Пути улучшения исходов лечения тяжелой сочетанной травмы мирного и военного времени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Сингаевский, Андрей Борисович

• Сингаевский, Андрей Борисович
• доктор медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Сингаевский, Андрей Борисович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ИХ УЛУЧШЕНИЯ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Глава 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3 ЛЕТАЛЬНОСТЬ И ПРИЧИНЫ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ

3.1 Структура и результаты лечения тяжелой сочетанной травмы в специализированном стационаре

3.2 Причины и сроки наступления летальных исходов при тяжелой сочетанной травме

3.3 Диагностические проблемы тяжелой сочетанной травмы и летальность

3.3.1 Качество прижизненной диагностики повреждений при

3.3.2 Качество прижизненной диагностики осложнений травматической болезни

3.4 Пути и перспективы улучшения исходов лечения тяжелой сочетанной травмы (обсуждение результатов исследования)

Глава 4 ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ, ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И

ЛЕЧЕБНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДОГОСПИТАЛЬНОГО ЭТАПА В УЛУЧШЕНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ

4.1 Диагностические проблемы догоспитального этапа ока- 97 зания помощи при тяжелой сочетанной травме

4.2 Особенности обезболивания на догоспитальном этапе 102 при тяжелой сочетанной травме

4.3 Транспортная иммобилизация на догоспитальном этапе 1 i 1 при тяжелой сочетанной травме

4.4 Инфузионная терапия на догоспитальном этапе при тя- 116 желой сочетанной травме

4.5 Устранение острых нарушений дыхания и обеспечение 127 адекватного газообмена на догоспитальном этапе при тяжелой сочетанной травме

4.6 Направления совершенствования стандартов скорой ме- 130 дицинской помощи при тяжелой сочетанной травме

4.7 Первые результаты реализации предложений по совер- 133 шенствованию оказания скорой медицинской помощи

Глава 5 НОВЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ХИРУРГИИ ПОВРЕ- 139 ЖДЕНИЙ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ СТАЦИОНАРЕ

5.1 Результаты использования стержневых аппаратов из 140 комплекта КСТ-1 для лечения пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами, сопровождающимися нестабильными повреждениями таза

5.5 Глава

6.1 6.

Активная хирургическая тактика и применение стержне- 144 вых аппаратов из комплекта КСТ-1 в лечении переломов длинных трубчатых костей при тяжелой сочетанной травме

Результаты применения объективной оценки тяжести состояния при определении лечебной тактики при тяжелой сочетанной травме

Использование современных методов искусственной вентиляции легких в интенсивной терапии пострадавших с тяжелой сочетанной травмой и летальность Результаты внедрения новых методов лечения в специа- 155 лизированном хирургическом стационаре и летальность при ТСТ (обсуждение полученных результатов) ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

РАНЕНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ В УСЛОВИЯХ СОВРЕМЕННОГО ВООРУЖЕННОГО КОНФЛИКТА

Структура и особенности ТСТ в современном вооружен- 164 ном конфликте

Варианты этапного лечения раненых с тяжелой сочетай- 169 ной травмой

Особенности оказания догоспитальной медицинской помощи при ТСТ в условиях вооруженного конфликта Особенности оказания квалифицированной хирургиче- 185 ской помощи раненым с тяжелой сочетанной травмой Организация и содержание специализированной хирур- 195 гической помотци при ТСТ

6.5.3 6.

Специализированная хирургическая помощь раненым с 196 ТСТ в госпиталях 1-го эшелона

Специализированная хирургическая помощь раненым с 202 ТСТ в госпиталях 2-го эшелона

Специализированная хирургическая помощь раненым с 206 ТСТ в госпиталях 3-го эшелона

Исходы и качество оказания хирургической помощи при 211 различных ведущих повреждениях

Ошибки и недостатки оказания медицинской помощи 218 раненым с ТСТ

Результаты лечения ТСТ в современном вооруженном 227 конфликте и возможности их улучшения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути улучшения исходов лечения тяжелой сочетанной травмы мирного и военного времени»

Актуальность проблемы. Растущая актуальность тяжелой сочетанной травмы в настоящее время ни у кого не вызывает сомнений - причиной тому является все возрастающее количество дорожно-транспортных происшествий, многочисленные локальные конфликты, все учащающиеся террористические акты, сопровождающиеся большим количеством тяжело пострадавших [115]. Если в 70-е годы количество ежегодно погибающих от травм на дорогах мира оценивалось в 4 миллиона человек [155], то в 90-е годы эта цифра составляет 8,4 миллиона [246]. В России ежегодно происходит 170 тысяч дорожно-транспортных происшествий, в которых получают травмы 225 тысяч человек и гибнут 34 тысячи [75,101,156]. Число погибших при дорожно-транспортных происшествиях в России в 5-10 раз превышает аналогичные показатели в экономически развитых странах [85]. Пострадавшие с тяжелой сочетанной травмой составляют 8-10 % больных травматологического профиля в крупных стационарах, при этом на их долю приходится более 60 % летальных исходов [43].

Тяжелые механические травмы в индустриально развитых странах в настоящее время представляют собой не только серьезную медицинскую проблему, но и приобрели острую социальную значимость. Травмы являются основной причиной летальных исходов в первые 4 десятилетия жизни [268,276]. Из-за того, что травмы - это «болезнь» молодых, ведущих активный образ жизни людей, они отнимают больше лет жизни, чем любая другая патология [268]. В Соединенных Штатах, где ежегодно различного рода травмы получают 9 миллионов и гибнет 100 тысяч человек, экономический ущерб оценивается в 100 миллиардов долларов в год [143,268,287].

Несмотря на общепризнанность тезиса о высокой летальности при тяжелой сочетанной травме, существуют значительные расхождения в конкретных цифрах, приводимых в литературе - от 15 до 85 %. Между тем знание конкретных показателей, характеризующих летальность при тяжелой сочетанной травме, как и при любом заболевании, позволяет сравнивать работу лечебных учреждений с результатами, достигнутыми в лучших специализированных центрах, а в научном плане представляет отправную точку, заставляя исследователя корректно формировать контрольную группу наблюдений. Несомненно, наряду с применением различных лечебно-тактических подходов, разной степенью материальной и инструментальной оснащенности лечебных учреждений, одной из причин существенного расхождения приводимых в литературе данных о летальности является то, что до недавнего времени не было единого понимания термина «тяжелая сочетанная травма», так как не имелось общепризнанных критериев объективной оценки тяжести повреждений.

Совершенствование системы оказания помощи пострадавшим с тяжелыми травмами в настоящее время рассматривается как главное направление в улучшении исходов лечения [67,71,75,85,104,156,158,182,184, 194,268]. Значительное место в проводимых в нашей стране и за рубежом исследованиях занимают вопросы оказания скорой медицинской помощи пострадавшим. Догоспитальный этап рассматривается как «краеугольный камень в развитии системы оказания помощи и улучшении исходов лечения тяжелой травмы» [289]. В международном обзоре, посвященном проблеме лечения тяжелой сочетанной травмы, опубликованном в 1999 году, H.J. Oestern [246] указывает, что при общем росте травматизма в западных странах благодаря развитию национальных систем оказания помощи удалось добиться снижения летальности. В этой же работе в качестве основной проблемы при оказании медицинской помощи пострадавшим в России называются «длительные сроки доставки и неадекватное лечение шока на догоспитальном этапе».

Тяжелая сочетанная травма является проблемой хирургии не только мирного, но и военного времени. Известное определение войны как «травматической эпидемии» относится не только к травмам и ранениям, вызванным различными видами оружия и традиционно считающимся боевой хирургической патологией. В вооруженном конфликте в Чеченской республике 1994-1996 гг. различные механические травмы составили 33,2 % в структуре боевой хирургической патологии [50], в том числе сочетанные травмы - 3,8 % [92]. В структуре безвозвратных потерь механические травмы составили 4,2 % [18]. Между тем, специальных исследований, посвященных особенностям оказания хирургической помощи при тяжелой сочетанной травме в условиях современного вооруженного конфликта, не проводилось, несмотря на очевидную актуальность этой проблемы для военно-медицинской службы.

Цель исследования. Проанализировать причины высокой летальности пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в специализированном многопрофильном стационаре коупного города и определить перспективные направления улучшения исходов лечения тяжелой сочетанной травмы в мирное время и в условиях вооруженных конфликтов.

Задачи исследования:

- проанализировать летальность при тяжелой сочетанной травме в специализированном многопрофильном стационаре крупного города, причины и сроки наступления летальных исходов и выделить категории пострадавших, являющиеся «резервом» для улучшения исходов лечения;

- исследовать организационные, диагностические и лечебные возможности догоспитального этапа в улучшении результатов лечения тяжелой сочетанной травмы и разработать рекомендации по совершенствованию стандартов оказания догоспитальной медицинской помощи;

- проанализировать результаты использования новых методов лечения, внедренных в специализированном многопрофильном стационаре в последние годы, с точки зрения их влияния на ближайшие исходы лечения тяжелой сочетанной травмы; изучить особенности оказания хирургической помощи раненым с тяжелой сочетанной механической травмой в условиях современного вооруженного конфликта и разработать рекомендации по улучшению исходов лечения.

Научная новизна. В настоящем исследовании впервые на основе объективной оценки тяжести повреждений был проведен анализ летальности при тяжелой сочетанной травме, подробно изучены причины и сроки наступления летальных исходов в специализированном хирургическом стационаре, в результате чего были выделены категории умерших пострадавших, у которых возможно достижение положительного исхода лечения. Анализ содержания догоспитальной помощи пострадавшим в условиях крупного города показал, что для ее дальнейшего улучшения необходимо введение синдромного принципа догоспитальной диагностики, совершенствование средств транспортной иммобилизации, дренирования плевральной полости при напряженном пневмотораксе, более рациональное проведение инфузионной терапии, обезболивания, строгое соблюдение показаний к интубации трахеи и ИВЛ. Исследование результатов внедрения в практику многопрофильного хирургического стационара новых методов лечения пострадавших продемонстрировало снижение летальности на 14,3 % з сопоставимых группах пострадавших, дало возможность установить вклад конкретных методов в улучшение исходов лечения различных категорий пациентов. Изучение отличий тяжелой сочетанной травмы военного

12 времени, особенностей оказания хирургической помощи на этапах медицинской эвакуации позволило сформулировать предложения по улучшению исходов ее лечения в условиях вооруженного конфликта.

