Гетерогенность ишемических изменений мозга и ее прогностическое значение в остром периоде инсульта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Цыган, Николай Васильевич

• Цыган, Николай Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Цыган, Николай Васильевич

ВВЕДЕНИЕ.!.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

• 1.1. Современные представления о гетерогенности ишемического инсульта.

1.2;. Подтипы, ишемическогоинсульта.

1.3 . Методические подходы к изучению ишемических изменений мозга*.

1.4. Прогнозирование особенностей клинического течения и исхода при ишемическом инсульте .'.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.;.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы клинического обследования.

23. Методы инструментального обследования

2.3.1. Магнитно-резонансная томография

2.3.2. Диффузионно-взвешенная.м'агнитно-резонансная томография.

2.3.3. Перфузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография.

2.3.4. Расчет объема патологических изменений по данным магнитно-резонансной томографии.

2.3.5. Магнитно-резонансная ангиография*.

2.3.6. Транскраниальная допплерография.

23П. Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.

2.4. Методы сохранения и статистического анализа полученных данных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТБ1 КЛИНИЧЕСКОГО И

ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.

3^1. Клиническое обследование.

У.2. ТГ-, Т2-взвешенная магнитно-резонансная томография.

3.3. Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография.

3.4. Перфузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография.

3.5. Варианты динамики перфузионных нарушений.

3.6. Прогнозирование острой гиперперфузии.

3.7. Прогнозирование церебральных осложнений инсульта.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гетерогенность ишемических изменений мозга и ее прогностическое значение в остром периоде инсульта»

Актуальность исследования

Острые нарушения мозгового кровообращения занимают доминирующее место в общей структуре смертности и являются лидирующей причиной инвалидизации взрослого населения. В России ежегодно инсульт развивается- более чем у 450 тыс. человек (Гусев Е.И., 2003). Заболеваемость инсультом составляет 1,5-8,0 на 1000 населения в год, что значительно превышает аналогичные показатели в странах Западной Европы - 0,18-0,8 на 1000 населения в год (Виленский Б.С., 2005; Гусев Е.И.' с соавт., 2006). Смертность от инсульта составляет 0,2-4,1 на 1000 населения в год, в течение года после дебюта заболевания умирают 48% больных (Гусев Е.И. с соавт., 2006; Скворцова В.И., 2007). К прежней работе могут возвратиться не более 15% лиц, перенесших инсульт, остальные остаются инвалидами разной степени тяжести и до конца жизни нуждаются в медико-социальной поддержке, что значительно снижает качество жизни больных и их родственников. Около 80% всех острых нарушений мозгового кровообращения составляет ишемический инсульт (Скоромец А.А., Ковальчук В.В., 1998; Виленский Б.С., 2005).

В России расчетная сумма прямых и непрямых затрат, связанных с проблемой инсульта, колеблется от 390 до 510 млрд. рублей в год (Гусев Е.И. с соавт., 2003). Стабилизация состояния пациента происходит преимущественно в течение 3-4 нед после дебюта инсульта, что принято обозначать как острый период заболевания (Гусев Е.И. с соавт., 1997; Одинак М.М. с соавт., 2006). Расходы на лечение, уход и реабилитацию после завершения острого периода инсульта составляют более 77% общих затрат (Скворцова В.И., Евзельман М1А., 2006).

Таким образом, увеличение частоты благоприятных клинических исходов (прежде всего, высокой способности пациентов к самообслуживанию и повседневной деятельности) в конце острого периода инсульта, должно способствовать повышению качества жизни больных и их родственников, а также уменьшению финансовых затрат, связанных с лечением, уходом и реабилитацией.

Клинико-инструментальное обследование пациентов позволяет определить варианты нарушений мозгового кровообращения, что лежит в основе выбора тактики лечения.

В' последние десятилетия предложены несколько общепринятых классификаций подтипов ишемического инсульта:

- классификация» подтипов, ишемического инсульта, созданная для исследования организации, лечения* инсульта TOAST — Trial of Organization .in Acute Stroke Treatment (Adams H:P. et al., 1993); классификация- подтипов ишемического* инсульта' уточненного генеза, разработанная в Научно-исследовательском, институте неврологии Российской академии медицинских наук (Верещагин Н.В., Суслина З.А., 2005).

По мере накопления данных о закономерностях церебральной перфузии в норме и приматологии, в частности, об ишемических изменениях мозга при острых нарушениях мозгового кровообращения, число выявленных подтипов ишемического* инсульта продолжает увеличиваться (Верещагин Н.В., 2006). Так, на основании комплексной оценки результатов перфузионно-взвешенной, магнитно-резонансной томографии' и транскраниальной- допплерографии в острейшем периоде инсульта были определены клинически значимые варианты динамики перфузионных нарушений при ишемическом инсульте (Голохвастов С.Ю., 2007). Очевидно; выявление параметров - церебральной гемодинамики, наиболее информативных для определения вариантов, динамики перфузионных нарушений, позволит более широко использовать данную классификацию в клинической практике.

Получение полного представления обо всех установленных к настоящему времени, факторах этиологии и патогенеза острых нарушений мозгового кровообращения в большинстве случаев не представляется возможным даже при использовании всего спектра современных методов лабораторной и инструментальной диагностики. В то же время, для повышения качества оказания медицинской помощи необходимо определить критерии формирования прогноза клинического течения и дифференцированной тактики лечения ишемического инсульта, что делает актуальными изучение гетерогенности ишемических изменений мозга и оценку ее прогностического значения в остром периоде инсульта. Цель исследования

Изучение гетерогенности ишемических изменений мозга и оценка ее прогностического значения в остром периоде инсульта. Задачи исследования

1. Провести сравнительный анализ информативности клинических и инструментальных методов • обследования для формирования прогноза клинического течения и исхода в остром периоде инсульта на основании оценки особенностей ишемических изменений мозга.

2. Установить параметры церебральной гемодинамики, наиболее информативные для определения вариантов динамики перфузионных нарушений при ишемическом инсульте.

3. Определить показатели клинического и инструментального обследования, которые могут быть использованы для формирования прогноза клинического течения и исхода в остром периоде ишемического инсульта.

