 2. - Москва. - 2004. -С. 111-114.

151. Мачинская JI.А., Козлова И.С. О состоянии и мерах медико-генетической помощи населению // Педиатрия. 1986. —№10 - С. 34.

152. Маштаков Б.П., Чернышов В.М., Крапивко Р.И. О состоянии службы охраны материнства и детства в Сибирском регионе // Материалы конференции Межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири» 23 24 сентября 1997г.-С. 28.

153. Мелентьев И.А., Насыров Н.М. Проблемы организации медицинской помощи в условиях Таджикистана // Сборник научных трудов под редакцией Н.Г. Веселова и И.Т Леонова . Ленинград. - 1989. - С. - 63 - 66.

154. Мерков A.M. Здоровье населения и методы его изучения // под ред. М.С. Бедного. Москва. «Статистика» . 1979. - С. 69 - 70.

155. Микиртичан Г. Л. Первый Всероссийский съезд педиатров // Педиатрия. -1988.-№.7-с. 90

156. Миронюк О.В., Каск Л.Н. Этиология и патоморфология вирусных болезней у новорожденных // Перинатология сегодня. 1997 — №3. - С. 16-17.

157. Михеев А.С., Перепанова Л.С., Жовтун Л.М. Охрана материнства и детства приоритет работы Министерства здравоохранения Республики Бурятия // Медицинский вестник Бурятии №2 -3. - Улан - Удэ. —2004. -С. 10-11.

158. Михельсон В.А. Интенсивная терапия новорожденных и грудных детей // LVI -сессия общ. собр. АМН СССР. М. - 1987. - С. 43.

159. Мокеев А.Б. Применение телемедицинских технологий при оказании экстренной и планово-консультативной помощи в условиях Европейского Севера // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Санкт-Петербург.-2003.-С.12 18.

160. Мощинецкий А.Ю. Врожденные пороки развития и наследственные болезни у детей в Хабаровском крае и возможности их профилактики // Дисс. канд. мед. наук. Хабаровск. - 1998. - С. 120 - 123.

161. Молчанова Л.Ф. Влияние некоторых сторон образа жизни семьи на здоровье детей первого года жизни \\ Тезисы докладов XII Всесоюзного съезда детских врачей. Москва, 6-8 декабря 1988г. - С. 114.

162. Музыкантова В.С.Дифференциально диагностические критерии внутри-желудочковых кровоизлияний и родовых травм центральной нервной системы // Материалы I Всероссийского съезда акушеров - гинекологов и педиатров

163. Медико-социальные аспекты перинатологии и современные технологии родо-разрешения» 1992. - С. 193.

164. Мурашко Л.Е., Фанченко Н.Д., Клименченко Н.И., Озерова О.Е., Керова А.Н., Дегтярева Е.И. Профилактика йоддефицитных заболеваний во время беременности // Русский медицинский журнал. Том 11.- 2003. №1 (173) - С. 7.

165. Мурзабаева С. Ш. Оценка экономической эффективности методов прена-тальной диагностики врожденных пороков развития // Экономика здравоохранения. 2006. - №2. - С. 36-41.

166. Мухина Т.В. Некоторые проблемы снижения детской смертности // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. - № 1. - С. 24 - 29.

167. Нарышкина Е.В. Гигиеническая оценка здоровья детского населения в городе с развитой химической промышленностью //Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва. 1993. - С. 8 - 9.

168. Никитин Ю.П., Денисова Л.В., Томиленко А.С., Ветков В.И. Состояние здоровья детей в Западно Сибирском регионе // Здравоохранение Российской Федерации - 1993. - № 4. - С. 17- 19.

169. Никольская Л.А. О профилактике фето инфантильных потерь в Республике Татарстан // Материалы конференции Межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири» 23 - 24 сентября 1997г. - С. 33 -34.

170. Никольская Л.А., Альбицкий В.Ю., Рыбкина Н. Л. Профилактика фето-инфантильных потерь // Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. 2003. - С. 322 - 323.

171. Нисевич Н.И. Основные задачи научных исследований в педиатрии и перспективы их дальнейшего развития // XXII сессия общ. собр. АМН СССР. -М.-1966.-С. 3-5.

