Состояние младенческой смертности и пути ее снижения в субъекте Российской Федерации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Боброва, Ирина Николаевна

• Боброва, Ирина Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Боброва, Ирина Николаевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ. .,.;.

Глава I. СОСТОЯНИЕ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ И

ОРГА11ИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современное состояние младенческой смертности.

1.2. Организация службы охраны здоровья матери и ребенка.

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .;

Глава 111. СОСТОЯНИЕ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ

В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

3.1. Динамика;и прогноз показателей младенческой: смертности.

3.2. Ведущие причины и обусловленность младенческой смертности

Глава IV. СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ СЛУЖБЫ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОиЩ ДЕ'ГЯМ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

4 Л . Нормативно-правовое обеспечение региональной службы охраны здоровья матери и ребенка

4.2. Ресурсы и показатели деятельности службы родовспоможения-!.

4.3. Ресурсы и показатели деятельности педиатрической службы

Глава V. ПУТИ СНИЖЕНИЯ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ

НА ПРИМЕРЕ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ. . . . . . :

5.1. Вклад приоритетного национального проекта «Здоровье» в развитие региональной службы охраны здоровья матери и ребенка.

5:2. Приоритетные направления снижения младенческой смертности

Глава VI. РЕЗУЛЬТАТЫ СО! ДОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 110 ОЦЕНКЕ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СЛУЖБЕ ОХРАШ1 ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ.

6.1. Удовлетворенность населения акушерско-гинекологической помощью.

6.2. Удовлетворенность населения медицинской помощью, оказанной детям первого года жизни.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние младенческой смертности и пути ее снижения в субъекте Российской Федерации»

Сложившийся в Российской Федерации кризис общественного здоровья составляет одну из острейших медико-социальных проблем общества (В.И. Стародубов, 2008; В.И. Вялков, 2009; О.П. Щепин, 2009).

В Послании Президента РФ В.В. Путина в 2006 году подчеркивалось, что демографическая ситуация в стране «.самая острая проблема современной России».

В течение последних десятилетий в России регистрировалось ухудшение показателей общественного здоровья, одним из проявлений которого явилось сокращение численности населения, что подчеркивает значимость снижения показателей смертности в различных возрастных группах населения (В.О. Щепин, 2007; Р.Г. Оганов, 2008; В.А. Медик,

2009; И.А. Камаев, 2009). В стране сохраняется высокий уровень смертности и низкий уровень рождаемости, что диктует необходимость научного поиска путей предупреждения младенческой смертности.

В условиях существующего демографического кризиса проблемы сохранения жизни и здоровья новорожденных, а также детей первого года жизни, приобретают особое значение (Л.П. Чичерин, 2009; Т.М. Максимова, 2008; A.A. Баранов, 2010; В.Ю. Альбицкий, 2010).

По мнению Ю.П. Лисицына (2009), интегральным- показателем воспроизводства населения является уровень младенческой смертности. Младенческая смертность имеет исключительно важное значение в характеристике демографических процессов и здоровья населения, прежде всего детского. Не случайно ВОЗ определяет этот показатель как ключевой в оценке состояния здоровья, наряду со средней продолжительностью жизни и массой тела ребенка при рождении.

Величина младенческой смертности свидетельствует об уровне здоровья населения, социально-экономическом развитии общества, организации медицинской помощи населению и его медицинской грамотности (Н.В. Полунина с соавт., 2010).

По данным официальной статистики за последние годы в большинстве субъектов Российской Федерации отмечены позитивные изменения в виде снижения уровня младенческой смертности. Но при этом аналогичные показатели в экономически развитых странах мира имеют уровень в 2,0 — 2,5 раза ниже, чем в России (Е.П. Какорина, 2007; О.В. Шарапова, 2008).

До настоящего времени в Оренбургской, области не проводились углубленные исследования, посвященные изучению проблем младенческой смертности, результаты которых должны являться основой для научного обоснования приоритетных мероприятий по снижению уровня смертности среди детей первого года жизни.

Все выше изложенное обосновывает актуальность и своевременность проведения настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - на основе комплексной оценки состояния младенческой смертности и организации службы охраны здоровья матери и ребенка разработать и внедрить систему мероприятий, направленных на снижение смертности детей первого года жизни в Оренбургской области.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Выполнить анализ показателей младенческой смертности в Оренбургской области за десятилетний период (2000 — 2009 гг.).

2. Определить ведущие причины, обусловленность и прогноз младенческой смертности в регионе на период до 2020 года.

3. Изучить состояние организации службы охраны здоровья матери и ребенка в Оренбургской области.

4. На основе полученных данных разработать и внедрить комплекс мер по снижению показателей младенческой смертности в Оренбургской области.

5. После внедрения разработанных мероприятий проанализировать удовлетворенность населения доступностью и качеством медицинской помощи, оказанной беременным, роженицам, родильницам, новорожденным и детям первого года жизни.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые на территории Оренбургской области за период с 2000 по 2009 годы проведено комплексное медико-социальное исследование состояния младенческой смертности и организации службы охраны здоровья матери и ребенка.

В результате исследования разработаны и внедрены критерии балльной оценки адекватности (своевременности и полноты) лечебно-диагностических мероприятий, проводимых новорожденным и детям первого года жизни.

