Динамическая и прогностическая оценка особенностей развития перфузионных нарушений в остром периоде ишемического инсульта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Голохвастов, Сергей Юрьевич

• Голохвастов, Сергей Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Голохвастов, Сергей Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе церебральной ишемии.

1.2. Клинико-инструментальная диагностика церебральной ишемии.

1.2.1. Рентгеновская компьютерная томография.

1.2.2. Однофотонная эмиссионная и позитронно-эмиссионная компьютерная томография.

1.2.3. Магнитно-резонансная томография.

1.2.4. Ультразвуковые методы диагностики.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных больных.

2.2. Методы клинического и инструментального обследования больных

2.2.1. Методика оценки неврологического дефицита.

2.2.2. Методика магнитно-резонансной томографии.

2.2.3. Методика диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии.

2.2.4. Методика перфузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии.

2.2.5. Методика расчета объема инфаркта (гематомы).

2.2.6. Методика магнитно-резонансной ангиографии.

2.2.7. Ультразвуковые методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ДЕБЮТЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

3.1. Данные первичного неврологического обследования.

3.2. Данные первичной нейровизуализации.

3.2.1. Традиционная магнитно-резонансная томография.

3.2.2. Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография.

3.2.3. Перфузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография.

3.2.4. Магнитно-резонансная ангиография.

3.3. Ультразвуковая допплерография в дебюте инсульта.

3.4. Комплексная оценка результатов исследования в дебюте заболевания

ГЛАВА 4. ДАННЫЕ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ДИНАМИКЕ.

4.1. Клиника-инструментальная оценка особенностей течения острейшего периода ишемического инсульта.

4.2. Клиника-инструментальная оценка особенностей течения острого периода ишемического инсульта.

4.3. Комплексная оценка результатов исследования в острейшем и остром периодах заболевания.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Динамическая и прогностическая оценка особенностей развития перфузионных нарушений в остром периоде ишемического инсульта»

Актуальность исследования

Цереброваскулярные заболевания - одна из ведущих причин заболеваемости, смертности и инвалидизации во всем мире. Доля острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) в структуре общей смертности в экономически развитых странах составляет 11-12%, занимая 3 место после смертности от болезней сердца и опухолей. Среди больных ОНМК в течение первого месяца заболевания погибают 25%, и еще около 25% погибают к концу года. Более 60% остаются инвалидами и до конца жизни нуждаются в медико-социальной поддержке, а к трудовой деятельности могут вернуться не более 15% (Акимов Г.А. с соавт., 1990; Гайдар Б.В., 1998; Одинак М.М. с соавт., 1998; Виберс Д. с соавт., 1999; Виленский Б.С., 2005). В Российской Федерации доля острых нарушений мозгового кровообращения в структуре общей смертности составляет 21,4% - ежегодно инсульт развивается более чем у 450 тыс. человек (заболеваемость инсультом составляет 2,5-5,2 случая на 1000 населения в год), из которых примерно 35% умирают в остром периоде заболевания. Инвалидизация после перенесенного инсульта в нашей стране достигает показателя 3,2 на 10 тыс. населения, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидности. Частота мозговых инсультов в популяции лиц старше 50 лет увеличивается в 1,8-2,0 раза в каждом последующем десятилетии жизни (Гусев Е.И., 2003; Виленский Б.С., 2005).

Инсульт является исходом многокомпонентного процесса, включающего предуготованность системы кровообращения к декомпенсации мозгового кровообращения вследствие возрастных или приобретенных изменений (Виленский Б.С., 2005). При этом установлено многообразие этиологических и патогенетических механизмов развития инсульта - его гетерогенность. Концепция гетерогенности инсультов предполагает деление их на типы и подтипы. Так, геморрагические инсульты встречаются в 20%, ишемические -в 80% случаев. В нашей стране, как и в большинстве стран мира, преобладают ишемические инсульты (Скоромец A.A., 1998; Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я., 2001; Гусев Е.И., 2003).

Определение тактики лечения ишемического инсульта должно учитывать особенности течения патологического процесса с обязательным определением основной причины возникновения и механизма развития, а также временных параметров (Верещагин Н.В., 2003; Гусев Е.И., 2003). Несмотря на то, что ишемическое повреждение мозга является гетерогенным состоянием, большинством ангионеврологов признается факт, что ключевым событием в развитии инсульта является критическое нарушение церебральной гемодинамики - гемодинамический криз, инициирующий каскад биохимических и молекулярных реакций, участвующих в процессе формирования инфаркта (Гусев Е.И. с соавт., 1999; Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я., 2001; Kiessling M. et al., 1994; Barone F.C. et al., 1999; Heiss W.-D., 2003).

Для ишемического инсульта установлены универсальные закономерности реагирования ткани головного мозга в момент дискретного снижения мозговой перфузии, и введены понятия «ядерной» зоны ишемии и «ишеми-ческой полутени» — функционально измененной, но жизнеспособной и потенциально восстановимой области мозга, которая характеризуется субкритическими микроциркуляторными расстройствами (Гусев Е.И., 2003; Одинак М.М. с соавт., 2004; Zivin J.A., 1998; Baron J.-C., 1999; Heiss W.-D., 2003). Эти представления лежат в основе концепции «терапевтического окна», которое наиболее кратковременно для «ядра» инфаркта и достигает нескольких часов для смежных областей мозга с нарушенной перфузией (Ганнушкина И.В., 1997; Fisher M. et al., 1995; Heiss W.-D., 2003). Поэтому приоритетной задачей интенсивной терапии является максимально быстрая реставрация адекватной церебральной перфузии с целью сохранения обратимо поврежденной ткани мозга (Гусев Е.И., 2003; Скворцова В.И., 2004; Heiss W.-D., 2003; Michel P. et al., 2003). Вместе с тем, современные патофизиологические представления указывают на отрицательные эффекты форсированной реперфузии, которая может негативно сказаться на состояние перифокальной зоны и способствовать увеличению отека, геморрагическому пропитыванию или формированию внутримозговой гематомы (1л Р. е1 а1., 1999; 1Ш\уе11 С.8. е1 а1., 2001; ЬЫвв W.-D., 2003). На сегодняпший день детальной клинико-инструментальной оценки эволюции перфузионных расстройств в период реставрации кровотока не существует, а данные по информативности различных методов диагностики критических расстройств церебральной гемодинамики крайне противоречивы (Шее 2000; Эогепвеп А.в. е1 а1., 2000; Ка1уас11 Р., 2003).

Выявление и оценка характера перфузионных расстройств имеет особое значение в самые первые часы заболевания, когда возможно проведение наиболее эффективного на сегодняпший день терапевтического воздействия - тромболизиса. Знание характера перфузионных нарушений позволяет проводить дифференцированную терапию, в том числе и инновационные методы лечения, а дальнейшее наблюдение за гемодинамическими параметрами дает возможность своевременно вносить коррекцию и выявлять осложнения (Дшв1еЬ Р.А. & а1.5 2002; Bogousslavsky I. е1 а1., 2003; АПтеге вЖ е1 а1., 2006).

