Возможности диффузионной и перфузионной магнитно-резонансной томографии в диагностике ишемических инсультов в острой стадии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Пьянов, Илья Владимирович

• Пьянов, Илья Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пьянов, Илья Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.5

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТОВ В ОСТРОЙ СТАДИИ (обзор литературы).11

1.1. Этиология и патогенез ишемических инсультов.11

1.2. Возможности лабораторной и лучевой диагностики ишемических инсультов.18

1.2.1. Возможности лабораторной диагностики ишемических инсультов . 18

1.2.2. Возможности лучевой диагностики ишемических инсультов . 19-

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.38

2.1. Общая характеристика обследованных больных.38

2.2. Методики лучевого обследования больных.45

2.2.1. Методика магнитно-резонансной томографии.46

2.2.2. Методика диффузионно-взвешенной МР-томографии.48

2.2.3. Методика перфузионно-взвешенной МР-томографии.50

2.2.4. Методика магнитно-резонансной ангиографии.51

ГЛАВА 3. МР-ДИФФУЗИОННЫЕ И МР-ПЕРФУЗИОННЫЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА В НОРМЕ.56

3.1. Понятия и физиологические основы диффузии и перфузии.56

3.2. Диффузионно-взвешенные и перфузионно-взвешенные изображения головного мозга в норме.65

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННЫХ И ПЕРФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ

ПРИ ИШЕМИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТАХ В ОСТРОЙ СТАДИИ.71

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности диффузионной и перфузионной магнитно-резонансной томографии в диагностике ишемических инсультов в острой стадии»

Актуальность проблемы

Своевременная и точная диагностика инфаркта головного мозга представляет важную медицинскую и медико-социальную проблему в связи с ростом заболеваний сосудов головного мозга, часто приводящих к инвалидности или летальному исходу, и является в настоящее время актуальной задачей (Одинак М.М. с соавт., 1998; Виберс Д., 1999; Baba Y., 2000; Ingall Т., 2000).

По данным Всемирной организации здравоохранения в 2002 году в мире от цереброваскулярных заболеваний умерли 5,5 млн. человек, что составило около 9,5% от всех причин смерти. Цереброваскулярные заболевания во всем мире в качестве причины смерти занимают четвертое место, а в развитых странах (15,2%) - третье место. По данным ВОЗ, в Российской Федерации в 2002 году среди причин смерти цереброваскулярные заболевания заняли второе место - 19,8%).

В настоящее время достигнут определенный прогресс в изучении этиологии, патогенеза и диагностики ишемического инсульта. Это обусловлено в первую очередь широким внедрением новейших методов нейровизуализации (рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии, магнитно-резонансной спектроскопии, позитронно-эмиссионной томографии, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии), которые позволили раскрыть и понять механизмы церебральной гемодинамики, изучить структуру, особенности кровотока и метаболизма мозга. Эта информация явилась основой для понимания таких понятий, как «ишемическая полутень» и «терапевтическое окно», а также для внедрения новых методов комплексной терапии (нейропротекция, тромболизис). Эти методы лечения потребовали быстрого и точного определения характера нарушений мозгового кровообращения и разработки показаний и противопоказаний к их применению (Мунис М., 2000; Fisher М.,

1995; Nasel С, 1996; Salerno S.M., 1996; Schriger D.L., 1998; Heiss W.D., 2001).

Наиболее информативными методами лучевой диагностики при ишемическом инсульте в настоящее время являются рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография (Окнин В.Е., 1996; Трофимова Т.Н., 1998; Вордлоу Д., 2000; Холин A.B., 2000; Gholkar А., 1998; GeijerB., 1999; Schellinger P.D., 1999).

Внедрение их в клиническую практику позволило дифференцировать ишемические и геморрагические инсульты. Появилась возможность динамического наблюдения за изменением величины, формы и характера самого очага, а также выявлять ранние осложнения, приводящие к ухудшению состояния больных (Schriger D.L., 1998; Heiss W.D., 2001).

В литературе имеется достаточно много сведений об использовании МРТ в диагностике ишемического инсульта. Данный вопрос хорошо изучен и ему посвящено много публикаций. Однако среди ученых нет единой точки зрения относительно возможностей МРТ в ранней диагностике ишемического инсульта (Grond М., 1997; Grotta J.C., 1999).

Наиболее перспективной методикой МРТ при исследовании сосудов головного мозга с точки зрения большинства авторов, является магнитно-резонансная ангиография (Пронин И.Н., 1999; Дубенко O.E., 2000; Свиридов Н.К., 2000; Bahn М.М., 1996; Hoeffher E.G., 1997; Kim J.H., 1999). Она позволяет определить уровень поражения сосудистой системы, уточнить анатомические особенности, состояние и возможности коллатерального кровоснабжения (Беленков Ю.Н., 1997; Труфанов Г.Е., 2001; Rother J., 1993; Katz D.A., 1995; Barboriak D.P., 1998). Однако данные относительно применения МРА при ишемическом инсульте противоречивы. Наиболее сложными остаются вопросы целесообразности проведения МРА, соответствия выявленных ишемических изменений в головном мозге поврежденному отделу сосудистой системы, показания к проведению МРА.

Достижением современной диагностики ишемического инсульта является выявление патологических изменений на уровне нарушения микроциркуляции и первых метаболических изменений. Такими методиками являются: определение перфузии с помощью КТ, МРТ, ОФЭКТ, оценка диффузии с помощью МРТ, определение распределения и концентрации метаболитов с помощью ПЭТ и MP-спектроскопии (Тютин Л.А., 1999; Вордлоу Д., 2000; Подопригора А.Е., 2000; Hommel М.,1990; Alexandrov А., 1995; Rordorf G., 1998; Wintermark М., 2001). Однако, в большинстве своем эти методы трудоемки, сложно выполнимы, доступны для применения лишь в специализированных центрах, что не всегда достижимо, учитывая тяжесть состояния больных и небольшой временной интервал, в течение которого исследование должно быть проведено.