172. Нисевич Н.И. Современные проблемы инфекционных заболеваний у детей // Педиатрия. 1995. - № 4. - С. 68.

173. Новикова Е.Ч. Основные особенности физиологии недоношенных детей // XXII- сессия общ. собр. АМН СССР. М. -1966. - С. 36 - 39.

174. Носов С.Д. Респираторные вирусные инфекции у детей первого года жизни // XXII сессия общ. собр. АМН СССР. - М. - 1966. - С. 74.

175. Овсянникова И.И., Чудинова О.В. Сибирский федеральный округ: социально-экономическое развитие // Вопросы статистики 2001. №8. - С. 56.

176. Овчаров В.К., Тищук Е.А., Бомкова М.В., Соловьев Н.Б. Младенческая смертность в России в течение последнего десятилетия // Педиатрия. — 1993. -№5. С. 73 - 75.

177. Озмар О.С. Генетические подходы к проблеме перинатальной и младенческой смертности // Материалы конференции Межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири» 23 24 сентября 1997г. - С. 142.

178. Осинский И.И., Добрынина М.И. Совершенствование социальной структуры как фактор устойчивого развития общества (на примере Республики Бурятия) //Материалы научно-практической конференции СО РАН. Улан -Удэ. -2004. - С. 268.

179. Павиа Э., Коэн М. Инфекции, вызываемые Salmonella SPP, Shigella SPP и Escherichia coli // Инфекционные болезни у детей под ред. М. Мари. Москва. Перевод с англ. - 2006. - С. 253.

180. Паскаль А.В. Современные подходы в оценке социальных факторов, формирующих общественное здоровье // Бюллетень Национального научно -исследовательского института общественного здоровья. Вып. 2. Москва. — 2004.-С. 125-128.

181. Персианинов JI.C. Вопросы теории и практики антенатальной охраны плода // XXXIII сессия общ. собр. АМН СССР. - М. - 1972. - С. 38 - 40.

182. Персианинов Л.С. Современные методы диагностики патологических состояний плода //XXII- сессия общ. собр. АМН СССР М.-1966.- С. 15 -19.

183. Перфильева Г.Н. Концепция развития службы охраны матери и ребенка в регионе: проблемы, поиски, решения // Материалы конференции Межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири» 23-24 сентября 1997г. С. 37 -40.

184. Петровский Б.В. Достижения в охране здоровья матери и ребенка за 50 лет СССР // XXXIII -сессия общ. собр. АМН СССР. -М. -1972. С. 6 - 8.

185. Петров -Маслаков М.А. Роль антенатальной охраны плода как основы здоровья ребенка // XXII-сессия общ. собр. АМН СССР.- М-1966.- С. 10-12.

186. Петров — Маслаков М.А. Вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины // XXXIII-сессия общ. собр. АМН СССР М. - 1972. -С. 37.

187. Петраков Б.Д. Современные тенденции детской смертности: социально-гигиенический обзор // МРЖ. Разд. 16 1975. - №4. - С. 5 - 11 (№ 427).

188. Платкаис Э.К., Дамберга П.Я., Лецис Т.А., Рудакова З.А., Шмулевич A.M. Достижения и задачи в деле воспитания здорового ребенка в Латвийской ССР // Тезисы докладов XII Всесоюзного съезда детских врачей. Москва, 6-8 декабря 1988г.-С. 121.

189. Внутриутробные инфекции как один из ведущих факторов перманентной угрозы невынашивания беременности // Материалы конференции'Межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири» 23—24 сентября 1997г. С. 67.

190. Полунина Н.В. Состояние здоровья детей и факторы, его определяющие на •■ современном этапе // Лекции по актуальным вопросам педиатрии./ Под ред. В.Ф. Демина, С.О. Ключникова . Москва : РГМУ, 2000. - С. 10 - 11.

191. Потапов JI.B. Социально-экономическое положение Республики Бурятия и проблемы развития// Материалы научно-практической конференции СО РАН. — Улан-Удэ. 2004. - С. 5 - 11.

192. Пчелинцев О.С., Минченко М.М. Региональные условия экономического роста //Материалы научно-практической конференции СО РАН. Улан-Удэ. -2004.-С. 15-19, 22-23.

