Разработка и оценка эффективности местного гемостатического средства на основе синтетического цеолита для остановки массивных наружных кровотечений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.26.02, кандидат медицинских наук Коваленко, Роман Александрович

• Коваленко, Роман Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Коваленко, Роман Александрович

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ВОЗМОЖНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕСТНЫХ 12 ГЕМОСТАТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ (обзор литературы)

1.1. Препараты на основе факторов свертывания крови

1.2. Препараты на основе полисахаридов

1.2.1. Производныеполи-Ы-ацетилглюкозаминов

1.2.2. Производные хитозана

1.2.3. Производные крахмала

1.3. Неорганические гемостатики

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Этапы синтеза средства перевязочного гемостатического 49 «ГЕМОСТОП», стерильного

2.2. Описание экспериментальных групп

2.3. Биообъекты

2.4. Физиологические показатели

2.5. Морфологические исследования

2.6. Статистические методы исследования

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕСТНЫХ 60 ГЕМОСТАТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ НА МОДЕЛИ ТЯЖЕЛОГО РАНЕНИЯ ПАХА У ЛАБОРАТОРНЫХ ЖИВОТНЫХ

3.1. Моделирование тяжелого ранения паха с повреждением 60 магистральных сосудов у биообъектов

3.2. Результаты экспериментальных исследований на средних 65 биообъектах

3.3. Результаты экспериментальных исследований на крупных биообъектах

ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «ГЕМОСТОП» 96 НА ТЕЧЕНИЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка и оценка эффективности местного гемостатического средства на основе синтетического цеолита для остановки массивных наружных кровотечений»

На протяжении последних десятилетий травмы являются одной из ведущих причин инвалидизации и летальных исходов во всем мире. По официальным данным ВОЗ, смертность от травм в РФ в 2004 г. составила 218 на 100000 населения, уступив только смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (645 на 100000) и значимо превысив смертность от онкологических заболеваний (142 на 100000). По этому показателю наша страна более чем в 2 раза превышает общемировой уровень (93 на 100000) и более чем в четыре раза уровень смертности в США (50 на 100000).

Еще более тревожные данные получены при анализе смертности в различных возрастных группах. Согласно статистике центра профилактики и лечения заболеваний США, в 2005 г. от травм скончалось 70,494 человека в возрастной группе от 1 до 55 лет. Ведущей причиной смерти среди молодых людей в возрасте от 10 до 24 лет во всем мире являются дорожно-транспортные происшествия, около 400 000 молодых людей в возрасте до 25 лет погибает в ДТП ежегодно, миллионы получают травмы или становятся инвалидами (Sminkey L., 2007).

Проблема травматизма является особенно актуальной и для медицины катастроф. При возникновении чрезвычайных ситуаций как техногенного, так и природного (землетрясения, ураганы, оползни) характера и особенно при террористических актах травмы являются одной из ведущих причин гибели. Так, в 2009 г. произошло 270 ЧС техногенного характера, при которых погибло 723 чел., пострадало 1873 человека. Однако, если учитывать показатели дорожно-транспортного травматизма, статистика оказывается более шокирующей. Ежегодно в ДТП на территории России погибает примерно 35 тыс. человек и получают травмы различной степени тяжести более 250 тыс. человек. Не менее трети жертв ДТП составляют молодые люди в возрасте от 15 до 29 лет (Гуманенко Е.К., 2005).

Чтобы отчетливо представить себе масштаб и трагичность этих цифр, достаточно сравнить их с данными о погибших в последних локальных войнах и вооруженных конфликтах: за .9 лет войны в Афганистане (1979 - 1989 гг.) погибли 14427 военнослужащих, в вооруженном конфликте в Чечне (1994-1996 гг.) - 5532, в ходе антитеррористической операции на Северном Кавказе (1999 -2002 гг.) - 3007. Следовательно, за . четверть века неспокойной жизни российского общества в вооруженных конфликтах погибло в 1,5 раза-меньше россиян, чем ежегодно на дорогах РФ (Гуманенко Е.К., 2005).

Практически в 70% случаев смерть пострадавших наступает непосредственно на месте совершения ДТП или на пути следования в медицинские учреждения. В каждом пятом случае- можно избежать смертельного исхода при соответствующей подготовке участников 'дорожного движения по оказанию первой помощи пострадавшим (работники патрульно-постовой службы, спасатели^ водители и т.д.);

Среди непосредственных причин смерти при ранениях и травмах особое место занимает острая массивная кровопотеря; Это жизнеугрожающее состояние является ведущей причиной летальных исходов на догоспитальном этапе (Bellamy R.F., 1984; Sauaia А., 1995). У пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами острая массивная, кровопотеря обусловливает более половины всех летальных исходов в первые сутки, даже при оказании медицинской помощи в условиях травмацентра первого уровня (Сингаевский А.Б., 2002; I loyt D.B., 2004; Stewart R., 2003).

Одной из. наиболее страшных чрезвычайных ситуаций исторически считаются боевые действия. В настоящее время медицинские подразделения МЧС участвуют, в том числе, в оказании медицинской помощи при вооруженных конфликтах, что подтверждается недавними событиями в Республике Южная, Осетия.

Во время Великой Отечественной войны раненые, погибшие от кровотечения^ составили на поле боя до 50%, а в медицинских учреждениях войскового района - до 30%. В локальных войнах последних десятилетий, учитывая возросший уровень современных видов оружия и большое количество минно-взрывных ранений, возросла доля пострадавших с повреждениями магистральных сосудов (Самохвалов И.М., 2003). Хотя во время войны в Афганистане в подавляющем большинстве случаев павшие погибали от смертельной травмы (69%), в 14,3% случаев, непосредственной причиной смерти послужила кровопотеря, в 7,3% - кровопотеря в комбинации с шоком. На долю тяжелых черепно-мозговых повреждений пришлось 1,1% летальных исходов, других причин (ожоги, жировая и воздушная эмболия и пр.) - 3,9% (Повзун С.А., 2003).

