Комплексное магнитно-резонансное исследование в диагностике, мониторинге и прогнозе ишемического инсульта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, доктор медицинских наук Фокин, Владимир Александрович

• Фокин, Владимир Александрович
• доктор медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Фокин, Владимир Александрович

ВВЕДЕНИЕ. 8

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПО ИШЕМИЧЕСКОМУ ТИПУ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). 20

1.1. Актуальность проблемы, частота встречаемости и классификация. 20

1.2. Этиология и патогенез ишемических инсультов. 22

1.3. Клиническая картина ишемического инсульта. 28

1.4. Возможности лабораторной и инструментальной диагностики ишемических инсультов. 31

1.5. Возможности лучевых методов исследования в диагностике ишемических инсультов.32

1.5.1. Краниография.

1.5.2. Церебральная ангиография. 32

1.5.3. Ультразвуковая диагностика. 33

1.5.4. Радионукпидная диагностика (ОФЭКТ и ПЭТ). 35

1.5.5. Рентгеновская компьютерная томография. 40

1.5.6. Магнитно-резонансная томография. 46

1.5.6.1. Традиционная МРТ. 46

1.5.6.2. Применение различных импульсных последовательностей . 48

1.5.6.3. Применение парамагнитных контрастных веществ . 51

1.5.6.4. Магнитно-резонансная ангиография. 52

1.5.6.5. Магнитно-резонансная спектроскопия по водороду . 54

1.5.6.6. Диффузионная МРТ. 57

1.5.6.7. Перфузионная МРТ. 59

1.5.7. Сравнение MP-диффузии и MP-перфузии в оценке острого инсульта и прогнозе выживаемости мозговой ткани . 62

Глава 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ. 70

2.1. Общая характеристика обследованных больных. 70

2.2. Методы обследования больных. 77

2.2.1. Методика оценки неврологического дефицита. 78

2.2.2. Ультразвуковые методики исследования. 79

2.2.3. Методики высокопольной магнитно-резонансной томографии. 80

2.2.3.1. Методика МР-диффузии. 83

2.2.3.2. Методика МР-перфузии. 85

2.2.3.3. Методика МР-ангиографии. 90

2.2.3.4. Особенности применения традиционных импульсных последовательностей. 92

2.2.3.5. Обследование пациентов с неконтролируемой двигательной активностью. 96

2.3. Методика определения ядра инфаркта, зоны ишемической полутени, расчета объема инфаркта (гематомы). 98

2.4. Методика и основы МР-спектроскопии по водороду. 99

2.4.1. Основы МР-спектроскопии по водороду. 99

2.4.2. Методика водородной магнитно-резонансной спектроскопии головного мозга. 105

2.4.3. Постпроцессорная обработка данных МР-спектроскопии 108

2.5. Статистическая обработка полученных данных. 112

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО

И КОМПЛЕКСНОГО МР-ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПО

ИШЕМИЧЕСКОМУ ТИПУ В ОСТРЕЙШЕЙ СТАДИИ. 115

3.1. Чувствительность стандартных импульсных последовательностей в диагностике ОНМК по ишемическому типу в острейшей стадии. 115

3.2. Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография 122

3.3. Перфузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография 126

3.4. Магнитно-резонансная ангиография. 133

3.5. Водородная МР-спектроскопия в острейшей стадии ишемического инсульта. 136

3.6. Ультразвуковая допплерография в дебюте инсульта. 148

3.7. Сравнительная оценка значимости клинико-неврологических проявлений и МР-семиотики у больных с

ОНМК в острейшей стадии. 151

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ЛУЧЕВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В ДИНАМИКЕ. 157

4.1. Клинико-инструментальная оценка особенностей течения острейшего периода ишемического инсульта. 158

4.2. Изменения содержания метаболитов по данным

МР-спектроскопии у больных с ОНМК в динамике. 178

4.3. Клинико-инструментальная оценка особенностей течения острого периода ишемического инсульта. 184

4.4. Комплексная оценка результатов исследования в острейшем и остром периодах заболевания. 185

Глава 5. ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО МР-ИССЛЕДО-ВАНИЯ В ПРОГНОЗЕ ОНМК ПО ИШЕМИЧЕСКОМУ ТИПУ . 189

5.1. Прогноз риска геморрагической трансформации. 189

5.2. Прогноз роста зоны ядра инфаркта, жизнеспособности мозговой ткани и окончательного объема инфаркта. 198

5.3. Прогноз клинико-неврологического исхода. 206

5.4. Прогнозирование объема патологических изменений по данным МР-перфузии и МР-диффузии на одном срезе с максимальной площадью изменений. 208

5.5. Роль и значение ПВИ и ДВИ в отборе пациентов для 210тромболитической терапии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное магнитно-резонансное исследование в диагностике, мониторинге и прогнозе ишемического инсульта»

Актуальность проблемы

Острые нарушения мозгового кровообращения имеют большое значение для общества по ряду причин: распространенности, тяжести и быстроты течения заболевания, высокого уровня инвалидизации и смертности (Одинак М.М., 1998, 2005; Скворцова В.И., 2006; Скоромец A.A. 1998,2007).

По данным ВОЗ, в 2006 году в мире уровень смертности от сердечнососудистых заболеваний составил 688 на 100 тыс. чел. и значительно превышал показатели смертности вследствие травм (217 на 100 тыс. чел.) и новообразований (152 на 100 тыс. чел.) (http://www.who.int/).

Частота возникновения инсультов в мире составляет около 200 случаев (в России 350-530) на 100 тыс. населения ежегодно. Для США инсульт является третьей по частоте причиной смерти, стран Европы - второй, для мегаполисов России - первой. Среди больных старше 25 лет заболеваемость и смертность увеличиваются примерно в 2-3 раза с каждым последующим десятилетием. Спустя год после возникновения инсульта в отдельных странах умирают до 50% больных; при этом среди выживших до 80% пациентов остаются до конца жизни инвалидами, нуждающимися в посторонней помощи и финансовой поддержке государства (Гусев Е.И. с соавт., 1997, 2001, 2003; Скоромец A.A. с соавт., 1998; Одинак М.М. с соавт., 2002, 2005; Hankey G.J. 2002).

В связи с этим заболевания, связанные с недостаточностью мозгового кровообращения, были выделены в самостоятельный раздел невропатологии - ангионеврологию, и эта проблема имеет в настоящее время чрезвычайно большое медицинское и социальное значение (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2001; Виленский Б.С. с соавт., 2002; Верещагин Н.В., 2002; Одинак М.М., 2002; Акимов Г.А., 2004).

В настоящее время достигнут определенный прогресс в изучении этиологии, патогенеза и диагностики ишемического инсульта. Это обусловлено в первую очередь широким внедрением в клиническую практику новейших методов и методик нейровизуализации (рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии, магнитно-резонансной спектроскопии, позитронно-эмиссионной томографии, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии), которые позволили раскрыть и понять механизмы церебральной гемодинамики, изучить структуру, особенности кровотока и метаболизма мозга (Трофимова Т.Н., 1998; Вордлоу Д., 2000; Верещагин Н.В., 2002; Банникова Е.А., 2004; Ананьева H.H., 2005; Grotta J.C., 1999).

Наибольший интерес среди исследователей в раннем распознавании ишемического инсульта вызывает магнитно-резонансная томография (Дубенко O.E., 2000; Петросян С.Л, 2000; Холин A.B., 2000; Grandin C.B., 2001; Schaefer P.W., 2003). Появление новых методик на основе магнитного резонанса (MP-диффузия, МР-перфузия, MP-спектроскопия) подтолкнуло отечественных и зарубежных исследователей к активному изучению их возможностей в выявлении ишемического инсульта (Тютин JI.A., 1999; Ананьева H.H., 2001; Поздняков A.B., 2001; Пьянов И.В., 2005; Ueda Т., 1999; Schaefer P.W., 2002, 2003; Igarashi H., 2003; Hand P.J. et al., 2006).

Однако, опыт применения МР-диффузии, MP-перфузии и МР-спектроскопии в диагностике ишемического инсульта на большой группе пациентов в отечественной литературе практически отсутствует, но тем не менее авторы сходятся во мнении, что перфузионная и диффузионная МРТ способны выявить изменения в головном мозге в первые часы от начала клинических проявлений ишемического инсульта (Пьянов И.В., 2005; Суслина В.А., 2005). Кроме этого следует отметить, что среди зарубежных ученых нет единого мнения о возможностях различных перфузионных показателей (времени до пика - ТТР, среднего времени транзита - МТТ, объема мозгового кровотока — CBV, мозгового кровотока - СВР) в диагностике и прогнозе развития ишемического инсульта (Flacke S., 2002; Grandin C.B., 2002; Schaefer P.W., 2002; Igarashi H., 2003).

В настоящее время дискутабельным остается вопрос о роли МР-диффузии и MP-перфузии в оценке прогноза выживаемости мозговой ткани (Grandin, C.B., 2001; Gonzalez R.G., 2006). По данным ПВИ и ДВИ в острейшей стадии можно прогнозировать исход и объем ишемического повреждения вещества головного мозга, а также прогноз выживаемости ткани мозга, но какие показатели являются наиболее информативными - до конца не ясно. В настоящее время не до конца разработан и алгоритм МРТ-обследования больных с клинико-неврологической симптоматикой ишемического инсульта, особенно в острейшую стадию. Не ясно, какие методики следует применять в первую очередь, а от каких импульсных последовательностей стоит отказаться вовсе.

В литературе практически отсутствуют сведения по изучению изменений содержания и соотношений метаболитов при остром ишемическом инсульте, которые можно определять, проведя водородную МР-спектроскопию.

Целью настоящего исследования явилось решение проблемы диагностической, динамической и прогностической оценки особенностей развития перфузионных и метаболических изменений при ишемическом инсульте в остром периоде по данным комплексного магнитно-резонансного исследования.

В соответствии с целью исследования определены следующие задачи:

1. Оценить возможности и эффективность различных методик и импульсных последовательностей высокопольной МРТ в диагностике изменений в веществе головного мозга в острейший период ишемического инсульта.

2. Провести сравнительный анализ данных, полученных при использовании различных методик (МР-диффузии, MP-перфузии, МР-ангиографии, MP-спектроскопии) и импульсных последовательностей MPT у больных в дебюте ОНМК по ишемическому типу.

3. Усовершенствовать и оптимизировать методику водородной МР-сиектроскоиии у больных с ОНМК по ишемическому типу и описать характерные изменения содержания и соотношений метаболитов.

4. Оценить возможности динамического магнитно-резонансного исследования у больных в конце острейшего и острого периодов ишемического инсульта с анализом полученных данных.

5. Определить зависимость между подтипами ишемических инсультов и вариантами динамики перфузионных расстройств в остром периоде заболевания.

6. Установить взаимосвязь ангиоархитектоники и величины обратимой и необратимой ишемии.

7. Определить диагностическую эффективность МР-диффузии, МР-перфузии и МР-спектроскопии в оценке степени (необратимости) нарушений церебральной гемодинамики.

