Ранняя двигательная реабилитация и структурно-перфузионные характеристики мозга при ишемическом инсульте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Умарова, Роза Муратовна

• Умарова, Роза Муратовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Умарова, Роза Муратовна

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Методы нейровизуализации при ишемическом инсульте 12 Магнитно-резонансная томография

1.1.1. Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная 15 томография головного мозга

1.1.2. Перфузионно-взвешенная магнитно-резонансная 21 томография головного мозга

1.1.3. Совместное использование диффузионно- и 24 перфузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии

1.1.4. Функциональная магнитно-резонансная 30 томография головного мозга

1.2. Двигательная реабилитация при инсульте

1.2.1. Необходимость раннего начала двигательной тренировки

1.2.2. Метод нервно-мышечной электростимуляции

Глава 2. Объем и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинические методы оценки

2.2.2. Инструментальные методы исследования

2.2.3. Диффузионно-взвешенное МРТ-исследование

2.2.4. Перфузионно-взвешенное МРТ-исследование

2.2.5. Функциональное МРТ-исследование

2.3! Методы лечения

2.3.1. Базисное лечение

2.3.2. Нервно-мышечная электростимуляция

2.4. Характеристика статистических методов исследования

Глава 3. Результаты клинико - нейровизуализационного 69 сопоставления при поступлении

3.1. Анализ исходных клинических данных

3.2. Анализ исходных данных диффузионно- и перфузионно- 71 взвешенного МРТ-исследования головного мозга

Глава 4. Результаты анализа динамики состояния 93 больных

4.1. Динамика состояния очага острого ишемического повреждения 96 мозга по данным МРТ-исследования в группе больных с базисным лечением

4.2. Динамика состояния очага острого ишемического повреждения 104 мозга по данным МРТ-исследования при использовании НЭС

4.3. Оценка эффективности раннего начала нервно- 109 мышечной электростимуляции

4.4. Результаты фМРТ на фоне проведения НЭС

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ранняя двигательная реабилитация и структурно-перфузионные характеристики мозга при ишемическом инсульте»

Несмотря на активные усилия мировой медицинской общественности, цереброваскулярные заболевания остаются на третьем месте в структуре смертности, являясь при этом ведущей причиной инвалидности среди взрослых [.Верещагин Н.В. и соавт., 2002; Варакин Ю.Я., 2005; Higashida R.T., Furlan A.J., 2003]. В целом по России смертность среди больных, перенесших инсульт, намного выше, чем в других развитых странах, особенно в острейшем периоде ишемического инсульта (ИИ) [Asplund К., 2003; Branin М. et al., 2004]. Лишь у 14% пациентов, выживших после инсульта, отмечается восстановление нарушенных двигательных функций [Gordon N.F. et al., 2004]. У остальной, большей части больных, остаются двигательные нарушения различной степени выраженности.

Несмотря на значительные достижения в раскрытии этиологии и патогенеза острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), до настоящего времени исход этого заболевания остается неблагоприятным, что указывает на необходимость дальнейшего совершенствования медицинской помощи больным, перенесшим инсульт, особенно на ранней стадии заболевания.

Ишемический инсульт (ИИ) составляет до 80% в структуре всех нарушений мозгового кровообращения, в связи с чем, изучение патофизиологических и нейрохимических механизмов развития очаговой ишемии мозга является приоритетным направлением ангионеврологии [Верещагин Н.В. и соавт., 1988, 2002; Варакин Ю.Я., 2005]. Фундаментальные работы в этой области были проведены в ГУ НИИ неврологии РАМН, в которых определено значение патологии магистральных артерий головы, гемореологических нарушений, состояния сердечно-сосудистой системы и др. в развитии ИИ [Шмидт Е.В., 1963, 1988; Верещагин Н.В. и соавт., 1988, 2002, 2003; Суслипа З.А. и соавт., 2004, 2005]. Результатом этих исследований стала разработка и внедрение в практику концепции гетерогенности, предусматривающая многообразие этиологических и патогенетических факторов развития ИИ [Верещагин Н.В. и соавт., 2002] .

Ни одна область неврологии не «испытала» в последние годы такого влияния новейших исследовательских и диагностических методов, как ангионеврология. Успехи методов нейровизуализации в определении различных форм патологии ЦНС оказались столь велики, что появилась возможность прижизненного изучения в клинике динамики патологических изменений в структурах мозга, включая нарушения ликворообращения «living pathology» («патология при жизни») [Верещагин Н.В. и соавт., 1986, 1997].

Значительный прогресс в неврологии был достигнут благодаря внедрению в клиническую практику магнитно-резонансной томографии (МРТ). Это позволило осуществлять своевременную диагностику НМК, получать новые данные об изменении структуры, метаболизма, кровотока и функций мозга при различных формах цереброваскулярной патологии [Окнин В.Е., 1996; Верещагин Н.В. и соавт., 1997; Трофимова Т.Н., 1998; Холин А.В., 2000; Geijer В. et al, 1999; Schellinger P.D. et al., 1999; Thurnher M.M., Castillo

М., 2005]. Появились работы о возможности использования этиопатогепетического лечения ИИ в виде тромболитической терапии в сроки, превышающие «окно терапевтических возможностей» на фоне мониторинга МРТ-изменений вещества мозга [.Higashida R.T., Furlan A.J., 2003]. Методы диффузионно- (ДВ-МРТ) и перфузионно-взвешенного (ПВ-МРТ) МРТ-исследования, визуализируя соответственно зону биоэнергетического повреждения и сниженного кровотока, позволяют демонстрировать наличие функционально жизнеспособного вещества мозга - пенумбры и дальнейшее увеличение размеров инфаркта при отсутствии адекватной реперфузионной терапии [.Barber Р.А. et al, 1998; Hjort N. et al, 2005]. Однако, в последующем была показана неоднозначность трактовки получаемых МРТ-данных [Kidwell C.S. et al, 2003], поэтому прикладное значение ДВ- и ПВ-МРТ методов еще требует дальнейшего уточнения.

Научно-технические достижения в сфере инструментальных методов исследования сопровождались активным поиском новых, более эффективных методов лечения ИИ. К сожалению, на сегодняшний день не доказаны нейропротекторные свойства ни одного препарата, а результаты рандомизированных, мультицентровых исследований по тромболитической терапии показали ее четкую временную ограниченность [NINDS rt-PA Stroke Group, 1995; Cheng Y.D. et al., 2004].