Во время войны во Вьетнаме 88% всех погибших американских военнослужащих умерли на поле боя. При этом приблизительно в 50% непосредственной причиной смерти была острая кровопотеря, в 30% -повреждения ЦНС, в 20% - тяжелые множественные травмы. У погибших от кровотечения' в большинстве случаев летальный исход наступал в первый час после ранения и был обусловлен ранениями сердца, печени, крупных сосудов различных локализаций. В 20% летальный исход был обусловлен травматическими ампутациями и повреждениями крупных сосудов конечностей. В докладе Bellamy R.F. было сказано, что 105 (38%) из 277 солдат, погибших вследствие повреждения артерий конечностей, потенциально могли быть спасены при своевременном наложении кровоостанавливающего жгута (Bellamy R.F., 1984).

В ходе последующих конфликтов в условиях городской среды (Северная Ирландия, Сомали) отмечалось увеличение доли повреждений сосудов нижних конечностей по сравнению с более «традиционными» войнами (Вьетнам, Корея), что во многом было связано с преобладанием минно-взрывных ранений (Mabry R.L. с соавт., 2000).

Помимо медиков задача оказания первой помощи при террористических актах, техногенных катастрофах и других чрезвычайных ситуациях сегодня возложена и на парамедицинский персонал, в т.ч. на службы спасения. Вероятность сохранения жизни и благоприятного исхода лечения при ранениях и травмах напрямую зависит от сроков оказания медицинской помощи, в случае продолжающегося кровотечения — как можно более раннего и полноценного гемостаза, пусть даже временного. Кроме того, из-за трудностей эвакуации возрастает значимость оказания первой помощи непосредственно в очаге санитарных потерь. Это представляется возможным только при наличии эффективных методов остановки кровотечения, которые могли бы использоваться уже на догоспитальном этапе. В связи с этим разработка и внедрение новых средств гемостаза является одной из приоритетных задач, стоящих перед медицинской наукой.

Цель исследования: разработать и оценить эффективность местного гемостатического средства на основе синтетического цеолита при массивных наружных кровотечениях в эксперименте и обосновать рекомендации по его использованию в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

Задачи исследования.

1. Разработать местное гемостатическое средство для остановки наружных кровотечений на догоспитальном этапе.

2. Разработать экспериментальную модель наружного кровотечения, имитирующую условия оказания помощи раненым и пострадавшим с наружными кровотечениями на этапах медицинской эвакуации и выполнить на разработанной модели сравнительную оценку эффективности местных гемостатических средств.

3. Определить особенности реакции тканей и характер течения раневого процесса при использовании местных гемостатических средств на основе синтетического цеолита.

4. Разработать рекомендации по использованию местных гемостатических средств для остановки наружных кровотечений в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

Основные научные положения, выносимые на защиту. 1. Использование разработанного местного гемостатического препарата на основе синтетического цеолита позволяет достоверно снизить объем кровопотери и летальность в экспериментальной модели массивного наружного кровотечения.

2. При повреждении крупных сосудов использование разработанного местного гемостатического препарата на основе синтетического цеолита является методом выбора остановки массивного наружного кровотечения на догоспитальном этапе при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

3. На госпитальном этапе оказания хирургической помощи раненым, у которых для временной остановки массивного кровотечения был применен гемостатический препарат на основе синтетического цеолита;, существуют особенности проведения первичной хирургической' обработки и лечения ран.

Научная новизна и теоретическая значимость работы. Впервые разработана экспериментальная модель массивного наружного кровотечения с максимальной имитацией условий оказания помощи на этапах- медицинской эвакуации при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций с возможностью экстраполяции полученных данных на человека. В опытах на средних и крупных лабораторных животных выполнена сравнительная оценка эффективности местных гемостатических препаратов и табельных средств остановки; кровотечений на догоспитальном этапе на модели тяжелого ранения паха с повреждением магистральных сосудов.

На протяжении; экспериментальных исследований у биообъектов автором проведен мониторинг жизненно важных функций, выполнена объективная? оценка тяжести состояния с использованием интегрального клинико-патогенетического показателя — индекса шкалы ВПХ-СП (био), что позволило повысить валидность исследований.

Изучена степень и характер повреждения тканей при использовании местных гемостатических средств на основе синтетического цеолита и влияние их применения на течение раневого процесса в хроническом эксперименте на лабораторных животных.

Практическая значимость. В ходе исследования разработано средство для остановки массивных наружных кровотечений на этапах оказания медицинской помощи. Проведенные экспериментальные исследования показали высокую эффективность местных гемостатических препаратов на основе синтетического цеолита, что позволяет внедрить их использование в практику оказания первой помощи при наружных кровотечениях на этапах оказания медицинской помощи при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

Впервые разработаны рекомендации по использованию местных гемостатических препаратов для остановки наружных массивных кровотечений при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

Составлен новый алгоритм оказания первой помощи при наружных кровотечениях на догоспитальном этапе с использованием местных гемостатических препаратов.

Уточнены этапы первичной хирургической обработки и ведения ран в условиях стационара при использовании местных гемостатических препаратов на основе синтетического цеолита.

Реализация результатов исследования. Результаты изучения эффективности местных гемостатических препаратов на этапах медицинской эвакуации используются для корректировки и дополнения существующих методов остановки кровотечений и соответствуют тематике НИР ГосНИИИ ВМ МО РФ, шифр «Гемостоп». Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры военно-полевой хирургии ГИУВ МО РФ для чтения лекций слушателям последипломной подготовки, при проведении практических занятий. Местные гемостатические средства на основе синтетического цеолита используются по рекомендованной методике при лечении раненых и пострадавших с продолжающимся наружным кровотечением на догоспитальном этапе на отделении скорой медицинской помощи ГУЗ ГП №17 г. Санкт-Петербург, а также с целью гемостаза во время выполнения оперативных вмешательств в Санкт-Петербургском НИИ скорой помощи имени И.И.Джанелидзе.