Таким образом, актуальность настоящего исследования обусловлена объективными диагностическими трудностями и необходимостью дальнейшего совершенствования лучевой диагностики ишемических инсультов.

В отечественной литературе практически отсутствуют сведения о применении диффузионно-взвешенной и перфузионно-взвешенной МРТ в диагностике ишемического инсульта, особенно в острейшей и острой стадиях.

Целью настоящего исследования является совершенствование лучевой диагностики ишемического инсульта в острой стадии на основе применения диффузионно-взвешенных и перфузионно-взвешенных изображений при высокопольной МРТ.

В соответствии с целью исследования были определены следующие основные задачи:

- разработать методики диффузионной и перфузионной МРТ головного мозга;

- разработать MP-семиотику ишемического инсульта в острой стадии по данным диффузионно-взвешенных и перфузионно-взвешенных изображений; определить диагностическую эффективность диффузионно-взвешенных и перфузионно-взвешенных изображений при ишемическом инсульте в острой стадии;

- разработать и внедрить в клиническую практику количественную и полуколичественную оценку результатов диффузионно-взвешенных и перфузионно-взвешенных изображений в норме и при ишемическом инсульте.

Научная новизна исследования.

Разработаны методики диффузионно-взвешенной и перфузионно-взвешенной МРТ головного мозга.

Описана МРТ-семиотика ишемического инсульта в острой стадии по данным диффузионно-взвешенных и перфузионно-взвешенных изображений.

Определена роль и изучены возможности диффузионно-взвешенных и перфузионно-взвешенных изображений в установлении диагноза в остром периоде ишемического инсульта.

Внедрена методика количественной ДВИ (ИКД) и ПВИ (ТТР, МТТ), а также полуколичественной оценки ПВИ (CBF, CBV) при ишемическом инсульте в острой стадии.

Результаты диффузионно-взвешенных и перфузионно-взвешенных изображений сопоставлены с данными нативной МРТ и других лучевых методов исследования (ТКДГ, перфузионная КТ, церебральная ангиография, ОФЭКТ).

Проведен сравнительный анализ результатов диффузионно-взвешенных и перфузионно-взвешенных изображений у больных с ишемическим инсультом в острой стадии.

Практическая значимость.

На основе проведенных исследований установлена роль диффузионной и перфузионной МРТ в диагностике и планировании лечения ишемического инсульта в острой стадии. Разработана методика исследования с применением ДВИ и ПВИ. Выработаны основные количественные показатели по данным ДВИ и полуколичественные показатели ПВИ в норме и при ишемическом инсульте в острой стадии. Сформулированы практические рекомендации по применению ДВИ и ПВИ для диагностики ишемического инсульта в острой стадии.

Установлено приоритетное значение ДВИ и ПВИ при ишемическом инсульте в острейшей и острой стадиях.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Диффузионно-взешенная и перфузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография являются высокоэффективными методиками лучевой диагностики ишемического инсульта в острой стадии, применение которых позволяет существенно дополнить результаты других лучевых методов исследования.

2. ДВИ и ПВИ позволяют выявить начальные признаки ишемии головного мозга, достоверно оценить локализацию и размеры ишемического инсульта в острейшей и острой стадиях, что способствует значительному повышению эффективности лечения.

Апробация работы.

Основные результаты работы доложены и обсуждены на заседании Санкт-Петербургского радиологического общества (Санкт-Петербург, 2004), научно-практических конференциях на кафедре рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2004), IV съезде нейрохирургов России (Санкт-Петербург, 2004), юбилейной конференции «Современная лучевая диагностика в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2004). По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа изложена на 132 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 67 отечественных и 94 иностранных авторов. Работа содержит 11 таблиц, 19 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Пьянов, Илья Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Диффузионно-взвешенная и перфузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография являются высокоинформативными неинвазивными методиками в диагностике ишемического инсульта, особенно в острейшей и острой стадиях. С их помощью выявляются признаки инфаркта головного мозга в первые минуты от начала клинической картины. Они позволяют динамически наблюдать за изменениями величины, формы и характера ишемических изменений, определять тактику ведения больных.

2. Высокая диагностическая эффективность перфузионно-взвешенных и диффузионно-взвешенных изображений достигается при тщательном соблюдении методики. Исследование должно включать в себя тщательную фиксацию больного для минимизации ошибок в последующих расчетах, а для предотвращения артефактов, вызванных переходом между веществом головного мозга и воздушными полостями в лобной пазухе, выбираются как можно более крутые наклонные срезы.

3. Самые ранние изменения, отражающие развитие ишемического процесса в головном мозге, выявляются на перфузионно-взвешенных и диффузионно-взвешенных изображениях. Для ДВИ характерно повышение интенсивности МР-сигнала на диффузно-взвешенных изображениях с факторами взвешивания (Ь>=500) и снижением коэффициента диффузии на картах ИКД. Для ПВИ: увеличение показателей ТТР и МТТ по сравнению с противоположным полушарием головного мозга, а также снижение или увеличение показателей CBV и CBF в зависимости от сроков ишемии, компенсаторных возможностей организма и назначенной терапии.

4. Наиболее информативной методикой в диагностике ишемического инсульта в острейшей и острой стадиях является перфузионно-взвешенная томография чувствительность, которой составила 98,6%, специфичность -100%, диагностическая эффективность 99,4%. Для диффузионно-взвешенной томографии чувствительность составила 96,3%, специфичность 100%, диагностическая эффективность 97,9%. Чувствительность ДВИ и ПВИ в комплексе составила 97,5%, специфичность 100%, диагностическая эффективность 98,3%.

5. Предложенная количественная и полуколичественная оценка результатов диффузионно-взвешенных и перфузионно-взвешенных изображений позволяет с высокой эффективностью поставить диагноз ишемического инсульта в острейшей и острой стадиях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При развитии клинических проявлений ишемического инсульта необходимо выполнять магнитно-резонансную томографию.

2. В острейшей и острой стадии ишемического инсульта основными методиками магнитно-резонансной томографии являются диффузионно-взвешенная и перфузионно-взвешенная МР-томография.

