Дифференциальный выбор методов дренирования брюшной полости при гнойных осложнениях острого панкреатита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, Байрамуков, Расул Рамазанович

• Байрамуков, Расул Рамазанович
• 2005

Оглавление диссертации Байрамуков, Расул Рамазанович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I Принципы хирургического лечения острого панкреатита и его осложнений. Состояние проблемы.

Обзор литературы).

ГПА В АII Материалы и методы исследован ия.

ГЛАВА III Лечение гнойных осложнений острого панкреатита с использованием «закрытых» методов дренирования брюшной полости.

ГЛАВА IV Программированные санации сальниковой сумки и брюшной полости в комплексном лечении гнойных осложнений острого панкреатита.

ГЛАВА V Сравнительная оценка эффективности активных дифференцированных методов дренирования брюшной полости при гнойных осложнениях острого панкреатита.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференциальный выбор методов дренирования брюшной полости при гнойных осложнениях острого панкреатита»

Актуальность исследования: Несмотря на внедрение в клиническую практику новых хирургических технологий, эффективных антимикробных препаратов, современных систем гемодинамической, респираторной и почечной поддержки, летальность при остром панкреатите за последние годы составила, соответственно, 2 на 1000 населения [121]. При этом послеоперационная летальность без дифференциации его клинических форм составила 26.5% [37]. Доля инфекционных осложнений среди причин смерти больных с деструктивным панкреатитом составляет 80% [162, 167, 212, 206, 210, 211, 160, 182]. Среди причин высокой летальности одно из важных мест занимает поздняя диагностика разнообразных осложнений, неадекватный выбор консервативной и хирургической тактики [14, 18].

Но наибольшие сложности возникают при лечении больных с гнойными осложнениями острого панкреатита. Трудности лечения при гнойных осложнениях острого панкреатита связаны с неадекватным дренированием во время первого оперативного вмешательства. Неадекватно дренированная сальниковая сумка является источником, поддерживающим воспалительный процесс в брюшной полости. Наличие неадекватно дренированной сальниковой сумки не позволяет в дальнейшем производить адекватные плановые санации сальниковой сумки, способствует неадекватному оттоку гнойного отделяемого и секвестров [159, 156, 173,157]. Использование традиционных методов дренирования брюшной полости с применением сквозных дренажей и с глухим ушиванием брюшной полости позволяют только в 30% случаев купировать гнойные осложнения острого панкреатита. При этом летальность составляет 30-40 % [28, 109]. Результаты лечения гнойных осложнениях острого панкреатита включающих в себя некрэктомию и дренирование брюшной полости сквозными дренажами, в сочетании с различными методами детоксикации, на сегодняшний день не удовлетворяют клиницистов.

Несмотря на положительную роль, которую сыграл сквозной дренаж в лечении гнойных осложнений острого панкреатита, выявились его существенные недостатки, которые не могут полностью компенсировать достоинства этого метода.

Одними из серьезных недостатков метода сквозного дренирования сальниковой сумки являются:

Раннее нарушение проходимости дренажных трубок и быстрая их изоляция от сальниковой сумки в результате выраженного воспалительного процесса.

Отсутствие возможности визуального динамического контроля за воспалительным процессом в сальниковой сумке, что не позволяет своевременно и адекватно выполнять санации сальниковой сумки, выявить осложнения.

Имеются публикации о применении лапароскопического метода дренирования сальниковой сумки. Но этот метод находится в стадии разработки и применим не при всех формах гнойных осложнений острого панкреатита [2,3,5, 17, 18, 19,33,34, 39, 43,46,53,56].

Новые возможности при лечении тяжелых форм острого панкреатита дают открытые методы лечения[37, 110]. Хотя, идея открытого лечения гнойных осложнений острого панкреатита имеет длительную историю, имеющиеся клинические наблюдения и исследования не позволяют делать окончательные выводы о возможностях этого метода в лечении гнойных осложнений острого панкреатита.

Не определены роль и место «открытых» методов лечения гнойных осложнений острого панкреатита. Не разработана в деталях техника и показания к операции при различных гнойных осложнениях острого панкреатита.

Остаются нерешенными вопросы, касающиеся способов дренирования сальниковой сумки при различных гнойных осложнениях острого панкреатита. Недостаточно изучены показатели иммунной системы организма при инфицированных формах панкреонекроза.

Перечисленные обстоятельства обуславливают актуальность разработки эффективных методов лечения больных с гнойными осложнениями острого панкреатита.

Цель работы: Клиническое обоснование применения активных методов дренирования сальниковой сумки и брюшной полости в хирургическом лечении гнойных осложнений острого панкреатита.

Задачи исследования:

1. Изучить возможность применения активных методов дренирования брюшной полости в комплексном лечении гнойных осложнений острого панкреатита.

2. Изучить клиническое течение острого панкреатита в условиях применения активных методов дренирования зон распространенного гнойного поражения брюшной полости и забрюшинного пространства.

3. Разработать показания к выбору метода дренирования брюшной полости и забрюшинного пространства с учетом развившихся гнойных осложнений острого панкреатита.

4. Изучить эффективность широкой оментопанкреатобурсостомии в сочетании с этапными санациями сальниковой сумки в хирургическом лечении гнойных осложнений острого панкреатита.

5. Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения гнойных осложнений острого панкреатита с применением активных и традиционных методов дренирования брюшной полости и сальниковой сумки.

Научная новизна: При выполнении поставленных задач решены следующие аспекты проблемы комплексного лечения гнойных осложнений острого панкреатита:

Разработан новый подход к лечению распространенных гнойных осложнений острого панкреатита, при котором используется активная хирургическая тактика, включающая в себя формирование оментопанкреатобурсостомии с последующими по показаниям плановыми санациями сальниковой сумки, брюшной полости и забрюшипного пространства.

Подтверждены преимущества активных методов дренирования по отношению к «закрытому» методу дренирования брюшной полости. Впервые сформулированы показания к прекращению программированных санаций сальниковой сумки. Автором изучены изменения иммунологического статуса у больных с гнойными осложнениями острого панкреатита на фоне применения экстрокарпоральных методов детоксикации и программированных санаций сальниковой сумки. В ходе чего установлено, что применение плазмафереза и гемофильтрации оказало выраженный детоксикационный эффект по выведению из организма токсических молекул низкой и средней молекулярной массы, патологических иммунных комплексов и других цитологических субстанций.

Практическая ценность результатов исследования:

Результаты проведенного исследования имеют важное значение для хирургии и практического здравоохранения в целом. Практическому здравоохранения предложен новый эффективный метод лечения гнойных осложнений острого панкреатита, который включает активные хирургические методы дренирования брюшной полости и забрюшинного пространства, этапные некрсеквестрэктомии и санации сальниковой сумки через оментопанкреатобурсостому с интервалом в 2-3 дня, программированные санации брюшной полости и забрюшинного пространства через каждые 24-48 часов, которые позволили снизить количество послеоперационных осложнений в 1,4 раза и летальность в 2 раза.