Поскольку проблема фармакотерапии ИИ в острейшей его фазе остается до сих пор нерешенной, вопросы ранней реабилитации по-прежнему имеют особую значимость. Проведенные в последние годы нейрофизиологические и нейроанатомические исследования на животных, а также визуализационные и другие неинвазивные методы картирования мозга у человека предоставили неоспоримые доказательства способности коры мозга взрослого индивидуума к значительной функциональной перестройке под влиянием двигательной терапии. Выяснилось, что раннее начало адекватной двигательной терапии способствует оптимизации нейропластических процессов, усиливая и корректируя их, в отличии от спонтанного восстановления [Biernaskie J. et al., 2004; Bates В. et al., 2005; Duncan P.W. et al., 2005]. Несмотря на большое количество уже проведенных исследований, остаются нерешенными многие вопросы, в частности относительно объема, вида, длительности, интенсивности двигательной тренировки в остром периоде ИИ.

В настоящее время в остром периоде ИИ двигательная реабилитация ограничена в основном применением пассивной гимнастики, лечением положением и массажем. Нервно-мышечная электростимуляция (НЭС), вызывающая мощную афферентацию со стимулируемых мышц, до недавнего времени использовалась только в подостром периоде инсульта {Столярова Л.Г. и Ткачева Г.Р., 1978]. Данные о применения НЭС в острейшем периоде ИИ отсутствовали.

Учитывая чрезвычайно высокий социальный урон, наносимый инсультом - возвращение к труду лишь каждого четвертого больного и отсутствие навыков самообслуживания у каждого третьего [Верещагин Н.В. и соавт.,2002] - эта проблема приобретает чрезвычайную актуальность и указывает на необходимость разработки новых подходов, направленных на восстановление двигательных функций. Уменьшение двигательного дефицита в руке у больных, перенесших ИИ, в значительной мере может снизить уровень инвалидизации и повысить социальную адаптацию больных, тем самым, снижая экономический груз общества, обусловленный этой проблемой [Olsen Т., 1990; Lincoln N.B. et ah, 1999].

Таким образом, в настоящее время при имеющихся широких диагностических возможностях МРТ-исследования, существует определенный недостаток исследований о возможностях применения методов двигательной терапии в острейшем периоде ИИ.

Исходя из вышеизложенного, цель исследования: оценить возможности использования диффузионно- и перфузионно-взвешенного МРТ-исследования в прогнозировании исхода и определении эффективности ранней двигательной тренировки (методом нервно-мышечной электростимуляции) у больных в остром периоде ИИ.

Задачи исследования:

1. Изучить изменения вещества мозга по данным стандартного, диффузионно- и перфузионно-взвешенного МРТ-исследования в остром периоде ИИ и сопоставить их с клиническим состоянием больных.

2. Провести оценку данных ДВ- и ПВ-МРТ в динамике с определением их прогностической значимости для неврологического дефицита и конечного размера инфаркта мозга.

3. Изучить влияние раннего начала двигательной реабилитации паретичных мышц руки методом НЭС в острейшем периоде ИИ на динамику восстановления ее двигательной функции.

4. Оценить влияние НЭС на состояние очага острого ишемического повреждения мозга.

Научная новизна

В работе впервые рассматривается значимость выявленных по ДВ- и ПВ-МРТ изменений вещества мозга в остром периоде ИИ. Оценивается неоднозначность результатов этих методов в определении дальнейшей эволюции размеров инфаркта мозга, анализируется их прикладное значение в прогнозировании исхода заболевания, в том числе степени выраженности неврологического дефицита. Впервые показана взаимосвязь объемных и количественных характеристик ДВ- и ПВ-МРТ головного мозга с клиническим состоянием больного, данными других инструментальных методов исследования. Обнаружена и впервые описана зависимость изменений в веществе мозга от сроков проведения исследования.

Впервые в острейшем периоде ИИ в пределах первых 48 часов от его начала в качестве двигательной реабилитации использована нервно-мышечная электростимуляция. Впервые изучено влияние раннего начала двигательной реабилитации на очаг острого ишемического повреждения с помощью методов МРТ-исследования. Впервые продемонстрировано отсутствие негативного влияния НЭС на очаг ишемии. При помощи метода функциональной МРТ впервые продемонстрирована активация периинфарктной коры головного мозга в остром периоде ИИ непосредственно под влиянием НЭС, что отражает ее влияние на нейропластичность. Впервые продемонстрировано положительное влияние раннего начала НЭС дистальных отделов руки на восстановление двигательных функций ее проксимальных отделов.

Практическая значимость работы.

На основании проведенных исследований выявлена информативность результатов ДВ- и ПВ-МРТ головного мозга для прогнозирования течения и исхода ИИ. Показана важность мониторинга структурных и перфузионных характеристик мозга для контроля проводимой терапии. Раскрыты прикладные аспекты использования этих методов нейровизуализации в практике невролога.

Предложен и патогенетически обоснован метод раннего начала восстановления двигательной функции при помощи НЭС паретичных мышц. Доказано, что НЭС в острейшем периоде ИИ способствует увеличению арсенала эффективных и безопасных реабилитационных методов при данном заболевании, на основании чего подана заявка на получение патента на изобретение.

Разработана модель оценки эффективности лечения ИИ, в том числе с учетом состояния очага острого ишемического повреждения мозга с оформлением заявки на получение патента на изобретение. Представлена модель непосредственного изучения реорганизации коры головного мозга при помощи фМРТ и НЭС, а также способ оценки непосредственного влияния этой реабилитационной методики на кору головного мозга.

Основные положения, выносимые на защиту

1) МРТ исследование головного мозга, включая ДВ- и ПВ-МРТ, имеет большое прикладное значение: превышение размеров гипоперфузии по ПВ-МРТ над размером повреждения ДВ-МРТ указывает на высокую вероятность увеличения инфаркта мозга. Объем патологической зоны по этим методикам отражает тяжесть повреждения и прогнозирует конечный неврологический дефицит.

2) Методы ДВ- и ПВ-МРТ, отражая соответственно биоэнергетические нарушения и изменения мозгового кровотока, могут быть использованы для оценки влияния лечения на состояние очага острого ишемического повреждения мозга.

3) НЭС может использоваться в остром периоде ИИ, в связи с выявленным отсутствием неблагоприятного влияния на очаг острого ишемического повреждения мозга и состояние сердечнососудистой системы у больных в остром периоде ИИ при выраженном положительном действии на восстановление двигательной функции.

4) НЭС активирует нейропластические процессы в коре головного мозга.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Умарова, Роза Муратовна

выводы

1. Методы ДВ- и ПВ-МРТ головного мозга имеют большую диагностическую значимость в остром периоде ИИ в отличие от стандартных МРТ-режимов, поскольку способны обеспечивать более раннее и точное выявление острого очага повреждения мозга. Эти режимы нейровизуализации позволяют изучать течение ИИ как процесс, выявлять факторы, влияющие на размеры структурного повреждения и гипоперфузии, а также прогнозировать конечный размер инфаркта мозга.