Однако в доступной литературе детально освещены лишь вопросы непосредственной диагностики ишемического инсульта в острейшем периоде, а перфузионные расстройства оцениваются по принципу наличия или отсутствия, а также соотношения с зоной необратимой ишемии, без детальной оценки их характера (То^ Б.С. е1 а1., 1998; ЬесотФ Б. а1., 1999). Изучению перфузионных расстройств в динамике посвящены немногочисленные работы, причем представленные данные во многом противоречивы и неоднозначны.

Целью настоящего исследования явилась динамическая и прогностическая клинико-инструментальная оценка особенностей развития перфузионных нарушений при ишемическом инсульте в остром периоде.

В соответствии с целью исследования определены следующие задачи:

1. Провести сопоставление данных, полученных при традиционной магнитно-резонансной томографии, диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии, перфузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии, ультразвуковой допплерографии, и клинических характеристик больных в дебюте заболевания.

2. Дать динамическую оценку данным, полученным при традиционной магнитно-резонансной томографии, диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии, перфузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии, ультразвуковой допплерографии, и клиническим характеристикам больных в конце острейшего и острого периодов ишемического инсульта.

3. Установить ближайшую прогностическую значимость выявленных изменений церебральной гемодинамики.

4. Определить зависимость между подтипами ишемических инсультов и вариантами динамики перфузионных расстройств в остром периоде заболевания.

5. Установить диагностическую эффективность методов оценки церебральной гемодинамики и разработать алгоритм оптимальных методов выявления перфузионных расстройств на основании полученных в исследовании результатов.

Научная новизна и практическая значимость полученных результатов

Впервые на основании клинико-инструментальных данных изучены особенности неврологической картины различных этиопатогенетических вариантов (подтипов) ишемического инсульта в зависимости от характера перфузионных расстройств в области формирующегося инфаркта мозга. На основании динамической оценки перфузионных расстройств определены варианты клинического исхода острейшего и острого периодов заболевания у больных ишемическим инсультом, а также выявлена их зависимость от характера эволюции зоны обратимой ишемии. Произведена сравнительная оценка диагностической значимости различных методов исследования пер-фузионных расстройств при ишемическом инсульте, на основании которой выявлены закономерности изменения параметров кровоснабжения головного мозга с использованием референтных методов инструментальной диагностики. На основании клинико-инструментальных особенностей, полученных при первичном обследовании, предложен алгоритм ближайшего прогнозирования течения заболевания и определена тактика ведения больных в острейшем и остром периодах. Впервые создана программа сравнительной математической оценки объемов обратимой и необратимой поврежденной ткани мозга, выявляемой в период постпроцессорного анализа перфузионных карт.

Результаты проведённого исследования имеют важное значение для понимания индивидуальных особенностей течения различных подтипов ишемического инсульта в зависимости от характера перфузионных расстройств в зоне обратимой ишемии. Полученные данные углубляют представления о гетерогенности патологических процессов при ишемическом инсульте, что позволяет обосновать необходимость проведения комплексного инструментального мониторинга как в дебюте заболевания, так и в динамике. Для различных подтипов ишемического инсульта установлены универсальные закономерности эволюции зоны обратимой ишемии, что позволяет в ряде случаев сократить объем клинико-инструментального исследования, уменьшив таким образом финансовые затраты, а также время поступления пациента с диагностического этапа на этап интенсивной терапии. Представлены оптимальные диагностические клинико-инструментальные алгоритмы, зависящие от подтипа ишемического инсульта и времени, прошедшего с момента начала заболевания.

Диссертационное исследование выполнялось в рамках инициативной научно-исследовательской работы (шифр «Полутень», Военно-медицинская академия, № 0609/0180).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Многообразие клинической картины, особенности течения, а также исход ишемического инсульта зависят от гетерогенности перфузионных расстройств.

2. Особенности развития нарушений церебрального кровообращения определяют жизнеспособность и потенциальную восстановимость мозговой ткани в области обратимых ишемических изменений.

3. Существующая корреляция между скоростными и объемными параметрами, отражающими особенности мозговой перфузии при инсульте, требует их оценки с применением различных клинико-инструментальных методов исследования.

Данные об апробации работы и ее структуре

Основные результаты работы доложены и обсуждены на IX конгрессе Европейской Ассоциации Неврологических Сообществ (г. Афины, 2005 г.), IX Всероссийском съезде неврологов (г. Ярославль, 2006 г.), X конгрессе Европейской Ассоциации Неврологических Сообществ (г. Глазго, 2006 г.), заседании Санкт-Петербургского общества неврологов (г. Санкт-Петербург, 2006 г.), научно-практической конференции «Диагностика и лечение ишеми-ческой болезни мозга» в ФГУ «3 ЦВКГ им. A.A. Вишневского МО РФ» (г. Красногорск, 2006 г.), Всероссийской научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения кардиальной и церебральной патологии» в ФГУ «Светлогорский Центральный военный санаторий МО РФ» (г. Светлогорск, 2007 г.). По теме диссертации опубликованы 23 научные работы.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 82 отечественных и 110 иностранных источников, приложений. Работа содержит 6 таблиц, 16 рисунков, 7 диаграмм.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Голохвастов, Сергей Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. Выраженность неврологического дефицита в дебюте заболевания и особенности клинической картины острейшего периода ишемического инсульта зависят не только от локализации и объема повреждения головного мозга, но и от характера расстройств перфузии в зоне обратимой ишемии, существующей более чем в 90% наблюдений, динамики восстановления кровотока, а также наличия повреждения гематоэнцефалического барьера, наибольшей информативностью выявления которых обладают методики диффу-зионно-взвешенной и перфузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии.

2. Динамическая оценка перфузионных расстройств в перифокальной области позволяет выделить два прогностически благоприятных варианта восстановления кровотока: нормоперфузионный, характеризующийся полным восстановлением кровотока в зоне обратимой ишемии, а также восстановление кровотока через этап формирования реактивной гиперемии без признаков гиперперфузии.

3. Динамическая оценка перфузионных расстройств в перифокальной области позволяет выделить три прогностически неблагоприятных варианта восстановления кровотока: острую патологическую гиперперфузию, невосстановленную перфузию, а также персистирующую хроническую ишемию, при которой существует высокий риск повторной декомпенсации церебральной перфузии в остром периоде заболевания.

4. Выявленные закономерности отсутствия перфузионных расстройств как в очаге ишемии, так и в перифокальной области при лакунар-ных инсультах демонстрирует нецелесообразность проведения дорогостоящих методик перфузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии и магнитно-резонансной ангиографии в комплексе инструментальной диагностики данного этиопатогенетического варианта ишемического инсульта.