Разработанный новый подход к лечению гнойных осложнений острого панкреатита апробирован и внедрен в клиническую практику работы в качестве рационального метода хирургического лечения этой патологии.

Стихание воспалительных процессов в сальниковой сумке, появление грануляции, серозный характер отделяемого по сквозному дренажу является показанием к прекращению этапных санаций сальниковой сумки.

Разработанная техника операции при «открытом» методе лечения гнойных осложнений острого панкреатита, включающая выбор оптимального доступа в брюшную полость, некрсеквестрэктомии поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, активное дренирование брюшной полости, формирование оментопанкреатобурсостомы, дала возможность повысить эффективность лечения больных, сократить сроки их пребывания в стационаре.

Результаты исследования клинических и лабораторных проявлений острого панкреатита позволяют выделить наиболее рациональную тактику дренирования сальниковой сумки при гнойных осложнениях острого панкреатита, выработать объективные критерии для проведения плановых ревизий сальниковой сумки и брюшной полости.

Предложенная активная хирургическая тактика лечения гнойных осложнений острого панкреатита методом формирования оментопанкреатобурсостомы, проведения программированных санаций брюшной полости позволила уменьшить в 1,4 раза количество осложнений и снизить летальность в основной группе в 2,2 раза по сравнению с контрольной группой.

Практическое использование полученных результатов: Научно обоснованная активная хирургическая тактика в лечении гнойных ' осложнений острого панкреатита с использованием оментопанкреатобурсостомии, этапных ревизии сальниковой сумки и программированных санаций брюшной полости и забрюшинного пространства, внедрена и используется в практике работы отделения гнойной хирургии Ставропольской краевой клинической больницы, хирургического отделения Ставропольской городской больницы №2, №4, хирургических отделениях Благодарненской и Шпаковской ЦРБ.

Опыт работы по комплексному лечению осложнений острого панкреатита обобщен в виде статей опубликованных в 1998-2003г.г. Полученные данные используются в учебном процессе со студентами, врачами-интернами, клиническими ординаторами и курсантами кафедр хирургии факультета последипломного образования и хирургических болезней №1, хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов Ставропольской государственной медицинской академии.

Публикации и апробация работы. Материалы исследований доложены на Всероссийской научно-практической конференции хирургов (г. Пятигорск, 1999), Научно-практической конференции «Актуальные проблемы хирургии» (г. Москва, 2000), на VI ежегодной неделе медицины Ставрополья (г. Ставрополь, 2000), Всероссийской научно-практической конференции хирургов, посвященной 55-летию научного хирургического общества на Кавказских минеральных водах «Инфекция в хирургии», (г. Пятигорск, 2001), 9-й - 10-й итоговой научной конференции молодых ученых и студентов СГМА, (г. Ставрополь, 2001, 2002),на республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицины», (г. Нальчик, 2002), в материалах Пленума правления Российской Ассоциации эндоскопических хирургов и Межрегиональной конференции хирургов «Миниинвазивные технологии в неотложной хирургии», (г. Краснодар, 2002), научно-практической конференции (г. Петрозаводск, 2002), межкафедральной конференции кафедр хирургических болезней факультета последипломного образования, хирургических болезней №1, общей хирургии, хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультета с курсом урологии Ставропольской государственной медицинской академии (г. Ставрополь 2003).

По теме диссертации опубликовано 23 работы.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Клиническими исследованиями установлено, что в лечении распространенных гнойных осложнений острого панкреатита формирование оментопанкреатобурсостомии с этапными некрсеквестрэктомиями является наиболее эффективным методом, позволяющим купировать воспалительный процесс в поджелудочной железе в сроки от 25 до 30 суток.

2. Применение оментопанкреатобурсостомии в сочетании с программированными санациями брюшной полости в лечении панкреатогенного гнойного перитонита позволяет снизить частоту осложнений, летальность и сократить сроки лечения.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 229 источника из них 157 отечественных и 72 иностранных. Работа изложена на 161 страницах машинописного текста, иллюстрирована 34 таблицами, 6 рисунками и 6 фотографиями.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Байрамуков, Расул Рамазанович

ВЫВОДЫ

1. При комплексном лечении гнойных осложнений острого панкреатита активные хирургические методы дренирования и санации брюшной полости и забрюшинного пространства, включающие в себя этапные некрсеквестрэктомии поджелудочной железы, парапанкреатической клетчатки и программированные санации брюшной полости и забрюшинного пространства, позволяют эффективно купировать гнойно-некротический процесс в среднем на 25 - 30 сутки.

2. Распространенные гнойные поражения брюшной полости и забрюшинного пространства при деструктивном панкреатите обуславливают тяжелое течение заболевания и требует регулярных ревизий и санаций зон гнойно-некротического поражения под визуальным контролем, что обеспечивает на 6-8 сутки лечения нормализацию гемодинамики и показателей эндогенной интоксикации у 84% больных.

3. Эффективное дренирование сальниковой сумки при инфицированных формах панкреонекроза достигается формированием оментопанкреатобурсостомы с этапными ее санациями с интервалом 48-72 часа; при наличии РГП и распространенной забрюшинной флегмоны показаны программированные санации брюшной полости через каждые 24 - 48 часов. При изолированных абсцессах сальниковой сумки и ограниченных флегмонах забрюшинного пространства показано применение трубчатых дренажей с активной аспирацией и промыванием гнойных полостей.

4. Сочетание этапных санаций сальниковой сумки через широкую оментопанкреатобурсостому со сквозным дренированием позволяет в последующем под визуальным контролем безопасно и малотравматично проводить этапные ревизии и санации сальниковой сумки, снизив частоту возникновения кишечных свищей с 10,2% до 3,5%, а аррозивных кровотечений в 2,1 раза.

5. При использовании традиционных методов дренирования только в 51,2% случаев удалось купировать РГП у больных с панкреонекрозом. В основной группе РГП удалось купировать в сроки от 8 до 28 дней после 5-7 программированных санаций брюшной полости в 89,3% наблюдений.

6. Активные дифференцированные хирургические методы дренирования и санации зон распространенных гнойно-некротических поражений брюшной полости и забрюшинного пространства при комплексном лечении инфицированных форм острого панкреатита позволили в целом снизить частоту осложнений в 1,4 раза и уменьшить летальность с 39,1% до 17,5%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Возникновение распространенных гнойных осложнений острого панкреатита сопровождается выраженной гнойно-воспалительной инфильтрацией тканей, рубцово-спаечным процессом в брюшной полости и забрюшинном пространстве, что снижает возможности применения миниинвазивных технологий и только активные хирургические методы дренирования и санации позволяют визуально контролировать течение гнойно-некротического процесса, своевременно ликвидировать возникающие осложнения в брюшной полости и забрюшинном пространстве.

2. Распространение гнойно-некротического процесса в забрюшинной клетчатке определяется локализацией поражения поджелудочной железы, что необходимо учитывать при выборе метода дренирования забрюшинных флегмон.