Научная новизна

Впервые определены методы клинического и инструментального обследования, использование которых позволяет формировать прогноз клинического течения и исхода в остром периоде инсульта на основании оценки ишемических изменений мозга. Установлены критические значения ряда параметров ишемических изменений мозга, являющиеся предикторами церебральных осложнений и клинического исхода (в том числе неврологическрго дефицита, способности пациента к самообслуживанию)-в остром периоде инсульта. Уточнены показатели церебральной гемодинамики, наиболее информативные для определения; вариантов; динамики перфузионных нарушений. ■

Практическая значимость полученных результатов

Результаты, проведенного исследования- имеют важное значение для понимания зависимости клинического течения; и исхода инсульта от особенностей; ишемических изменений мозга. Полученные данные свидетельствуют о! необходимости сокращения сроков поступления больных в , стационар4 ш оптимизации клинико-инструментального обследования пациентов; в острейшем периоде инсульта. Установлены; предикторы вариантов клинического течения инсульта, использование которых позволит своевременно корректировать тактику лечения, уменьшить частоту церебральных осложнений и неблагоприятных клинических исходов; а также повысить качество оказания медицинской помощи* при ишемическом инсульте. Разработан алгоритм предварительного сбора; анамнеза и ориентировочной оценки соматического и неврологического статуса пациента при подозрении на ишемический инсульт, применение которого позволяет на догоспитальном- этапе предположить диагноз острого нарушения мозгового кровообращения, ориентировочно оценить тяжесть состояния пациента, а также возможный' объем диагностических и лечебных мероприятий.

Основные положения; выносимые на-защиту

1!. Гетерогенность, ишемических изменений мозга определяет особенности клинического течения и исхода в остром периоде инсульта.

2. Для формирования» прогноза клинического течения и исхода в остром периоде, инсульта необходима оценка; ишемических изменений мозга в острейшем периоде инсульта на основании комплексного инструментального обследования, в том числе диффузионно-взвешенной,

•■:.'•: 9 перфузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии и транскраниальной допплерографии.

Реализация результатов работы

Результаты исследования внедрены в практическую работу клиники нервных- болезней, клиники нейрохирургии, 1-й клиники (хирургии усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии им. C.MJ Кирова. Основные научно-практические положения диссертации используются в педагогическом процессе на кафедре нервных болезней для курсантов факультетов подготовки врачей и слушателей; факультета усовершенствования врачей Военно-медицинской академии им- С.М. Кирова.

Апробация работы

Основные результаты работы доложены и обсуждены на I, Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Современные- методы диагностики и лечения кардиалыюй и церебральной патологии" (г. Светлогорск, 2007 г.), XIV международной научной конференции "Ангиодоп-2007" (г. Санкт-Петербург, 2007 г.), научно-практической конференции "Цереброваскулярная патология в практике военного невролога" (г. Москва, 2007 г.), Невском> радиологическом форуме «Новые горизонты» (г. Санкт-Петербург, 2007 г.), II Российском международном конгрессе "Цереброваскулярная патология и: инсульт" (г. Санкт-Петербург, 2007 г.), II Всероссийской: научно-практической конференции с . международным участием "Современные методы диагностики и лечения кардиальной и церебральной патологии" (г. Светлогорск, 2008 г.), научно-практической конференции "Новые технологии в диагностике, лечении и реабилитации неврологических заболеваний", организованной: Всероссийским обществом неврологов; (г. Москва, 2008 г.). f

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе 12 - в, журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской^ Федерации; получены удостоверения на 4 рационализаторских предложения (№10531/4 от 21.06.2007, №10532/4 от 21.06.2007, №10533/4 от 21.06.2007, №10572/5 от 09.10.2007).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 91 отечественный и 114 иностранных источников, 2 приложения. Диссертация содержит 7 таблиц, 8 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Цыган, Николай Васильевич

ВЫВОДЫ

1. Сбор анамнеза и оценка неврологического дефицита по NIHSS в первые сутки инсульта позволяют формировать ориентировочный прогноз, а выполнение транскраниальной допплерографии, дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий, диффузионно-взвешенной и перфузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии в острейшем периоде инсульта — уточненный прогноз клинического течения и исхода в остром периоде инсульта.

2. Наибольшей информативностью для определения вариантов динамики перфузионных нарушений обладают показатели мозгового кровотока (CBF) и объема мозгового кровотока (CBV) по данным перфузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии в комплексе с результатами транскраниальной допплерографии в конце острейшего периода инсульта.

3. Наиболее неблагоприятный прогноз клинического течения и исхода в остром периоде инсульта характерен для острой гиперперфузии, которая развивается при позднем начале госпитального этапа лечения и может быть выявлена методом транскраниальной допплерографии.

4. Достоверными предикторами церебральных осложнений ишемического инсульта — отека мозга и геморрагической трансформации инфаркта мозга — являются соответственно объем патологических изменений более 60 см3 и измеряемый коэффициент О диффузии менее 35x10" мм /с в области ядра формирующегося нелакунарного инфаркта по данным диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии в первые сутки инсульта, что целесообразно учитывать при определении тактики лечения.

5. Изучение гетерогенности ишемических изменений мозга на основании комплексного инструментального обследования пациентов в острейшем периоде инсульта позволяет определять и корректировать дифференцированную тактику лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использование разработанного алгоритма предварительного сбора анамнеза и ориентировочной оценки соматического и неврологического статуса пациента при подозрении на ишемический инсульт позволяет на догоспитальном этапе предположить диагноз острого нарушения мозгового кровообращения, ориентировочно оценить тяжесть состояния пациента, а также возможный объем диагностических и лечебных мероприятий.

2. Для определения тактики лечения при поступлении пациентов в стационар необходимо учитывать время, прошедшее с момента дебюта инсульта: до 3 ч — возможно выполнение тромболитической терапии при соответствии пациента критериям включения, необходимо проведение базисной терапии; от 3 ч до 10 ч — необходимо проведение базисной терапии; более 10 ч — необходима коррекция базисной терапии с учетом высокой вероятности осложненного течения инсульта.

3. В случае выявления на диффузионно-взвешенных изображениях о патологических изменений объемом менее 2,7 см рекомендуется проводить дифференциальную диагностику между лакунарным и кардиоэмболическим подтипами инсульта.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Цыган, Николай Васильевич, 2008 год

1. Акимов Г.А. Нервная система при острых нарушениях кровообращения / Г.А. Акимов. - Л.: Медицина, 1971. - 263 с.

2. Акимов Г.А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга / Г.А. Акимов. Л.: Медицина, 1983. - 223 с.

3. Акимов Г.А. Дифференциальная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей. 2-е изд., испр. и доп. / Г.А. Акимов, М.М. Одинак.- СПб.: Гиппократ, 2001. 744 с.

4. Ананьева Н.И. Комплексная лучевая диагностика нарушений мозгового кровообращения: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук / Н.И. Ананьева. -СПб., 2001.-38 с.