5. Возможность ложноположительных результатов бесконтрастной магнитно-резонансной ангиографии определяет необходимость обязательного использования ультразвуковой допплерографии с целью диагностики характера поражения мозговой артерии, а также мониторинга возобновления кровотока при спонтанной или медикаментозной реканализации в дистальном сегменте пораженного артериального ствола на протяжении всего острейшего периода заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем пациентам с клинической картиной острого нарушения мозгового кровообращения в острейшем периоде необходимо выполнение традиционной и диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии.

2. При отсутствии данных о лакунарном подтипе ишемического инсульта по результатам диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии необходимо выполнение перфузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии и магнитно-резонансной ангиографии в острейшем периоде.

3. В остром периоде ишемического инсульта целесообразно проведение динамического клинико-инструментального обследования, включающего стандартизированную шкальную оценку состояния больных, ультразвуковую допплерографию и магнитно-резонансную томографию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Голохвастов, Сергей Юрьевич, 0 год

1. Акимов, Г. А. Ранние формы сосудистых заболеваний головного мозга: диагностика, клиника, лечение, профилактика / Г.А. Акимов, Б.В. Гайдар, В.А. Хилько // 9-я сессия Общего собрания академии медицинских наук СССР. Тез. докл., 1990. - С. 72-76.

2. Акимов, Г.А. Дифференциальная диагностика нервных болезней: руководство для врачей / Г.А. Акимов, М.М. Одинак. Изд. 3-е, испр. и дополн. - СПб.: Гиппократ, 2004. - 744 с.

3. Ананьева, Н.И. Острый период ишемического инсульта. Возможности МРТ-диагностики / Н.И. Ананьева // Материалы Всеармейской науч. конф. «Современные возможности лучевой диагностики заболеваний и повреждений у военнослужащих». СПб., 1999. - С. 20-21.

4. Ананьева, Н.И. Комплексная лучевая диагностика нарушений мозгового кровообращения: Дис. докт. мед. наук. / Н.И. Ананьева. СПб., 2001. -289 с.

5. Ананьева, Н.И. KT- и МРТ-диагностика острых ишемических инсультов / Н.И. Ананьева, Т.Н. Трофимова. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. -136 с.

6. Беличенко, О.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике цереброваскулярных заболеваний / О.И. Беличенко, H.H. Абрамова, С.К. Терновой, С.А. Дадвани. СПб.: Гиппократ, 1998. -111 с.

7. Бурцев, Е.М. Нейровизуалъные и электофюиологические критерии диагностики ишемических нарушений мозга / Е.М. Бурцев // Неврол. вестн. -1997. Т. 29, вып. 3-4. - С. 5-8.

8. Верещагин, Н.В. Компьютерная томография головного мозга / Н.В. Верещагин, JI.K Брагина, С.Б. Вавилов, Г.Я. Левина. -М.: Медицина, 1986. -256 с.

9. Верещагин, Н.В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии / Н.В. Верещагин, В.А. Моргунов, Т.С. Гулевская. — М.: Медицина, 1997. 287 с.

10. Верещагин, Н.В. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы / Н.В. Верещагин, Ю.Я. Варакин // Журн. неврол. и психиатр. 2001. - №1. - С. 37-39.

11. Верещагин, Н.В. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики. Краткое руководство для врачей / Н.В. Верещагин, М.А. Пирадов, З.А. Суслина. М., 2002. - 208 с.

12. Верещагин, Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиций клинициста / Н.В. Верещагин // Журн. неврол. и психиатр, (прилож. «Инсульт»). -2003.-№9.-С. 8-9.

13. Виберс, Д. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям / Д. Виберс, В. Фейгин, Р. Браун. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 1999. - 672 с.

14. Виленский, Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. 2-е изд., доп. / Б.С. Виленский - СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2002. -397 с.

15. Виленский, Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом / Б.С. Виленский. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005. - 288 с.

16. Витько, Н.К. Перфузионная компьютерная томография в ранней диагностике ишемических инсультов головного мозга / Н.К. Витько, А.Г. Зуба-нов // Акгуал. вопр. лучевой диагност, заболеваний. М: Медицина, 1998. -256 с.

17. Вознюк, И. А. Церебральная допплеровская диагностика понятия «гемодинамической значимости» и «недостаточности» / И.А. Вознюк, А.Н.

18. Кузнецов, М.М. Одинак // Материалы 5-й междунар. конф. «Ангиодоп-98». — М., 1998.-С. 55-57.

19. Вознюк, И.А. Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения: гемодинамика и нейроморфология: Дис. . докт. мед. наук. / И.А. Вознюк. СПб., 2000. - 267 с.

20. Вордлоу, Д. Нейровизуализация при инсульте: достижения и преимущества / Д. Вордлоу // Журн. неврол. и психиатр. 2000. - №8. - С. 35-37.

21. Ворлоу, Ч.П. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных / Ч.П. Ворлоу, М.С. Деннис, Ж. ван Гейн и др. СПб.: Политехника, 1998. -629 с.

22. Гайдар, Б.В. Ультразвуковые методы исследования в диагностике поражений ветвей дуги аорты / Б.В. Гайдар, И.П. Дуданов, В.Е. Парфенов, Д.В. Свистов. Петрозаводск, 1994. - 72 с.

23. Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Свистов Д.В. Транскраниальная доппле-рография в нейрохирургической клинике // Междунар. симпоз. «Транскраниальная допплерография и интраоперационный мониторинг». СПб., 1994. - С. 27-29.

24. Гайдар, Б.В. Ишемия мозга как медицинская проблема // Сосуд, патология нервной системы / Под ред. М.М. Одинака, А.Н. Кузнецова. СПб. -1998.-С. 46-49.

25. Ганнушкина, И.В. Новое в патогенезе нарушений мозгового кровообращения / И.В. Ганнушкина // Журн. неврол. и психиатр. 1997. - №6. - С. 4-6.

26. Губская, Н.В. Динамическая компьютерная томография в оценке мозгового кровотока / Н.В. Губская, В.Н. Макаренко, A.B. Лаврентьев // Материалы конф. «Компьютерная томография технология XXI века». - 1998. - С. 16-17.

27. Гусев, Е.И. Лечение острого мозгового инсульта (диагностические и терапевтические алгоритмы) / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, Н.С. Чекнева и др. -М., 1997. -26 с.

28. Гусев, Е.И. Механизмы повреждения ткани мозга на фоне острой фокальной церебральной ишемии / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, A.B. Коваленко, М.А. Соколов //Журн. неврол. и психиатр. -1999. Т. 99, №5. - С. 55-61.

29. Гусев, Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова. -М.: Медицина, 2001. 327 с.