193. Радзинский В.Е. Роль инфекции в патологии репродуктивной системы женщины, плода и новорожденного // Сб. материалов научной конференции «Охрана здоровья матери и ребенка» Москва. - 2000. - С. 244.

194. Римашевская Н.М. Население России и социальная трансформация: взгляд в XXI век // Власть. 1997. - № 12. -С. 24 - 31.

195. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных — Москва. -2003.-С. 98-100, 104-111, 114-118, 161, 191-195.

196. Родионова И.А. Региональная экономика // Учебное пособие для студентов экономических специальностей. М. - 2004. - С. 73.

197. Розенфельд Л.Г., Сорокун В.И. Анализ здоровья населения и применение здоровьеформирующих технологий в здравоохранении // Бюллетень Национального научно исследовательского института общественного здоровья. Вып. 2. - Москва. - 2004. - С. 136 - 138.

198. Рыбкина H.JI. Недоношенные дети: фетоинфантильные потери, заболеваесмость, гормональные особенности периода адаптации // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Казань, 2000. С. 11- 14.

199. Рымашевский Н.В., Волков А.Е., Михельсон А.Ф., Бычкова Н.Е. Резервы по снижению перинатальной смертности // Материалы IV Российского форума * > «Мать и дитя». Часть 1. 2002. - С. 95- 96.

200. Савельева Г.М. Актуальные проблемы перинатологии // LVI сессия общ. собр. АМН СССР. - М. - 1987. - С.З - 6.

201. Савельева Г.М. Натальные повреждения мозга // Материалы I Всероссийского съезда акушеров-гинекологов и педиатров «Медико социальные аспекты перинатологии и современные технологии родоразрешения». - Челябинск, 1992.- С. 167-168.

202. Савельева Л.А., Борисова О.И., Масликова Г.В., Тимакова B.C. и друг. Повышение качества и эффективности медицинской помощи детям первого года жизни // Тезисы докладов Всесоюзного семинара. Л. 1991.-С.49 - 50.

203. Самсонов А.И., Больбот В.И. Технология управления снижения младенческой смертности на территории с низкой плотностью населения // Тезисы докладов Всесоюзного семинара. Л., 1991. С. 67— 68.

204. Самсыгина Г.А. Баранов А.А. Мать плод - дитя: социальные и медицинские проблемы // Педиатрия - 1996. -№5.-С4-8.

205. Самсыгина Г.А. Гипоксическое поражение центральной нервной системы у новорожденных детей. Клиника, диагностика, лечение. // Лекции по актуальным вопросам педиатрии /Под ред. В.Ф. Демина, С.О. Ключникова Москва : РГМУ, 2000.-С. 175.

206. Самсыгина Г.А., Дементьева Г.М., Талалаев А.Г. Здоровье плода и новорожденного: современное состояние и прогноз // Педиатрия—1999. — №5. — С. 4 -6.

207. Сафонова Т.Я., Темичева Л.С. Методологические подходы к оценке факторов риска недоношенности и младенческой смертности // Тезисы докладов Всесоюзного семинара. JL 1991. - С. 58 - 59.

208. Севбо JI.K. Медико социальные аспекты здоровья недоношенных детей // Сборник научных трудов под редакцией Н.Г. Веселова и И.Т. Леонова. - Ленинград. - 1989. - С. 103.

209. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Генчиков Л.А. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения // Педиатрия 1995. - № 4. - С. 75.

210. Серов В.Н. Репродуктивное поведение и здоровье женщины // Материалы Второй Национальной Ассамблеи «Охрана здоровья матери и ребенка». — Москва, 18-20 февраля 1997г. 27с.

211. Сивочалова О.В. Профессиональные вредности у родителей и состояние здоровья новорожденных и детей раннего возраста // Педиатрия -1995 — № 4. — С. 64-66.

212. Сивочалова О.В. Проблемы и задачи охраны репродуктивного здоровья работающих женщин // Материалы Второй Национальной Ассамблеи «Охрана здоровья матери и ребенка». Москва, 18-20 февраля 1997г. - С. 62.

213. Скорнякова Л.К. Пути развития охраны материнства и детства в СССР // Педиатрия.- 1988.-№3.- С. 98.