5. Ананьева Н.И. КТ- и МРТ-диагностика острых ишемических инсультов / Н.И. Ананьева, Т.Н. Трофимова. — СПб.: Издат. дом МАЛО; Иван Федоров, 2005. 134 с.

6. Беличенко О.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике цереброваскулярных заболеваний / О.И. Беличенко, С.А. Дадвани, Н.Н. Абрамова и др. М: Видар, 1998. - 111 с.

7. Боголепов Н.Н. Ультраструктура мозга при гипоксии / Н.Н. Боголепов. М.: Медицина, 1979. - 167 с.

8. Верещагин Н.В. Компьютерная томография мозга / Н.В. Верещагин, Л.К. Брагина, С.Б. Вавилов и др. М.: Медицина, 1986. - 251 с.

9. Верещагин Н.В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии / Н.В. Верещагин, В.А. Моргунов, Т.С. Гулевская.- М.: Медицина, 1997. 287 с.

10. Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта: Взгляд с позиции клинициста / Н.В. Верещагин // Журн. неврологии и психиатрии. — 2003. -№9, прилож. -С. 8-10.

11. Верещагин Н.В. Современные представления о патогенетической гетерогенности ишемического инсульта / Н.В. Верещагин, З.А. Суслина // Очерки ангионеврологии. — М., 2005. — С. 82-85.

12. Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта в клинической практике / Н.В. Верещагин // Академия инсульта: Альманах №1. Материалы Школы по сосудистым заболеваниям мозга. М., 2006. - С. 4-7.

13. Виленский Б.С. Инсульт: Профилактика, диагностика и лечение. — 2-е изд., доп. / Б.С. Виленский. СПб.: Фолиант, 2002. - 397 с.

14. Виленский Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом / Б.С. Виленский. СПб.: Фолиант, 2005. - 282 с.

15. Виленский Б.С. Ишемический инсульт. Справочник / Б.С. Виленский, Н.Н. Яхно. СПб.: Фолиант, 2007. - 75 с.

16. Власенко А.Г. Радиоизотопные методы исследования в ангионеврологии / А.Г. Власенко // Очерки ангионеврологии. — М., 2005. — С. 188-195.

17. Вознюк. И.А. Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения: Гемодинамика и нейроморфология: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук / И.А. Вознюк. СПб., 2000. - 45 с.

18. Вознюк И.А. Церебральная допплеровская диагностика — понятия "гемодинамической значимости" и "недостаточности" / И.А. Вознюк, А.Н. Кузнецов, М.М. Одинак // Материалы 5-й междунар. конф. "Ангиодоп-98". -М., 1998.-С. 55-57.

19. Гайдар Б.В. Ультразвуковые методы исследования в диагностике поражений ветвей дуги аорты / Б.В. Гайдар, И.П. Дуданов, В.Е. Парфенов и др. Петрозаводск: Б. и., 1994. - 72 с.

20. Гайдар Б.В. Оценка реактивности мозгового кровотока с применением ультразвуковых методов диагностики / Б.В. Гайдар, В.Е.

21. Парфенов, Д.В. Свистов // Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний. М., 1998. - С. 241-248.

22. Ганнушкина И.В. Патофизиология нарушений мозгового кровообращения / И.В. Ганнушкина // Очерки ангионеврологии. — М., 2005. — С. 17-40.

23. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. / С. Гланц. М.: Практика, 1999. - 459 с.

24. Голохвастов С.Ю. Динамическая и прогностическая оценка особенностей развития перфузионных нарушений в остром периоде ишемического инсульта: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Ю. Голохвастов. СПб., 2007. - 25 с.

25. Гусев Е.И. Лечение острого мозгового инсульта: Диагност, и терапевт, алгоритмы / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, Н.С. Чекнева и др. М.: Б. и., 1997.-26 с.

26. Гусев Е.И. Механизмы повреждения ткани мозга на фоне острой фокальной ишемии / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, Е.Ю. Журавлева и др. // Журн. неврологии и психиатрии. 1999. — Т. 99, №5. - С. 55-61.

27. Гусев Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова. -М.: Медицина, 2001. 326 с.

28. Гусев Е.И. Вязкость крови и плазмы у больных с ишемическим инсультом / Е.И. Гусев, М.Ю. Мартынов, Е.Б. Петухов и др. // Журн. неврологии и психиатрии. 2002. - №6, прилож. - С. 41-44.

29. Гусев Е.И. Эпидемиология инсульта в России / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская и др. // Consilium Med. 2003. - Т. 5, №5, прилож. - С. 5-7.

30. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России / Е.И. Гусев // Журн. неврологии и психиатрии. — 2003. — №9, прилож. — С. 3-7.

31. Гусев Е.И. Проблема инсульта в Российской Федерации / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, В.В. Киликовский и др. // Качество жизни. Медицина. -2006.-№2.-С. 10-14.

32. Джибладзе Д.Н. Патология магистральных артерий головы: Клинические, ультразвуковые и морфологические аспекты / Д.Н. Джибладзе, Д.Ю. Бархатов, О.В. Лагода и др. // Очерки ангионеврологии. М., 2005. — С. 86-107.

33. Дойников Б.С. Избранные труды по нейроморфологии и невропатологии / Б.С. Дойников. — М.: Медгиз, 1955. 468 с.

34. Доннан Дж.А. Ишемическая полутень: Терапевтические возможности: Ст. из Австралии. / Дж.А. Доннан // Журн. неврологии и психиатрии. — 2007. — Спец. вып. — С. 88-92.

35. Иллариошкин С.Н. Генетика сосудистых заболеваний мозга / С.Н. Иллариошкин // Очерки ангионеврологии. М., 2005. - С. 327-345.

36. Карабаев И.Ш. Хирургическое лечение окклюзионно-стенотических поражений артерий головного мозга: Сб. лекций по актуальным вопросам нейрохирургии / И.Ш. Карабаев, Д.В. Свистов, Д.В. Кандыба и др. СПб.: ЭЛБИ, 2008. - 456 с.

37. Касте М. Правильно организованная служба медицинской помощи улучшает результат лечения пациентов с инсультом: Ст. из Финляндии. / М. Касте // Журн. неврологии и психиатрии. — 2007. — Спец. вып. — С. 122128.

38. Колтовер А.Н. Мозговой инсульт / А.Н. Колтовер // Сосудистые заболевания нервной системы. — М., 1975. — С. 227-277.

39. Кротенкова М.В. Современные методы нейровизуализации в ангионеврологии / М.В. Кротенкова, Р.Н. Коновалов, Л.А. Калашникова // Очерки ангионеврологии. -М., 2005. С. 142-161.