8. Оценить прогностическую значимость измеряемого коэффициента диффузии (ИКД), показателей мозгового кровотока (СВУ, СВИ, МТТ, ТТР) и данных МР-спектроскопии в прогнозе окончательного объема инфаркта, риска развития геморрагической трансформации, клинико-неврологического исхода.

9. Разработать оптимальный, сокращенный и минимальный алгоритмы МР-исследования больных в острейшем периоде ишемического инсульта.

Научная новизна

Впервые в неотложной лучевой диагностике на большом клиническом материале проведено обследование больных с ишемическим инсультом в острейшем периоде и в динамике с применением МР-диффузии, МР-перфузии, МР-ангиографии и МР-спектроскопии, а также различных импульсных последовательностей в мониторинге зон обратимой и необратимой ишемии с оценкой неврологического дефицита в динамике.

Определены приоритетность и целесообразность применения тех или иных импульсных последовательностей в диагностике, мониторинге и прогнозе острого ишемического инсульта. Установлено ведущее значение ДВИ и ПВИ в диагностике изменений головного мозга при ишемическом инсульте в острейшей стадии.

Установлено, что наиболее ранние изменения структур головного мозга могут быть выявлены на ПВИ. Они характеризуются снижением мозгового кровотока (СВР) и объема мозгового кровотока (СВУ), удлинением временных параметров мозгового кровотока: времени до пика (ТТР) и среднего времени транзита (МТТ).

Доказана роль и значение ПВИ и ДВИ в отборе пациентов с ишемическим поражением головного мозга для проведения тромболитической терапии.

Разработаны и оптимизированы схема применения МР-перфузии, МР-спектроскопии и другие параметры различных методик МР-исследования.

На основании данных комплексного МР-исследования выделены пять этиопатогенетических вариантов (подтипов) ишемического инсульта в зависимости от характера перфузионных расстройств в области формирующегося инфаркта мозга: нормоперфузионный вариант, постишемическая (реактивная) гиперемия, персистирующая (хроническая) гипоперфузия, острая патологическая гиперперфузия, феномен невосстановленной перфузии и изучена их семиотика.

На основании динамической оценки перфузионных расстройств определены варианты клинического исхода острейшего и острого периодов заболевания у больных ишемическим инсультом, а также выявлена их зависимость от характера эволюции зоны обратимой ишемии. При этом выделены два прогностически благоприятных варианта: нормоперфузионный вариант и постишемическая (реактивная) гиперемия, относительно благоприятный - персистирующая (хроническая) гипоперфузия и два неблагоприятных варианта: острая патологическая гиперперфузия и феномен невосстановленной перфузии.

Проведена сравнительная оценка диагностической значимости / различных показателей МР-перфузии при ишемическом инсульте, что позволило выявить закономерности изменения параметров кровоснабжения головного мозга с использованием референтных методов лучевой диагностики.

Оценена диагностическая эффективность МР-диффузии (ИКД), МР-перфузии (СВУ, СВР, МТТ, ТТР) и МР-спектроскопии в оценке окончательного объема инфаркта, а также в прогнозе развития геморрагической трансформации, роста ядра инфаркта, жизнеспособности ткани мозга и клинико-неврологического исхода. При этом наибольшее значение в неблагоприятном прогнозе принадлежит МР-перфузии (гСВР

Г А менее 0,18), затем МР-диффузии (ИКД менее 30x10" мм/с), наименьшее значение - МР-спектроскопии.

Разработаны алгоритмы оптимального, сокращенного и минимального МР-исследования больных в острейшем периоде ишемического инсульта, которые изложены в практических рекомендациях.

Практическая значимость

Выделены пять этиопатогенетических вариантов (подтипов) ишемического инсульта в зависимости от характера перфузионных расстройств в области формирующегося инфаркта мозга и изучены особенности их картины по данным комплексного МРТ-исследования. При этом для различных подтипов ишемического инсульта установлены универсальные закономерности эволюции зоны обратимой ишемии. Результаты проведенного исследования имеют важное значение для понимания индивидуальных особенностей течения различных подтипов ишемического инсульта в зависимости от характера перфузионных расстройств в зоне обратимой ишемии.

Полученные данные углубляют представления о гетерогенности патологических процессов при ишемическом инсульте, что позволяет обосновать необходимость проведения комплексного инструментального мониторинга как в дебюте заболевания, так и в динамике.

Представлены оптимальные диагностические алгоритмы ишемического инсульта в острейшем периоде (оптимальный, сокращенный и минимальный), что позволяет в ряде случаев сократить объем исследования, уменьшив время поступления пациента с диагностического этапа на этап интенсивной терапии.

Определены критерии прогноза геморрагической трансформации по данным МР-диффузии (ИКД менее 30х10"5мм2/с), МР-перфузии (гСВР менее 0,18).

Определены критерии прогноза жизнеспособности ткани мозга и роста ядра инфаркта по данным МР-перфузии (гСВУ менее 50%, гСББ менее 0,35, увеличение ТТР на 6 секунд по сравнению с противоположным полушарием).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Высокоэффективным методом лучевой диагностики ишемического инсульта в острейшей и острой стадии является комплексное МР-исследование, выполнение которого позволяет не только выявить ранние признаки острой ишемии головного мозга, но и определить объем ядра инфаркта и ишемической полутени, зоны перфузионных расстройств, а также установить предполагаемый подтип инсульта и тип гемодинамических нарушений. Наиболее чувствительными методиками в раннем выявлении признаков перфузионных расстройств головного мозга являются ПВИ (несколько минут от окклюзии) и ДВИ (минимально 2-3 часа от возникновения неврологической симптоматики).

2. Комплексное МР-исследование с проведением МР-диффузии и МР-перфузии позволяет оценить в динамике перфузионные расстройства в перифокалыюй зоне с выделением прогностически благоприятных и неблагоприятных вариантов восстановления мозгового кровотока.

3. МР-диффузия, MP-перфузия и MP-ангиография являются методиками, с помощью которых можно установить взаимосвязь ангиоархитектоники и величины обратимой и необратимой ишемии головного мозга в зависимости от подтипа ишемического инсульта.

4. Высокопольная МРТ с определением ИКД по данным МР-диффузии и показателей мозгового кровотока (ТТР, МТТ, CBF и CBV) по данным MP-перфузии, количества и соотношений метаболитов при МР-спектроскопии позволяет прогнозировать возможное развитие геморрагической трансформации, роста зоны инфаркта и клинико-неврологического исхода.

5. Оптимальным алгоритмом комплексного МРТ-исследования больных в острейшем периоде ишемического инсульта является последовательное применение следующих методик: MP-диффузия, МР-перфузия, MP-ангиография, импульсные последовательности градиентного эха, инверсия-восстановление, Т2- и Т1-ВИ.

Реализация результатов работы

Результаты исследования внедрены в практическую работу диагностических отделений кафедры рентгенологии и радиологии, клиник нервных болезней, нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Национального центра патологии мозгового кровообращения ФГУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова Росздрава».

Основные научно-практические положения диссертации используются в учебном процессе на кафедрах рентгенологии и радиологии, нервных болезней, нейрохирургии для курсантов и слушателей факультетов усовершенствования врачей ВМедА и курса лучевой диагностики Санкт-Петербургского государственного университета.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на заседаниях Санкт-Петербургского радиологического общества (2006, 2007), отечественных и международных конференциях и симпозиумах:

1. III Всероссийском съезде нейрохирургов (Санкт-Петербург, 2002);

2. Научной конференции, посвященной 85-летию со дня основания ЦНИРРИ МЗ РФ «Современные технологии в клинической медицине» (Санкт-Петербург, 2004);

3. VII международном симпозиуме «Новые технологии в нейрохирургии» (Санкт-Петербург, 2004);

4. Юбилейной конференции «Современная лучевая диагностика в многопрофильном лечебном учреждении», посвященной 75-летию кафедры рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2004);

5. Невском радиологическом форуме «Наука — клинике» (Санкт-Петербург, 2005);

6. Всероссийском научном форуме «Радиология - 2005» (Москва,

2005);

7. Научно-практической конференции ГВКГ им. H.H. Бурденко «Актуальные проблемы клинической онкологии» (Москва, 2005);

8. Юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2006);

9. IX Всероссийском съезде неврологов (Ярославль, 2006);

10. Европейском конгрессе радиологов «European Congress of Radiology - ECR 2006» (Vienna, Austria, 2006);

11. Международном радиологическом форуме (Астана, Казахстан,

2006);

12. IV съезде нейрохирургов России (Москва, 2006);

13. Международной радиологической конференции (Алматы, Казахстан, 2006);

14. Научно-практической конференции «Россия - страна контрастов» (Санкт-Петербург, 2007);

15. Невском радиологическом форуме «Новые горизонты» (Санкт-Петербург, 2007);

16. VIII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2007);

17. Всероссийском конгрессе лучевых диагностов «Радиология - 2007» (Москва, 2007);

18. Алматинском радиологическом форуме «Теоретические и практические аспекты лучевой диагностики хирургических заболеваний» (Алматы, Казахстан, 2007);

19.11 Российском международном конгрессе Всероссийского общества неврологов «Цереброваскулярная патология и инсульт» (Санкт-Петербург, 2007).

Всего сделано 23 доклада. По теме диссертационного исследования опубликовано 82 печатных работы, из них одно учебное пособие, две монографии, 6 глав в учебниках, учебных пособиях и монографиях, 15 публикаций в журналах, рекомендованных ВАК. Диссертационное исследование выполнялось параллельно с научно-исследовательскими работами «Полутень» и «Резонанс». Положения диссертации легли в основу монографии «Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике ишемического инсульта» (2005) и учебного пособия «Магнитно-резонансная томография в диагностике ишемического инсульта» (2008).

Внедрено шесть рационализаторских предложений.

Личный вклад автора в выполнение данной работы

Автором лично проведено комплексное МР-исследование 302 пациентов с нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу в острейшем, конце острейшего и конце острого периодов.

Детальному анализу автором были подвергнуты результаты традиционной МРТ, MP-диффузии, МР-перфузии, MP-ангиографии, МР-спектроскопии у больных с ОМНК в острейшем периоде и в динамике.

Проанализированы и сопоставлены с результатами комплексного МР-исследования результаты неврологического исследования и допплерографического исследования у больных с ОМНК в остром периоде и в динамике.

Результаты комплексного обследования составили содержание работы и легли в основу положений, выносимых на защиту.

Тема диссертационного исследования тесно согласуется с научно-исследовательской работой ряда кафедр: рентгенологии и радиологии; нервных болезней, сердечно-сосудистой хирургии и нейрохирургии. Автор является соисполнителем по темам НИР (Военно-медицинская академия, шифр «Полутень» № VMA.03.12.08.0609/0180 и «Резонанс» № VMA.03.12.20.0508/0277), основные направления которых перекликаются с материалами диссертационного исследования.

Тема и план диссертации, ее основные идеи и содержание разработаны совместно с научным консультантом на основании многолетних (2000-2008 гг.) целенаправленных исследований. Во всех совместных исследованиях по теме диссертации автору принадлежит формулирование общей цели и задач конкретной работы, а также анализ полученных данных.