3. При выполнении ДВИ и ПВИ необходимо строго соблюдать методику исследования для последующего правильного проведения количественной и полуколичественной оценки выявленных изменений.

4. При сроке ишемического инсульта более одних суток ишемические изменения отчетливо визуализируются на Т2 ВИ, поэтому в этот период для первичной диагностики достаточно выполнение традиционной МРТ с получением Т1 и Т2 ВИ.

5. Для оценки динамики ишемических изменений и изменений на ДВИ и ПВИ целесообразно выполнять повторно при стабилизации неврологической симптоматики, а также при изменении неврологической симптоматики.

6. Выполнение MP-перфузии у пациентов с низким артериальным давлением и нарушением ритма со значительным снижением фракции сердечного выброса нецелесообразно.

115

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пьянов, Илья Владимирович, 2005 год

1. Акимов, Г.А. Дифференциальная диагностика нервных болезней / Г.А. Акимов, М.М. Одинак СПб: Гиппократ, 1990. - 664 с.

2. Ананьева, Н.И. Комплексная лучевая диагностика нарушений мозгового кровообращения: Дис. . доктора мед. наук. / Н.И. Ананьева -СПб., 2001.-289 с.

3. Беленков, Ю.Н. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов / Ю.Н. Беленков, С.К. Терновой, В.Е. Синицын М.: Видар, 1997. -142 с.

4. Беличенко, О.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике цереброваскулярных заболеваний / О.И. Беличенко, H.H. Абрамова, С.К. Терновой, С.А. Дадвани СПб.: Гиппократ, 1998. - 111 с.

5. Бондарь, Л.В. Новый принцип градации патологических удлинений внутренней сонной артерии по данным ангиографии / Л.В.

6. Бондарь, В.И. Щеглов // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002.-С. 305-306.

7. Бурцев, Е.М. Нейровизуальные и электофизиологические критерии диагностики ишемических нарушений мозга / Е.М. Бурцев // Неврологический вестник. 1997. - Т. 29, вып. 3-4. - С. 5-8.

8. Верещагин, Н.В. Инсульт: Увидим ли свет в конце тоннеля? / Н.В. Верещагин // Врач. 1998. - № 3. - С. 2-4.

9. Верещагин, Н.В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии / Н.В. Верещагин, В.А. Моргунов, Т.С. Гулевская -М.: Медицина, 1997. 287 с.

10. Верещагин, Н.В. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы / Н.В. Верещагин, Ю.Я. Варакин // Журнал неврологии и психиатрии. 2001. - № 1. - С. 37-39.

11. Виберс, Д. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям / Д. Виберс, В. Фейгин, Р. Браун М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 1999. -672 с.

12. Виленский, Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. 2-е изд., доп. / Б.С. Виленский - СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2002. - 397 с.

13. Витько, Н.К. Перфузионная компьютерная томография в ранней диагностике ишемических инсультов головного мозга / Н.К. Витько, А.Г. Зубанов // Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний М.: Медицина, 1998.-256 с.

14. Вознюк, И.А. Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения. Гемодинамика и нейроморфология: Дис. . доктора мед. наук. / И.А. Вознюк СПб., 2000. - 267 с.

15. Вознюк, И. А. Церебральная допплеровская диагностика -понятия "гемодинамической значимости" и "недостаточности" / И.А. Вознюк, А.Н. Кузнецов, М.М. Одинак // Материалы 5-й международной конференции "Ангиодоп-98". М., 1998. - С. 55-57.

16. Вордлоу, Д. Нейровизуализация при инсульте: достижения преимущества / Д. Вордлоу // Журнал неврологии и психиатрии. 2000. - № 8.-С. 35-37.

17. Ворлоу, Ч.П. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных / Ч.П. Ворлоу, М.С. Деннис, Ж. ван Гейн и др. СПб.: Политехника, 1998.-629 с.

18. Ганнушкина, И.В. Новое в патогенезе нарушений мозгового кровообращения / И.В. Ганнушкина // Журнал неврологии и психиатрии. -1997.-№6.-С. 4-6.

19. Гринштейн, А.Б. Сравнительный анализ причин расхождения клинических диагнозов и результатов KT и МРТ / А.Б. Гринштейн, М.В. Родиков // Сибирский медицинский журнал. 1997. -№ 1-2. - С. 49-51.

20. Губская, Н.В. Динамическая компьютерная томография в оценке мозгового кровотока / Н.В. Губская, В.Н. Макаренко, A.B. Лаврентьев // Материалы конференции «Компьютерная томография технология XXI века». - 1998.-С. 16-17.

21. Гусев, Е.И. Механизмы повреждения ткани мозга на фоне острой фокальной церебральной ишемии / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, A.B. Ковеленко, М.А. Соколов // Журнал неврологии и психиатрии. 1999. - Т.99, №5. -С. 55-61.

22. Дубенко, O.E. Магнитно-резонансная томография при кардиогенных инсультах / O.E. Дубенко // Украинский радиологический журнал. 2000. - № 1.-С. 31-34.

23. Калмыкова, Л.Ю. Ошибки диагностики ишемических нарушений мозгового кровообращения на амбулаторном и стационарном этапах / Л.Ю. Калмыкова, Н.Е. Иванова, B.C. Панунцев // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб. - 2002. - С. 322.

24. Кузин, В.М. Использование аплегина для метаболической защиты головного мозга / В.М. Кузин, Т.И. Колесникова // Медико-фармацевтический вестник. 1996. - № 1. - С. 17-20.

25. Кузнецов, А.Н. Состояние системы мозгового кровообращения при приобретенных пороках сердца: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / А.Н. Кузнецов СПб., 1995. - 22 с.

26. Кузнецов, А.Н. Справочник по церебральной допплерографии / А.Н. Кузнецов, И.А. Вознюк Военно-медицинская академия - СПб.: BMA, 1997.- 100 с.

