Обоснование применения местного гемостатического средства на основе хитозана и внешней компрессии для остановки внутрибрюшного кровотечения (экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Гришин Максим Сергеевич

• Гришин Максим Сергеевич
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Гришин Максим Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОДОЛЖАЮЩЕГОСЯ ВНУТРИБРЮШНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ У РАНЕНЫХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ (Обзор литературы)

1.1 Встречаемость продолжающегося внутрибрюшного кровотечения среди раненых в живот в условиях догоспитального этапа

1.2 Современные и перспективные средства временного гемостаза при продолжающемся внутрибрюшном кровотечении на догоспитальном этапе: их возможности и ограничения в рамках концепции «золотого часа»

1.2.1 Обзор современных местных гемостатических средств. Перспектива их применения при внутриполостном источнике кровотечения на догоспитальном этапе

1.2.2 Обзор современных устройств внешней компрессии области живота

1.2.3 Возможности оказания неотложной хирургической помощи раненым с продолжающимся внутрибрюшным кровотечением в условиях догоспитального этапа

1.2.4 Резюме

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика исследования

2.2 Особенности ретроспективного анализа историй болезни базы данных кафедры военно-полевой хирургии с учетом профиля выполняемого исследования

2.3 Общая характеристика экспериментальной части исследования. Обоснование выбора лабораторных животных

2.3.1. Методика экспериментального исследования группы «местное гемостатическое средство»

2.3.2. Топографо-анатомическое обоснование метода внешней компрессии в области живота как временного способа контроля кровотечения

2.3.3. Методика экспериментального исследования группы

«абдоминальная компрессия»

2.4 Особенности лабораторного и инструментального обеспечения экспериментов исследования. Морфологические методы обработки

полученных результатов

2.5. Методы статистической обработки данных

Глава 3. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДУЕМОГО ПРОФИЛЯ БОЕВОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ С УЧЕТОМ ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ВНУТРИПОЛОСТНОГО ГЕМОСТАЗА В УСЛОВИЯХ

ДОГОСПИТАЛЬНОГО ЭТАПА

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ И АНАЛИЗ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ МЕСТНОГО ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО СРЕДСТВА НА ОСНОВЕ ХИТОЗАНА В СОЧЕТАНИИ С МЕТОДОМ ВНЕШНЕЙ КОМПРЕССИИ ОБЛАСТИ ЖИВОТА НА МОДЕЛИ

ИНТЕНСИВНОГО ВНУТРИБРЮШНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

4.1 Результаты экспериментальной части исследования перспективных местных гемостатических средств на модели интенсивного

внутрибрюшного кровотечения

4.1.1. Первичная оценка эффективности четырех опытных образцов местного гемостатического средства на модели интенсивного полостного кровотечения (этап «А»)

4.1.2. Изучение эффективности трех перспективных составов местного гемостатического средства, первичная оценка возможных негативных

и токсических эффектов у средних биообъектов (этап «Б»)

4.1.3. Изучение эффективности двух перспективных образцов местного гемостатического средства на «открытой» и «закрытой» модели интенсивного внутрибрюшного кровотечения. Комплексная оценка препарата на основе 5 % лактата хитозана («0401») по

возможности безопасной биодеградации (этап «В»)

4.2 Результаты экспериментальной части исследования группы

«абдоминальная компрессия»

Глава 5. ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ МЕСТНЫХ ГЕМОСТАТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ НА ОСНОВЕ ХИТОЗАНА В СОЧЕТАНИИ С ВНЕШНЕЙ КОМПРЕССИЕЙ ЖИВОТА НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

5.1 Предлагаемые медико-технические требования к перспективному местному гемостатическому средству на основе хитозана для внутриполостного применения

5.2 Предлагаемые медико-технические требования к перспективному компрессионному устройству области живота

5.3 Предлагаемый алгоритм оказания помощи раненому с признаками продолжающегося внутрибрюшного кровотечения в войсковом районе с учетом перспективных средств и медицинских

технологий

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование применения местного гемостатического средства на основе хитозана и внешней компрессии для остановки внутрибрюшного кровотечения (экспериментальное исследование)»

Актуальность темы исследования.

Ранения живота остаются одной из наиболее важных проблем военно-полевой хирургии и хирургии повреждений. Несмотря на относительно невысокую долю в общей структуре санитарных потерь (4 - 6 %), такой вариант боевой хирургической патологии сопровождается высокой летальностью и частотой осложнений в войнах на протяжении многих десятилетий [3, 11, 26, 95, 158]. Данная закономерность в первую очередь обусловлена распространённостью проблемы контроля внутреннего кровотечения при повреждении живота, особенно на передовых этапах оказания медицинской помощи, о чем свидетельствует подавляющая доля раненых с клинической картиной травматического шока при локализации ведущего повреждения в данной области [2, 17, 46, 73, 80, 87]

Наиболее частыми источниками внутрибрюшного кровотечения являются печень, селезенка, почки, мезентериальные и забрюшинные сосуды, а также полые органы [1, 5, 7, 43, 136, 161]. По другим данным, частота ранений крупных сосудов живота в войнах последних десятилетий достигает 11 - 18 %, обуславливая основную долю летальности - в 10 % и более [2, 4, 31, 32, 38, 54].

Современные достижения медицинской отрасли и прикладных наук позволяют выделить наиболее перспективные методы временного контроля кровотечения в условиях догоспитального этапа (ДГЭ) при повреждении такой сложной области тела как живот, внедрение которых не будет требовать серьёзных технических решений и экономических затрат [50]. По мнению ряда авторов, перспективными способами временного гемостаза при внутрибрюшном кровотечении на передовых этапах оказания медицинской помощи являются местные гемостатические средства (с возможностью их полостного введения

уже на этапе первой врачебной помощи (ПВП), а также разнообразные компрессионные устройства, применение которых допустимо и для живота [30, 39, 68, 116, 144, 165]. Однако «абдоминальные турникеты» характеризуются кратковременным (не более часа) сроком безопасного наложения.

Необходимо отметить, что изучение и разработка изделий вышеописанного назначения стало возможным только при сегодняшних достижениях медицины и смежных отраслей науки, несмотря на то, что запрос на подобные средства имелся и ранее [44, 47]. Одним из таких, несомненно, эффективных средств является метод реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты (РЭБОА) [62, 71, 129]. Но к сожалению, для осуществления данного способа временного контроля продолжающегося поддиафрагмального кровотечения требуется определенное техническое оснащение и наличие специалиста, поэтому приблизить РЭБОА к раненому ближе, чем на этап квалифицированной медицинской помощи (КМП) в отечественной системе медицинского обеспечения Вооруженных сил пока не представляется возможным.

Среди современных местных гемостатических средств (МГС) наиболее эффективными признаны препараты на основе хитозана, но все они пока используются только для остановки наружного кровотечения [13, 63, 92, 139].

Степень разработанности темы исследования.

Анализ иностранной литературы позволяет утверждать, что успешное применение «продвинутых» средств и алгоритмов оказания догоспитальной помощи в специальных подразделениях стран НАТО позволяет снизить летальность на передовых этапах оказания медицинской помощи у раненых с продолжающимся внутрибрюшным кровотечением до исторического минимума [65, 95, 98, 114, 150]. Если в 2004 году, во время военной операции НАТО в Ираке гемостаз при повреждении органов живота и признаках внутреннего профузного кровотечения достигался вдавлением колена боевого санитара в живот раненого (тем самым создавались условия для пережатия брюшной аорты и соответствующего сегмента нижней полой вены) то за последние годы в таких ситуациях активно применяются компрессирующие

устройства, некоторые из которых уже неоднократно подвергались серьезным модификациям [84, 124, 135]. С другой стороны, концепция местного (в том числе и полостного) применения гемостатика заслуживает особого внимания, по очевидным причинам скорейшего достижения временного эффективного гемостаза, прекращения кровопотери и уменьшения вероятности тяжелых осложнений на дальнейших этапах эвакуации. Данные о технической возможности и безопасности применения изделий вышеописанного назначения публиковались, начиная с 2010 года, однако удовлетворительных результатов клинических исследований местного гемостатического средства с возможностью полостного применения на передовых этапах оказания медицинской помощи до сих пор не опубликовано [30, 39, 85, 143, 144].

Цель исследования: на основании экспериментального и клинико-стати-стического материала обосновать показания, эффективность и безопасность применения местных гемостатических средств на основе хитозана в сочетании с внешней компрессией области живота с целью временной остановки внут-рибрюшного кровотечения в условиях догоспитального этапа оказания медицинской помощи.

Задачи исследования:

1. По материалам историй болезни определить долю раненных в живот, которым целесообразно применение внутриполостного гемостаза в условиях догоспитального этапа.

2. В эксперименте на средних (кролики) и крупных (свиньи) биологических объектах оценить эффективность применения лабораторных образцов местного гемостатического средства на основе хитозана в сочетании с внешней компрессией области живота на модели интенсивного внутрибрюш-ного кровотечения.

3. В эксперименте на средних (кролики) и крупных (свиньи) биологических объектах оценить безопасность применения лабораторных образцов местного гемостатического средства на основе хитозана при продолжительном контакте с органами и тканями брюшной полости биообъектов.