Все результаты комплексного MP-исследования, использованные в диссертационной работе, получены и обработаны лично автором.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Работа изложена на 294 страницах, содержит 17 таблиц, 38 рисунков, 7 диаграмм. Список литературы включает 273 источника, из них 103 отечественных и 170 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Фокин, Владимир Александрович

252 ВЫВОДЫ

1. Комплексное МР-нсследование позволяет установить: ранние признаки инсульта, его локализацию, исключить кровоизлияние, выявить окклюзию сосуда и ее уровень, оценить коллатеральный кровоток, особенности ангиоархитектоники, определить количественно степень снижения ИКД, объем ядра инфаркта, зоны перфузионных расстройств и ишемической полутени, установить предполагаемый подтип инсульта и тип гемодинамических нарушений.

2. Наиболее чувствительной методикой в диагностике ОНМК по ишемическом типу является МР-перфузия, которая позволяет выявить зону перфузионных расстройств через несколько минут после окклюзии. МР-диффузия способна выявить ядро инфаркта примерно через 3 часа.

Возможности остальных импульсных последовательностей намного меньше и зависят от длительности отсутствия кровотока (сроков наступления реперфузии) и чувствительности ткани мозга к ишемии.

3. Характерными изменениями метаболитов при проведении усовершенствованной методики водородной МР-спектроскопии для ядра инфаркта являются: одновременное снижение NAA, Cr, Cho, Ins, значительное увеличение Lac (р<0,05). Для ишемической полутени характерно незначительное снижение NAA, Cr, Cho и увеличение Lac (р<0,05).

4. Комплексное МР-исследование в динамике позволило выделить пять вариантов восстановления мозгового кровотока: нормоперфузионный, постишемическая (реактивная) гиперемия, персистирующая хроническая ишемия, острая патологическая гиперперфузия, невосстановленная перфузия и их характерные признаки.

5. Для проксимальных окклюзии крупных интракраниальных артерий характерна обширная зона перфузионных расстройств. При лакунарных инсультах — отсутствие перфузионных расстройств как в очаге ишемии, так и в перифокалыюй зоне.

6. Объем окончательно сформировавшегося инфаркта позволяют наиболее точно прогнозировать: MP-диффузия в виде снижения ИКД менее

5 2

55x10" мм/с, затем CBF (мозговой кровоток), CBV (объем мозгового кровотока); другие показатели - МТТ (среднее время транзита) и ТТР (время до пика) - значительно переоценивают окончательный объем инфаркта.

7. Высокий риск развития у пациентов геморрагической с Л трансформации предполагают: выявление ИКД менее 30x10" мм/с по данным MP-диффузии, снижение rCBF менее 0,18 по данным MP-перфузии и длительность более 6 часов от момента появления клинико-неврологической симптоматики.

8. Клинико-неврологический исход в первую очередь связан с локализацией и «неврологической значимостью» тех или иных структур головного мозга. С прогнозом неблагоприятного исхода связаны варианты: «острая патологическая гиперперфузия» и «невосстановленная перфузия». При инсультах в бассейне ВСА и СМА наличие на ДВИ объема изменений

-у более 90 см является важным прогностическим фактором, указывающим па ухудшение неврологической симптоматики.

9. Водородная MP-спектроскопия в динамике позволяет выявить три варианта изменения содержания метаболитов. Для первого варианта (гибели клеток) характерно одновременное снижение NAA, Cr, Cho, Ins. При втором варианте (сохранение гипоперфузии) кроме повышения Lac выявлено незначительное снижение содержания Cho. Для третьего варианта (восстановление кровотока) характерно полное восстановление содержания метаболитов и их соотношений.

10. Разработанный оптимальный алгоритм МР-исследования больных в острейшем периоде ишемического инсульта включает проведение следующих методик: ДВИ, ПВИ, ИП градиентного эха, ИП инверсия-восстановление, трехмерная время-пролетная MP-ангиография, pd-, Т2- и Т1-ВИ в аксиальной плоскости и занимает не более 15 минут.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Обязательным для всех пациентов является выполнение МР-диффузии и MP-перфузии (за исключением пациентов с лакунарными инсультами). Для исключения внутричерепного кровоизлияния необходимо выполнять импульсную последовательность градиентного эха (GRE) или КТ перед планированием тромболитической терапии.

2. Ядру инфаркта в острейшем периоде соответствует зона гиперинтенсивного MP-сигнала на ДВИ с фактором взвешивания Ь=1 ООО и с л снижение ИКД менее 55x10" мм /с.

Зоной ишемической полутени в острейшем периоде следует считать максимальную по объему зону изменения показателей мозгового кровотока (CBV, CBF, МТТ, ТТР). Наличие в динамике только увеличенного ТТР при сохраненном CBV и CBF может свидетельствовать о наличии хронической недостаточности мозгового кровообращения (гемодинамически значимом стенозе или окклюзии) на фоне развитых коллатералей. Объем окончательно сформированного инфаркта в конце острого периода лучше определять на изображениях, взвешенных по протонной плотности, или с использованием импульсной последовательности инверсия-восстановление (T1RM или FLAIR).

3. При выполнении MP-перфузии необходимо добиться получения плотного болюса, для чего желательно использовать автоматический инъектор, парамагнитные контрастные вещества с высокой концентрацией, скорость введения не менее 5 мл/с.

4. Перед выполнением MP-перфузии помимо общих противопоказаний к выполнению МРТ необходимо уточнить параметры артериального давления у пациента, отсутствие нарушений ритма и снижения фракции выброса. Наличие, например, у пациента мерцательной аритмии со сниженной фракцией выброса растягивает болюс, и оценить параметры мозгового кровотока по таким перфузионным данным не представляется возможным.

5. Постпроцессорная обработка MP-перфузии оптимальна при наличии падения интенсивности MP-сигнала более 25% на кривой болюса (GBP -Global Bolus Plot) и ширине болюса не более 15 секунд.

6. Время-пролетную МР-ангиографию (3D TOF) следует выполнять после MP-перфузии (для улучшения соотношения сигнал-шум и визуализации мелких сосудов за счет введенного парамагнитного контрастного вещества).

7. Для минимизации времени сканирования во всех импульсных последовательностях необходимо сократить время повторения (TR) и число повторений до минимально допустимого.

8. Для точного сопоставления данных сканирования пациентов при анализе необходимо использовать стандартное поле обзора (FOV, например 230 мм), количество и толщину срезов, межсрезовое расстояние и угол наклона срезов.

9. Рекомендованные нами алгоритмы использования импульсных последовательностей (оптимальный, сокращенный, минимальный) со стандартизированными параметрами необходимо сохранить отдельно на рабочей станции для использования в диагностике острого ишемического инсульта.

10. MP-спектроскопию целесообразно выполнять только в глубинных отделах белого вещества головного мозга, желательно использовать многовоксельную методику (CSI), размер вокселя 1,5 см3 и ТЕ=30 мс.

11. При анализе спектров рекомендуется использовать только спектры с разрешенными пиками NAA, Cho, Cr, Cr2, Lac, Ins. Необходимо сравнивать не только абсолютные значения содержания метаболитов, определяемых как площадь под кривой пика, но и соотношения метаболитов между собой и их доли.

256

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Фокин, Владимир Александрович, 2008 год

1. Абрамова, H.H. Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная ангиография в визуализации сосудистых структур / H.H. Абрамова, О.И. Беличенко // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1997. — № 2. - С. 50-54.

2. Акимов, Г.А. Дифференциальная диагностика нервных болезней: руководство для врачей / Г.А. Акимов, М.М. Одинак. — Изд. 3-е, испр. и дополн. СПб.: Гиппократ, 2004. - 744 с.

3. Акимов, Г.А. Ранние формы сосудистых заболеваний головного мозга: диагностика, клиника, лечение, профилактика / Г.А. Акимов, Б.В. Гайдар, В.А. Хилько // 9-я сессия Общего собрания Академии медицинских наук СССР. Тез. докл., 1990. - С. 72-76.

4. Ананьева, Н.И. Комплексная лучевая диагностика нарушений мозгового кровообращения: автореф. дис. . доктора мед. наук / Ананьева Наталья Исаевна. СПб., 2001. - 38 с.

5. Ананьева, Н.И. KT- и МРТ-диагностика острых ишемических инсультов / Н.И. Ананьева, Т.Н. Трофимова. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005.- 136 с.

6. Банникова, Е.А. Возможности рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии в диагностике ишемических инсультов: дис. . канд. мед. наук / Банникова Елена Александровна. СПб., 2003. -180 с.

7. Беленков, Ю.Н. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов / Ю.Н. Беленков, С.К. Терновой, В.Е. Синицын. — М.: Видар, 1997. — 142 с.

8. Беличенко, О.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике цереброваскулярных заболеваний / О.И. Беличенко, H.H. Абрамова, С.К. Терновой, С.А. Дадвани. М.: Видар, 1998. - 111 с.

9. Бондарь, JI.B. Новый принцип градации патологических удлинений внутренней сонной артерии по данным ангиографии / JI.B. Бондарь, В.И. Щеглов // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002.-С. 305-306.

10. Бурцев, Е.М. Нейровизуальные и электофизиологические критерии диагностики ишемических нарушений мозга / Е.М. Бурцев // Неврол. вестн. 1997. - Т. 29, вып. 3-4. - С. 5-8.

11. Верещагин, Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиций клинициста / Н.В. Верещагин // Журн. неврол. и психиатр, (прилож. «Инсульт»), 2003. - №9. - С. 8-9.

12. Верещагин, Н.В. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики. Краткое руководство для врачей / Н.В. Верещагин, М.А. Пирадов, З.А. Суслина. М., 2002. - 208 с.

13. Верещагин, Н.В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии / Н.В. Верещагин, В.А. Моргунов, Т.С. Гулевская.- М.: Медицина, 1997. 287 с.

14. Верещагин, Н.В. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы / Н.В. Верещагин, Ю.Я. Варакин // Журнал неврологии и психиатрии. 2001. — № 1. — С. 37-39.

15. Виберс, Д. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям / Д. Виберс, В. Фейгин, Р. Браун. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 1999. -672 с.

16. Виленский, Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение.- 2-е изд., доп. / Б.С. Виленский. СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2002.-397 с.

17. Виленский, Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом / Б.С. Виленский. СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005. - 288 с.

18. Виноградов, О.И. Мозговая гемодинамика и функциональное состояние головного мозга при церебральной ишемии: автореф. дис. . канд. мед. наук / Виноградов Олег Иванович. СПб., 2000. - 23 с.

19. Витько, Н.К. Первый опыт применения перфузионной компьютерной томографии в клинике / Н.К. Витько, А.Г. Зубанов, А.Ю. Васильев // Медицинская визуализация. 2001. - №1. - С. 75-78.

20. Власенко, А.Г. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография головного мозга / А.Г. Власенко, Ю.К. Миловидов, В.В. Борисенко // Неврологический журнал. 1998. - № 4. - С. 22-34.

21. Вознюк, И.А. Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения: гемодинамика и нейроморфология: дис. . доктора мед. наук / Вознюк Игорь Алекссеевич. СПб., 2000. - 267 с.