27. Куликов, В.П. Этиопатогенез патологической извитости внутренних сонных артерий / В.П. Куликов, Н.Г. Хорев, Ю.В. Смирнова // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 331.

28. Лелюк, В.Г. Методологические подходы к определению гемодинамической значимости стено-окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк // Материалы 6-й международной конференции "Ангиодоп-99". СПб., 1999. - С. 47-49.

29. Мартынов, М.Ю. Магнитно-резонансная томография в диагностике ишемических инсультов / М.Ю. Мартынов, М.В. Ковалева, Т.П. Горина // Неврологический журнал. 2000. - № 2. - С. 35-41.

30. Мартынов, М.Ю. Магнитно-резонансная томография в диагностике острого периода ишемического инсульта / М.Ю. Мартынов, Р. Зальбек, М. Кушнеров, С. Райболд и др. // Неврологический журнал. 1997. -№4.-С. 8-13.

31. Мунис, М. Визуализация в остром периоде инсульта / М. Мунис, М. Фишер // Журнал неврологии и психиатрии. Приложение. 2000. - № 8. -С. 35-37.

32. Никитин, Ю.М. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Ю.М. Никитин, А.И. Труханов М.: Видар, 1998. -177 с.

33. Одинак, М.М. Инсульт в молодом возрасте / М.М. Одинак, П.А. Коваленко, В.И. Шматов, И.А. Вознюк и др. М.: ГВКГ имени Бурденко, 2001.-62 с.

34. Одинак, М.М. Сосудистые заболевания головного мозга / М.М. Одинак, A.A. Михайленко, Ю.С. Иванов, Г.Ф. Семин СПб.: Гиппократ, 1998.- 160 с.

35. Окнин, В.Е. Влияние многократных нейровизуализирующих исследований на классификацию, лечение и исход острого ишемического инсульта / В.Е. Окнин // Русский медицинский журнал. 1996. - № 12. - С. 800-801.

36. Петросян, C.JI. Магнитно-резонансная томография при ишемическом инсульте высокоэффективный метод диагностики и контроля / C.JI. Петросян, М.М. Сысоев, А.П. Скороходов // Материалы VI научной практической конференции по MPT. -М., 2000. С. 17-18.

37. Подопригора, А.Е. Протонная магнитно-резонансная спектроскопия в нейрорентгенологии / А.Е. Подопригора, И.Н. Пронин, JIM. Фадеева // Медицинская визуализация. 2000. - № 4. - С. 86-91.

38. Поздняков, A.B. Роль протонной МР-спектроскопии в диагностике заболеваний головного мозга: Дис. . доктора мед. наук. / A.B. Поздняков СПб., 2001.-267 с.

39. Савельева, И.Е. Нейровизуальные и гемореологические соотношения в патогенезе, диагностике и лечении острых церебральных ишемий: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / И.Е. Савельева Иваново., 2000. -23 с.

40. Свиридов, Н.К. Диагностическая эффективность и безопасность магнитно-резонансной ангиографии / Н.К. Свиридов, Ю.К. Наполов // Вестник рентгенологии и радиологии. 2000. - № 1. - С. 16-19.

41. Свистов, Д.В. Билатеральный допплерографический мониторинг новый способ оценки функционального состояния мозгового кровообращения / Д.В. Свистов // Материалы III съезда хирургов России. -СПб., 2002.-С. 362-363.

42. Скоромец, A.A. Эпидемиология инсультов, организация медицинской помощи и практические рекомендации по ее совершенствованию / A.A. Скоромец, В.В. Ковальчук // Сосудистая патология нервной системы. СПб., 1998. - С. 216-218.

43. Суслина, З.А. Ишемические нарушения мозгового кровообращения и система простаноидов: Клинико-биохимические исследования: Автореф. дис. . доктора мед. наук. / З.А. Суслина М., 1990. -49 с.

44. Суслина, З.А. Кавинтон в лечении больных с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения новые аспекты действия / З.А.

45. Суслина, М.М. Танашян, В.Г. Ионова и др. // Журнал невропатологии и психиатрии. 2002. - Т.З, № 3. - С. 19-24.

46. Терновой, С.К. Спиральная компьютерная и электронно-лучевая ангиография / С.К. Терновой, В.Е Синицын М.: Видар, 1998. - 142 с.

47. Трофимова, Т.Н. Лучевая диагностика очаговых поражений головного мозга: Дис. . доктора мед. наук. / Т.Н. Трофимова СПб., 1998. -345 с.

48. Трошин, В.Д. Острые нарушения мозгового кровообращения: руководство, 2-е изд., переработанное и дополненное / В.Д. Трошин, A.B. Густов, О.В. Трошин Н. Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии. - 1999. - 440 с.

49. Труфанов, Г.Е. Оптимизация методики высокопольной МРТ и МРА головного мозга / Г.Е. Труфанов, В.А. Ратников // Материалы конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний и повреждений у военнослужащих». СПб., 2001. - С. 118-120.

50. Тюрин, Ю.Н. Анализ данных на компьютере: под ред. В.Э. Фигурнова / Ю.Н. Тюрин М.: ИНФРА-М, Финансы и статистика, 1995. -384 с.

51. Тютин, JI.A. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике заболеваний головы и шеи / J1.A. Тютин, Е.К Яковлева // Вестник рентгенологии и радиологии. 1998. - № 6. - С. 4-9.

52. Тютин, JT.A. Протонная магнитно-резонансная спектроскопия в диагностике заболеваний головного мозга / Л.А. Тютин, A.B. Поздняков, Л.А. Стуков // Вестник рентгенологии и радиологии. 1999. - № 5. - С. 4-6.

53. Хозин, A.A. Особенности изменений метаболических процессов в крови и слюне при нарушениях мозгового кровообращения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / A.A. Хозин Ростов-на-Дону., 2002. — 27 с.

54. Холин, A.B. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы / A.B. Холин СПб.: Гиппократ, -2000.- 192 с.

