НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕГИОНА (на примере Республики Саха (Якутия) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, доктор медицинских наук Чичахов, Дьулустан Анатольевич

• Чичахов, Дьулустан Анатольевич
• доктор медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Чичахов, Дьулустан Анатольевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.4 стр.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРОБЛЕМЫ

АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ КРАЙНЕГО СЕВЕРА обзор литературы).

1.1. Медико-территориальные особенности медицинского обеспечения районов Крайнего Севера.

1.2. Оптимизация педиатрической анестезиолого-реанимационной помощи в российских регионах.

1.3. Проблемы организации межгоспитальной транспортировки педиатрических пациентов.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика PC (Я).

2.2. Методика изучения педиатрической анестезиолого-реанимационной службы системы здравоохранения PC (Я).

2.3. Статистическая обработка результатов исследования.

ГЛАВА III. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ) ЗА 2000-2009 гг.

3.1. Общая и первичная заболеваемость детского населения PC (Я).

3.1.1. Динамика первичной заболеваемости детей 0-14 лет в PC (Я) за период 2000-2009 гг.

3.2. Состояние здоровья детей 1-го года жизни в PC (Я).

3.3 Социально значимые заболевания детей в PC (Я).

3.4 Детская инвалидность.

ГЛАВА IV. ДЕТСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В РЕСПУБЛИКЕ САХА

ЯКУТИЯ).

4.1. Динамика детской смертности.

4.2. Младенческая смертность в PC (Я).

4.3. Смертность детей до 5 лет в Республике Саха (Якутия).

4.4. Смертность от воздействия внешних причин.

4.5. Уровень жизни и детская смертность.

ГЛАВА V. РЕСУРСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ PC (Я) И ПРОБЛЕМЫ

ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РЕГИОНА.

5.1. Больничные учреждения PC (Я).

5.2. Кадровые ресурсы.

5.3. Материально-техническая база.

ГЛАВА VI. ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГО

РЕАНИМАЦИОННАЯ СЛУЖБА PC (Я).

6.1. Общая характеристика педиатрической анестезиологореанимационной службы PC (Я).

6.2. Общая характеристика стационаров I уровня.

6.2.1. Врачебные кадры службы анестезиологии-реаниматологии стационаров I уровня.

6.2.2. Материально-техническое оснащение стационаров I уровня.

6.3. Общая характеристика стационаров II уровня.

6.3.1. Врачебные кадры службы анестезиологии-реаниматологии стационаров II уровня.

6.3.2. Материально-техническое оснащение стационаров II уровня.

6.4. Общая характеристика стационаров III уровня.

6.4.1. Врачебные кадры службы анестезиологии-реаниматологии стационаров III уровня.

6.4.2. Анестезиологическая служба ЛПУIII уровня.

6.4.3. Реанимационная служба ЛПУ III уровня.

ГЛАВА VII. ЭКСТРЕННАЯ ВЫЕЗДНАЯ И КОНСУЛЬТАТИВНАЯ

РЕАНИМАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ ДЕТСКОМУ

НАСЕЛЕНИЮ РС (Я).

7.1. Якутский опыт выездной реанимационной помощи детям региона.

7.2. Дистанционная консультативная помощь ЛПУ РС (Я).

7.3. Выездная реанимационная помощь детскому населению РС (Я).

ГЛАВА VIII. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ

ЦЕЛЕВЫХ ПРОГРАММ В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА В РС (Я).

8.1. Региональные целевые программы по здравоохранению.

8.2. Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в РС (Я).

8.3. Итоги реализации программ в области здравоохранения.

8.4. Эффективность реализации целевых программ в области охраны материнства и детства.

ГЛАВА IX. КОНЦЕПЦИЯ РАЗВИТИЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ

АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАЦИОННОЙ СЛУЖБЫ В РС (Я).

9.1. Обоснование принятия Концепции развития педиатрической анестезиолого-реанимационной службы РС (Я).

9.2. Методология разработки Концепции и механизмы контроля реализации.

9.3. Механизмы и сроки реализации Концепции.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕГИОНА (на примере Республики Саха (Якутия)»

Актуальность проблемы. Здоровье детей и подростков имеет исключительное значение в деле сохранения генофонда нации, трудового и оборонного потенциала страны. В этой связи сокращение младенческой и детской смертности в регионах Российской Федерации (РФ) является общегосударственной задачей. Конвенция о правах ребенка, обязательства по которой взяли почти все страны мира, предусматривает осуществление государствами-участницами широкого спектра законодательных, административных и других мер для обеспечения интересов детей, в первую очередь, в области охраны их здоровья. Проблемы сохранения здоровья, сокращения смертности и инвалидизации детей названы приоритетными [12].

В начале XXI века в РФ сложилась тревожная ситуация в области детского здравоохранения, которая обусловлена недостаточным финансированием отрасли, недоступностью для части российских детей высоких медицинских технологий, неблагоприятным уровнем важнейших показателей состояния их здоровья [25, 163, 204, 140, 11, 112, 51, 23]. Установившаяся в начале века естественная убыль населения страны представляет собой серьезную угрозу для национальной безопасности страны [97, 207, 175, 97, 207, 10, 169]. В последние годы еще более усилились такие негативные тенденции, как значительные территориальные различия в уровнях обеспеченности населения медицинской помощью, нерациональность в формировании сети учреждений здравоохранения, а, следовательно, и несоответствие ее потребностям населения в медицинской помощи [205]. Эти причины справедливы и для Дальневосточного федерального округа (ДВФО) и Республики Саха (Якутия) (РС (Я)) [180, 20]. Одной из существенных проблем демографического развития РС (Я) сегодня является высокая детская смертность [22].

В деле сокращения смертности детей решающая роль принадлежит анестезиолого-реанимационной службе регионов. Совершенствование детской реанимационной службы и повышение качества оказания помощи детям, находящимся в критическом состоянии, является одним из наиболее приоритетных направлений здравоохранения страны [187, 90, 21, 7, 78, 191].

Условиями, определяющими качество оказания реанимационной помощи детям, находящимся в критическом состоянии, являются также экономические и географические особенности региона [78, 124, 146]. Доступность и качество медицинской помощи на реанимационном этапе лечения, вне зависимости от местонахождения пациента во многом предопределяет исход основного заболевания [110, 58]. Если в крупных мегаполисах и центральных областях страны качество оказания реанимационной помощи детям находится на достаточно высоком уровне, то в отдаленных регионах и сельской местности это далеко не так, причем в настоящее время эта проблема существенно усугубилась. Данная ситуация обусловлена, как недостаточным количеством специализированных лечебно-профилактических учреждений в сельской местности, так и отсутствием в них возможности использовать все современные методы интенсивной терапии, анестезиологии и реаниматологии [271, 148, 38, 73, 92]. Наиболее остро проблема доступности специализированной медицинской помощи стоит в регионах РФ с преимущественным проживанием населения на селе. В РС (Я) более 80% ЛПУ находятся в сельской местности, часть из которых имеет сезонную транспортную доступность. В таких условиях повышение эффективности системы неотложной педиатрии регионов Крайнего Севера, к каковым относится РС (Я), с присущей им низкой плотностью и дисперсностью расселения населения, на современном этапе невозможно без совершенствования системы организационно-административных решений.

В последнее время выполнено немало работ по изучению состояния здоровья детского населения регионов Крайнего Севера России [109, 101, 91]. Кроме того, достаточно хорошо освещены вопросы организации реанимационно-анестезиологической службы взрослого и детского населения крупных регионов страны [90, 104, 78]. В то же время исследования, посвященные проблемам организации педиатрической анестезиолого-реанимационной службы регионов Крайнего Севера РФ в современных условиях, единичны [106, 80, 102].

Таким образом, проблема оптимизации педиатрической анестезиолого-реанимационной службы регионов Крайнего Севера РФ с низкой плотностью расселения населения приобретает актуальное значение. Создание современной, научно обоснованной системы организации службы неотложной педиатрии в РС (Я) может решить такую сложную государственную задачу как снижение детской смертности в регионе и повысить эффективность функционирования всей системы здравоохранения.

Необходимость комплексного решения этих вопросов определила цель и задачи настоящего исследования.

Цель работы.

Научное обоснование и разработка стратегии дальнейшего развития педиатрической анестезиолого-реанимационной службы в регионе Крайнего Севера с низкой плотностью населения.

Задачи исследования.

1. Изучить основные показатели здоровья детского населения региона Крайнего Севера с низкой плотностью населения за 2000-2009 гг.

2. Провести комплексный анализ младенческой и детской смертности в РС (Я) за период 1999-2008 гг.

3. Изучить состояние материально-технических и кадровых ресурсов службы охраны материнства и детства в республике.

4. Оценить эффект для педиатрической реанимационной службы республики целевых программ в области здравоохранения региона.

5. На основании анализа деятельности системы неотложной педиатрии региона в 1999-2008 гг., изучить и сформулировать основные проблемы педиатрической анестезиолого-реанимационной службы РС (Я).

6. Учитывая особенности ЛПУ республики, разработать и внедрить технологию работы педиатрического реанимационно-консультативного центра с выездными бригадами.

7. Разработать региональную модель организации анестезиолого-реанимационной помощи детскому населению РС (Я) и оценить ее эффективность.