30. Гусев, Е.И. Глутаматная нейротрансмиссия и метаболизм кальция в норме и при ишемии головного мозга / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова // Успехи физиологических наук. 2002. - Т. 33, №4. - С. 80-93.

31. Гусев, Е.И. Вязкость крови и плазмы у больных с ишемическим инсультом / Е.И. Гусев, М.Ю. Мартынов, Е.Б. Петухов и др. // Журн. неврол. и психиатр. (Прилож «Инсульт»). 2002. - №6. - С. 41-44.

32. Гусев, Е.И. Проблема инсульта в России / Е.И. Гусев // Журн. неврол. и психиатр. (Прилож. «Инсульт»). 2003. - №9. - С. 3-5.

33. Демиденко, Т.Д. Основы реабилитации неврологических больных / Т.Д. Демиденко, Н.Г. Ермакова. СПб.: «Фолиант», 2004. - 304 с.

34. Дубенко, O.E. Магнитно-резонансная томография при кардиогенных инсультах / O.E. Дубенко // Украин. радиол, журн. 2000. - №1. - С. 31-34.

35. Калмыкова, Л.Ю. Ошибки диагностики ишемических нарушений мозгового кровообращения на амбулаторном и стационарном этапах / Л.Ю. Калмыкова, Н.Е. Иванова, B.C. Панунцев // Материалы Ш съезда нейрохирургов России. СПб. - 2002. - С. 322.

36. Карлов, В.А. Терапия нервных болезней / В.А. Карлов. М.: Медицина, 1987.-512 с.

37. Кармазановский, Г.Г. Динамическая компьютерная томография в оценке мозгового кровотока / Г.Г. Кармазановский, Н.С. Никитаев, Г.С. Толкачева и др. // Материалы конф. «Спиральная компьютерная томография -технология XXI века». СПб., 1998. - С. 17.

38. Кузин, В.М. Использование аплегина для метаболической защиты головного мозга / В.М. Кузин, Т.И. Колесникова // Медико-фармац. веста -1996.-№1.-С. 17-20.

39. Кузнецов, А.Н. Состояние системы мозгового кровообращения при приобретенных пороках сердца: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / А.Н. Кузнецов. СПб., 1995. - 22 с.

40. Кузнецов, А.Н. Справочник по церебральной допплерографии / А.Н. Кузнецов, И.А. Вознюк. СПб.: ВМедА, 1997. - 96 с.

41. Лелюк, В.Г. Методологические подходы к определению гемодина-мической значимости стеноокклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк // Материалы 6-й междунар. конф. «Ангиодоп-99».-М., 1999.-С. 47-49.

42. Мартынов, М.Ю. Магнитно-резонансная томография в диагностике острого периода ишемического инсульта / М.Ю. Мартынов, Р. Зальбек, М. Кушнеров и др. //Неврол. журн. 1997. - №4. - С. 8-13.

43. Мартынов, М.Ю. Магнитно-резонансная томография в диагностике ишемических инсультов / М.Ю. Мартынов, М.В. Ковалева, Т.П. Горина // Неврол. журн. 2000. - №2. - С. 35-41.

44. Михайленко, A.A. Ультразвуковая дошшерография магистральных артерий головы и мозга в практике врача военного госпиталя / A.A. Михайленко, Ю.С. Иванов, Г.Ф, Семин. СПб., 1994. - 75 с.

45. Мунис, М. Визуализация в остром периоде инсульта / М. Мунис, М Фишер // Журн. неврол. и психиатр. (Прилож. «Инсульт»). 2000. - №8. - С. 35-37.

46. Никитин, Ю.М. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Ю.М. Никитин, А.И. Труханов. М.: Видар, 1998. - 177 с.

47. Одинак, М.М. Сосудистые заболевания головного мозга / М.М. Одинак, A.A. Михайленко, Ю.С. Иванов, Г.Ф. Семин. СПб.: Гиппократ, 1998. -160 с.

48. Одинак, М.М. Инсульт. Вопросы этиологии, патогенеза, алгоритмы диагностики и терапии // М.М. Одинак, И.А. Вознюк, С.Н. Янишевский. -СПб.: ВМедА, 2005. 192 с.

49. Одинак, М.М. Мониторинг перфузионных нарушений в острейшую стадию ишемического инсульта / М.М. Одинак, С.Ю. Голохвастов, И.А. Вознюк, В.А. Фокин//Вестн. Росс. Воен.-мед. акад. -2005. -№14. С. 25-29.

50. Одинак, М.М. Реабилитация больных в раннем восстановительном периоде инсульта / М.М. Одинак, И.А. Вознюк, JI.H. Анисимова // Медлайн Экспресс. 2006. - №7. - С. 34-40.

51. Осетров, Б.А. Церебральная гемодинамика при атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии различной выраженности / Б.А. Осетров, JI.B. Салычева, A.A. Комиссаренко // Неврол. вест. 1998. - №1-2. - С. 13-15.

52. Поздняков, A.B. Роль протонной МР-спектроскопии в диагностике заболеваний головного мозга: Дис. . докт. мед. наук. / A.B. Поздняков. -СПб., 2001.-267 с.

53. Пьянов, И.В. Возможности диффузионной и перфузионной магнитно-резонансной томографии в диагностике ишемических инсультов в острой стадии: Автореф. дис. канд. мед. наук. /И.В. Пьянов. СПб., 2005.-23 с.

54. Рамешвили, Т.Е. Церебральная ангиография (техника и методики ан-гиографического иследования, осложнения и рентгеноанатомия сосудов головного мозга) / Т.Е. Рамешвили, В.Е. Парфенов, Г.Е. Труфанов, и др. СПб.: 2003.-55 с.

55. Свиридов, Н.К. Диагностическая эффективность и безопасность магнитно-резонансной ангиографии / Н.К. Свиридов, Ю.К. Наполов // Вестн. рентгенол. и радиол. 2000. - №1. - С. 16-19.

56. Свистов, Д.В. Билатеральный допплерографический мониторинг новый способ оценки функционального состояния мозгового кровообращения / Д.В. Свистов // Материалы Ш съезда хирургов России. СПб., 2002. - С. 362363.

57. Симоненко, В.Б. Основы кардионеврологии / В.Б. Симоненко, Е.А. Широков. Изд. 2-е, перераб. и доп. - М: Медицина, 2001. - 240 с.

58. Скворцова, В.И. Механизмы повреждающего действия церебральной ишемии и новые терапевтические стратегии / В.И. Скворцова // Журн. неврол. и психиатр. (Прилож. «Инсульт»). 2003. - №9. - С. 20-22.

59. Скворцова, В.И. Реперфузионная терапия ишемического инсульта / В.И. Скворцова // Consilium medicum. 2004. - Т. 6, №8. - С. 610-614.