55. Черемисин, В.М. Ранние компьютерно-томографические признаки ишемических инсультов / В.М. Черемисин, О.Ф. Позднякова, Н.И. Дергунова // Материалы симпозиума «Современные минимально-инвазивные технологии». М., 2000. - С. 59.

56. Шахнович, А.Р. Диагностика нарушений мозгового кровообращения / А.Р. Шахнович, В.А. Шахнович М., 1996. - 445 с.

57. Широков, Е.А. Коррекция нарушений гемостаза при острых повреждениях мозга / Е.А. Широков // Неврологический журнал. 1998. - № 3.-С. 21-24.

58. Эммануэль, Ю.В. Информативность клинико-лабораторных тестов у больных с ишемическим инсультом и хронической недостаточностью мозгового кровообращения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Ю.В. Эммануэль СПб., 2002. - 19 с.

59. Юнкеров, В.И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях: Лекции для адъюнктов и аспирантов / Под ред. В.И. Кувакина / В.И. Юнкеров СПб., 2000. - 140 с.

60. Яхно, H.H. Болезни нервной системы / H.H. Яхно, Д.Р. Штульман М.: Медицина, 2001. - 743 с.

61. Яхно, H.H. Болезни нервной системы: руководство для врачей, том 1 / H.H. Яхно, Д.Р. Штульман, П.В. Мельничук М.: Медицина, 1995. -656 с.

62. Alavi, А. Stadies of central nervous system disorders with singleproton emission computed tomography and positron emission tomography:

63. Evolution over the past two decades / A. Alavi, L.J Hirsch // Semin. Nucl. Med. -1993. Vol. 21. -N 5. -P. 58-81.

64. Albers, G.W. Diffusion-weighted MRI for evaluation of acute stroke / G.W Albers // Neurology. 1998. - Vol. 51, Suppl. 3. - S. 47-49.

65. Alexandrov, A.V. Noninvasive assessment of intracranial perfusion in acute cerebral ischemia / A.V. Alexandrov, C.F. Bladin, L.E. Ehrlich, J.W. Norris // J. Neuroimaging. 1995. - Vol. 5. -N 2. - P. 76-82.

66. Atlas, S.W. MR angiography in neurologic disease / S. Atlas // Radiology.- 1994.-Vol.193.-N 10.-P. 1-16.

67. Baba, Y. Cost-effectiveness of screening unruptured cerebral aneurysms in Japan / Y. Baba, M. Takahashi, Y. Korogi // Eur. Radiol. 2000. -Vol.10, Suppl. 3.-S. 362-365.

68. Bahn, M.M. CT and MRI of stroke / M.M. Bahn, A.B.Oser, D.T.Cross // J. Magn. Reson. Imaging. 1996. - Vol. 6. - N 5. - P. 833-845.

69. Baird, A.E. Enlargement of human cerebral ischemic lesion volumes measured by diffusion-weighted MRI / A.E. Baird, A. Benfield, G. Schlaug et al. // Neurology. 1997. - Vol. 41. -N 9. - P. 581-589.

70. Barboriak, D.P. MR arteriography of intracranial circulation / D.P. Barboriak, J.M. Provenzale // Am. J. Roentgenol. 1998. - Vol. 171. - N 6. - P. 1469-1478.

71. Baron, J. Mapping the ischemic penumbra with PET: implications for acute stroke treatment / J. Baron // Cerebrovasc. Dis. 1999. - Vol. 9. - N 4. - P. 193-201.

72. Beauliea, C. Longitudinal MRI study of diffusion and perfusion in stroke: evolution of lesion volume and correlation with clinical outcome / C.

73. Beauliea, A. de Crespigny, D.S. Tong et al. // Neurology. 1999. - Vol. 46. - N 11.-P. 568-578.

74. Berry, I. Diffusion and perfusion MRi, measurements of acute stroke events and outcome: present practice and future hope / L. Berry, J.P. Ranjeva, P. Duthil, C. Maneife // Cerebrovasc. Dis. 1998. - Vol. 8, Suppl. 2. - S. 8-16.

75. Brant-Zawadzki, M. Fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR) for assessment of cerebral infarction. Initial clinical experience in 50 patients / M. Brant-Zawadzki, D. Atkinson, M. Detrick et al. // Stroke. 1996. - Vol. 27. - N 7. -P. 1187-1191.

76. Bruckmann, H. Neuroradiologische Diagnostik beim akuten Schlaganfall / H. Bruckmann, T. Mayer, H. Bruckmann // Z-Arztl-Fortbild-Qualitatssich. 1999. - Vol. 93. -N3. - P. 191-196.

77. Chaudhuri, T.K. Pathosiologic consideration in carotid artery imaging: current status and physiologic background / T.K. Chaudhuri, S. Fink, S. Weinberg // American J. Physiol. Imaging. 1992. - Vol. 7. - N 1. - P. 77-94.

78. Coats, R.A. Added value of automated clinical proton MR spectroscopy of the brain / R.A. Coats, L. Watson, T. Shonk et al. // J. Comput. Assist. Tomogr. 1995. - Vol. 19. - N 3. - P. 480-491.

79. De Roo, M. Clinical experience with Tc-99m HMPAO high resolution SPECT of the brain in patients with cerebrovascular accidents / M. De Roo, I. Mortelmans, P. Devos, A. Verbruggen // Eur. J. Nucl. Med. 1995. -Vol.15.-Nl.-P. 9-15.

80. Fayad, P.B. Single photon emission computed tomographe in cerebrovascular disease / P.B. Fayad, L.M. Brass // Stroke. 1994. - Vol. 22. - N 5.-P. 950-954.

81. Fisher, M. Evolving toward effective therapy for acute ischemic stroke / M. Fisher, J. Bogousslavsky // JAMA. 1996. - Vol. 5. - N 2. - P. 270360.

82. Fisher, M. The penumbra, therapeutic time window and acute ischaemic stroke / M. Fisher, K. Takano // Baillieres Clin. Neurol. 1995. - Vol. 4.-N2.-P. 279-295.