4. В эксперименте на крупных биологических объектах (свиньях) оценить безопасность применения внешней компрессии области живота на фоне тяжелой кровопотери.

Научная новизна исследования.

В настоящем исследовании впервые изучена и доказана возможность снижения интенсивности (и полного прекращения) внутрибрюшного кровотечения при полостном введении местного гемостатического средства на основе хитозана в сочетании с внешней компрессией области живота. В эксперименте на средних и крупных биообъектах впервые показана безопасность местного гемостатического средства на основе хитозана при его продолжительном контакте с органами и тканями брюшной полости. Впервые исследовано влияние избыточной внешней компрессии в области живота на основные витальные функции крупного биообъекта на фоне значимой кровопотери.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Научно обоснована необходимость разработки и внедрения новых средств, изделий по временному контролю продолжающегося внутрибрюш-ного кровотечения на передовых этапах оказания медицинской помощи. Полученные результаты создают возможность для создания новых и совершенствование имеющихся способов и алгоритмов лечения повреждений области живота с учетом вышеописанных средств и изделий. По результатам практической части работы произведена оценка эффективности, безопасности применения перспективных препаратов местного гемостатического средства на основе хитозана и внешней компрессии области живота в качестве метода временного контроля внутрибрюшного кровотечения в изучаемых экспериментальных моделях, с разработкой перспективного средства внутриполостной доставки. Предложены медико-технические требования к табельным средствам (местный гемостатик на основе хитозана) и устройству (пояс абдоминальной компрессии), применение которых обосновано в алгоритме медицинской помощи раненым с повреждением живота и признаками внутреннего кровотечения на передовых этапах медицинской эвакуации.

Методология и методы исследования.

С учетом цели, структура диссертации включает клинико-статистиче-ское и экспериментальное исследования, выводы и реализация которых направлены на комплексное улучшение средств, изделий и алгоритмов по оказанию помощи раненым с признаками внутрибрюшного кровотечения в условиях догоспитального этапа. Основу методологии работы составила система общенаучных методов познания и исследования. Объектом изучения явились раненые, поступающие на этапы медицинской эвакуации с признаками продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, и экспериментальные животные. Предмет исследования - массив базы данных кафедры военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова и результаты экспериментов с участием крупных и средних биообъектов. Диссертационное исследование выполнено на основе положений доказательной медицины и комплексной статистической обработки полученных данных, что впоследствии позволило достигнуть цели исследования.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Для улучшения исходов повреждений живота у раненых с продолжающимся внутренним кровотечением целесообразно применение внутрипо-лостного гемостаза в условиях догоспитального этапа оказания медицинской помощи.

2. Применение в эксперименте с внутрибрюшным кровотечением местных гемостатических средств на основе хитозана с помощью лапароцен-теза, а также путем прямого нанесения гемостатика на источник кровотечения, с приложением внешней компрессии на область живота, показало их высокую гемостатическую активность.

3. Продолжительная внешняя компрессия области живота крупных экспериментальных животных с полным пережатием магистральных сосудов на фоне значимой кровопотери не сопровождается нарушением витальных функций.

Степень достоверности и апробация результатов.

Обоснованность и достоверность положений, выносимых на защиту, выводов и практических рекомендаций подтверждаются достаточным количеством наблюдений (историй болезней при выполнении ретроспективного анализа и экспериментальных протоколов в практической части работы). На значительном объеме фактического материала изучена структура и характер ранений, сроки и объемы оказания медицинской помощи, а также частота осложнений и летальных исходов у раненых с признаками продолжающегося внут-рибрюшного кровотечения в условиях современного вооруженного конфликта. Практическая часть исследования выполнена на достаточном объеме экспериментального материала со значительным количеством протоколов в различные сроки наблюдения и использованием современного диагностического оборудования. Комплексный математико-статистический анализ выполнен с адекватным и воспроизводимым алгоритмом обработки полученных данных, соответствующим поставленным задачам исследования.

Основные положения диссертационного исследования были доложены и обсуждены на V Юбилейном конгрессе с международным участием «Медицинская помощь при травмах. Новое в организациях и технологиях. Перспективы импортозамещения в России» (Санкт-Петербург, 2020 г.), VI Всероссийском конгрессе с международным участием «Медицинская помощь при травмах. Новое в организации и технологиях» (Санкт-Петербург, 2021 г.), ХХ Всероссийском конгрессе - Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Скорая помощь - 2021» (Санкт-Петербург, 2021

г.).

Проведение диссертационного исследования происходило в рамках научно-исследовательской работы кафедры военно-полевой хирургии и НИЛ военной хирургии НИО НИЦ Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова по теме НИР-1 «Ярило-ВНС» (VMA.01.05.2021/0020, Военно-научное со-

провождение создания средств и технологий спасения жизни раненых с потенциально предотвратимыми летальными исходами для обеспечения Вооруженных Сил Российской Федерации в специальных условиях, 2021 г.)

Личное вклад автора в проведение исследования.

Автор лично участвовал в определении цели и задач предстоящего исследования, в выполнении ретроспективного анализа архива базы данных кафедры военно-полевой хирургии. При проведении экспериментальной части исследования принимал участие в планировании, организации и непосредственном проведении практической работы по разработке внутриполостного гемостаза с последующим оформлением экспериментальных протоколов и промежуточных отчетов о прохождения НИР, что потребовало от автора выполнения статистической обработки полученных результатов с формулированием выводов и практических рекомендаций настоящего исследования.

Публикации.

Основные материалы диссертационного исследования изложены в 14 печатных работах в виде научных статей и тезисах доклада в журналах, материалах научно-практических конференций и конгрессов, в том числе в 2 научных журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ для публикаций основных результатов диссертаций. Получен 1 патент на изобретение.

Структура и объем диссертации.

Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация изложена на 224 страницах компьютерного текста, содержит 53 рисунка, 45 таблиц. Список литературы включает 1 72 источника, из которых 55 отечественных и 117 зарубежных.

Глава 1. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОДОЛЖАЮЩЕГОСЯ ВНУТРИБРЮШНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ У РАНЕНЫХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ (Обзор литературы)

1.1 Встречаемость продолжающегося внутрибрюшного кровотечения среди раненных в живот в условиях догоспитального этапа

В опыте Великой Отечественной войны доля раненных в живот с внутренним источником продолжающегося кровотечения достигала 41,0 % [3, 4, 12, 51, 52]. Сопоставимые данные были получены отечественными авторами и в более поздних вооруженных конфликтах - Афганистан 1979-1989 гг., Северный Кавказ 1994-1996 и 1999-2002 гг. Ретроспективный анализ историй болезни 5581 раненого с боевой огнестрельной травмой показал, что кровотечение, как наиболее важное жизнеугрожающее последствие ранения, является основной причиной летального исхода у каждого третьего (37,0 %) военнослужащего, причем в 77,2 % случаев источником кровотечения является внутри-полостное кровотечение. Ведущей локализацией повреждения в общей группе умерших (п=451) была область живота, повреждения которой регистрировались в 34,8 % случаев [46].

Аналогичные данные прослеживаются и в зарубежной литературе. В исследовании на основе ретроспективного анализа патологоанатомических протоколов раненых, погибших в результате полученных повреждений на поле боя в период с 2001 по 2009 года (военная компания в Ираке), полостные источники продолжающего кровотечения были весьма значимы. Самой частой причиной смерти являлось несовместимое с жизнью повреждение структур центральной нервной системы, а основным механизмом летального исхода -невосполнимая кровопотеря, причем на источник кровотечения выборки

«грудь+живот» приходилось до 48,0 % всех случаев, из поврежденных сосудов конечностей - 31,0 %, смежные области (основание шеи, подмышечная впадина, подвздошно-паховая область) - до 21 ,0 %. Основной вывод, к которому пришли исследователи - сокращение числа безвозвратных потерь за счет уменьшения количества потенциально спасаемых (ПС) раненых возможно при совершенствовании способов временного гемостаза на ДГЭ оказания медицинской помощи [86].

Другой, более обобщенный анализ этого же вооруженного конфликта уже включал период с 2001 по 2011 года, было изучено 4596 случаев гибели на поле боя. Выяснилось, что чаще всего летальный исход наступал на догоспитальном этапе (87,3 %), а четверть погибших (24,3 %) могла быть спасена. До 90,9 % летальных исходов в последней группе определялись наличием продолжающегося источника кровотечения. Локализация ранений выглядела следующим образом: «грудь+живот» - 67,3 %, смежные области тела - 19,2 %, конечности - 13,5 %. Авторы исследования предполагали потенциальный резерв в снижении летальности в группе потенциально спасаемых с одной стороны за счет совершенствования средств по временному контролю кровотечения и обеспечению проходимости дыхательных путей (вторая по частоте причина гибели раненых в анализируемой выборке ПС), с другой - в сокращении сроков доставки раненых к хирургу [87].