3. Показанием к прекращению этапных санаций сальниковой сумки и её закрытию наглухо служат следующие критерии: стихание воспалительных явлений в сальниковой сумке с формированием грануляционной ткани; восстановление кишечной перистальтики; прекращение процесса секвестрации поджелудочной железы; стойкое снижение или прекращение отделяемого по сквозному дренажу.

4. Сложность и высокая стоимость лечения больных с гнойными осложнениями острого панкреатита требуют их концентрации в специализированных отделениях крупных многопрофильных лечебных учреждений, имеющих мощную лечебно-диагностическую базу и опыт лечения данной патологии.

Список литературы диссертационного исследования Байрамуков, Расул Рамазанович, 2005 год

1. Александрович Г.Л., Кучко С.К., Секулер Е.Ф. Довгий И.Г. Диагностическая и лечебная лапароскопия // Хирургия. 1987.- N. З.-С. 13-17.

2. Александрович Г.Л., Секулер Е.Ф., Кучко С.К., Шубарова Г.Н. Фиброгастроскопия и лапароскопия при острой хирургической патологии и травме живота // Эндоскопия в неотложной хирургии органов брюшной полости. Саратов, 1980. - С.14-15.

3. Ашрафов А. А., Алиев С.А. Хирургическая тактика при остром панкреатите // Анналы хирургической панкреатологии. Материалы четвертой конференции хирургов гепатолгов - Тула, -1996. -С. 121.

4. Альперович Б.И., Мерзликин Н.В. Криодеструкция поджелудочной железы в лечении панкреонекроза // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Сб. науч. тр. Киев, 1988.-С.З.

5. Альперович Б.И. Роль определения молекул средней массы у больных в диагностике и лечении гнойно-воспалительных осложнений после операций на печени и поджелудочной железе //Вест, хирургии. -1992.-№4.-С. 107.

6. Аптасаров Э.А., Оразбеков Н.И., Ибадильдин А.С., Куанышбеков А.С. Комплексная лапароскопия в лечении острого панкреатита // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - Том 1. (Материалы 4 конференции хирургов-гепатологов 1996 г.), С. 119-120.

7. Атанов Ю.П. Лапароскопическая семиотика некротического панкреатита // Вест, хирургии. 1981. - N 6. - С. 33-36.

8. Атанов Ю.П. Клинико-морфологические признаки различных форм деструктивного панкреатита // Хирургия. 1991.- N 11.-С.62-69.

9. Ашрафов А. А., Алиев С.А. Хирургическая тактика при остром панкреатите // Анналы хирургической панкреатологии. Материалычетвертой конференции хирургов гепатологов.-Тула,-1996. -С. 121.

10. Багмалян Ш.В., Падерин А.А. Операции из минидоступа у больных острым калькулезным холециститом // Методы малоинвазивной хирургии в лечении заболеваний органов грудной и брюшной полости. М., 1995. с 4-5

11. Балалыкин А. С. Эндоскопия: Монография. Л.: Медицина, 1987.286 с.

12. Белоконев В.И., Андреев И.С. хирургическое лечение больных панкреонекрозом // Всероссийская науч. конф. хирургов: Тез. докл. Пятигорск, 1999. -С.14.

13. Белый И.С., Десятерик В.И., Вахтангишвили Р.Ш. Деструктивный панкреатит. Киев: Здоров'я, 1986. - 128 с.

14. Беспалов А.В., Лукаш Г.В. Эндоскопические методы в неотложной хирургии // 1 Республиканская науч. конф. по эндоскопии: Тез. докл. Кишинев, 1986. -С.171-172.

15. Бенсман В.М., Савченко Ю.П., Щербина И.И., Полухина О.Г1. Выбор способа хирургического лечения панкреонекроза, осложненного нагноением // Материалы республиканской науч. конф. врачей хирургического профиля: Тез. докл. Нальчик, 2002. -С.17.

16. Богер Н.М. Панкреатиты.- Новосибирск: Наука, 1984.- 216 с.

17. Борисов А.Е., Михайлович В.А., Лежнев К.К., и др. Роль эндовидеохирургии в диагностике и лечении деструктивного панкреатита Всероссийская конференция хиругов: Тез. докл. -Пятигорск, 1999.-С.12-13.

18. Буянов В.М., Балалыкин А.С., Кубышкин В.А. Экстренная лапароскопия в диагностике и лечении острого панкреатита // Хирургия.-1981 .-N10.-С.60-64.

19. Буянов В.М., Перминова Г.И., Комаев С.А., Сиротинский В.В. Методика контрольно-динамической лапароскопии // Клин, хирургия.- 1984.- N I.- с. 66-68.

20. Буянов В.М., Перминова Г.И. Лапароскопия в прогнозе острого панкреатита // Клин, хирургия.- 1986. -N П. с.32-33.

21. Ванцян П.Э. Диагностика панкреатогенного перитонита и "закрытые" методы его лечения: Дис. . канд. мед. наук.- М., 1983.150 с.

22. Вашетко Р.В. Патоморфология и патогенетическая характеристика парапанкреатита при разных формах панкреатита в динамикеразвития заболевания // Диагностика и лечение острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, сб. научн. тр. 1989 с. 39-40.

23. Веронский Г.И., Штофин С.Г. Выбор метола лечения панкреонекроза // Анналы хирургической гепатологии. 1996. -Том 1. Приложение (Современные проблемы хирургической гепатологии. Материалы четвертой конференции хирургов-гепатологов).-С. 128-129.

24. Владимиров В.Г. Сергиенко В.И. Острый панкреатит. Экспериментально-клинические исследования. М.: Медицина, 1986.-240с.

25. Гагушин В.А. , Соловьев В.А. Ретроперитонеостомия в хирургии панкреонекроза // Хирургия. 1996.- N. 6. - С. 66-68.

26. Гаджиев И.С. Диагностические и лечебные возможности комбинированной лапароскопии в абдоминальной хирургии: Дис. . канд. мед. наук. Минск. 1981. - 140 с.

27. Гаджиев И.С. Опыт применения лапароскопии в диагностике и лечении острых хирургических заболеваний органов брюшнойполости и перитонита в центральной районной больнице // Хирургия перитонита. Ультразвук в хирургии: Сб. науч. трудов.-Омск, 1986-с. 67-68.

28. Гальперин Э.И., Татишвили Г.Г., Кузовлев Н.Ф., Еремеишвили М.Г. Хирургическое лечение гнойного холангита // Хирургия. 1983.- N. 8. - С. 14-18.

29. Гебраиль A.M. Диагностическо-лечебная лапароскопия при остром холецистите и холецистопанкреатите: Дис. . канд. мед. наук. -Харьков. 1982.- 190 с.

30. Гидирим ГЛ., Исак И.Г., Думбрава А.Н., Махович И.С. и др. Значение лапароскопии в диагностике и лечении острого панкреатита //1 Республиканская науч. конф. по эндоскопии: Тез. докл.-Кишинев, 1986.-е. 177-178.

31. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. Руководство для врачей. М., «Медицина». 1996, - 415 с.

32. Гостищев В.К., Глушко В.А. Выбор тактики лечения постнекротических осложнений острого деструктивного панкреатита // // Всероссийская науч. конф. хирургов: Тез. докл. -Пятигорск, 2001. -С.59-60.

33. Гуну В.М., Гуссу О.А. Яз В.И. и др. Срочная лапароскопия в диагностике и дифференциальной диагностике атипических форм острого живота // Диагностическая и лечебная неотложная эндоскопия: Сб. науч. тр. I МОЛГМИ- М., 1983.- с. 34-36.

34. Далгат Д.М., Магомаев М.Ш., Меджидов Р.Т., Курбанов К.М. Диагностика и лечение острого панкреатита // Вести, хирургии.-1986.-N4.-c. 29-33.

35. Данилов М.В., Глабай В.П., Буриев И.М., Темирсултанов Р.Я. Современные проблемы хирургии панкреатита // Анналы хирургической гепатологии. 1996. том 1, - С. 67-71.

36. Долецкий С.Я., Стрекаловский Е.П., Климанская Е.В., Сурикова О.А. Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей. -М.: Медицина, 1984. 279 с.

37. Дубченко С.Г., Попов Д.В., Пастухова Н.К., Романчишин А.Ф., Чаленко В.В. Применение плазмафереза при остром панкреатите // Материалы научно-практической конференции «Лечебный плазмаферез»-СПб.- 1997.-С.41.

38. Ерохин П.Г., Якушкин В.И., Розников Ю.Ш. Лапароскопия при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы у пожилых лиц // Вопросы патогенетической терапии: Сб. науч. тр. -М., 1984. -С.84-86.

39. Ерохин П.Г. Лечебно-оперативная лапароскопия при остром панкреатите // I Республиканская научн. конф. по эндоскопии: Тез. докл.-Кишинев, 1986-с. 184-185.

40. Затевахин И. И., Цициашвили М. Ш., Лобода С. А. Принципы диагностики панкреонекроза. // Актуальные вопросы хирургии печени, внепеченочных желчных путей и поджелудочной железы : Сб. науч. тр. Харьк. мед. ин-т; Харьков. 1991. С. 24-26.

41. Захарова Г.Н., Скатин Л.И., Шехов В.П. Некоторые вопросы лечения острого панкреатита // VIII съезд хирургов. III съезд гепатологов и трансфузиологов Белоруссии: Тез. докл. Минск, 1987. -С.69-70.

42. Збыковская Л.А. Клинико-лабораторная диагностика острого панкреатита // Тез. докл. на годичной науч. конф. врачей ГКБ N1. -Свердловск, 1995, С. 38-39.

43. Игнатюк В.И., Свинцов Е.Л. Роль лапароскопии в диагностике и лечении острого панкреатита. Всероссийская конференция хирургов: Тез. докл. Пятигорск, 1999.-С.12.

44. Казанцев Г.Б. Выбор лечебной тактики при панкреонекрозе. // Дис. . канд. мед. наук. М,. 1990. - С. 156.

45. Кац В.Н., Тарасов В.Н., Чирков Ю.В. Лапароскопия при заболеваниях органов гепатобилиарной системы // Вести, хирургии,-1983.-N. 8.-С. 41-43.

46. Ким И.А. Комбинированная лапароскопия в неотложной хирургии: Автореф. дис. канд. мед. наук. Казань, 1980. - 24 с.

47. Климов В.П., Лисиенко В.М., Браташ В.М. Место лапароскопии влечении острого панкреатита // VIII съезд хирургов. III съезд гепатологов и трансфузиологов Белоруссии: Тез. докл. Минск, 1980.-С. 74-76.

48. Климов В.П., Лисиенко В.М., Браташ В.М., Бровкин В.А. Использование лапароскопии в диагностике и комплексном лечении острого панкреатита // Эндоскопия в неотложной хирургии органов брюшной полости. Саратов, 1980. - С.44—45.

49. Климова И.Б., Василенко А.Ю. Компьютерно-томографическая диагностика острых панкреатитов Всероссийская конференция хиругов: Тез. докл. Пятигорск, 1999.-С.25

50. Коваль Е.Г., Кошуг Г.Д., Хонелидзе Г.Б. Атлас лапароскопической диагностики. Кишинев. - 1983. - 150 с.

51. Корнилов Ю.М., Жилкина Г.Б., Передков Д.А. Лапароскопия в диагностике неотложных состояний в гинекологии и хирургии // Диагностическая и лечебная неотложная эндоскопия: Сб. науч. тр. I МОЛГМИ- М., 1983.- с. 49-60.

52. Козлов В.А., Чернядьев С.А. Бурсооментоскония // I Республиканская науч. конф. по эндоскопии: Тез. докл.- Кишинев, 1986.,-с. 185.

53. Козлов В.А., Стародубов В.И. Абдоминизация поджелудочной железы, бурсооментоскопия и локальная гипотермия в лечении острого панкреатита // Свердловск, 1988,156 с.

54. Козлов В.А., Чернядьев С.А., Козлов И.В. Лапароскопическая омептобурсоскопия //Хирургия.- 1989. N. 7. - С. 156.

55. Козлов В.А., Козлов И.В. Открытая бурсооментоскопия в лечении распространенного панкреонекроза.// Тезисы докладов конференции хирургов, посвященной 25-летию кафедры общей хирургии Тюменского мединститута. Тюмень. 1990, С. 230-231.

56. Козлов В.А., Козлов И.В., Головко Е.Б. Хирургическое лечениераспространенного панкреонекроза по нашей методике // Тезисы докладов на четвертой конференции хирургов-гепатологов. Тула -1996 г.

57. Козлов И. В. Открытая бурсооментоскопия в диагностике и лечении деструктивного панкреатита // Дис. канд. мед. наук. Свердловск. 1989.- 173 с.

58. Козлов И.В., Головко Е.Б. Лапароскопия и программированная бурсооментоскопия при деструктивном панкреонекрозе // Диагностика и лечение заболеваний печени, поджелудочной железы, селезенки и двенадцатиперстной кишки. Тюмень., 1997.

59. Корпан Н.Н., Павленко В.А. Республиканский симпозиум "Детоксикаиия в хирургии": Тезисы докладов. Махачкала 1989; 42 -43.

60. Костюченко А.Л., Филин В.И., Неотложная панкреатология. -Спб.: Деан, 2000.

61. Кочнев О. С. Консервативная и операционная программа в неотложной хирургии.- Казань, 1978.- 146 с.

62. Кочнев О.С., Ким И.А. Лапароскопия в неотложной хирургии // Хирургия.- 1980,- N 8.- с. 79-81.

63. Кочнев О.С., Евдокимов Н.П. Диагностика и лечение панкреатитов посредством нового метода введения эндоскопа // Казанский мкд. жур.- 1982,-N5.- с. 26-28.