8. На основании полученных результатов исследования разработать современную концепцию развития детской анестезиологической и реанимационной службы РС (Я) на период до 2025 г.

Научная новизна.

1. Впервые, в условиях реформирования здравоохранения РФ, проведено комплексное изучение основных показателей здоровья детей региона Крайнего Севера с низкой плотностью населения.

2. Впервые изучены и сформулированы основные проблемы организации педиатрической анестезиолого-реанимационной службы Якутии.

3. Изучена структура критических состояний и разработана система оказания анестезиолого-реанимационной помощи детям республики, основанная на принципах этапности и преемственности.

4. Впервые обоснована необходимость организации специализированных подразделений анестезиолого-реанимационной службы в арктическом регионе и показана эффективность их работы.

5. Впервые в отечественной практике предложена новая концепция развития педиатрической анестезиолого-реанимационной службы РС (Я).

Практическая значимость.

Проведенный комплексный анализ состояния здоровья детей, младенческой и детской смертности региона Крайнего Севера РФ с низкой плотностью населения, позволил выявить проблемные моменты существующей организации анестезиолого-реанимационной службы педиатрии Якутии. На основании полученных результатов разработана долгосрочная концепция развития анестезиолого-реанимационной службы арктического региона РФ, которая позволяет улучшить результаты интенсивной терапии при критических состояниях у детей, сократить общие затраты на интенсивную терапию, уменьшить младенческую и детскую смертность.

Полученные результаты использованы при разработке Концепции реформирования здравоохранения РС (Я) и подготовке проекта ее реализации по разделу педиатрической помощи, республиканских целевых программ по развитию высокотехнологичной медицинской помощи новорожденным и детям республики. Результаты исследования легли в основу разрабатываемых алгоритмов этапного оказания специализированной медицинской помощи детям в критических состояниях, методических рекомендаций, направленных на снижение младенческой смертности, госпитальной летальности, сокращении ятрогений в службе педиатрической анестезиологии-реаниматологии региона Крайнего Севера страны.

Полученные данные использовались при составлении Государственных докладов «О положении детей в Республике Саха (Якутия)» за 2009, 2010 гг., подготовке приказов Министерства здравоохранения РС (Я) по совершенствованию службы педиатрической и неонатальной анестезиологии-реаниматологии.

Результаты экспертного и статистического анализов использовались при подготовке лекций и семинаров для врачей и медицинских сестер в процессе последипломной подготовки, а так же в обучении студентов медицинского института Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова, Якутского базового медицинского колледжа.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Основные медико-организационные проблемы педиатрической анестезиолого-реанимационной службы арктического региона РФ связаны с региональными особенностями этой территории, несовершенством нормативной базы службы, отсутствием системного подхода, медицинского и экономического анализа интенсивного этапа лечения пациентов.

2. Успешное лечение подавляющего большинства критических состояний у детей РС (Я) возможно только в условиях специализированных реанимационных отделений республики.

3. Создание педиатрического реанимационно-консультативного центра, выездных педиатрических и неонатальных реанимационных бригад позволяет снизить больничную летальность в большинстве районов республики.

4. Система организационно-административных решений при оказании педиатрической анестезиолого-реанимационной помощи исходит из структуры критических состояний, объективной оценки тяжести состояния пациентов и основана на принципах этапности и преемственности.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

1. III междисциплинарном Конгрессе «Ребенок, врач, лекарство», посвященной памяти профессора Гундобина Н.П. (Санкт-Петербург, февраль, 2008 г.);

2. Всероссийской заочной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 70-летию со дня рождения и 50-летию трудовой деятельности д.м.н., проф., Засл. деят. науки РФ, чл.-корр. РАЕН, акад. МАНЭБ И.В. Полякова (Санкт-Петербург, май, 2008 г.);

3. Всероссийском Конгрессе анестезиологов и реаниматологов и XI съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов России (Санкт-Петербург, сентябрь, 2008 г.);

4. На XVI Российском Конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, апрель, 2009 г.);

5. Третьем Беломорском симпозиуме межрегиональной Ассоциации общественных объединений анестезиологов Северо-Запада России (Архангельск, июнь, 2009 г.);

6. На VI Байкальском конгрессе «Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии» (Иркутск, июнь, 2009г.);

7. V Российском Конгрессе «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия (Михельсоновские чтения)» (Москва, октябрь, 2009 г.);

8. XIV международном Конгрессе по циркумполярному здравоохранению (Йеллоукнайф, Канада, июль, 2009 г.);

9. I съезде детских врачей (Якутск, апрель, 2010);

10. XII съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов России (Москва, сентябрь, 2010 г.);

11. Республиканских научно-практических конференциях по актуальным вопросам педиатрии и детской хирургии (Якутск, 2007, 2008, 2009, 2010,2011 гг.).

Личный вклад автора.

Автором произведены аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по теме исследования, составлена программа исследования, разработаны протоколы, анкеты-опросники и Карты экспертных оценок. В ходе исследования создана электронная база и проведена статистическая обработка полученных данных (личное участие 100%). Математическое моделирование и биометрический анализ, интерпретация, формулировка выводов и практических рекомендаций, в основном, выполнены автором лично (доля личного участия 90%).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 49 печатных работ, в том числе: 1 монография, 3 методических рекомендации, 11 публикаций в журналах, рекомендованных ВАК для опубликования работ при защите диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук.

Внедрение результатов работы.

Система оказания неотложной педиатрической помощи на основе функционирования педиатрической РКЦ и ПРКБ внедрена в повседневную работу головных учреждений педиатрического здравоохранения РС (Я).

В работу педиатрических отделений анестезиологии и реанимации республики внедрены современные протоколы антибактериальной терапии, на основе программного комплекса «"№1юпе1 5.5» внедрена система инфекционного контроля. Разработаны и внедрены локальные стандарты анестезиологических вмешательств при целом ряде операций и исследований у детей с учетом возможностей службы на местах.

Результаты работы используются при подготовке лекций и семинаров для врачей и медицинских сестер в процессе последипломной подготовки, а так же в обучении студентов медицинского института Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова на кафедрах анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии с курсом скорой медицинской помощи, педиатрии и детской хирургии, Якутского базового медицинского колледжа. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии ФПК и ПП, а также на кафедре социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПК и ПП ГБОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоцразвития РФ при проведении циклов усовершенствования и последипломной подготовки врачебных и организаторских кадров различных регионов РФ.

Структура и объем диссертации.

Общий объем работы составляет 380 стр. машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 9 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций для внедрения в практику и списка литературы. Библиографический список состоит из 185 отечественных и 105 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 85 рисунками и 98 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Чичахов, Дьулустан Анатольевич

выводы

1. Контент-анализ организации обеспечения анестезиолого-реанимационной помощью детского населения регионов Крайнего Севера РФ показал, что остается актуальной разработка комплексных подходов к решению проблемы доступности экстренной медицинской специализированной помощи детям региона. Основные причины недостаточной эффективности функционирования системы неотложной педиатрии в данных областях страны лежат на территориальных причинах (огромные расстояния), малочисленности высокотехнологичных ЛПУ (низкая плотность населения) и нехватке высококвалифицированных кадров на местах. Существующее нормативно-правовое регулирование обеспечения населения ресурсами здравоохранения ориентирована на густонаселенные регионы и не учитывает плотность населения субъектов РФ, приводит к снижению доступности специализированной медицинской помощи для населения таких регионов. В связи с этим поиск новых подходов к решению проблемы обеспечения детского населения районов страны с низкой плотностью населения службой неотложной педиатрии на уровне субъекта РФ в настоящее время имеет особую значимость.

2. В результате проведенного анализа доказано, что уровень заболеваемости детского населения РС (Я) за 2000-2009 г. оставался на сопоставимых цифрах с данными по РФ. По итогам 2009 г. данный показатель составил 276707,1 случай на 100 000 детского населения, что на 12,8% выше аналогичного показателя РФ. Показатели общей заболеваемости детей до 14 лет в РС (Я) за период 2000-2009 гг. увеличились на 70,4%. В структуре общей заболеваемости детей за 2009 г. наибольший удельный вес занимают болезни органов дыхания (57,5%), пищеварения (8,5%), нервной системы (6,1%), глаза и его придаточного аппарата (5,4%), кожи и подкожной клетчатки (5,1%), травмы и отравления (3,3%).

3. Существенной проблемой демографического развития РС (Я) является высокая детская смертность. Коэффициент детской смертности (017 лет) в РС (Я) за 20-летний период (с 1990 по 2008 гг.) снизился на 29,4%, составив по итогам 2008 г. 1,2%о. Значительное снижение детской смертности было достигнуто в первой половине рассматриваемого периода (1990-1999 гг.) с ежегодным темпом снижения 2,3%. За последнее десятилетие темп снижения детской смертности замедлился, в последние три года положительной динамики не было. Первичный анализ повозрастной структуры смертности за 10-летний период выявил устойчивую тенденцию снижения смертности детей до 9-летнего возраста включительно (в среднем на 39,6%), неравномерную тенденцию улучшения показателя в возрастной группе от 10 до 14 лет, а показатель смертности подростков в возрасте от 15 до 17 лет увеличился в 26 раз.