2. Наличие зоны несовпадения, то есть превышение размеров гипоперфузии мозга по ПВ-МРТ над очагом его ишемического повреждения по ДВ-МРТ, не всегда приводит к увеличению инфаркта, и ее выявление зависит от многих индивидуальных параметров: сроков проведения исследования, степени стеноза внутренней сонной артерии, локализации очага.

3. Размеры ишемического очага по ДВ-МРТ не коррелируют с тяжестью состояния больных, в то время как факт наличия гипоперфузии по ПВ-МРТ и ее большие размеры ассоциированы с большей выраженностью клинической симптоматики на момент исследования и является неблагоприятным прогностическим признаком последующего неврологического дефицита.

4. Проведение НЭС в острейшем периоде ИИ улучшает восстановление двигательной функции паретичной руки, препятствует развитию сгибательной контрактуры и тем самым улучшает ее функциональную активность. По данным ДВ- и ПВ-МРТ раннее начало НЭС при ИИ не оказывает неблагоприятного действия на очаг острого ишемического повреждения мозга.

5. Увеличению размеров инфаркта как на фоне раннего начала НЭС, так и при базисном лечении способствуют старший возраст, большая выраженность структурного повреждения магистральных артерий головы на стороне инфаркта, исходно более тяжелые неврологический дефицит и нарушение состояния мозговой перфузии у больных.

6. НЭС паретичных мышц руки активирует определенные зоны коры головного мозга, в том числе при повреждении ее коркового представительства, что обуславливает положительное корректирующее действие метода на нейропластические процессы (по данным фМРТ).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью оптимизации методов диагностики и лечения в остром периоде ИИ целесообразно использование методов МРТ-исследования головного мозга.

2. Для более точной оценки влияния той или иной терапии на очаг ишемического повреждения мозга желательно комбинированное использование методов ДВ- и ПВ-МРТ в динамике острого периода ИИ.

3. Сочетанное использование методов ДВ- и ПВ-МРТ, ввиду их высокой прогностической ценности, можно рекомендовать при планировании исследований как с целью обеспечения однородности группы больных, так и для определения дальнейшего хода лечебных мероприятий.

4. НЭС является эффективным методом ранней двигательной реабилитации и может быть рекомендована всем больным с ИИ, в том числе в остром периоде.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Умарова, Роза Муратовна, 2006 год

1. Андрианова Г.Г., Павлова Л.Г., Малкина А.Я., Соловьева Г.Р. Применение электростимуляции с регулируемой частотой заполнения импульса // Новости мед. Приборостроения. 1967. - вып. 3. - С. 92-95.

2. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. М.: Медицина, 1975.

3. Багель Т.Е. К применению электр о стимуляции мышц синусоидальными модулированными токами при некоторых видах центральных и периферических парезов и параличей // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1974. - №6. - С.512-516.

4. Беличенко О.И., Дадвани С.А., Абрамова Н.Н., Терновой С.К. Магнитно-резонансная томография в диагностике цереброваскулярных заболеваний. М.: Видар, 1998. - 112 с.

5. Боголепов Н.К. Нарушения двигательных функций при сосудистых поражениях головного мозга. М.: Медгиз, 1953. - 403 с.

6. Боголепов Н.К., Давиденков С.Н., Раздольский И.Я., и др. Нервные болезни. -М.: Медгиз, 1956. 532 с.

7. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения // Атмосфера. Нервные болезни. -2005.-№2.-С. 4-10.

8. Верещагин Н.В., Брагина Л.К., Вавилов С.Б., Левина Г.Я. Компьютерная томография мозга. М.: Медицина, 1986. - 251 с.

9. Верещагин Н.В. Современное состояние и перспективы развития ангионеврологии // Серия: обзоры по важнейшим проблемам медицины. -М.: ВНИИМИ, 1988.

10. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. — М.: Медицина, 1997.-299 с.

11. Верещагин Н.В. Системный подход в изучении нарушений мозгового кровообращения при атеросклерозе и артериальной гипертонии: результаты и перспективы // В кн.: Мозг. Теоретические и практические аспекты. М.: Медицина, 2003. - С. 521-533.

12. Верещагин Н.В., Суслина З.А. Современное представление о патогенетической гетерогенности ишемического инсульта // В кн. Очерки ангиневрологии. / Под ред. З.А.Суслиной. -М.: Атмосфера, 2005. С. 82-85.

13. Ворлоу Ч.П., Денис М.С, Ж. ван Гейн и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. СПб.: Политехника, 1998. - 629 с.

14. Гольдблат Ю.В. О роли электростимуляции в комплексном восстановительном лечении больных в постинсультном периоде // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1974. - №3. - С. 223-227.

15. Грейденберг Б. О послегемиплегических расстройствах движений. Дис.докт.мед.наук. Спб., 1884, 95 с.

16. Давиденков С.Н. Проблемы силы, тонуса и содружественных движений при центральных параличах. Баку, 1921. - 26 с.

17. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / Под ред. Н.В.Верещагина, М.А. Пирадова, З.А. Суслиной. М.: Интермедика, 2002. -208 с.

18. Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта // Рос. мед. журн., 1997. — №1. С. 24-27.

19. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В., Кашина Е.М. Основные принципы и методы восстановительного лечения у больных, перенесших инсульт // В кн. Очерки ангионеврологии. М.: Атмосфера, 2005. - С. 250-259.

20. Климов JI.B., Кошман А.Н., Парфенов В.А. и соавт. Прогноз полушарного ишемического инфаркта на основе данных перфузионно-взвешепной магнитно-резонансной томографии // Неврологический журнал, 2004. -№!.- с. 32-35.

21. Колтовер А.Н., Верещагин Н.В., Людковская И.Н., Моргунов В.А. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения. М.: Медицина, 1975. - 254 с.

22. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. -М.: Видар, 1997.

23. Кроль М.Б. Невропатологические синдромы. М.: Биомедгиз, 1936. - 748 с.

24. Окнин В.Е. Влияние многократных нейровизуализирующих исследований на классификацию, лечение и исход острого ишемического инсульта // Русский медицинский журнал. 1996. - №12. - С.800-801.

25. Пирадов М.А. Интенсивная терапия тяжелых форм инсульта // В кн. Очерки ангиневрологии / Под ред. З.А.Суслиной. М.: Атмосфера, 2005. -С.216-221.

26. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. М.: Медиа Сфера, 2003.

27. Сахарова В.Ф. Опыт электростимуляции мышц при вялых и спастических парезах // В кн. Электрическая стимуляция органов и тканей. -Каунас, 1975. С. 293-294.