Схожие выводы были получены и при анализе 540 случаев гибели раненых (анализировались протоколы секционного исследования погибших в контртеррористической операции на Северном Кавказе 1994-1996 гг.). Полученные данные позволили исследователям утверждать о возможности спасения каждого четвертого раненого (25,4 %) при правильном и своевременном оказании первой помощи (1111). При этом продолжающееся кровотечения стало причиной летального исхода в 77,8 % случаев (внутренний источник кровотечения регистрировался в более половине всех случаев - 58,9 %). Вектор на сокращение группы безвозвратных потерь, по мнению авторов, так же базиро-

вался на широком внедрении современных средств оказания доврачебной помощи и качественном обучении ее исполнителей на этапах эвакуации.

Полученный опыт медицинского обеспечения вооруженных конфликтов, по мнению исследователей, мог иметь под собой потенциал внедрения и в мирное время - при дорожно-транспортных происшествиях и чрезвычайных ситуациях [48]. Похожие выводы прослеживаются и в работе Katzenell U. et al., с акцентом на улучшении качества оказания догоспитальной помощи раненым с признаками продолжающегося кровотечения [102].

Вышеописанные исследования и выводы помогли расположить спасательные манипуляции при оказании ПП раненым в бою в приоритетном порядке - при наличии признаков профузного кровотечения алгоритмы временного гемостаза поднялись с третьей позиции (протокол АВС - Airway, Breathing, Circulation) на первую (С-АВС или аналогичный протокол MARCH - Massive Hemorrhage, Airway, Respirations, Circulation, and Hypothermia) [94, 130, 156]. К сожалению, возможности для временного контроля внутреннего источника продолжающегося кровотечения в догоспитальных условиях оказания медицинской помощи сегодня весьма ограничены и только продолжают разрабатываться [32, 70, 159, 169].

Протокол системного гемостаза в рамках концепции «Damage control resuscitation» (DCR) подразумевает применение в полевых условиях транекса-мовой кислоты (ТК), лиофилизированной плазмы, препаратов крови, при возможности цельной, а также принципа управляемой артериальной гипотонии [40, 64, 79, 151, 153].

Сегодня такой подход прочно вошел в стандарты оказания медицинской помощи многих стран блока НАТО, неся свою преемственность от начальных уровней медицинского обеспечения в принципы многоэтапности хирургического лечения (МХЛ) тяжелых ранений и травм (Damage Control Surgery) [99, 155, 167]. К сожалению, советский опыт применения препаратов крови раненым с признаками продолжающегося кровотечения в условиях ДГЭ сегодня

до конца не реализован - за годы войны в Афганистане было обследовано более 160000 потенциальных доноров, каждый третий из которых стал реальным донором, при этом активно использовалась так называемая «теплая» кровь с небольшими сроками хранения [37].

Интересны выводы ретроспективного анализа обобщенных результатов медицинского обеспечения трех относительно недавних вооруженных конфликтов. Исследование на основе более 4000 случаев ранений выделило про-фузное внутреннее кровотечение в качестве одного из основных жизнеугро-жающих последствий (ЖУП) ранений. Эвакуация в пределах «золотого часа» не стала возможной для абсолютного большинства раненых (до 90,0 %), что в последующем детерминировало развитие значимых осложнений у 30-40 % раненых и летальность на уровне 5,8-9,1 % в зависимости от конфликта. По мнению авторов, доля раненых, которые могли быть спасены составляла до двух третей от общего числа погибших.

Выводы анализа формировались с учетом того, что более половины всех летальных исходов приходились на передовые этапы оказания медицинской помощи, поэтому радикальное совершенствование средств и методов оказания ПП стало одним из главных выводов исследования. В качестве перспективных алгоритмов устранения ЖУП ранений при внутрибрюшном кровотечении предлагается использовать разнообразные средства локальной компрессии (абдоминальные «турникеты»), начиная с уровня доврачебной помощи (ДВП).

На этапе ПВП раненым с признаками продолжающегося внутрибрюш-ного кровотечения рекомендовалось внутривенно вводить ТК. Важным был вывод исследователей о возможности введения полостного МГС с помощью лапароцентеза на этом уровне оказания помощи, при наличии соответствующего средства. Этап КМП предполагал возможность выполнения протокола РЭБОА, сокращенной лапаротомии в рамках концепции МХЛ и реинфузии крови [47].

Таким образом, проблема временного контроля продолжающегося кровотечения в условиях ДГЭ после разработки и широкой доступности комплекса медицинских изделий по достижению гемостаза при наружном кровотечении на передовых этапах оказания медицинской помощи (современные турникеты, разнообразные средства МГС для наружного кровотечения, устройства внешней компрессии), трансформируется в проблему продолжающегося внутриполостного (внутрибрюшного) кровотечения [17, 87, 96, 114]. Поэтому разработка и последующее широкое внедрение перспективных медицинских технологий, изделий и алгоритмов с надлежащей подготовкой медицинского персонала, станет залогом успеха сокращения группы ПС раненых в общей структуре безвозвратных потерь при продолжающемся внутреннем кровотечении на передовых этапах оказания медицинской помощи.

1.2 Современные и перспективные средства временного гемостаза при продолжающемся внутрибрюшном кровотечении на догоспитальном этапе: их возможности и ограничения в рамках концепции «золотого часа».

По вышеприведенным данным актуальность наличия внутрибрюшного кровотечения при повреждении области живота детерминирует развитие и широкое внедрение средств догоспитальной помощи. В западной литературе часто встречается термин, характеризующий полостной источник продолжающегося кровотечения как несжимаемый или не сдавливаемый, другими словами мало контролируемый на передовых этапах оказания медицинской помощи - «non-compressible torso hemorrhage» [56, 93, 110, 128]. Поэтому вполне разумным подходом к оказанию помощи раненым и пострадавшим с продолжающимся внутрибрюшным кровотечением являлось получение внутривенного доступа, наложение асептической повязки при наличии раны и скорейшая эвакуация на этап хирургической помощи [54].

Такая концепция была реализована 20 лет назад странами блока НАТО при медицинском обеспечении вооруженных конфликтов низкой интенсивности с доступной авиамедицинской эвакуацией. В итоге гарантировалось поступление раненого с внутренним кровотечением в течение часа на аналог отечественного этапа КМП (или выше) - «Role 2B» в абсолютном большинстве случаев [57, 103, 121].

Однако отечественный опыт современных вооруженных конфликтов за последние десятилетия позволил еще ранее внедрить и в дальнейшем преобразовать концепцию «неотложной» специализированной хирургической помощи (Афганистан) в «раннюю» специализированную хирургическую помощь (Северный Кавказ). Ее суть также заключалась в скорейшей эвакуации раненого на этап специализированной медицинской помощи (СМП), после оказания ему неотложных мероприятий ПВП, силами авиамедицинской эвакуации [19, 20, 28, 33, 35]. При таком подходе этап КМП либо отсутствовал как звено эвакуационной цепи, либо включал в себя в основном расширенное оказание элементов ПВП и предэвакуационной подготовки [8, 9, 21].

С другой стороны, выполнение вышеописанных условий по доступности вертолетной эвакуации в условиях современной (гибридной) войны (ведения военных действий малыми группами, в тылу противника, в бесполетных зонах) не всегда выполнимо [103, 152]. Сегодня расширение концепции «золотого часа», то есть относительно безопасного периода времени на догоспитальном этапе, для раненого с признаками продолжающегося внутреннего кровотечения до нескольких астрономических часов возможно только за счет разработки и внедрения средств, изделий и методик по временному контролю внутреннего кровотечения как наиболее распространенной причины догоспитальной летальности в структуре санитарных потерь, особенно в группе потенциально спасаемых [47, 48, 87, 101].

Частично такое пролонгирование ДГЭ может быть обеспечено использованием алгоритмов DCR (управляемая артериальная гипотония, использова-

ние средств системного гемостаза) [61, 69, 97, 156]. Однако раненые с признаками продолжающегося внутриполостного кровотечения должны рассматриваться как особая категория санитарных потерь. По данным Алисова П.Г. (2016 г.) повреждения кровеносных сосудов живота в войнах последних десятилетий регистрировалось у каждого пятого (18,8 %) среди всех раненных в живот, что обуславливало клиническую картину геморрагического шока III степени и терминального состояния в данной выборке у трех из четырех человек (79,9 %). При этом в 40,9 % случаев объем гемоперитонеума находился в диапазоне от 1000 до 2500 мл, в 45,9 % - более 2500 мл [2].

Поэтому концепция DCR не может полностью гарантировать решение проблемы продолжающегося внутреннего (внутрибрюшного) кровотечения [17, 47].

1.2.1 Обзор современных местных гемостатических средств.

Перспектива их применения при внутрибрюшном источнике кровотечения на догоспитальном этапе

В настоящее время создано «избыточное» количество средств, обладающих локальной гемостатической активностью. К важным характеристикам этих изделий относится, прежде всего, способность останавливать достаточно интенсивные кровотечения при любых локализациях наружного источника, особенно в местах, где фиксация жгута невозможна или нерациональна, например, смежные области тела [63, 92, 160, 172].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гришин Максим Сергеевич, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абакумов, М.М. Повреждения живота при сочетанной травме / М.М. Абакумов, Н.В. Лебедев, В.И. Малярчук. - М.: Медицина, 2005. - 176 с.