83. Fizek, C.M. Emergency MRI in clinical preacute brain stem and hemispheric stroke / C.M. Fizek, P. Stoeter // Neuroradiol. 1998. - Vol. 7. - N 2. -P. 185-188.

84. Fox, A.J. The role of angiography in the assessment of atherosclerotic disease. Assessment of the carotid bifurcation / A.J. Fox // Neuroimaging Clin. N. Am. 1996.-Vol. 6.-N3.-P. 645-649.

85. G.M. von Reutem The roles of MR angiography, CT angiography, and sonography in vascular imaging of the head and neck / G.M. von Reutem // Am. J. Neuroradiol.- 1997.-Vol. 18.-N10.-P. 1820-1825.

86. Garbin, L. Vascular reactivity in middle cerebral artery and basilar artery by transcranial Doppler in normals subjects during hypoxia / L. Garbin, F. Habetswallner, A. Clivati // Ital. J. Neurol. Sci. 1997. - Vol. 18. - N 3. - P. 135137.

87. Geijer, B. Radiological diagnosis of acute stroke / B. Geijer, S. Brockstedt, A. Lindgren, et al. // Acta radiológica. 1999. - Vol. 40. - N 3. - P. 255-262.

88. Gerraty, R.P. Microemboli during carotid angiography. Association with stroke risk factors or subsequent magnetic resonance imaging changes? / R.P. Gerraty, D.N. Bowser, B. Infeld et al. // Stroke. 1996. - Vol. 27. - N 9. - P. 1543-1547.

89. Gholkar, A. Early computed-tomography abnormalities in acute stroke / A. Gholkar, M. Davis, D. Barer, A.D. Mendelow // Lancet. 1998. - Vol. 351.-N6.-P. 679.

90. Ginsberg, M.D. Microcirculatory Stasis in the Brain / M.D. Ginsberg, H. Yao, C.G. Markgraf et al. // Stroke. 1993. - Vol. 7. -N 1. -P. 43-47.

91. Gonzalez, R.G. Diffusion-weighted MR imaging: diagnostic accuracy in patients imaged within 6 hours of stroke symptom onset / R.G. Gonzalez, P.W. Schaefer//Radiology. 1999.-Vol. 210.-N 1.-P. 155-162.

92. Graf, J. Computed tomographic angiography findings in 103 patients following vascular events in the posterior circulation: potential and clinical relevance / J. Graf, B. Skutta, F.P. Kuhn, A. Ferbert // J. Neurol. 2000. - Vol. 247.-N 10.-P. 760-766.

93. Grond van der, J. Multifunctional magnetic resonance imaging of cerebrovascular disease / J.van der Grond, W.P. Mali // Eur. Radiol. 1998. - Vol. 8. - N 5. - P.726-738.

94. Grond, M. Early computed tomography abnormalities in acute stroke / Grond M., K. von Kummer // Lancet. 1997. - Vol. 7. - N 4. - P. 595-596.

95. Grotta, J.C. Agreement and variability in the interpretation of early CT changes in stroke patients qualifying for intravenous rtPA therapy / J.C. Grotta, D. Chiu, M. Lu et al. // Stroke. 1999. - Vol. 30. - N 8. - P. 1528-1533.

96. Hacke, W. «Malignant» middle cerebral artery territory infarction / W. Hacke // Arch. Neurol. 1996. - Vol. 53. - N 3. - P. 309-315.

97. Hakim, A.M. Sequential computerized tomographic appearance of strokes / A.M. Hakim, A. Ryder-Cooke, D. Melanson // Stroke. 1993. - Vol. 24. -N 3. -485 p.

98. Heiss, W.D. Imaging in cerebrovascular disease / W.D. Heiss, M. Forsting, H.C. Diener // Curr. Opin. Neurol. 2001. - Vol. 14. - N 1. - P. 67-75.

99. Hennerici, M.G. Cerebrovascular ultrasound / M.G. Hennerici, S.P. Meairs // Curr. Opin. Neurol. 1999. - Vol. 12. - N 1. - P. 57-63.

100. Hoeffher, E.G. MRA in cerebrovascular disease / E.G. Hoeffher // Clin. Neurosci. 1997. - Vol. 4. -N 3. - P. 117-122.

101. Holdsworth, RJ. Symptoms, stenosis and carotid plaque morphology. Is plaque morphology relevant? / R.J. Holdsworth, P.T. McCollum, J.S. Bryse, D.K. Harisson // Eur. J. Vase Endovasc. Surg. 1995. - Vol. 9. - N 1. - P. 80-85.

102. Holman, B.L. Functional brain SPECT: the emergence of a powerful clinical method / B.L. Holman, M.D Devous // J. Nucl. Med. 1992. - Vol. 33. -N 10.-P. 1888-1904.

103. Hommel, M. New directions in Magnetic Resonance in acute cerebral ischemia / M. Hommel, S. Grand, P. Devoulon, J.F. Le Bas // Cerebrovasc. Dis. — 1994.-Vol. 4.-N 1.-P. 3-11.

104. Hood, D.B Prospective evaluation of new duplex criteria to identify 70% internal carotid artery stenosis / D.B. Hood, M.A. Mattos, A. Mansour et al. // J. Vase Surg. 1996. - Vol. 23. - N 2. - P. 254-261.

105. Hunter, G.J. Assessment of cerebral perfusion and arterial anatomy in hyperacute stroke with three-dimensional functional CT: early clinical results / G.J. Hunter, L.M. Hamberg, J.A. Ponzo // Am. J. Neuroradiol. 1998. - Vol. 19. - N 1. -P. 29-37.

106. Ingall, T. A multiplanar comparison of SAH epidemiology in the WHO MONICA stroke study / T. Ingall, K. Asplund, M. Mahonen, R. Bonita // Stroke. 2000. - Vol. 31. - N 5. - P. 1054-1061.

107. Inoue, Y. An approach to cerebral vasodilatory capacity in unilateral and bilateral cerebrovascular diseases using radiolabeled human serum albumin / Y. Inoue, T. Momose, K. Machida // Clin. Nucl. Med. 1995. - Vol.20. - N 2. - P. 340-345.