28. Семенова К.А. Вопросы клиники и лечения детских церебральных параличей // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1960. -№7.-С. 829-835.

29. Семенова К.А. Новые данные о лечении импульсным током детских церебральных параличей // В кн.: Проблемы патологичекой кинестезии. -Симферополь, 1958.-С. 157-166.

30. Серков С.В., Пронин И.Н., Фадеева JI.M. и соавт. Диффузионно-взвешенная МРТ в диагностике объемных образований задней черепной ямки // Медицинская визуализация. 2004. - №2. - С.66-75.

31. Столярова Л.Г., Ткачева Г.Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами. М.: Медгиз, 1978.

32. Суслина З.А., Пирадов М.А., Танашян М.М. Принципы лечения острых ишемических нарушений мозгового кровообращения // В кн. Очерки ангиневрологии / Под ред. З.А.Суслиной. М.: Атмосфера, 2005. - С. 206215.

33. Суслина З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия. М.: Медицинская книга, 2005.

34. Трофимова Т.Н. Лучевая диагностика очаговых поражений головного мозга: Дис. .доктора мед.наук. Спб., 1998. - 345 с.

35. Труфанов Г.Е., Фокин В.А., Пьянов И.В., Банникова Е.А. Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике ишемического инсульта. Спб.: ЭЛБИ-СПб, 2005.

36. Холин А.В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы. СПб.: Гиппократ, 2000. - 192 с.

37. Черникова JI.A. Физические и другие методы лечения больных с заболеваниями нервной системы // В кп. Нервные болезни: учебное пособие / Под ред. Пузина М.Н.- М.Медицина, 2002,- С.637-653.

38. Черникова JI.A. Современное состояние проблемы физической нейрореабилитации и перспективы ее развития // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2003. - №1. - С. 3-6.

39. Черникова JI.A. Реабилитация больных после инсульта: роль физиотерпии // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2005. - №2. -С.3-9.

40. Черникова JI.A. Нейрореабилитация: современное состояние и перспективы развития // Русский Медицинский Журнал. 2005. - Т. 13. — №22.-С. 1453-1456.г

41. Черникова JI.A. Современные технологии двигательной реабилитации больных, перенесших инсульт // В кн. Очерки ангиневрологии / Под ред. З.А.Суслиной. М.: Атмосфера, 2005. - С.259-267.

42. Шмидт Е.В. Стеноз и тромбоз сонных артерий и нарушения мозгового кровообращения. М.: Медгиз, 1963.

43. Шмидт Е.В. Некоторые проблемы современной клинической неврологии // Большая Медицинская энциклопедия. 3-е изд. 1988. - Т.29. -С.218-223.

44. Adams Н., Adams R., Zoppo G.D., Goldstein L.B. Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke // Stroke. 2005. - Vol. 36. -P. 916-923.

45. Alfieri V. Electrical treatment of spasticity // Scan J Rehab Med. 1982. -Vol.14.-P. 177-182.

46. Asplund K. Editorial comment down with the class society // Stroke. -2003. - Vol. 34. - P. 2628-2629.

47. Baird A.E., Benfield A., Schlaug G., et al. Enlargement of human cerebral ischemic lesion volumes measured by diffusion-weighted magnetic resonance imaging // Ann. Neurol. -1997. Vol. 41. - P. 581-589.

48. Backes W.H., et al. Somatosensory cortex responses to median nerve stimulation: fMRI effects of current amplitude and selective attention in process citation. //Clin. Neurophysiol. 2000. -Vol. 111.-P. 1738-1744.

49. Baker L.L., Yeh C., Wilson D., Waters R.L. Electrical stimulation of wrist and fingers for hemiplegic patients // Phys Ther. 1979. - Vol. 59. - P. 14951499.

50. Barber P.A., Darby D.G., Desmond P.M., et al. Prediction of stroke outcome with echoplanar perfusion- and diffusion-weighted MRI // Neurology. -1998.-Vol. 51.-P. 418-426.

51. Barber P.A., Parsons M.W., Desmond P.M., et al. The use of PWI and DWI measures in the design of "Proof-of-Concept" stroke trials // J. Neuroimaging. 2004. - Vol. 14.-P. 123-132.

52. Barreca S., Wolf S.L., Fasoli S., Bohannon R. Treatment interventions for the paretic upper limb of stroke survivors: a critical review // Neurorehabil. Neural. Repair. -2003. -Vol.17. P. 220-226.

53. Bates В., Choi J.Y., Duncan P.W. et al. Veterans affairs/department of defense clinical practice guideline for the managment of adult stroke rehabilitation care. Executive summary // Stroke. 2005. - Vol. 36. - P. 2049-2056.

54. Beaulieu C., de Crespigny A., Tong D.C. et al. Longitudinal magnetic resonance study of perfusion and diffusion in stroke: evolution of lesion volumeand correlation with clinical outcome // Ann. Neurol. 1999. - Vol.46 (4). - P. 568-578.

55. Biernaskie J., Chernenko G., Corbett D. Efficacy of rehabilitative experience declines with time after focal ischemic brain injury // J. Neurosci. -2004. Vol. 24. - P. 1245-1254.

56. Bernardt J., Dewey H., Thrift A., Donnan G. Inactive and alone. Physical activity within the first 14 days of acute stroke unit care // Stroke. 2004. - Vol. 35. - P.1005-1009.

57. Bland S., Humm J.L., Kozlowski D.A. et al. Forced overuse of the contralateral forelimb increases infarct volume following a mild, but not a severe, transient cerebral ischemic insult // Soc. Neurosci. Abstr. 1998. - Vol. 24. -P.774.

58. Bland ST, Schallert T, Strong R, et al. Early exclusive use of the affected forelimb after moderate transient focal ischemia in rats // Stroke. 2000. - Vol. 31.-P.1144-1161.

59. Bohannon R.W., Smith M.B. Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity // Physical Therapy. 1987. - Vol. 67. - P. 206-207.

60. Bowman B.R., Backer L.L., Waters R.L. Positional feedback and electrical stimulation: an automated treatment for the hemiplegic wrist // Arch. Phys. Med. Rehabil. -1979. Vol. 60. - P. 497-502.

61. Branin M., Olsen T.S., Chamorro A. et al. Organization of stroke care: education, referral, emergency management and imaging, stroke units and rehabilitation // Cerebrovasc. Dis. 2004. - Vol. 17 (suppl 2). - P. 1-14.

62. Buchner H, et al. Source analysis of median nerve and finger stimulated somatosensory evoked potentials: multichannel simultaneous recording of electric and magnetic fields combined with 3D-MR tomography // Brain. Topogr. 1994. -Vol. 6.-P. 299-310.