4. Было установлено, что показатели обеспеченности населения РС (Я) основными ресурсами педиатрического здравоохранения соответствуют уровню аналогичных показателей РФ, сформированных в расчете на плотность населения: по итогам 2009 г. обеспеченность койками для детей в РС (Я) составила 64,7 коек, врачами-неонатологами - 38,6, врачами -педиатрами - 20,7 на 10 000 детского населения. Доказано, что данный подход не применим в условиях территорий Крайнего Севера с низкой плотностью населения: так, в РС (Я) в 5 арктических районах трудится по 1-2 врача-педиатра, а в 55,8% районов республики нет врачей-неонатологов. В таких условиях только использование ресурсов реанимационно-консультативных центров и санитарной авиации позволяет приблизить высокотехнологичную медицинскую помощь детям изучаемой территории.

5. При анализе квалификации врачей-педиатров и неонатологов установлены негативные тенденции. Снижается категорийность врачей-педиатров и их сертификация: за последние 3 года категорийность снизилась на 7,6%, количество сертифицированных педиатров возросло очень незначительно (на 1,3%). Низкие показатели категорийности зафиксированы в арктической группе районов - около 25% - без тенденции к улучшению. В последние годы отмечается высокий уровень совмещения должностей среди врачей и медсестер педиатрического профиля.

6. В исследуемые годы еще больше усилилась диспропорция в развитии материально-технической базы здравоохранения республики. В Якутске, в промышленных районах и в единичных ЦРБ были введены новые лечебные и диагностические корпуса, что привело к еще большему усугублению различия в оснащении сельских и городских ЛПУ, сегодня существенна разница в материально-техническом вооружении головных учреждений здравоохранения и ЛПУ первичного звена: 92% сельских ЛПУ находятся в приспособленных деревянных зданиях, средний износ которых составляет 52%, из них водопровод имеется только в 32,2% зданий. Средний износ в сельских ЛПУ лабораторного оборудования составляет 56,6±2,5%, рентгеновского - 76,2±5,8%, анестезиолого-реанимационного - 72,0±11,5%. 25% лечебных корпусов ЦРБ были построены более 50 лет назад.

7. Выявлено, что отсутствие в регионе единой педиатрической реанимационной службы, интегрирующей и координирующей деятельность всех ЛПУ, оказывающих помощь детям, а также недостаточно высокая квалификация специалистов ОАРИТ стационаров I и II уровней в РС (Я) оказывают решающее влияние на качество оказания реанимационной помощи детям. Доказана невозможность оказания высококвалифицированной медицинской и реанимационной помощи детям и новорожденным в условиях большинства ЦРБ республики: около 45% ЛПУ находятся в зданиях, построенных в 30-60 гг. XX века, износ анестезиологического и реанимационного оборудования составляет около 90%, 80% врачей-анестезиологов-реаниматологов ЦРБ не проходили усовершенствования по вопросам детской и неонатальной анестезиологии-реаниматологии. Диагностические возможности сельских больниц крайне ограничены: УЗИ сердца, головного мозга у детей не проводятся в 88% ЦРБ, более чем в половине случаев отсутствует возможность круглосуточной лабораторной диагностики.

8. Создание системы дистанционной помощи врачам ЛПУ республики посредством телемедицинских постов и работы ПРКБ позволило увеличить объем реанимационной помощи детям за последние 3 года более чем в 2 раза. Наиболее часто помощь требовалась при дыхательной недостаточности (56% случаев), при инфекционно-воспалительном синдроме (22,2%), острой церебральной недостаточности (20,2%), острой недостаточности кровообращения (7,6%). В пяти районах республики значительно снижены показатели младенческой смертности.

9. Результатом реализации проектов в области здравоохранения в Якутии стало улучшение демографических показателей региона: повысилась рождаемость до 16,6%о, показатель смертности населения составил 9,8%о, естественный прирост населения - +7,0. Отмечается снижение показателей перинатальной смертности, мертворождаемости, имеется динамическое снижение младенческой смертности, но на прежнем уровне сохраняется уровень детской смертности. За истекшее время не достигнута главная цель -улучшение работы первичного звена - поликлиник и амбулаторий в сельской местности: сохраняется высокая нагрузка на врачей-педиатров, в некоторых районах низка профилактическая работа, все еще высока госпитализированная заболеваемость.

10. Предложенная концептуальная модель организации анестезиолого-реанимационной помощи детям региона, основанная на создании единого лечебного и методического центра, в котором объединены специалисты ЛПУ разной подчиненности (муниципальные, республиканские и федеральные), соответствующие кафедры медицинских ВУЗов, позволила снизить показатели младенческой смертности в регионе, и, на среднесрочную и долгосрочную перспективу может служить основой устойчивого снижения и стабилизации показателей детской смертности в регионе Крайнего Севера с низкой плотностью населения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В целях совершенствования медико-организационного обеспечения системы педиатрической анестезиолого-реанимационной службы региона Крайнего Севера с низкой плотностью населения, оптимизации деятельности учреждений здравоохранения для дальнейшего снижения детской смертности, целесообразно проведение следующих мероприятий:

1. Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации целесообразно организовать рабочую группу из ведущих специалистов для доработки федеральных нормативно-правовых актов с учетом современных аспектов работы учреждений здравоохранения Крайнего Севера, перехода на рекомендованные ВОЗ международные критерии, с учетом ситуации в педиатрическом здравоохранении страны.

2. Министерству здравоохранения РС (Я) на региональном уровне предложить:

- разработать комплекс мер, которые улучшат не только неотложную помощь недоношенным детям, но и повысят качество родовспоможения доношенным новорожденным в районах республики;

- осуществлять дальнейший постоянный мониторинг младенческой и перинатальной смертности, в том числе по территориальному принципу, то есть с учетом климатогеографических различий районов;

- систематически информировать учреждения здравоохранения о динамике, структуре и тенденциях показателя младенческой и перинатальной смертности, с акцентом на основные причины;

- систематически проводить анализ причин смертности детей до 5-летнего возраста от управляемых причин и доводить результаты анализа до главных специалистов районов и городов; активизировать работу по созданию межрайонных центров высокотехнологичной медицинской помощи в регионе;

- продолжить усовершенствование материально-технической базы детских амбулаторно-поликлинических учреждений, особенно в сельской местности, с целью выравнивания возможностей первичного звена для комплексного обследования и лечения детей; активизировать работу с профильными министерствами и муниципальными органами на местах для снижения смертности детей от воздействия внешних причин.

3. Медицинскому институту и институту последипломного обучения врачей Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова»:

- разработать комплекс мер по повышению мотивации и престижа профессии врача-педиатра с целью оптимизации кадровых ресурсов педиатрической службы детских амбулаторно-поликлинических учреждений;

- внедрить систему планирования и целевых заказов на подготовку врачей-специалистов с заключением долгосрочных контрактов (более пяти лет) между учебными заведениями и абитуриентами и министерством здравоохранения с учетом региональных потребностей и жестким контролем исполнения со стороны государственных органов.

4. Руководителям детских лечебно - профилактических учреждений на всех уровнях оказания медицинской помощи:

- систематически проводить дополнительные конференции и семинары по актуальной на момент проведения тематике, связанной с основными тенденциями показателя детской смертности в районах; внедрить ведение индивидуального плана наблюдения и реабилитации детей до 1 года, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела;

- внедрить обязательную курацию главными специалистами районов детей из социально неблагополучных семей.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Чичахов, Дьулустан Анатольевич, 2012 год

1. Агаджанян H.A., Саламатина JI.B., Леханова E.H. Уровень здоровья и адаптации у населения Крайнего Севера. М., Надым, 2002. 160 с.

2. Акжигитов Г.Н., Квартовкин К.К. Методические рекомендации по организации неотложной помощи и интенсивной терапии детей в педиатрических отделениях. Волгоград, 1976. 36с.

3. Александров В.Л., Тимофеев Л.Ф. О перспективах развития здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2007-2011 гг. и на период до 2025 г. //Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2008. №5. С. 40-42.

4. Алексеева Н.Ю. Научное обоснование основных направлений совершенствования организации деятельности системы здравоохранения субъекта РФ: Автореф. д-ра мед. наук. М., 2011.47 с.

5. Андриянычева Н.В. Современные медико-социальные особенности младенческой смертности в условиях мегаполиса (на примере Санкт-Петербурга): Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2010. 16 с.

6. Артюхов И.П., Голубев A.B. Прогнозирование объемов оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с критическими состояниями с акушерском реанимационно-консультативном центре //Забайкальский медиц. вестник. 2011. №1. С.17-25.

7. Бабенко А.И. Медико-демографические проблемы оздоровлдения гаселения Сибири //Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2002. №2. С. 8-13.

8. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю. Смертность детского населения России. М.:Литерра, 2007. 328с.

9. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., Ильин А.Г. О резервах снижения смертности детского населения России //Вопросы современной педиатрии. 2006. Том 5. №5. С. 5-7.

10. Баранов A.A., Лапин Ю.Е. Государственная политика в области охраны здоровья детей: вопросы теории и практика. Серия "Социальная педиатрия". М. : Союз педиатров России, 2009. 188 с.