214. Скворцова М.Ю., Перова М.В., Подзолкова Н.М. Особенности течениябеременности и родов у женщин с артериальной гипертензией // Материалы 8i

215. Всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва, 2006. — С. 245.

216. Солдатова Е.Ю., Манаева О.С., Чуловский Ю.И. Анализ перинатальных исходов и прогноз для родов при головном предлежании плода у первородящих старше 30 лет // Материалы 8 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва, 2006. - С. 249.

217. Соловьев В.Д. Значение вирусной инфекции во внутриутробной патологии // XXII сессия общ. собр. АМН СССР. - М. - 1966. - С. 30 - 32.

218. Степанова С.М. Социально гигиеническое исследование детей, родившихся с большой массой, и их семей (по материалам г. Москвы) // Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Москва, 1983. - С. 8 - 9.

219. Степанова С.М. Медико социальная характеристика здоровья семьи и диспансеризация. Лекция. -М : Центр, институт усов, врачей Минздрава СССР, 1990.- 16- 17с.

220. Стерлигов Л.А., Гольдберг Н.Д., Пишулина В.Г., Середа Г.Е., Шахова В.В. Предотвратимость и перспективы изучения домашней младенческой смертности // Педиатрия. 1991. - № 1. - С. 67

221. Стерлюс С.К., Красновская М.А. Состояние здоровья детей из семей с неблагоприятным социальным бытом // Тезисы докладов XII Всесоюзного съезда детских врачей. Москва, 6-8 декабря 1988г. - С. 129

222. Струков В.И., Бажанова Г.М., Баранова И.П., Купришина Г.М. Опыт программно целевого подхода в снижении детской смертности в Пензенской области // Тезисы докладов Всесоюзного семинара. - Л., 1991. - С. 73.

223. Студеникин М.Я., Барашнев Ю.И. Внутричерепная родовая травма новорожденного // XXII сессия общ. собр. АМН СССР. - М. - 1966. -С. 69.

224. Студеникин М.Я., Новикова Б.Ч. Внутричерепная родовая травма и ее последствия // XXXIII сессия общ. собр. АМН СССР. - М. - 1972. - С. 49.

225. Студеникин М.Я. Наука служит практике//Педиатрия.-1986.-№2. С. 3, 9.

226. Студеникин М.Я. Проблемы пульмонологии в педиатрии // LX сессия общ. собр. АМН СССР. - М. - 1986. - С. 8 - 10.

227. Студеникин М.Я. Алкоголизм и здоровье детей // Педиатрия. 1986. —№5.- С. 51.

228. Студеникин М.Я. Современные проблемы детской смертности // LVI-сессия общ. собр. АМН СССР. М. - 1987. - С. 10 -11.

229. Студеникин М.Я., Темичева JI.C. Пути снижения детской смертности в разных регионах нашей страны // Состояние здоровья и пути повышения качества лечебно профилактической помощи женщине — матери и ребенку. -М., 2.- 1987.-С. 100-102.

230. Студеникин М.Я. Современные проблемы детской смертности // Вестник АМН СССР. 1988. - №12. - С. 29 -34.

231. Суханов С.Г., Ковров К.Н., Дынина С.А. Пренатальный риск и морфогенез человека // Экология человека. №3. - С. 24 - 25.

232. Суханова JI.H. Динамика перинатальной смертности в акушерских стационарах России в 1991- 2002 г.г. // Акушерство и гинекология. №4. - С. 46 — 48.

233. Талаев В.Ю., Лебедева И.Е., Талаева Е.Б. Связь патологии беременности с характером ответа на активацию Т- лимфоцитов пуповинной крови новорожденных // Педиатрия. 1999. - №5. - С. 110 - 111.

234. Тамазян Г.В., Захарова Н.И. Роль внутриутробной инфекции в младенческой заболеваемости и смертности // Материалы V Конгресса педиатров. Москва, 1999.-С. 480.

235. Темичева Л.С. Образ жизни и детская смертность // Тезисы докладов XII Всесоюзного съезда детских врачей. Москва, 6-8 декабря 1988г. - С. 133.