2. Алисов, П.Г. Огнестрельные ранения живота. Особенности, диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации в современных условиях: дисс. на соиск. уч. ст. д-ра мед. наук: 14.01.17 / Алисов, Петр Георгиевич- СПб, 2016. - 388 с.

3. Банайтис, С.И. Кровотечения и их остановка в полевых условиях / С.И. Банайтис. - М.: Госхимиздат, 1952. - 85 с.

4. Банайтис, С.И. Классификация и частота ранений живота / С.И. Банайтис, А.А. Бочаров // Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. / Е. Смирнов, С. Гирголав, Л. Орбели (ред.). - М., 1949. - Т. 12. - С. 32-43.

5. Бисенков. Л.Н. Неотложная хирургия груди и живота / Л.Н. Бисен-ков, П.Н. Зубарев. - СПб.: Гиппократ, 2002. - 512 с.

6. Боровиков, В.П. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов / В.П. Боровиков. - СПб.: Питер, 2003. - 688 с.

7. Бочаров, А.А. Повреждения живота / А.А. Бочаров. - М.: Медицина, 1967. - 164 с.

8. Брюсов, П.Г. Военно-полевая хирургия России в современную эру локальных войн / П.Г. Брюсов, И.Б. Максимов, А.Ю. Власов // Вестник академии военных наук. - 2016. - Т. 55, № 2. - С. 167-172.

9. Быков, И.Ю. Пути совершенствования организационной структуры медицинской службы Вооружённых Сил в соответствии с характером современных военных конфликтов / И.Ю. Быков, А.М. Шелепов, И.Г. Кор-нюшко, И.Т. Русев // Воен.-мед. журн. - 2007. - Т. 327, № 5. -С.4-13.

10. Военно-полевая хирургия: учебник / Под ред. И.М. Самохвалова. СПб.: ВМедА, 2021. - 496 с.

11. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов: Руководство для врачей / Под ред. Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 704 с.

12. Воронцов, И.М. Проникающие ранения живота. Ранения паренхиматозных органов / И.М. Воронцов, О.Н. Сурвилло // Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. / Е. Смирнов, С. Гирголав, Л. Орбели (ред.). - М., 1949. - Т. 12. - С. 233-302.

13. Временная остановка кровотечений (история и инновации): коллективная монография / Под ред. В.В. Бояринцева, Л.И. Дежурного. - Воронеж.: Издательско-полиграфический центр «Научная книга», 2015. - 236 с.

14. Галстян, Г.М. Клиническое использование криопреципитата / Г.М. Галстян, Т.В. Гапонова, Е.Б. Жибурт [и др.] // Гематология и трансфузиология. - 2020. - Т. 65, № 1. - С. 87-114.

15. Гайворонский, И.В. Клиническая анатомия сосудов и нервов: учебное пособие 7-е издание / Под И.В. Гайворонского, Г.И. Ничипорука. -СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2016. - 144 с.

16. Головко, К.П. Применение местного гемостатического средства на основе хитозана для контроля внутрибрюшного кровотечения / К.П. Головко, И.М. Самохвалов, М.С. Гришин [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2022. - Т. 24, № 1. - С. 43-54.

17. Гончаров, А.В. Оказание хирургической помощи раненым в военных конфликтах: дисс. на соиск. уч. ст. д-ра мед. наук: 14.01.17 / Гончаров, Алексей Викторович - СПб, 2021. - 362 с.

18. Гржибовский, А.М. Использование статистики в Российской биомедицинской литературе / А.М. Гржибовский // Экология человека. - 2008. №12. - С. 55 - 64.

19. Гуманенко, Е.К. Тенденции развития военно-полевой хирургии в вооруженных конфликтах второй половины XX века / Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалов, А.А. Трусов // Военно-медицинский журнал. - 2001. - Т. 322, №10. -С.15-31.

20. Гуманенко, Е.К. Организация и содержание специализированной хирургической помощи в многопрофильных военных госпиталях 1 -го эшелона во время контртеррористических операций на Северном Кавказе (Сообщение пятое) / Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалов, А.А. Трусов, В.И. Бадалов // Военно-медицинский журнал. - 2006. - Т. 327, № 3. - С. 7-18.

21. Гуманенко, Е.К. Хирургическая помощь раненым в контртеррористических операциях на Северном Кавказе в отдельных медицинских батальонах дивизий (сообщение третье) / Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалов, А.А. Трусов [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2005. - Т. 326, № 9. - С. 7-13.

22. Даренская, Н.Г. Экстраполяция экспериментальных данных на человека: принципы, подходы, обоснование методов и их использование в физиологии и радиобиологии (Руководство) / Даренская Н.Г., Ушаков И.Б., Иванов И.В. и др. - М.-Воронеж: ИСТОКИ, 2004. - 232 с.

23. Денисенко, В.В. Роль и место тактики многоэтапного хирургического лечения раненых на этапах медицинской эвакуации: дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук: 14.01.17. / Денисенко, Василий Владимирович - СПб, 2010. - 125 с.

24. Диденко, А.А. Разработка противошокового костюма "КАШТАН" и оценка его эффективности в лабораторных испытаниях и клинической практике: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук: 14.00.22 / Диденко, Александр, Александрович - М, 1996. - 19 с.

25. Дмитриев, В.А. Применение современных местных гемостатиче-ских средств при тяжелых повреждениях печени в системе многоэтапной хирургической тактики: дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук: 14.01.17 / Дмитриев, Вячеслав Александрович. - СПб, 2012. - 130 с.

26. Ерюхин, Н.А. Огнестрельные и взрывные повреждения живота. Вопросы механогенеза, диагностики и лечебной тактики по опыту оказания хирургической помощи раненым во время войны в Афганистане (1980 - 1989

гг.) / H.A. Ерюхин, П.Г. Алисов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1998. - Т. 157, N 5. - С. 53-61.

27. Ерюхин, И.А. Организация и содержание хирургической помощи / И.А. Ерюхин, П.Н. Зубарев, В.И. Хрупкин, К.М. Лисицын, Г.А. Костюк, Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалов /Опыт медицинского обеспечения войск в Афганистане 1979-1989 гг.: В 5 т. - Т.2: Организация и объем хирургической помощи раненым /Под ред. И.А. Ерюхина, В.И. Хрупкина. - М.: ГВКГ им. акад Н.Н. Бурденко, 2002. - С. 14-67.

28. Ерюхин, И.А. Роль и место хирургического усиления в лечебно-эвакуационном обеспечении войск / И.А. Ерюхин, И.М. Самохвалов, А.А. Трусов, Г.А. Костюк // Военно-медицинский журнал. - 1995. - № 12. - С. 14-17.

29. Ефименко, Н.А. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: организация и содержание квалифицированной хирургической помощи (Сообщение второе) / Н.А. Ефименко, Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалов, А.А. Трусов // Военно-медицинский журнал. - 1999. - Т. 320, №9. - С. 2530.

30. Жабин, А.В. Обоснование выбора тактики оказания медицинской помощи при повреждениях живота с продолжающимся кровотечением на передовых этапах медицинской эвакуации (экспериментально-клиническое исследование): дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук: 14.01.17. / Жабин, Анатолий Валерьевич - СПб, 2014. - 159 с.

31. Завражнов, А.А. Повреждения крупных сосудов живота: пути улучшения диагностики и лечения: автореф. дис. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук: 14.00.27 / Завражнов, Анатолий Анатольевич - СПб, 1996. - 29 с.

32. Завражнов, А.А. Повреждения живота / А.А. Завражнов // Скорая медицинская помощь. Национальное рук-во. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - С. 513-519.

33. Зубарев, П.Н. Принципы организации хирургической помощи в локальных вооруженных конфликтах последних лет/ П.Н. Зубарев. // Современная огнестрельная травма: Материалы Всерос. науч. конф., СПб. - 1998. -С. 96-97.

34. Колесников, В.В. Использование противошокового костюма «Каштан» в лечении тяжелой сочетанной травмы / В.В. Колесников, Н.С. Они-щенко, О.Ф. Душкин // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. - 2002. - Т. 2. - С. 9-13.

35. Нечаев, Э.А. Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь в современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения раненых / Э.А. Нечаев, П.Г. Брюсов, И.А. Ерюхин. // Военно-медицинский журнал. - 1993. - № 1. - С. 17-21.

36. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: учебник для медицинских вузов / Под ред. Г.Е. Островерхова, Ю.М. Бомаша, Д.Н. Лубоц-кого. - М.: МИА, 2013. - 736 с.

37. Опыт медицинского обеспечения войны в Афганистане 1979-1989 гг.: в 5 т. - T.II: Организация и объем хирургической помощи раненым / под ред. И.А. Ерюхин, В.И. Хрупкин. - М.: ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко, 2002. -400c.

38. Петров, А. Н. Повреждения супраренального отдела нижней полой вены и кровеносных сосудов ворот печени: топографо-анатомическое и экспериментальное обоснование хирургической тактики: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук: 14.00.27 / Петров, Александр Александрович -СПб, 2002. - 22 с.