Апробация диссертации. Материалы диссертационного исследования доложены на IV Международной научной конференции молодых-ученых медиков (Курск, 2010), XVII Российском национальном конгрессе «ЧЕЛОВЕК и ЛЕКАРСТВО» (Москва, 2010), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской науки» (Ярославль, 2010), конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт-Петербург, 2010), Первом европейском конгрессе по военной медицине (Светлогорск, 2010), Всероссийской научно-практической конференции «Скорая медицинская помощь-2010» (Санкт-Петербург, 2010).

По теме диссертации опубликовано 9 работ, в том числе 2 статьи в журнале по перечню ВАК Минобразования и науки, 6 научных статей и тезисов докладов, 1 изобретение.

Структура и объем диссертационного исследования.

Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 59 отечественных и 104 зарубежнх источников и 2 приложений. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 88 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Безопасность в чрезвычайных ситуациях (по отраслям наук)», Коваленко, Роман Александрович

ВЫВОДЫ

1. Разработанное средство перевязочное гемостатическое «ГЕМОСТОП» на основе синтетического цеолита по своим характеристикам соответствует требованиям, предъявляемым к местным гемостатическим средствам для остановки массивных наружных кровотечений на догоспитальном этапе.

2. Разработанная экспериментальная модель массивного наружного кровотечения соответствует условиям оказания медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций и может быть рекомендована для изучения эффективности применения перспективных гемостатических средств.

3. Среди местных гемостатических средств, предназначенных для остановки массивных наружных кровотечений, наибольшей' эффективностью обладает средство перевязочное гемостатическое на основе синтетического цеолита «ГЕМОСТОП». Применение данного средства в эксперименте на средних и крупных биообъектах в 100,0% случаев позволило добиться первичного гемостаза, избежать повторных кровотечений, достоверно снизить летальность и объем кровопотери по> сравнению с использованием табельных средств.

4. Применение местных гемостатических средств на основе синтетического цеолита сопровождается кратковременным выделением тепла до 78 - 92 °С, что может приводить к повреждению тканей в месте контакта с препаратом и влиять на объем проводимой первичной- хирургической обработки.

5. Цеолит является инертной средой по отношению к тканям биомоделей. Реакции тканей на частицы цеолита неспецифичны и протекают в соответствии с общебиологическими принципами воспалительного ответа организма на внедрение инородных тел.

6. На догоспитальном этапе оказания медицинской помощи при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций средством выбора для временной остановки массивного наружного кровотечения является использование препарата на основе синтетического цеолита «ГЕМОСТОП».

7. На госпитальном этапе тактика первичной хирургической обработки и ведения ран в случае применения местных гемостатических препаратов на основе цеолитов должна основываться с учетом возможного термического повреждения тканей, обусловливающего особенности течения раневого процесса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для изучения эффективности средств остановки массивных кровотечений в эксперименте необходимо использовать крупные биообъекты (бараны, свиньи), что позволяет применять методы объективной оценки тяжести травм, адаптированные для животных, и повышает валидность исследований. Оптимальной моделью массивного наружного кровотечения у биообъектов является неполное пересечение бедренных сосудов в паховой области.

2. При возникновении чрезвычайных ситуаций в очаге санитарных потерь и на этапах медицинской эвакуации медицинскому персоналу, парамедицинским службам и самим пострадавшим в порядке само- и взаимопомощи для остановки массивных наружных кровотечений целесообразно использовать средство перевязочное гемостатическое «ГЕМОСТОП».

3. Для улучшения эффективности оказания медицинской помощи при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций целесообразно включение средства перевязочного гемостатического «ГЕМОСТОП» в состав индивидуальных и групповых комплектов для оказания медицинской помощи на всех этапах эвакуации раненых и пострадавших.

4. При оказании первой помощи при наружных кровотечениях перед применением местного гемостатического средства на основе цеолита «ГЕМОСТОП» рекомендуется очистить рану от инородных тел, кровяных свертков для обеспечения максимального контакта препарата с поврежденным сосудом. «ГЕМОСТОП» целесообразно засыпать непосредственно к источнику кровотечения. Поверх препарата необходимо наложить ватно-марлевый тампон или бинт, сложенный в несколько слоев (для профилактики образования ожогов вследствие выделяемого тепла), и осуществить ручную компрессию в течение 5-7 мин. В случае остановки кровотечения тампон необходимо зафиксировать турами бинта с пелотом (накладывается давящая повязка). Поврежденную конечность целесообразно иммобилизировать для снижения риска повторного кровотечения. При неэффективном- гемостазе показано ' повторное засыпание препарата и компрессия в течение 5-7 мин., если после этого кровотечение продолжается, необходимо выполнить наложение кровоостанавливающего жгута:

5. При поступлении на госпитальные этапы пострадавших, у которых для временной остановки массивного наружного кровотечения; было использовано средство на основе цеолита, необходимо выполнить первичную хирургическую обработку, направленную на удаление нежизнеспособных тканей, предупреждение; осложнений и создание благоприятных условий для заживления раны. После первичной хирургической обработки рану необходимо заполнить материалом;, обладающим дренажной функцией; желательно; с использованием сорбентов или водорастворимых мазей; Первичные швы рекомендуется не накладывать. При неосложненном течении раневого процесса рана может быть ушита первично-отсроченными швами на 3-5 сутки. В случае формирования зон: некроза выполняется повторная первичная: хирургическая обработка в объеме некрэктомии. При развитии инфекционных осложнений рану вести в соответствии с принципами лечения раневой инфекции в зависимости от выраженности процесса и типа возбудителя.

123

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Коваленко, Роман Александрович, 2010 год

1. Алисов П.Г., Ермаков А.Н., Тюрин М.В. и др. Статистика - о боевых потерях // Защита и безопасность - 2001. — №1. - С.24-25.

2. Агаджанян В.В. Политравма: проблемы и практические вопросы // Политравма. 2006. - №1. - С. 5-7.