236. Топорова И.Б. Научное обоснование профилактики перинатальной смертности в условиях крупной промышленной области // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Оренбург, 2000. - 14 - 16 с.

237. Трибунский С. И. О состоянии и мерах по улучшению медицинской помощи сельскому населению Сибирского федерального округа // Вестник Межрегиональной Ассоциации «Здравоохранение Сибири» 2002. - №4. — С. 63.

238. Труфакин В.А. Здоровье населения Сибири и региональные задачи медицинской науки //Вестник Межрегиональной Ассоциации «Здравоохранение Сибири». 1997.-№1.-С. 13.

239. Тулохонов А.К. Байкальский регион. Проблемы устойчивого развития. // СО РАН. Новосибирск. 1996. - С. 48 - 52

240. Тур А.Ф. Новое в физиологии и пограничных с нормой патологических состояниях у детей //XXII сессия общ. собр. АМН СССР. -М.-1966. - С. 34.

241. Умярова Ф.Р. Смертность детей от внешних причин (комплексное социально-гигиеническое исследование по материалам Республики Татарстан) // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Казань, 2000. - 10, 13 с.

242. Урбазаева Л.Б., Баирова Т.А., Бальжиров Б.Г., Перепанова Л.С. К вопросу репродуктивных потерь в Республике Бурятия // Материалы VIII съезда педиатров России «Современные проблемы педиатрии» М., 1998. С. 29.

243. Учайкин В.Ф. Актуальные проблемы острых кишечных инфекций у детей // Педиатрия. 1991. - №3. - С. 5 - 7.

244. Учайкин В.Ф. Новые технологии в диагностике, лечении и профилактике инфекционных болезней у детей // Педиатрия. 1995. - № 4. - С. 37—43.

245. Учайкин В.Ф. Менингококковая инфекция у детей на современном этапе // Педиатрия. 1995. -№ 4. - С. 81.

246. Федоров Г.А., Тарасова А.А. Маркетинг в противоалкогольной работе // Сб. научных трудов / Под редакцией Н.Г. Веселова и И.Т.Леонова. — Л., 1989. — 62 с.

247. Филиппова Т.Ю. Адаптация медико организационных технологий для снижения плодово - младенческих потерь // Материалы Российского форума «Мать и дитя». Часть 1. - М., 2002. - С. 122.

248. Филатов Н.Н., Лыткина И.Н., Чистякова Г.Г., Шаханина И.Л. Стратегия и тактика вакцинопрофилактики инфекционных болезней в Москве // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. - №6. - С. 6 -10.

249. Фролова О.Г., Цибульская И.С., Антонов А.Г., Макарова Н.А. Проблемы и перспективы создания региональных перинатальных центров // Советское здравоохранение. 1991. - №7. - С. 10 - 16.

250. Фролова О.Г., Никольская Е.И., Попова 3.3. Медико — социальные аспекты здоровья матери и новорожденного // Акушерство и гинекология. —1994. — №4. С. 34 -37.

251. Фролова О.Г., Николаева Е.И. Охрана здоровья матери в дородовый период // Права ребенка. №1. - С. 29 -31.

252. Фролов А.В. Особенности смертности детей в возрасте до 1 года на дому в сельской местности // Здравоохранение Российской Федерации. № 6. - 1987. -С. 18-21.

253. Хуснутдинова З.А. , Альбицкий В.Ю. Дети медико-социальной группы риска // Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки.-2003.-С. 284.

254. Цинзерлинг А.В. Инфекционные поражения плода и их роль в перинатальной смертности //LVI-сессия общ. собр. АМН СССР М., 1987 - С.ЗЗ - 35.

255. Цымлякова Л.М., Севбо Л.К. Программа анализа состояния младенчес-кой смертности //Тезисы докладов Всесоюзного семинара. Л., 1991- С. 51-52.

256. Ченуша В.П. Пневмония и детская смертность // Сб. материалов Кишиневского гос. мед. института. — Кишинёв, 1991. С. 174.

257. Черданцева Г.А. Перинатальные медицинские технологии в профилактике смертности и инвалидизации новорожденных и детей раннего возраста // Дисс. .д-ра мед. наук. -Москва, 1999. С. 194 - 196.