63. Butcher K.S., Parsons M., MacGregor L. et al. Refining the perfusion-diffusion mismatch hypothesis // Stroke. 2005. - Vol. 36. - P. 1153-1159.

64. Calamante F., Gadian D.G., Connelly A. Quantification of perfusion using bolus magnetic resonance imaging in stroke // Stroke.- 2002. Vol. 33. - P. 11461151.

65. Carr J.H., Shepherd R.B., Nordholm L., Lynne D. Investigation of a new motor assessment scale for stroke patients // Physical. Therapy 1985. - Vol. 65. -№2.-P.175-180.

66. Cauraugh J., Light K., Kim S. et al. Chronic motor dysfunction after stroke recovering wrist and finger extension by electromyography-triggered neuromuscular stimulation // Stroke. 2000. - Vol. 31. - P. 1360-1364.

67. Chae J., Bethoux F., Bohinc T. et al. Neuromuscular stimulation for upper extremity motor and functional recovery in acute hemiplegia // Stroke. 1998. -Vol. 29.-P. 975-979.

68. Chalela J.A., Merino J.G., Warach S. Update on stroke // Curr. Opin. Neurol. 2004. - Vol. 17. - P. 447-451.

69. Cheng Y.D., Al-Khoury L., Zivin J.A. Neuroprotection for ischemic stroke: two decades of success and failure // NeuroRx. 2004. - Vol. 1. - P. 3645.

70. Chien D., Kwong K., Gress D. et al. MR diffusion imaging of cerebral infarctions in humans // AJNR. 1992. - Vol.13. - P.1097-1102.

71. Chollet F., DiPiero V., Wise R. et al. The functional anatomy of motor recovery after stroke in humans: a study with positron emission tomography // Annals of Neurology. 1991. - Vol. 29. - P. 63-71.

72. Clinical magnetic resonance imaging / Ed. by Edelman R.R., Hesselink J.R., Zlatkin M.B. 2 nd ed. - W. B. Saunders company, 1996.

73. Cohen L.G., Bandinelli S., Findley T.W., Hallet M. Motor reorganization after upper limb amputation in man // Brain. 1991. - Vol.114. - P. 615-627.

74. Davalos A., Blanco M., Pedraza S. et al. The clinical-DWI mismatch: a new diagnostic approach to the brain tissue at risk of infarction // Neurology. -2004.-Vol. 62(12).-P. 2187-2192.

75. Davis K.D. et al. fMRI of human somatosensory and cingulate cortex during painful electrical nerve stimulation // Neuroreport. -1995. Vol. 7. - P. 321-325.

76. Del Gratta C., et al. Topographic organization of the human primary and secondary somatosensory areas: an fMRI study // Neuroreport. 2000. -Vol. 11.-P. 2035-2043.

77. Dimitrijevic M., Soroker N. Mesh-glove, II: modulation of residual upper limb motor control after stroke with whole-hand electric stimulation // Scand. J. Rehabil. Med. -1994. Vol. 26. - P. 187-190.

78. Dimitrijevic M., Stokic S., Wawro A., Wun C. Modification of motor control of wrist extension by mesh-glove electrical afferent stimulation in stroke patients // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1996. - Vol. 77. - P. 252-258.

79. Dobkin B.H. Strategies for stroke rehabilitation // Lancet Neurol. 2004. -Vol. 3.-P. 528-536.

80. Donoghue J.P. Plasticity of adult sensorimotor representations // Current opinion in Neurobiology. -1995. Vol. 5. - P. 749-754.

81. Duchenne G. Selections from the clinical works. London, 1893.

82. Duncan P.W., Zorowitz R., Bates B. et al. Management of adult stroke rehabilitation care. A clinical practice guideline // Stroke. 2005. - Vol. 36. - P. el00-143.

83. Faghri P., Rodgers M., Glaser R., et al. The effects of functional electrical stimulation on shoulder subluxation, arm function recovery, and shoulder pain in hemiplegic stroke patients // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1994. - Vol. 75. - P. 73-79.

84. Farrel R., Evans S., Corbett D. Environmental enrichment enhances recovery of function but exacerbates ischemic cell death // Neuroscience. 2001. -Vol. 107.-P. 585-592.

85. Feeney D.M. Editorial comment // Stroke. 2000. - Vol. 31. - P. 1144.

86. Feldkamp M. Erfahrungen nach einem Jahr elektroreiztherapie der spastschen cerebralparese nach hufschmidt // Krankengymnastik. 1969. - Vol. 21. -№1. -P. 9-11.

87. Fiehler J., Foth M., Kucinski Т., et al. Severe ADC decreases do not predict irreversible tissue damage in humans // Stroke.- 2002.- Vol.33.- P.79-86.

88. Fisher M. Characterizing the target of acute stroke therapy // Stroke. -1997.-Vol. 28.-866-872.

89. Fugl-Meyer A.R., Jaasko L., Leyman I. et al. The post-stroke hemiplegic patient // Scand. J. Rehab. Med. 1975. - Vol. 7. - P. 13-31.

90. Geijer В., Brockstedt В., Lindgren A. et al. Radiological diagnosis of acute stroke // Acta Radiologica. 1999. - Vol. 40. - № 3. - P. 255-262.

91. Glanz M., Klawansky S., Stason W. et al. Functional electrostimulation in poststroke rehabilitation: a meta-analysis of the randomized controlled trials // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1996. - Vol. 77. - P. 549-553.

92. Gonzalez R.G., Schaefer P.W., Buonanno F.S. et al. Diffusion-weighted MR imaging: diagnostic accuracy in patients imaged within 6 hours of stroke symptom onset // Radiology. 1999. - Vol. 210. - P. 155-162.

93. Gordon N.F., Gulanick M., Costa F. et al. Physical activity and exercise recommendation for stroke survivors // Stroke. 2004. - Vol. 35. - P. 1230-1240.

94. Grond van der J. Multifunctional magnetic resonance imaging of cerebrovascular disease // Eur. Radiol. 1998. - Vol. 8. - № 5. - P. 726-738.

95. Hallett M. Plasticity of the human motor cortex and recovery from stroke // Brain Res. Brain Res. Rev. 2001.- Vol.36 (2-3).- P. 169-74.

96. Hallett M. Human brain plasticity and implications for stroke therapy // Neurologie and rehabilitation. 2004. - Vol. 4. - Sl-2.

97. Hantson L., Weerdt W.De., Keyser J.De. et al. The European Stroke Scale // Stroke. 1994. - Vol. 25. - P. 2215-2219.

98. Heckmann J., Mokrusch Т., Krockel A. et al. EMG-triggered electrical muscle stimulation in the treatment of central hemiparesis after a stroke // Eur. Phys. Med. Rehabil. 1997.-Vol. 7.-P. 138-141.