108. Karl-Olof, L. Clinical Experience with Diffusion-Weighted MR in Patients with Acute Stroke / L. Karl-Olof, L. Hans-Joachim, E.B. Alison et. al. // Am. J. Neuroradiol.- 1998.-Vol. 19.-N11.-P. 1061-1066.

109. Katz, D.A. Circle of Willis: evaluation with spiral CT angiography, MR angiography, and conventional angiography / D.A. Katz, M.P. Marks, S.A. Napel et al. // Radiology. 1995. - Vol. 195. - N 2. - P. 445-449.

110. Kessler, C. Ultrasound for the assessment of the embolic risk of carotid plaques / C. Kessler, M. von Maravic, H. Brckmann, D. Kumpf // Acta Neurol. Scand. 1995. - Vol. 92. - N 3. - P.231-234.

111. Kim, J.H Various patterns of perfusion-weighted MR imaging and MR angiographic findings in hyperacute ischemic stroke / J.H. Kim, T. Shin, J.H. Park et al. // Am. J. Neuroradiol. 1999. - Vol. 20. - N 4. - P. 613-620.

112. Klotz, E. Perfusion imaging of the brain. The use of dinamic CT for the assessment of cerebral ischemia / E. Klotz, W. Kalender // 10 European Congress of Radiology ECR 97. 1997. - P. 12-13.

113. Knauth, M. Potential of CT angiography in acute ischemic stroke / M. Knauth, R. von Kummer, O. Jansen, K. Sartor / Am. J. Neuroradiol. 1997. — Vol. 18. -N 6. - P. 1001-1010.

114. Kothari, R. Frequency and accuracy of prehospital diagnosis of acute stroke / R. Kothari, W. Barsan, T. Brott et al. // Stroke. 1995. - Vol. 26. - N 6. -P. 937-941.

115. Krieger, W.D. Early clinical and radiological predictors of fatal brain swelling in ischemic stroke / W.D. Krieger, A.M. Demchuk, S.F. Kasner et al. // Stroke. 1999. - Vol. 30. - N 2. - P. 287-292.

116. Lai, M.L. Magnetic resonance spectroscopic findings in patients with subcortical ischemic stroke / M.L. Lai, Y.I. Hsu, S. Ma, C.Y.Yu // Chung Hua I Hsueh Tsa Chih (Taipei). 1995. -Vol. 56. - N 1. - P. 31-35.

117. Lannehoa, Y. Analysis of time management in stroke patients in three French emergency departments: from stroke onset to computed tomography scan / Y. Lannehoa, J. Bouget, J.F. Pinel et al. // Eur. J. Emerg. Med. 1999. - Vol. 6. -N2.-P. 95-103.

118. Laughlin, S. Central nervous system imaging. When is CT more appropriate than MRI? / S. Laughlin, W. Montanera // Postgrad. Med. 1998. -Vol. 104. -N 5. -P. 73-88.

119. Lecouvet, F. Resolution of early diffusion-weighted and FLAIR MRI abnormalities in a patient with TIA / F. Lecouvet, T. Duprez, J. Raymackers et al. // Neurology. 1999. - Vol. 52. - N 5. - P. 1085-1087.

120. Maeda, M. Application of contrast agents in the evaluation of stroke: conventional MR and echo-planar MR imaging / M. Maeda, J.E. Maley, D.L. Crosby, et al. // J. Magn. Reson. Imaging. 1997. - Vol. 7. -N 1. - P. 23-28.

121. Maekawa, M. Efficacy of three dimensional CT angiography (3D-CTA) for a first diagnosis of occlusive cerebrovascular disorders / M. Maekawa, S. Awaya, A. Teramoto // No. Shinkei. Geka. 1999. - Vol. 27. -N 7. - P. 617-623.

122. Marchal, G. Early spontaneous hyperperfiision after stroke. A marker of favourable tissue outcome? / G. Marchal, M. Furlan, V. Beaudouin et al. // Brain. 1996. - Vol. 119. - N 5. - P. 409-419.

123. Martin, P.J. Color-coded ultrasound diagnosis of vascular occlusion in acute ischemic stroke / P.J. Martin, I.F. Pye, R.J. Abbott, A.R. Naylor // J Neuroimaging. 1995. -Vol. 5.-N3.-P. 152-156.

124. Merten, C.L. MRI of acute cerebral infarcts, increased contrast enhancement with continuous infusion of gadoliniu / C.L. Merten, H.O. Knitelius, J. Assheuer et al. //Neuroradiology. 1999. - Vol. 41. -N 4. - P. 242-248.

125. Mohr, J.P. Magnetic resonance versus computed tomographic imaging in acute stroke / J.P. Mohr, J. Biller, S.K. Hilal et al. // Stroke. 1995. -Vol. 26.-N5.-P. 807-812.

126. Moneta, G.L. Screening for asymptomatic internal carotid artery stenosis: duplex criteria for discriminating 60% to 99% stenosis / G.L. Moneta, J.M. Edwards, G. Papanicolaou et al. // J. Vase Surg. 1995. - Vol. 21. - N 6. - P. 989-994.

127. Moretti, J.L. «Luxury-perfusion» with Tc-99m HMPAO and 1-123-IMP SPECT imaging during the subacute phase of snroke / J.L. Moretti, G. Defer, L. Cinotti // Eur. J. Nucl. Med. 1995 - Vol.16. - N 1. - P. 17-22.

128. Morgan, V.L. Application of linear optimization techniques to MRI phase contrast blood flow measurements / V.L. Morgan, R.R. Price, C.H. Lorenz // Magn. Reson. Imaging. 1996.-Vol. 14,-N9.-P. 1043-1051.

129. Motto, C. Hemorrhage after an acute ischemic stroke. MAST-I Collaborative Group / C. Motto, A. Ciccone, E. Aritzu et al. // Stroke. 1999. -Vol. 30.-N4.-P. 761-764.