11. Белоусов В.А. Управление службой охраны здоровья матери и ребенка в регионе с низкой плотностью населения на основе системного подхода: Автореф. д-ра мед. наук. Новосибирск, 2003. 47 с.

12. Бешелев С.Д., Гурвич Ф.Г. Математико-статистические методы экспертных оценок /(2-е изд., перераб. и доп.). М.: Статистика, 1980. 263 с.

13. Боревич К.П., Воронцов И.М. Организация медицинской помощи в Ленинграде // Вопр. охр. мат. 1982. N 7. С. 38-41.

14. Братищев И.В. Принципы транспортировки пациентов в критическом состоянии //Росс. мед. журнал. 2008. №3. С. 6-10.

15. Бунятян A.A., Лебедева Р.Н., Князьков В.Л. Оперативное управление анестезиолого-реанимационной службой многопрофильной больницы: Методические рекомендации. М., 1990. 45 с.

16. Бурдейн A.B. Социально-гигиеническое исследование проблем здоровья населения и здравоохранения Таймырского (Долгано-Ненецкого) автономного округа: Автореф. канд. мед. наук. М., 2005. 24 с.

17. Бурмистрова Т.Н., Ахтанина Е.А., Паршин Ф.П. Оказаание неотложной неонатальной помощив Приморском крае //Мат.У1 Конгресса педиатров России. Москва, 2000. С. 71.

18. Бурцева Т. Е. Этническая гетерогенность и природно-климатические условия как факторы планирования организации медицинского обслуживания детского населения Республики Саха (Якутия): Дисс. . д-ра мед. наук. СПб : б.н., 2010. 42 с.

19. Валиуллина С.А. Пути оптимизации стационарной медицинской помощи детскому населению региона: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. Москва, 2004. 41с.

20. Вербицкая Л.И., Чичахов Д.А. Особенности детской смертности в Республике Саха (Якутия) /Л1робл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2011. №1. С. 7-11.

21. Вишняков Н.И. Актуальные проблемы здравоохранения //Сборник научных статей. СПб., 2003. 230 с.

22. Возрастно-половой состав населения PC (Я) за межпереписной период (19902002 гг.) от итогов ВПН 2002 г. //Статсборник Саха(Якутия)стата. Якутск.: 2003. С. 53.

23. Воронцов И.М., Шабалов Н.П. 120-летие общества детских врачей Санкт-Петербурга//Росс. вестник перинатол. и педиатрии. 2007. Т. 52. №3. С. 64-67.

24. Гавриков Л.К., Кириченко М.Н. Внедрение новых принципов перинатального обеспечения в Нижневолжском регионе // Мат. VI Конгресса педиатров России. Москва, 2000. С.85-86.

25. Гаджиев Ю.А., Колечков Д.В. Межрегиональные отличия в экономическом развитии зоны Севера //Вопросы статистики. 2008. №8. С. 8-14.

26. Гайдаров Г.М. Оценка качества лечебно-диагностического процесса и его результативности как составная часть лицензирования и аккредитации //Проблемы оценки качества медицинской помощи: Сб. науч. работ. СПб., 1998. С. 221-227.

27. Гармаш O.A. Проблемы создания системы авиамедицинской эвакуации и экстренной медицинской помощи населению РФ //Оказание медиц. пом. пострадавшим в ДТП с прим. вертолетной авиации: Сб. матер, семинара. М., 2009. С.21.

28. Гланц С. Биомедицинская статистика. М.: Практика, 1999. 462 с.

29. Годовых Т.В. Общая заболеваемость детской популяции Чукотки //Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2007. №3. С. 51-54.

30. Голавский C.A., Чернышев А.К., Торопченко В.Н. Значение дистанционной консультации при неотложных состояниях у детей сельской местности //Материалы 6-го Конгресса педиатров России. Москва, 2000. С. 107.

31. Голиков В.Е., Слепых Н.И. Особенности анестезиологической службы в территориях с низкой плотностью населения //Пробл. соц. гиг., орг. здравоохр. и истории мед. 2010. №3. С.21-26.

32. Голиков В.Е., Слепых Н.И. Особенности анестезиологической службы в территориях с низкой плотностью расселения населения //Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2010. №3. С. 21-26.

33. Головина С.М., Роговина А.Г. Особенности состояния здоровья населения северных территорий РФ //Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2008. №4. С. 3-5.

34. Гольдберг С.И., Ломовских В.Е., Рылов П.М., Скляр М.С. АРМ врача реанимационно-консультативного центра /Гольдберг С.И., Ломовских В.Е., Рылов П.М., Скляр М.С. //Ученые Уральского отделения АН СССР медицине. Свердловск, 1989. 125 с.

35. Гончаров С.Ф., Борисенко Л.В., Науменко К.В. Анализ отечественного и зарубежного опыта организации экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП с использованием вертолетов //Медицина катастроф. 2006. №4 (56). С. 38-42.

36. Гордеев В.И., Александрович Ю.С. , Пшениснов К.В. Неотложная педиатрия. СПб.: СпецЛит. 2010. 568 с.

37. Государственный доклад о состоянии здоровья населения PC (Я) в 2009 г. /М-во здравоохранения Респ. Саха (Якутия), Гос. учреждение «Якут. рес. информ.-аналит. центр». Якутск: Офсет, 2010. 51 с.

38. Грачева А.Г. Система охраны здоровья детей в Российской Федерации //Педиатрия. 1982. N 12.С 9-11.

39. Григорьева А.Н. Медико-статистический анализ летальности детей первого года жизни по данным Педиатрического центра РБ №1-НЦМ //Якутский мед. журн. 2010. №2. С.72-73.

40. Гришина Н.В. Помогающие отношения: профессиональные и экзистенциальные проблемы //Психологические проблемы самореализации личности /Под ред. A.A. Крылова и Л.А. Коростылёвой. СПб.: 1997. 222 с.

41. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. Л.: Медицина, 1990. 176 с.

42. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. Л.: Медицина, 1990. 176 с.

43. Давыдова. Н.С. Первичная постдипломная специализация врача анестезиолога-реаниматолога // Материалы научно-практической конференции «Интенсивная терапия неотложных состояний». Екатеринбург, 2000. С. 4-6.

44. Декларация Тысячелетия Организации Объединенных Наций //Генеральная Ассамблея ООН./Резолюция 55/2.

45. Демографический ежегодник России 2009: Стат. сб. М.: Росстат. 2009. 549 с.

46. Денисов И.Н. Первичная медико-санитаная помощь: нормативно-правовое обеспечение. М.: МЦФЭР, 2004. 576 с.

47. Детская смертность (тенденции, причины и пути снижения) /Под ред. академика РАМН Баранова А.А., профессора Альбицкого В.Ю. //К IX съезду педиатров России. М., 2001. 256 с.

48. Деятельность и ресурсы учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия) за 2007-2009 гг.: Стат. сб. /ГУ ЯРМИАЦ МЗ РС (Я). Якутск, 2010. 280 с.

49. Доклад о развитии человека в Арктике (ДоРЧА). Перевод с английского //Ред. А.В. Головнёв. Екатеринбург, Салехард, 2007. 244 с.

50. Доровских В.А., Фигурнов В.А. Реформы здравоохранения: проблемы периферии //Здравоохр. Росс. Федерации. 2006. №3. С.55-56.

51. Духанина И.В., Духанина М.В. Проблемы оценки результативности медицинской помощи //Пробл. соц. гиг., орг. здравоохр. и истории мед. 2006. №3. С. 36-40.

52. Е.П., Ильин. Психофизиология состояний человека. СПб.: Питер, 2005. С. 233235.

53. Елькин И.О. Система клинико-психологических стандартов и ее информационно-управленческая поддержка в детской анестезиологии-реаниматологии: Автореф. канд. мед. наук. Екатеринбург, 2003. 47 с.

54. Елькин И.О. Система клинико-психологических стандартов и ее информационно-управленческая поддержка в детской анестезиологии-реаниматологии: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Екатеринбург, 2003. 45 с.

55. Жданов Г.Г., Пахарин В.И. Организация работы детской реанимационнойслужбы города //Анестезиол. и реаниматол. 1986. № 6. С. 5657.

56. Жданов Г.Г., Хохлов Е.С. Детская выездная реанимационно-консультативная бригада //Материалы 5-го Пленума Правления Всероссийского научногомедицинского общества анестезиологов и реаниматологов. Иркутск, 1983. С. 16-17.

57. Зайцева О.И., Манчук В.Т., Колодяжная Т.А. Вариации индивидуальной адаптации детей, проживающих в различных регионах Сибири //Якутский мед. журн. 2010. №2. С. 60-63.

58. Здравоохранение в Республике Саха (Якутия) за 1990, 1994-1997 гг.: статистический сборник /Госкомстат PC (Я) Якутск: 1998. 96 с.

59. Здравоохранение в Республике Саха (Якутия) за 2000-2009 гг. //Статсборник Саха(Якутия)стата. Якутск.-2010. - 215 с. 2010.

60. Здравоохранение в Республике Саха (Якутия) за 2000-2009 гг. /Статсборник Саха(Якутия)стата. Якутск: 2010. 215 с.

61. Здравоохранение в России 2009. /Стат.сб. М.: Росстат, 2009. 365 с.

62. Здравоохранение в России. 2009: Стат.сб./Росстат. М., 2009. - 365 с.