99. Heiss W.D., Huber M., Fink G.R. et al. Progressive derangment of perinfarct viable tissue in ischemic stroke // J. Cereb. Blood Flow Metab. 1992. -Vol.12.-P. 193-203.

100. Hendricks H.T., van Limbeek J., Geurts A.C., Zwarts M.J. Motor recovery after stroke: a systematic review // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2002. -Vol. 83.-P. 1629-1637.

101. Hess G., Donoghue J.P. Long term potentiation of horizontal connections provides a mechanism to reorganize cortical maps // J. Neurophysiol. 1994. -Vol. 71.-P. 2543-2547.

102. Higashida R.T., Furlan A.J. Trial Design and Reporting Standards for Intra-Arterial Cerebral Thrombolysis for Acute Ischemic Stroke // Stroke. 2003. -Vol. 34.-P. el09-137.

103. Hjort N., Butcher K., Davis S.M. et al. Magnetic Resonance Imaging Criteria for Thrombolysis in Acute Cerebral Infarct // Stroke. 2005. - Vol. 36. -P. 388-397.

104. Hoedt-Rasmussen K. Regional cerebral blood flow in man measured85 133externally following intraarterial administration of Kr or Xe dissolved in saline // Acta Neurol. Scand. 1965. - Suppl.14. - P. 65-68.

105. Flossman K-A. Viability thresholds and the penumbra of focal ischemia // Ann. Neurol. -1994. Vol. 36. - P. 557-565.

106. Fluang I-J., Chen C-Y., Chung H-W. et al. Time course of cerebral infarction in the middle cerebral arterial territory: deep watershed versus territorial subtype on diffusion-weighted MR images // Radiology. 2001. - Vol. 221. - P. 35-42.

107. Hufschmidt H. Die koordinativen eigenschaften der autogen muskelhemmung auf spinaler ebene // Pflijg. Arch. Ges. Physiol. 1961. - Vol. 272.-P. 49-50.

108. Ibanez V., Deiber M.P., Sadato N. et al. Effects of stimulus rate on regional cerebral blood flow after median nerve stimulation // Brain. 1995. -Vol. 118.-P. 1339-1351.

109. Jacobs K.M., Donoghue J.P. Reshaping the cortical motor map by unmasking latent intracortical connections // Science. 1991. - Vol. 251. - P. 944-947.

110. Jantsch H. Wirkungsmechanismen der Niederfrequenztherapie // Arch. Phys. Ther. 1969. - Vol. 21. - №4. - P. 283-286.

111. Johansson B.B. Brain plasticity and stroke rehabilitation: the Willis Lecture // Stroke. 2000. - Vol. 31. - P. 223-230.

112. Kampe K.K., Jones R.A., Auer D.P. Frequency dependence of the functional MRI response after electrical median nerve stimulation // Hum. Brain Mapp. 2000. - Vol. 9. - P. 106-114.

113. Kety S.S., Schmidt C.F. The determination of cerebral blood flow in man by the use of nitrous oxide in low concentration. // Am. J. Physiol. 1945. — Vol.143.-№ 1. -P.53-66.

114. Kety S.S., Schmidt C.F. The nitrous oxide method for the quantitative determination of cerebral blood flow in manL: thery, procedure and normal values // J. Clin. Invest. 1948. - Vol. 27. - № 4. - P. 476-483.

115. Kidwell C.S., Alger J.F., Saver J.L. Beyond mismatch. Evolving paradigms in imaging the ischemic penumbra with multimodal magnetic resonance imaging // Stroke. 2003. - Vol. 34. - P. 2729-2735.

116. Kozlowski D.A., James D.C., Schallert T. Use-dependent exaggeration of neural injary after unilateral sensorimotor cortex lesion // Journal of Neuroscience. 1996.-Vol.l6(15).-P. 4776-4786.

117. Kraft G.H., Fitts S.S., Hammond M.C. Techniques to improve function of the arm and hand in chronic hemiplegia // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1992. -Vol. 73.-P. 220-227.

118. Lansberg M.G., Thijs V.N., O'Brien M.W. et al. Evolution of apparent diffusion coefficient, diffusion-weighted, and T2-weighted signal intensity of acute stroke // AJNR. 2001. - Vol. 22. - P. 637-644.

119. Latchaw R.E., Yonas H., Hunter G.J., Yuh W., et al. Guidelines and Recommendations for Perfusion Imaging in Cerebral Ischemia // Stroke. 2003. -V.34.-P. 1084-1104.

120. Lee W., Mc Govern J., Duvall E. Continuous tetaniziny (low voltage) current for relief of spasm // Arch. Rhys. Med. 1950. - Vol. 31. - P. 766-770.

121. Levin M.F., Hui-Chan C.W.Y. Relief of hemiparetic spasticity by TENS is associated with improvement in reflex and voluntary motor function // Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. 1992. - Vol. 85. - P. 131-142.

122. Liepert J., Miltner W.H., Bauder H. et al. Motor cortex plasticity during constrained-induced movement therapy in stroke patients // Neurosci. Lett. 1998. -Vol. 250.-P. 5-8.

123. Liu Y., Karonen J.O., Vanninen R.L. et al. Cerebral hemodynamics in human acute ischemic stroke: a study with diffusion- and perfusion-weighted magnetic resonance imaging and SPECT // J. Cereb. Blood Flow Metab. 2000. -20.-P. 910-920.

124. Lovblad K.O., Baird A.E., Schlaug G. et al. Ischemic lesion volumes in acute stroke by diffusion-weighted magnetic resonance imaging correlate with clinical outcome // Ann. Neurol. 1997. - Vol. 42. - P. 164-170.

125. Lovblad K.O., Jakob P., Chen Q. et al. Turbo-Spin-Echo Diffusion-Weighted MR of Ischemic Stroke // AJNR. 1998. - Vol. 19. - P. 201-208.

126. Lovblad K.O., Laubach H.J., Baird A.E. et al. Clinical experience with diffusion-weighted MR in patients with acute stroke // Am. J. Neuroradiol. 1998. -Vol. 19.-P. 1061-1066.

127. Mahoney F.I., Barthel D.W. Functional evaluation: the Barthel Index // Md State Med J.-1965.- Vol. 14,- P. 61-65.

128. Marchal G., Beaudouin V., Rioux P. et al. Prolonged persistence of substantial volumes of potentially viable brain tissue after stroke: a correlative PET-CT study with voxel-based data analysis // Stroke. 1996. - Vol. 27. - P. 599-606.

129. Matthews P.M., Jezzard P. Functional magnetic resonance imaging // Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry. 2004. - Vol. 75. - P. 6-12.