64. Кочнев О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта.-Казань, 1984.-307 с.

65. Кочнев О.С., Ким И.А. Диагностическая и лечебная лапароскопия в неотложной хирургии.-Казань, 1988.- 124 с.

66. Кубышкин В.А., Рабинков А.И. Диагностические возможности лапароскопии при остром панкреатите // VIII съезд хирургов. Ill съезд гепагологов и трансфузиологов Белоруссии,- Минск, 1980- С. 89-90.

67. Кубышкин В.А. Лечебная тактика при панкреонекрозе // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - Том 1. Приложение (Современные проблемы хирургической гепатологии. Материалы четвертой конференции хирургов-гепатологов).-С. 148.

68. Кульчисв А.А., Нерешенные проблемы деструктивного панкреатита // Всероссийская науч. конф. хирургов: Тез. докл. Пятигорск, 2001. -С.55-56.

69. Лащевкер В.М. Острые панкреатиты. Киев: Здоровья, -1978.-144 с.

70. Лащевкер В.М. Острый панкреатит: клиника, диагностика, лечение. Киев: Здоровья, - 1987, - 168 с.

71. Лисиенко В.М., Шурыгина Е.П. Использование показателя преломления сыворотки крови в диагностике острого панкреатита // Вести, хир. 1989. -N 10. -С. 49-51.

72. Луцевич Э.В., Гаджиев И.С. О технике лапароскопии // I

73. Республиканская науч. конф. по эндоскопии: Тез. докл.- Кишинев, 1986.-c.187.

74. Малышко Е.В. Методика и техника лапароскопической катетеризации сосудов // Хирургическая лапароскопия: Сб. науч. тр./ Мед. ред. проф. И. Д. Прудков.- Свердловск, 1983.- С. 23-28.

75. Малышко Е.В. Метод лапароскопической катетеризации сосудов брюшной полости: Дис. . канд. мед. наук.- Свердловск, 1986.-225с.

76. Маят B.C., Атанов Ю.П. Диагностика стадий клинического течения панкреонекроза // I Всерос. съезд науч. общества гастроэнтерологов: Тез. докл. -Свердловск, 1978.-С.93-94.

77. Напалков П.Н., Артемьева Н.П. Дренирующие операции на панкреатическом протоке при остром панкреатите // Сов. медицина.-1980.-ЫЗ.-с. 34-38.

78. Нестеренко Ю.А., Муромская Г.А., Гольдберг А.Н. Эффективность современных методов лечения острого деструктивного панкреатита//Хирургия.-1981.-Ы 10.-С. 51-54.

79. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В Диагностика и принципы лечения деструктивного панкреатита // Панкреонекроз (диагностика, лечение): Сб. науч. тр.: М., 1986.- С.3-8.

80. Нестеренко Ю.Л., Шаповольянц С.Г., Лаптев В.В. Панкреонекроз (клиника, диагностика, лечение) М., 1994.

81. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Михайлусов С.В., Иманналиев М.Р. Щадящие методы лечения гнойных осложнений панкреонекроза. Протокол 2404-го заседания хирургического общества Москвы и московской области от 15.06.1995 // Хирургия. -1996.-N. 2. -С.157.

82. Нестеренко Ю.А., Лищенко А.Н., Михайлусов С.В. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита (руководство для врачей и преподавателей). М., 1998.

83. Никитин В.В. Эндоскопическая диагностика острого панкреатита // Диагностика и лечение заболеваний печени, поджелудочной железы, селезенки и двенадцатиперстной кишки: Тез. докл. областной конф. хирургов.-Тюмень, 1987.- С.181-182.

84. Панцырев Ю.М., Рябов В.И., Ноздрачев В.И. Диагностика различных форм панкреонекроза // Актуальные вопросы хирургии желчевыводящих путей и поджелудочной железы: Сб. науч. тр. -М.„ 1982.-С. 85-89.

85. Панцирев Ю.М., Нозбрачев В.И., Мыльников А.Г., Царев И.В. Принципы лечения панкреонекроза // Всероссийская науч. конф. хирургов: Тез. докл. Пятигорск, 1999. -С.6-7.

86. Прудков И.Д. Лапароскопический метод гастростомии, еюностомии, холецистостомии, колоностомии: Автореф. . дис. док. мед. наук.- Свердловск, 1985.- 30 с.

87. Прудков М.И., Галимзянов Ф.В., Белова А.Д., Ковалевский А. Д. Оперативное лечение больных с распространенными формами панкреонекроза // Сб. тезисов 3-ей всероссийской научно-практической конференции "Новые технологии в хирургии", Уфа, -1998,-С. 66-67.

88. Рабинков А.И. Значение лапароскопии в диагностике и выборе тактики лечения острого панкреатита: Дис. . канд. мед. наук.-М., 1982-160 с.

89. Юб.Руднов В.А., Беляев С.В., Николаев Э.К. Оценка тяжести состояния при сепсисе и септическом шоке // Анестезиология и. реаниматология. -1995.-№б.-С. 9-11

90. Рябов В.И., Ноздрачев В.И. Гнойные осложнения деструктивного панкреатита // Вестн. хир. 1980. - N 11. - С. 40-44.

91. Савельев B.C., "Деструктивный панкреатит" Стандарты диагностики и лечения М 2000.

92. Савельев B.C. Актуальные проблемы неотложной диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости // Экстренная хирургия органов брюшной полости: Сб. науч. тр. П МОЛГМИ- М., 1977- с. 3-6.

93. Ю.Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит //-М.,1983.-240 с.

94. Савельев B.C., Кубышкин В. А. Хирургическая тактика при панкреонекрозе // Клин, хирургия.- 1984.- N П.- с. 43-46.

95. Савельев B.C., Кубышкин В.А. Панкреонекроз, состояние и перспектива. // Хирургия.- 1993.- N 6.- с. 22-28.

96. З.Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З.,

97. Соболев П.А. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита // Анналы хирургической гепатологии. 1996. том 1.-С.58-61.

98. Н.Савицкий В.И., Василенко И.С., Гаджиев И.С., Куровицкий А. Л. Лапароскопия в диагностике и лечении острого панкреатита // VIII съезд хирургов. III съезд гепатологов и трансфузиологов Белоруссии.-Минск, 1980-е. 112-113.

99. Скрипниченко Д.Ф. Неотложная хирургия брюшной полости. -Киев: Здоров'я, 1986. 321 с.

100. Соколов Л.К., Минушкин О.Н., Саврасов О.Н., Терновой С.К. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.- М.: Медицина, 1987.- 360 с.

101. Смоляр В.А., Стручков Ю.В., Лебедев А.Г. Лапароскопия в неотложной хирургии // Диагностическая и лечебная неотложная эндоскопия: Сб. науч. тр. I МОЛГМИ.- М., 1983.- с. 86-88.

102. Старо дубов В.И. Операция абдоминизации поджелудочной железы в лечении острого панкреатита: Дис. . канд. мед. наук.-Свердловск, 1986.-156 с.