На основе полученных данных научно обоснована и апробирована в Оренбургской области структурно-организационная модель снижения смертности детей в неонатальный и постнеонатальный периоды жизни. Кроме того, в регионе внедрена система управления разработанной моделью.

Доказан положительный эффект, который заключается в снижении уровня младенческой смертности, от использования дополнительных финансовых средств, направленных на реализацию Приоритетного национального проекта «Здоровье».

Результаты социологического исследования, выполненного после внедрения разработанных мероприятий, продемонстрировали высокую удовлетворенность женщин доступностью и качеством оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения региональной службы охраны здоровья матери и ребенка.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработанные и апробированные в Оренбургской области критерии балльной оценки адекватности (своевременности и полноты) лечебнодиагностических мероприятий, проводимых младенцам, можно широко использовать при осуществлении контроля качества оказания медицинской помощи новорожденным и детям первого года жизни.

Научно обоснованная структурно-организационная модель и система ее управления позволяют снизить уровень младенческой смертности в регионе, поэтому аналогичную систему мероприятий следует апробировать и внедрять в других субъектах Российской Федерации.

В ходе выполнения настоящего исследования разработана и использована методика изучения удовлетворенности населения оказанием медицинской помощи беременным, родильницам, новорожденным и детям первого года жизни, которая может быть широко применена для оценки доступности и качества медицинской помощи в других государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения страны.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты исследования использованы при подготовке Концепции демографического развития Оренбургской области на период до 2025 года, утвержденной Постановлением правительства Оренбургской области от 16.02.2008 г. № 62-пп.

В Оренбургской области апробированы структурно-организационная модель снижения младенческой смертности и система ее управления. В целевую программу «Дети Оренбуржья» вошли научно обоснованные мероприятия, направленные на дальнейшее снижение уровня младенческой смертности в регионе.

В изучаемом регионе внедрен План действия по предупреждению младенческой смертности на период 2010 — 2012 годы, основные разделы которого разработаны на основе полученных результатов исследования.

В Оренбургской области проводится мониторинг уровней, структуры и причин младенческой смертности, методика которого разработана в ходе выполнения настоящего исследования.

В государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Оренбургской области внедрен мониторинг удовлетворенности женщин доступностью и качеством медицинской помощи, оказанной в учреждениях здравоохранения региональной службы охраны здоровья матери и ребенка.

Материалы выполненного исследования также используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, акушерства и гинекологии ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» МЗ и СР РФ.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. В течение последнего десятилетия в Оренбургской области отмечена позитивная динамика уровня младенческой смертности при сохранении в ее структуре ведущих ранговых позиций: состояний, возникших в перинатальном периоде, врожденных пороков развития, болезней органов дыхания и внешних причин.

2. Внедрение научно обоснованных структурно-организационной модели и системы ее управления, а также использование дополнительных финансовых средств, направленных на реализацию Приоритетного национального проекта «Здоровье», за последние четыре года привели к дальнейшему снижению уровня смертности: неонатальной — на 47,6%, младенческой - на 43,8%.

3. После апробации и внедрения в Оренбургской области комплекса мер по снижению младенческой смертности результаты анонимного анкетирования женщин показали их высокую удовлетворенность доступностью и качеством медицинской помощи, предоставляемой в учреждениях здравоохранения региональной службы охраны здоровья матери и ребенка.

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные положения и результаты диссертации доложены на:

• II Региональной научно-практической конференции «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе» (Казань, 2005);

• Конгрессах педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2007-2010);

• Российских конгрессах «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2007 - 2010); в XVI Съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2009);

• Международной научно-практической конференции «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья» (Москва, 2009); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы демографической политики и состояния здоровья населения Российской Федерации» (Астрахань, 2009), о Всероссийских научно-практических конференциях врачей ПУрВО «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (Оренбург, 2007 - 2010);

• Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2010).

Материалы диссертации доложены и обсуждены 22 марта 2011 г. на апробационном совете ФГУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ, в том числе 3 статьи в журналах, включенных в перечень ведущих научных рецензируемых журналов и изданий, утвержденный ВАК РФ, и 1 учебное пособие для врачей с грифом УМО.

Личный вклад автора. Составление плана и программы исследования, разработка анкет для выполнения социологического исследования осуществлено лично автором. Организация сбора, статистическая обработка и анализ первичного материала выполнялись при непосредственном участии автора. Обзор литературы, изложение полученных данных, оформление глав диссертации, формулировка выводов, разработка рекомендаций, их апробация и внедрение проведены автором лично.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, четырех глав с изложением результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и десяти приложений. Работа изложена на 170 страницах машинописного текста и иллюстрирована 40 таблицами, 12 рисунками и 8 схемами. Список литературы содержит 164 источника, из которых 133 отечественных и 31 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Боброва, Ирина Николаевна

ВЫВОДЫ

1. За последнее десятилетие в Оренбургской области отмечено значительное (более чем в 2 раза) снижение уровня младенческой смертности: с 15,1 до 7,3 на 1000 родившихся живыми.