40. Кузнецов А.Н. Состояние системы мозгового кровообращения при приобретенных пороках сердца: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Н. Кузнецов. СПб., 1995. - 22 с.

41. Кузнецов А.Н. Справочник по церебральной допплерографии / А.Н. Кузнецов, И.А. Вознюк. СПб.: ВМедА, 1997. - 96 с.

42. Кузнецов А.Н. Транскраниальная допплерография в детекции церебральной эмболии / А.Н. Кузнецов // Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике. — Иваново, 2004. С. 181-195.

43. Кузнецов А.Н. Антитромботическая терапия при ишемическом инсульте / А.Н. Кузнецов, К.В. Лядов, З.А. Суслина и др. М.: Печ. город, 2004. - 32 с.

44. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике патологической извитости внутренних сонных артерий / В.П. Куликов, Н.Г. Хорев, Ю.В. Смирнова // Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике. Иваново, 2004. - С. 196-214.

45. Лагода О.В. Возможности дуплексного сканирования в диагностике патологии сосудов головного мозга / О.В. Лагода, А.О. Чечеткин // Академия инсульта: Альманах №1. Материалы Школы по сосудистым заболеваниям мозга. М., 2006. - С. 70-84.

46. Лелюк В.Г. Методологические подходы к определению гемодинамической значимости стеноокклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк // Материалы 6-й междунар. конф. "Ангиодоп-99". М., 1999. - С. 47-49.

47. Мельникова Е.В. Многофакторная нейропротекция при острой и хронической недостаточности мозгового кровообращения: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук / Е.В. Мельникова. — СПб., 2007. 40 с.

48. Михайленко А.А. Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы и мозга в практике врача военного госпиталя: Учеб. Пособие / А.А. Михайленко, Ю.С. Иванов, Г.Ф. Семин. СПб.: ВМедА, 1994.-75 с.

49. Мументалер М. Неврология: Пер. с нем. / М. Мументалер, X. Маттле. М.: Медпресс-информ, 2007. — 920 с.

50. Никитин Ю.М. Ультразвуковая диагностика поражений сосудов дуги аорты и основания мозга / Ю.М. Никитин // Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике. Иваново, 2004. - С. 73-137.

51. Никитин Ю.М. Рентгеновская ангиография и ультразвуковые технологии визуализации сосудов головного мозга / Ю.М. Никитин, А.О. Чечеткин, О.В. Лагода // Очерки ангионеврологии. М., 2005. — С. 162187.

52. Одинак М.М. Апоптоз в этиологии и патогенезе заболеваний нервной системы / М.М. Одинак, И.А. Вознюк, В.Н. Цыган и др. // Программированная клеточная гибель. — СПб., 1996.— С. 176-194.

53. Одинак М.М. Сосудистые заболевания головного мозга / М.М. Одинак, А.А. Михайленко, Ю.С. Иванов и др. СПб.: Гиппократ, 1998. -158 с.

54. Одинак М.М. Нарушения кровообращения головного мозга: Медикаментозная коррекция повреждений сосудистого русла / М.М. Одинак, И.А. Вознюк. СПб.: ВМедА, 2002. - 79 с.

55. Одинак М.М. Инсульт. Вопросы этиологии, патогенеза, алгоритмы диагностики и терапии / М.М. Одинак, И.А. Вознюк, С.Н. Янишевский. -СПб.: ВМедА, 2005. 192 с.

56. Одинак М.М Реабилитация больных в раннем восстановительном периоде инсульта / М.М. Одинак, И.А. Вознюк, Л.Н. Анисимова // Медлайн Экспресс. 2006. - №7. - С. 34-40.

57. Осетров Б.А. Церебральная гемодинамика при атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии различной выраженности / Б.А. Осетров, Л.В. Салычева, А.А. Комиссаренко // Неврол. вести. 1998.-Т. 30, №1-2.-С. 13-15.

58. Пирадов М.А. Интенсивная терапия тяжелых форм инсульта / М.А. Пирадов // Очерки ангионеврологии. М., 2005. - С. 216-221.

59. Пьянов И.В. Возможности диффузионной и перфузионной магнитно-резонансной томографии в диагностике ишемических инсультов в острой стадии: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.В. Пьянов. СПб., 2005. -23 с.

60. Пьянов И.В. МРТ-диагностика острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу / И.В. Пьянов, Г.Е. Труфанов // Магнитно-резонансная томография. СПб., 2007. — С. 150-176.

61. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica / О.Ю. Реброва. — М.: МедиаСфера, 2003. 312 с.

62. Семенютин В.Б. Регуляция мозгового кровообращения и ультразвуковые методы ее оценки / В.Б. Семенютин, Д.В. Свистов // Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике. Иваново, 2004. — С. 241-255.

63. Симоненко В.Б. Основы кардионеврологии. — 2-е изд., перераб. и доп. / В.Б. Симоненко, Е.А. Широков. — М: Медицина, 2001. 238 с.

64. Скворцова В.И. Содержание нейротрансмиттерных аминокислот в спинномозговой жидкости больных острым ишемическим инсультом / В.И. Скворцова, К.С. Раевский, А.В. Коваленко и др. // Журн. неврологии и психиатрии. 1999. - Т. 99, №2. - С. 34-39.у

65. Скворцова В.И. Механизмы повреждающего действия церебральной ишемии и новые терапевтические стратегии / В.И. Скворцова // Журн. неврологии и психиатрии. — 2003. — №9, прилож. С. 20-25.

66. Скворцова В.И. Ишемический инсульт / В.И. Скворцова, М.А. Евзельман. — Орел: Издатель Александр Воробьев, 2006. — 401 с.

67. Скворцова В.И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации / В.И. Скворцова // Журн. неврологии и психиатрии. 2007. - Спец. вып. — С. 25-29.

68. Скворцова В.И. / Ред. Системная тромболитическая терапия при ишемическом инсульте: Метод, рекомендации; НИИ инсульта / В.И. Скворцова. М.: Б. и., 2007. - 72 с.

69. Скворцова В.И. Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте / В.И. Скворцова, Ю.Д. Волынский, Н.А. Шамалов и др. // Качество жизни. Медицина. 2007. - №3. - С. 29-32.

70. Скоромец А.А. Эпидемиология инсультов, организация медицинской помощи и практические рекомендации по ее совершенствованию / А.А. Скоромец, В.В. Ковальчук // Сосудистая патология нервной системы. СПб., 1998. - С. 216-218.

71. Скоромец А.А. Методические рекомендации по организации неврологической помощи больным с инсультами в Санкт-Петербурге; СПб. мед. ун-т. / А.А. Скоромец, В.А. Сорокоумов, О.В. Камаева и др. СПб.: Человек, 2002.-48 с.