Практическая ценность. Внедрение результатов исследования в практику работы лечебных учреждений МО и МЗ Российской Федерации способствовало более качественному выполнению мероприятий догоспитальной помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой, сокращению сроков ее оказания, и, в конечном итоге, улучшению результатов лечения. Разработанные рекомендации по совершенствованию оказания скорой медицинской помощи при тяжелой сочетанной травме представляют из себя комплекс эффективных, безопасных и экономически доступных мероприятий, что послужило основанием для его одобрения Координационным Советом по экстренной медицинской помощи Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга.

Результаты изучения летальности и причин летальных исходов при тяжелой сочетанной травме могут использоваться в планировании дальнейших научных исследований, а созданные базы данных являются полноценными контрольными группами наблюдений.

Результаты исследования особенностей хирургической помощи раненым с тяжелой сочетанной травмой в вооруженном конфликте могут использоваться в планировании медицинского обеспечения войск, в оказании медицинской помощи гражданскому населению, в организации учебного процесса по программам военно-полевой хирургии и медицины катастроф.

Реализация результатов исследования. Разработанный на основании результатов исследования «Протокол действий по оказанию медицинской помощи пострадавшим с травматическим шоком на догоспитальном этапе» применяется при оказании помощи пострадавшим в практике скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга. Результаты изучения особенностей оказания хирургической помощи раненым с тяжелой сочетанной травмой в вооруженном конфликте реализуются в ходе работы групп медицинского усиления в госпитале 1 -го эшелона специализированной медицинской помощи (г. Моздок).

Результаты работы используются в учебном процессе на кафедрах военно-полевой хирургии и анестезиологии и реаниматологии Военно-медицинской академии. Кроме того, результаты исследования реализованы в виде отчета по теме, согласно проблемному плану.

Апробация работы. Основные результаты были представлены на конференциях «Особенности оказания медицинской помощи и лечения раненых и больных с боевой хирургической и терапевтической травмой в локальных войнах и вооруженных конфликтах» в 2000 г., «Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии» в 2000 г., «Молодые ученые и специалисты - здравоохранению Санкт-Петербурга в XXI веке» в 2000 г., «Стратегия и тактика хирургической, терапевтической и анестезиологической помощи раненым и больным в условиях локальных военных конфликтов» в 2000 г., «Хирургия повреждений мирного и военного времени» в 2001 г., «Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» в 2001 г., «Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний и повреждений у военнослужащих» в 2001 г., «Актуальные проблемы современной тяжелой травмы» в 2001 г., на III научно-практической конференции хирургов Северо-Запада России и XXIY конференции хирургов Республики Карелия в 2001 г., «Производство и обращение наркотических лекарственных средств в России. Проблемы и перспективы» в 2001 г., на 458 заседании научно-практического общества анестезиологов-реаниматологов Санкт-Петербурга 27 февраля 2002 г.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 25 печатных работ.

Связь с планом основных научных работ. Тема диссертации соответствует научно-исследовательской тематике Военно-медицинской академии.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Для TCT является характерной высокая летальность даже в специализированных стационарах. Это связано с короткими сроками доставки пострадавших в стационар и эффективностью выполняемых на догоспитальном этапе реанимационных мероприятий.

2. Существующие в настоящее время средства оказания догоспитальной помощи устарели и в ряде случаев оказываются недостаточно эффективными, а действующие стандарты оказания скорой медицинской помощи не рациональны в отношении пострадавших с TCT.

3. Внедрение в практику стационарного лечения TCT концепции травматической болезни, объективной оценки тяжести травм, новых методов лечения переломов длинных костей и костей таза, новых способов респираторной терапии позволило существенно улучшить результаты лечения пострадавших с TCT груди, живота, таза, конечностей.

4. TCT является актуальной проблемой для военно-медицинской службы. Разработанные для раненых с огнестрельными ранениями принципы военно-полевой хирургии и направления совершенствования оказываемой им медицинской помощи являются рациональными и в отношении пострадавших с TCT.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Сингаевский, Андрей Борисович

ВЫВОДЫ

1. Летальность при ТСТ в специализированном многопрофильном центре г. Санкт-Петербурга - клинике военно-полевой хирургии в последние 10 лет не имела тенденции к снижению, колеблясь от 35,5 % до 49,5 % и составив в среднем 43,1 %. При тяжелых повреждениях летальность составила 24,6 %, при крайне тяжелых - 77,6 %.

2. Причины летальных исходов у пострадавших с ТСТ взаимосвязаны со сроками их наступления. Половина летальных исходов (50,2 %) наступает в течение первых суток, при этом основными причинами смерти являются жизнеугрожающие последствия травмы (острая массивная кровопотеря - в 74,0 %) и крайне тяжелые повреждения жизненно важных органов (головного мозга - в 21,1 %). У трети умерших (33,5 %) летальный исход наступает позднее третьих суток, главным образом от осложнений травм (пневмония - 69,5 %, сепсис - 20,1 %, перитонит - 5,5 %).

3. Основной категорией умерших пострадавших, в отношении которых можно было бы рассчитывать на положительный исход, являются пациенты с тяжестью повреждений менее 6 баллов по шкале ВПХ-П и прогнозируемой летальностью менее 25,0 %. Их удельный вес среди всех пострадавших с ТСТ составляет 9,8 %, а основной причиной смерти является острая массивная кровопотеря.

4. Сокращение срока работы бригад скорой медицинской помощи на месте происшествия, который составляет в настоящее время 28,4±0,8 минут, возможно за счет совершенствования средств транспортной иммобилизации и введения синдромного принципа догоспитальной диагностики. Кроме того, для улучшения качества оказания догоспитальной помощи необходимо более рациональное проведение инфузионной терапии, обезболивания, строгое соблюдение показаний к интубации трахеи и ИВЛ, а также разработка новых средств дренирования плевральной полости при напряженном пневмотораксе.

5. Разработка и внедрение в практику реанимационно-хирургических бригад скорой медицинской помощи «Протокола действий по оказанию медицинской помощи пострадавшим с травматическим шоком на догоспитальном этапе» позволили улучшить качество оказания догоспитальной помощи пострадавшим с ТСТ и снизить летальность с 48,4 % до 35,4 %.

6. Внедрение в практику лечения пострадавших с ТСТ активной хирургической тактики при переломах длинных трубчатых костей, основанной на объективной оценке тяжести состояния, явилось наиболее значимым достижением в лечении сочетанных травм, и позволило снизить летальность при тяжелой сочетанной травме конечностей на 36,2 %. Применение в клинике военно-полевой хирургии за последние 10 лет новых технологий диагностики, интенсивной терапии и хирургического лечения на основе концепции травматической болезни и объективной оценки тяжести травм позволило снизить летальность в сопоставимых группах пострадавших с ТСТ на 14,3 %. Вместе с тем, рост частоты тяжелых повреждений жизненно важных органов и систем у пострадавших с ТСТ привел к тому, что ожидаемого снижения общей летальности не произошло.

8. В условиях вооруженного конфликта удельный вес ТСТ в структуре санитарных потерь составляет 3,8 %. По сравнению с ТСТ мирного времени, ТСТ у военнослужащих в вооруженном конфликте отличается меньшей тяжестью повреждений (9,2±0,2 и 5,8±0,1 балла шкалы ВПХ-П) и более низкой летальностью (43,1 % и 10,3 %).

9. В условиях вооруженного конфликта исходы лечения пострадавших с ТСТ определяются качеством догоспитальной помощи и сроком оказания специализированной помощи. Оптимальным является двухэтапный вариант организации лечебно-эвакуационного обеспечения, когда после оказания доврачебной или первой врачебной помощи пострадавший доставляется вертолетом в специализированный многопрофильный госпиталь. При такой системе оказания помощи частота развития осложнений снижается с 29,1 % до 12,8 %, летальность - с 12,7 % до 6,4 %.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I. ПРИ ОКАЗАНИИ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ГОРОДА

1. При оказании скорой медицинской помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой следует учитывать, что диагностика повреждений на догоспитальном этапе должна быть направлена в первую очередь на выявление жизнеугрожающих последствий травмы, которые могут привести к гибели или к значительному ухудшению состояния пациента в период транспортировки, то есть должна носить синдромный характер. Освобождение пострадавших от одежды осуществляется в пределах, необходимых для диагностики и лечебных мероприятий.

2. Обязательной на догоспитальном этапе является диагностика повреждений, выявление которых требует проведения конкретных неотложных лечебных мероприятий: тяжёлой ЧМТ с переломом основания черепа или повреждением челюстно-лицевого скелета, сопровождающейся кровотечением или лик-вореей в ротоглотку, трахеобронхиальное дерево, а также с нарушениями дыхания центрального генеза (интубация трахеи и ИВЛ); тяжелой травмы позвоночника (иммобилизация на щите); травмы груди с открытым пневмотораксом (окклюзионная повязка); травмы груди с напряжённым пневмотораксом (дренирование); травмы живота и таза с внутренним кровотечением (использование пневмокостюма); травмы живота с эвентрацией внутренних органов (наложение влажновысыхающей повязки); переломов длинных трубчатых костей (иммобилизация шинами); ран, сопровождающихся наружным кровотечением (давящая повязка, тугая тампонада, жгут).

3. Для обезболивания на догоспитальном этапе следует использовать один из современных наркотических анальгетиков: фентанил (0,1 мг), бу-пронал (0,3 мг), трамал (100 мг). При отсутствии тяжелой ЧМТ целесообразно использовать кетамин (0,5 мг/кг массы тела) и транквилизаторы (диазепам, седуксен, реланиум, сибазон) в дозе 5-10 мг. Кроме того, транквилизаторы вводятся при психомоторном возбуждении. Все препараты вводятся внутривенно.

4. Из средств транспортной иммобилизации на догоспитальном этапе в условиях крупного города для иммобилизации переломов плеча, бедра целесообразно использовать вакуумные носилки, пневмокостюм, при их отсутствии - щит с набором ремней. Применение шин Дитерихса в этих условиях нерационально, а лестничные шины эффективны только для иммобилизации дистальных сегментов конечностей (предплечье, кисть, голень, стопа).

5. В качестве основного средства проведения инфузионной терапии на догоспитальном этапе целесообразно использовать кристаллоидные растворы.

6. Инфузионная терапия должна осуществляться преимущественно через периферические вены (одну или две) путем постановки флексюли (катетера) максимального диаметра. Установка катетера в центральную вену целесообразна при невозможности катетеризировать периферическую вену.