22. Вознюк, И.А. Справочник по церебральной допплерографии / И.А. Вознюк, А.Н. Кузнецов. М.: Спектромед, 2005. - 83 с.

23. Вознюк, И.А. Церебральная допплеровская диагностика -понятия "гемодинамической значимости" и "недостаточности" / И.А. Вознюк, А.Н. Кузнецов, М.М. Одинак // Материалы 5-й международной конференции "Ангиодоп-98". М., 1998. - С. 55-57.

24. Волошин, П.В. Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга / Волошин П.В., Тайцлин В.И. 2-е изд., перераб. и доп. — М.; Запорожье: Знание-М: Знание 1999. - 555 с.

25. Вордлоу, Д. Нейровизуализация при инсульте: достижения и преимущества / Д. Вордлоу // Жури, неврол. и психиатр. 2000. - №8. - С. 35-37.

26. Ворлоу, Ч.П. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных / Ч.П. Ворлоу, М.С. Деннис, Ж. ван Гейн и др. СПб.: Политехника, 1998.-629 с.

27. Гайдар, Б.В. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В. Гайдара. — СПб.: Гиппократ, 2002. — 646 с.

28. Гайдар, Б.В. Транскраниальная допплерография в нейрохирургии / Б.В. Гайдар, В.Е. Парфенов, Д.В. Свистов. СПб.: Воен.-мед. акад., 2000. -68 с.

29. Гайдар, Б.В. Ультразвуковые методы исследования в диагностике поражений ветвей дуги аорты / Б.В. Гайдар, И.П. Дуданов, В.Е. Парфенов, Д.В. Свистов. Петрозаводск, 1994. - 72 с.

30. Ганнушкина, И.В. Новое в патогенезе нарушений мозгового кровообращения / И.В. Ганнушкина // Журнал неврологии и психиатрии. — 1997.-№6. -С. 4-6.

31. Гогин, Е.Е. Цереброваскулярные осложнения гипертонической болезни: дисциркуляторная энцефалопатия, инсульт / Е.Е. Гогин, В.И. Шмырев // Терапевтический архив. — 1997. Т. 69. — С. 5-10.

32. Голохвастов, С. Ю. Динамическая и прогностическая оценка особенностей развития. перфузионных нарушений в остром периоде ишемического инсульта: дис. . канд. мед. наук. / Голохвастов Сергей Юрьевич. СПб., 2007. - 142 с.

33. Губская, Н.В. Динамическая компьютерная томография в оценке мозгового кровотока / Н.В. Губская, В.Н. Макаренко, A.B. Лаврентьев // Материалы конференции «Компьютерная томография — технология XXI века». 1998.-С. 16-17.

34. Гусев, Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова. М.: Медицина, 2001. - 326 с.

35. Гусев, Е.И. Лечение острого мозгового инсульта (диагностические и терапевтические алгоритмы) / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, Н.С. Чекнева и др. М., 1997. — 26 с.

36. Гусев, Е.И. Проблема инсульта в России / Е.И. Гусев // Журн. неврол. и психиатр. (Прилож. «Инсульт»). — 2003. — №9. С. 3-5.

37. Демиденко, Т.Д. Основы реабилитации неврологических больных / Т.Д. Демиденко, Н.Г. Ермакова. — СПб.: «Издательство Фолиант», 2004. -304 с.

38. Дубенко, O.E. Магнитно-резонансная томография при кардиогенных инсультах / O.E. Дубенко // Украинский радиологический журнал. 2000. - № 1. - С. 31 -34.

39. Калмыкова, ЛЛО. Ошибки диагностики ишемических нарушений мозгового кровообращения на амбулаторном и стационарном этапах / ЛЛО. Калмыкова, Н.Е. Иванова, B.C. Панунцев // Материалы III съезда нейрохирургов России. — СПб., 2002. С. 322.

40. Карлов, В.А. Терапия нервных болезней / В.А. Карлов. — М.: Медицина, 1997.-512 с.

41. Коновалов, А. Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии / Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. М. : ТОО «Видар», 1997.-471 с.

42. Коновалов, Р.Н. Нейровизуализационные аспекты когнитивных нарушений при субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии: автореферат дис. . канд. мед. наук / Коновалов Родион Николаевич. М., 2007.-22 с.

43. Корниенко, В.Н. Магнитно-резонансная ангиография в нейрохирургической клинике: возможности и ограничения / В.Н. Корниенко, Т.Н. Белова, Н.В. Арутюнов, H.H. Пронин // Журн. вопр. нейрохирургии. -1996. -№ 1.-е. 8-9.

44. Кригер, Д. Неотложная терапия тяжелых полушарных ишемических инсультов // Неврологический журнал. — 1998. — № 4. — С. 4044.

45. Кузнецов, А.Н. Состояние системы мозгового кровообращения при приобретенных пороках сердца: автореф. дис. . канд. мед. наук / Кузнецов Алексей Николаевич. — СПб, 1995. 22 с.

46. Кузнецов, А.Н. Справочник по церебральной допплерографии / А.Н. Кузнецов, И.А. Вознюк. СПб.: ВМедА, 1997. - 96 с.

47. Куликов, В.П. Этиопатогенез патологической извитости внутренних сонных артерий / В.П. Куликов, Н.Г. Хорев, Ю.В. Смирнова // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб, 2002. — С. 331.

48. Лелюк, В.Г. Методологические подходы к определению гемодинамической значимости стеноокклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк // Материалы 6-й междунар. конф. «Ангиодоп-99». М, 1999. - С. 47-49.

49. Лобзин, C.B. Использование методов неинвазивной нейровизуализации в распознавании доинсультных состояний / C.B. Лобзин, И.А. Вознкж, М.М. Одинак // Вопросы лучевой диагностики, актуальные для военно-медицинской службы: Тез. док. СПб., - 1995. - С. 48.

50. Лобзин, C.B. Комплексная диагностика очаговых поражений головного мозга у больных цереброваскулярными заболеваниями: автореф. дис. канд. мед. наук / Лобзин Сергей Владимирович. СПб., 1993. - 22 с.

51. Мартынов, М.Ю. Магнитно-резонансная томография в диагностике ишемических инсультов / М.Ю. Мартынов, М.В. Ковалева, Т.П. Горина // Неврол. журн. 2000. - №2. - С. 3 5-41.

52. Мартынов, М.Ю. Магнитно-резонансная томография в диагностике острого периода ишемического инсульта / М.Ю. Мартынов, Р. Зальбек, М. Кушнеров и др. // Неврол. журн. 1997. -№4. - С. 8-13.

53. Михайлов, А.Б. МРТ данные в оценке динамики мозговых инсультов / А.Б. Михайлов // Тез. докл. междунар. конф. М., 1997. — С. 59.

54. Мунис, М. Визуализация в остром периоде инсульта / М. Мунис, М. Фишер // Журн. неврол. и психиатр. (Прилож. «Инсульт»). 2000. - №8. — С. 35-37.

55. Никитин, Ю.М. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Ю.М. Никитин, А.И. Труханов. М.: Видар, 1998. - 177 с.

56. Одинак, М.М. Ишемия мозга. Нейропротективная терапия. Дифференцированный подход / М.М. Одинак, И.А. Вознюк, С.Н. Янишевский. СПб.: ВМедА, 2002. - 75 с.

57. Одинак, М.М. Инсульт. Вопросы этиологии, патогенеза, алгоритмы диагностики и терапии // М.М. Одинак, И.А. Вознюк, С.Н. Янишевский. СПб.: ВМедА, 2005. - 192 с.

58. Одинак, М.М. Мониторинг перфузионных нарушений в острейшую стадию ишемического инсульта / М.М. Одинак, С.Ю. Голохвастов, И.А. Вознюк // Вестн. Росс. Воен.-мед. акад. 2005. - №14. - С. 25-29.

59. Одинак, М.М. Реабилитация больных в раннем восстановительном периоде инсульта / М.М. Одинак, И.А. Вознюк, J1.H. Анисимова // Медлайн Экспресс. 2006. - №7. — С. 34-40.

60. Окнин, В.Е. Влияние многократных нейровизуализирующих исследований на классификацию, лечение и исход острого ишемического инсульта / В.Е. Окнин // Русский медицинский журнал. — 1996. № 12. - С. 800-801.

61. Парфенов, В.Е. Транскраниальная допплерография в нейрохирургии: автореф. дис. . доктора мед. наук / Парфенов Валерий Евгеньевич. СПб., 1996. - 44 с.

62. Петросян, СЛ. Магнитно-резонансная томография при ишемическом инсульте высокоэффективный метод диагностики и контроля / C.JI. Петросян, М.М. Сысоев, А.П. Скороходов // Материалы VI научной практической конференции по MPT.-М., 2000.— С. 17-18.

63. Поздняков, А.В. Роль протонной MP-спектроскопии в диагностике заболеваний головного мозга: дис. . доктора мед. наук / Поздняков Александр Васильевич. СПб., 2001. — 267 с.

64. Пьянов, И.В. Возможности диффузионной и перфузионной магнитно-резонансной томографии в диагностике ишемических инсультов в острой стадии: дис. . канд. мед. наук / Пьянов Илья Владимирович. — СПб., 2005.- 132 с.

65. Рамешвили, Т.Е. Церебральная ангиография (техника и методики ангиографического исследования, осложнения и рентгеноанатомия сосудов головного мозга) / Т.Е. Рамешвили, В.Е. Парфенов, Г.Е. Труфанов, и др. — СПб.: 2003.-55 с.

66. Савельева, И.Е. Нейровизуальные и гемореологические соотношения в патогенезе, диагностике и лечении острых церебральных ишемий: автореф. дис. . канд. мед. наук / Савельева Ирина Евгеньевна -Иваново, 2000. 23 с.

67. Свиридов, Н.К. Диагностическая эффективность и безопасность магнитно-резонансной ангиографии / Н.К. Свиридов, Ю.К. Наполов // Вестник рентгенологии и радиологии. -2000. — № 1. С. 16-19.

68. Свиридов, Н.К. Применение гадолинийсодержащих соединений для магнитно-резонансной ангиографии и перфузионных исследований (обзор) / Н.К. Свиридов, Ю.К. Наполов, H.JI. Шимановский // Медицинская визуализация. 2003. - №2. - С. 137-140.

69. Свистов, Д.В. Билатеральный допплерографический мониторинг новый способ оценки функционального состояния мозгового кровообращения / Д.В. Свистов // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 362-363.

70. Семин, Г.Ф. Надежность кровоснабжения мозга при ишемических цереброваскулярных заболеваниях (клинико-методологическое исследование): автореф. дис. . доктора мед. наук / Семин Геннадий Федорович. СПб., 1998. - 35 с.

71. Сергиевский, С.Б. Состояние церебральной и центральной гемодинамики у больных ишемическим инсультом / С.Б. Сергиевский, Е.М. Бурцев // Журнал невропатологии и психиатрии. 1992. — №1. - С. 11-13.

72. Скворцова, В.И. Ишемический инсульт: монография. / В.И. Скворцова, М.А. Евзельман // Нац. ассоц. по борьбе с инсультом. — Орел: Труд, 2006. 404 с.