130. Merletti R., Zelaschi F., Latella D. et al. A control study of muscle force recovery in hemiparetic patients during treatment with functional electrical stimulation // Scand. J. Rehabil. Med. 1978. - Vol. 10. - P. 147-154.

131. Merten C.L., Knitelius H.O., Assheuer J. et al. MRI of acute cerebral infarcts, increased contrast enhancement with continuous infusion of gadolinium // Neuroradiology. 1999.-Vol.21.-P. 1251-1257.

132. Merzenich M.M., Jenkins W.M. Reorganisation of cortical representations of the hand following alterations of skin inputs induced by nerve injury, skin island transfers, and experience // J. Hand. Ther. 1993. — Vol. 6. - P. 89-104.

133. Moritani Т., Ekholm S., Westesson P.L. Diffusion-Weighted MR Imaging of the Brain. -Springer, 2005.

134. Moseley M.E., Cohen Y., Mintorovitch J. et al. Early detection of regional cerebral ischemia in cats: comparison of diffusion- and T2-weighted MRI and spectroscopy // Magn. Reson. Med. 1990. - Vol. 14. - P. 330-346.

135. Muir K.W. Heterogeneity of stroke pathophysiology and neuroprotective clinical trial design // Stroke. 2002. - Vol. 33. - P. 1545-1550.

136. Mullins M.E., Schaefer P.W., Sorensen A.G., et al. CT and conventional and diffusion-weighted MR imaging in acute stroke: study in 691 patients at presentation to the emergency department // Radiology. 2002. - Vol. 224. - P. 353-360.

137. Mumenthaler M. Neurologie. Stuttgart.-N.Y., 1986.

138. Neumann-Haefelin Т., Kastrup A., de Crespigny A., et al. Serial MRI after transient focal cerebral ischemia in rats. Dynamics of tissue injury, blood-brain barrier damage, and edema formation // Stroke. 2000. - Vol. 31. - P. 19651973.

139. Neumann-Haefelin Т., Wittsack H.J., Fink G.R. et al. Diffusion- and perfusion-weighted MRI: influence of severe carotid artery stenosis on the DWI/PWI mismatch in acute stroke // Stroke. 2000. - Vol. 31(6). - P. 13111317.

140. NINDS rt-PA Stroke Group: Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke // N. Engl. J. Med. 1995. - Vol. 333. - P. 1581-1587.

141. Nudo J.R., Milliken G.W. Reorganization of movement representations in primary motor cortex following focal ischemic infarcts in adult squirrel monkeys //J. Neurophysiol. 1996. - Vol. 75. - P. 2144-2149.

142. Nudo J.R., Wise B.M., SiFuentes F.S. et al. Neural substrates for the effects of rehabilitative training on motor recovery after ischemic infarct // Science.- 1996.-Vol. 272.-P. 1791- 1794.

143. Nudo J.R., Plautz E.J., Frost S.B. Role of adaptive plasticity in recovery of function after damage to motor cortex // Muscle Nerve. 2001. - Vol. 24. - P. 1000-1019.

144. Nudo R.J. Adaptive plasticity in motor cortex: implications for rehabilitation after brain injury // J. Rehabil. Med. 2003. - Vol. 41 (Suppl). - P. 7-10.

145. Oliveira-Filho J., Ay H., Schaefer P.W. et al. Diffusion-weighted Magnetic Resonance Imaging identifies the 'clinically relevant' small-penetrator infarcts // Arch. Neurol. -2000. Vol. 57. - P. 1009-1014.

146. Olsen T. Arm and leg paresis as outcome predictors in stroke rehabilitation // Stroke. 1990. - Vol. 21. - P. 247-251.

147. Oppenheim C., Stanescu R., Dormont D. et al. False-negative Diffusion-weighted MR Findings in Acute Ischemic Stroke // American Journal of Neuroradiology. 2000. -№ 8. - Vol. 21. - P. 1434-1440.

148. Ostergaard L., Weisskoff R.M., Chesler D.A., et al. High resolution measurement of cerebral blood flow using intravascular tracer bolus passages, Part I: Mathematical approach and statistical analysis // Magn. Reson. Med. 1996. -Vol. 36. - P.715 -725.

149. Ostergaard L., Sorensen A.G., Kwong K.K. et al. High resolution measurement of cerebral blood flow using intravascular tracer bolus passages, part II: experimental comparison and preliminary results // Magn Reson Med. 1996. -Vol.36.-P. 726-736.

150. Pandyan A.D., Granat M.H., Stott D.J. Effects of electrical stimulation on flexion contractures in the hemiplegic wrist // Clin. Rehabil. 1997. - Vol.ll. -P.123-130.

151. Powell J., Pandyan A.D., Granat M., et al. Electrical stimulation of wrist extensors inpoststroke hemiplegia// Stroke. 1999. - Vol.30. - P.1384-1389.

152. Prosser J., Butcher K., Allport L., et al. Clinical-diffusion mismatch predicts the putative penumbra with high specificity // Stroke. 2005. - Vol.36. -P. 1700-1711.

153. Reith W., Hasegawa Y., Latour L.L. et al. Multislice diffusion mapping for 3-D evolution of cerebral ischemia in a rat stroke model // Neurology. 1995. -Vol.45.- P. 172-177.

154. Rijntjes M., Weiller C. Recovery of motor and language abilities after stroke: the contribution of functional imaging // Progress Neurobiology. 2002. -Vol. 66. - P.109-122.

155. Risedal A., Zeng J., Johansson B.B. Early training may exacerbate brain damage after focal brain ischemia in the rat // J. Cereb. Blood Flow Metab. -1999. -Vol.19.-P.997-1003.

156. Samuelson M., Lindell D., Norrving B. Gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging in patients with presumed lacunar infarcts // Cerebrovasc Dis. 1994. -N4.-P. 12-19.

157. Sanes J.N., Donoghue J.P. Plasticity and primary motor cortex // Annu Rev Neurosci. 2000. - Vol. 23. - P.393-415.

158. Schaefer P.W., Grant P.E., Gonzalez R.G. Diffusion-weighted MR imaging of the brain // Radiology. 2000. - Vol. 217,- P.331-345.

159. Schaefer P.W., Ozsunar Y., He J., et al. Assessing tissue viability with MR diffusion and perfusion imaging // American Journal of Neuroradiology.-2003.- Vol. 24.- P. 436-443.

160. Schellinger P.D., Jansen O., Fiebach J.B., et al. A standardized MRI stroke protecol: comparison with CT in hyperacute intracerebral hemorrahage // Stroke.-1999.- Vol. 30.- P.765-768.

161. Schiene K., Bruehl C., Zilles K., et al. Neuronal hyperexcitability and reduction of GABA-receptor expression in the surround of cerebral photothrombosis //J. Cereb. Blood Flow Metab.- 1996,- Vol.16.- P. 906-914.