60. Скворцова, В.И. Ишемический инсульт / В.И. Скворцова, М.А. Ев-зельман. Орел, 2006. - 404 с.

61. Скоромец, А.А. Эпидемиология инсультов, организация медицинской помощи и практические рекомендации по ее совершенствованию / А.А. Скоромец, В.В. Ковальчук // Сосудистая патология нервн. системы. СПб., 1998.-С. 216-218.

62. Суслина, З.А. Ишемические нарушения мозгового кровообращения и система простаноидов: клинико-биохимические исследования: Автореф. дис. . докт. мед. наук. / З.А. Суслина. -М., 1990.-49 с.

63. Суслина, З.А. Кавинтон в лечении больных с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения новые аспекты действия / З.А. Суслина, М.М. Танашян, В.Г. Ионова и др. // Журн. невропатол. и психиатр. - 2002. -Т. 3, №3. - С. 19-24.

64. Тихомирова, О.В. Особенности течения ишемического инсульта у пациентов с кардиогенным источником эмболии / О.В. Тихомирова, Н.Т. Маматова, Е.Г. Клочева, B.JI. Сорокоумов // Журн. неврол. и психиатр. (Прилож. «Инсульт»). 2001. - №2. - С. 31-34.

65. Трофимова, Т.Н. Лучевая диагностика очаговых поражений головного мозга: Дис. докг. мед. наук. / Т.Н. Трофимова СПб., 1998. - 345 с.

66. Трошин, В.Д. Острые нарушения мозгового кровообращения: руководство, 2-е изд., переработанное и дополненное / В.Д. Трошин, A.B. Густов, О.В. Трошин. Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии. -1999. - 440 с.

67. Труфанов, Г.Е. Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике ишемического инсульта / Г.Е. Труфанов, В.А. Фокин, И.В. Пьянов, Е.А. Банникова СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2005. -192 с.

68. Тютин, Л.А. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике заболеваний головы и шеи / Л.А. Тютин, Е.К Яковлева // Вестн. рентгенол. и радиол. -1998. -№6. С. 4-9.

69. Тютин, Л.А. Протонная магнитно-резонансная спектроскопия в диагностике заболеваний головного мозга / Л.А. Тютин, A.B. Поздняков, Л.А. Стуков // Вестн. рентгенол. и радиол. 1999. - №5. - С. 4-6.

70. Хилько, В.А. Допплерографическая диагностика прекращения мозгового кровообращения при смерти мозга / В.А. Хилько, Б.В. Гайдар, В.Е.Парфенов и др. // Анестезиол. и реаниматол. -1991. №4. - С. 22-25.

71. Холин, A.B. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы / A.B. Холин. СПб.: Гиппократ, 2000. -192 с.

72. Шахнович, А.Р. Диагностика нарушений мозгового кровообращения / А.Р. Шахнович, В.А. Шахнович М., 1996. - 445 с.

73. Широков, Е.А. Коррекция нарушений гемостаза при острых повреждениях мозга / Е.А. Широков // Неврол. журн. 1998. - №3. - С. 21-24.

74. Широков, Е.А. Современные представления о роли гемодинамиче-ских кризов в этиологии и патогенезе инсульта / Е.А. Широков, В.Б. Симо-ненко // Клин. мед. 2001. - №8. - С. 4-7.

75. Юнкеров, В.И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях: лекции для адъюнктов и аспирантов / Под ред. В.И. Кувакина / В.И. Юнкеров. СПб., 2000. -140 с.

76. Яхно, Н.Н. Болезни нервной системы: руководство для врачей, в 2-х т. / Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2003.-744 с.

77. Aaslid, R. Transcranial Doppler Sonography / R. Aaslid. Wien-New York: Springer-Verlag, 1986. - 350 p.

78. Alavi, A. Studies of central nervous system disorders with single-proton emission computed tomography and positron emission tomography: evolution over the past two decades / A. Alavi, L.J Hirsch // Semin. Nucl. Med. 1991. - Vol. 21, Nl.-P. 58-81.

79. Albers, G.W. Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke / G.W. Albers, J.D. Easton, R.L. Sacco, P. Teal // Chest. 1998. - Vol. 114. -P. 683-698.

80. Alexandrov, A.V. Noninvasive assessment of intracranial perfusion in acute cerebral ischemia / A.V. Alexandrov, C.F. Bladin, L.E. Ehrlich, J.W. Norris // J. Neuroimaging. -1995. Vol. 5, N2. - P. 76-82.

81. Alexandrov, A.V. Cerebrovascular Ultrasound in Stroke prevention and treatment / A. V. Alexandrov. New York: Blackwell Publishing, 2004. - 267 p.

82. Astrup, J. Thresholds in cerebral ischemia the ischemic penumbra / J. Astrup, B.K. Siesjo, L. Symon // Stroke. -1981. - Vol. 12. - P. 723-725.

83. Atlas, S.W. MR angiography in neurologic disease / S. W. Atlas // Radiology. -1994. Vol. 193, N1. -P. 1-16.

84. Baird, A.E. Enlargement of human cerebral ischemic lesion volumes measured by diffusion-weighted magnetic resonance imaging / A.E. Baird, A. Ben-field, G. Schlaug et al. //Neurol. -1997. Vol. 41, N5. - P. 581-589.

85. Baird, A.E. Magnetic resonance imaging of acute stroke / A.E. Baird, S. Warach // J. Cereb. Blood Flow Metab. -1998.-Vol. 18,N6.-P. 583-609.

86. Barboriak, D.P. MR arteriography of intracranial circulation / D.P. Bar-boriak, J.M. Provenzale // Am. J. Roentgenol. 1998. - Vol. 171, N6. - P. 14691478.

87. Baron, J.-C. Mapping the ischemic penumbra with PET: a new approach / J.-C. Baron // Brain. 2001. - Vol. 124. - P. 2-4.

88. Barone, F.C. Inflammatory mediators and stroke: new opportunities for novel therapeutics / F.C. Barone, G.Z. Feuerstein // J. Cereb. Blood Flow Metab. -1999.-Vol. 19.-P. 819-834.

89. Beaulieu, C. Longitudinal MRI study of diffusion and perfusion in stroke: evolution of lesion volume and correlation with clinical outcome / C. Beauliea, A. de Crespigny, D.C. Tong et al. // Neurol. 1999. - Vol. 46, N11. - P. 568-578.

90. Becker, H. CT fogging effect with ischemic cerebral infarcts / H. Becker, H. Desch, H. Hacker, A. Pencz // Neuroradiol. 1979. - Vol. 18, N4. - P. 185-192.

91. Bogousslavsky, J. Imaging in stroke / J. Bogousslavsky, G. Freitas, W.-D. Heiss, M. Hennerici. -Remrdica Publishing Ltd., 2003. 216 p.