63. Зильбер А.П. Этические аспекты и социономический тип ведения больных в анестезиологии и реаниматологии //Проблемы оценки качества медицинской помощи: Сб. науч. работ. СПб., 1998. С. 105.

64. Зильбер А.П. Этюды медицины критических состояний. Петрозаводск, 1996.157 с.

65. Иванеев М.Д. Пути снижения младенческой смертности в регионе //Материалы 7-го Конгресса педиатров России. М., 2000. С. 117-118.

66. Иванеев М.Д. Пути снижения младенческой смертности в регионе //Материалы 7-го Конгресса педиатров России. Москва, 2000. С. 117-118.

67. Иванеев М.Д., Паршин Е.В. Организация межгоспитальной транспортировки новорожденных на продленной ИВЛ //Труды VI Конгресса педиатров России. М., 2000. С. 118-119.

68. Иванов Д.О., Евтюков Г.М. Интенсивная терапия и транспортировка новорожденных детей (2-е изд., расширенное и дополненное). СПб.: Человек, 2009. 612 с.

69. Иванов Д.О., Евтюхов Г.М. Интенсивная терапия и траспортировка новорожденных детей (2-ое изд., расширенное и дополненное). СПб.: Человек, 2009. 612 с.

70. Ивановский А.Г. Потери продолжительности здоровой жизни населения за счет инвалидности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2008. 28 с .

71. Информационно-компьютерная технология в работе областного педиатрического центра /Гольдберг С.И., Казаков Д.П., Лахова Е.Ф., Скляр М.С. //Здравоохр. Рос. Федерации. 1992. С. 52-59.

72. Казаков Д.П. Система реанимационной и неотложной педиатрической помощи в крупном регионе: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Екатеринбург, 2004. С. 34.

73. Казаков Д.П. Система реанимационной и неотложной педиатрической помощи в крупном регионе: Дисс. . докт. мед. наук. М., 2004. С. 28.

74. Капиносов A.A. Совершенствование модели оказания реанимационной помощи детям, нуждающимся в межгоспитальной транспортировке (на примере Мурманской области): Автореф. канд. мед. наук. СПб., 2009. 28 с.

75. Каткова Л.И., Барская Н.И., Щербицкая М.А. Младенческая смертность в Самарской области и пути дальнейшего ее снижения //Материалы 6-го Конгресса педиатров России. Москва, 2000. С. 135-136.

76. Квашнина С.И. Здоровье населения на Севере России (социально-гигиенические и экологические проблемы). Ухта, 2001. 235 с.

77. Колесниченко А.Д., Грицан А.Г., Новикова Г.Н. Пути снижения детской смертности в крупном промышленном регионе //Материалы 6-го Конгресса педиатров России. М., 2000. С. 144.

78. Кононенко Т.А. Научное обоснование организационно-правового и ресурсного обеспечения развития здравоохранения в условиях Крайнего Севера России (на примере Мурманской области): Автореф. канд. мед. наук. СПб., 2001. 19 с.

79. Копылов В.В. Анестезиолого-реанимационная помощь детям: организация в условиях мегаполиса: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 2011. 22 с.

80. Критерии тактического решения у новорожденных в критическом состоянии /Кохно В.Н., Шмаков А.Н., Левин О.Б., Юданов A.B., Ягупов Д.П. //Анестезиол. и реаниматол. 2005. №1. С. 44-46.

81. Круцких ЕЛ., Логвинова И.И., Жоц С.С. Организация неотложной помощи новорожденным в условиях городского родильного дома //Материалы 6-го Конгресса педиатров России. Москва,2000. С. 188-189.

82. Кузнецова В.В., Марченко З.М., Дауева С.Н. К вопросу об организации реаниматологическойпомощи новорожденным детям //IV Пленум Правления Всероссийского научного общества анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. Калинин, 1973. С. 9-10.

83. Кузьменко А.П. Научное обоснование путей улучшения работы отделения реанимации и интенсивной терапии детской многопрофильной больницы: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Рязань, 2004. 23 с.

84. Кулаков В.Н. Состояние и пути оптимизации медицинской помощи населению региона с экстремальными природно-климатическими условиями: Дисс. . канд. мед. наук. СПб, 2004. 173 с.

85. Лебединский K.M., Мазурок В.А., Решетова Т.В. Ресурсы повышения качества последипломной подготовки врачей на примере анестезиологов-реаниматологов //Вестник СанктЗ Петербургской медицинской академии последипломного образования. 2010. Т.2. №1. С. 56-65.

86. Левит А. Л. Вопросы организации реанимационно-анестезиологической службы в современных условиях //Вестник интенсивной терапии. 2003. №2. С. 3-8.

87. Левит А.Л. Организация работы реанимационно-анестезиологической службы крупного промышленного региона в современных условиях: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М: 2005. С. 14-16.

88. Левит А.Л. Организация работы реанимационно-анестезиологической службы Свердловской области в XXI веке. Проблемы решенные и нерешенные //Интенсивная Терапия. 2005. №1. С. 10-13.

89. Линденбратен А.Л. Актуальные проблемы совершенствования здравоохранения в субъектах Российской Федерации //Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2004. №4. С. 23-26.

90. Лисицын Ю.П. Медицинская наука XX века: некоторые итоги //Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2009. №2. С. 22-23.

91. Ломовских В.Е. Обоснование системы клинико-информационного обеспечения педиатрической помощи в масштабах области: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ленинград, 1990. 22 с.

92. Лясковик А.Ц. Научное обоснование концепции организации медицинской помощи детскому населению, проживающему в регионах Крайнего Севера с низкой плотностью населения: Автореф. д-ра мед. наук. СПб, 2004. 40 с.

93. Макарова Т.Л. Научное обоснование реформ в службе охраны здоровья матери и ребенка в условиях северного региона: Автореф. канд. мед. наук. М., 2010. 29 с.

94. Малаев A.A., Серга А.П., Смирнова О.Н. Совершенствование системы управления в Амурской областной детской клинической больнице на основе информационных технологий //Детская больница. 2009. № 1. С. 9-12.

95. Медведев Д.А. Послание Президента РФ Федеральному Собранию 2010 /Российская газета. 01.12.2010. №271.

96. Медико-социальные и демографические проблемы народностей Азиатского Севера /Чернуха А.Д., Чернуха A.A., Никитин Ю.П., Воевода М.И.//Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2003. №2. С. 16-18.

97. Медицинская эвакуация с применением авиационного транспорта и ее роль в службе медицины катастроф /Борисенко Л.В., Гармаш O.A., Попов A.B., Пичугин В.Ю. //Медицина катастроф. 2011. №1(73). С. 1014.

98. Медицины "вообще" не бывает //Вопр. соц. обеспечения. 2010. №8. С. 5-6.

99. Мефодьев В.В., Кашапов Н.Г. Влияние факторов среды обитания на здоровье населения Северного региона Западной Сибири //Здравоохр. Росс. Федер. 2007. №3. С. 45-46.

100. Микиртичан Г.Л. О создании кафедр детских болезней в XIX в. //Вопросы современной педиатрии. 2007. Том 6. №2. С. 162-165.

101. ИЗ. Михельсон В.А. Состояние службы и проблемы детской анестезиологии и реаниматологии // Педиатрическая анестезиология и реаниматология: Мат. Российского Конгресса. Москва, 2001. С. 12-15.

102. Младенческая смертность в Республике Саха (Якутия) /Чичахов Д.А., Гордеев

103. B.И., Потапов А.Ф., Апросимов Л.А., Дранаева Г.Г. //Дальневосточный медицинский журнал. 2009. №1. С. 55-57.

104. Мороз В.В. Перспективы развития реаниматологии //Проблемы оценки качества медицинской помощи: Сб. науч. работ. СПб., 1998. С. 210.

105. Мостахова Т.С., Туманова Д.В. Демографическая безопасность региона (на примере Республики Саха (Якутия) //Социальные проблемы. 2009. №14 (107).1. C.111-115.

106. Муратова А.П. Особенности формирования здоровья детей, проживающих в условиях Крайнего Севера в Ненецком автономном округе: Автореф. . канд. мед. наук. Архангельск, 2010. 18 с.

107. Мухина Т.В. Некоторые проблемы снижения детской смертности //Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед.2006. №2. С 23-29.

108. Назаров A.B., Сулейманов С.Ш., Зекий O.E. Среда обитания и здоровье народов Чукотки. М.: Изд. ОАО "Типография Новости", 2000. 288 с.

109. Население России за 100 лет (1897-1997): Стат. сб. /Госкомстат России. М., 1998. С.136.

110. Недашковский Э.В. Системный анализ деятельности отделений интенсивной терапии и реанимации многопрофильной больницы // Анестезиология и реаниматология. 1993. № 3. С. 51-54.

111. Николаев В.П. Общественное здравоохранение и медицина в Якутском (Ленском) крае. Опыт исторического и медико-социального анализа. Новосибирск: Наука, 2005. 239 с.

112. Организация и оптимизация реанимационной помощи при транспортировке больных в Сибирском федеральном округе /Полушин Ю.С., Артюхов И.П., Тарасевич А.Ф., Попов A.A. //Скорая мед. помощь. 2008. №3. С.14-18.