258. Черепов В.М., Кирпатенко В.И. О путях снижения младенческой смертности в Узбекской ССР // Тезисы докладов Всесоюзного семинара. — Л., 1991. С. 59-60.

259. Черняк И.Т., Смолякова О.А. Реализация комплексной программы по улучшению охраны здоровья женщин матерей и детей, снижению младенческой смертности в области до 1995 года (г. Липецк) // Тезисы докладов Всесоюзного семинара. -Л., 1991. - С. 71.

260. Чесни П. Пневмококковые инфекции. // Инфекционные болезни у детей Г под ред. М. Мари. Перевод с англ. - М. Медицина, 2006. - 367с.

261. Шавази Н.М., Володин Н.Н., Картелишев А.В. Клинико биохимические особенности пневмонии у новорожденных в условиях резко континентального , климата // Педиатрия - 1995. -№ 4. - С. 57- 59.

262. Шакола Л.М., Сурков В.Д. Состояние и причины младенческой смертности в Ярославской области за период 1980 — 1990 годов // Тезисы докладов Всесоюзного семинара. -Л., 1991. С. 76.

263. Шалина Р.И., Шаряпова О.Ш., Негматова М.Х. Тяжелый гестоз. Ближайшие результаты развития детей // Материалы 8 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва, 2006. - С. 295.

264. Шарапова О.В. Состояние и перспективы развития акушерско-гинекологической помощи // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». Часть 1.-М., 2002. С. 3.

265. Шемитов В.Ф., Стоянова Н.С. Система диспансеризации и снижения младенческой смертности //Тезисы докладов Всесоюзного семинара. —Л., 1991— С. 5.

266. Ширяева Т.Ю., Логачев М.Ф., Розанова Г.Н. Современные представления о задержке внутриутробного развития // Лекции по актуальным вопросам педиатрии / Под ред. В.Ф. Демина, С.О. Ключникова. Москва: РГМУ, 2000. - С. 170-171.

267. Шорр Р. Социально гигиенические критерии в борьбе с детской смертностью // Советское здравоохранение. - 1966. - №1. - С. 79.

268. Шпемпель Д. Население мира в 2000 году. — Москва, 1988. 36с.

269. Щепин О.П. Первоочередные задачи по дальнейшему совершенствованию и по повышению качества оказания медицинской помощи детям и матерям в двенадцатой пятилетке // Педиатрия 1986. - №3. - С. 4 -5.

270. Щеплягина Л.А. Экологические факторы и проблемы репродуктивного здоровья //Материалы Второй Национальной Ассамблеи «Охрана здоровья матери и ребенка».- М„ 18-20 февраля 1997. С. 71.

271. Школьникова М.А., Кравцова Л.А. Синдром внезапной смерти детей грудного возраста. Москва: Медпрактика - М, 2004. - С. 21- 25.

272. Особенности состояния здоровья детей у юных матерей /Яковлева Э.Б. // Тезисы докладов XII Всесоюзного съезда детских врачей. Москва, 1988 - С. 143.

273. Яковлева Э.Б. Юный возраст матери и состояние здоровья новорожденного ребенка // Педиатрия. 1990. - №3. - С. 62 - 65.

274. Яковлева Т.В. Опыт изучения предотвратимой смерти детей в Российской Федерации // Экономика здравоохранения. 2005. - №9. - С. 12 - 16.

275. Aksit В., Aksit В. Sociocultural determinants of infant and child mortality in Turkey // Soc. Ski. Med. 1989. - Vol. VI 286. - P. 571- 576.

276. A Summeri The state of the world s children 1988 // Bui. Int. Pediatr. Ass. -1988.-Vol. 94.- P. 365-381.

277. Balarajan В., Raleigh V.S., Botting B. Sudden infant death syndrome and postneonatal mortality in immigrants in England and Walles // Brit. med. j. -1989. -Vol.298, 6675.-P. 715-720.

278. Blondel В., Breat G. Mortalite foeto infantile: Evolution, causes et methodes d'analyse (Encycl. med. Chir. Pediatrie. 4002 F 10) - Paris. 1990.

279. Bradshow J., Edwards H., Lawton D et all. Area variations in infant mortality 1975- 1977//J. Epidemiol, a. Community Health. 1982. - V.36,1. -P. 11- 16.