92. Brant-Zawadzki, M. Fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR) for assessment of cerebral infarction. Initial clinical experience in 50 patients / M. Brant-Zawadzki, D. Atkinson, M. Detrick et al. // Stroke. -1996. Vol. 27, N7. - P. 1187-1191.

93. Brott, T. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale / T. Brott, H.P. Adams, C.P. Olinger et al. // Stroke. 1989. - Vol. 20. -P. 864-870.

94. Bruckmann, H. Neuroradiologic diagnosis in acute stroke / H. Bruckmann, T. Mayer // Z-Arztl-Fortbild-Qualitatssich. 1999. - Vol. 93, N3. - P. 191-196.

95. Bryan, R.N. Diagnosis of acute cerebral infarction: comparison of CT and MR imaging / R.N. Bryan, L.M Levy, W.D. Whitlow et al. // Am. J. Neuroradiol. 1991. - Vol. 12, N4. -P. 611-620.

96. Chaturvedi, S. Public health impact of carotid endarterectomy / S. Chaturvedi // Neuroepidemiol. -1999. Vol. 18. - P. 15-21.

97. Choi, D.W. Cerebral hypoxia: some new approaches and unanswered questions/D.W. Choi//J. Neurosci. 1990. - Vol. 10. N8. -P. 2493-2501.

98. De Keyser, J. Clinical trials with neuroprotective drugs in acute is-chaemic stroke: are we doing the right thing? TINS-Trends / J. De Keyser, G. Suiter, P.G. Luiten // Trends Neurosci. -1999. Vol. 22, N12. - P. 535-540.

99. De Roo, M. Clinical experience with Tc-99m HMPAO high resolution SPECT of the brain in patients with cerebrovascular accidents / M. De Roo, I. Mor-telmans, P. Devos et al. //Eur. J. Nucl. Med. -1989. Vol. 15, N1. -P. 9-15.

100. Demchuk, A.M. Transcranial Doppler in acute stroke / A.M. Demchuk, M. Saqqur, A.V. Alexandrov //Neuroimag. Clin. N. Am. 2005. - Vol. 15, N3. - P. 473-480.

101. Fisher, M. Evolving toward effective therapy for acute ischemic stroke / M. Fisher, J. Bogousslavsky // JAMA. 1993. - Vol. 270, N3. - P. 360-364.

102. Fisher, M. The penumbra, therapeutic time window and acute ischemic stroke / M. Fisher, K. Takano // Baillieres Clin. Neurol. 1995. - Vol. 4, N2. - P. 279-295.

103. Garbin, L. Vascular reactivity in middle cerebral artery and basilar artery by transcranial Doppler in normals subjects during hypoxia / L. Garbin, F. Ha-betswallner, A. Clivati // Ital. J. Neurol. Sci. -1997. Vol. 18, N3. - P. 135-137.

104. Gholkar, A. Early computed-tomography abnormalities in acute stroke / A. Gholkar, M. Davis, D. Barer, A.D. Mendelow//Lancet -1998. Vol. 28, N351. -P. 679.

105. Ginsberg, M.D. The ischemic penumbra, injury thresholds, and the therapeutic window for acute stroke / M.D. Ginsberg, W.A. Pulsinelli // Ann. Neurol. -1994. Vol. 36, N4. - P. 553-554.

106. Gonzalez, R.G. Diffusion-weighted MR imaging: diagnostic accuracy in patients imaged within 6 hours of stroke symptom onset / R.G. Gonzalez, P.W. Schaefer, F.C. Buonanno et al. // Radiol. 1999. - Vol. 210, N1. - P. 155-162.

107. Gonzalez, R.G. Acute ischemic stroke: imaging and intervention / R.G. Gonzalez, J.A. Hirisch, W.J. Koroshetz et al. Berlin-Heidelberg-New York: Springer, 2006.-268 p.

108. Gorelick, P. Stroke prevention therapy beyond antithrombotics: unifying mechanisms in ischemic stroke pathogenesis and implications for therapy : an invited review / P. Gorelic // Stroke. 2002. - Vol. 33. - P. 862-875.

109. Grond, M. Early computed tomography abnormalities in acute stroke / Grond M., von Kummer R., J. Sobesky et al. // Lancet. -1997. Vol. 29, N350. - P. 1595-1596.

110. Grotta, J.C. Agreement and variability in the interpretation of early CT changes in stroke patients qualifying for intravenous rtPA therapy / J.C. Grotta, D. Chiu, M Lu et al. // Stroke. -1999. Vol. 30, N8. - P. 1528-1533.

111. Hacke, W. «Malignant» middle cerebral artery territory infarction: clinical course and prognostic signs / W. Hacke, S. Schwab, M. Horn et. al // Arch. Neurol. 1996. - Vol. 53, N4. - P. 309-315.

112. Hakim, A.M. Sequential computerized tomographic appearance of strokes / A.M Hakim, A. Ryder-Cooke, D. Melanson // Stroke. 1983. - Vol. 14, N6.-P. 893-897.

113. Hand, P.J. MR diffusion-weighted imaging and outcome prediction after ischemic stroke / P.J. Hand, J.M. Wardlaw, C.S. Rivers et al. // Neurol. 2006. -Vol. 25, N66.-P. 1159-1163.

114. Hatano, S. Experience from a multicentre stroke register: a preliminary report / S. Hatano // Bull. WHO. 1976. - Vol. 54. - P541-543.

115. Heiss, W.-D. Which targets are relevant for therapy of acute ischemic stroke? / W.-D. Heiss, A. Thiel, M. Grond, R Graf// Stroke. 1999. - Vol. 30, N7. -P. 1486-1489.

116. Heiss, W.-D. Imaging in cerebrovascular disease / W.-D. Heiss, M. Forsting, H.C. Diener // Curr. Opin. Neurol. 2001. - Vol. 14, N1. - P. 67-75.

117. Heiss, W.-D. Penumbral probability thresholds of cortical ilumazenil binding and blood flow predicting tissue outcome in patients with cerebral ischae-mia / W.-D. Heiss, L.W Kracht, A. Thiel et al. // Brain. 2001. - Vol. 124. - P. 2029.

118. Heiss, W.-D. Detection of the penumbra as a rationale for therapy of ischemic stroke / W.-D. Heiss //Журн. неврол. и психиатр, (прилож. «Инсульт»). -2003.-№ 9.-С. 11-13.

119. Hennerici, M.G. Cerebrovascular ultrasound / M.G. Hennerici, S.P. Meairs // Curr. Opin. Neurol. 1999. - Vol. 12, N1. - P. 57-63.

120. Hoeflner, E. G. MRA in cerebrovascular disease / E. G. Hoeffher // Clin. Neurosci. -1997. Vol. 4, N3. - P. 117-122.

121. Holdsworth, R.J. Symptoms, stenosis and carotid plaque morphology. Is plaque morphology relevant? / R. J. Holdsworth, P.T. McCollum, J.S. Bryse, D.K. Harisson//Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. -1995. Vol. 9,N1. - P. 80-85.