113. Основные показатели деятельности педиатрической службы PC (Я) за 20022006 гг.: Стат. сб. / ГУ ЯРМИАЦ МЗ PC (Я). Якутск, 2006. 158 с.

114. Основные показатели здоровья матери и ребенка PC (Я) за 2005-2009 гг.: Стат. сб. / ГУ ЯРМИАЦ МЗ PC (Я). Якутск, 2010. 173с.

115. Основные показатели состояния здоровья и деятельности здравоохранения Республики Саха (Якутия) за 2001-2003 гг./ ГУ ЯРМИАЦ. Якутск, 2004. 40 с.

116. Особенности оказания медицинской помощи детям в регионе с низкой плотностью населения /Кагирова Г.В., Репина J1.B., Хаустова И.В., Чугунова Т.Н. //Сборник материалов IX Конгресса педиатров России "Актуальные проблемы педиатрии". М., 2007. С. 265.

117. Осокин О.В., Головина С.М. Особенности состояния здоровья сельского населения и организации медицинской помощи в территориях с низкой плотностью населения //Пробл. региональной экологии. 2006. №2. С. 33-38.

118. Оценка валидности педиатрических шкал оценки тяжести состояния в детских многопрофильных отделениях интенсивной терапии /Миронов П.И., Александрович Ю.С., Иванов Д.О., Кузнецова И.В., Лекманов А.У. //Анестезиол. и реаниматол. 2009. №1. С. 22-25.

119. Оценка резервов в области сокращения смертности /Иванова А.Е., Семенова В.Г., Городецкий А.П. и др. //Здоровье населения России в социальном аспекте 90-х годов: проблемы и перспективы. М.: Медицина, 2003. С. 151-219.

120. Папаян A.B., Цыбулькин Э.К. Острые токсикозы в раннем детском возрасте. Л., 1979.450 с.

121. Поддубная С.М., Заболотских Е.В. Организация мониторинга неотложных состояний у детей на территории Амурской области //MaT.VI Конгресса педиатров России. М., 2000. С. 230-231.

122. Подходы к реформированию первичной медико-санитарной помощи в сельских районах Сибири /Доминов И.С., Капитонов В.Ф., Вагнер В.А., Галичев Г.А. //Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2007. №2. С. 35-37.

123. Попов В.П., Таланкин К.Ю., Листов И.В. Опыт работы акушерского реанимационно-консультативного центра территориального центра медицины катастроф //Медицина катастроф. 2006. № 4(56). С. 18-20.

124. Распространенность и характеристика синдрома эмоционального выгорания у врачей педиатрических отделений реанимации и интенсивной терапии /Миронов П.И., Александрович Ю.С., Шень Н.П., Лекманов А.У. //Вестник интенсивной терапии. 2007. № 2. С. 42-45.

125. Реабилитационная помощь детям и подросткам в условиях крайнего Севера и пути ее совершенствования / Юрьев В.К, Наумова A.A., Рубин А.Д., Ким А.Р. //Якутский медицинский журнал. 2005. №4. С. 23-25.

126. Республика Саха (Якутия): навстречу III тысячелетию /сост. В.В. Кириллин. М.: Пента, 2000. 32-45 с.

127. Рознер Г.О., Неродик У.В. Опыт работы неонатального реанимационно-консультативного центра ОДКБ г. Ульяновска //Мат. VI Конгресса педиатров России. Москва, 2000. С. 242-243.

128. Роль реанимационно-консультативных центров в снижении младенческой смертности /Александрович Ю.С., Пшениснов К.В., Паршин Е.В., Череватенко Р.И., Гордеев В.И. //Анестезиол. и реаниматол. 2009. №1. С. 48-51.

129. Роль реанимационно-консультативных центров в снижении младенческой смертности /Александрович Ю.С., Пшениснов К.В., Паршин Е.В., Череватенко Р.И.,Гордеев В.И. //Анест. и реаниматол. 2009. №1. С. 48-51.

130. Роль реанимационно-консультационных центров в снижении младенческой смертности /Александрович Ю.С., Пшениснов К.В., Череватенко Р.Н., Паршин Е.В., Гордеев В.И. // Анестезиол. и реаниматол. 2009. №1. С. 48-51.

131. Российский статистический ежегодник 2010 /Стат. сб. М.: Росстат. 2010. 813 с.

132. Рубин А.Д., Наумов A.A. Проблемы кадрового обеспечения педиатрической службы в условиях Севера России // Актуальные проблемы педиатрии /Сб. материалов XI конгресса педиатров России. М., 2007. С. 576.

133. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. М., 1988.189 с.

134. Серошевский B.JI. Якуты. Опыт этнографического исследования. /2-е изд. М., 1993. 509 с.

135. Симаходский A.C., Эрман JI.B. Организация экстренной помощи детскому населению Санкт-Петербурга на догоспитальном этапе //Материалы 6-го Конгресса педиатров России. Москва,2000. С. 262-263.

136. Слепых Н.И., Романенко A.B. Планирование коечного фонда в отделениях реанимации и интенсивной терапии //Пробл. соц. гиг., орг. здравоохр. и истории мед. 2008. №4. С. 49-51.

137. Сливин O.A. Научное обоснование организации анестезиологической и реаниматологической службы в области в современных условиях: Дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2007. С. 25-27.

138. Случанко И.С. Методы стандартизации //Статистические методы и вычислительная техника в социально-гигиенических исследованиях под ред. проф. И.В. Полякова. М.: ЦОЛИУВ, 1977. С. 68-78.

139. Современные технологии стабилизации заболеваемости и смертности детей первого года жизни: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Санкт-Петербург, 2000. 19 с.

140. Соломатина Т.В. Организация выездной медицинской помощи населению северных регионов Сибири //Здравоохр. Росс. Фед. 2007. №2. С. 19-21.

141. Состояние здоровья населения Чукотки: проблемы, пути решения /Чернигов А.Г., Годовых Г.Г., Ленский Е.Л. и др.//Сборник научных трудов. Магадан, 2003.С. 84-101.

142. Состояние здоровья новорожденных в различных городах Якутии /Бурцева А.Р., Бомбардирова Е.П., Ханды М.В., Александров Р.И., Бурцев Е.И. //Якутский мед. журн. 2004. №2. С. 6-10.

143. Стародубов В.И. Сохранение здоровья работающего населения одна из важнейших задач здравоохранения //Мед. труда и пром. экол. 2005. №1. С. 1-8.

144. Стародубов В.И. Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения. М., 2002. С. 5-11.

145. Стратегия здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа /Вильгельм В.Д., Хальфин P.A., Какорина Е.П., Роговина А.Г. //Пробл. управл. здравоохр. 2002. №2. С. 67-71.

146. Суворов С.Г., Езельская Л.В., Розинов В.М. Организация специализированной медицинской помощи детям, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на территории Московской области // Анестезиол. и реаниматол. 2009. №1. С. 3.

147. Сукнёва С.А. Прогноз демографического развития Республики Саха (Якутия) до 2025 г. //Социальные проблемы. 2009. №14 (107). С. 106-110.

148. Сукнева С.А. Смертность населения в Республике Саха (Якутия) //Вопросы статистики. 2009. №8. С.50-55.

149. Тегза В.Ю., Реутский И.А., Ведманов Ю.В. Сравнительная оценка экономических затрат на оказание медицинской помощи больнымхирургического профиля в амбулаторных и стационарных условиях //Вестник Росс, военно-мед. академии. 2009. Т.2. С. 167-175.

150. Тимофеев Л.Ф. Развитие здравоохранения в Якутии. Якутск, 2003. 87 с.

151. Тимофеев Л.Ф., Кривошапкин В.Г. Здравоохранение территорий с низкой плотностью населения: на примере Республики Саха (Якутия). Новосибирск: Наука, 2006.211 с.

152. Тимофеев Л.Ф., Кривошапкин В.Г., Кылатчанов P.M. К вопросу о распределении улусов и городов Республики Саха (Якутия) по медико-экономическим группам //Якутский медицинский журнал. 2004. № 2(6). С.30-31.

153. Тишук Е.А., Щепин В.О., Дружинин Н.П. Здоровье населения ряда северных регионов //Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2004. №3. С. 3-8.

154. Тищук Е.А. Очерки здоровья населения Российской Федерации (современное состояние и тенденции развития) /под ред. академика РАМН О.П. Щепина //Библ. журнала "Качество мед. помощи". 2000. №3. М.: Гранть. 2001. 72 с.

155. Труфакин В.А., Коненков В.И. Стратегия повышения медицинской безопасности населения восточных регионов России //Вестн. РАМН. 2002. №11. С. 17-24.

156. Тырылгин М.А. Гигиенические последствия 15 лет социального кризиса в крупнейшем приполярном регионе //Материалы 13-го Международного Конгресса по приполярной медицине /под ред. акад. Л.Е. Панина. Новосибирск, ОО "РИЦ", 2006. С. 17.

157. Тырылгин М.А. Проблемы охраны здоровья населения Крайнего Севера: на примере региона Якутия. Новосибирск: Наука, 2008.304 с.

158. Тырылгин М.А., Александров В.Л. Здоровье населения. Якутск, 2000. 106 с.

159. Тырылгин, М. А. Проблемы охраны здоровья населения Крайнего Севера: на примере региона Якутия. Новосибирск : Наука, 2008. 304 с.