В 2009 году в структуре смертности детей первого года жизни доминирующие ранговые места принадлежали: состояниям, возникшим в перинатальном периоде (46,3%), врожденным пороком развития (21,5%), внешним причинам (10,2%) и болезням органов дыхания (9,3%).

Установлено превышение уровня младенческой смертности в сельской местности по сравнению с аналогичными показателями в городах Оренбургской области.

2. Статистически значимых различий уровней и структуры младенческой смертности в Оренбургской области, Приволжском федеральном округе и в целом по Российской Федерации выявлено не было.

Рассчитанный прогноз показателей младенческой смертности на отдаленные годы (до 2020 г.) свидетельствует о сохранении позитивной динамики ее изменения на территории Оренбургской области.

3. Смертность детей от отдельных состояний, возникших в перинатальном периоде, в 90% была обусловлена патологическим течением беременности, в 75% - патологическим течением родов, и в 41% - их сочетанием. В 35% случаев отмечалась поздняя постановка женщин на учет по беременности и в 15% - отсутствием их регулярного наблюдения в женской консультации.

Смерть младенцев от внешних причин, которая чаще наступала в постнеонатальном периоде, в подавляющих случаях имела место в маргинальных семьях и была обусловлена социальными факторами.

4. Выявлены недостатки в организации медицинской помощи недоношенным детям: отсутствие круглосуточного наблюдения; не соблюдение температурного режима выхаживания; неполное соблюдение стандартов оказания медицинской помощи; несвоевременный и неадекватный объем неотложной и реанимационной помощи.

5. Внедрение научно обоснованной структурно-организационной модели и системы ее управления, а также использование дополнительных финансовых средств Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения позволили в Оренбургской области за период 2006 - 2009 годы снизить уровень неонатальной смертности на 47,6%, младенческой смертности на 43,8%.

6. Результаты выполненного социологического исследования по изучению мнения женщин о доступности и качестве оказания акушерско-гинекологической помощи в ЛПУ Оренбургской области показали их высокую (более чем в 80%) удовлетворенность медицинским обслуживанием во время беременности, родов и в послеродовом периоде, как в амбулаторно-поликлинических, так и в стационарных условиях.

7. Проведенное социологическое исследование - анонимное анкетирование женщин, имеющих детей первого года жизни, выявило их высокую (более чем в 87%) удовлетворенность доступностью и качеством оказания медицинской помощи младенцам в различных ЛПУ региона.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В каждом субъекте Российской Федерации рекомендовано:

1. Построение структурно-организационной модели снижения младенческой смертности, основанной на результатах мониторинга уровней, структуры, основных причин смертности детей первого года жизни, а также показателей деятельности региональной службы охраны здоровья матери и ребенка.

2. Внедрение научно обоснованной системы управления разработанной структурно-организационной моделью.

3. Осуществление мониторинга мнения населения о доступности и качестве медицинской помощи, оказанной в период беременности, родов, в послеродовом периоде, новорожденным и детям первого года жизни.

4. В работе экспертов использование разработанных критериев балльной оценки адекватности (своевременности и полноты) медицинской помощи, предоставляемой новорожденным и детям первого года жизни.

5. В семьях высокого социального риска проводить профилактические мероприятия, направленные на предупреждение несчастных случаев, травм и отравлений среди детей первого года жизни, оказывать информационную поддержку и осуществлять их адресный медико-социальный патронаж.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Боброва, Ирина Николаевна, 2011 год

1. Алтухова Л.В. Медико-социальные аспекты состояния здоровья населения Оренбургской области: Автореферат дис. . к.м.н. Москва, 2008. -24 с.

2. Альбицкий В.Ю., Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. Больничная летальность детей на первом году жизни // Казанский медицинский журнал.-2006. Прил. - С. 157 - 158.

3. Альбицкий В.Ю., Байбарина E.H., Сорокина З.Х. и др. Смертность новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении // Общественное здоровье и здравоохранение. 2010. - №2. - С. 16-21.

4. Анализ и оценка деятельности учреждений здравоохранения, их подразделений и служб. М.: ГРАНТЪ, 2002. - 504 с.

5. Андреева Е.М., Кваша Е.А. Особенности младенческой смертности в России // Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. 2002. - №4. - С. 15-20.

6. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю. Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. М.: Издательский Дом «Династия», 2003. - 512 с.

7. Баранов A.A., Игнатьева Р.К., Каграманов В.И. и др. Поколение 1990-х Европы: Региональные особенности воспроизводства и ранних потерь. Европейское лонгитудинальное исследование беременности и детства (ELSPAC). М., 2005. - 152 с.

8. Баранов A.A., Величковский Б.Т., Кучма В.Р. и др. Новые возможности профилактической медицины в решении проблем здоровья детей и подростков в России. М., 2006. - 120 с.

9. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., Ильин А.Г. О резервах снижения смертности детского населения России // Вопросы современной педиатрии. -2006. — Т.5, №5. С. 5 — 7.

10. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю. Смертность детского населения России М.: Литера, 2006. - 280 с.

11. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю. Региональные особенности здоровья детей основа выбора приоритетов педиатрической науки и практики: научная сессия академий. — М.: Наука, 2007. — С. 68 — 69.

12. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Гудкова Р.Г. Врожденные аномалии системы кровообращения у детей // Здравоохранение. — 2007. №3. — С. 15 -23.

13. Бурмистрова Т.И. Организация службы охраны здоровья матери и ребенка и современные технологии снижения фетоинфантильных потерь в Приморском крае: Автореферат дис. . д.м.н. Москва, 2006. — 48 с.

14. Ваганов H.H., Шипова В.М., Степанова СМ. и др. Педиатрическая служба в условиях реформирования здравоохранения. М.: Гаранть, 1999. -232 с.

15. Ваганов H.H. Медико-организационные проблемы охраны материнства и детства (Сборник статей). М.: ПроМедиа, 2001. - 224 с.

16. Ванин Е.Ю. Медико-социальная характеристика воспроизводства населения в сельской местности: Автореферат дис. . к.м.н. — Екатеринбург, 2010.-24 с.

17. Вопилова Л.В. Научное обоснование организационных и лечебно-диагностических мероприятий, направленных на снижение перинатальных потерь в республике Хакасия: Автореферат дис. . к.м.н. Красноярск, 2008. -24 с.

18. Вишняков Н.И., Петрова Н.Г., Балохина С.А. и др. Мнение пациентов как важный критерий качества медицинской помощи // Проблемы управления здравоохранением. 2009. - № 2 (45). - С. 43 - 45.

19. Вялков А.И. Проблемы здоровья населения Российской Федерации в период реформ здравоохранения // Главный врач. 2005. - № 7. — С. 12-18.

20. Вялков А.И. Формирование общественного здоровья населения и оздоровление населения — важнейшие задачи решения демографических проблем в Российской Федерации // Главный врач. 2006. - № 9. - С. 4 - 7.

21. Гаджиев P.C., Бейбутова A.M. Мнение беременных об организации и качестве медико-социальной помощи, оказываемой в женских консультациях // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - №3. - С. 29-32.

22. Гасников В.К., Савельев В.Н., Стрелков Н.С. Особенности российского демографического кризиса и антикризисного менеджмента. // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН. 2007. -Выпуск 2.-С. 12-14.

23. Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю., Григорьев И.Ю. Законодательство в сфере охраны здоровья граждан / Под общ. ред. акад. РАМН В.И. Стародубова. М.: МЦФЭР, 2005. - 320 с.

24. Глушаков А.И. Эволюция российской смертности за 100 лет //Общественное здоровье и здравоохранение. 2008. - №3. - С. 21 - 27.

25. Гневашева Т.В. Факторы риска и прогноз смерти детей в возрасте до 1 года на европейском Севере России: Автореферат дис. . к.м.н. — Архангельск, 2000. 17 с.

26. Гостева JI.3., Егерев В.В. Младенческая смертность как медико-социальная проблема // Экология человека. 2006. - Прил. 3. - С. 72 - 74.

27. Гостева JI.3. Медико-социальная оценка факторов риска фетоинфантильных потерь в формировании репродуктивного здоровья населения в Дальневосточном регионе (на примере Амурской области): Автореферат дис. . к.м.н. Хабаровск, 2008. - 24 с.

28. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2006 году. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 94 с.

29. Даутова Л. А. Актуальные вопросы снижения перинатальной смертности // Материалы научно — практических конгрессов III Всероссийского форума «Здоровье нации — основа процветания России»

30. Том 2. Часть 2. - Москва, 2007. - С. 73 - 74.

31. Денисова Т.Г. Пути совершенствования управления процессом профилактики антенатальных и интранатальных потерь на региональном уровне: Автореферат дис. . д.м.н. Казань, 2008. - 48 с.

32. Драндров Г.Л., Денисова Т.Г. Современные аспекты управления процессом антенатальной профилактики- // Общественное здоровье и здравоохранение. 2010. - №1. — С. 26 — 28.

33. Дубисская Л.А., Лобанова О.В. Региональные особенности репродуктивного здоровья населения // Здравоохранение. 2009. - №4. - С. 36-42.

34. Дубровина Е.В. Резервы снижения младенческой смертности в России // Вопросы современной педиатрии. 2006. - №6, Том 5. - С. 8 - 12.

35. Дъячкова М.Г., Заросликова Л.А. Фетоинфантильные потери -«индикатор» социального благополучия и состояния здоровья жителей Архангельской области и Ненецкого автономного круга // Экология человека. 2006. - Прил. 3. - С. 78 - 83.

36. Екимов А.К., Естефеев В.М., Комаров H.H. Современные подходы к управлению в здравоохранении. — Оренбург: ОАО «ИПК «Южный Урал», 2006.-400 с.

37. Демографический ежегодник России: Стат. сб. -М.:, 2000 2010.

38. Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В. Медико-демографические показатели России за столетие (1907 2007 гг.) // Здравоохранение. - 2009. -№ 12. - С. 27 - 44.

39. Здоровье детей России (Состояние и проблемы) /Под ред. акад. РАМН A.A. Баранова. М., 1999. - 273 с.

40. Здоровье детей и подростков России под угрозой электронный ресурс. - http://news.bbc.co.uk/hi/russian

41. Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. Больничная летальность среди детей первого года жизни в Российской Федерации и перспективы ееснижения // Вопросы современной педиатрии. — 2007. №6., Том 6. - С. 13 -18.