3. Анкин JI.H. Политравма (организационные, тактические и методологические проблемы). М.: МЕДпресс - информ, 2004. - 176 с.

4. Багненко С.Ф., Шапот Ю.Б., Тулупов А.Н. и др. Сочетанная травма // Скорая мед. помощь. — 2007. №2. - С.56 - 74.

5. Баксанов Х.Д., Жигунов А.К. Основные причины летальных исходов при множественных и сочетанных повреждениях // Диагностика и лечение политравм. Ленинск-Кузнецкий: Изд.отдел ГНКЦОЗШ, 1999. - С.3-4.

6. Беслекоев У.С. Особенности оказания хирургической помощи раненым в войсковом звене при локальном вооруженном конфликте: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. - 21 с.

7. Бисенков Л.Н. Хирургия минно-взрывных ранений. — СПб.: Акрополь, 1993.-320 с.

8. Богданович У.Я. Травматизм социальное и экономическое значение // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1981.-N 3. - С. 1-4.

9. Бондаренко А.В., Пелеганчук В.А., Колядо В.Б., Печенин С.А. Специализированная медицинская помощь при политравме в крупном городе // Вестник хирургии. 2004. - Т. 163, № 6. - С. 89-92.

10. Брюсов П.Г. Многоэтапная хирургическая тактика («damage control») при лечении пострадавших с политравмой // Воен. — мед. журн. — 2008. №4. — С. 19-24.

11. Брюсов П.Г., Зуев В.К. и др. Организация оказания хирургической помощи раненым //Воен.-мед. журн. 1999. - № 9 - С.36-39.

12. Величко М.А. и др. Причины смерти раненых // Воен.-мед. журн. — 1999. -№2. С.39-44.

13. Величко MiA. Недостатки в оказании медицинской помощи // Воен.-мед. журн. 1992. - № 4/5. - С,39-43. ;

14. Величко М.А., Юдин В.И, Красиков Е.К. Структура;безвозвратных- потерь в современных вооружённых конфликтах//Воен.-мед. журн. — 1997: №1. - С.64-68.

15. Гайдаров Г.М., Новожилов А.В., Апарцин К.А., Макаров С.В. Роль травма-центра в снижении летальности при сочетанной травме // Сибирский мед. журнал. 2008. - №6: - С. 63-66:

16. Гирголав С.С., Лйбов Л.Л. Первая: помощь и лечение раненого // Опыт Советской: медицины в Великой Отечественной- войне 1941 1945 гг. -1951. - Т. 1. -С.91-97.

17. Головко К.И; Особенности оказания» хирургической помощи раненым- в районе боевых действий и пути ее совершенствования: автореф. дис. . .канд; мед. наук. СПб., 2005; - 20 с.

18. Гуманенко Е.К. Политравма; Актуальные проблемы и новые технологии в лечении политравм // Тез. Докл. Всероссийской научной конф: «Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений; мирного времени». СПб., 2006. - С. 2-12.

19. Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов* А.А. Тенденции развития военногполевой хирургии в вооруженных конфликтах второй половины XX в // Воен.-мед. журнал. 2001. - Т.322, №10. - С. 15-22.

20. Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов А.А. Хирургическая помощь раненым в контртеррористических операциях на. Северном Кавказе:становление военно-полевой хирургии локальных войн и вооруженных конфликтов // Воен.-мед. журнал. 2006. —№9. — С. 15-22.

21. Дедушкин B.C. Огнестрельные ранения конечностей современными высокоскоростными снарядами: Дис. докт. мед. наук.- -Л., 1985. 504 с.

22. Дорожно транспортный травматизм — национальная программа // Материалы общественных слушаний Комиссии Общественной палаты Российской Федерации по здравоохранению от 25.07.2009. Электрон, ресурс. Режим доступа: http://medvestnik.ru/l/56/27217.html.

23. Ермолов А.С., Абакумов М.М., Соколов В.А. и др. Общие вопросы оказания медицинской помощи при сочетанной травме // Хирургия им. Н.И. Пирогова. 2003. - №12 - С. 7 - 11.

24. Ермолов А.С., Леменев В.Л., Михайлов* И.П. Лечение больных с травмой сосудов в условиях мегаполиса // Хирургия им. Н.И. Пирогова. — 2003. -№12-С. 73-75.

25. Каминский' Л.С., Новосельский С.А. Потери в прошлых войнах. М.: Медгиз, 1947.-210 с.

26. Корнилов В.А. Повреждения магистральных сосудов (клиника, диагностика, лечение): Автореф. . дис. докт.мед.наук. Л., 1978. - 23 С.

27. Косачев И.Д. Взрывные поражения // Опыт Советской медицины в Афганистане. М., 1992. - 27.

28. Краткий справочник ветеринарного врача. М.: Агропромиздат, 1996. -83 с.

29. Линева А. Физиологические показатели нормы животных. Справочник. -М.: Аквариум ЛТД, 2001. 256 с.

30. Лыткин М.И., Коломиец В.П. Острая травма магистральных кровеносных сосудов. — Л.: Медицина, 1973. — 216 с.

31. Махлин И.А. Повреждения сосудов нижних конечностей при травмах // Воен. мед. журн. - 1990. - №1. - С.69.

32. Мыльникова Л. А. Лечебно-тактические аспекты организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортныхпроисшествиях на догоспитальном этапе // Скорая медицинская помощь. — 2001.-Т. 2, №2. -С. 7-10.

33. Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Миннуллин И. П., Рухляда Н.В., Фомин Н.Ф., Шаповалов В.М. Взрывные поражения. СПб.: Романт, 2002. — 655 с.

34. Озерецковский Л.Б., Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В. Раневая баллистика. История и современное состояние огнестрельного оружия и средств индивидуальной бронезащиты. — СПб.: «Калашников», 2006. — 374 с.

35. Озерецковский Л.Б., Ерюхин И.А., Тулин Д.В., Тюрин М.В. Особенности травматогенеза и баллистической характеристики огнестрельных ранений мирного времени // Вестник хирургии. — 1998. №5. - С.68-72.