7. При исходном давлении 90 мм рт.ст. и выше объем инфузии при обычных сроках транспортировки (15-30 мин) должен составлять 200-400 мл. При исходном давлении ниже 90 мм рт.ст. оптимальным является объем инфузии 400-1200 мл, в зависимости от времени транспортировки. Превышение объема в 1200 мл допустимо лишь при вынужденной задержке эвакуации, либо если меньший объем инфузии не обеспечил подъем артериального давления до 60-80 мм рт.ст.

8. Пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой при уровне сознания по шкале ком Глазго более 8 баллов, при сохраненном спонтанном дыхании с частотой более 10 и менее 40 в минуту и при шоке I - II степени осуществлять ингаляцию 100% кислорода через лицевую маску.

9. Показанием к интубации трахеи и переводу на ИВЛ в режиме нор-мовентиляции на догоспитальном этапе является наличие у пострадавшего хотя бы одного из ниже перечисленных признаков: частота дыхания более 40 или менее 10 в 1 минуту; нарушение ритма дыхания; уровень сознания по шкале ком Глазго меньше 8 баллов; шок III степени или терминальное состояние; наличие повреждения челюстно-лицевого скелета, перелома основания черепа с кровотечением и истечением спинномозговой жидкости в ротоглотку и трахеобронхиальное дерево.

II. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОСТРАДАВШИХ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ

1. При поступлении пострадавших с тяжелой травмой таза и продолжающимся внутритазовым кровотечением внеочаговую фиксацию таза следует рассматривать как неотложное вмешательство и проводить параллельно с противошоковыми мероприятиями интенсивной терапии. В качестве средства малоинвазивного внеочагового остеосинтеза стве средства малоинвазивного внеочагового остеосинтеза целесообразно использовать стержневой аппарат из комплекта КСТ-1.

2. Всем пострадавшим с ТСТ при поступлении и в период нахождения в отделении реанимации и.интенсивной терапии необходимо проводить мониторинг тяжести состояния, основанный на объективных критериях ее оценки (шкалы ВПХ-СП, ВПХ-СГ). Определение уровня компенсации состояния (компенсированное, субкомпенсированное, декомпенси-рованное) является основой определения рациональной лечебной тактики, выбора времени и способа выполнения срочных и отсроченных операций.

3. Остеосинтез длинных трубчатых костей при ТСТ должен - .-ш-няться в возможно ранние сроки с учетом тяжести состояния пострадавших. Компенсированное состояние пострадавшего позволяет выбрать исчерпывающий объем травматологического вмешательства с учетом требований к стабильному и функциональному остеосинтезу применительно к конкретному виду перелома. При субкомпенсированном состоянии методом выбора является внеочаговая фиксация перелома. При декомпенсиро-ванном состоянии остеосинтез выполняется только у пациентов с тяжелыми повреждениями груди, таза, позвоночника, которым необходимо обеспечить мобильность для выполнения лечебных манипуляций и ухода. При этом остеосинтез выполняется наиболее щадящим способом - аппаратами КСТ-1 или модулями аппарата Илизарова в режиме фиксации.

4. При необходимости проведения пострадавшим с ТСТ продленной и длительной ИВЛ целесообразно использовать современные аппараты, позволяющие осуществлять ИВЛ с контролем по давлению, инверсию фаз дыхательного цикла, синхронизированную вспомогательную вентиляцию легких.

III. ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПОСТРАДАВШИМ С ТСТ В УСЛОВИЯХ ВООРУЖЕННОГО КОНФЛИКТА

1. При планировании лечебно-эвакуационного обеспечения вооруженных конфликтов следует учитывать особенности современной структуры санитарных потерь хирургического профиля, включающих 4 % раненых с ТСТ.

2. Планирование медицинского обеспечения вооруженных конфликтов осуществлять с учетом преимуществ двухэтапной системы лечебно-эвакуационных мероприятий. При налаженной вертолетной эвакуации в отдельных медицинских батальонах и медицинских отрядах специального назначения помощь оказывать в объеме первой врачебной. При эвакуации наиболее тяжелых категорий раненых, в том числе с ТСТ, из госпиталей 1-го эшелона, для сокращения межгоспитальных перемещений основным направлением эвакуации считать госпитали 3-го эшелона.

3. Для улучшения качества предэвакуационной подготовки на этапах оказания доврачебной и первой врачебной помощи необходимо изменить технические средства проведения инфузионной терапии (обеспечить возможность ее продолжения в пути следования, в том числе в салоне вертолета), разработать и принять на снабжение более совершенные средства транспортной иммобилизации, осуществить замену промедола на более современный и эффективный наркотический анальгетик (бупронал).

4. Для улучшения качества оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи раненым с ТСТ следует осуществлять подготовку и переподготовку хирургов соответствующих лечебных учреждений по военно-полевой хирургии и хирургии повреждений.

5. Для обеспечения максимальной эффективности оказания специализированной хирургической помощи раненым с ТСТ в госпиталях 1-го эшелона необходимо обеспечить эти лечебные учреждения современными средствами лучевой диагностики, эндовидеохирургическими стойками, а также средствами для малоинвазивной внеочаговой фиксации переломов (комплект КСТ-1).

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Сингаевский, Андрей Борисович, 2003 год

1. Апанасенко Б.Г., Кирилюк И.Г. Принципы лечения шокогенной политравмы на догоспитальном этапе // Травма, шок, травматическая болезнь. -СПб., 1993.-С. 68-70.

2. Бабоша В.А., Шкуренко В.Н., Танцюра В.П. Обоснование лечебной тактики при диафизарных переломах костей конечностей, сочетанных с черепно-мозговой травмой // Ортопедия, травматология и протезирование. -1986.-№2.-С.16-19.

3. Багдатьев В.Е., Гологорский В.А., Лапшина И.Ю., Нистратов С.Л. Влияние искусственной вентиляции легких с положительным давлением в конце выхода на содержание внесосудистой воды в легких//Анест. и реаниматол.-1988.-Ы З.-С. 55-57.

4. Багненко С.Ф., Архипов В.В. Концептуальные основы совершенствования экстренной медицинской помощи // Актуальные вопросы сочетанной шокогенной травмы и скорой помощи. СПб., 2002. - С. 10-17.

5. Багненко С.Ф., Шапот Ю.Б., Лапшин В.Н. и др. Принципы и содержание медицинской помощи пострадавшим с тяжелыми механическими травмами этапе // Скорая медицинская помощь. 2000. - Т.1, № 1. - С.25-33.

6. Баксанов Х.Д., Жигунов А.К. Основные причины летальных исходов при множественных и сочетанных повреждениях // Диагностика и лечение политравм. Ленинск-Кузнецкий: Изд.отдел ГНКЦОЗШ, 1999. - С.3-4.

7. Барановский A.M., Ретунских В.П., Дутов П.Л. Некоторые аспекты небоевой травмы у военнослужащих в вооруженных конфликтах//Воен.-мед. журн. 1999.- Т.320, №9. - С.40-43.

8. Баскет П. Неотложная помощь больным с тяжелыми травмами // Курс лекций для последипломного обучения анестезиологов-реаниматологов. -Архангельск, 1991. С.3-11.

9. Березка Н.И., Попов И.Ф., Гнедушкин Ю.Н. Лечение диафизарных переломов бедренной кости у пострадавших с множественными и сочетанными травмами // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - №8. - С.7-10.

10. Бобровский Н.Г. Лечение переломов длинных костей при тяжелых сочетанных травмах универсальными стержневыми аппаратами комплекта КСТ-1: Автореф. дис. . канд.мед.наук // СПб. 1996. - 22с.

11. Богданович У.Я., Смирнов Ю.Г., Тинчурина С.Г. Сочетанные и множественные переломы костей // Тезисы докл 3-го Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. М., 1975.-С. 17-19.

12. Богоявленский И.Ф., Закс И.О. Применение гипертонических растворов хлорида натрия в реаниматологии, интенсивной терапии и медицине катастроф // Анестезиология и реаниматология. 1994, №2. - С.59-64.

13. Большаков В.Н., Зубков И.А. Некоторые организационные аспекты медицинского обеспечения войск в вооруженных конфликтах//Воен.-мед. журн. 1999.- Т.320, №8. - С.15-22.

14. Бондаренко А.В., Распопова Е.А., Пелеганчук В.А. Этапный чрезкостный остеосинтез в лечении закрытых оскольчатых переломов костей голени с политравмой // Анналы травматологии и ортопедии. 1997. - №2. - С.58-61.

15. Брюсов П.Г., Ефименко Н.А., Розанов В.Е. Оказание специализированной хирургической помощи при тяжелой механической сочетанной трпвме // Вестн. хир. 2001. - Т. 160, №1. - С.43-47.

16. Бэц Г.В., Рынденко В.Г. Применение стержневых аппаратов при лечении переломов костей голени // Ортопедия, травматология и протезирование. -1988. №7. - С.7-11.

17. Величко М.А., Шипилов В.М., Юдин В.И., Красиков Е.К. Причины смерти раненых при ведении боевых действий в населенных пунктах (К 10-летию вывода советских войск из Афганистана) //Воен.-мед. журн. 1999.-Т.320, №2. - С.39-45.

18. Величко М.А., Юдин В.И., Красиков Е.К. Структура безвозвратных потерь в современных вооруженных конфликтах // Воен.-мед. журн. 1997.-Т.318, №1. - С.64-68.

19. Волосевич Е.Е., Насонов Я.А., Крюкова Л.И. и др. Тактика оказания скорой медицинской помощи при тяжелой сочетанной травие на догоспитальном и раннем госпитальном этапах этапе // Скорая медицинская помощь. 2001. - Т.2, № 3. - С. 13-14.

20. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев С.А. Острая массивная кровопотеря. М.:ГЗОТАР-МЕД, 2001. - 175 с.

21. Воробьев А.И. Современные подходы к лечению острой кровопотери // Бескровная хирургия на пороге XXI века. Материалы международной научно-практической конференции. -М., 2000. С. 17-27.

22. Воронович И.Р., Петренко A.M. Хирургическая тактика при лечении переломов в сочетании с повреждениями внутренних органов костей // Тезисы докл 3-го Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. М., 1975. - С. 42-44.

23. Востриков А.В., Шильбайе И.Ю., Молчанов И.В., Неверин В.К. Изменение гемодинамики при прерывистой высокочастотной искусственной вентиляции легких у больных с острой дыхательной недостатностью//Анест. и реаниматол.-1991. -N 2.-С. 22-24.