42. Ильченко О.Ю. Медико-организационные и экономические аспекты посещений детским населением амбулаторно-поликлинических учреждений: Автореферат дис. к.м.н. СПб, 2002. - 24 с.

43. Информационно-аналитические сборники «О состоянии здоровья населения и деятельности ЛПУ Оренбургской области». Оренбург, МЗ и СР Оренбургской области, 1999 - 2010 гг.

44. Какорина Е.П. Современная медико-демографическая ситуация в Российской Федерации. // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН. 2007. - Выпуск 2. - С. 9 - 11.

45. Колесников Б.Л. Научное обоснование системы мероприятий, направленных на улучшение демографической ситуации в субъекте Российской Федерации: Автореферат дис. . д.м.н. -М., 2006. 48 с.

46. Колесников Б.Л. Состояние здоровья и демографические процессы населения в Оренбургском регионе в начале XXI века /Под ред. проф. И.В. Лебедевой. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», издательство «Шико», 2007.- 168 с.

47. Камаев И.А., Хлапов А.Л., Пятилышнова О.М. Перинатальная смертность в Нижегородской области // Общественное здоровье и здравоохранение. 2007. - №2. - С. 12-16.

48. Конова С.Р. Состояние здоровья детей и совершенствование медицинской помощи в условиях первичного звена: Автореферат дис. . д.м.н.-М., 2007.-48 с.

49. Концепция демографической политики РФ на период до 2025 года. Утверждена Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. № 1351.-М., 2007.

50. Кораблев A.B. Оптимизация стационарной помощи детям первого года жизни с перинатальной патологией как резерв снижения младенческой смертности и детской инвалидности: Автореферат, дис. . к.м.н. — СПб.,2007.-26 с.

51. Косарева С.Р. Организация пренатальной диагностики и профилактики фетоинфантильных потерь в условиях аграрной области: Автореферат дис. . к.м.н. Екатеринбург, 2010. — 24 с.

52. Котова Е.Г. Роль совершенствования акушерской помощи в снижении перинатальной смертности: Автореферат, дис. . к.м.н. Пермь,2008.-32 с.

53. Красавина H.A. Состояние здоровья детей и пути совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи на региональном уровне: Автореферат дис. . д.м.н. М., 2007. - 48 с.

54. Кудин С.А. Научное обоснование планирования акушерско-гинекологической больничной помощи на территориальном уровне: Автореферат . дис. к.м.н. М., 2007. - 24 с.

55. Кулигина М.В., Комарова И.А., Карнеева JI.B. и др. Качество акушерско-гинекологической помощи по мнению пациентов // Бюллетень ННИИ общественного здоровья РАМН. 2010. - Выпуск 2. - С. 99 - 101.

56. Лапин Ю.Е. Методологические подходы к разработке государственной политики в области охраны здоровья детей // Проблемы управления здравоохранением. 2009. - №4 (47). — С. 12-17.

57. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. М.: Медицина, 2002. — 416 с.

58. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 512 с.

59. Мазеин Д.А. Младенческая смертность как медико-социальная и демографическая проблема (на примере Курганской области): Автореферат дис. . к.м.н. М., 2000. - 24 с.

60. Максимова Т.М., Гаенко О.Н. Особенности состояния здоровья детей в условиях социальной дифференциации населения // Российский педиатрический журнал. 2003. - № 6. - С. 35 - 38.

61. Максимова Т.М., Гаенко О.Н. Здоровье населения и социально-экономические проблемы общества // Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. — 2003. № 1. - С. 3 - 7.

62. Максимова Т.М., Белов В.Б., Лушкина Н.П. и др. Состояние здоровья, условия жизни и медицинское обеспечение детей в России. М.: ПЕР СЭ, 2008.-367 с.

63. Материалы к расширенной коллегии Министерства здравоохранения и социального развития от 14 октября 2005 года «О задачах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения». М., 2005. - 37 с.

64. Махмудбекова З.Ф. Региональные особенности частоты родовспомогательной стационарной помощи на республиканском уровне // Проблемы управления здравоохранением. 2010. - №1 (50). - С. 54 - 57.

65. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. В 3 частях. М.: Медицина, 2003.

66. Медико-демографические показатели в Российской Федерации.: Стат. материалы МЗ и СР РФ. М., 2000 - 2010.

67. Методические рекомендации по методологии изучения здоровья населения М., 2004. - 26 с.

68. Методология изучения здоровья населения. — М. — В.-Новгород: ООО «Панацея-Н», 2004. 25 с.

69. Мониторинг удовлетворенности застрахованных медицинскими услугами в системе ОМС: Учебно-методическое пособие. — М.: ФФОМС, 2006. 304 с.

70. Мухина T.B. Некоторые проблемы снижения детской смертности // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. - №1. — С. 23 - 29.

71. Некоторые региональные особенности медико-демографической ситуации и состояния здравоохранения в Российской федерации в 2006 году. М.: ННИИ общественного здоровья РАМН, 2008. - 49 с.

72. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов / Под ред. В.А. Миняева, H.H. Вишнякова. — 5-е изд., перераб. и доп. М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 656 с.