160. Тыцкая Э.И., Евсеев С.Ф., Лопатин В.В. Влияние педиатрических реанимационно-консультативных центров на стабилизацию показателей младенческой смертности в Удмуртской республике //Мат. VI Конгресса педиатров России. Москва, 2000. С. 289.

161. Уварова Т.Е., Бурцева Т.Е. Динамика основных показателей медицинской обеспеченности населения в районах проживания коренных малочисленных народов Севера//Якутский мед. журн. 2011. №1. С. 73-74.

162. Фаузер В.В. Демография и трудовой потенциал развития Республики Коми (Научные доклады /коми научный центр УрО РАН; вып. 492). Сыктывкар, 2007. 40 с.

163. Фролова Н. К. Национальный проект "Здоровье" как элемент государственной политики // Финансы. 2006. №6.С. 9-14.

164. Фролова Н.К. Национальный проект "Здоровье" как элемент государственной политики // Финансы.2006. №6. С. 9-14.

165. Цыбулькин Э.К. Неотложная помощь в педиатрии (Руководство для врачей-педиатров скорой помощи). JL: Медицина, 1987. С. 84-98.

166. Цыбулькин Э.К., Иванеев М.Д. Современные подходы к оценке тяжести состояния и модели предсказания прогноза больных отделений интенсивной терапии //Международные медицинские обзоры. 1994. №3/11.

167. Цыбулькин Э.К., Кукулевич М.А., Гублер Е.В. Вычислительное прогнозирование исходов угрожающих состояний при острых респираторных вирусных заболеваниях удетей раннего возраста //Вопр. охр. мат. 1977. № 22 (12). С. 45-50.

168. Цымбал Д.Е., Свинарев М.Ю. Пути совершенствования экстренной помощи новорожденным детям в Саратовской области //Детская больница. 2006. № 3. С. 3-7.

169. Цымбал Д.Е., Свинарев М.Ю., Киричок И.В. Пути совершенствоавния и критерии эффективности оказания экстренной медицинской помощи новорожденным в Саратовской области //Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2006. №3. С. 43-46.

170. Черняховский Ф.Р. Организация отделения анестезиологии-реаниматологии. М.: Медицина, 1992. 362 с.

171. Шабалов Н.П., Любименко В.А., Цыбулькин Э.К. Организация неотложной помощи новорожденным в Санкт-Петербурге //Труды VI Конгресса педиатров России. Москва, 2000. С. 319-320.

172. Шевчукова В.В. Современные подходы к организации транспортировки новорожденных детей, нуждающихся в интенсивной терапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 2011. 21 с.

173. Шмаков А.Н., Кохно В.Н. Критические состояния новорожденных (технология дистанционного консультирования и эвакуации). Новосибирск, 2007. 168 с.

174. Шмаков А.Н., Кохно В.Н. Критические состояния новорожденных (технология дистанционного консультирования и эвакуации). Новосибирск, 2007. 168 с.

175. Шрейбер С.Е. Медико-санитарное обследование населения Вилюйского и Олекминского округов. JL, 1931. С.365.

176. Щепин В.О., Купеева И.А. Анализ состояния и динамики кадровых ресурсов здравоохранения субъектов Российской Федерации в 1990-2004 гг. //Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2007. №1. С. 3-6.

177. Щепин В.О., Тищук Е.А. Аналитический обзор региональных особенностей здоровья населения России. Ч. I //Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2006. № 1.С. 3-8.

178. Щепин В.О., Тищук Е.А. Аналитический обзор региональных особенностей здоровья населения России. Ч. II //Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2006. №2. С. 3-11.

179. Щепин О.П. Актуальные вопросы развития муниципального здравоохранения //Пробл. соц. гиг., зравоохр. и истории мед. 2003. №1. С. 34-39.

180. Щепин О.П., Купеева И.А. Анализ состояния и динамики кадровых ресурсов здравоохранения субъектов Российской Федерации в 1990-2004 гг. //Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2007. №1. С. 3-6.

181. Экономика улусов и городов Республики Саха (Якутия) 1990, 2000-2009 гг. //Статсборник Саха(Якутия)стата. Якутск, 2010. 80 с.

182. Экономические и социально-психологические методы управления крупной многопрофильной больницей /Кочорова JI.B., Вишняков Н.И., Иевлев Ю.В. //Экономика здравоохр. 2003. №4. С. 28-31.

183. Юрьев В.К., Куриленко Э.В., Кабачек Н.И. Некоторые проблемы кадрового обеспечения здравоохранения //Современные проблемы социальной педиатрии и организации здравоохранения: Сб. научн. трудов / Под ред. проф. В.И. Орла. СПб., 2006. С.358.

184. Яковлева Т.В. Инвалидность и смертность детского населения России: региональные особенности и законодательное обеспечение путей снижения: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2005. 42с.

185. Яковлева Т.В. Инвалидность и смертность детского населения России: региональные особенности и законодательное обеспечение путей снижения: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2005. 42с.

186. A rural emergency medical retrieval service: the first year /Corfield A.R., Thomas L., Inglis A., Hearn S.//Emerg. Med. J. 2006. Vol. 23. P.679-683.

187. Access to trauma centers in the United States /Вranas C.C., MacKenzie E.J., Williams J.C., et аШ.А.М.А. 2005. Vol.293. P.2626-33.

188. Adverse effect on a referral intensive care unit's performance of accepting patients transferred from another intensive care unit /Combes A., Luyt C.E, Trouillet J.L., Chastre J., Gibert C. //Crit. Care Med. 2005. Vol.33. P.705-710.

189. Agostino R., Fenton A.C., Kollee L.A.A. Organisation of neonatal transport in Europe //Prenatal. Neonatal. Med. 1999. Vol. 4. Suppl.l. P. 20-34.

190. American Academy of Pediatrics and American Heart Association. Textbook of Neonatal Resuscitation, 4th edition Elk Groove (IL): American Academy of Pediatrics; 2000.

191. Amoretti C., Piccotti E., Di Pietro P. Transportation of critically ill children: guidelines //Pediatr. Med. Chir. 2003. May-Jun. Vol. 25(3). P. 169-73.

192. Angus D.C., Black N. Improving care of the critically ill: institutional and healthcare system approaches //Lancet. 2004/ Vol. 363. P. 1314-1320.

193. APACHE II: a severity of disease classification system /Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P., Zimmerman J.E. //Crit. Care Med. 1985. V.202 (6). P. 685-693.

194. Application of the golden hour to pediatric transport /Stroud M.H., Moss M.M., Prodhan P. et al. //Pediatric Critical Care Medicine. 2008. Vol. 9. №4. P. 435-7.

195. Back transport of neonates: effect on hospital length of stay /AttarM.A., Lang C.W., Gates M.R., Iatrow A.M., Bratton S.L. //J. Perinatol. 2005. Nov;25(l l).731-6.

196. Baldock G. The impact of organizational change on outcome in an intensive care unit in the United Kingdom//Intensive Care Med. 2001. Vol.27. P. 865-872.

197. Bauer J. Vaginal delivery and neonatal outcome in extremely-low-birth-weight infants below 26 weeks of gestational age // Am. J. Perinatol. 2008. May;20(4). P.181-8.

198. Berenholtz S. Assessing the effectiveness of critical pathways on reducing resource utilization in surgical intensive care unit //Intensive Care Med. 2001. Vol. 27. P.1029-1036.

199. Birnbaum M. Cost-containment in critical care. Intensive care medicine /2nd edn. Boston, 1992.

200. Bojan, F., Hajdu, P., Belicza, E. Regional differences in avoidable mortality in Europe / In C.E.M. Normand & J.P. Vaughan (eds.), Europewithout frontiers. The implications for health. 1993. P. 125-139.

201. Bombardier C. Research challenges; overview of epidemiological study design // J. Reumatol. 1998. Vol. 15 (Suppl 17). P. 5-8.

202. Bombardier C. Research challenges: overview of epidemiological study design //J. Reumatol. 1998. Vol. 15 (Suppl. 17). P. 5-8.

203. Bonner S. "Withholding life-sustaining treatment in intensive care" // British Journal of Intensive Care.2000. Vol 10. N4. P.123 129.

204. Bose C.L., Jung A.L., Tjornton J. Neonat Transport //In:Perinatal. Neonatol. 1984. Vol.8. P. 61-74.

205. Brennan T.A. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients // Engl. J. Med. 1991. Vol. 324. P. 370-76.

206. Brennan T.A., Leape L.L., Lard N.M. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients //Engl. J. Med. 1991. Vol. 324. P. 370-376.

207. Bruhn J.D., Williams K.A., Aghabapian R. True cost of air medical vs ground ambulance systems //Air. Med. 1993. Vol.12. №8. P.262-268.

208. Carstairs V. Avoidable deaths in countries of the European community and in Scotland //Health Bull (Edinb). 1993 May. 51(3). P. 151-157.

209. Cerra F.B. Health care reform: the role coordinated critical care //Crit.Care Med. 1993. Vol. 21. № 3. P. 457- 464.

210. Chang R., Jacobs S., Lee B. Predicting deaths among intensive care unit patients //Crit. Care Med. 1988. Vol. 16. №1. P. 34-42.