24. Ганин В.Н. Лечение множественных переломов костей таза у пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами универсальными стержневыми аппаратами комплекта КСТ-1: Автореф. дис. . канд.мед.наук // СПб.-2000.- 17с.

25. Григорьев М.Г, Звонков Н.А., Козлова Г.В. и др. Принципы хирургической тактики при переломах костей конечностей, сочетающихся с черепно-мозговой травмой костей // Тезисы докл 3-го Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. М., 1975. - С. 38-40.

26. Гринев M.B. Сочетанная травма: сущность проблемы, пути решения // Оказание помощи при сочетанной травме. М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифософского, 1997. - Т.108. - С. 15-19.

27. Гринев М.В., Фролов Г.М. Хирургическая тактика при шокогенных множественных и сочетанных травмах опорно-двигательного аппарата // Вестн. травматологии и ортопедии. 1994. - №1. - С.4-9.

28. Гулевский Б.А., Швецов А.А., Качалов Н.А. Пути улучшения диагностики и оказание помощи пострадавшим с сочетанной травмой живота на догоспитальном этапе этапе // Скорая медицинская помощь. 2001. - Т.2, № 3. - С.17-18.

29. Гулевский Б.А., Швецов А.А. Ультразвуковая диагностика повреждений органов брюшной полости при торакоабдоминальной и краниоабдоминальной травме на догоспитальном этапе // Скорая медицинская помощь. 2000. - Т.1, №4.-С 38-39.

30. Гуманенко Е.К. Боевая хирургическая травма. СПб.: ВМедА, 1999. -110 с.

31. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Ващенков В.В., Супрун Т.Ю. Объективная оценка тяжести травм//Воен.-мед. журн. 1996.- Т.317, №10. -С.25-34.

32. Гуманенко Е. К., Бояринцев В. В., Супрун Т. Ю., Ляшедько П. П. Объективная оценка тяжести травм. СПб.: Воен.-мед. акад., 1999. - 110 с.

33. Гуманенко Е.К., Ганин В.Н. Раннее хирургическое лечение переломов костей таза при тяжелых сочетанных травмах // Травматология, ортопедия, протезирование, реабилитация инвалидов. СПб., 1997. - С.247-248.

34. Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов А.А. Тенденции развития военно-полевой хирургии в вооруженных конфликтах второй половины XX века // Воен.-мед. журн. 2001.- Т.322, №10. - С. 15-22.

35. Гуманенко Е.К. Современные проблемы военно-полевой хирургии // Актуальные проблемы современной тяжелой травмы. СПб., 2001. - С.35-36.

36. Гуманенко Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1992. - 50 с.

37. Гуманенко Е.К. Специализированная помощь и лечение тяжелых сочетанных травм //Тр. Воен.-мед. акад. СПб., 1994. - Т.239. - С.98-123.

38. Демьянов В.М. Место остеосинтеза компрессионно-дистракционными аппаратами в системе лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - №2. - С.6-12.

39. Диденко А.А. Разработка противошокового костюма «Каштан» и оценка его эффективности в лабораторных испытаниях и клинической практике: Автореф. дис. . канд. М., 1996. - 19 с.

40. Ермолов А.С., Абакумов М.М., Соколов В.А., Картавенко В.И. Принципы организации медицинской помощи при сочетанных и множественных травмах // Диагностика и лечение политравм. Ленинск-Кузнецкий: Изд.отдел ГНКЦОЗШ, 1999. - С.27-28.

41. Ерюхин И.А. Принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы//Воен.-мед. журн. 1996.- Т.317, №11. - С.26-30.

42. Ерюхин И.А., Хрупкин В.И., Самохвалов И.М. Лечение сочетанных огнестрельных и взрывных поражений на этапах медицинской эвакуации // Воен.-мед. журн. -1992.- Т.313, №4-5. С.45-49.

43. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Экстремальное состояние организма. -СПб.: Эскулап, 1997.-296 с.

44. Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов А.А. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: организация и содержание квалифицированной хирургической помощи (Сообщение второе) // Воен.-мед. журн. 1999.- Т.320, №9. - С.25-30.

45. Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов А.А. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: организация и содержание специализированной хирургической помощи (Сообщение третье) // Воен.-мед. журн. 1999.- Т.320, №10. - С.30-36.

46. Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов А.А. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: проблемы и пути совершенствования (Сообщение четвертое) // Воен.-мед. журн. -2000.- Т.321, №2. С.31-35.

47. Жилис Б. Г. Травматический шок. М., 1992. - 213 с.

48. Жиляев Е.Г., Чернецов А.А., Беленький В.М. Организационные аспекты оказания хирургической помощи раненым на этапах медицинской эвакуации) // Воен.-мед. журн. 1998.- Т.319, №9. - С.8-12.

49. Закревский JT.K., Вакарева В.В. Первичная лечебная иммобилизация при тяжелой сочетанной травме // Вестн. хирургии. 1982. - №3. - С. 104.

50. Илизаров Г.А., Девятов А.А., Фаддеев Д.И. Чрезкостный остеосинтез аппаратом Илизарова при множественных переломах длинных трубчатых костей // Актуальный вопросы лечения переломов длинных костей. Л., 1975. -С.29-31.

51. Илизаров Г.А., Попова Г.А., Шевцов В.И. Метод чрезкостного остеосинтеза новый этап в развитии отечественной травматологии и ортопедии // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1986. - №1. - С. 1-5.

52. Илизаров Г.А., Швед С.И., Шигарев В.М., Стороженко С.Н. Чрезкостный остеосинтез при лечении множественных и сочетанных повреждений // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. - №1. - С.1-4.

53. Картавенко В.И., Погодина А.Н., Шабанов А.К. Принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы // Актуальные проблемы современной тяжелой травмы. СПб., 2001. - С.54-55.

54. Кашанский Ю.Б. Лечение повреждений опорно-двигательного аппарата при множественной и сочетанной травме (стратегия и тактика): Автореф. дис. . докт. С.-Пб., 1999. - 46 с.

55. Кашанский Ю.Б., Романов В.А. Лечение переломов костей конечностей при политравме // Шокогенные травмы и угрожающие жизни состояния в практике скорой помощи. СПб., 1995. - С.89-96.

56. Клопов Л.Г. Тактика лечения переломов бедра у больных с черепно-мезговой травмой // Тр. 3-го Всероссийского съезда травматологов-ортопедов. -Л., 1977.-С. 178-181.

57. Колесников Ю.П., Исманский С.Г., Система мероприятий по организации медицинской помощи на догоспитальном этапе при дорожно-транспортных происшествиях // Анн. травматол. ортоп. 1995. - № 3. - С.22-24.

58. Комаров Ф.И., Лобастов О.С. Основные итоги и уроки медицинского обеспечения Советской Армии в годы Великой Отечественной войны // Воен.-мед. журн. 1990.- Т.311, №5. - С.3-20.

59. Кораблева Н.Н„ Дорфман А.Г. Ошибки и осложнения медицинской помощи при сочетанной и множественной травме на догоспитальном этапе // Сов. медицина. 1987. - № 5. - С. 91-93.

60. Корж А.А., Осыпив Б.А., Рынденко В.Г. Внешняя фиксация стержневыми аппаратами // Ортопедия, травматология и протезирование. -1987.-№7.-С.67-71.

61. Корнилов Н.В., Кулик В.И., Эпштейн Г.Г„ Грязнухин Э.Г. Организационные вопросы оказания помощи больным с политравмами // Диагностика и лечение политравм. Ленинск-Кузнецкий: Изд.отдел ГНКЦОЗШ, 1999. - С.38-39.

62. Кочергаев О.В. Особенности диагностики и определения рациональной лечебной тактики при сочетанных травмах груди // Автореф. дис. . д-ра мед.наук. СПб., 1999. - 40 с.

63. Краснов А.Ф., Соколов В.А, О состоянии медицинской помощи при дорожно-транспортных травмах // Анн. травматол. ортоп. 1995. - № 3. - С.9-16

64. Круглый стол по проблемам травматического шока // Скорая медицинская помощь. 2000. - Т. 1, № 2. - 76-78.

65. Кудрявцев Б.П., Яковенко Л.М. Дорожно-транспортные происшествия как проблема медицины катастроф этапе // Скорая медицинская помощь. -2000.- Т.1, № 1.-С. 38-40.

66. Лебедев В.В., Охотский В.П., Горяинова М.Г., Шелковский В.Н. Тактика хирургического лечения черепно-мозговой травмы в сочетании с переломами длинных трубчатых костей //Журн. вопр. нейрохирургии. 1982. - №4. - С.6-11.

67. Лебедев В.Ф., Рожков А.С. Инфекционные осложнения тяжелой травмы: достижения и проблемы // Воен.-мед. журн. 2001.- Т.322, №10. - С.40-45.

68. Левшанков А.И., Вашанов А.А., Щеголев А.В. Послеоперационное медикаментозное обезболивание у пострадавших с тяжелой травмой и больных // Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии: Материалы конференции. СПб.,1998. - С. 69-74

69. Лифшиц А. М., Ахмеджанов М. Ю. Проблема диагноза в настоящее время // Терапевт, архив. 1980. - № 9. - С.91-97

70. Миннулин И.П., Рухляда Н.В., Полушин Ю.С. Лечение взрывных поражений на догоспитальном этапе этапе // Скорая медицинская помощь. -2000. Т. 1,№ 1. - С.6-15.

71. Михайлович В.А., Шанин В.Ю., Лисовская Н.В., Марчук В.Г. Пути улучшения помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой на догоспитальном этапе//Тез. докладов конференции по актуальным проблемам множественных и сочетанных травм.-СПБ., 1992.-С.113-114.

72. Михайлович В.А. Шок // Руководство для врачей скорой медицинской помощи. 3-е издание / Под ред. В.А. Михайловича, А.Г. Мирошниченко. -СПб., 2001.-С. 107- 121.

73. Михельсон В.А., Биккулова Д.Ш., Цыпин Л.Е., Новоженова Е.М. Применение трамала для лечения и профилактики болевого синдрома у детей // Анестезиология и реаниматология. 1994. -N 4. - С. 21-24.

74. Мыльникова Л. А. Лечебно-тактические аспекты организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортныхпроисшествиях на догоспитальном этапе // Скорая медицинская помощь. -2001.-Т. 2, №2.-С. 7-10.

75. Неверов В.А. Повреждения опорно-двигательного аппарата // Руководство для врачей скорой медицинской помощи. 3-е издание / Под ред. В.А. Михайловича, А.Г. Мирошниченко. СПб., 2001. - С. 180 - 196.

76. Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Фомин Н.Ф., Минуллин И.П. Минно-взрывная травма. СПб., 1994. - 488 с.

77. Нечаев Э.А., Ерюхин И.А. Хирургия войны и хирургия катастроф. Общие проблемы и пути их решения//Тр. Воен.-мед. акад. СПб., 1994. - Т.239. - С.7-29.

78. Нечаев Э.А., Лобастов О.С. Система лечебно-эвакуационного обеспечения войск на современном этапе развития военной медицины//Воен.-мед. журн.- 1991.- Т.312, №9. С.4-7.

79. Нечаев Э.А. Опыт медицинского обеспечения советских войск в Афганистане и вопросы дальнейшего развития военной медицины//Воен.-мед. журн. 1992.- Т.313, №4-5. - С.5-14.

80. Охотский В.П, Лебедев В.В., Клопов Л.Г. Тактика оперативного лечения переломов конечностей у больных с черепно-мозговой травмой // Ортопедия, травматология и протезирование. 1979. - №9. - С.30-33.

81. Охотский В.П, Лебедев В.В., Клопов Л.Г. и др. Тактика лечения переломов костей конечностей у больных с черепно-мозговой травмой // Тезисы докл 3-го Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. М., 1975. -С. 13-15.

82. Пахомова Н.П., Троицкий В.Г., Сальников С.С. Анализ медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном и раннем госпитальном этапах этапе // Скорая медицинская помощь. 2001. - Т.2, № 3. - С.47-48.

83. Пащук А.Ю., Либенсон С.В., Фадеев П.А. Применение трамала в ортопедо-травматологической клинике // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - N 1. - С. 49-52.

84. Перепечай О.А. Результаты лечения пострадавших с повреждениями опорно-двигательной системы в условиях больницы скорой помощи // Сочетанная и множественная травма. М.,1985. - С. 33-35.

85. Полушин Ю.С., Богомолов Б.Н. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь раненым в вооруженном конфликте (Сообщение второе)) //Воен.-мед. журн. 1999.- Т.320, №11.- С.26-32.

86. Попов И.Ф., Чайченко В.П. Анализ летальности у пострадавших с повреждениями опорно-двигательной системы и органов живота // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - №5. - С.53-56.

87. Потапов В.И. Организация и оказание экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим с травматическими повреждениями в чрезвычайных ситуациях на транспорте // Скорая медицинская помощь. 2001. - Т.2, № 3. - С.50-51.

88. Пронских А.А. Организационные аспекты и хирургическая тактика лечения больных с политравмой в остром и раннем периоде травматической болезни: Автореф. дис. . докт. Новосибирск, 2001. - 43 с.

89. Протокол действий по оказанию медицинской помощи пострадавшим с травматическим шоком на догоспитальгом этапе // Скорая медицинская помощь. Т. 1, № 4. - С. 50-52.

90. Радушкевич В.Л., Барташевич Б.И., Караваев Ю.Н. Реанимация и интенсивная терапия в практике врача скорой медицинской помощи. -Воронеж, 2000. 304 с.

91. Радушкевич В.Л., Дежурный Л.И. Перспективы совершенствования экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе этапе // Скорая медицинская помощь. 2000. - Т.1, № 1. - 34-37.

92. Ревенко Т.А., Лыба P.M., Сауцкая Г.И., Кравцова Г.В. Основные принципы и исходы лечения при множественных травмах костей // Тезисы докл. 3-го Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. М., 1975. - С. 52-53.

93. Розанов В.Е., Акиньшин А.В. Роль инфузионной «малообъемной реанимации» в оказании неотложной помощи пострадавшим с тяжелой механической сочетанной травмой этапе // Скорая медицинская помощь. -2001.- Т.2, № 3. С.38-39.

94. Розанов В.Е., Кудрявцев Б.Г1., Акиньшин А.В. Интенсивная терапия при политравме: методические рекомендации. М.: ВЦМК «Защита», 2000. - 52 с.

95. Руководство по паталогоанатомической работе в Советской Армии и Военно-Морском Флоте на мирное время / М-во обороны СССР; Центр, воен.-мед. упр.-М., 1988.- 128 с.

96. Русаков А.Б., Малаховский Д.Е. Классификация тяжести повреждений и посттравматических состояний // Вестн. хирургии. 1980. - Т. 124, №3. - С.80-83.

97. Рябцев С.Л., Рябцев К.Л., Спирин А.В., Мальгинов С.В. Лечение пострадавших с тяжелыми политравмами на догоспитальном этапе // Диагностика и лечение политравм. Ленинск-Кузнецкий: Изд.отдел ГНКЦОЗШ, 1999.-С.51-52.

98. Саламатин Б.Н., Михайлов Ю.М., Широков А.Д. и соавт. Актуальные вопросы догоспитальной помощи при травматическом шоке // Травма, шок, травматическая болезнь. С.-Пб., 1993. - С. 71-79.

99. Селезнев С.А. Травматическая болезнь (эволюция концепции, ее теоретическое и прикладное значение) // Итоги и перспективы развития скорой медицинской помощи при неотложных состояниях и травмах. СПб., 1992. -С.34-41.

100. Селезнев С.А., Худайбергенов Г.С. Травматическая болезнь (современные аспекты проблемы). Ашхабад, 1984. - 224 с.

101. Селезнев С.А., Черкасов В.А, Сочетанная травма и травматическая болезнь (общие и частные вопросы патогенеза, клиника и лечение). Пермь, 1999.-330 с.

102. Синопальников И.В. Санитарные потери советских войск во время войны в Афганистане (Сообщение первое) // Воен.-мед. журн. 1999.- Т.320, №11. -С.4-10.

103. Синопальников И.В. Санитарные потери советских войск во время войны в Афганистане (Сообщение второе) // Воен.-мед. журн. 2000.- Т.321, №3. -С.4-9.

104. Смольянников А.В. Причины смерти и принципы анализа летальных исходов от боевой травмы // Патологическая анатомия боевой травмы. М., 1960.-С.7-25.

105. Соколов В.А., Диденко А.А., Колесников В.В. и др. Место и значение противошокового костюма «Каштан» на догоспитальном и реанимационномэтапах оказания неотложной медицинской помощи этапе // Скорая медицинская помощь. 2000. - Т.1, № 2. - 37-43.

106. Соколов В.А., Драчевский В.А. Универсальная транспортная надувная шина «Каштан-М» с противошоковым действием и эффектом временной остановки внутрибрюшного кровотечения этапе // Скорая медицинская помощь. 2001. - Т.2, № з. С.62-63.

107. Справочник по хирургии / Под.ред. С. Шварца, Дж. Шайерса, Ф. Спенсера. СПб. : «Питер», 1999. - 880 с.

108. Стандарты оказания скорой и неотложной помощи на догоспитальном этапе / Под ред. А.Г. Мирошниченко, В.А. Михайловича. СПб., 1999. - С.48 -51.

109. Судебная медицина: Руководство для врачей / Под ред. А.А.Матышева .СПб.: Гиппократ, 1998.- 544 с.

110. Тимофеев И. В. Терминальные состояния (клинико-лабораторные, патофизиологические и патологоанатомические аспекты). СПб.: Спец. литература, 1997.-221 с.

111. Травматическая болезнь / Под ред. И.И. Дерябина, О.С. Насонкина. Л.: Медицина, 1987.-303 с.

112. Трубников В.Ф., Истомин Г.П., Лебеденко Ю.А., Велигоцкий Н.Н. Диагностика и лечение множественных и сочетанных травм опорно-двигательного аппарата костей // Тезисы докл 3-го Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. М., 1975. - С. 31-32.

113. Трубников В.Ф., Попов И.Ф., Истомин Г.П. и др. Лечение повреждений опорно-двигательной системы у пострадавших с сочетанной и множественной травмой // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - №8. - С.35-38.

114. Трубников В.Ф., Попов И.Ф., Лихачев В.А., Истомин Г.П. Дискуссионные вопросы лечения повреждений опорно-двигательного аппаратапри множественной и сочетанной травме // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. - №9. - С.5-8.

115. Трубников В.Ф., Попов И.Ф., Лихачев В.А. и др. Лечение переломов длинных трубчатых костей у пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями травмой // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. - №4. - С.28-33.

116. Трубников В.Ф., Попов И.Ф., Хименко М.Ф., Малахов А.И. О раннем восстановительном лечении пострадавших с диафизарными переломами длинных трубчатых костей // Ортопедия, травматология и протезирование. -1985. №12. - С.29-34.

117. Трусов А.А. Особенности организации хирургической помощи раненым в современных экстремальных ситуациях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -СПб., 1999.-37 с.

118. Указания по военно-полевой хирургии. М., 2000. - 416 с.

119. Фаддеев Д.И. Результаты применения современных методов металлоостеосинтеза при лечении множественных и сочетанных переломов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - №3. - С.5-8.

120. Фокин Ю.Н. Основные направления совершенствования квалифицированной и неотложной специализированной хирургической помощи в вооруженном конфликте: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2001. -43 с.

121. Фроленков А.П., Астахов А.А., Чубатов И.В. Опыт использования малых доз 7,5 % раствора натрия хлорида при оказании медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе этапе // Скорая медицинская помощь. -2001. Т.2, № 3. - С.71-72.

122. Ханин А.З., Михайлов Ю.М., Апанасенко Б.Г. Современные взгляды на противошоковую терапию на догоспитальном этапе // Теоретические и практические аспекты проблемы травматического шока. Л., 1991.- С.74-75.

123. Хеламяэ X. Воздействие инфузии гипертонического раствора NaCl на функцию сердца и метаболизм // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск-Тромпсе, 1997. -С.279-282.

124. Хмельницкий O.K. Некоторые вопросы танатогенеза с позиций диалектики патологического процесса и причинно-следственных отношений // Арх. патологии. 1979. - Т. 41, Вып. 7. - С. 58-61.

125. Хрупкин В.И. Принципы лечения раненых с множественными и сочетанными огнестрельными ранениями//Тр. Воен.-мед. акад. СПб., 1992. -Т.231. - С.26-34.

126. Хрупкин В.И. Современные тенденции совершенствования системы лечения боевой хирургической травмы// Актуальные проблемы современной тяжелой травмы. СПб., 2001. - С. 126.

127. Хрупкин В.И. Сочетанные огнестрельные ранения//Тр. Воен.-мед. акад. -СПб., 1994. Т.239. - С. 154-168.