73. Окунев А.Ю. Перинатальная смертность в Ленинградской области: уровни, тенденции, пути снижения // Экология человека. — 2006. № 8. - С. 29 - 32.

74. Окунев А.Ю. Научное обоснование системы мер по снижению смертности детского населения на региональном уровне (на примере Ленинградской области): Автореферат дис. . д.м.н. СПб., 2007. - 48 с.

75. Орел В.И., Стуколова Т.П. Частные проблемы социальной педиатрии: Учебное пособие. СПб.: Изд. СПбГПМА, 2003. - 216 с.

76. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5488-1. (с изм. и доп.).

77. Петрова Н.Г., Гриненко А.Я., Пуринь В.И. Младенческая смертность в Ленинградской области // Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. 2005. - №1. - С. 33 — 35.

78. Петрова Н.Г., Балохина Т.Н., Мартиросян М.М. и др. Мнение пациентов как важный критерий качества медицинской помощи // Проблемы управления здравоохранением. — 2009. №1 (44) . - С. 59 — 61.

79. Петрова Н.Г., Жемков В.Ф., Шпаковская Л.Р. Анкетирование пациентов как инструмент контроля качества медицинской помощи // Главный врач. 2009. - № 2.- С. 30 - 33.

80. Перепелкина Н.Ю., Павловская О.Г., Алтухова JI.B. и др. О демографической ситуации в Оренбургской области // Бюллетень ННИИ общественного здоровья РАМН. 2007. - Выпуск 2. - С. 107 - 109.

81. Перепелкина Н.Ю., Павловская О.Г. Характеристика основных показателей здоровья детского населения Оренбургской области // Детский врач. 2007. - № 4. - С. 1 - 3.

82. Перепелкина Н.Ю. Демографическая ситуация в Оренбургской области // Проблемы управления здравоохранением. 2008. - №1. — С. 9-13.

83. Перепелкина Н.Ю., Кузьмин С.А., Павловская О.Г. Состояние здоровья детей и подростков в Оренбургской области.- Оренбург.: Печатный дом «Димур», 2009. 132 с.

84. Постановление Правительства Российской Федерации от 2 октября 2009 г. № 811 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год».

85. Постановление Правительства Оренбургской области от 24 декабря 2009 г. № 653-п «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Оренбургской области бесплатной медицинской помощи на 2010 год».

86. Потапова C.B. Невынашивание беременности как медико-социальная проблема (распространенность, факторы риска, профилактика): Автореферат дис. к.м.н. Рязань, 2009. - 24 с.

87. Приказ МЗ и СР РФ от 2 октября 2009 г. № 808-н «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи»

88. Растегаева И.Н. Задачи профилактики и диспансеризации в охране здоровья беременных женщин и новорожденных детей // Бюллетень ННИИ общественного здоровья РАМН. 2010. - Выпуск 2. - С. 124 - 126.

89. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIKA М.: Медиа Сфера, 2003.-312 с.

90. Региональные особенности здоровья населения, ресурсов и деятельности здравоохранения РФ в 2007 году / Под ред. акад. РАМН О.П. Щепина. М.: Изд. ННИИ общественного здоровья РАМН, 2009. - 182 с.

91. Решетников A.B., Ефименко С.А., Астафьев JI.C. Методика проведения медико-социологических исследований. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.-96 с.

92. Решетников A.B. Медико-социологический мониторинг: Руководство. М.: Изд. «Медицина», 2003. - 1048 с.

93. Решетников A.B., Ефименко С. А. Проведение медико-социологического мониторинга: Учебно-методическое пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 160 с.

94. Руководство по амбулаторно—поликлинической педиатрии /Под ред. акад РАМН A.A. Баранова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 608 с.

95. Руководство по амбулаторно—поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 1056 с.

96. Руководство по первичной медико-санитарной помощи. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 1584 с.

97. Садыков М.М. Тенденции и основные причины смертности детей в Казани // Общественное здоровье и здравоохранение. 2008. - №1. — С. 18 -21.

98. Сапожникова С.Е. Младенческая смертность как критерий эффективности использования ресурсов при дородовом наблюдении беременных на амбулаторном этапе // Проблемы управления здравоохранением. 2005. - №3 (22). - С. 28 - 30.

99. Сборник законодательных и нормативных правовых актов по реализации приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения. -М., 2006.-212 с.

100. Семенов В.Ю. Качество медицинской помощи. Учебное пособие. -М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2005. 76 с.

101. Сидорова Т.Н., Бушуева Э.В., Герасимова Л.И. и др. Мониторинг факторов риска рождения детей с синдромом задержки внутриутробного развития // Общественное здоровье и здравоохранение. 2010. - №2. — С. 71 — 73.

102. Скляр М.С. Стратегическое планирование в реорганизации службы охраны материнства и детства на региональном уровне: Автореферат дис. . д.м.н. М., 2008. - 48 с.

103. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 2001 2003 годах. -Оренбург: Печатный дом «Димур», 2004. - 164 с.

104. Стандарты медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях / Под ред. акад РАМН В.И. Стародубова. М.: МЦФЭР, 2007. - 304 с.