122. Holloway, R. Stroke prevention: narrowing the evidence-practice gap / R. Holloway, C. Benesch, S.R. Rush // Neurol. 2000. - Vol. 54. - P. 1899-1906.

123. Holman, B.L. Functional brain SPECT: the emergence of a powerful clinical method / B.L. Holman, M.D Devous // J. Nucl. Med. 1992. - Vol. 33, N10.-P. 1888-1904.

124. Hood, D.B Prospective evaluation of new duplex criteria to identify 70% internal carotid artery stenosis / D.B. Hood, M.A. Mattos, A. Mansour et al. // J. Vase. Surg. 1996. - Vol. 23, N2. -P. 254-261.

125. Hossmann, K.-A. Glutamate-mediated injury in focal cerebral ischemia: the excitotoxin hypothesis revised / K.-A. Hossmann // Brain Pathol. 1994. -Vol. 4.-P. 22-36.

126. Hunter, G.J. Assessment of cerebral perfusion and arterial anatomy in hyperacute stroke with three-dimensional functional CT: early clinical results / G.J. Hunter, L.M. Hamberg, J.A. Ponzo et al. // Am. J. Neuroradiol. 1998. - Vol. 19, N1.-P. 29-37.

127. Kalvach, P. Ischemic tissue deterioration: neuroimaging correlated with histology / P. Kalvach // Журн. неврол. и психиатр, (прилож. «Инсульт»), -2003.-№9.-С. 18-19.

128. Kidwell, C.S. Diffusion-perfusion MRI characterization of post-recanalization hyperperfusion in humans /C.S. Kidwell, J.L. Saver, J. Mattiello et al. //Neurol. -2001. Vol. 11, N57. - P. 2015-2021.

129. Kidwell, C.S. Beyond mismatch: evolving paradigms in imaging the ischemic penumbra with multimodal magnetic resonance imaging /C.S. Kidwell, J.R. Alger, J.L. Saver // Stroke. 2003. - Vol. 34, N11. - P. 2729-2735.

130. Kiessling, M. Focal cerebral ischemia: molecular mechanisms and new therapeutic strategies / M. Kiessling, K.-A. Hossmann // Brain Pathol. -1994. Vol. 4.-P. 21-22.

131. Kim, J.H. Various patterns of perfusion-weighted MR imaging and MR angiographic findings in hyperacute ischemic stroke / J.H. Kim, T. Shin, J.H. Park et al. //Am. J. Neuroradiol. 1999. - Vol. 20, N4. - P. 613-620.

132. Koenig, M. Perfusion CT of the brain: diagnostic approach for early detection of ischemic stroke / M. Koenig, E. Klotz, B. Luka // Radiol. 1998. - Vol. 209, N1.-P. 85-93.

133. Krieger, D.W. Early clinical and radiological predictors of fatal brain swelling in ischemic stroke / D.W. Krieger, A.M. Demchuk, S.E. Kasner et al. // Stroke. 1999. - Vol. 30, N2. - P. 287-292.

134. Lai, M.L. Magnetic resonance spectroscopic findings in patients with subcortical ischemic stroke / M.L. Lai, Y.I. Hsu, S. Ma, C.Y. Yu // Chung Hua I Hsueh Tsa Chih (Taipei). -1995. -Vol. 56, N1. P. 31-35.

135. Laughlin, S. Central nervous system imaging. When is CT more appropriate than MRI? / S. Laughlin, W. Montanera // Postgrad. Med. 1998. - Vol. 104, N5.-P. 73-76,81-84,87-88.

136. Lecouvet, F. Resolution of early diffusion-weighted and FLAIR MRI abnormalities in a patient with TIA / F. Lecouvet, T. Duprez, J. Raymackers et al. // Neurology. 1999. - Vol. 23, N52. -P. 1085-1087.

137. Lee, J.-M. The changing landscape of ischaemic brain injury mechanisms / J.-M. Lee, G.J. Zipfel, D.W. Choi // Nature. -1999. Vol. 24, N399. - P. 714.

138. Li, F. Reversal of acute apparent diffusion coefficient abnormalities and delayed neuronal death following transient focal cerebral ischemia in rats / F. Li, S.S. Han, T. Tatlisumak, et al. // Ann. Neurol. -1999. Vol. 46. - P. 333-342.

139. Lovblad, K.O. Clinical Experience with Diffusion-Weighted MR in Patients with Acute Stroke / K.O. Lovblad, H.J. Laubach, A.E. Baird et. al. // Am. J. Neuroradiol. -1998. Vol. 19,N6. -P. 1061-1066.

140. Maeda, M. Application of contrast agents in the evaluation of stroke: conventional MR and echo-planar MR imaging / M. Maeda, J.E. Maley, D.L. Crosby et al. // J. Magn. Reson. Imaging. -1997. Vol. 7, N1. - P. 23-28.

141. Marchal, G. Early spontaneous hypoperfusion after stroke. A marker of favourable tissue outcome? / G. Marchal, M. Furlan, V. Beaudouin et al. // Brain. -1996. Vol. 119. - P. 409-419.

142. Markus, R. Hypoxic tissue in ischaemic stroke: persistence and clinical consequences of spontaneous survival / R. Markus, D.C. Reutens, S. Kazui et al. // Brain.-2004.-Vol. 127.-P. 1427-1436.

143. Martin, P.J. Color-coded ultrasound diagnosis of vascular occlusion in acute ischemic stroke / P.J. Martin, I.F. Pye, R.J. Abbott, A.R. Naylor // J. Neuroi-maging.-1995.-Vol. 5,N3.-P. 152-156.

144. Merten, C.L. MRI of acute cerebral infarcts, increased contrast enhancement with continuous infusion of gadolinium / C.L. Merten, H.O. Knitelius, J. Assheuer et al. // Neuroradiol. -1999. Vol. 41, N4. - P. 242-248.

145. Michel, P. Treatment of acute stroke an overview / P. Michel, D. Georgiadis, J. Bogousslavsky, R. W. Baumgartner / Ther. Umsch. - 2003. - Vol. 60. -P. 509-520.

146. Moats, R.A. Added value of automated clinical proton MR spectroscopy of the brain / R.A. Moats, L. Watson, T. Shonk et al. // J. Comput. Assist. To-mogr. 1995. - Vol. 19, N3. - P. 480-491.

147. Mohr, J.P. Magnetic resonance versus computed tomographic imaging in acute stroke / J.P. Mohr, J. Biller, S.K. Hilal et al. // Stroke. 1995. - Vol. 26, N5. -P. 807-812.