39. Пичугин, А.А. Возможности применения метода временного внутриполостного гемостаза при оказании догоспитальной медицинской помощи раненным в живот" (клинико-экспериментальное исследование): дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук: 14.01.17 / Пичугин, Артем Андреевич - СПб, 2010. - 154 с.

40. Практическое руководство по Damage Control / Под ред. И.М. Са-мохвалова, А.В. Гончарова, В.А. Ревы. - 2-е изд. - СПб, 2020. - 420 с.

41. Рева, В.А. Травмы и ранения кровеносных сосудов: открытые, эн-доваскулярные и гибридные методы лечения: дисс. на соиск. уч. ст. д-ра мед. наук: 14.01.17 / Рева, Виктор Александрович - СПб, 2021. - 483 с.

42. Рева, В.А. Первый отечественный опыт применения эндоваскуляр-ной баллонной окклюзии аорты в зоне боевых действий / В.А. Рева, А.Н. Петров, И.М. Самохвалов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2020. Т. 26, № 2. - С. 61-75.

43. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. В.С. Савельева. - М.: Триада-Х, 2004. - 640 с.

44. Самохвалов, И.М. Боевые повреждения магистральных сосудов: диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации: дисс. на соиск. уч. ст. д-ра мед. наук: 14.01.17 / Самохвалов, Игорь Маркеллович - СПб, 1994. -390 с.

45. Самохвалов, И.М. Проблемы организации оказания хирургической помощи раненым в современной войне: хирургическая помощь на этапах медицинской эвакуации (Сообщение первое) / И.М. Самохвалов. // Военно-медицинский журнал. - 2012. - Т.333, № 12. - С. 4-11.

46. Самохвалов, И.М. Обоснование концепции раннего патогенетического лечения тяжелых ранений и травм / И.М. Самохвалов, К.П. Головко, В.В. Бояринцев [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. -2020. Т. 71, № 3. - С. 23-28.

47. Самохвалов, И.М. Проблемы организации оказания хирургической помощи тяжелораненым в современной гибридной войне / И.М. Самохвалов, А.В. Гончаров, К.П. Головко [и др.] // Военно-медицинский журнал. -2017. - Т. 338, № 8. - С. 4-12.

48. Самохвалов, И.М. Потенциально спасаемые» раненые - резерв снижения догоспитальной летальности при ранениях и травмах / И.М. Самохвалов, А.В. Гончаров, В.С. Чирский [и др.] // Скорая медицинская помощь -2019. - № 3. - С. 10-17.

49. Самохвалов, И.М. Применение тактики многоэтапного хирургического лечения («damage control») в военно-полевой хирургии / И.М. Самохвалов, В.А. Мануковский, В.И. Бадалов, В.В. Северин, К.П. Головко, В.В. Денисенко // Военно-медицинский журнал. - 2011. - Т. 332, № 9. - С. 30-35.

50. Самохвалов, И.М. Догоспитальная помощь раненым в военных конфликтах: состояние и перспективы / И.М. Самохвалов, В.А. Рева // Военно-медицинский журнал. - 2015. - Т. 336, № 10. - С. 15-26.

51. Смирнов, Е.И. Война и военная медицина. 1939-1945 годы. / Е.И. Смирнов. - М.: Медицина, 1979. - 524 с.

52. Смольянников, А. В. Причины смерти и принципы анализа смертельных исходов от боевой травмы / А.В. Смольянников. // Патологическая анатомия боевой травмы. - М.: Воениздат, 1960. - С. 7 - 25.

53. Тактика запрограммированного многоэтапного хирургического лечения ранений и травм (damage control surgery): учебник. - 2-е изд. / Под ред. Е.К. Гуманенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 768 с.

54. Указания по военно-полевой хирургии МО РФ [Электронный ресурс].-Режим доступа: ttps: // www .vmeda.org/ wpcontent/ uploads / 2016 / pdi7ukazaniya_po_vph_2013.pdf (Загл. c экрана).

55. Фисун, А.Я. Пути снижения летальности в современной гибридной войне: раненого к хирургу или хирурга к раненому? / А.Я. Фисун, И.М. Самохвалов, А.В. Гончаров [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2020. -Т. 341, № 1. С. 20-29.

56. Adams, D. Management of non-compressible torso hemorrhage of the abdomen in civilian and military austere/remote environments: protocol for a scoping review /D. Adams, P.L. McDonald, E. Sullo [et al.] // Trauma surgery & acute care open. - 2021. - Vol. 6, N 1. - P. e000811.

57. Alarhayem, A.Q. Time is the enemy: Mortality in trauma patients with hemorrhage from torso injury occurs long before the "golden hour" / A.Q. Alarhayem, J.G. Myers, D. Dent [et al] // American journal of surgery. - 2016. - Vol. 212, N 6. - P. 1101-1105.

58. Allen, C.J. Recent Advances in Forward Surgical Team Training at the U.S. Army Trauma Training Department / C.J. Allen, R.J. Straker, C.R. Murray [et al.] // Military medicine. - 2016. - Vol. 181, N 6. - P. 553-559.

59. Anonymous. Abdominal aortic tourniquet? Use in Afghanistan / Anonymous // Journal of special operations medicine. - 2013. - Vol.13, N 2. - P. 1-2.

60. Arnaud, F. Exothermic reaction in zeolite hemostatic dressings: Quik-Clot ACS and ACS+ / F. Arnaud, T. Tomori, W. Carr [et al.] // Annals of biomedical engineering. - 2008. - Vol. 36, N 10. - P. 1708-1713.

61. Battlefield Advanced Trauma Life Support (BATLS). Journal of the Royal Army Medical Corps. - 2004. - Vol. 150, N 1. - P. 32-40.

62. Bekdache, O. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA): indications: advantages and challenges of implementation in traumatic non-compressible torso hemorrhage / O. Bekdache, T. Paradis, Y.B.H. Shen [et al.] // Trauma surgery & acute care open. - 2019. - Vol. 4, N 1. - P. e027572.

63. Bennett, B.L. Management of External Hemorrhage in Tactical Combat Casualty Care: Chitosan-Based Hemostatic Gauze Dressings-TCCC Guidelines-Change 13-05 / B.L. Bennett, L.F. Littlejohn, B.S. Kheirabadi [et al.] // Journal of special operations medicine. - 2014. - Vol. 14, N 3. - P. 40-57.

64. Benov, A. Prehospital trauma experience of the Israel defense forces on the Syrian border 2013-2017 / A. Benov, I. Shkolnik, E. Glassberg [et al.] // The journal of trauma and acute care surgery. - 2019. - Vol. 87, N 1. - P.165-171.

65. Blackbourne, L.H. Military medical revolution: prehospital combat casualty care / L.H. Blackbourne, D.G. Baer, B.J. Eastridge [et al.] // The journal of trauma and acute care surgery. - 2012. - Vol. 73, N 6. - P. 372-377.

66. Blaivas, M. Control of hemorrhage in critical femoral or inguinal penetrating wounds--an ultrasound evaluation / M. Blaivas, S. Shiver, M. Lyon [et al.] // Prehospital and disaster medicine. - 2006. - Vol. 21, N 6. - P. 379-382.

67. Boulton, A.J. Prehospital haemostatic dressings for trauma: a systematic review /A.J. Boulton, C.T. Lewis, D.N. Naumann [et al.] // Emergency medicine journal. - 2018. - Vol. 35, N 7. - P. 449-457.

68. Brannstrom, A. Abdominal Aortic and Junctional Tourniquet release after 240 minutes is survivable and associated with small intestine and liver ischemia after porcine class II hemorrhage / A. Brannstrom, D. Rocksen, J. Hartman [et al.] // The journal of trauma and acute care surgery. - 2018. Vol. 85, N 4. - P. 717-724.

69. Butler, F.K. Advanced Resuscitative Care in Tactical Combat Casualty Care: TCCC Guidelines Change 18-01:14 October 2018 / F.K. Butler, J.B. Holcomb, S. Shackelford [et al.] // Journal of special operations medicine. - 2018. - Vol. 18, N 4. - P. 37-55.

70. Cantle, P.M. Methods for Early Control of Abdominal Hemorrhage: An Assessment of Potential Benefit / P.M. Cantle, M.J. Hurley, M.D. Swartz [et al.] // Journal of special operations medicine. - 2018. - Vol. 18, N 2. - P. 98-104.

71. Castellini, G. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) in patients with major trauma and uncontrolled haemorrhagic shock: a systematic review with meta-analysis / G. Castellini, S. Gianola, A. Biffi [et al.] // World journal of emergency surgery. - 2021. - Vol. 16, N 1. - P. 41.

72. Chang, R. Remote Damage Control Resuscitation in Austere Environments / R. Chang, B.J. Eastridge, J.B. Holcomb // Wilderness & environmental medicine. - 2017. - Vol. 28, N 2. - P. 124-134.

73. Chatfield-Ball, C. Lessons learned from the casualties of war: battlefield medicine and its implication for global trauma care / C. Chatfield-Ball, P. Boyle, P. Autier [et al.] // Journal of the Royal Society of Medicine. -2015. - Vol. 108, N 3 - P. 93-100.