280. Brenner M. Fetal, Infant and Material Mortality During Periods of Economic Instability // Int. of Hith. Serv. 1973. - V. 3, 2. - P. 145 - 159.

281. Delange F. Iodine deficiency as a causa of brain damage // Postgrad. Med. J. -2001. Vol. 77. - P. 217- 220.

282. Erkkola R.U., Kero P.O. Impact of prematurity on perinatal mortality and morbidity // Ann. Med. 1991. - Vol. 23. N 6. - P. 230 - 239.

283. Harding J. E., Morton S. M. Advers effects of neonatal transport between level III centres // J. Peatr. Childr. Health. -1993. Vol. 29. N 2. - P. 146 - 149.

284. Fanaroff A. A., Graven S. N. // Neonatal Perinatal Medicin. Diseases of the • , Fetus and Infant. Eds. A. A Fanaroff, Martin R.J. - 4 th Ed. -St - Louis, 1987. - P. 8 -15.

285. Fieigner J. R., Garland S.M. Perinatal mortality in Victoria, Australia: role of• tgroup В Streptococcus // Am. J. Obstet. Gynecol. Surv. -1990 Nov. Vol. 163, N 5 PT1.-P. 1609-1611

286. Fox A.J. Jones D. R. Approaches Studying the effect of socio economic circumstances on geographic differences in mortality in England and Walles // Brit. 1 med. Bull. -1984. V. 40,4. - P. 309 - 314.

287. Fryklund B. Epidemiology of enterobacteria and risk factors for invasive gram- , negative bacterial infection in neonatal special care units // Swedish institute for Infectious Disease Control, Karolinska Institute, Stockholm -1994 - P. 11-14.

288. Gonzalez Perez. G. et al. Socioeconomic factors and infant mortality in Ecvador, 1970 -1981 // Rev. Saude publ. S. Paulo, 22-273 80, 1988. - P. 273279.

289. Gordon Guyatt, MD, Drummond Rennie MD Users Guides to the Medical Literature // Jama Archives Jornals 2003. - P. 331- 332, 336

290. Lovel H. Targeted interventions and infant mortality //Trans. Roy. Soc. Trop. Med. Hyg-1989. Vol. 83,1 P. 10-18.

291. Madeley R.J. Relating child Health Services to Needs by the Use of simple Epidemiology // Publ. Hlth. ( Lond.) 1973.V. 92 5. - P. 224 - 230.

292. Malloy M. H., Kleiman J. C., Land G. H., Schramm W. F. The associacion of material smoking with age and cause of infant death // Amer. J. Epidemiol.-1988. Vol. 128 N l.-P. 46-55.

293. Mare R.D. Socieconomic effects on child mortality in the United States //Amer. J. publ. Hlth. 1982. - v.72 ,1 6. - P. 539 - 547.

294. Marsden G. Wagner Infant Mortality in Europe: Implications for the United States // J. of Publ. Hlth. Policy Winter 1988. - P. 484

295. Monteiro C.A. and D Aguino Benicio V. H. Determinants of infant mortality trends in developing countries some evidence from Sao Paulo city // Trans. Roy. Soc. Trop. Med. Hyg - 1989. Vol. 83,1 - P. 5 - 9.

296. Newell R. W. and Nabarro D. Reduced infant mortality: a societal indicator, an emotional imperative, or a health objective ? // Trans. Roy. Soc. Trop. Med. Hyg -1989. Vol. 83, 1-P. 33-35.

297. The State of the World's Children 1988 // Bui. of the International Pediatric Association. P. 7

298. Todsen D.R. Special perspectives of infant health care: The distribution on infant health care delivery in Hillsborough country, Florida // Soc. Sci. Med. — 1980. -V. 14 D, 4.-P. 379-385.

299. Van Lerberghe W and De Brouwere V Assessment of appropriate child care at district level how useful are mortality rates? // Trans. Roy. Soc. Trop. Med. Hyg — 1989. Vol. 83,1 P. 23-26.

300. Waller E. A., Baker P.S., Szoska A. Childhood injury Deaths: National Analysis and Geographic Variations // AJPH March, 1989. Vol. 79 № 3. - P. - 310 -315.