73. Скоромец, A.A. Эпидемиология инсультов, организация медицинской помощи и практические рекомендации по ее совершенствованию / A.A. Скоромец, В.В. Ковальчук // Сосудистая патология нервной системы. СПб., 1998. —С. 216-218.

74. Суслина, З.А. Диффузионно- и перфузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография при ишемическом инсульте / З.А. Суслина, М.А. Пирадов, М.В. Кротенкова // Медицинская визуализация. — 2005. №5. - С. 90-98.

75. Тихомирова, О.В. Особенности течения ишемического инсульта у пациентов с кардиогенным источником эмболии / О.В. Тихомирова, Н.Т. Маматова, Е.Г. Клочева, B.JI. Сорокоумов // Журн. неврол. и психиатр. (Прилож. «Инсульт»). 2001. - №2. - С. 31-34.

76. Трофимова, Т. Н. Ультразвуковая визуализация брахиоцефальных артерий у детей / Т.Н. Трофимова, Н.И. Ананьева, И.В. Румянцева. СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 2004- 32 с.

77. Трофимова, Т.Н. Лучевая диагностика очаговых поражений головного мозга: дис. . доктора мед. наук / Трофимова Татьяна Николаевна. -СПб., 1998.-345 с.

78. Трошин, В.Д. Острые нарушения мозгового кровообращения: руководство, 2-е изд., переработанное и дополненное / В.Д. Трошин, A.B. Густов, О.В. Трошин Н. Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 1999. -440 с.

79. Труфанов, Г.Е. Оптимизация методики высокопольной МРТ и МРА головного мозга / Г.Е. Труфанов, В.А. Ратников // Материалы конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний и повреждений у военнослужащих». СПб., 2001. - С. 118-120.

80. Тютин, J1.A. Диагностические возможности контрастной магнитно-резонансной томографии / JI.A. Тютин, Е.К. Яковлева // Вестн. рентгенол. и радиол. 1999. -№ 4. - С. 13-16.

81. Тютин, JI.A. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике заболеваний головы и шеи / J1.A. Тютин, Е.К. Яковлева // Вестн. рентгенол. и радиол. 1998.-№6.-С. 4-9.

82. Тютин, JI.A. Протонная магнитно-резонансная спектроскопия в диагностике заболеваний головного мозга / JI.A. Тютин, A.B. Поздняков, JI.A. Стуков // Вестн. рентгенол. и радиол. 1999. — №5. - С. 4-6.

83. Хозин, A.A. Особенности изменений метаболических процессов в крови и слюне при нарушениях мозгового кровообращения: автореф. дис. . канд. мед. наук. / Хозин Али Алиевич. Ростов-на-Дону., 2002. - 27 с.

84. Холин, A.B. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы / A.B. Холин. — СПб.: Гиппократ, 2000.- 192 с.

85. Черемисин, В.М. Ранние компьютерно-томографические признаки ишемических инсультов / В.М. Черемисин, О.Ф. Позднякова, Н.И. Дергунова // Материалы симпозиума «Современные минимально-инвазивные технологии». М., 2000. - С. 59.

86. Шахнович, А.Р. Диагностика нарушений мозгового кровообращения / А.Р. Шахнович, В.А. Шахнович. М., 1996. - 445 с.

87. Широков, Е.А. Клиническое значение изменений фибринолитической системы при острых нарушениях мозгового кровообращения по ишемическому типу: автореф. дис. . канд. мед. наук / Широков Евгений Алексеевич. — JI., 1989. — 18 с.

88. Щербатенко, M.K. Неотложная рентгенорадионуклидная диагностика: Рук. для врачей / М.К. Щербатенко, А.И. Ишмухаметов, Э.А. Береснева и др. М.: Медицина, 1997. - 333 с.

89. Эмануэль, Ю.В. Информативность клинико-лабораторных тестов у больных с ишемическим инсультом и хронической недостаточностью мозгового кровообращения: автореф. дис. . канд. мед. наук / Эмануэль Юлия Владимировна. — СПб., 2002. — 19 с.

90. Юнкеров, В.И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях: лекции для адъюнктов и аспирантов / Под ред. В.И. Кувакина / В.И. Юнкеров. СПб., 2000. - 140 с.

91. Яковлева, Е.К. Возможности магнитно-резонансной ангиографии в диагностике сосудистых заболеваний головного мозга: дис. . канд. мед. наук / Яковлева Елена Константиновна. — СПб., 1997. — 128 с.

92. Яковлева, Е.К. Диагностические возможности контрастной магнитно-резонансной ангиографии при заболеваниях сосудов брахиоцефальной области, грудной и брюшной аорты : автореф. дис. . докт. мед. наук / Яковлева Елена Константиновна. СПб., 2004. — 39 с

93. Яхно, H.H. Болезни нервной системы / H.H. Яхно, Д.Р. Штульман. -М.: Медицина, 2001. 743 с.

94. Яхно, H.H. Болезни нервной системы: руководство для врачей, в 2-х т. / H.H. Яхно, Д.Р. Штульман. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2003.-744 с.

95. Alavi, A. Studies of central nervous system disorders single photon emission computed tomography: evolution over the past two decades / A. Alavi, L.J. Hirsch // Semin. Nucl. Med. 1991. - Vol. 21. - P. 58-81.

96. Albers, G.W. Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke / G.W. Albers, J.D. Easton, R.L. Sacco, P. Teal // Chest. 1998. - Vol. 114. -P. 683-698.

97. Albers, G.W. Diffusion-weighted MRI for evaluation of acute stroke / G.W. Albers // Neurology. 1998. - Vol. 51, Suppl. 3. - S. 47-49.

98. Alexandrov, A.V. Noninvasive assessment of intracranial perfusion in acute cerebral ischemia / A.V. Alexandrov, C.F. Bladin, L.E. Ehrlich, J.W. Norris // J. Neuroimaging. 1995. - Vol. 5, N2. - P. 76-82.

99. Alexandrov, A.V. Simple visual analysis of brain perfusion on HMPAO SPECT predicts early outcome in acute stroke / A.V. Alexandrov, S.E. Black, L.E. Ehrlich ct al. // Stroke. 1996. - Vol. 27, N9. - P. 1537-1542.

100. Atlas, S.W. MR angiography in neurologic disease / S.W. Atlas // Radiology.- 1994.-Vol. 193, N1. P. 1-16.

101. Baird, A.E. Enlargement of human cerebral ischemic lesion volumes measured by diffusion-weighted magnetic resonance imaging / A.E. Baird, A. Benfield, G. Schlaug et al. // Neurol. 1997. - Vol. 41, N5. - P. 581-589.

102. Baird, A.E. Magnetic resonance imaging of acute stroke / A.E. Baird, S. Warach // J. Cereb. Blood Flow Metab. 1998. - Vol. 18, N6. - P. 583-609.

103. Bang, O.Y. Specific DWI lesion patterns predict prognosis after acute ischaemic stroke within the MCA territory / O.Y. Bang, P.M. Lee, K.G. Heo // J. Neurol. Neurosurg Psychiatry. 2005. - Vol. 76, N9. - P. 1222-1228.

104. Barber, P.A. Prediction of stroke outcome with echoplanar perfusion-and diffusion-weighted MRI / P.A. Barber, D.G. Darby, P.M. Desmond et al. // Neurology. 1998. - Vol. 51. - P. 418-426.

105. Barboriak, D.P. MR arteriography of intracranial circulation / D.P. Barboriak, J.M. Provenzale // Am. J. Roentgenol. 1998. - Vol. 171, N6. - P. 1469-1478.

106. Baron, J. Mapping the ischemic penumbra with PET: implications for acute stroke treatment / J. Baron // Cerebrovasc. Dis. 1999. - Vol. 9, N4. - P. 193-201.

107. Baron, J.C. Mapping the ischemic penumbra with PET: a new approach / J.C. Baron//Brain.-2001.-Vol. 124, N1.-P. 2-4.

108. Baron, J.C. Use of PET methods for measurement of cerebral energy metabolism and hemodynamics in cerebrovascular disease. / J.C. Baron, R.S. Frackowiak, K. Herholz et al., // J. Cereb. Blood Flow Metab. 1989. - Vol. 9, N6. - P. 723-742.

109. Baumgartner, C. Prognosis after transient ischemic attacks / C. Baumgartner, K. Zeiler, H. Kollegger // Versicherungsmedizin. 1991. - Vol. 43, N3.-P. 75-79.

110. Beauliea, C. Longitudinal MRI study of diffusion and perfusion in stroke: evolution of lesion volume and correlation with clinical outcome / C. Beauliea, A. de Crespigny, D.S. Tong et al. // Neurology. 1999. - Vol. 46, N11. -P. 568-578.

111. Berry, I. Diffusion and perfusion MRI, measurements of acute stroke events and outcome: present practice and future hope / L. Berry, J.P. Ranjeva, P. Duthil, C. Maneife // Cerebrovasc. Dis. 1998. - Vol. 8, Suppl. 2. - S. 8-16.

112. Bogousslavsky, J. Prolonged hypoperfusion and early stroke after transient ischemic attack / J. Bogousslavsky, A. Delaloye-Bischof, F. Regli // Stroke. 1990. - Vol. 21, N1. - P. 40-46.

113. Bose, A. Cerebral blood flow imaging compared to CT during theinitial 24 hours of cerebral infarction / A. Bose, S.B. Pacia, P. Fayad // Neurology.- 1990.-Vol.40.-P. 190.

114. Brant-Zawadzki, M. Fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR) for assessment of cerebral infarction. Initial clinical experience in 50 patients / M. Brant-Zawadzki, D. Atkinson, M. Detrick et al. // Stroke. 1996. - Vol. 27, N7. -P. 1187-1191.

115. Broich, K. Crossed cerebello-cerebral diachisis in a patients with cerebellar infarction / K. Broich, A. Hartmann, H.J. Biersack et al. // Neurosci. Lett. 1987. - Vol. 83. - P. 7-12.

116. Bruckmann, H. Neuroradiologic diagnosis in acute stroke / H. Bruckmann, T. Mayer // Z-Arztl-Fortbild-Qualitatssich. 1999. - Vol. 93, N3. - P. 191-196.

117. Chaudhuri, T.K. Pathophysiologic consideration in carotid artery imaging: current status and physiologic background / T.K. Chaudhuri, S. Fink, S. Weinberg // American J. Physiol. Imaging. 1992. - Vol. 7, N1. - P. 77-94.

118. Coats, R.A. Added value of automated clinical proton MR spectroscopy of the brain / R.A. Coats, L. Watson, T. Shonk et al. // J. Comput. Assist. Tomogr.- 1995.-Vol. 19, N3. P. 480-491.

119. Crow, W. Limitation of CT in the evaluation of transient ischemic attacks / W. Crow, F.C. Guinto // Tex. Med. J. 1982. - Vol. 78. - P. 65-71.

120. D'Addato, M. Carotid endarterectomy. Pre- and post-operative monitoring with cerebral SPECT / M. D'Addato, L. Pedrini, A. Stella // Int. Angiol.- 1988. -Vol. 7, N3. P. 234-237.