74. Chen, J. Testing of Junctional Tourniquets by Medics of the Israeli Defense Force in Control of Simulated Groin Hemorrhage / J. Chen, A. Benov, R.

Nadler [et al.] // Journal of special operations medicine. - 2016. - Vol. 16, N 1. P. 36-42.

75. Choron, R.L. Intra-abdominal packing with laparotomy pads and Quik-Clot™ during damage control laparotomy: A safety analysis / R.L. Choron, J.P. Ha-zelton, K. Hunter [et al.] // Injury. - 2017. - Vol. 48, N 1. - P. 158-164.

76. Cotte, J. Experimental evaluation of the Combat Ready Clamp / J. Cotte, P.J. Cungi, A. Montcriol // The journal of trauma and acute care surgery. -2013. - Vol. 75, N 4. - P. 747-748.

77. Croushorn, J. Abdominal aortic and junctional tourniquet controls hemorrhage from a gunshot wound of the left groin / J. Croushorn // Journal of special operations medicine. - 2014. - Vol. 14, N 2. - P. 6-8.

78. Croushorn, J. Abdominal aortic tourniquet controls junctional hemorrhage from a gunshot wound of the axilla / J. Croushorn, G. Thomas, S.R. McCord // Journal of special operations medicine. - 2013. - Vol. 13, N 3. - P. 1-4.

79. Daniel, Y. Tactical damage control resuscitation in austere military environments / Y. Daniel, S. Habas, L. Malan // Journal of the Royal Army Medical Corps. - 2016. - Vol. 162, N 6. P. 419-427.

80. Davis, J.S. An analysis of prehospital deaths: Who can we save? / J.S. Davis, S.S. Satahoo, F.K. Butler [et al.] // Journal of trauma. - 2014. - Vol. 77, N 2. - P. 213-218.

81. Dickinson, K. Medical anti-shock trousers (pneumatic anti-shock garments) for circulatory support in patients with trauma / K. Dickinson, I. Roberts // The Cochrane database of systematic reviews. - 2000. - Vol. 2. - P. CD001856.

82. Do, W.S. Minimally invasive preperitoneal balloon tamponade and abdominal aortic junctional tourniquet versus open packing for pelvic fracture-associated hemorrhage: Not all extrinsic compression is equal / W.S. Do, D.M. Forte, R.R. Sheldon [et al.] // The journal of trauma and acute care surgery. - 2019. - Vol. 86, N 4. - P. 625-634.

83. Donaldson, R.I. Thermoreversible Reverse-Phase-Shift Foam for Treatment of Noncompressible Torso Hemorrhage / R.I. Donaldson, E.M. Zimmermann, T.C. Fisher [et al.] // The Journal of surgical research. - 2021. - Vol. 259. -P. 175-181.

84. Drew, B. Application of current hemorrhage control techniques for backcountry care: part one, tourniquets and hemorrhage control adjuncts / B. Drew, B.L. Bennett, L. Littlejohn // Wilderness & environmental medicine. - 2015. - Vol. 26, N 2. - P. 236-245.

85. Duggan, M. Self-expanding polyurethane polymer improves survival in a model of noncompressible massive abdominal hemorrhage / M. Duggan, A. Rago, U. Sharma [et al.] // The journal of trauma and acute care surgery. - 2013. - Vol. 74, N 6. - P. 1462-1467.

86. Eastridge, B.J. Died of wounds on the battlefield: causation and implications for improving combat casualty care /B.J. Eastridge, M. Hardin, J. Cantrell [et al.] // Journal of trauma. - 2011. - Vol. 71, N 1. - P. 4-8.

87. Eastridge, B.J. Death on the battlefield (2001-2011): implications for the future of combat casualty care / B.J. Eastridge, R.L. Mabry, P. Seguin [et al.] // Journal of trauma. -2012. - Vol. 73, N 6. - P. 431-437.

88. Fisher, A.D. The Role I Resuscitation Team and Resuscitative Endo-vascular Balloon Occlusion of the Aorta / A.D. Fisher, W.A. Teeter, C.B. Cordova [et al.] // Journal of special operations medicine. - 2017. - Vol. 17, N 2. - P. 65-73.

89. Gaspary, M.J. Comparison of Three Junctional Tourniquets Using a Randomized Trial Design / M.J. Gaspary, G.J. Zarow, M.J. Barry [et al.] // Prehospital emergency care. - 2019. - Vol. 23, N 2. - P. 187-194.

90. Gates, K.S. Prehospital emergency care: evaluation of the junctional emergency tourniquet tool with a perfused cadaver model / K.S. Gates, L. Baer, J.B. Holcomb // Journal of special operations medicine. - 2014. - Vol. 14, N 1. - P. 4044.

91. Green, L. British Society of Haematology Guidelines on the spectrum of fresh frozen plasma and cryoprecipitate products: their handling and use in various patient groups in the absence of major bleeding / L. Green, P. Bolton-Maggs, C. Beattie [et al.] // British journal of haematology. - 2018. - Vol. 181, N 1. P. 54-67.

92. Grissom, T.E. Topical hemostatic agents and dressings in the prehospital setting / T.E. Grissom, R. Fang // Current opinion in anaesthesiology. - 2015. -Vol. 28, N 2. - P. 210-216.

93. Heindl, S.E. Partial Versus Complete Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta in Exsanguinating Trauma Patients With Non-Compressible Torso Hemorrhage / S.E. Heindl, D.A. Wiltshire, I.S. Vahora [et al.] // Cu-reus. - 2020. - Vol. 12, N 7. - P .e8999.

94. Hodgetts, T.J. ABC to ABC: redefining the military trauma paradigm / T.J. Hodgetts, P.F. Mahoney, M.Q. Russell [et al.] // Emergency medicine journal. - 2006. - Vol. 23, N 10. - P. 745-746.

95. Hoencamp, R. Systematic review of the prevalence and characteristics of battle casualties from NATO coalition forces in Iraq and Afghanistan / R. Hoencamp, E. Vermetten, E. Tan [et al.] // Injury. - 2014. - Vol. 45, N 7. - P. 1028-1034.

96. Holcomb, J.B. Causes of death in U.S. Special Operations Forces in the global war on terrorism: 2001-2004 / J.B. Holcomb, N.R. McMullin, L. Pearse L [et al.] // Annals of surgery. - 2007. - Vol. 245, N 6. - P. 986-991.

97. Howard, J.T. Reexamination of a Battlefield Trauma Golden Hour Policy / J.T. Howard, R.S. Kotwal, A.R. Santos-Lazada [et al.] // The journal of trauma and acute care surgery. - 2018. - Vol. 84, N 1. - P. 11-18.

98. Howard, J.T. Use of Combat Casualty Care Data to Assess the US Military Trauma System During the Afghanistan and Iraq Conflicts, 2001-2017 / J.T. Howard, R.S. Kotwal, C.A. Stern // JAMA surgery. - 2019. - Vol. 154, N 7. - P. 600-608.

99. Howard, J.T. Military use of tranexamic acid in combat trauma: Does it matter? / J.T. Howard, Z.T. Stockinger, A.P. Cap [et al.] // The journal of trauma and acute care surgery. - 2017. - Vol. 83, N 4. - P. 579-588.

100. Inaba, K. Long-term preclinical evaluation of the intracorporeal use of advanced local hemostatics in a damage-control swine model of grade IV liver injury / K. Inaba, B.C. Branco, P. Rhee [et al.] // The journal of trauma and acute care surgery. - 2013. - Vol. 74, N 2. - P. 538-545.

101. Jamal, L. Emerging approaches to pre-hospital hemorrhage control: a narrative review /L. Jamal, A. Saini, K. Quencer [et al.] // Annals of translational medicine. - 2021. - Vol. 9, N 14. - P. 1192.

102. Katzenell, U. Analysis of the causes of death of casualties in field military setting /U. Katzenell, N. Ash, A.L. Tapia [et al.] // Military medicine. - 2012.

- Vol. 177, N 9. - P. 1065-1068.

103. Keenan, S. Prolonged Field Care: Beyond the "Golden Hour" /S. Kee-nan, J.C. Riesberg // Wilderness & environmental medicine. - 2017. - Vol. 2, N 8.

- P. 135-139.

104. Ketchum, L. Indications for early fresh frozen plasma, cryoprecipitate, and platelet transfusion in trauma / L. Ketchum, J.R. Hess, S. Hiippala // Journal of trauma. - 2006. - Vol. 60, N 6. - P. 51-58.

105. Kheirabadi, B.S. Development of a standard swine hemorrhage model for efficacy assessment of topical hemostatic agents / B.S. Kheirabadi, F. Arnaud, R. McCarron [et al.] // Journal of trauma. - 2011. - Vol. 71, N 1. - P. 139-146.

106. Kheirabadi, B.S. In vivo assessment of the Combat Ready Clamp to control junctional hemorrhage in swine / B.S. Kheirabadi, I.B. Terrazas, M.A. Hanson [et al.] // The journal of trauma and acute care surgery. - 2013. - Vol. 74, N 5.

- P. 1260-1265.