36. Петровский Б.В. Общие принципы лечения ранений сосудов на этапах эвакуации // Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 гг. - 1955. - Т.19. - С.106-113.

37. Петровский Б.В. Хирургическое лечение ранений сосудов. — М.: Изд-во АМН СССР, 1949.-251 с.

38. Ратнер Г.Л. Восстановительная хирургия аорты и магистральных сосудов. М.: Медицина, 1965. - 306 с.

39. Руководство по лабораторным животным и альтернативным моделям в биомедицинских исследованиях. Под ред. Н.Н. Каркищенко, С.В. Грачева. М.: Профиль 2С, 2010 358 с.

40. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред. С.Ф. Багненко, А.Г. Мирошниченко, А.Л. Верткин, М.'Ш. Хубутия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -816 с.

41. Самохвалов И.М. Боевые повреждения магистральных сосудов. Диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации: Автореф.дис. докт. мед. наук. СПб. - 1994. - 40 с.

42. Самохвалов И.М. Ранения магистральных кровеносных сосудов / Опыт медицинского обеспечения войск в Афганистане 1979 — 1989 гг. — Т. 3: Оказание хирургической помощи при ранениях различной локализации /

43. Под ред. И.А. Ерюхина, В.И. Хрупкина. Гл. 11. - М.: ГВКГ им. Акад. Н.Н. Бурденко, 2003. - С. 422 - 444.

44. Сахно В.И., Захаров Г.И., Карлин Н.Е., Пильник Н.М. Организация медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях. СПб.: «ФОЛИАНТ». 2003. - 248 с.

45. Семкин Л.Б. Анализ летальных исходов у военнослужащих при боевой травме (по опыту патологоанатомической работы в период боевых действий на Северном Кавказе): Автореф. дис. канд. мед. наук. — М.2002. 24 с.

46. Селезнев С.А., Багненко С.Ф., Шапот Ю.Б., Курыгин А.А. Травматическая болезнь и ее осложнения. СПб.: Политехника, 2004. — 414 с.

47. Сингаевский А.Б. Пути улучшения исходов лечения тяжелой сочетанной травмы мирного и военного времени: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-СПб., 2003.-50 с.

48. Сингаевский А.Б. Карнасевич Ю.А., Малых И.Ю. Причины летальных исходов при тяжелой сочетанной травме // Вестник Хирургии им. И.И. Грекова. 2002. - Т. 161, №2. - С. 62-65.

49. Скорая медицинская помощь пострадавшим в дорожно — транспортных происшествиях / Под ред. члена — корр. РАМН проф. С.Ф. Багненко, д.м.н.

50. B.В. Стожарова, проф. С.Ф. Мирошниченко. СПб.: ИПК «КОСТА». -2007.-400 с.

51. Справочник спасателя. Ч. 1-7. М.: МЧС России, 1995 г. 195 с.

52. Стручков В.И. Клиника раннего периода ранений сосудов и их осложнений // Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 — 1945 гг. 1955. - Т.19. - С.64-74.

53. Трубников В.Ф. Организация помощи пострадавшим на догоспитальном этапе при дорожно-транспортных происшествиях — реальность и перспективы // Ортопедия, траматология и протезирование — 1986. № 2.1. C. 51-53

54. Трусов А.А. Особенности организации хирургической, помощш раненым в современных экстренных ситуациях: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. -СПб., 1999.-37 с.

55. Указания по военно-полевой хирургии^// МО РФ, Гл. воен. мед. упр. — 2-е изд., перераб. -М.: Элби, 2000. 415 с.

56. Учебник спасателя / С.К. Шойгу, М.И. Фалеев, Г.Н. Кириллов и др.; под общ. ред. Ю.Л. Воробьева. 2-е изд., перераб. и доп. — Краснодар: «Сов. Кубань», 2002. - 528 с.

57. Чернов Э.В., Сорока В.В: Клинико-экспериментальные аспекты перевязки внутренних подвздошных артерий при тяжелых травмах таза. Осложнения раннего постшокового периода. Л.- 1987. - С. 112-117.

58. Шанин В.Ю., Шанин Ю.Н., Захаров В.И., Анденко С.А. Теория и практика анестезии* и интенсивной терапии* при тяжелых ранениях и травмах. -СПб.: ВМедА, 1993. 340 с.

59. Шаповалов В.М., Грицанов А.И., Сорокин А.А., Большаков О.В. Взрывные поражения. СПб.: МОРСАР АВ, 2001. - 223 с.

60. Acheson Е.М., Kheirabadi B.S., DeguzmanR. et al. Comparison of hemorrhage control agents applied to lethal extremity arterial hemorrhages in swine // J. Trauma. 2005. - Vol.59. - P: 865-874.

61. Acosta J.A., Yang J.C., Winchell RJ. et al. Lethal injuries and lime to death in a level one trauma center // J. Am. Coll. Surg. 1998. - Vol.186. - P. 528-33.

62. Ahuja N. Ostomel T.A., Rhee P. et al. Testing of modified zeolite hemostatic dressing in a large animal model of lethal groin injury // J: Trauma. 2006. -Vol.61 -P. 1312-1320.

63. Alam H.B, Chen Z., Jaskille A. et al. Application of a zeolite hemostatic agent achieves 100% survival in a lethal model of complex groin injury // J. Trauma. — 2004. Vol.56. - P. 974-983.

64. Alam H.B, Uy G.B., Miller D. et al. Comparative analysis of hemostatic agents-in a swine model of lethal groin injury // J. Trauma. — 2003. Vol.54 — P. 10771082.

65. Alam H.B. Burris D., DaCorta J.A. et al. Hemorrhage control in the battlefield: role of new hemostatic agents // Mil. Med. 2005. - Vol.170. - P. 63-69.

66. Anema J.G., Morey A.F., Harris R. et al. Potential uses of absorbable fibrin adhesive bandage for genitourinary trauma // World J. Surg. — 2001. — Vol.25. — P. 1573-1577.