72. Скоромец А.А. Нервные болезни: Учеб. пособие для студентов мед. вузов / А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец. М.: Медпресс-информ, 2005. - 543 с.

73. Суслина З.А. Принципы лечения острых ишемических нарушений мозгового кровообращения / З.А. Суслина, М.А. Пирадов, М.М. Танашян // Очерки ангионеврологии. — М., 2005. С. 206-215.

74. Суслина З.А. Профилактика нарушений мозгового кровообращения / З.А. Суслина, Ю.Я. Варакин // Очерки ангионеврологии. — М., 2005.-С. 298-326.

75. Суслина З.А. Ишемический инсульт: Принципы лечения в острейшем периоде / З.А. Суслина // Академия инсульта: Альманах №1. Материалы Школы по сосудистым заболеваниям мозга. — М., 2006. -С. 22-28.

76. Суслина З.А. Ишемический инсульт: Сосуды, сердце, кровь / З.А. Суслина // Журн. неврологии и психиатрии. 2007. - Спец. вып. — С. 3638. ■

77. Танашян М.М. Реперфузионная терапия при ишемических нарушениях мозгового кровообращения / М.М. Танашян // Академия инсульта: Альманах №1. Материалы Школы по сосудистым заболеваниям мозга. М, 2006. - С. 29-44.

78. Тихомирова О.В. Особенности течения ишемического инсульта у пациентов с кардиогенным источником эмболии / О.В. Тихомирова, Н.Т.

79. Маматова, Е.Г. Клочева и др. // Журн. неврологии и психиатрии. — 2001. — №2, прилож. -С. 31-34.

80. Трофимова Т.Н. Лучевая диагностика очаговых поражений головного мозга: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук / Т.Н. Трофимова. — СПб., 1998.-43 с.

81. Труфанов Т.Е. Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике ишемического инсульта / Т.Е. Труфанов, В.А. Фокин, И.В. Пьянов и др. СПб.: ЭЛБИ, 2005. - 191 с.

82. Тул Д.Ф. Сосудистые заболевания головного мозга: Руководство для врачей. 6-е изд.: Пер. с англ. / Д.Ф. Тул. - М.: ГЭОТАР, 2007. - 590 с.

83. Уордлоу Д. Нейровизуализация при инсульте: Достижения и преимущества: Ст. из Великобритании. / Д. Уордлоу // Журн. неврологии и психиатрии. 2000. - Т. 100, №8. - С. 35-37.

84. Фишер М. Трансляционные исследования и развитие терапии острого инсульта: Ст. из Соединенных Штатов Америки. / М. Фишер // Журн. неврологии и психиатрии. 2003. - №9, прилож. - С. 82-83.

85. Хейсс В.-Д. Исследование пенумбры как основной мишени при терапии ишемического инсульта: Ст. из Германии. / В.-Д. Хейсс // Журн. неврологии и психиатрии. — 2003. №9, прилож. — С. 11-15.

86. Хейсс В.-Д. Функциональная визуализация при ишемическом инсульте как основа рациональной терапии: Ст. из Германии. / В.-Д. Хейсс // Журн. неврологии и психиатрии. 2007. - Спец. вып. — С. 108-113.

87. Хилько В.А. Допплерографическая диагностика прекращения мозгового кровообращения при смерти мозга / В.А. Хилько, Б.В. Гайдар, В.Е. Парфенов и др. // Анестезиология и реаниматология. 1991. — №4. — С. 22-25.

88. Холин А.В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы: Руководство для врачей / А.В. Холин. — СПб.: Гиппократ, 1999.- 191 с.

89. Широков Е.А. Коррекция нарушений гемостаза при острых повреждениях мозга / Е.А. Широков // Неврол. журн. 1998. - Т. 3, №3. - С. 21-24.

90. Эстол К. Синдром каротидной реваскуляризации: Ст. из Аргентины. / К. Эстол // Журн. неврологии и психиатрии. — 2007. — Спец. вып.-С. 105-107.

91. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. 2-е изд., доп. / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. — СПб.: ВМедА, 2005. - 292 с.

92. Яхно Н.Н. Ишемические острые нарушения мозгового кровообращения / Н.Н. Яхно, В.А. Парфёнов // Consilium Med. 2000. — Т. 2, №12.-С. 518-521.

93. Aaslid R. Transcranial Doppler Sonography / R. Aaslid. — Wien; New York: Springer-Verlag, 1986.-350 p.

94. Adams H.P. Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke: A scientific statement from the Stroke Council of the American Stroke Association / H.P. Adams, R.J. Adams, T. Brott et al. // Stroke. 2003. -Vol. 34,N4.-P. 1056-1083.

95. Albers G.W. Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke / G.W. Albers, J.D. Easton, R.L. Sacco et al. // Chest. 1998. - Vol. 114. -P. 683S-698S.

96. Alexandrov A.V. Intracranial cerebrovascular ultrasound examination techniques / A.V. Alexandrov, M.M. Neumyer // Cerebrovascular ultrasound in stroke prevention and treatment. New York, 2004. — P. 17-32.

97. Altieri M. Update on stroke / M. Altieri, A. Rocco, G.L. Lenzi // Curr. Opin. Psychiatry. 2005. - Vol. 18, N3. - P. 331-334.

98. Aronowski J. Reperfusion injury: Demonstration of brain damage produced by reperfusion after transient focal ischemia in rats / J. Aronowski, R. Strong, J.C. Grotta // J. Cereb. Blood Flow Metab. 1997. - Vol. 17, N10. - P. 1048-1056.

99. Astrup J. Thresholds in cerebral ischemia — The ischemic penumbra / J. 'Astrup, B.K. Siesjo, L. Symon // Stroke. 1981. - Vol. 12, N6. - P. 723-725.

100. Back T. Pathophysiology of the ischemic penumbra Revision of a concept / T. Back// Cell. Mol. Neurobiol. - 1998. - Vol. 18, N6. - P. 621-638.

101. Baethmann A. Mediators of brain edema and secondary brain damage / A. Baethmann, K. Maier-Hauff, O. Kempski et al. // Crit. Care Med. 1988. -Vol. 16, N10.-P. 972-978.

102. Banks J.L. Outcomes validity and reliability of the modified Rankin scale: Implications for stroke clinical trials: A literature review and synthesis / J.L. Banks, C.A. Marotta // Stroke. 2007. - Vol. 38, N3. - P. 1091-1096.