107. Kheirabadi, B.S. Long-term consequences of abdominal aortic and junctional tourniquet for hemorrhage control / B.S. Kheirabadi, I.B. Terrazas, N. Miranda [et al.] // The Journal of surgical research. - 2018. - Vol. 231. - P. 99-108.

108. Kheirabadi, B.S. Physiological Consequences of Abdominal Aortic and Junctional Tourniquet (AAJT) Application to Control Hemorrhage in a Swine Model / B.S. Kheirabadi, I.B. Terrazas, N. Miranda [et al.] // Shock. - 2016. - Vol. 46, N 3. - P. 160-166.

109. Klokkevold, P.R. The effect of chitosan (poly-N-acetyl glucosamine) on lingual hemostasis in heparinized rabbits / P.R. Klokkevold, H. Fukayama, E.C. Sung, C.N. Bertolami // Journal of oral and maxillofacial surgery. - 1999. - Vol. 57, N 1. - P. 49-52.

110. Kisat, M. Epidemiology and outcomes of non-compressible torso hemorrhage / M. Kisat, J.J. Morrison, Z.G. Hashmi [et al.] // The Journal of surgical research. - 2013. - Vol. 184, N 1. - P. 414-421.

111. Knight, R.M. A Perspective on the Potential for Battlefield Resuscita-tive Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta / R.M. Knight // Journal of special operations medicine. - 2017. - Vol. 17, N 1. - P. 72-75.

112. Kotwal, R.S. Tactical combat casualty care: transitioning battlefield lessons learned to other austere environments. Junctional Hemorrhage Control for Tactical Combat Casualty Care / R.S. Kotwal, F.K. Butler // Wilderness & environmental medicine. - 2017. - Vol. 28, N 2. - P. 33-38.

113. Kotwal, R.S. Management of Junctional Hemorrhage in Tactical Combat Casualty Care: TCCC Guidelines? / R.S. Kotwal, F.K. Butler, K.R. Gross [et al.] // Journal of special operations medicine. - 2013. - Vol. 13, N 4. - P. 85-93.

114. Kotwal, R.S. Eliminating preventable death on the battlefield /R.S. Kotwal, H.R. Montgomery, B.M. Kotwal [et al.] // Archives of surgery. - 2011. -Vol. 146, N 12. - P. 1350 -1358.

115. Kozen, B.G. An alternative hemostatic dressing: comparison of CELOX, HemCon, and QuikClot / B.G. Kozen, S.J. Kircher, J. Henao [et al.] // Academic emergency medicine. - 2008. - Vol. 15, N 1. - P. 74-81.

116. Kragh, J.F. Assessment of Trainer Skill to Control Groin-Wound Bleeding: Use of Junctional Tourniquet Models on a Manikin / J.F. Kragh, JK. Aden, S. Shackelford [et al.] // Journal of special operations medicine. - 2017. - Vol. 17, N 2. - P. 39-48.

117. Kragh, J.F. Performance of Junctional Tourniquets in Normal Human Volunteers / J.F. Kragh, R.S. Kotwal, A.P. Cap [et al.] // Prehospital emergency care. - 2015. - Vol. 19, N 3. - P. 391-398.

118. Kragh, J.F. Assessment of Groin Application of Junctional Tourniquets in a Manikin Model / J.F. Kragh, M.P. Lunati, C.U. Kharod [et al.] // Prehospital and disaster medicine. - 2016. - Vol. 31, N 4. - P. 358-363.

119. Kragh, J.F. New tourniquet device concepts for battlefield hemorrhage control / J.F. Kragh, C. Murphy, M.A. Dubick [et al.] // U.S. Army Medical Department journal. - 2011. -P. 38-48.

120. Kragh, J.F. Testing of junctional tourniquets by military medics to control simulated groin hemorrhage / J.F. Kragh, D.L. Parsons, R.S. Kotwal [et al.] // Journal of special operations medicine. - 2014. - Vol. 14, N 3. - P. 58-63.

121. Lane, I. The Afghan Theater: A Review of Military Medical Doctrine From 2008 to 2014 / I. Lane, Z. Stockinger, S. Sauer [et al.] // Military medicine. -2017. - Vol. 182, N 1. - P. 32-40.

122. Lateef, F. Military anti-shock garment: Historical relic or a device with unrealized potential? / F. Lateef, T. Kelvin // Journal of emergencies, trauma, and shock. - 2008. - Vol. 1, N 2. - P. 63-69.

123. Lewis, K.M. Development and validation of an intraoperative bleeding severity scale for use in clinical studies of hemostatic agents / K.M. Lewis, Q.L. Li, D.S. Jones [et al.] // Surgery. - 2017. - Vol. 161, N 3. - P. 771-781.

124. Littlejohn, L. Application of current hemorrhage control techniques for backcountry care: part two, hemostatic dressings and other adjuncts / L. Littlejohn, B.L. Bennett, B. Drew // Wilderness & environmental medicine. - 2015. - Vol. 26, N 2. - P. 246-254.

125. Logun, M.T. Expanding Hydrophobically Modified Chitosan Foam for Internal Surgical Hemostasis: Safety Evaluation in a Murine Model / M.T. Logun, M.B. Dowling, S.R. Raghavan [et al.] // The Journal of surgical research. - 2019. -Vol. 239. - P. 269-277.

126. Lyon, M. Use of a Novel Abdominal Aortic and Junctional Tourniquet to Reduce or Eliminate Flow in the Brachial and Popliteal Arteries in Human Subjects / M. Lyon, D. Johnson, R. Gordon // Prehospital emergency care. - 2015. -Vol. 19, N 3. - P. 405-408.

127. Lyon, M. Use of a novel abdominal aortic tourniquet to reduce or eliminate flow in the common femoral artery in human subjects / M. Lyon, S.A. Shiver, E.M. Greenfield [et al.] // The journal of trauma and acute care surgery. - 2012. -Vol. 73, N 2. - P. 103-105.

128. Maddry, J.K. Impact of prehospital medical evacuation (MEDEVAC) transport time on combat mortality in patients with non-compressible torso injury and traumatic amputations: a retrospective study /J.K. Maddry, C.A. Perez, A.G. Mora [et al.] // Military Medical Research - 2018. - Vol. 5, N 1. - P. 22.

129. Manley, J.D. A Modern Case Series of Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta (REBOA) in an Out-of-Hospital, Combat Casualty Care Setting / J.D. Manley, B.J. Mitchell, J.J. DuBose [et al.] // Journal of special operations medicine. - 2017. - Vol. 17, N 1. - P. 1-8.

130. Martin, M.J. "Top 10" research and development priorities for battlefield surgical care: Results from the Committee on Surgical Combat Casualty Care research gap analysis, / M.J. Martin, J.B. Holcomb, T. Polk [et al.] // Journal of Trauma and Acute Care Surgery. - 2019. - Vol. 87, N 1. - P. 14-21.

131. Mesar, T. Human dose confirmation for self-expanding intra-ab-dominal foam: A translational, adaptive, multicenter trial in recently deceased human subjects / T. Mesar, D. Martin, R. Lawless [et al.] // Journal of Trauma and Acute Care Surgery. - 2015. - Vol. 79, N 1. - P. 39-47.

132. Meusnier, J.G. Evaluation of Two Junctional Tourniquets Used on the Battlefield: Combat Ready Clamp® versus SAM® Junctional Tourniquet / J.G. Meusnier, C. Dewar, E. Mavrovi [et al.] // Journal of special operations medicine. -2016. - Vol. 16, N 3. - P. 41-46.

133. Momburg FA. Die künstliche Blutleere der unteren Körperhälfte / F.A. Momburg // Zentralblatt für Chirurgie. - 1908. - Vol. 35, N 23. - P. 697-699.

134. Northern, D.M. Recent advances in austere combat surgery: Use of aortic balloon occlusion as well as blood challenges by special operations medical forces in recent combat operations / D.M. Northern, J.D. Manley, R. Lyon [et al.] // Journal of Trauma and Acute Care Surgery. - 2018. - Vol. 85, N 1. - P. 98-103.

135. O'Dochartaigh, D. Temporizing Life-Threatening Abdominal-Pelvic Hemorrhage Using Proprietary Devices, Manual Pressure, or a Single Knee: An In-tegrative Review of Proximal External Aortic Compression and Even "Knee BOA" / D. O'Dochartaigh, C.T. Picard, P.G. Brindley [et al.] // Journal of special operations medicine. - 2020. - Vol. 20, N 2. - P. 110-114.

136. Ojo, E.O. Abdominal injuries in communal crises: The Jos experience / E.O. Ojo, K.N. Ozoilo, A.Z. Sule [et al.] // Journal of emergencies, trauma, and shock. - 2016. - Vol. 9, N 1. - P. 3-9.

137. Palm, M.D. Topical hemostatic agents: a review / M.D. Palm, J.S. Alt-man // Dermatologic surgery. - 2008. - Vol. 34, N 4. - P. 431-445.

138. Peev, M.P. Self-expanding foam for prehospital treatment of severe intra-abdominal hemorrhage: dose finding study / M.P. Peev, A. Rago, J.O. Hwabejire [et al.] // Journal of Trauma and Acute Care Surgery. - 2014. - Vol. 76, N 3. - P. 619-624.