121. De Bruine, J.F. SPET brain imaging with 201-T1-diethylditiocarbamate in acute ischaemic stroke / J.F. De Bruine, M. Limburg, E.A. van Royen // Eur. J. Nucl. Med. 1990. - Vol. 17, N5. - P. 248-251.

122. De Roo, M. Clinical experience with Tc-99m HMPAO high resolution SPECT of the brain in patients with cerebrovascular accidents / M. De Roo, I. Mortelmans, P. Devos et al. // Eur. J. Nucl. Med. 1989. - Vol. 15, N1. - P. 9-15.

123. Dillon, W.P. CT techniques for detecting acute stroke and collateralcirculation: in search of the Holy Grail / W.P. Dillon // Am. J. Neuroradiol. 1998. -Vol. 19,N1.-P. 191-192.

124. Eastwood, J.D. Correlation of early dynamic CT perfusion imaging with whole-brain MR diffusion and perfusion imaging in acute hemispheric stroke / J.D. Eastwood, M.H. Lev, M. Wintermark et al. // Am. J. Neuroradiol. — 2003. -Vol. 24.-P. 1869-1875.

125. Fayad, P.B. Single photon emission computed tomography in cerebrovascular disease / P.B. Fayad, L.M. Brass // Stroke. 1994. - Vol. 22, N5. -P. 950-954.

126. Fazekas, F. Magnetic resonance imaging correlates of transient cerebral ischemic attacks / F. Fazekas, G. Fazekas, R. Schmidt et al. // Stroke. -1996. Vol. 27, N4. - P. 607-611.

127. Feng, X.Y. Application of diffusion-weighted and perfusion magnetic resonance imaging in definition of the ischemic penumbra in hyperacute cerebral infarction / X.Y. Feng, J. Liang, X.D. Yin // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. — 2003. -Vol. 83,N11.-P. 952-957.

128. Fieschi, C. Clinical and instrumental evaluation of patients with ischemic stroke within the first six hours / C. Fieschi, C. Argentino, G.L. Lenzi et al. // J. Neurol. Psychiatry. 1989. - Vol. 91.-P. 311-322.

129. Fisher, M. The penumbra, therapeutic time window and acute ischemic stroke / M. Fisher, K. Takano // Baillieres Clin. Neurol. 1995. - Vol. 4, N2. - P. 279-295.

130. Fizek, C.M. Emergency MRI in clinical preacute brain stem and hemispheric stroke / C.M. Fizek, P. Stoeter // Neuroradiol. 1998. - Vol. 7, N2. -P. 185-188.

131. Flacke, S. Perfusion and molecular diffusion-weighted MR imaging of the brain: in vivo assessment of tissue alteration in cerebral ischemia / S. Flacke, H. Urbach, W. Block et al. // Amino Acids. 2002. - Vol. 23, N(1-3). - P. 309316.

132. Fox, A.J. The role of angiography in the assessment of atherosclerotic disease. Assessment of the carotid bifurcation / A.J. Fox // Neuroimaging Clin. N. Am. 1996. - Vol. 6, N3. - P. 645-649.

133. Garbin, L. Vascular reactivity in middle cerebral artery and basilar artery by transcranial Doppler in normal subjects during hypoxia / L. Garbin, F. Habetswallner, A. Clivati // Ital. J. Neurol. Sci. 1997. - Vol. 18, N3. - P. 135137.

134. Gerraty, R.P. Microemboli during carotid angiography. Association with stroke risk factors or subsequent magnetic resonance imaging changes? / R.P. Gerraty, D.N. Bowser, B. Infeld et al. // Stroke. 1996. - Vol. 27, N9. - P. 15431547.

135. Gholkar, A. Early computed-tomography abnormalities in acute stroke / A. Gholkar, M. Davis, D. Barer, A.D. Mendelow // Lancet. 1998. - Vol. 351, N6. - P. 679.

136. Giubilei, E. Predictive value of brain perfusion single-photon emission computed tomography in acute cerebral ischemia / E. Giubilei, G.L. Lenzi, V. DiPiero // Stroke. 1990. - Vol. 21. - P. 895-900.

137. Glodzik-Sobanska, L. Prefrontal N-acetylaspartate and poststroke recovery: a longitudinal proton spectroscopy study / L. Glodzik-Sobanska, J. Li, L. Mosconi et al. // American Journal of Neuroradiology. 2007. - Vol. 28. - P. 470474.

138. Gonzalez, R.G. Acute ischemic stroke: imaging and intervention / R.G. Gonzalez, J.A. Hirisch, W.J. Koroshetz et al. Berlin-Heidelberg-New York: Springer, 2006. - 268 p.

139. Gonzalez, R.G. Diffusion-weighted MR imaging: diagnostic accuracy in patients imaged within 6 hours of stroke symptom onset / R.G. Gonzalez, P. W. Schaefer, F.C. Buonanno et al. // Radiol. 1999. - Vol. 210, N1. - P. 155-162.

140. Graham, S.H. Programmed cell death in cerebral ischemia / S.H. Graham, J. Chen // J. Cereb. Blood Flow Metab. 2001. - Vol. 21. - P. 99-109.

141. Grotta, J.C. Agreement and variability in the interpretation of early CT changes in stroke patients qualifying for intravenous rtPA therapy / J.C. Grotta, D. Chiu, M. Lu et al. // Stroke. 1999. - Vol. 30, N8. - P. 1528-1533.

142. Hakim, A.M. Sequential computerized tomographic appearance of strokes / A.M. Hakim, A. Ryder-Cooke, D. Melanson // Stroke. 1983. - Vol. 14, N6. - P. 893-897.

143. Hand, P.J. MR diffusion-weighted imaging and outcome prediction after ischemic stroke / P.J. Hand, J.M. Wardlaw, C.S. Rivers et al. // Neurol. — 2006.-Vol. 25, N66.-P. 1159-1163.

144. Hankey, G.J. Long-term disability after first-ever stroke and related prognostic factors in the Perth Community Stroke Study, 1989-1990 / G.J. Hankey, K. Jamrozik, R.J. Broadhurst et al. // Stroke. -2002. Vol. 33, N4. - P. 1034-1040.

145. Hartmann, A. Prolonged disturbances of regional cerebral blood flow in transient ischemic attacks / A. Hartmann // Stroke. 1985. - Vol. 16. - P. 932

146. Hatazawa, J. Cerebral blood volume in acute brain infarction: a combined study with dynamic susceptibility contrast MRI and 99mTc-HMPAO-SPECT / J. Hatazawa, E. Shimosegawa, H. Toyoshima et al. // Stroke. 1999. -Vol. 30.-P. 800-806.

147. Heiss, W.-D. Detection of the penumbra as a rationale for therapy of ischemic stroke / W.-D. Heiss // Журн. неврол. и психиатр, (прилож. «Инсульт»). 2003. - N9. - С. 13-15.

148. Hennerici, M.G. Cerebrovascular ultrasound / M.G. Hennerici, S.P. Meairs//Curr. Opin. Neurol. 1999.-Vol. 12, N1.-P. 57-63.

149. Hoeffher, E.G. MRA in cerebrovascular disease / E.G. Hoeffher // Clin. Neurosci. 1997. - Vol. 4, N3. - P. 117-122.

150. Holdsworth, R.J. Symptoms, stenosis and carotid plaque morphology. Is plaque morphology relevant? / R.J. Holdsworth, P.T. McCollum, J.S. Bryse, D.K. Harisson//Eur. J. Vase Endovasc. Surg. 1995. - Vol. 9, Nl.-P. 80-85.

151. Holman, B.L. Functional brain SPECT: the emergence of a powerful clinical method / B.L. Holman, M.D Devous // J. Nucl. Med. 1992. - Vol. 33, N10.-P. 1888-1904.

152. Hommel, M. New directions in Magnetic Resonance in acute cerebral ischemia / M. Hommel, S. Grand, P. Devoulon, J.F. Le Bas // Cerebrovasc. Dis. -1994.-Vol. 4, N 1.-P. 3-11.

153. Hood, D.B Prospective evaluation of new duplex criteria to identify 70% internal carotid artery stenosis / D.B. Hood, M.A. Mattos, A. Mansour et al. // J. Vase. Surg. 1996. - Vol. 23, N2. - P. 254-261.

154. Hunter, G.J. Assessment of cerebral perfusion and arterial anatomy in hyperacute stroke with three-dimensional functional CT: early clinical results / G.J.

155. Hunter, L.M. Hamberg, J.A. Ponzo et al. // Am. J. Neuroradiol. 1998. - Vol. 19, Nl.-P. 29-37.

156. Inoue, Y. An approach to cerebral vasodilatory capacity in unilateral and bilateral cerebrovascular diseases using radiolabeled human serum albumin / Y. Inoue, T. Momose, K. Machida // Clin. Nucl. Med. 1995. - Vol. 20, N2. - P. 340-345.

157. Johnson, M.H., Posterior circulation infarction: anatomy, pathophysiology, and clinical correlation / M.H. Johnson, C.W. Christman // Semin Ultrasound CT MR. 1995. - Vol. 16, N3. - P. 237-252.

158. Jones, Т.Н. Thresholds of focal cerebral ischemia in awake monkeys / Т.Н. Jones, R.B. Morawetz, R.M. Crowell et al. // J. Neurosurg. 1981. - Vol. 54. - P. 773-782.

159. Kalvach, P. Ischemic tissue deterioration: neuroimaging correlated with histology / P. Kalvach // Журн. неврол. и психиатр, (прилож. «Инсульт»). -2003.-№9.-С. 18-19.

160. Kamarioti, Е. КТ-ангиография виллизиева круга в диагностике острой церебральной ишемии / Е. Kamarioti, V. Maniatis, A. Papadopoulos et al. // Мед. визуализ. 2001. - №4. - С. 22-29.

161. Kane, K.Y. Reading head CT scans in acute stroke / K.Y. Kane, J.J. Stevermer // J. Fam. Pract. 1998. - Vol. 47, N1. - P. 12-20.

162. Karl-Olof, L. Clinical Experience with Diffusion-Weighted MR in Patients with Acute Stroke / L. Karl-Olof, L. Hans-Joachim, E.B. Alison et. al. // Am. J. Neuroradiol.-1998.-Vol. 19, N11.-P. 1061-1066.

163. Karonen, J.O. Combined perfusion- and diffusion-weighted MR imaging in acute ischemic stroke during the 1st week: a longitudinal study / J.O. Karonen, Y. Liu, R.L. Vanninen et al. // Radiology. 2000. - Vol. 217. - P. 886

164. Katz, D.A. Circle of Willis: evaluation with spiral CT angiography, MR angiography, and conventional angiography / D.A. Katz, M.P. Marks, S.A. Napel, et al. // Radiology. 1995. - Vol. 195, N2. - P. 445-449.

165. Kessler, C. Ultrasound for the assessment of the embolic risk of carotid plaques / C. Kessler, M. von Maravic, H. Bruckmann, D. Kumpf // Acta Neurol. Scand. 1995. - Vol. 92, N3. - P. 231-234.