103. Стручков В.И., Долина О.А., Доброва A.M. Клиническая патофизиология при хирургических заболеваниях . М.: Медицина, 1977,-343 с.

104. Тарасов В. А., Гончаров С. В., Тонкоглаз В. Н. Хирургическое лечение тотального панкреонекроза. // Возможности и перспективы диагностики и лечения в клинической практике : Тез. докл. науч.-практ. конф. М. 1992. С. 6-8.

105. Татаршаов М.Х.-Б., Аслануков А.А. Комплексная лапароскопия в лечении острого деструктивного панкреатита Всероссийская конференция хиругов: Тез. докл. -Пятигорск, 1999.-С.23

106. Титова Г.П. Патологическая анатомия панкреонекроза: (Морфогенез, лекарств, патоморфоз, осложнения) / АМН СССР.

107. НИИ морфологии человека. Автореф. дис. . д-ра мед. наук, шифр спец-сти 14.00.15. М. 1989. С. 40.

108. Толстой А. Д. Перитониты при острых панкреатитах: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л. 1981.- 20 с.

109. Толстой А.Д. , Колупаев И.О. , Сопия Р.А. Ферментативный панкреатогенный оментобурсит//Вести, хирургии.- 1996.-Том 155. N6 .-С. 34-38.

110. Торосян Р.Т. Лапароскопическая хирургия желудка // Диссертация кандидата медицинских наук. Свердловск, 1985. -194 с.

111. Тоскин К.Д., Беломар И.Д., Старосек В.Н. Хирургическое лечение острых панкреатитов // Клинич. хирургия.-1976.- N 4.- С. 36-41.

112. Тоскин К.Д., Старосек В.Н., Беломар И.Д. Хирургическая тактика при гнойных осложнениях острого панкреатита // Клинич. хирургия.-1983.-Nil.-C. 14-15.

113. Тутунин В.Г., Комплексное лечение деструктивного панкреатита с использованием антиоксидантов: Дис. . канд. мед. наук.-Свердловск. 1988.-172 с.

114. Федоров Н.И., Кишек В.М., Петренко А.В. Лапароскопия в экстренной хирургии // Эндоскопия в неотложной хирургии органов брюшной полости. Саратов, 1980. - С. 83-84.

115. Федоровский В.В., Ивачев Д.Б., Мануйлов Д.В. Результаты лечения больных с панкреонекрозом // Анналы хирургической панкреатологии. Материалы пятой конференции хирургов -гепатологов. Томск, -1997. -С. 230.

116. Филимонов М.И. Острый панкреатит//- М., 2000.

117. Филин В.И., Красногоров В.Б., Лекторов В.Н., Вашетко Р.В. Острый головчатый панкреонекроз // Панкреонекроз (диагностика, лечение): Сб. науч. тр.: М., 1986.- С.24-29.

118. Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. СПб.; Питер, 1994.-416 с.

119. Фокин В.Н., Лесков Ю.В. Лапароскопия при остром панкреатите // Роль молодых ученых и специалистов медиков в совершенствовании медицинской помощи населению области: Тез. докл.- Челябинск, 1987. С. 85-86.

120. Цацаниди К.Н., Крендель А.П., Пугаев А.В. Неотложные лапароскопические исследования при патологии желчных путей и поджелудочной железы // Эндоскопия в неотложной хирургии органов брюшной полости. Саратов, 1980. - С.98-100.

121. Чаплинский В.В., Гнатышак А.И. Острый панкреатит.-М.-.Медицина, 1982, -266 с.

122. Чарухчан С.А. Способ эндоскопии сальниковой сумки// Описание изобретения по заявке 3703970/13 ВНИИГПЭ, 1984.

123. Чарухчан С. А. Эндоскопия сальниковой сумки новые возможности выявления патологии // Республ. конф. молодых медиков Грузии: Тез. докл. - Бакуриани, 1985. - С.105-106.

124. Чарухчан С.А. Эндоскопия сальниковой сумки новое направление, новые возможности, новые результаты // II науч. конф. молодых онкологов Грузии, декабрь 1986 г.: Тез. докл. - Тбилиси, -1986.С.109-112.

125. Чарухчан С.А. Эндоскопия сальниковой сумки при диагностикезаболеваний поджелудочной железы // Вестник хирургии -1987.-№1.-С.31-33.

126. МЗ.Чарухчан С.А. Пределы лапароскопии в уточняющей диагностике рака желудка и эндоскопии сальниковой сумки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., - 1987. - 24 с.

127. Чарухчан С.А. Пределы лапароскопии в уточняющей диагностике рака желудка и эндоскопии сальниковой сумки: Дис. . канд. мед. наук.-М., 1987.- 210 с.

128. Черемисин В.М., Савелло В.Е., Аносов Н.А. Компьютерно-томографическая диагностика острого панкреатита // Вестн. хир.1994. n 1-2.-С. 21-26.

129. Чернядьев С.А. Новое в гипотермии поджелудочной железы при лечении панкреонекрозов // Диагностика и лечение заболеваний печени, поджелудочной железы, селезенки и ДПК: Тез. докл. областной науч, конф. хирургов.- Тюмень, 1987.- с. 192-194.

130. Чернядьев С. А. Лапароскопическая локальная гипотермия поджелудочной железы в лечении деструктивного панкреатита.// Диагностика и лечение острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Свердловск, 1987, 61-64.

131. Чернядьев С.А. Локальная гипотермия поджелудочной железы в лечении деструктивного панкреатита: Дис. . канд. мед. наук.-Свердловск, 1989.-132 с.

132. Чумакевич В.И., Полищук В.Н., Галай 0.0. О лечебно-диагностической тактике при остром панкреатите // Здравоохранение. -1990.-N 5.-С. 48-50.

133. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Нечитайло М.Е. острый панкреатит и его осложнения. Киев, 1990.

134. Шугуров В.А., Сафонов A.M., Блохин А.Ф. Лапароскопия в диагностике и лечении острого и послеоперационного панкреатита // Терапевт, арх. -1983. N 11. - С. 95-96.

135. Шкроб О. С., Лотов А.Н., Заводнов В.Я., Кондрашин С.А., Мусаев Г.Х., Авакян В.Н. Выбор метода лечения деструктивного панкреатита и его последствий // Хирургия. 1996. - N 5. - С. 21-26.

136. Шугуров В.А., Соколов Л.К., Блохин А.Ф. Значение неотложной лапароскопии у больных пожилого и старческого возраста // I Республиканская научн. конф. по эндоскопии: Тез. докл. Кишинев, 1986.-е. 195-196.

137. Шулутко A.M., Данилов А.И., Комбинированное применение малоинвазивных методик и «открытой» лапароскопии при панкреонекрозе. Всероссийская конференция хиругов: Тез. докл. -Пятигорск, 1999.-С.11

138. Юхтин В.И., Любский А.С., Сакка А.А. Лапароскопия в диагностике и лечении острых панкреатитов и холецистопанкреатитов // Экстренная хирургия органов брюшной полости: Сб. науч. тр. 11 МОЛГМИ.- М, 1987.- с. 80-85.