105. Стародубов В.И, Хальфин P.A., Какорина Е.П. О задачах по реализации приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения // Здравоохранение. 2005. - № 12 - С. 15 - 23.

106. Стародубов В.И., Калининская A.A., Шляфер С.И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. — 264 с.

107. Стародубов В.И. О реализации приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения // Главный врач. 2007. - №1. - С. 10-29.

108. Стуколова Т.И., Гусарова Г.И., Маковецкая Г.А. Социальные аспекты в педиатрии: Учебное пособие. М.:, 2002 - 106 с.

109. Татарников М.А. О совершенствовании медицинской помощи матерям и новорожденным // Главный врач. 2007.- № 10.- С. 5 - 10.

110. Тишук Е.А. Региональные особенности медико-демографических процессов в Российской Федерации. // Мат. науч.-практ. конгрессов III Всероссийского форума «Здоровье нации — основа процветания России». -Том 2. Часть 2. - Москва, 2007. - С. 155 - 157.

111. Тураев Р.Г., Войт Л.Н., Аббасова Е.С. Основные показатели общественного здоровья населения Амурской области // Общественное здоровье и здравоохранение. 2010. - №1. — С. 33 - 35.

112. Тюков Ю.А., Косарев С.Р. Детская инвалидность как индикаторный показатель оценки качества пренатальной диагностики // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2009. -№6.-С. 20-21.

113. Филатов В.Б. Некоторые тенденции состояния общественного здоровья и развития здравоохранения России в 2005 году. — М.: Изд-во ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН, 2006. 79 с.

114. Филиппов О.С., Гусева Е.В. Многоуровневая система организации акушерской помощи и показатели материнской смертности // Здравоохранение. 2009. - №7. - С. 29 - 37.

115. Фролова О.Г., Николаева E.H., Рябинина И.Н. Организация первичной акушерско-гинекологической помощи в условиях реформирования здравоохранения // Акушерство и гинекология. — 2007. -№3. С. 59-61.

116. Хабриев Р.У., Серегина И.Ф. О результатах социологического исследования по оценке доступности и качества медицинской помощи населению // Здравоохранение. 2007. - №6. - С. 31 — 45.

117. Хлапов А. Л. Обоснование системы профилактики фетоинфантильных потерь (по материалам Нижегородской области): Автореферат дис. . к.м.н. — Иваново, 2007. — 24 с.

118. Чичерин Л.П., Баранов A.A. Принципы организации амбулаторно-поликлинической помощи детям и подросткам / Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. — М.: Издательский Дом «Династия», 2003. С. 411 - 437.

119. Шарапова О.В., Цыбульская И.С. Проблемы совершенствования охраны материнства и детства в Российской Федерации // Материалыежегодной науч.-практ. конф. «Стратегия реформирования регионального здравоохранения». М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2000. - С. 36 - 40.

120. Шарапова О.В. Итоги и перспективы деятельности службы охраны материнства и детства // Сборник материалов IX Съезда педиатров России. М., 2001. - С. 638 - 642.

121. Шарапова О.В., Цымлякова JI.M. Анализ младенческой смертности в Российской Федерации за период 2001 2005 гг./ Здравоохранение. - 2007. - №8. - С. 16 - 32.

122. Шарапова О.В., Чумакова О.В., Филиппов О.С. и др. Программа родовых сертификатов: результаты и особенности реализации в 2006 2007 годах // Здравоохранение. - 2008. - № 4. - С. 21- 26.

123. Шатковская О.В. Мнение пациентов как важный критерий качества медицинской помощи // Проблемы управления здравоохранением. — 2009.-№1(44).-С. 59-62.

124. Широкова В.И., Филиппов О.С., Гусева Е.В. Состояние здоровья женщин и основные направления развития службы родовспоможения в Российской Федерации // Здравоохранение. 2009. - №11. - С. 25 - 31.

125. Школьникова М.А., Осокина Г.Г., Абдулатипова И.В. Современные тенденции сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у детей в Российской Федерации: структура сердечной патологии детского возраста // Кардиология. 2003. - №8. - С. 4 - 8.

126. Шутов Д.В. Оптимизация оказания специализированной медицинской помощи детям на амбулаторном этапе в субъекте Российской Федерации: Автореферат дис. . д.м.н. — М., 2006. 48 с.

127. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи М.: Медицина, 2002. - 176 с.

128. Щепин О.П., Купеева И.А., Щепин В.О. и др. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», издательство «Шико», 2007. 360 с.

129. Щепин О.П., Коротких Р.В., Щепин В.О., Медик В.А. Здоровье населения — основа развития здравоохранения. М.: Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 2009. - 376 с.

130. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. — СПб.: Петрополис, 2000. — 914 с.

131. Яковлева Т.В. Причины и динамика перинатальной смертности в Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. — 2005. -№ 4. — С. 34-38.

132. Ярославцев А.С. Основные тенденции младенческой смертности в Поволжье // Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. 2002. - №4. - С. 20 - 22.

133. Ashnorth A. Effect of intraimerine grouth retardation on mortality and morbidity in infants and young children / A.Ashnorth// Eur.J. Clin. Nutr. 1998. -Vol.52 (suppl). - P. 34 - 42.