166. Kim, J.H. Various patterns of perfusion-weighted MR imaging and MR angiographic findings in hyperacute ischemic stroke / J.H. Kim, T. Shin, J.H. Park et al. // Am. J. Neuroradiol. 1999. - Vol. 20, N4. - P. 613-620.

167. Klotz, E. Perfusion imaging of the brain. The use of dynamic CT for the assessment of cerebral ischemia / E. Klotz, W. Kalender //10 European Congress of Radiology ECR 97. 1997. - P. 12-13.

168. Koenig, M. Perfusion CT of the brain: diagnostic approach for early detection of ischemic stroke / M. Koenig, E. Klotz, B. Luka // Radiol. 1998. -Vol. 209, N1.-P. 85-93.

169. Koenig, M. Quantitative assessment of the ischemic brain by means of perfusion-related parameters derived from perfusion CT / M. Koenig, C. Theek, E. Klotz et al. // Stroke. 2001. - Vol. 32. - P. 431-437.

170. Kothari, R. Frequency and accuracy of prehospital diagnosis of acute stroke / R. Kothari, W. Barsan, T. Brott et al. // Stroke. 1995. - Vol. 26, N6. - P. 937-941.

171. Krieger, D.W. Early clinical and radiological predictors of fatal brain swelling in ischemic stroke / D.W. Krieger, A.M. Demchuk, S.E. Kasner et al. // Stroke. 1999. - Vol. 30, N2. - P. 287-292.

172. Kuhl, D.E. Positron emission tomography of abnormal and diseased states, I the effect of normal aging on patterns of local cerebral glucose utilization / D.E. Kuhl, E.J. Metter, W.H. Riege et al. // Ann. Neurol. 1984. - Vol. 15. - P. 110-125.

173. Lai, M.L. Magnetic resonance spectroscopic findings in patients with subcortical ischemic stroke / M.L. Lai, Y.I. Hsu, S. Ma, C.Y. Yu // Chung Hua I Hsueh Tsa Chih (Taipei). 1995.-Vol. 56, N1.-P. 31-35.

174. Lannehoa, Y. Analysis of time management in stroke patients in three French emergency departments: from stroke onset to computed tomography scan / Y. Lannehoa, J. Bouget, J.F. Pinel et al. // Eur. J. Emerg. Med. — 1999. — Vol. 6, N2.-P. 95-103.

175. Lassen, N.A. Normal average value of cerebral blood flow in younger adults is 50 ml/100 g/min / N.A. Lassen // J. Cereb. Blood Flow Metab. 1985. -Vol. 5.-P. 347-349.

176. Laughlin, S. Central nervous system imaging. When is CT more appropriate than MRI? / S. Laughlin, W. Montanera // Postgrad. Med. 1998. -Vol. 104, N5.-P. 73-88.

177. Lecouvet, F. Resolution of early diffusion-weighted and FLAIR MRI abnormalities in a patient with TIA / F. Lecouvet, T. Duprez, J. Raymackers et al. //Neurology. 1999.-Vol. 52, N5.-P. 1085-1087.

178. Limburg, M. RCBF-SPECT in brain infarction: when does it predict outcome? / M. Limburg, A. Hijdra, J.F. de Bruine // J. Nucl. Med. 1991. -Vol. 32.-P. 382-387.

179. Liu, Y. Cerebral hemodynamics in human acute ischemic stroke: a study with diffusion- and perfusion-weighted magnetic resonance imaging and SPECT / Y. Liu, J.O. Karonen, R.L. Vanninen et al. // J. Cereb. Blood Flow

180. Metab. 2000. - Vol. 20. - P. 910-920.

181. Lodder, J. Cardiac embolism / J. Lodder // Neurology. 1990. -Vol. 40, N8.-P. 1323-1330.

182. Lorberboym, M. Correlation of 99mTc-DTPA SPECT of the blood-brain barrier with neurologic outcome after acute stroke / M. Lorberboym, Y. Lampl, M. Sadeh // J. Nucl. Med. 2003. - Vol. 44. - P. 1898-1904

183. Lovblad, K.O. Clinical Experience with Diffusion-Weighted MR in Patients with Acute Stroke / K.O. Lovblad, H.J. Laubach, A.E. Baird et. al. // Am. J. Neuroradiol. 1998. -Vol. 19, N6.-P. 1061-1066.

184. Maeda, M. Application of contrast agents in the evaluation of stroke: conventional MR and echo-planar MR imaging / M. Maeda, J.E. Maley, D.L. Crosby et al. // J. Magn. Reson. Imaging. 1997. - Vol. 7, N1. - P. 23-28.

185. Marchal, G. Early spontaneous hyperperfusion after stroke. A marker of favourable tissue outcome? / G. Marchal, M. Furlan, V. Beaudouin et al. // Brain. 1996.-Vol. 119, N5.-P. 409-419.

186. Martin, P.J. Color-coded ultrasound diagnosis of vascular occlusion in acute ischemic stroke / P.J. Martin, I.F. Pye, R.J. Abbott, A.R. Naylor // J Neuroimaging. 1995. - Vol. 5, N3. - P. 152-156.

187. Mayer, T.E. Dynamic CT perfusion imaging of acute stroke / T.E. Mayer, G.F. Hamman, J. Baranchik et al. // Am. J. Neuroradiol. 2000. - Vol. 21. -P. 1441-1449.

188. Merten, C.L. MRI of acute cerebral infarcts, increased contrast enhancement with continuous infusion of gadolinium / C.L. Merten, H.O. Knitelius, J. Assheuer et al. // Neuroradiology. 1999. - Vol. 41, N4. - P. 242248.

189. Mohr, J.P. Magnetic resonance versus computed tomographic imaging in acute stroke / J.P. Mohr, J. Biller, S.K. Hilal et al. // Stroke. 1995. - Vol. 26, N5.-P. 807-812.

190. Moneta, G.L. Screening for asymptomatic internal carotid artery stenosis: duplex criteria for discriminating 60% to 99% stenosis / G.L. Moneta, J.M. Edwards, G. Papanicolaou et al. // J. Vase Surg. 1995. - Vol. 21, N6. - P. 989-994.

191. Moretti, J.L. «Luxury perfusion» with Tc-99m HMPAO and 1-123-IMP SPECT imaging during the subacute phase of stroke / J.L. Moretti, G. Defer, L. Cinotti et al. // Eur. J. Nucl. Med. 1990. - Vol. 16, N1. - P. 17-22.

192. Morgan, V.L. Application of linear optimization techniques to MRI phase contrast blood flow measurements / V.L. Morgan, R.R. Price, C.H. Lorenz // Magn. Reson. Imaging. 1996. -Vol. 14, N9.-P. 1043-1051.

193. Motto, C. Hemorrhage after an acute ischemic stroke. MAST-I Collaborative Group / C. Motto, A. Ciccone, E. Aritzu et al. // Stroke. 1999. -Vol. 30, N4.-P. 761-764.

194. Mountz, J.M. A method of analysis of SPECT blood flow image data for comparison with computed tomography / J.M. Mountz // Clin. Nucl. Med. -1989.-Vol. 14, N3.-P. 192-196.

195. Mull, M. Cerebral hemispheric low-flow infarcts in arterial occlusive disease. Lesion patterns and angiomorphological conditions / M. Mull, M. Schwarz, A. Thron // Stroke. 1997. - Vol. 28, N1. - P. 118-123.

196. Müller, M. Cerebral hemodynamics in the posterior circulation of patients with bacterial meningitis / M. Müller, S. Merkelbach, K. Schimrigk // Acta Neurol. Scand. 1996. - Vol. 93, N6. - P. 443-449.

197. Murphy, B.D. Identification of penumbra and infarct in acute ischemic stroke using computed tomography perfusion-derived blood flow and blood volume measurements / B.D. Murphy, A.J. Fox , D.H. Lee et al. // Stroke. 2006. - Vol. 37, N7. - P. 1771-1777.

198. Nabavi, D.G. Perfusion mapping using computed tomography allows accurate prediction of cerebral infarction in experimental brain ischemia / D.G. Nabavi, A. Cenic, S. Henderson et al. // Stroke. 2001. - Vol. 32. - P. 175-183.

199. Neumann-Haefelin, T. Diffusion- and perfusion- weighted MRI: the DWI/PWI mismatch region in acute stroke / T. Neumann-Haefelin, H.J. Wittsack, F. Wenserski et al.//Stroke. 1999. - Vol. 30, N14.-P. 1591-1597.

200. Nicoli, F. Metabolic counterpart of decreased apparent diffusion coefficient during hyperacute ischemic stroke / F. Nicoli, Y. Lefur, B. Denis et al. // Stroke. 2003. - Vol. 34. - P 82-90.

201. Pantano, P. Crossed cerebellar diaschisis. Further studies / P. Pantano, J.C. Baron, Y. Samson // Brain. 1986. - Vol. 109. - P. 677-694.

202. Parsons, M.W. Combined !H MR spectroscopy and diffusion-weighted MRI improves the prediction of stroke outcome / M.W. Parsons, T. Li, P.A. Barber // Neurology. 2000. - Vol. 55. - P. 498-506.

203. Perkins, C.J. Fluid-attenuated inversion recovery and diffusion- and perfusion-weighted MRI abnormalities in 117 consecutive patients with stroke symptoms / C.J. Perkins, E. Kahya, C.T. Roqueet al. // Stroke. 2001. — Vol. 32, N12.-P. 2774-2781.

204. Powers, W. Magnetic resonance imaging in acute stroke / W. Powers, J. Zivin // Neurology. 1998. - Vol. 50, N4. - P. 842-843.

205. Powers, W.J. Regional cerebral blood flow and metabolism in reversible ischemia due to vasospasm. Determination by positron emission tomography / WJ. Powers, R.L. Grubb, R.P. Baker // J. Neurosurg. 1985. - Vol. 62,N4.-P. 539-546.

206. Prichard, J. New reasons for early use of MRI in stroke / J. Prichard, R. Grossman //Neurology. 1999. - Vol. 52, N7. - P. 1733-1736.

207. Rango, M. Cortical pathophysiology and clinical neurologic abnormalities in acute cerebral ischemia. A serial study with photon emission computed tomography / M. Rango, L. Candeline, D. Perani // Arch. Neural. — 1989.-Vol. 46,N12.-P. 1318-1322.

208. Raynayd, C. Pathophysiologic study of chronic infarcts with 1-123 isopropyl iodoamphetamine (IMP): The importance of periinfact area / C. Raynayd, G. Rancurel, Y. Samsom et al. // Stroke. 1987. - Vol. 18. - P. 21 -29.

209. Raynayd, C. SPECT analysis of recent cerebral infarction / C. Raynayd, G. Rancurel, N. Tzourio et al.// Stroke. 1989. - Vol. 20. - P. 192-204.

210. Reichenbach, J.R. Acute stroke evaluated by time-to-peak mapping during initial and early follow-up perfusion CT studies / J.R. Reichenbach, J. Rother, L. Jonetz-Mentzel // Am. J. Neuroradiol. 1999. - Vol. 20. - P. 18421850.