128. Цыбин Ю.Н., Гальцева И.В., Рыбаков И.Р., Фролов Г.М. Балльная оценка шокогенности травм в зависимости от их локализации и характера // Травматический шок. Л., 1977. - Вып.4. - С.60-62.

129. Цыбуляк Г. Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. СПб.: Гиппократ, 1995. - 432 с.

130. Чиж И.М. Некоторые итоги и выводы из опыта медицинского обеспечения войск в вооруженных конфликтах // Воен.-мед. журн. 2000.-Т.321, №6. - С.4-15.

131. Чиж И.М. Организационные аспекты специализированной медицинской помощи военнослужащим /7 Воен.-мед. журн. 1999.- Т.320, №3. - С.4-10.

132. Шанин В.Ю., Гуманенко Е.К. Клиническая патофизиология тяжелых ранений и травм. СПб.: Специальная литература, 1995. - 135 с.270

133. Шанин В.Ю., Шанин Ю.Н., Захаров В.И., Анденко С.А. Теория и практика анестезии и интенсивной терапии при тяжелых ранениях и травмах.-СПб.: ВМедА, 1993.-75 с.

134. Шанин В.Ю., Шанин Ю.Н. Теория и практика анестезии и интенсивной терапии при тяжелых ранениях и травмах. СПб.: Воен.-мед. акад., 1993. - 76 с.

135. Шанин Ю.Н. Раневая болезнь. Д.: ВМедА, 1989. 32 с.

136. Шаповалов В.М, Гуманенко Е.К., Дулаев А.К. и др. Хирургическая стабилизация таза у раненых и пострадавших. СПб.: «МОРСАР АВ», 2000. -239 с.

137. Шапот Ю.Б., Карташкин В.Д., Ашраф Н.Д. Экспертная оценка качества, объема и содержания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными шокогенными травмами // Скорая медицинская помощь. 2000. - Т. 1, № 3. - 2735.

138. Шапот Ю.Б., Ремизов В.Б., Селезнев С.А., Гикавый В.И Сочетанные травмы груди и живота // Кишинев: "Штиинца". 1990. - 183 с.

139. Шумада Н.В., Процык А.И. Совершенствование медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий на догоспитальном этапе // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. -N3.-С. 41-44.

140. Шуматов В.Б., Балашова Т.В. Роль биологически активных веществ в реализации гипералгезии и аналгезии // Тезисы докладов и сообщений 6-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. М., 1998. - С. 264.

141. Шутеу Ю., Бэндило Т., Кофрице А. Шок. Терминология, классификация, шоковая клетка, патофизтология и лечение. Бухарест, 1981. - 320 с.

142. Яковенко Л.М. Методика поддержки принятия организационных решений при оказании медицинской помощи пораженным в дорожнотранспортных катастрофах этапе // Скорая медицинская помощь. 2001. - Т.2, № 3. - С.76-77.

143. Acosta J.A., Yang J.C., Winchell R.G. et al. Lethal injuries and time to death in a level I trauma center // J. Am.Coll.Surg. 1998. - Vol.l86, № 5. - P. 528-533.

144. Alexander R.H., Pons P.T., Krischer J., Hunt P. The effect of advanced life support and sophisticated hospital system on motor vehicle mortality// J. Trauma. -1984. Vol.24, № 6. - P. 486-489.

145. Anderson J.T., Wisner D.H., Sullivan P.E. et al. Initial small-volume hypertonic resuscitation of shock and brain injury // J. Trauma. 1997. - Vol.42, № 4.-P. 592-601.

146. Anke A.G.W., Stanghelle J.K., Finset A. et al. Long-term prevalence of impairments and disabilities after multiple trauma // J. Trauma. 1997. - Vol.42, № 2.-P. 54-60.

147. Aprahamian C., Darin J.S., Shcneider T.C. et al. The impact of prehospital treatment times on mortality in hypotensive trauma patients // J. Trauma. 1985. -Vol.25, № 7. - P. 672-679.

148. Aprahamian C., Gessert G., Banoyk D.F. et al. MAST-associated compartment syndromes (MACS): a revew // J. Trauma. 1989. - Vol.29, №.4 -P.549-554.

149. Auler J.O.C., Periera M.H.C.,Gomide-Amazal R.V. et al. Hemodynamic effects of hypertonic sodium chloride during surgical treatment of aortic aneurisms // Surgery. 1987.-Vol. 101, №5. - 594-601.

150. Baker S.P., O'Neill В., Haddon W., Long W.B. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care // J. Trauma. 1974. - Vol.14, №3. - P. 187-196.

151. Baron J.F. Fluids for volume replacement // Transfusion alternatives in transfusion medicine. 2001. - Vol.3, N6, suppl. - P. 20-22.

152. Baxt W.G., Moody P. The impact of rotocraft aeromedical emergency care service on trauma mortality // JAMA. 1983. - Vol. 249, №6. - P. 3047-3051.

153. Behrens F. General theory and principles of external fixation // Clin. Orthop. -1989.-№241.-P. 15-23.

154. Bellamy R.F., Manengas P.A., Wenger B.A. Current shock models and clinical carrelations // Ann. Emerg. Med. 1986.- Vol.15, N3. - P. 1392-1395.

155. Bickell W.h., Wall M.J., Pepe P.E. et al. Immediate versus delayed fluid resuscitation for hypotensive patients with penetrating torso injuries // N.Engl.J.Med. 1994.-Vol.331

156. Blaisdell F.W. Myths and magic: the 1984 Fitts Lecture // J. Trauma. 1985. -Vol.25, №3.-P. 856-863.

157. Bock B.F., Berk W.A., Bonner S.C., Wilson R.F. Prehospital medical care of the injured patient // Management of trauma: pitfalls and practice / Wilson R.F., Walt A.J. (ed.). Baltimore, Philadelphia, 1996. -P.l-12.

158. Bone L.B., Johnson N.D., Weigelt J., Sheinberg R. Early versus delayed stabilization of femoral fractures. A prospective randomized study // J. Bone and Joint Surg. 1989. - Vol.71, №3. - P.336-340.

159. Border J.R., Lewis F.R., Aprahamian C. et al. Panel: prehospital trauma care: stabilize or scoop and run // J. Trauma. 1983. - Vol.23, № 4. - P. 708-711.

160. Boyd C.R., Cowley R.A. Comprehensive regional trauma / emergency medical services (EMS) delivery systems: The United States experience // World J. Surg. -1983.-Vol.7,№ l.-P. 149-151.

161. Boyd C.R., Tolson M.A., Copes W.S. Evaluating trauma care: The TRISS method: Trauma Score and the Injury Severity Score // J. Trauma. 1987. - Vol.27, №4. - P.370-378.

162. Burchard K.W., Slotman G.J., Jed E. et al. Positive pressure respirators and pneumatic antishock garment application: hemodynamic response // J. Trauma. -1985.- Vol.25, №l.-P.83-87.

163. Burris D., Rhee P., Kaufmann C. et al. Controlled resiscitetion for uncontrolled hemorrhagic shock transport // J. Trauma. 1999. - Vol.46, № 3. - P. 216-223.

164. Cales R.H., Trunkey D.D. Preventable trauma deaths: a review of trauma care systems development // JAMA. 1985. - Vol.254, №6. - P. 1059-1068.

165. Capone A., Safar P., Tisherman S., Peitsman A.B. Treatment of uncontrolled hemorragic shock: improved outcome with fluid restriction // J.Trauma.- 1993.-Vol.35, № 6.- P.984.

166. Carrico C.J., Meakins J.L., Marshall J;C. Multiple organ failure syndrome // Surg. 1986.- Vol.121, №2. - P.196-208.

167. Cayten C.G., Longmore W., Kuehl A. et al. Prolongation of scene time by advanced life support (ALS) in an urban setting J. Trauma. 1985. - Vol.25, № 3. -P. 679-685.

168. Cayten C.G., Quervalu I., Agarwal N. Fatality Analisis Reporting System demonstrates assotiation between trauma system initiatives and decreasing death rates // J. Trauma. 1999. - Vol.46, № 5. - P. 751-755.

169. Cerra F. Hypermetabolism, organ failure and metabolic support // Surgery. -1987.- Vol. 101, №4. P.l-14.

170. Champion H.R. Organization of trauma care // Trauma management / Kreis D.J., Gomes G.A. (ed.). Boston, 1989. - P.l 1-27.

171. Chang F.C., Harrison P.B., Randall R.B., Helmer S.D. PASG: does it help in the management of traumatic shock? // J. Trauma. 1995. - Vol.39, № 3. - P. 453456.

172. Chen В., Moio R.F., Green P.E., Burney R.E. Geographic variation in preventable deaths from motor vehicle crashes // J. Trauma. 1995. - Vol.38, № 2. -P. 228-232.

173. Coimbra R., Hoyt D.B., Junger W.G. et al. Hypertonic saline resuscitation decreases susceptibility to sepsis after hemorrhagic shock // J. Trauma. 1997. -Vol.42, №3.-P. 602-607.

174. Cross J.S., Gruber D.P., Burchard K.W. et al. Hypertonic saline fluid therapy following surgery: a prospective study // J. Trauma. 1989. - Vol.29, №3. - P.817-824.

175. Cwinn A.A., Pons P.T., Moore E.E. et al. . Prehospital trauma life support for critical blunt trauma victims // Ann.Emerg.Med. 1987. - Vol.16, № 2. - P. 399403.

176. Davidson I. Hypertonic saline for resuscitation: a world of caution // Crit. Care. Med. 1990. - Vol.18, №1. - P.1245-1248.

177. Davis J. W., Hoyt D.B. McArdle M.C. et al. An analisis of errors causing morbidity and mortality in a trauma system: a guide for quality improvement // J. Trauma. 1992. - Vol.32, № 3. - P. 660-671.

178. Doucet J.J., Hail R.I. Limited resuscitation with hypertonic saline, hypertonic sodium acetate, and lactated Ringer's solutions in a model of uncontrolled hemorrhage from a vascular injury // J. Trauma. 1999. - Vol.47, № 5. - P. 956.

179. Dubick M.A., Wade C.E. A review of the efficacy and safety of 7,5% NaCl/6% dextran 70 in experimental animals and in humans // J. Trauma. 1994. -Vol.36, №2. -P.323-327.

180. Eastman A.B., Lewis F.R., Aprahamian C. et al. Regional trauma system design: critical concepts // Am. J. Surg. 1987. - Vol.154, №1. - P.79-87.