134. Antenatal Corticosteriods Prior to 24 Weeks" Gestation and Neonatal Outcome of Extremely Low Birth Weight Infants / S. Abbasi, C. Oxford, J. Gerdes et al. // Am. J. Perinatol. 2009. - 19 jun.

135. Bloor K., Maynard A. Universal Coverage and Cost Control: The United Kingdom National Health Care Service // Handbook of International Health Care System: Morsel Dekker. New York, 2002. - P. 264.

136. Bojan, F., Hajdu, P., & Belicza, E. Regional differences in avoidable mortality in Europe. / In C.E.M. Normand & J.P. Vaughan (eds.), Europe without frontiers. The implication for health. 1993. - P. 125 - 139.

137. Borghesi, A. Circulating Endothelial Progenitor Cell in Preterm Infants with Bronchopulmonary Dysplasia / A. Borghesi, M. Massa, R. Campanelli// Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2009. - 2 jul.

138. Cappozzi J.D. Physician advertising: evalation of a sample advertisement // J Bone Joint Surg Am. 2007. - vol. 89, № 9. - P. 2089 - 2091.

139. Carsrairs V. Avoidable deaths in countries of the European community and in Scotland. // Health Bull (Edinb). 1993, May. - 51 (3). - P. 151-157.

140. Cassilli G., Mesle F., Vallin J. Epidemiologic transition theory exception. Genus 2001; LVIII: 9-51.

141. Derlet H.U. World Health Forum. 1996. - Vol. 17. - № 2. - P. 194196.

142. Dwore R.B., Murray BP, Parsons RP, Gustafson G. An opportunity for HMOs to use marketing to increase enrollee satisfaction / Manag. Care. 2001. -vol.

143. Early chronic kidney disease in aboriginal and nonaboriginal Australian children: remoteness, socioecomomic disadvantage or race? / L.Hayson, R. Williams, E.Hodson, Lp.Roy// Kidney int. 2007. - № 4,- P. 787.

144. Healthy People 2000. National Health Promotion and Diseases Prevention Objectives. Full Report, With Commentary. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. - Washington, 1990. - 34 p.

145. Hellander Ida. A review of data on the health sector of the United State/Ant. J. Health Serv. 2001. - 31. - № 1. - P. 35 - 53.

146. Holland, W.W., (ed.) European Community Atlas of «Avoidable Death». Commission of the European Communities Health Services Research Series Oxford Medical Pubkication, 1997.

147. Infant mortality due to birth defects in the Chech Republic in 19942004 / A.Sipec, V. Gregor, J.Horacec, D.Masatova // Ceska Gynekol. 2006. - № 9.-P. 71.

148. Journal of Medical internet Research 2004 vol. 6. электронный pecypc.-http://www.jmir.org.

149. Kaati P. Sweden Heath Care System // Handbook of International Health Care System: Morsel Dekker. New York, 2002. - P. 299.

150. Last JM. A Dictionary of Epidemiology, Third Edition. New York: Oxford University Press, 1995.

151. Lilienfeld DE, Stolley PD. Foundations of Epidemiology, Third Edition. New York: Oxford University Press, 1994.

152. Mathers CD et al. Healthy life expectancy in 191 countries, 1999. Lancet 2001; 357 (9269): 1685 1691.

153. Murray CJL, Salomon JA, Mathers CD. The individual basis for summary measures of population health. In: Summary measures of population health: concepts, ethics, measurement and applications. CJL Murray et al., eds. Geneva: WHO, 2002; 41-51.

154. Patra, K. Grades I-II intraventricular hemorrhage in extremely low birth weight infants: effects on neurodevelopment / K. Patra, D. Wilson-Costello, H.G. Taylor// J. Pediatr. 2006. - № 2. - P. 169 - 173.

155. Pearce, N. Traditional epidemiology, modern epidemiology and public health. American Journal of Public Health, 1996; 86: 678 683.

156. Peterson, S.W. Understanding the sequence of pulmonary injury in extremely low birth weight, surfactant-deficient infant / S.W.Peterson // Neonatal Netw. 2008. - №4. - P. 221 - 229.

157. Robine JM, Romieu I, Cambois E. Health expectancy indicators. Bull. WHO 1999; 77(2): 181 185.

158. Salomon J., Murray C.J. The epidemiologic transition revisited: compositional models for causes of death by age and sex. Popul Develop Rev 2002; 28 (2): 205

159. Susser M, Susser E. Choosing a future for epidemiology: I. Eras and paradigms; and II. From black box to Chinese boxes and eco-epidemiology. American Journal of Public Health, 1996; 86: 668 673.

160. Vincer, M.J. Increasing Prevalence of Cerebral Palsy Among Very Preterm Infants: A Population- Based Study / M.J. Vincer// Pediatrics. 2006. -Vol. 118.-P. 1621 -1626.

161. WHO Mortality Data Base Documentation/ WHO Global Programme on Evidence for Health Policy assessing Health Needs: Epidemiology and Burden of Disease Unit. WHO.

162. Wilson-Costello, D. Improved Survival Rates With Increased Neurodevelopmental Disability for Extremely Low Birth Weight Infants in the 1990s / D. Wilson-Costello // Pediatrics. 2005. - Vol. 115. - P. 997- 1003.