139. Peng, H.T. Hemostatic agents for prehospital hemorrhage control: a narrative review / H.T. Peng // Military Medical Research. -2020. - Vol. 7, N 1. -P. 13.

140. Peoples, G.E. The 274th Forward Surgical Team experience during Operation Enduring Freedom / G.E. Peoples, T. Gerlinger, R. Craig [et al.] // Military Medical Research. - 2005. - Vol. 170, N 6. - P. 451-459.

141. Pusateri, A.E. Effect of a chitosan-based hemostatic dressing on blood loss and survival in a model of severe venous hemorrhage and hepatic injury in swine / A.E. Pusateri, S.J. McCarthy, K.W. Gregory [et al.] // The Journal of trauma. -2003. - Vol. 54, N 1. - P. 177-182.

142. Qin, H. Efficacy of a Temporary Hemostatic Device in a Swine Model of Closed, Lethal Liver Injury / H. Qin, L. Yang, D. Liu [et al.] // Military medicine. - 2020. - Vol. 185, N 5. - P. 742-747.

143. Rago, A.P. Self-expanding foam for prehospital treatment of intra-ab-dominal hemorrhage: 28-day survival and safety / A.P. Rago, M.J. Duggan, J. Beagle [et al.] // Journal of Trauma and Acute Care Surgery. - 2014. - Vol. 77, N 3. -P. 127-133.

144. Rago, A.P. Chronic safety assessment of hemostatic self-expanding foam: 90-day survival study and intramuscular biocompatibility /A.P. Rago, M.J. Duggan, P. Hannett [et al.] // Journal of Trauma and Acute Care Surgery. - 2015. -Vol. 79, N 4. - P. 78-84.

145. Rago, A.P. Diagnosis and deployment of a self-expanding foam for abdominal exsanguination: Translational questions for human use / A.P. Rago, J. Ma-rini, M.J. Duggan [et al.] // Journal of Trauma and Acute Care Surgery. - 2015. -Vol. 78, N 3. - P. 607-613.

146. Rall, J. The Use of the Abdominal Aortic and Junctional Tourniquet During Cardiopulmonary Resuscitation Following Traumatic Cardiac Arrest in Swine / J. Rall, J.M. Cox, J. Maddry // Military medicine. - 2017. - Vol. 182, N 9. - P. 2001-2005.

147. Rall, J.M. Comparison of zone 3 Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta and the Abdominal Aortic and Junctional Tourniquet in a model of junctional hemorrhage in swine / J.M. Rall, T.T. Redman, E.M. Ross [et al.] // The Journal of surgical research. - 2018. - Vol. 226. - P. 31-39.

148. Rall, J.M. Hemodynamic effects of the Abdominal Aortic and Junctional Tourniquet in a hemorrhagic swine model / J.M. Rall, J.D. Ross, M.S. Clemens [et al.] // The Journal of surgical research. - 2017. - Vol. 212, N 15. - P. 159166.

149. Rao, S.B. Use of chitosan as a biomaterial: studies on its safety and hemostatic potential / S.B. Rao, C.R. Sharma // Journal of biomedical materials research. - 1997. - Vol. 34, N 1. - P 21-28.

150. Rasmussen, T.E. Where do we go from here? / Rasmussen T.E., Gross K.R., Baer D.G. // Journal of Trauma and Acute Care Surgery. - 2013. - Vol. 75, N 2. - P. 105-106.

151. Reed, R.C. Prehospital emergency medicine - UK military experience / R.C. Reed, S. Bourn // BJA education. - 2018. - Vol. 18, N 6. - P. 185-190.

152. Riesberg, J. The loss of the golden hour. Medical Support for the Next Generation of Military Operations Special Warfare / J. Riesberg, D. Powell, P. Loos // Fort Bragg. - 2017. - Vol. 30, N 1. - P. 49-51.

153. Risk, G. Damage control resuscitation for the Special Forces medic: simplifying and improving prolonged trauma care: Part One / G. Risk, M.R. Hetzler // Journal of special operations medicine. - 2009. - Vol. 9, N 3. P. 14-21.

154. Rourke, C. Fibrinogen levels during trauma hemorrhage, response to replacement therapy, and association with patient outcomes / C. Rourke, N. Curry, S. Khan [et al.] // Journal of thrombosis and haemostasis. - 2012. - Vol. 10, N 7. -P. 1342-1351.

155. Sailliol, A. La transfusion en situation d'exception, expérience du service de santé des armées [Blood transfusion in emergency settings: French military health service experience] /A. Sailliol, S. Ausset, E. Peytel // Transfusion clinique et biologique. - 2010. - Vol. 17, N 5-6. - P. 279-283.

156. Sapsford, W. Should the 'C' in 'ABCDE' be altered to reflect the trend towards hypotensive resuscitation? / W. Sapsford // Scandinavian journal of surgery. - 2008. - Vol. 97, N 1. - P. 4-13.

157. Schauer, S.G. Prehospital Application of Hemostatic Agents in Iraq and Afghanistan / S.G. Schauer, M.D. April, J.F. Naylor [et al.] // Prehospital emergency care. - 2018. - Vol. 22, N 5. - P. 614-623.

158. Schoenfeld, A.J. The combat experience of military surgical assets in Iraq and Afghanistan: a historical review / A.J. Schoenfeld // American journal of surgery. - 2012. -Vol. 204, N 3. - P. 377-383

159. Shi, C. Prehospital aortic blood flow control techniques for non-compressible traumatic hemorrhage / C. Shi, S. Li, Z. Wang [et al.] // Injury. - 2021. -Vol. 52, N 7. - P. 1657-1663.

160. Shina, A. Prehospital use of hemostatic dressings by the Israel Defense Forces Medical Corps: A case series of 122 patients / A. Shina, A.M. Lipsky, R.

Nadler [et al.] // Journal of Trauma and Acute Care Surgery. - 2015. - Vol. 79, N 4. - P. 204-209.

161. Singh, K.J. Abdominal Trauma in Combat / K.J. Singh, A. Galagali // Medical journal, Armed Forces India. - 2010. - Vol. 66, N 4. - P. 333-337.

162. Soundar, E.P. Characteristics of thawed pooled cryoprecipitate stored at refrigerated temperature for 24 hours / E.P. Soundar, M. Reyes, L. Korte [et al.] // Blood transfusion. - 2018. - Vol. 16, N 5. - P. 443-446.

163. Stinger, H. The Army forward surgical team: update and lessons learned, 1997-2004 / H. Stinger, R, Rush // Military medicine. - 2006. - Vol. 171, N 4. - P. 269-272.

164. Stockinger, Z.T. Abdominal trauma surgery during recent US combat operations from 2002 to 2016 / Z.T. Stockinger, C.A. Turner, J.M. Gurney // Journal of Trauma and Acute Care Surgery. - 2018. - Vol. 85, N 2. - P. 122-128.

165. Taylor, D.M. The evaluation of an abdominal aortic tourniquet for the control of pelvic and lower limb hemorrhage / D.M. Taylor, M. Coleman, P.J. Parker // Military medicine. - 2013. Vol. 178, N 11. - P. 1196 -1201.

166. Theodoridis, C.A. Evaluation and Testing of Junctional Tourniquets by Special Operation Forces Personnel: A Comparison of the Combat Ready Clamp and the Junctional Emergency Treatment Tool / C.A. Theodoridis, K.E. Kafka, A.M. Perez [et al.] // Journal of special operations medicine. - 2016. - Vol. 16, N 1. - P. 44-50.

167. Thompson, P. The History of Fluid Resuscitation for Bleeding // Damage Control Resuscitation / ed. P. Spinella - Springer, Cham, 2020. - P. 3-29.

168. Tovmassian, R.V. Combat ready clamp medic technique / R.V. Tovmassian, J.F. Kragh, M.A. Dubick [et al.] // Journal of special operations medicine. - 2012. - Vol. 12, N 4. - P.72-78.

169. van Oostendorp, S.E. Prehospital control of life-threatening truncal and junctional haemorrhage is the ultimate challenge in optimizing trauma care; a review of treatment options and their applicability in the civilian trauma setting / S.E. van

Oostendorp, E.C. Tan, L.M. Geeraedts // Scandinavian journal of trauma, resuscitation and emergency medicine. - 2016. - Vol. 24, N 1. - P. 110.

170. Welch, M. Systematic review of prehospital haemostatic dressings / M. Welch, J. Barratt, A. Peters [et al.] // BMJ military health. - 2020. - Vol. 166, N 3.

- P. 194-200.

171. Winstanley, M. Catastrophic haemorrhage in military major trauma patients: a retrospective database analysis of haemostatic agents used on the battlefield / M. Winstanley, J.E. Smith, C. Wright // Journal of the Royal Army Medical Corps.

- 2019. - Vol. 165, N 6. - P. 405-409.

172. Yang, W. Application of chain-based sponge dressing for gunshot wounds in the groin / W. Yang, J. Song, Y. Zhu [et al.] // The American journal of emergency medicine. - 2021. - Vol. 39. - P. 24-27.