181. Emergency war surgery. 2nd ed. / Bowen Т.Е., Bellamy R. (ed.). -Washington, 1988.-652 p.

182. Esposito T.J., Sanddal N.D., Hansen J.D., Reynolds S. Analisis of preventable trauma deaths and inappropriate trauma care in a rural state // J. Trauma. 1995. -Vol.39, №5. -P. 955-962.

183. Fernandez A. A. External fixation of the leg using unilateral biplanar frames // Arch. Orthop.Traumatol.Surg. 1985.- Vol.104, №3. - P.182-186.

184. Fisher R.P., Flynn T.C., Miller P.W., Duke J.H. Urban helicopter response to the scene of injury // J. Trauma. 1984. - Vol.24, № 11. - P. 946-950.

185. Fraisse P., Chabrol J., Pottecher B. Pneumopathies nosocomiales de l'adulte en reanimation // Cah. Anesthesiol. 1988.- Vol.36, №7. - P.521-526.

186. Friehs G.B., Smolle-Jutter F. M., Pinter H. Thoraxwand und Lungentrauma //Helv. chir. Acta. 1990.- Bd. 56, №6. - S.807-816.

187. Gaffney F.A., Thai E.R., Taylor W.F. et al. Hemodynamics effects of medical antishock trousers (MAST garment) // J. Trauma. 1981. - Vol.21, № 4. - P. 932937.

188. Gallagher T.J., Banner M.J., Barnes P.A. Large volume crystalloid resuscitation does not increase extracellular lung water // Anest. Analg. 1985. -Vol. 64, №2. - P.323-326.

189. Gervin A.S , Fisher R.P. The importance of prompt transport in salvage of patients with penetrating heart wounds // J. Trauma. 1982. - Vol.22, № 3. - P. 443448.

190. Gold C.R. Prehospital advanced life support versus «scoop and run» in a trauma management // Ann. Emerg. Med. 1987. - Vol.16, №4. - P. 797-801.

191. Gumanenko E.K., Jerukhin I.A. General consept of surgical treatment of severe multisystem injuries // Clin. Orthop. 1995. - №320. - P. 16-23.

192. Haas N.P., Hoffman R.F., Mauch C. et al. The management of polytraumatized patients in Germany // Clin. Ortop.- 1995. № 9. - P.25-35.

193. Healey M.A., Davis R.E., Liu F.C. et al. Lactated Ringer's is superior to normal saline in a model of massive hemorrhage and resuscitation // J. Trauma. -1998. Vol.45, № 5. - P. 894-899.

194. Healey M.A., Samphire J., Hoyt D.B. et al. Irreversible shock is not irreversible: a new model of massive hemorrage and resuscitation transport // J. Trauma. 2001. - Vol.50, № 5. - P. 826-834.

195. Heaton L.D. Army medical service activities in Viet Nam // Milit. Med. -1966. Vol.131, №3. - p.646-647.

196. Heckbert S.R., Vedder N.B., Hoffman W. et al Outcome after hemorrhagic shock in trauma patients transport // J. Trauma. 1998. - Vol.45, № 3. - P. 545-549.

197. Holcroft J.W., Vassar M.J., Turner J.E. et al. 3 % NaCl and 7,5 % NaCl / dextran 70 in the resuscitation of severely injured patients // Ann.Surg. 1987. - Vol. 206, №2. - P.279-285

198. Horton J., Landreau R., Tuggle T. Cardiac response to fluid resuscitation from hemorrhagic shock // Surg. Gynecol. Obstet. 1985. - Vol. 260, №3. - P. 444-452.

199. Inglis T.J. Pulmonary infection in intensive care units // Brit.J. Anaesth. -1990.-Vol.65, № 1. P.94-106.

200. Ivatury R.R., Nallathambi M.N., Roberge R.J. et al. Penetrating thoracic injuries: in-field stabilization versus prompt transport // J. Trauma. 1987. - Vol.27, №6. -P. 1066-1083.

201. Jones S.E., Nesper T.P., Alcouloumtre E. Prehospital intravenous line placement: a prospective study // Ann.Emerg. Med. 1989. - Vol.18, № 3. - P.244-246.

202. Kaback K.R., Sanders A.B., Meislin H.W. MUST suit update // JAMA. -1984. Vol. 252, №6. - P.2598-2604.

203. Kim N.H., Hahn S.B., Park H.W., Yang J.H. The Orthofix external fixator for fractures of long bones // Intern. Orthop. 1994. - Vol.18, №1. - P.42-46.

204. Kivioja A.H., Myllinen P.J., Rokkanen P.U. Is the treatment of the most severe multiple injured patient worth the effort? A follow up examination 5 to 20 years after severe multiple injury // J. Trauma. - 1990. - Vol.30, № 2. - P. 480-486.

205. Kowalenko Т., Stern S., Wang X., Dronen S. Improved outcome with "hypotensive" resuscitation of uncontrolled hemorrhagic shock in a swine model // J.Trauma.- 1990.- Vol.31, № 9.- P. 1033-1037.

206. Kramer G.C., Perron P.R., Lindsey C. et al. Small-volume resuscitation with hypertonic saline-dextran solution // Surgery. 1986. - Vol.100, №2. - P. 239-245.

207. Kreis D.J., Plasencia G., Augenstein D. et al. Preventable trauma deaths: Dade County, Florida // J. Trauma. 1986. - Vol.26, № 3. - P. 649-655.

208. Law D.K., Law J.F., Brennan R. et al. Trauma operating room in conjunction with an air ambulance system: indications and outcomes // J. Trauma. 1982. -Vol.22, №4.-P.759-764.

209. Ledingham I.M., Ramsey J. Hypovolemic shock // Brit. J. Anest. 1986. -Vol. 8, №1.- P. 169-177.

210. Lewis F.R. Prehospital intravenous fluid therapy: physiologic computer modeling // J. Trauma. 1986. - Vol.26, №4. - P. 804-811.

211. Liang C.S., Hood W.B. Mechanism of cardiac output response to hypertonic sodium chloride infusion in dogs // Am. J. Physiol. 1978. - Vol. 235, №1. - P. 1822.

212. Liberman M., Mulder D., Sampalis J. Advanced or basic life support for trauma: meta-analisis and critical review of the literature transport // J. Trauma. -2000. Vol.49, № 3. - P. 584-599.

213. Low R.B., Dunne M.J., Blumen I.J. Tagney G. Factors assotiated with the safety of EMS Helicopters// Am. J. Emerg. Med. 1991. - Vol. 9, №1. - 103-106.

214. Lowe R.J., Moss G.S., Jilek J. et al. Crystalloid vs. colloid in the etiology of pulmonary failure after trauma: a randomized trial in man // Surgery. Vol. 81, №3. -P. 676-683.

215. Mackersie R., Christensen J., Lewis F. The prehospital use of external counterpressure: does MAST make a difference? // J. Trauma. 1984. - Vol.24, № 10.-P. 882-888.

216. Management of trauma: pitfalls and practice / Wilson R.F., Walt A.J. (ed.). -Baltimore, Philadelphia, 1996. 1103 p.

217. Maningas P.A., Hypertonic sidium chloride solutions for the prehospital management of traumatic hemorrhagic shock: A possible improvement in the standard of case? // Ann. Emerg. Med. 1986. - Vol. 1, №6. - P. 1411-1414.

218. Marino P.L. The ICU book. Baltimore: Williams and Wilkins, 1996. - 640 p.

219. Mattox K.L., Bickell W.H., Pepe P.E. Prospective MAST study in 911 patients // J. Trauma. 1989. - Vol.28, № 6. - P. 1104-1110.

220. Mazzoni M.C., Borgstrom P., Arforse K.E. et al. Dynamic fluid restribution in hyperosmotic resuscitation of hypovolemic hemorrhage // Am. J. Physiol. 1988. -Vol. 255, №3.-P. 629-637.

221. McDermott F.T., Cordner S.M., Tremayne A.B. Evaluation of the medical management and preventability of death in 137 road traffic fatalities in Victoria, Australia: an overview // J. Trauma. 1996. - Vol.40, № 4. - P. 520-532.

222. McSwain N.E. Jr. Prehospital emergency medical systems and cardiopulmonary resuscitation // Trauma. 2nd ed. / Moore E.E., Mattox K.L., Feliciano D.V. (ed.). Norwalk,1991. - P99-102.

223. Mock C.N., Adzotoz K.E., Conclin E. et al. Trauma outcomes in the rural developing world: comparison with an urban level I trauma center // J. Trauma. -1993. Vol.35, №3.- P. 518-525.

224. Montgomery A., Stager M., Carrico J. Causes of mortality in patients with the adult respiratory distress syndrome // Am.Rev.Respir. Dis.- 1985. Vol.132, №4.-P.485-489.

225. Moss G.S., Gould S.A. Plasma expanders: an update // Am. J. Surg. 1988. -Vol. 155, №2. -P. 425-434.

226. Moss G.S., Lowe R.J., Jilek J. et al. Colloid or crystalloid in the resuscitation of hemorrhagic shock // Surgery. 1981. - Vol. 89, №2. - P. 434-462.

227. Mullins R.G., Hudgens R.W. Hypertonic saline resuscitates dogs in endotoxin shock // J. Surg. Research. 1987. - Vol.43, №1. -P.37-43.

228. Munoz E. Costs of alternative colloid solutions (dextran, starch and albumin) // Intensive Care World. 1987. - Vol.4, №1. - P. 12-17.

229. Nguyen T.T., Zwischenberger J.B., Watson W.C. et al. Hypertonic acetate dextran achieves high-flow-low-pressure resuscitation of hemorrhagic shock transport 11 J. Trauma. 1995. - Vol.38, №3. - P. 602-608.

230. Novak L., Shackford S.R., Bourguignon P. et al. Comparison of standard and alternative prehospital resuscitation in uncontrolled hemorrhagic shock and head injury // J. Trauma. 1999. - Vol.47, № 5. - P. 834.

231. Novotarski P.J., Turen C.H., Brumback R.J., Scarboro J.M. Conversion of external fixation to intramedullary nailing for fractures of the shaft of the femur in multiple injured patients // J/ Bone Joint Surg. 2000. - Vol.82, №6. - P. 781-788.

232. Oestern H.J. Management of polytrauma patients in an international comparison. // Unfallchirurg. 1999. - Bd. 102, № 2. - S.80-91.

233. Oestern H.J., Sturm J., Lobenhoffer H.P. et al. Moglichkeiten zur klassifizierung von verbatzungen beim polytraumatizieren // Langebecks arch. Chir. Chir.-Forum. (suppl.), 1983. - S.93-97.