211. Rofsky, N.M. Gadolinium-enhanced MR angiography of the carotid arteries: a small step, a giant leap? / N.M. Rofsky, M.A. Adelman // Radiology.1998. Vol. 209, N1. - P. 31-34.

212. Rohl, L. Viability thresholds of ischemic penumbra of hyperacute stroke defined by perfusion-weighted MRI and apparent diffusion coefficient / L. Rohl, L. Ostergaard, C.Z. Simonsen et al. // Stroke. 2001. - Vol. 32. - P. 11401146.

213. Romi, F. Dolikoektasi av intrakraniale arterier og hjerneslag / F. Romi, J. Krakenes, L. Thomassen, O.B. Tysnes // Tidsskr. Nor. Laegeforen.1999. Vol. 119, N20. - P. 3004-3005.

214. Rovira, A. Diffusion-weighted MR imaging in the acute phase of transient ischemic attacks / A. Rovira, A. Rjvira-Goals, S. Pedraza et al. // Am. J. Neuroradiol. 2002. - Vol. 23, N1. - P. 77-83.

215. Salerno, S.M. The effect of multiple neuroimaging studies on classification, treatment, and outcome of acute ischemic stroke / S.M. Salerno, F.J. Landry, J.D. Schick, E.B. Schoomaker // Ann. Intern. Med. 1996. - Vol. 124, N1. - P. 21-26.

216. Saunders, D.E. MR spectroscopy in stroke / D.E. Saunders // British Medical Bulletin 2000. - Vol. 56. - P. 334-345.

217. Schaefer, P.W. Assessing tissue viability with MR diffusion and perfusion imaging / P.W. Schaefer, Y. Ozsunar, J. He et al. //Am. J. Neuroradiol. -2003. Vol. 24. - P. 436-443.

218. Schaefer, P.W. Predicting cerebral ischemic infarct volume with diffusion and perfusion MR imaging / P.W. Schaefer, G.J. Hunter, J. He et al. // Am. J. Neuroradiol. 2002. - Vol. 23, N10. - P. 1785-1794.

219. Schlaug, G. The ischemic penumbra: operationally defined by diffusion and perfusion MRI / G. Schlaug, A. Benfield, A.E. Baird, B. Siewert et al.//Neurology 1999.-Vol. 53, N17.-P. 1528-1537.

220. Schriger, D.L. Cranial computed tomography interpretation in acute stroke: physician accuracy in determining eligibility for thrombolytic therapy /

221. D.L. Schriger, M. Kalafut, S. Starkman et al. // JAMA. 1998. - Vol. 27, N16. -P. 1293-1297.

222. Schwartz, R.B. Hyperperfusion encephalopathies: hypertensive encephalopathy and related conditions / R.B. Schwartz // Neurologist. 2002. — Vol. 8, N1. — P. 22-34.

223. Seiderer, M. Detection and quantification of chronic cerebrovascular disease: Comparison of MR imaging, SPECT and CT / M. Seiderer, W. Krappel,

224. E. Moseretal.//Radiology. 1989.-Vol. 170.-P. 545-548.

225. Shetty, S.K. CT perfusion in acute stroke / S.K. Shetty, M.H. Lev // Neuroimaging Clin. N. Am. 2005. - Vol. 15, N3. - P. 481-501.

226. Shimosegavva, E. Embolic cerebral infarction: MR findings in the first 3 hours after onset / E. Shimosegawa, A. Inugami, T. Okudera et al. // Am. J. Roentgenol.- 1993.-Vol. 160, N5.-P. 1077-1082.

227. Shuaib, A. The impact of magnetic resonance imaging on the management of acute ischemic stroke / A. Shuaib, D. Lee, D. Pelz et al. // Neurol. 1992. - Vol. 42, N4. - P. 816-818.

228. Sorensen, A.G. Cerebral MR perfusion imaging / A.G. Sorensen, P. Reimer. Stuttgart-New York: Thieme, 2000. - 152 p.

229. Sorensen, A.G. Hyperacute stroke: simultaneous measurement of relative cerebral blood volume, relative cerebral blood flow, and mean tissue transit time / A.G. Sorensen, W.A. Copen, L. Ostergaard et al. // Radiol. 1999. -Vol.210, N2.-P. 519-527.

230. Sperling, B. Cerebral blood flow by SPECT in ischaemic stroke // SPECT in neurology and psychiatry / Ed. by DeDeyn P.P., Dierckx R.A., Alavi A., Pickut B.A. London: Jonn Libbey&Company Ltd, 1997. - P. 299-305.

231. Spreafico, G. Luxury perfusion syndrome in cerebral vascular disease evaluated with technetium-99m HM-PAO / G. Spreafico, R. Cammelli, G. Gadola // Clin. Nucl. Med. 1987. - Vol. 12, N3. - P. 217-218.

232. Steinke, W. Topography of cerebral infarction associated with carotid artery dissection / W. Steinke, A. Schwartz, M. Hennerici // J. Neurol. 1996. -Vol. 243, N4.-P. 323-328.

233. Stringaris, K. Three-dimensional time-of-flight MR angiography and MR imaging versus conventional angiography in carotid artery dissections / K. Stringaris, K. Liberopoulos, E. Giaka et al. // Int. Angiol. 1996. - Vol. 15, N1. -P. 20-25.

234. Sunshine, J.L. Benefits of perfusion MR imaging relative to diffusion MR imaging in the diagnosis and treatment of hyperacute stroke / J.L. Sunshine, N. Bambakidis, R.W. Tarr // AJNR. 2001. - Vol. 22, N5. - P. 806-807.

235. Teksam, M. CT perfusion imaging in the early diagnosis of acute stroke / M. Teksam, B. Cakir, M. Coskun // Diagn. Interv. Radiol. 2005. -Vol. 11, N4.-P. 202-205.

236. Tomura, N. Early CT finding in cerebral infarction: obscuration of the lentiform nucleus /N. Tomura, K. Uemura, A. Inugami et al. // Radiology. — 1988. -Vol. 168, N2.-P. 463-467.

237. Tong, D.C. Prediction of hemorrhagic transformation following acute stroke: role of diffusion- and perfusion-weighted magnetic resonance imaging / D.C. Tong, A. Adami, M.E. Moseley et al. // Arch. Neurol. 2001. - Vol. 58, N4. -P. 587-593.

238. Tong, D.S. Correlation of perfusion- and diffusion weighted MRI with NIHSS score in acute (<6.5 hour) ischemic stroke / D.S. Tong, M.A. Yenari, G.W. Albers et al. // Neurology. 1998. - Vol. 50, N13. - P. 864-870.

239. Toyoda, K. Usefulness of high-b-value diffusion-weighted imaging in acute cerebral infarction / K. Toyoda, S. Kitai, M. Ida et al. // European Radiology. — 2007.-Vol. 17, N5. P. 1235-1241.

240. Ueda, T. Outcome of acute ischemic lesions evaluated by diffusion and perfusion MR imaging / T. Ueda, W.T. Yuh, J.E. Maley et al. // AJNR. 1999. -Vol.20, N6.-P. 983-989.

241. Van der Grond, J. Multifunctional magnetic resonance imaging of cerebrovascular disease / J. van der Grond, W.P. Mali // Eur. Radiol. — 1998. -Vol. 8, N5.-P. 726-738.

242. Vanninen, R.L. How should we estimate carotid stenosis using magnetic resonance angiography? / R.L.Vanninen, H.I. Manninen, P.K. Partanen et al. // Neuroradiol. 1996. - Vol. 38, N4. - P. 299-305.

243. Von Kummer, R. Acute stroke: usefulness of early CT findings before thrombolytic therapy / R. Von Kummer, K.L. Allen, R. Holle et al. // Radiology. -1997. Vol. 205, N2. - P. 327-333.

244. Weinstein, P.R. Molecular identification of the ischemic penumbra / P.R. Weinstein, S. Hong, F.R. Sharp // Stroke. 2004. - Vol. 35, N11, Suppl. 1 -P. 2666-2670.

245. Wintermark, M. Imaging of acute ischemic brain injury: the return of computed tomography / M. Wintermark, J. Bogousslavsky // Curr. Opin. Neurol. — 2003.-Vol. 16, N1.-P. 59-63.

246. Wintermark, M. Perfusion-CT assessment of infarct core and penumbra / M.Wintermark, A.E. Flanders, B. Velthuis et al. // Stroke. — 2006. -Vol. 37.-P. 979-990.

247. Wintermark, M. Simultaneous measurement of regional cerebral blood flow by perfusion CT and stable xenon CT: a validation study / M. Wintermark, J.P. Thiran, P. Maeder et al. // Am. J. Neuroradiol. 2001. - Vol. 22, N5.-P. 905-914.

248. Wittsack, H.-J. MR imaging in acute stroke: diffusion-weighted and perfusion imaging parameters for predicting infarct size / H.J. Wittsack, A. Ritzl, G.R. Fink et al. // Radiology. 2002. - Vol. 222, N2. - P. 397-403.

249. Wong, K.S. Variability of magnetic resonance angiography and computed tomography angiography in grading middle cerebral artery stenosis / K.S. Wong, W.W. Lam, E. Liang et al. // Stroke. 1996. - Vol. 27, N6. - P. 10841087.

250. Yuh, W.T. MR imaging of cerebral ischemia: findings in the first 24 hours / W.T. Yuh, M.R. Crain, D.J. Loes et al. // AJNR. 1991. - Vol. 12. - P. 621-629.

251. Zivin, J.A. Factors determining the therapeutic window for stroke / J. A. Zivin//Neurol. 1998.-Vol. 50, N6.-P. 599-603.s

252. Классификация этиопатогенетических вариантов (подтипов) ишемического инсульта (TOAST)

253. Критерии формулировки этиопатогенетического подтипа ишемического инсульта TOAST (Trial of Organization in Acute Stroke Treatment) Stroke Subtype Classification System (Adams H.P.Jr., Bendixen B.H., Kapelle L.J. et al., 1993):

254. Атеротромботический инсульт (атеросклероз крупных артерий)

255. I. Лакунарный инсульт (окклюзия мелких артерий)

256. V. Инсульт неизвестной этиологии

257. V. Поля зрения. Исследуют с помощью движений пальцами, которые исследователь выполняет одновременно с обеих сторон.0 норма,1 частичная гемианопсия,2 полная гемианопсия,3 — билатеральная гемианопсия;

258. VI. Парез лицевой мускулатуры.0 норма,1 — минимальный паралич (асимметрия),2 частичный паралич (полный или почти полный нижней группы мышц),3 полный паралич (отсутствие движений в верхней и нижней группах мышц);

259. X. Чувствительность. Исследуется с помощью иголки/булавки, учитываются только нарушения по гемитипу.0 — норма,1 мягкие или средние нарушения,2 — значительное или полное нарушение чувствительности;

260. XIII. Агнозия (игнорирование) синдром «отрицания» (neglect, англ.).0 — нет агнозии,1 игнорирование к двухсторонней последовательной стимуляции одной сенсорной модальности,2 выраженная гемиагнозия или гемиагнозия больше чем в одной модальности.