139. Balthazar E.J., Ranson J.H.C., Naidich D.P., Megibow A.J., Caccavale R ., Cooper M.M. Acute pancreatitis : prognostic value of CT// Radiology. 1985. -N 156.-P. 767-772.

140. Beger H.G., Buchler M., Bittner R. Necrosectomy postoperative locallavage in necrotising pancreatitis // Brit.J.Surg. -1988. Vol. 75. - N.3. -P.207-218.

141. Bradley E.L.3d. A fifteen year experience with open drainage for infected pancreatic necrosis // Surg. Gynecol. Obstet. 1993. - Vol. 177. - N. 3.-P.215-222.

142. Broughan T.A., Hermann R.E., Hardesty I.J., Paranandi L. Fascial closure in the management of infected pancreatic necrosis // Am. Surg. -1994. Vol. 60. - N. 5. - P. 309-312.

143. Buchler M., Uhl W., Beger H.G. Surgical strategies in acute pancreatitis. // Hepatogastroenterology. -1993. Bd. 40. - N. 6. - S. 563-568.

144. Buchler M., Uhl W., Beger H.G. Acute pancreatitis: when and how to operate. // Dig. Dis. 1992. - Vol. 10. - N. 6. - P. 354-362.

145. Buchmann P., Rothlin M. Abscesses and pseudocysts as sequela of acute pancreatitis// Helv. Chir. Acta. 1992. - Vol. 59. - N. 1. - P. 67-73.

146. Call R.W. Laparoscopy // Surg. Clin. N. Amer. 1980. - Vol. 80.-N. 5.-P. 407-424.

147. Carvalho F.G., Reina C.F., Waksman G., Ferreira E.A., Tolosa E.M. Tratamento cirurgico da pancreatite aguda : experiencia de um hospital geral. // Rev. Paul. Nad -1989. Vol. 107. - N. 1. - P. 10-14.

148. Cuesta N.A., Doblas M., Castaneda L ., Bengoechea E. Sequential abdominal reexhioration with the zipper technicue. // World J. Surg. -1991,- Vol. 15.-N. 1. P.74-80.

149. Debas H.T. Management severe acute pancreatitis: an avolving approach. Hi. Assoc. Acad. Minor. Phys. -1989. Vol. 1. - N. 1. - P.24-29.

150. De Las Cassas Alonso P. Rusa Rivero P. Laparoscopia de urgencia en algunos smdromas abdominales agudos // Rev. Esp. Enferm. Apar. Dig. -1984.- Vol. 43. -N. l.-P. 19-24.

151. Dittrich H., Kozuschek W., Reith HB. La place de la chirurgie dans le traitement des pancreatites aigues necrotiques graves // J. Chir. Paris.1993. Vol. 130. - N. 8-9. - P. 358-363.

152. Fagniez P.L., Rotman N., Kracht M. Direct retroperitoneal approach to necrosis in severe acute pancreatitis . // Br. J. Surg. -1989. Vol. 76.-N.3.-P.264-267.

153. Farthmann EH., Lausen M., Schoffel U. Indications for surgical treatment of acute pancreatitis. // Hepatogastroenterology. 1993 - Bd. 40. -N. 6. - S. 556-562.

154. Fenton Lee D., Imrie C.W. Pancreatic necrosis: assessment of outcome related to quality of life and cost of management // Br.J.Surg. 1993.-Vol.80.-N. 12.-P 1579-1582.

155. Fugger R., Schuiz F., Fritsch A. Necrosectomy and laparostoma as surgical therapy concept acute necrotizing pancreatitis // Helv. Chir. Acta. -1992. Vol. 58. - N. 5. - P.627-632.

156. Fugger R., Schuiz F., Rogy M., Herbst F., Mirza D., Fritsch A. Open approach in pancreatic and infected pancreatic necrosis: laparostomies and preplanned revisions. // World J. Surg. 1991. - Vol. 15. - N. 4. -P.516-520.

157. Gebhardt C., Bodeker H, Blinzler L., Kraus D., Hergdt G. Wandel in der Therapie der schweren akuten Pankreatitis // Chirurg. 1994 -Jan.-Bd65.-Nl.-S.33-40.

158. Hanisch E., Doertenbach J., Schaeff В., Paolucci V., Hottenrott C. Primar offene Therapie der akuten nekrotisierenden Pankreatitis durch das "offene Abdomem". //Chirurg. -1992. Bd. 63. - N. 3. - S. 181-185.

159. Hollender L.F. Moglichkeiten und Grenzen der pancreas chirurgie // Acuta Chir. Austria.-1988. Bd. 10. - N. 5. - S. 109-112.

160. Hollender L.F., Lehnert P., Wanke M. Acute pancreatitis.-Munhen, Baltimor, 1983.-175 S.

161. Hollender L.F., Meyer C. Treitement chirurgical des pancreatitis algues necrotico hemmorragiqes. Etude. // J. Chir. (Paris). 1983. - Vol. 120. -N. 11.-P.595-602.

162. Huang D.X. Experiences in improving prognosis of acute necrotizing pancreatitis. // Chung.Hua.Wai.Ko.Tsa.Chih. 1993. - Vol. 31. -N5.-P.281-283.

163. Hurtado Andrade H., Ramirez Rodriguez J., Arteaga Barcaz L.M. Necrosectomia у lavado retroperitoneal en pancreatitis necrotica // Gac. Med. Мех. 1992. - Vol. 128. - N.4. - P. 393-400.

164. Ishida H., Furucawa I., Kuroda H., Kobajashy M., Tsuneoka K. Laparoscopic observation and biopsy of the pancreas // Endoscopy -1981.-Vol. 13.-P. 68-73.

165. Kalk H. Fortschritte der laparoskopie // Dtsch. med. Wschr. -1982.-Bd.68-S. 677-681.

166. Karimgani I., Porter K.A., Langevin R.E., Banks P.A. Prognostic factors in sterile pancreatic necrosis. // Gastroenterology. 1992. - Vol. 103. -N.5.-P. 1636-1640.

167. Kriwanek S., Annbruster C., Beckerhinn P., Dittrich K., Redl E. Improved results after aggressive treatment of colonic involvement in necrotizing pancreatitis. //Hepatogastroenterology. 1997. - Vol. 44. - N. 13.- P. 274-278.

168. Kozlov V.A., Chemyadiev C.A., Kozlov I.V., Markhassina I. Closed and open laparoscopic bursaomentoscopy // Surg, endoscopy. 1988. -N.2.-P.l 17.

169. Larvin M., Chalmers A.G., Robinson PJ.,McMahon M.J. Debridement and closed cavity irrigation for the treatment of pancreatic necrosis . // Br. J. Surg. -1989. Vol. 76. - N. 5. - P.465-471.