234. O'Gorman M., Trabulsy P., Pilsher D.B. Zero-time prehospital IV // J. Trauma. 1989. - Vol.29, № 1. - P. 84-86.

235. Olerud S., Allgower M. Evaluation and management of the polytraumatized patients in various centers// World J. Surg. 1983. - Vol.7, № 1. - P. 143-148

236. Ottoson A. Aspiration and obstructed airways as the cause of death in 158 consecutive traffic fatalities// J. Trauma. 1985. - Vol.25, № 6. - P. 173-175.

237. Pearl R.G., Halperin B.D., Mihm F.G. et al. Pulmonary effects of crystalloid and colloid resuscitation from hemorrhagic shock in the presence of oleic acid-induced pulmonary capillary injury in the dog // Anesthesiology. 1988. - Vol. 68, №1,-P. 12-20.

238. Peng R., Chang C., Gilmore D., Bongard F. Epidemiology of immediate and early trauma deaths at an urban Level I trauma center // Am. Surg. 1998. - Vol.64, № 10.-P. 950-954.

239. Phillips T.F., Goldstain A.S. Airway management // Trauma. 2nd ed. / Moore E.E., Mattox K.L., Feliciano D.V. (ed.). -Norwalk,1991. -P125-138.

240. Poole G.V., Tinsley M., Tsao A.K. et al. Abbreviated Injury Scale does not reflect the added morbidity of multiple low extremity fractures // J. Trauma. 1996. -Vol.40,№6.-P. 951-954.

241. Pons P.T., Honigman В., Moore E.E. et al. Prehospital trauma life support for critical penetrating wounds to the thorax and abdomen // J. Trauma. 1985. - Vol.25, №4.-P. 828-832.

242. Puri V.K., Hovard M., Paidapaty B.B. et al. Resuscitation of hypovolemia and shock: a prospective study of hydroxyethylstarch and albumin // Crit. Care Med. -1984.-Vol. 12, №3.-P. 496-500.

243. Raskow E.C., Falk J.L., Fein I.L. et al. Fluid resuscitation in circulatory shock // Crit. Care Med. 1983. - Vol. 11, № 5. - P. 839-850.

244. Rehn J., Muller-Farber J. Our experience with the change in the care of the multiple trauma patient over the past twenty years // World J. Surg. 1983. - Vol.7, № 1. - P. 173-175.

245. Reines H.D., Barlett R.L., Cbady N.E. et al. Is advanced life support appropriate for victims of motor vehickle accidents: The South Carolina highway trauma project// J. Trauma. 1988. - Vol.28, № 5. - P. 173-175.

246. Riegel G., Lobenhoffer P., Grots M. et al. Treatment results of patients with multiple trauma: an analisis of 3406 cases treated between 1972 and 1991 at a German Level I Trauma Center? // J. Trauma. 1995. - Vol.38, № 1. - P. 70-78.

247. Riska E. В., Myllynen P. Fat embolism in patients with multiple injuries // J. Trauma. 1982. - Vol.22, №11. - P. 891-894.

248. Riska E. В., von Bonsdorff H., Hakkinen S. et al. Primary operative fixation of long bone fractures in patients with multiple injuries // J. Trauma. 1977. -Vol.17, №2.-P. 111-121.

249. Sampalis J.S., Tamim H., Denis R. et al. Is prehospital time the culprit? transport // J. Trauma. 1997. - Vol.43, №3. - P. 608-617.

250. Sauaia A., Moore F.A., Moore E.E. et al. Epidemiology of trauma deaths: a reassessment // J. Trauma. 1995. - Vol.38, № 2. - P. 185-193.

251. Scalea T.M., Boswell S.A., Scott J.D. et al. External fixation as a bridge to intramedullary nailing for patients with multiple injuries and with femur fractures: damage control orthopaedics // J. Trauma. 2000. - Vol.48, №4. - P.613-621.

252. Schaeffer R.C., Reeiewicz R.A., Chilton S.W. et al. Effects of colloid or crystalloid solutions on edematiens in normal and thrombomicroembolized lungs // Crit. Care Med. 1987. - Vol.35, №6. - 1110-1115.

253. Seibel R., La Duca J., Hasset J.M. et al. Blunt multiple trauma (ISS 36), femur traction and the pulmonary failure-septic state // Ann. Surg. 1985. - Vol.202, №3. -P.283-293.

254. Shackford S.R. The evolution of modern trauma care // Surg. Clin. Of North Amer. 1995. - Vol. 75, № 2. - P. 147-156.

255. Shackford S.R., Mackersie R.S., Holbrook T.L. The epidemiology of traumatic deaths: a population-based analisis // Arch.Surg. Vol.128, №3. - P.571-575.

256. Shatney C.H., Deepica K., Militello P.R. et al. Efficacy of hetastarch in the resuscitation of patients with multisystem trauma and shock // Arch. Surg. 1983. -Vol.118, №4. - P.804-809.

257. Shimazu S., Shatney C.H. Outcomes of trauma patients with no vital signs on hospital admission// J. Trauma. 1983. - Vol.23, № 3. - P. 213-216.

258. Siegel J.H., Mason-Gonzales S., Dischinger P.C. et al. Causes and costs of injuries in multiple trauma patients requiring extrication from motor vehicle crashes // J. Trauma. 1993. - Vol.35, № 5. - P. 920-925.

259. Silva M.R., Velasco I.T., Nogueira R.I. et al. Hyperosmotic sodium salts reverse severe hemorrhagic shock: other solutions do not // Am. J. Physiol. 1987. -Vol. 253,№4.-P. 751-762.

260. Singh S., Shaeffer R.C., Valdes S. et al. Cardiorespiratory effects of volume overload with colloidal fluids in dogs // Crit. Care Med. 1983. - Vol. 33, №4. - P. 585-590.

261. Sluis C.K., Klasen H.J., Eisma W.H., Ouis H.J. Major trauma in young and old: What is the difference? // J. Trauma. 1996. - Vol.40, № 1. - P. 78-82.

262. Sluis C.K. Outcomes of major trauma. Delft, 1997. - 145 p.

263. Smith B.E. High frequency ventilation: Past, present and future // Brit.J.Anaesth.- 1990.- Vol.65, N1.- P. 130-138.

264. Smith J.P., Balazs I.P., Augourg R., Ward R.E. A field evaluation of the esophageal obturator airway // J. Trauma. 1983. - Vol.23, № 2. - P. 317-322.

265. Smith P., Bodai В., Hill A. et al. Prehospital stabilization of critically injured patients: a failed concept // J. Trauma. 1985. - Vol.23, № 1. - P. 65-70.

266. Soucy D.M., Rude M., Hsia W.C. et al. The effects of varying fluid volume and rate of resuscitation during uncontrolled hemorrage transport // J. Trauma. -1999. Vol.46, № 2. - P. 209-215.

267. Spaite D.W., Tse D.J., Valensuela T.D. et al. The impact of injury severity and prehospital procedures on scene time in victims of major trauma // A.nn. Emerg. Med. 1991. - Vol.20,№6. - 1299-1305.

268. Stewart R.D. Analgesia in the field / Med. Coips. Intern. 1990. - Vol. 5, № 6.-P.7- 11.

269. Stocchetti N., Pagliarini G., Gennari M. et al. Trauma care in Italy: evidence of in-hospital preventable deaths // J. Trauma. 1994. - Vol.36, № 3. - P. 401-405.

270. Stoner H,B., Little R.A. Problems of homeostasis in the injered patient // Acta chir.Scand.- 1985.- Vol.522, №2.- P. 107-120.

271. Suter P.M. Respiratorische Insuffizienz und inze Behandlung beim drohenden Multiorganversagen // Anasth.Intensivther., Notfallmed.- 1989.- Bd.124, №4.- S.212 -215.

272. Theissen J.L., Redmann K., Lunkenheimer P.P. Hochfrequenzbeatmung: Nebenwirkungen und Gefaren // Anasth. Intensivther. Notfallmed.-1990.- Bd.25., № Sonderheft- S.14-19.

273. Trauma / Moore E.E., Mattox K.L. (ed.). Norwalk, San Mateo, 1988. - 930 P

274. Traverso L.W., Bellamy R.F., Hollenbaugh S.J. et al. Hypertonic sodium chloride solutions: effect on hemodynamics and survival after hemorrhage in swine // J. Trauma. 1987. - Vol.27, №1. - P. 32-37.

275. Trunkey D.D. Trauma: a public health problem // Early care of the injured patient / Moore E.E. (ed.). Philadelphia, 1990. - p.3-11.

276. Trupka A., Waydhas C., Hallfeldt K.K. et al. Value of thoracic computed tomography in the first assessment of severely injured patients with blunt chest trauma // J. Trauma. 1997. - Vol.43, № 2. - P.405-412.

277. Trupka A., Kierse R., Waydhas C. et al. Shock room diagnosis in polytrauma. Value of thoracic CT. // Unfallchirurg. 1997. - Bd.100, № 1. - S.469-476.

278. Trupka A., Waydhas C., Nast-Kolb D., Schweiberer L. Early intubation in severely injured patients // Eur. J. Emerg. Med. 1994. - Vol. 1, № 3. - P.l-8.

279. Vasques M.G., Rivera F.Z., Perez A.A. et al. Analisis of quality of life in polytraumatized patients two years after discharge from an intensive care unit // J. Trauma. 1996. - Vol.41, № 2. - P. 326-332.

280. Velasco I.T., Pontieri V., Silva M.R. et al. Hyperosmotic NaCl and severe hemorrhagic shock // Am. J. Physiol. 1980. - Vol. 239, №4. - P. 664-672.

281. Virgilio R.W., Rice C.L., Smith D.E. et al. Crystalloid vs. colloid resuscitation. Is one better ? // Surgery. Vol. 81, №1. - P. 129-139.

282. Weisman J., Rinaldo J., Rogers R. Positive end-expiratory pressure in adult respiratory failnre // N.Engl.J. Med.- 1988.- Vol.307, №7.- P.1381-1384.

283. Wilson R.F. Blood replacement // Management of trauma: pitfalls and practice / Wilson R.F., Walt A.J. (ed.). Baltimore, Philadelphia, 1996. - P.51-69.

284. York J., Arrillaga A., Graham R., Miller R. Fluid resuscitation of patients with multiple injuries and severe closed head injury: experience with an aggressive fluid resuscitation strategy transport // J. Trauma. 2000. - Vol.48, № 2. - P. 376-380.