67. Arnaud F., Teranishi K., Tomori T. et al. Comparison of 10 Hemostatic Dressings in a Groin Puncture Model in Swine // J. Vase. Surg. 2009. - Vol.50. -P. 632-639.

68. Arnaud F., Tomori Т., Carr W. et al. Exothermic reaction in zeolite hemostatic dressings: Quikclot Acs and Acs+ // Ann. Biomed. Eng. 2008. - Vol.36. - P. 1708-1713.

69. Arnaud F., Tomori Т., Saito R. et al. Comparative efficacy of granular and bagged formulations of the hemostatic agent Quikclot // J. Trauma. 2007. -Vol.63-P. 775-782.

70. Bellamy R.F: Causes of death in conventional warfare // Mil. Med. — 1984. -Vol.49.-P. 55-62.

71. Bellamy R.F: How shall we train for combat casualty care? // Mil. Med. 1987. -Vol.152.-P. 617-621.

72. Bjorses K., Hoist J. Topical haemostatics in renal trauma an evaluation of four different substances in an experimental setting // J. Trauma. — 2009. - Vol.66. — P. 602-611.

73. Bjorses K., Hoist J. Various local hemostatic agents with different modes of action; an in vivo comparative randomized vascular surgical experimental study // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2007 . - Vol.33 . - P. 363-370.

74. Bilski T.R., Baker B.C., Grove J.R. et al. Battlefield casualties treated at Camp Rhino, Afghanistan: lessons learned // J. Trauma. 2003. - Vol.54. - P. 814-822.

75. Bishoff R.L., Cornum В., Perahia T. et al. Laparoscopic heminephrectomy using a new fibrin sealant powder // Urology. 2003. - Vol.62. - P. 1139-1143.

76. Brandenberg G., Leibrock L.G., Shuman R. et al. Chitosan: a new topical hemostatic agent for diffuse capillary bleeding in brain tissue // Neurosurgery Journal Academic Emergency Medicine. — 1984. Vol.15 — P. 13.

77. Blaisdell F.W. The pathophysiology of skeletal muscle ischemia and the reperfusion syndrome: a review // Cardiovasc. Surg. 2002. — Vol.10. - P. 620630.

78. Brown M.A., Daya M.R., Worley J.A. Experience with chitosan dressings in a civilian ems system // J. Emerg. Med. 2009. - Vol.37. - P. 1-7.

79. Buddy G. at al. An alternative hemostatic dressing: comparison of CELOX, HemCon,- and QuikClot // Journal Academic Emergency Medicine. — 2008. P. 74-81.

80. Bzik K.D., Bellamy R.F. A note on combat casualty statistics // Mil. Med. -1984. Vol.149. - P. 229-230.

81. Carey M.E. An analysis of US Army combat mortality and morbidity data // Mil. Med. 1987. - Vol.152. - P. 6-13.

82. Champion H.R., Bellamy R.F., Roberts C.P., Leppaniemi A. A profile of combat injury // J. Trauma. -2003. Vol.54. - P. 13-19.

83. Cloonan C. Treating traumatic bleeding in a combat setting // Milit. Med. — 2004.-Vol. 169-P. 8-10.

84. Chou T.C., Fu E., Wu C.J., Yeh J.H. Chitosan enhances platelet adhesion and aggregation // Biochem. Biophys. Res. Commun. 2003. - Vol.302. - P. 480483.

85. Cole D.S.J., Connolly R.J., Chan M.W. et al: A pilot study evaluating the efficacy of a fully acetylated poly-/V-acetyl glucosamine membrane formulation as a topical hemostatic agent // Surgery. 1999 -. - Vol.126. — P. 510-517.

86. Connolly R.J. Application of the poly-7V-acetyl glucosamine-derived rapid deployment hemostat trauma dressing in severe/lethal swine hemorrhage trauma models // J. Trauma. 2004. - Vol. 57. - P. 26-28.

87. Cornum R.L., Morey A.F., Harris R. Does the absorbable fibrin adhesive bandage facilitate partial nephrectomy? // J. Urol. 2000. - Vol.164. - P. 864867.

88. De Bakey M., Simeone F. Battle injuries of the arteries of the World War II // Ann. Surg. 1946. - Vol.123. - №4. -P.534 - 579.

89. Dyan L. Complications associated with prolonged tourniquet application on the battlefield // Milit. Med. 2008. - Vol. 173(1). - P. 63-66.

90. Englehart M.S., Cho S.D., Tieu B.H. et al. A novel highly porous silica and chitosan-based hemostatic dressing is superior to hemcon and gauze sponges // J. Trauma. 2008. - Vol.65. - P. 884-892.

91. Ersoy G., Kaynak M.F., Yilmaz O. et al. Hemostatic effects of microporous polysaccharide hemosphere® in a rat model with severe femoral artery bleeding // Ther. 2007. - Vol.24. - P. 485-492.

92. Fischer Т., Bode A., Demcheva M., Vournakis J. Hemostatic Properties of Glucosamine-Based Materials // J. Biomed. "Mater. Res. 2007. - V0I.8OA. - P. 167-174.

93. Fischer Т.Н., Connolly R., Thatte H.S., Schwaitzberg S.S. Comparison of structural and hemostatic properties of the poly-/V-acetyl glucosamine Syvek Patch with products containing chitosan // Microsc. Res. Tech. 2004. - Vol.63. -P. 168-174.

94. Holcomb J., MacPhee M., Hetz S. et al. Efficacy of a dry fibrin sealant dressing for hemorrhage control after ballistic injury // Arch. Surg. — 1998. — Vol.133. — P. 32-35. . '

95. Holcomb J:B., Pusateri Л.Е., Harris R.A. et al. Dry fibrin; sealant dressings reduce blood, loss, resuscitation volume, and improve survival; in hypothermic coagulopathy swine with grade V liver injuries. J. Trauma. 1999. - Vol.47. — P. 233-242:

96. Holcomb J.B., Pusateri- A.E., Harris^ R.A. et al. Effect of dry fibrin1 sealant dressings on;blood loss in grade V liver injuries* in resuscitated swine. // Ji Trauma. 1999. - Vol.46. - P. 49-57.