103. Baron J.-C. Perfusion thresholds in human cerebral ischemia: Historical perspective and therapeutic implications / J.-C. Baron // Cerebrovasc. Dis. — 2001. -Vol. 11, suppl. l.-P. 2-8.

104. Baron J.-C. Stroke: Imaging and differential diagnosis / J.-C. Baron // J. Neural Transm. 2002. - Suppl. 63. - P. 19-36.

105. Barone F.C. Inflammatory mediators and stroke: New opportunities for novel therapeutics / F.C. Barone, G.Z. Feuerstein // J. Cereb. Blood Flow Metab. — 1999.-Vol. 19, N8.-P. 819-834.

106. Brott T. Measurements of acute cerebral infarction: A clinical examination scale / T. Brott, H.P. Adams, C.P. Olinger et al. // Stroke. 1989. -Vol. 20, N7. - P. 864-870.

107. Butcher K.S. Refining the perfusion-diffusion mismatch hypothesis / K.S. Butcher, M. Parsons, L. MacGregor et al. // Stroke. 2005. - Vol. 36, N6. -P. 1153-1159.

108. Butcher K. Rapid assessment of perfusion-diffusion mismatch / K. Butcher, M. Parsons, L. Allport et al. // Stroke. 2008. - Vol. 39, N1. - P. 7581.

109. Camargo E.C.S. Unenhanced computed tomography / E.C.S. Camargo, G. Gonzalez, R.G. Gonzalez et al. // Acute ischemic stroke: Imaging and intervention. — Berlin, etc., 2006. P. 41-56.

110. Chaturvedi S. Public health impact of carotid endarterectomy / S. Chaturvedi //Neuroepidemiology. 1999. - Vol. 18. - P. 15-21.

111. Cheung R.T. Visualization of ischaemic penumbra using a computed tomography perfusion method / R.T. Cheung, P.W. Cheng, W.M. Lui et al. // Cerebrovasc. Dis. 2003. - Vol. 15, N3.-P. 182-187.

112. D'Olhaberriague L. A reappraisal of reliability and validity studies in stroke / L. D'Olhaberriague, I. Litvan, P. Mitsias et al. // Stroke. 1996. - Vol. 27, N12.-P. 2331-2336.

113. Demchuk M.A. Acute ischemic stroke / M.A. Demchuk, A.V. Alexandrov // Cerebrovascular ultrasound in stroke prevention and treatment. — New York, 2004.-P. 170-180.

114. Eltzschig H.K. Vascular ischaemia and reperfusion injury / H.K. Eltzschig, C.D. Collard // Brit. Med. Bull. 2004. - Vol. 19, N70. - P. 71-86.

115. Endo S. Results of urgent thrombolysis in patients with major stroke and atherothrombotic occlusion of the cervical internal carotid artery / S. Endo, N. Kuwayama, Y. Hirashima et al. // Amer. J. Neuroradiol. 1998. - Vol. 19, N6. -P. 1169-1175.

116. Ferrer I. Apoptosis: Future targets for neuroprotective strategies / I. Ferrer // Cerebrovasc. Dis. 2006. - Vol. 21, suppl. 2. - P. 9-20.

117. Fisher M. The penumbra, therapeutic time window and acute ischaemic stroke / M. Fisher, K. Takano // Baillieres Clin. Neurol. 1995. - Vol. 4, N2. - P. 279-295.

118. Fisher M. The ischemic penumbra: A new opportunity for neuroprotection / M. Fisher // Cerebrovasc. Dis. — 2006. — Vol. 21, suppl. 2. — P. 64-70.

119. Furlan A.J. Dose Escalation of Desmoteplase for Acute Ischemic Stroke (DEDAS): Evidence of safety and efficacy 3 to 9 hours after stroke onset / A.J. Furlan, D. Eyding, G.W. Albers et ah // Stroke. 2006. - Vol. 37, N5. - P. 1227-1231.

120. Garbin L. Vascular reactivity in middle cerebral artery and basilar artery by transcranial Doppler in normal subjects during hypoxia / L. Garbin, F. Habetswallner, A. Clivati // Ital. J. Neurol. Sci. 1997. - Vol. 18, N3. - P. 135137.

121. Gardner C.J. Hyperperfusion syndromes: Insight into the pathophysiology and treatment of hypertensive encephalopathy / C.J. Gardner, K. Lee // CNS Spectr. 2007. - Vol. 12, N1. - P. 35-42.

122. Ginsberg M.D. Adventures in the pathophysiology of brain ischemia: Penumbra, gene expression, neuroprotection: The 2002 Thomas Willis Lecture / M.D. Ginsberg // Stroke. 2003. - Vol. 34, N1. - P. 214-223.

123. Gorelick P. Stroke prevention therapy beyond antithrombotics: Unifying mechanisms in ischemic stroke pathogenesis and implications for therapy: An invited review / P. Gorelick // Stroke. 2002. - Vol. 33, N3. - P. 862875.

124. Granger C.V. Stroke rehabilitation: Analysis of repeated Barthel index measures / C.V. Granger, L.S. Dewis, N.C. Peters et ah // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1979. - Vol. 60, N1. - P. 14-17.

125. Grotta J.C. Agreement and variability in the interpretation of early CT changes in stroke patients qualifying for intravenous rtPA therapy / J.C. Grotta, D. Chiu, M. Lu et al. // Stroke. 1999. - Vol. 30, N8. - P. 1528-1533.

126. Guadagno J.V. Imaging the ischaemic penumbra / J.V. Guadagno, G.A. Donnan, R. Markus et al. // Curr. Opin. Neurol. 2004. - Vol. 17, N1. -P. 61-67.

127. Hacke W. European Stroke Initiative (EUSI) Recommendations for Stroke Management. The European Stroke Initiative Writing Committee / W. Hacke, M. Kaste, T.S. Olsen et al. // Europ. J. Neurol. 2000. - Vol. 7, N6. -P. 607-623.

128. Hacke W. Association of outcome with early stroke treatment: Pooled analysis of ATLANTIS, ECASS, and NINDS rt-PA stroke trials / W. Hacke, G. Donnan, C. Fieschi et al. // Lancet. 2004. - Vol. 363, N9411. - P. 768-774.

129. Hacke W. The Desmoteplase in Acute Ischemic Stroke Trial (DIAS): A phase II MRI-based 9-hour window acute stroke thrombolysis trial with intravenous desmoteplase / W. Hacke, G. Albers, Y. Al-Rawi et al. // Stroke. -2005. Vol. 36, N1. - P. 66-73.

130. Heiss W.-D. Permanent cortical damage detected by flumazenil positron emission tomography in acute stroke / W.-D. Heiss, M. Grond, A. Thiel et al. // Stroke. 1998. - Vol. 29, N2. - P. 454-461.