211. Chang R.K., Klitzner T.S. Can regionalization decrease the number of deaths for children who undergo cardiac surgery? A theoretical analysis //Pediatrics. 2002 Feb. Vol. 109(2). P. 173-81.

212. Charlton J.R.H., Velez R. Some international comparisons of mortality amenable to medical intervention // Br. Med. J., 1986. Vol. 292. P. 295-300.

213. Cheney F.W. Standards of Care and Anestetic Liability //JAMA. 1989. P. 15991603.

214. Civetta J.M. "Neu and improved" scoring systems //Crit. Care Med. 1990. Vol. 18. № 12. P. 1487-1490.

215. Comparing the hospitalizations of transfer and non-transferpatients in an academic medical center /Bernard A.M., Hayward R.A., Rosevear J„ Chun H., McMahon L.F. //Acad. Med. 1996. Vol.71. P.262-266.

216. Cullen D. J. Therapeutic intervention scoring system: a method for quantitative comparison of patient care // Crit. Care Med. 1974. Vol. 2. № 1. P. 57-62.

217. Department of Health. Neonatal intensive care review: strategy for improvement. Report of of the Neonatal Intensive Care Services Review Group. London: DON, 2003.

218. Deregionalization of Neonatal Intensive Care in Urban Areas /Howell E.M.,Richardson D., Ginsburg P., Foot B. //Am. J. Public Health. 2002. Vol. 92. №1. P. 119-124.

219. Dick W.F. Anglo-American end Franco-German Emergency Medica Servicesl System//Prehospital and Disaster Med. 2003. Vol. 18. №1. P.29-37.

220. Diekstra R. F. W. The epidemiology of suicide and parasuicide. //Arch. Suicide Res. 1996. Vol.2. P. 1-29.

221. Dimick J. Hospital and ICU organizational structure and quality of care for surgical patients // Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine. 2003. P. 934-944.

222. Donabedian A. Quality assessment and assurance: unity of purpose, diversity of means // Inquiry. 1998. Vol. 25. P. 173-192.

223. Donabedian A. Quality assessment and assurance: unity of purpose, diversity of means //Inquiry. 1988. Vol. 25. P. 173-192.

224. Dorling J.S. Follow up of infants following discharge from the neonatal unit: structure and process // Early Hum Dev. 2006 Mar. Vol.82(3). P. 151-6. Epub 2006 Feb 28.

225. Effect of interhospital transfer on resource utilization and outcomesat a tertiary care referral center /Golestanian E., Scruggs J.E., Gangnon R., Mak R.P., Wood K.E. //Crit. Care Med. 2007. Vol. 35. P.1470-1476.

226. Escobar G.J., Clark R.H., Greene J.D. Short-term outcomes of infants born at 35 and 36 weeks gestation: we need to ask more questions / G.J. Escobar, R.H. Clark, J.D. Greene // Semin Perinatol. 2006. Vol.30(l). P. 28-33.

227. Essex R.W. Two-year results of laser treatment for retinopathy of prematurity at a single neonatal intensive care unit // Clin Experiment Ophthalmol. 2005 Aug. Vol. 33(4). P. 390-4.

228. Fanconi S. Pulseoxymetry in pediatric intensive care. Comparison with maesured saturation and transcutaneous oxigen tension // J. Pediatrics. 1985. Vol. 107. P. 362366.

229. Feller I. National burn information exchange // Surg. Clin. North. Am. 1970. Vol. 50 (6). P. 1425-1436.

230. Fenton A.C. Population-based outcomes after acute antenatal transfer // Paediatr. Perinat. Epidemiol. 2002 Jul. Vol. 16(3). P.278-85.

231. Fenton A.C., Leslie A., Skeoch C.H. Optimising neonatal transfer // Arch. Dis. Child. Fet. Neonatal Edition. 2004. Vol. 89. P. 215-218.

232. Ferrara A., Harin A. Emergency Transfer of the High-Risk Neonate. Mosby, 1980.

233. Fletcher A.B. Bioetical issues surround the transport of neonates// Emerg. Med. Serv. 1999. Oct. Vol.19 (10). P. 48 51.

234. Freedman S.B. Easing the Strain on a Pediatric Tertiary Care Center. Use of a Redistribution System./ Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2007. Vol. 161. №9. P. 870876.

235. Gardner M.R. Outcomes in children experiencing neurologic insults as preterm neonates / M.R. Gardner // Pediatr Nurs. 2005 Nov-Dec; 31(6):448, 451-6.

236. Geographical distribution and time trends in avoidable mortality in Catalonia, Spain (1986-2001) /Aran Bares M., Gispert R., Puig X. et al. //Gac Sanit. 2005 Jul-Aug. 19(4). P. 307-315.

237. Guidelines for Air and Ground Transport of Neonatal and Pediatric Patient. Elk. Grove Village, 1993.

238. How parents of premature infants gather information and obtain support /Brazy J.E., Anderson B.M., Becker P.T., Becker M. // Neonatal Netw. 2001. Mar;20(2). P.41-8.

239. Isakov A. Urgent air-medical transport: Right patient, place and time //C.M.A.J. 2009. Vol. 181(9). P. 569-570.

240. King W.S., Tai F.F., Pak C.N. Randomised controlled trial of colloid or crystalloid in hypotensive preterm infants. //Arch. Dis. Child. 1997. Vol. 76. P. 43-46.

241. Leslie A., Stephenson T. Neonatal transfers by advanced neonatal nurse practitioners and paediatric registrars //Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2003 Nov. Vol. 88(6). P.509-12.

242. Marino B.S., Bird G.L., Wernovsky G. et al. . Diagnosis and management of the newborn with suspected congenital heart disease //Clin. Perinatol. 2001. Vol. 28. P. 91-136.

243. Middleton K.R., Burt C.W. Availability of peditric services and equipment in emergency departments: Unated States, 2002-03 //Adv. Data. 2006. Feb 28. (367). P.l-16.

244. Morton N.S., Pollack M.M., Wallace P.G. Stabilization and transport of the critically ill. New York: Churchill Livingstone, 1997. 345 pp.

245. Pollack M.M., Getson P.R. Pediatric critical care cost containment: combinedactuarial and clinical program //Crit. Care Med. 1991. Vol. 19. №1. P. 1220.

246. Pollack M.M., Ruttimann U.E., Getson P.R. Accurate prediction of the outcome of pediaetric intensive care: a neu quantitative method. // N. Engl. J. 1987. Vol. 316. №3. P. 134-143.

247. Pre- and inter-hospital transport of severely head-injured patients in rural Northern Norway /Sollid S., Münch-Ellingsen J., Gilbert M., Ingebrigtsen T. //J. Neurotrauma. 2003. Mar. Vol.20(3). P.309-14.

248. Preferences for EMS transport and pediatric emergency department care /Shah M.N., Davis C.O., Bauer C., Arnold J. //Prehosp. Emerg. Care. 2008. Apr-Jun. Vol. 12(2). P. 169-75.

249. Redefining the golden hour in pediatric transport /Stroud M.H., Prodhan P., Moss M.M., Anand K.J. //Pediatr. Crit. Care. Med. 2008. Jul. Vol. 9(4). P.435-7.

250. Rosenberg D.I., Moss M. Guiedelines and levels of care for pediatric intensive care units //Pediatrics. 2004. Vol.114. №4. P.l 114-1125.

251. Roy R.N.D., Langford S., ChabernaudJ.L. Newborn transport around the world //Semin. Neonatol. 1999. Vol.4. P. 219-235.

252. Schiller. P. //Outside. 1982. № 65. C. 63.

253. Slater A., Shann F., Pearson G. PIM2: a revised version of the Paediatric Index of Mortality //Intensive Care Med. 2003. Vol. 29. P. 278-285.

254. Svenson J.E., O'Connor J.E., Lindsay M.B. Is air transport faster? A comparison of air versus ground transport times for interfacility transfers in a regional referral system //Air Med. J. 2006. Vol. 25. P.170-172.

255. The child requiring transport: lessons and implications for the pediatric emergency physician /Kissoon N., Frewen T.C., Kronick J.B., Mohammed A. //Pediatr. Emerg. Care. 1988. Mar. 4(1). P. 1-4.

256. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure /Vincent J.L., Moreno R. et al. //Intensive Care Med. 1996. Vol. 22. P. 707-710.

257. Therapeutic intervention scoring system: a method for quantitative comparison of patient care /Cullen D. J., Civetta J.M., Briggs B.A. et al. // Crit. Care Med. 1974. Vol. 2. № 1. P. 57-62.

258. Vesterbacka J., Eriksson A. A rural ambulance helicopter system in northern Sweden //Air Med. J. 2001. May-Jun. Vol. 20(3). P.28-31.

259. Wagner D.P., Draper E.A., Knaus W.A. Development of APACHE III //Crit. Care Med. 1989. Vol. 17. № 12. P. 199-203.

260. Watts C.R., Vanryckeghem M. Laryngeal dysfunction in Amyotrophic Lateral Sclerosis: a review and case report //BMC Ear Nose Throat Disord. 2001. Vol. 1(1) P.l.

261. Wilson R.M., Runciman W.B., Gibberd R.W. The quality in Australian health care study // Med. J. Aust. 1995. Vol. 163. P. 458-471.