170. Lee W.Y. Peritoneoscopy // J. Int. Coil. Surg. 1981. - № 4. -P. 511 -519.

171. Levison M.A. Percutaneous versus open operative drainage of intraabdominal abscesses. //Infect. Dis. Clin. North. Am. 1992. - Vol. 6. -N.3.-P. 525-544.

172. Madry S., Fromm D. Infected retroperitoneal fat necrosis associated with acute pancreatitis // J.Am.Coll.Surg. 1994. - Vol.178 - N. 3.- P. 277282.

173. Mao C. Y. Diagnosis and treatment of severe pancreatitis: analysis 40 cases. // Chung. Hua. Wai. Ко. Tsa. Chih. 1990. - Vol. 28. - N. 1 .-P.24-28,

174. Mao C.Y, Liu Q.N., Liu X.H., Huang Y.T., Chen H.H., Deng S.Q., holi K.Y., Zhou X.S. A retrospective study on diagnosis and treatment of severe acute pancreatitis . // Chin. Med. J. (Engi) 1990. - Vol. 103. - N. 7. -P.546-551.

175. Marshall J.B. Acute pancreatitis. A review with an emphasis on new developments. // Arch. Intern. Med. 1993. - Vol. 153. - N. 10. - P. 1185-1198.

176. Meyer-Burg J. The lymphatic system of the liver. 2. Direct laparoscopic observation of the lymphatic drainage with patent Au and lipidol UF // Endoscopy. -1983. Vol. 5. - N.I. - P. 32-37.

177. Mier J., Blanco R., Rodriguez J., Quijano F., Robledo F. Pancreatitisaguda. Clasificacion de la severidad con pancreatografia dinamica у rcsultados del tratamiento quirurgico. // Gac. Med. Мех. 1992. -Vol. 128.-N.3.-P.239-243.

178. Мог E., Shapira O., Merhav H., Mavor E., Pfefferman R. Delayed operation for acute pancreatitis. //Isr. J. Med. Sci.- 1992. Vol. 28. -N. 1 l.-P. 779-782.

179. Novotny F., Lukac L., Haringova M., Brat R. Indications for surgical intervention in acute pancreatitis. 11 Rozhl. Chir. 1990. - Vol. 69. -N. 4.- P.302-306.

180. Orlando R. 3d., Welch J.P., Akbari C.M., Bloom G.P., Macaulay W.P. Techniques and complications of open packing of infected pancreatic necrosis.//Surg. Gynecol. Obstet. 1993.-Vol. 177. - N. 1.- P. 65-71.

181. Paolaggi J.A. La ILaparoscopia d'urgence en pathalogie abdominale // Nouv. Presse Med. -1973. N. 2. - P. 411-413.

182. Pare R., Frileux P., Tiret E., Honiger J., Haimoun L., Nordlinger В., Levy E. Les pancreatites aigues necrotico-hemorragiqucs . Pourqcuoi , quand et comment les drainer? A propos de 106 cas . // Chirurgie 1989. -Vol. 115.-N.9.-P.651-655.

183. Ranson J.H., Rifkind K.M., Turner J.W. Prognostic signs and nonoperative peritoneal lavage in acute pancreatitis // Surg. Gynec. Obstet. -1986. Vol. 143. - N 2. - P.209-219.

184. Ranson J.H.C. Acute pancreatitis were are we? // Surg. Clin. N. Amer.- 1981.-Vol. 61.-N 1. -P.55-70.

185. Rattner D.W., Legermate D.A., Lee M.J., Mueller P.R., Warshaw A.L. Early surgical debridement symptomatic pancreatic necrosis is beneficial irrespective of infection. //Am. J. Surg. 1992. - Vol. 163. - P. 105-109.

186. Rasslan S., Kowes I., Silva R.A., Ponzoni M.E., Pacheco Junior A.M., Fava J. Pancreatites aqudas graves , laparostomies e reoperacoespragramadas. //Rev. Paul. Ned. 1990. - Vol. 108. - N. 4. - P. 169-173.

187. Reber H.A., Me Fadden D.W. Indications for surgery in necrotizing pancreatitis // West. J. Med. 1993. - Vol. 159. - N.6. - P.675-680.

188. Rotman N., Mathieu D., Anglade M.C., Fagniez P.L. Failure of percutaneousa drainage pancreatic abscesses complicating severe acute pancreatitis . // Surg. Gynecol. Obstet. -1992. Vol. 174. - N. 2. - P. 141144.

189. Sachs M.„ Encke A. Pour une classification des pancreatites aigues envisagee sous Tangle chirurgical //J. Paris. 1993. - Vol. 130. -N 12. -P. 539-544.

190. Endoscopy. -1983. Vol. 5. - N. 1. - P. 30-32. 219.Stanten R., Frey C.F. Comprehensive manageeent acute necrotizing pancreatitis and pancreatic abscess .// Arch. Surg. - 1990. - Vol. 125.-N.5.-P.1261-1274.

191. Stiles G.M., Berne T.V., Thommen V.D., Molgaard C.P., Boswell W.D. Fine needle aspiration of pancreatic fluid collections. // Am. Surg. -1992. Vol. 56. - N.12. - P.764-768.

192. Traverse L.W. Infections complicating severe pancreatitis. // Infect. Dis. Clin. North. Am. 1992. - Vol. 6. -N. 3. - P. 601-611.

193. Vauthey J.N., Lerut J. An "open-closed" technique for the treatment of necrotizing pancreatitis. //Am.J.Surg. 1993. - Vol. 165. - N. 2. -P. 277281.

194. Villazon A., Villazon O., Terrazas F. et al. Retroperitonea drainage in the management of the septic phase of severe acute pancreatitis / Wid. J. Surg. 1991.-Vol. 15.-N. l.-P. 103-108.

195. Waclawiczek H.W., Chmelizek F., Heinerman W., Pirnpl W. Kaindl H., Sungler P., Boeckl 0. Laparostoma (open packing) in treatmen concept of infected pancreatic necroses. // Wien Klin. Wochenschr. 1992. Vol. 184.-N. 15.-P.443-447.

196. Wajda Z., Gruca Z., Sledzinski Z., Dobosz M., Babicki A Diagnostic and surgical procedures in acute necrotizing pancreatitis (ANP) / Mater. Med. Pol. -1992. Vol. 24. - N. 3. - P. 190-192.

197. Widdison A. L., Karanjia N. D. Pancreatic infectior complicating acute pancreatitis. // Br.J.Surg. -1993. Vol. 80. - N.2. - P. 148 154.

198. Xu Z.G., Li Q.L. The choice of treatment in acute hemorrhage necrotic pancreatitis: medical or surgical?. // Chung.Hua.Wai.Ko.Tsa. Chih. 1992. Vol. 31. - N.7. - P. 404-406.

199. Zhang S.D. A review of 139 cases acute necrotic pancreatitis. Chung.Hua.Wai.Ko.Tsa. Chih. -1991. Vol. 29. -N.I. - P. 54-55.