131. Heiss W.-D. Which targets are relevant for therapy of acute ischemic stroke? / W.-D. Heiss, A. Thiel, M. Grond et al. // Stroke. 1999. - Vol. 30, N7. -P. 1486-1489.

132. Heiss W.-D. Identifying thresholds for penumbra and irreversible tissue damage / W.-D. Heiss, J. Sobesky, V. Hesselmann // Stroke. 2004. - Vol. 35, N11, suppl. 1. - P. 2671 -2674.

133. Hennerici M.G. Cerebrovascular ultrasound / M.G. Hennerici, S.P. Meairs // Curr. Opin. Neurol. 1999. - Vol. 12, N1. - P. 57-63.

134. Holdsworth R.J. Symptoms, stenosis and carotid plaque morphology. Is plaque morphology relevant? / RJ. Holdsworth, P.T. McCollum, J.S. Bryse et al. // Europ. J. Vase. Endovasc. Surg. 1995. - Vol. 9, N1. - P. 80-85.

135. Holloway R.G. Stroke prevention: Narrowing the evidence-practice gap / R.G. Holloway, C. Benesch, S.R. Rush // Neurology. 2000. - Vol. 54, N10. - P. 1899-1906.

136. Hood D.B. Prospective evaluation of new duplex criteria to identify 70% internal carotid artery stenosis / D.B. Hood, M.A. Mattos, A. Mansour et al. // J. Vase. Surg. 1996. - Vol. 23, N2. - P. 254-261.

137. Hossmann K.A. Periinfarct depolarizations / K.A. Hossmann // Cerebrovasc. Brain Metab. Rev. 1996. - Vol. 8, N3. - P. 195-208.

138. Jean W.C. Reperfusion injury after focal cerebral ischemia: the role of inflammation and the therapeutic horizon / W.C. Jean, S.R. Spellman, E.S. Nussbaum et al. // Neurosurgery. 1998. - Vol. 43, N6. - P. 1382-1396.

139. Kasner S.E. Clinical interpretation and use of stroke scales / S.E. Kasner // Lancet Neurol. 2006. - Vol. 5, N7. - P. 603-612.

140. Kaste M. Organization of stroke care: Education, stroke units and rehabilitation / M. Kaste, T.S. Olsen, J.-M. Orgogozo et al. // Cerebrovasc. Dis. —2000.-Vol. 10, suppl. 3.-P. 1-11.

141. Kidwell C.S. Diffusion-perfusion MRI characterization of post-recanalization hypoperfusion in humans / C.S. Kidwell, J.L. Saver, J. Mattiello et al. // Neurology. 2001. - Vol. 57, N11. - P. 2015-2021.

142. Kidwell C.S. Evolving paradigms in neuroimaging of the ischemic penumbra / C.S. Kidwell, J.R. Alger, J.L. Saver // Stroke. 2004. - Vol. 35, N11, suppl. l.-P. 2662-2665.

143. Kidwell C.S. Mismatch and defuse: Harvesting the riches of multicenter neuroimaging-based stroke studies / C.S. Kidwell, S. Warach // Stroke. 2007. - Vol. 38, N6. - P. 1718-1719.

144. Kiessling M. Focal cerebral ischemia: Molecular mechanisms and new therapeutic strategies / M. Kiessling, K.-A. Hossmann // Brain Pathol. 1994. -Vol. 4.-P. 21-22.

145. Kilic E. Intravenously administered recombinant tissue-plasminogen activator attenuates neuronal injury after mild focal cerebral ischemia in mice / E. Kilic, U. Kilic, C.L. Bassetti et al. // Neuroreport. 2004. - Vol. 15, N4. -P. 687-689.

146. Koga M. The existence and evolution of diffusion-perfusion mismatched tissue in white and gray matter after acute stroke / M. Koga, D.C. Reutens, P. Wright et ah // Stroke. 2005. - Vol. 36, N10. - P. 2132-2137.

147. Koroshetz W.J. Causes of ischemic stroke / W.J. Koroshetz, R.G. Gonzlaes // Acute ischemic stroke: Imaging and intervention. Berlin, etc., 2006. -P. 27-40.

148. Kuroda S. Reperfusion damage following focal ischemia: Pathophysiology and therapeutic windows / S. Kuroda, B.K. Siesjo // Clin. Neurosci. 1997. - Vol. 4, N4. - P. 199-212.

149. Kuroiwa T. The biphasic opening of the blood-brain barrier to proteins following temporary middle cerebral artery occlusion / T. Kuroiwa, P. Ting, H. Martinez et ah // Acta Neuropathol. 1985. - Vol. 68, N2. - P. 122-129.

150. Lansberg M.G. Evaluation of the clinical-diffusion and perfiision-diffusion mismatch models in DEFUSE / M.G. Lansberg, V.N. Thijs, S. Hamilton et ah // Stroke. 2007. - Vol. 38, N6. - P. 1826-1830.

151. Lee S.K. Reperfusion cellular injury in an animal model of transient ischemia / S.K. Lee, D.I. Kim, S.Y. Kim // Amer. J. Neuroradiol. 2004. - Vol. 25, N8.-P. 1342-1347.

152. Li F. Secondary decline in apparent diffusion coefficient and neurological outcomes after a short period of focal brain ischemia in rats / F. Li, M.D. Silva, K.-F. Liu et ah // Ann. Neurol. 2000. - Vol. 48, N2. - P. 236244.

153. Lyden P.D. Assessment scales for the evaluation of stroke patients / P.D. Lyden, L. Hantson // J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 1998. - Vol. 7, N2. -P. 113-127.

154. Macfarlane R. The role of neuroeffector mechanisms in cerebral hyperperfusion syndromes / R. Macfarlane, M.A. Moskowitz, D.E. Sakas et al. // J. Neurosurg.- 1991.-Vol. 75, N6.-P. 845-855.

155. Mahoney F.I. Functional evaluation: The Barthel Index / F.I. Mahoney, D.W. Barthel // Maryland Med. J. 1965. - Vol. 14. - P. 61-65.

156. Martin P.J. Color-coded ultrasound diagnosis of vascular occlusion in acute ischemic stroke / P.J. Martin, I.F. Pye, R.J. Abbott et al. // J. Neuroimaging. 1995. - Vol. 5, N3. - P. 152-156.

157. Matsuo Y. Correlation between myeloperoxidase-quantified neutrophil accumulation and ischemic brain injury in the rat. Effects of neutrophil depletion / Y. Matsuo, H. Onodera, Y. Shiga et al. // Stroke. 1994. - Vol. 25, N7. - P. 14691475.