130. Mull, M. Cerebral hemispheric low-flow infarcts in arterial occlusive disease. Lesion patterns! and angiomorphological conditions / M. Mull, M. Schwarz, A. Thron//Stroke.- 1997.-Vol. 28.-N 1. P.l 18-123.

131. Nasel, C. Stable xenon CT in patients with chronic cerebrovascular disease / C. Nasel, S. Trattnig, P. Samec et al. // Neuroradiology. 1996. - Vol. 38, Suppl l.-S. 47-50.

132. Neumann-Haefelin, T. Diffusion- and perfusion- weighted MRI: the DWI/PWI mismatch region in acute stroke / T. Neumann-Haefelin, H.J. Wittsack, F. Wenserski et. al. // Stroke. 1999. - Vol. 30. -N 14. - P. 1591-1597.

133. Powers, W. Magnetic resonance imaging in acute stroke / W. Powers, J. Zivin // Neurology. 1998. - Vol. 50. - N 4. - P. 842-843.

134. Prichard, J. New reasons for early use of MRI in stroke / J. Prichard, R. Grossman //Neurology. 1999.- Vol. 52.-N7.-P. 1733-1736.

135. Ricotta, J.J. Completion angiography, is it really necessary? / J.J. Ricotta, M.S. O'Brien-Irr // Am. J. Surg. 1997. - Vol. 174. -N 2. - P. 181-184.

136. Rofsky, N.M. Gadolinium-enhanced MR angiography of the carotid arteries: a small step, a giant leap? / N.M. Rofsky, M.A. Adelman // Radiology.1998. Vol. 209. - N 1. - P. 31-34.

137. Romi, F. Dolikoektasi av intrakraniale arterier og hjerneslag / F. Romi, J. Krakenes, L. Thomassen, O.B. Tysnes // Tidsskr. Nor. Laegeforen. —1999. Vol. 119. -N 20. - P. 3004-3005.

138. Rother, J. Magnetic resonance angiography in vertebrobasilar ischemia / J. Rother, K.U. Wentz, W. Rautenberg et al. // Stroke. 1993. - Vol. 24. -N9.-P. 1310-1315.

139. Rovira, A. Diffusion-Weighted MR Imaging in the Acute Phase of Transient Ischemic Attacks / A. Rovira, A. Rjvira-Goals, S. Pedraza et al. // Am. J. Neuroradiol. 2002. - Vol. 23. -N 1. - P. 77-83.

140. Salerno, S.M. The effect of multiple neuroimaging studies on classification, treatment, and outcome of acute ischemic stroke / S.M. Salerno, F J. Landry, J.D. Schick, E.B. Schoomaker // Ann. Intern. Med. 1996. - Vol .124. -N 1.-P. 21-26.

141. Schellinger, P.D. A standardized MRI stroke protocol: comparison with CT in hyperacute intracerebral hemorrahage / P.D. Schellinger, O. Jansen, J.B. Fiebach et al. // Stroke. 1999. - Vol. 30. -N 4. - P. 765-768.

142. Schlaug, G. The ischemic penumbra: operationally defined by diffusion and perfusion MRI / G. Schlaug, A. Benfield, A.E. Baird, B. Siewert et. al. //Neurology 1999. - Vol. 53. -N 17. - P. 1528-1537.

143. Schriger, D.L. Cranial computed tomography interpretation in acute stroke: physician accuracy in determining eligibility for thrombolytic therapy / D.L. Schriger, M. Kalafut, S. Starkman et al. // JAMA. 1998. - Vol. 27. - N 16. -P. 1293-1297.

144. Shuaib, A. D. The impact of magnetic resonance imaging on the management of acute ischemic stroke / A. Shuaib, D. Lee, D. Pelz et al. // Neurology. 1992. - Vol. 42. - N 4. - P. 816-818.

145. Stringaris, K. Three-dimensional time-of-flight MR angiography and MR imaging versus conventional angiography in carotid artery dissections / K. Stringaris, K. Liberopoulos, E. Giaka et al. // Int. Angiol. 1996. - Vol. 15. -N 1. -P. 20-25.

146. Tong, D.S. Correlation of perfusion- and diffusion weighted MRI with NIHSS score in acute (<6.5 hour) ischemic stroke / D.S. Tong, M.A. Yenari, G.W. Albers et. al. //Neurology. 1998. - Vol. 50. -N 13. - P. 864-870.

147. Toni, D. Los criterios de tomografia axial en la selección de pacientes para el tratamiento trombolitico / D. Toni // Rev. Neurol. 1999. - Vol. 29. - N 7. -P. 627-630.

148. Ueda, T. Outcome of acute ischemic lesions evaluated by diffusion and perfusion MR imaging / T. Ueda, W.T. Yuh, J.E. Maley et al. // Am. J. Neuroradiol. 1999. - Vol. 20. - N 6. - P. 983-989.

149. Vanninen, R.L. How should we estimate carotid stenosis using magnetic resonance angiography? / R.L.Vanninen, H.I. Manninen, P.K. Partanen et al. //Neuroradiology. 1996. - Vol. 38. -N 4. - P. 299-305.

150. Wildermuth, S. Role of CT angiography in patient selection for thrombolytic therapy in acute hemispheric stroke / S. Wildermuth, M. Knauth, T. Brandt et al. // Stroke. 1998. - Vol. 29. -N 5. - P. 935-938.

151. Wintermark, M. Simultaneous measurement of regional cerebral blood flow by perfusion CT and stable xenon CT: a validation study / M. Wintermark, J.P. Thiran, P. Maeder et al. // Am. J. Neuroradiol. 2001. - Vol. 22. -N5.-P. 905-914.

152. Wong, K.S. Variability of magnetic resonance angiography and computed tomography angiography in grading middle cerebral artery stenosis / K.S. Wong, W.W. Lam, E. Liang et al. // Stroke. 1996. - Vol. 27. - N 6. - P. 1084-1087.

153. Zivin, J.A. Factors determining the therapeutic window for stroke / J.A. Zivin // Neurology. 1998. - Vol. 50. - N 6. - P. 599-603.