97. Jewelewicz D.D., Cohn; S.M., Crookes B.A., Proctor K.G. Modified rapid deployment hemostat bandage reduces blood loss and; mortality in coagulopatHic: pigs with severe liver injury // J. Trauma. 2003. - Vol.55. — P. 275—280:

98. Johnson L., Luksch R., Ranfield J., Hardy C. The in vivo assessment of an'unusual new hemostat technology / информация производителя http://www.celoxmedical.com/docs/media/web celoxSAWC2.pdf.

99. Kam P.C., Kavanagh R., Yoong F.F., Kavanaugh R: The arterial tourniquet: pathophysiological consequences and anaesthetic implications // Anaesthesia. — 2001.-Vol.56.-P. 534-545.

100. Kheirabadi B.S., Acheson; E.M., Deguzman R. et al: The potential utility of fibrin sealant dressing in repair of vascular injury in swine // J. Trauma. — 2007. -Vol.62.-P. 94-103. . .

101. Kheirabadi B.S., Edens J.W., Terrazas LB. Comparison of new hemostatic granules/powders with cun*ently deployed- hemostatic products in a lethal model of extremity arterial, hemorrhage ini swine // Л Trauma. 2009. - Vol.66. - P. 316-328.

102. Kheirabadi B.S., Scherer M.R., Scot- J.E. Determination of efficacy of new hemostatic dressings in a model of extremity arterial hemorrhage in swine // J. Trauma; — 2009.' Vol.67 - P. 450-460:. '

103. Kheirabadi B.S., Mace .I.E. •Terrazas LB. Safety evaluation of new hemostatic agents, smectite granules, and kaolin-coated gauze in a vascular injury wound? model in swine// J. Trauma. 2010. - Vol.68: - P. 269-278.

104. King DIR., Cohn S.M., Proctor K.G. Modified rapid deployment hemostat bandage terminates bleeding in coagulopathy patients with: severe visceral injuries//J. Trauma; 2004. - Vol.57.- P. 756-759.

105. King D.R., de Moya M.M., McKenney M.G., Cohn S.M. Modified rapid deployment hemostat terminates bleeding from hepatic rupture in third trimester // J. Trauma. 2006. - Vol.61. - P. 739-742.

106. Klokkevold P.R., Lew D.S., Ellis D.G., Bertolami C.N. Effect of chitosan on lingual hemostasis in rabbit // J. Oral. Maxillofac. Surg. 1991. - Vol.49. — P. 858-863.

107. Kozen B.G., Kircher S.J., Henao J. et al. An Alternative hemostatic dressing: comparison of Celox, Hemcon, and Quikclot // Acad. Emerg. Med. 2008. -Vol.15.-P. 74-81.

108. Lakstein D., Blumenfeld A., Sokolov T. et al: Tourniquets for hemorrhage control on the battlefield: a 4-year accumulated experience // J. Trauma. 2003. -Vol.54.-P. 221-225.

109. Larson M.J., Bowersox J.C., Lim R.C., Hess J.R. Efficacy of a fibrin hemostatic bandage in controlling hemorrhage from experimental arterial injuries // Arch. Surg. 1995.-Vol.30-P. 420-422.

110. Lin D.L., Kirk K.L., Murphy K.P., et al. Evaluation of orthopaedic injuries in Operation Enduring Freedom // J. Orthop. Trauma. 2004. - Vol.18. - P. 48-53.

111. Loke W.K., Lau S.K., Yong L.L. Wound dressing with sustained anti-microbial capability // J. Biomed. Mater. Res. 2000. - Vol.53. - P. 8-17.

112. Mabry R.L., Holcorab J.B., Baker A.M. et al: United States Army Rangers in Somalia: an analysis of combat casualties on an urban battlefield // J. Trauma. -2000.-Vol.49.-P.515-29.

113. Margulis V., Matsumoto E.D., Svatek R. et al. Application of novel hemostatic agent during laparoscopic partial nephrectomy // J. Urol. — 2005. Vol.174. — P.761-764.

114. Millner R.W.J., Lockhart A.S., Bird H., Alexiou C. A new hemostatic agent: initial life-saving experience with celox (chitosan) in cardiothoracic surgery // Ann. Thorac. Surg. 2009 - Vol.87. - P. 13-14.

115. Morey A.F., Anema J.G., Harris R. et al. Treatment of grade 4 renal stab wounds with absorbable fibrin adhesive bandage in a porcine model // J. Urol. 2001. -Vol.165.-P. 955-958.

116. Murat F., Ereth M., Dong Y. et al. Evaluation of Microporous Polysaccharide Hemispheres as a novel hemostatic agent in open partial nephrectomy: favorable experimental results in the porcine model // J.Urol. 2004. - Vol". 172. - P. 1119-1122.

117. Nader R.G., Garcia J.C., Drushal K., Pesek T. Clinical evaluation of the SyvekPatch® in consecutive patients undergoing interventional, EPS and diagnostic cardiac catheterization procedures // J. Invas. Cardiol. 2002. -Vol.14.-P. 305-307.

118. Naimer S.A. Control of traumatic wound bleeding by compression with compact elastic adhesive dressing // Milit. Med. 2006. Vol.l71(7). - P. 644-647. ,

119. Neel S. Medical support of the US Army in Vietnam 1965 1970. -Washington: Dep. Of the Army, 1973. - V.X.V. - P. 196.

120. Neuffer M.C., McDivitt J., Rose D. et al. Hemostatic dressings for the first responder: a review // Mil. Med. 2004. - Vol.169. - P. 716-720.

121. Neuffer M.C., McDivitt J.R., King D. et al'. Hemostatic dressings for the first responder: a review // Mil. Med. 2004. - Vol. 169: - P: 716-720.