158. Maulaz A. Selecting patients for early stroke treatment with penumbra images / A. Maulaz, B. Piechowski-Jozwiak, P. Michel et al. // Cerebrovasc. Dis. — 2005. Vol. 20, suppl. 2. - P. 19-24.

159. Moonis M. Imaging in acute ischemic stroke: Relevance to management / M. Moonis //Neurol. India. 2002. - Vol. 50, suppl. - P. S30-S36.

160. Muir K.W. Heterogeneity of stroke pathophysiology and neuroprotective clinical trial design / K.W. Muir // Stroke. 2002. - Vol. 33, N6. — P. 1545-1550.

161. Mull M. Cerebral hemispheric low-flow infarcts in arterial occlusive disease. Lesion patterns and angiomorphological conditions / M. Mull, M. Schwarz, A. Thron // Stroke. 1997. - Vol. 28, N1. - P. 118-123.

162. Olah L. Secondary deterioration of apparent diffusion coefficient after 1-hour transient focal cerebral ischemia in rats / L. Olah, S. Wecker, M. Hoehn // J. Cereb. Blood Flow Metab. 2000. - Vol. 20, N10. - P. 1474-1482.

163. Pestalozza I.F. Ischaemic penumbra: Highlights / I.F. Pestalozza, S. Di Legge, M. Calabresi et al. // Clin. Exper. Hypertens. 2002. - Vol. 24, N7-8. -P. 517-529.

164. Rankin J. Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60: 2. Prognosis / J. Rankin // Scott. Med. J. 1957. - Vol. 2, N5. - P. 200-215.

165. Rovira A. Diffusion-weighted MR imaging in the acute phase of transient ischemic attacks / A. Rovira, A. Rovira-Goals, S. Pedraza et al. // Amer. J. Neuroradiol. 2002. - Vol. 23, N1. - P. 77-83.

166. Saito N. Role of neuroexcitation in development of blood-brain barrier and oedematous changes following cerebral ischaemia and traumatic brain injury / N. Saito, C. Chang, K. Kawai et al. // Acta Neurochir. 1990. - Suppl. 51. -P. 186-188.

167. Schaefer P.W. Assessing tissue viability with MR diffusion and perfusion imaging / P.W. Schaefer, Y. Ozsunar, J. He et al. // Amer. J. Neuroradiol. 2003. - Vol. 24, N3. - P. 436-443.

168. Schaefer P.W. Perfusion MR of acute stroke / P.W. Schaefer, W.A. Copen, R.G. Gonzalez // Acute ischemic stroke: Imaging and intervention. — Berlin, etc., 2006.-P. 173-198.

169. Schaefer P.W. Diffusion MR of acute stroke / P.W. Schaefer, A. Kiruluta, R.G. Gonzalez // Acute ischemic stroke: Imaging and intervention. -Berlin, etc., 2006. P. 139-172.

170. Schaller В. Cerebral ischemia and reperfusion: The pathophysiologic concept as a basis for clinical therapy / B. Schaller, R. Graf // J. Cereb. Blood Flow Metab. 2004. - Vol. 24, N4. - P. 3 51 -3 71.

171. Schellinger P.D. Feasibility and practicality of MR imaging of stroke in the management of hyperacute cerebral ischemia / P.D. Schellinger, O. Jansen, J.B. Fiebach et al. // Amer. J. Neuroradiol. 2000. - Vol. 21, N7. - P. 1184-1189.

172. Schlaug G. The ischemic penumbra: Operationally defined by diffusion and perfusion MRI / G. Schlaug, A. Benfield, A.E. Baird et al. // Neurology. — 1999. Vol. 53, N7. - P. 1528-1537.

173. Sobesky J. Does the mismatch match the penumbra? Magnetic resonance imaging and positron emission tomography in early ischemic stroke / J. Sobesky, O.Z. Weber, F.-G. Lehnhardt et al. // Stroke. 2005. - Vol. 36, N5. -P. 980-985. '

174. Suiter G. Use of the Barthel Index and Modified Rankin Scale in acute stroke trials / G. Suiter, C. Steen, J. De Keyser // Stroke. 1999. - Vol. 30, N8. -P. 1538-1541.

175. Tagami M. Vitamin E prevents apoptosis in hippocampal neurons caused by cerebral ischemia and reperfusion in stroke-prone spontaneously hypertensive rats / M. Tagami, K. Ikeda, K. Yamagata et al. // Lab. Invest. 1999. -Vol. 79, N5.-P. 609-615.

176. Takamatsu H. Detection of reperfusion injury using PET in a monkey model of cerebral ischemia / H. Takamatsu, H. Tsukada, T. Kakiuchi et al. // J. Nucl. Med. 2000. - Vol. 41, N8. - P. 1409-1416.

177. Takasawa M. How reliable is perfusion MR in acute stroke? Validation and determination of the penumbra threshold against quantitative PET / M. Takasawa, P.S. Jones, J.V. Guadagno et al. // Stroke. 2008. - Vol. 39, N3. -P. 870-877.

178. Takuma K. Apoptosis in Ca2 + reperfusion injury of cultured astrocytes: Roles of reactive oxygen species and NF-kappaB activation / K.

179. Takuma, E. Lee, M. Kidawara et al. // Europ. J. Neurosci. 1999. - Vol. 11, N12. -P. 4204-4212.

180. Van Bruggen N. VEGF antagonism reduces edema formation and tissue damage after ischemia/reperfusion injury in the mouse brain / N. van Bruggen, H. Thibodeaux, J.T. Palmer et al. // J. Clin. Invest. 1999. - Vol. 104, N11. - P. 1613-1620.

181. Van Swieten J.C. Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients / J.C. van Swieten, P.J. Koudstaal, M.C. Visser et al. // Stroke. 1988. - Vol. 19, N5. - P. 604-607.

182. Vu D. Conventional MRI and MR angiography of stroke / D. Vu, R.G. Gonzalez, P.W. Schaefer // Acute ischemic stroke: Imaging and intervention. -Berlin, etc., 2006. P. 115-138.

183. White B.C. Brain ischemia and reperfusion: Molecular mechanisms of neuronal injury / B.C. White, J.M. Sullivan, D.J. DeGracia et al. // J. Neurol. Sci. -2000.-Vol. 179, suppl. 1-2.-P. 1-33.

184. Yang G.Y. Reperfusion-induced injury to the blood-brain barrier after middle cerebral artery occlusion in rats / G.Y. Yang, A.L. Betz // Stroke. — 1994. -Vol. 25, N8.-P. 1658-1664.