162. Shimosegawa E., Hatazawa J., Inugami A., et al. Cerebral infarction within six hours of onset: prediction of completed infarction with technetium-99m-HMPAO SPECT // J. Nucl. Med.- 1994.- Vol. 36.- P.2392 -2394.

163. Shimosegawa E., Hatazawa J., Ibaraki M., et al. Metabolic penumbra of acute brain infarction: a correlation with infarct grouth // Ann Neurol.- 2005.- Vol. 57.- P.495-504.

164. Shih L., Saver J., Alger J., et al. Perfusion weighted magnetic imaging thresholds identifying core, irreversibly infracted tissue // Stroke. - 2003. - Vol. 34.-P. 1425-1430.

165. Singer M.B., Chong J., Lu D., et al. Diffusion-weighted MRI in acute subcortical infarction // Stroke.- 1998.- Vol.29.- P. 133-136.

166. Smith G.V., Alon G., Roys S.R., Gullapalli R.P. Functional MRI determination of a dose-response relationship to lower extremity neuromuscularelectrical stimulation in healthy subjects // Exp Brain Research.- 2003.- Vol. 8(5). -P. 513-520.

167. Sorensen A.G., Buonanno F.S., Gonzalez R.G., et al. Hyperacute stroke: evaluation with combined multisection diffusion-weighted and hemodynamically weighted echo-planar MR imaging // Radiology.- 1996.- Vol.199.- P.391-401.

168. Sorensen G., Copen W.A., 0stergaard L., et al. Hyperacute stroke: simultaneous measurement of relative cerebral blood volume, relative cerebral blood flow, and mean tissue transit time // Radiology. 1999.- Vol. 210.- P.519-527.

169. Spiegel J., Tintera J., Gawehn J. et al. Functional MRI of human primary somatosensory and motor cortex during median nerve stimulation // Clin. Neurophysiol.- 1999.- Vol.110,- P. 47-52.

170. Stadnik T.W., Demaerel P., Luypaert R.R., et al. Imaging tutorial: differential diagnosis of bright lesions on diffusion-weighted MR images // Radiographics.- 2003.- Vol. 23.- el-el.

171. Stroemer R.P., Kent T.A., Hulsebosch C.E. Neocortical neural sprouting, synaptogenesis, and behavioral recovery following neocortical infarction in rats // Stroke. 1995.- Vol. 26,- P. 2135-2144.

172. Swain R.A., Harris A.B., Wiener E.C., et al. Prolonged exercise induces angiogenesis and increases cerebral blood volume in primary motor cortex of the rat //Neuroscience. 2003. - Vol. 117(4).- P.1037-1046.

173. Szabo K., Gass A., Hennerici M.G. Diffusion and perfusion MRI for the assessment of carotid atherosclerosis // Neuroimaging Clin N Am.- 2002.-Vol.l2(3).-P.381-390.

174. Takano K., Formato J.E., Carano R.A.D., et al. The role of spreading depression in focal ischemia evaluated by diffusion mapping // Ann Neurol.-1996.- Vol. 39.- P.308-318.

175. Thijs V.N., Adami A., Neumann-Haefelin Т., et al. Relationship between severity of MR perfusion deficit and DWI lesion evolution // Neurology.- 2001.-Vol. 57,- P. 1205-1211.

176. Thijs V.N., Somford D.M., Bammer R., et al. Influence of arterial input function on hypoperfusion volumes measured with perfusion-weighted imaging // Stroke.- 2004.- Vol.35.- P. 94-98.

177. Thurnher M.M., Castillo M. Imaging in acute stroke // European Radiology.- 2005.-Vol. 15(3).- P.408-415.

178. Tong D.C., Yenari M.A., Albers G.W., et al. Correlation of perfusion- and diffusion-weighted MR! with NIHSS score in acute (<6.5 hour) ischemic stroke // Neurology.- 1998.- Vol.50.-P. 864-870.

179. Traversa R., Cicinelli P., Bassi A., et al. Mapping of motor cortical reorganization after stroke. A brain stimulation study with focal magnetic pulses // Stroke. 1997.- Vol.28.- P.l 10-107.

180. Van Swieten J.C., Koudstaal P.J., Visser M.C., et al. Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients // Stroke. 1988.-Vol. 19(5). P. 604-607.

181. Warach S., Dashe J.F., Edelman R.R. Clinical outcome in ischemic stroke predicted by early diffusion-weighted and perfusion magnetic resonance imaging: a preliminary analysis // J Cereb Blood Flow Metab. 1996. - Vol.16.- P.53-59.

182. Warach S., Pettigrew L.C., Dashe J.F. et al. Effect of citicoline on ischemic lesion as measured by diffusion-weighted magnetic resonance imaging. Citicoline 010 Investigators // Ann Neurol.- 2000.- Vol. 48.- P. 713-722.

183. Warach S. Thrombolysis in stroke beyond three hours: targetic patients with diffusion and perfusion MRI // Ann Neurol.- 2002,- Vol. 51.- P.l 1-13.

184. Ward N.S., Brown M.M., Thompson A .J., Frackowiak R.S. The influence of time after stroke on brain activations during a motor task // Ann Neurol.- 2004.-55.-P. 829-834.

185. Weiller C., Rijntjes M. Learning, plasticity and recovery in the central nervous system // Experimental Brain Research. 1999. Vol. 128.- P. 134-138.

186. Werhahn K.J., Mortensen J., Kaelin-Lang A. Cortical excitability changes induced by deafferentation of the contralateral hemisphere // Brain. 2002. -Vol.125.-P. 1402-1413.

187. Winchester P., Montgomery J., Bowman В., Hislop H. Effects of feedback stimulation training and cyclical electrical stimulation on knee extension in hemiparetic patients // Phys Ther. 1983. Vol. 63. - P. 1096-1103.

188. Witte O.W. Lesion-induced plasticity as a potential mechanism for recovery and rehabilitative training // Curr Opin Neurol. 1998 Vol. 11. - P. 655662.

189. Woolf C.J., Salter M.W. Neuronal Plasticity: increasing the gain in pain // Science. 2000. - 288. - P. 1765-1768.

190. Wuerfel J., Bellmann-Strobl J., Brunecker P., et al. Changes in cerebral perfusion precede plaque formation in multiple sclerosis: a longitudinal perfusion MRI study //Brain. -2004.-Vol. 127.-P. 111-119.

191. Yonemura K., Kimura K., Minematsu K., et al. Small centrum ovale infarcts on diffusion-weighted magnetic resonance imaging // Stroke. 2002. -Vol. 33.-P. 1541-1544.