122. Ostomel Т., ShiQ., Stucky G. Oxide hemostatic activity // J. Am. Chem. Soc. -2006. Vol.128.-P. 8384-8385.

123. Plurad D., Chandrasoma S., Best C., Rhee P. A Complication of intracorporeal use of quikclot for pelvic hemorrhage // J. Trauma. 2009. - Vol.66. - P. 14821484.

124. Pusateri A.E., Holcomb J:B., Harris R.A. et al. Effect of fibrin bandage fibrinogen concentration on blood loss after grade V liver injury in swine // Mil. Med. 2001. - Vol.166. - P. 217-222.

125. Pusateri A.E., Kheirabadi B.S, Delgado A.V. et al. Structural design of the dry fibrin sealant dressing and its impact on the hemostatic efficacy of the product // J. Biomed Mater. 2004. - Vol.70. -P. 114-121.

126. Pusateri A.E., McCarthy S.J., Gregory K.W. et al. Effect of a chitosan-based hemostatic dressing on blood loss and survival in a model of severe venous hemorrhage and hepatic injury in swine // J. Trauma. 2003. - Vol.54. - P. 177182'.

127. Rhee P., Brown C., Martin M. Quikclot use in trauma for hemorrhage control: case series of 103* documented uses // J. Trauma. 2008. - Vol.64. - P. 10931099.

128. Rich N., Baugh J., Hughes C. Acute arterial injuries in Viethnam: 1000 cases // J.Trauma. 1970. - Vol.10. - №5. -P. 359 -369.

129. Robinson K. Controlling bleeding in the field: hemostatic powders and dressings debut in.the prehospital setting // J. Emerg. Nurs. — 2004. Vol. 30. — P. 160-161.

130. Sambasivan C.N., Gho S.Dj, Zink K.A. et1 al. A highly porous silica and chitosan-based hemostatic dressing is superior in controlling hemorrhage in a severe groin injury model in swine // Am. J. Surg. 2009. - Vol.197. - P. 576580.

131. Sauaia A., Moore F.A., Moore E.E. et al. Epidemiology of trauma deaths: a reassessment//J. Trauma. 1995. - Vol.38. - P. 185-193.

132. Sierra D. Fibrin sealant adhesive systems: a review of their chemistry, material properties and clinical applications // J. Biomat. Appl. 1993 -. - Vol.7. — P. 309-352.

133. Schwaitzberg S.D., Chan M.W., Cole D.J. et al. Comparison of poly-/V-acetyl glucosamine with commercially available topical hemostats for achieving hemostasis in coagulopathic models of splenic hemorrhage // J. Trauma 2004. -Vol. 57. P. 29-32.

134. Shipman N., Lessard C. Pressure applied by the emergency/israeli bandage // Milit. Med. -2009. Vol. 174(1). P. 86-92.

135. Sohn V.Y., Eckert M.J., Martin M.J. et al. Efficacy of three topical hemostatic agents applied by medics in a lethal groin injury model // J. Surg. Res. 2009. -Vol.154.-P. 258-261.

136. Sondeen J.L., Pusateri A.E., Coppes V.G. et al. Comparison of 10 different hemostatic dressing in an aortic injury // J. Trauma. 2003. - Vol.54. - P.1 280285.

137. Stewart R., Myers J., Dent D. et al. Seven hundred fifty-three consecutive deaths in a level I trauma center: the argument for injury prevention // J. Trauma.2003.-Vol. 54-P. 29-32.

138. Thatte H.S., Zagarins S., Khuri S.F., Fischer Т.Н. Mechanisms of poly-N-acetyl glucosamine polymer-mediated hemostatis: Platelet interactions // J. Trauma. —2004.-Vol. 57-P. 13-21.

139. Thatte H.S., Zagarins S.E., Mansoor A., Khuri S.F. Poly-N-acetyl glucosamine-mediated red blood cell interactions // J. Trauma. — 2002. Vol.57. — P. 7-12.

140. Valeri C.R., Srey R., Tilahun D., Ragno G. In vitro effects of poly-N-acetyl glucosamine on the activation of platelets in platelet-rich plasma with and without red blood cells // J. Trauma. 2004. - Vol.57. - P. 22-25.

141. Vournakis J.N., Demcheva M., Whitson A. et al. Isolation, purification, and characterization of Poly-N-Acetyl Glucosamine use as a hemostatic agent // J. Trauma. 2004. - Vol.57. - P. 2-6.

142. Vournakis J.N., Demcheva M., Whitson A.B. et al. The RDH bandage: hemostasis and survival in a lethal aortotomy hemorrhage model // J. Surg. Res. -2003.-Vol.113.-P. 1-5.

143. Wagner W.R., Pachence J.M., Ristich J., Johnson P.C. Comparative in vitro analysis of topical hemostatic agents // J. Surg. Res. 1996. - Vol.66. - P. 100108.

144. Ward K.R., Tiba M.H., Het W.H. et al. Comparison of a new hemostatic agent to current combat hemostatic agents in a swine model of lethal extremity arterial hemorrhage // J. Trauma. 2007. - Vol.63. - P. 276-284.

145. Wenke J.C. Walters T.J., Greydanus D.J. et al. Physiological evaluation of the U.S. Army one-handed tourniquet // Milit. Med. 2005. - Vol.170. - P. 775-780.

146. Whang H.S., Kirsch W., Zhu Y.H. et al. Hemostatic agents derived from chitin and chitosan // J. Macromol. Sci. Part C: Polym. Rev. 2005. - Vol.45. - P. 309323.

147. Wright F.L., Hua H.T., Velmahos G. et al. Intracorporeal use of the hemostatic agent quickclot in a coagulopathic patient with combined thoracoabdominal penetrating trauma // J. Trauma. 2004. - Vol.56. - P. 205-208.

148. Wright J.K., Kalns J., Wolf E.A. et al. Thermal injury resulting from application of a granular mineral hemostatic agent // J. Trauma. — 2004. Vol.57. — P. 224230. '