148. Moretti, J.L. «Luxury perfusion» with Tc-99m HMPAO and I-123-IMP SPECT imaging during the subacute phase of snroke / J.L. Moretti, G. Defer, L. Ci-notti et al. //Eur. J. Nucl. Med. -1990. Vol. 16, N1.-P. 17-22.

149. Morgan, V.L. Application of linear optimization techniques to MRI phase contrast blood flow measurements / V.L. Morgan, R.R. Price, C.H. Lorenz // Magn. Reson. Imaging. -1996. Vol. 14, N9. - P. 1043-1051.

150. Motto, C. Hemorrhage after an acute ischemic stroke. MAST-I Collaborative Group / C. Motto, A. Ciccone, E. Aritzu et al. // Stroke. -1999. Vol. 30, N4.-P. 761-764.

151. Mull, M. Cerebral hemispheric low-flow infarcts in arterial occlusive disease. Lesion patterns and angiomorphological conditions / M. Mull, M. Schwarz, A. Thron// Stroke. -1997. Vol. 28, N1. -P. 118-123.

152. Neumann-Haefelin, T. Diffusion- and perfusion-weighted MRI. The DWI/PWI mismatch region in acute stroke / T. Neumann-Haefelin, H.J. Wittsack, F. Wenserskiet. al. //Stroke.-1999. Vol. 30,N8. -P. 1591-1597.

153. Olney, J.W. New mechanisms of excitatory transmitter neurotoxicity / J.W. Olney // J. Neural. Transm 1994. - Vol. 43. - 47-51.

154. Powers, W. Magnetic resonance imaging in acute stroke / W. Powers, J. Zivin // Neurology. 1998. - Vol. 50, N4. - P. 842-843.

155. Prichard, J.W. New reasons for early use of MRI in stroke / J. Prichard, R.I. Grossman //Neurology. 1999. - Vol. 52, N9. - P. 1733-1736.

156. Rango, M. Cortical pathophesiology and clinical neurologic abnormalities in acute cerebral ischemia A serial study with photon emission computed tomography / M. Rango, L. Candelise, D. Perani et al. // Arch. Neurol. 1989. - Vol. 46, N12.-P. 1318-1322.

157. Ringleb, P. A. Thrombolytic therapy within 3 to 6 hours after onset of ischemic stroke: useful or harmful? / P.A. Ringleb, P.D. Schellinger, C. Schranz, W. Hacke//Stroke. -2002. Vol. 33. -P. 1437-1441.

158. Rofsky, N.M. Gadolinium-enhanced MR angiography of the carotid arteries: a small step, a giant leap? / N.M. Rofsky, M.A. Adelman // Radiol. 1998. -Vol. 209, N1.-P. 31-34.

159. Rother, J. Magnetic resonance angiography in vertebrobasilar ischemia / J. Rother, K.U. Wentz, W. Rautenberg et al. // Stroke. 1993. - Vol. 24, N9. - P. 1310-1315.

160. Rovira, A. Diffusion-weighted MR imaging in the acute phase of transient ischemic attacks / A. Rovira, A. Rjvira-Goals, S. Pedraza et al. // Am. J. Neuro-radiol. -2002. Vol. 23, N1. -P. 77-83.

161. Salerno, S.M. The effect of multiple neuroimaging studies on classification, treatment, and outcome of acute ischemic stroke / S.M. Salerno, F.J. Landry, J.D. Schick, E.B. Schoomaker // Ann. Intern. Med. 1996. - Vol. 124, N1. - P. 2126.

162. Schaefer, P.W. Predicting cerebral ischemic infarct volume with diffusion and perfusion MR imaging / P.W. Schaefer, G.J. Hunter, J. He et al. // Am. J. Neuroradiol. 2002. - Vol. 23, N10. - P. 1785-1794.

163. Schlaug, G. The ischemic penumbra: operationally defined by diffusion and perfusion MRI / G. Schlaug, A. Benfield, A.E. Baird et al. // Neurol. 1999. -Vol. 53, N17.-P. 1528-1537.

164. Schriger, D.L. Cranial computed tomography interpretation in acute stroke: physician accuracy in determining eligibility for thrombolytic therapy / D.L. Schriger, M. Kalaiut, S. Starkman et al. // JAMA. 1998. - Vol. 279, N16. - P. 1293-1297.

165. Shuaib, A. The impact of magnetic resonance imaging on the management of acute ischemic stroke / A. Shuaib, D. Lee, D. Pelz et al. //Neurol. 1992. -Vol. 42, N4.-P. 816-818.

166. Sorensen, A.G. Hyperacute stroke: simultaneous measurement of relative cerebral blood volume, relative cerebral blood flow, and mean tissue transit time / A.G. Sorensen, W.A. Copen, L. Ostergaard et al. //Radiol. -1999. Vol. 210, N2. -P. 519-527.

167. Sorensen, A.G. Cerebral MR Perfusion Imaging / A.G. Sorensen, P. Reimer. Stuttgart-New York: Thieme, 2000. - 152 p.

168. Stringaris, K. Three-dimensional time-of-flight MR angiography and MR imaging versus conventional angiography in carotid artery dissections / K.

169. Stringaris, K. Liberopoulos, E. Giaka et al. // Int. Angiol. 1996. - Vol. 15, N1. -P. 20-25.

170. Tong, D.C. Correlation of perfusion- and diffusion weighted MRI with NIHSS score in acute (<6.5 hour) ischemic stroke / D.S. Tong, M.A. Yenari, G.W. Albers et. al. //Neurol. -1998. Vol. 50,N13. - P. 864-870.

171. Tong, D.C. Prediction of hemorrhagic transformation following acute stroke: role of diffusion- and perfusion-weighted magnetic resonance imaging / D.C. Tong, A. Adami, M.E. Moseley et al. // Arch. Neurol. 2001. - Vol. 58, N4. - P. 587-593.

172. Ueda, T. Outcome of acute ischemic lesions evaluated by diffusion and perfusion MR imaging / T. Ueda, W.T. Yuh, J.E. Maley et al. // Am. J. Neuroradiol. 1999. - Vol. 20, N6. - P. 983-989.

173. Van der Grond, J. Multifunctional magnetic resonance imaging of cerebrovascular disease / J. van der Grond, W.P. Mali // Europ. Radiol. 1998. -Vol. 8, N5.-P. 726-738.

174. Vanninen, R.L. How should we estimate carotid stenosis using magnetic resonance angiography? / R.L. Vanninen, H.I. Manninen, P.K. Partanen et al. // Neuroradiol. 1996. - Vol. 38, N4. - P. 299-305.

175. Virapongse, C. Human brain infarcts: Gd-DTPA-enhanced MR imaging / C. Virapongse, A. Mancuso, R. Quisling // Radiol. 1986. - Vol. 161, N3. — P. 785-794.

176. Zivin, J. A. Factors determining the therapeutic window for stroke / J.A. Zivin // Neurol. -1998. Vol. 50, N6. - P. 599-603.