Диффузионно-взвешенная и перфузионная МРТ в остром периоде ишемического инсульта (клинико-нейровизуализационное сопоставление) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Суслин, Александр Станиславович

• Суслин, Александр Станиславович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Суслин, Александр Станиславович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Ишемический инсульт и его гетерогенность.

1.1.1 Морфология ишемических нарушений мозгового кровообращения.

1.1.2 Клинические особенности гетерогенных подтипов ишемических НМК.

1.2 Методы нейровизуализации при ишемическом инсульте.

1.2.1 МРТ головного мозга при ишемических инсультах.

1.2.2 Геморрагическая трансформация при ишемическом инсульте.

1.2.3 Диффузионно-взвешенная МРТ головного мозга при ишемическом инсульте.

1.2.4 МРТ перфузия головного мозга при ишемическом инсульте.

1.2.5 Совместное использование ДВ-МРТ и МРТ перфузии головного мозга при ишемическом инсульте.

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Инструментальные методы исследования.

Глава 3. Результаты исследования

3.1 Результаты неврологического обследования пациентов.

3.2 Нейровизуализационная (качественная) оценка гетерогенных ИИ.

3.3 Диффузионно-взвешенная МРТ при гетерогенных ИИ.

3.4 Геморрагическая трансформация при гетерогенных ИИ.

3.5 МРТ перфузия при гетерогенных ИИ.

3.6 Сопоставление диффузионных и перфузионных характеристик мозга гетерогенных ИИ.

3.7 Клинико-нейровизуализационные корреляции при подтипах ИИ.

Глава 4. Обсуждение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диффузионно-взвешенная и перфузионная МРТ в остром периоде ишемического инсульта (клинико-нейровизуализационное сопоставление)»

Изучение различных аспектов острых нарушений мозгового кровообращения в последние годы значительно расширило существующие теоретические представления о конкретных механизмах возникновения и формирования ишемических поражений головного мозга, позволило сформулировать концепцию гетерогенности ишемического инсульта и определить рациональные подходы к его лечению и профилактике (Верещагин Н.В. и соавт., 2002; Суслина З.А., Пирадов М.А., 2008). Вопреки активным усилиям мировой медицинской общественности, цереброваскулярные заболевания остаются на третьем месте в структуре смертности, являясь при этом ведущей причиной инвалидизации среди взрослых (Варакин Ю.Я., 2005; Higashida R.T., Furlan A.J., 2003). Смертность от инсульта по России намного выше, чем в других развитых странах, особенно в острейшем периоде ишемического инсульта (ИИ), превалирующего в структуре всех' острых нарушений мозгового кровообращения (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2004; Asplund К., 2003; Branm М. et al., 2004).

Неудовлетворительные как с социальной, так и с медицинской точки зрения исходы этого заболевания требуют дальнейшего поиска новых подходов к тактике ведения больных. Успех в этом направлении может быть достигнут при возможности реальной оценки степени структурных изменений вещества мозга с целью минимизации размеров очага ишемии.

Среди существующих в настоящее время методов нейровизуализации ИИ ведущее место принадлежит магнитно-резонансной томографии (МРТ), в том числе таким ее методикам как диффузионно-взвешенная МРТ (ДВ-МРТ) и МРТ перфузия, позволяющим визуализировать очаг повреждения уже в первые минуты после его развития, а также оценивать при этом состояние кровотока в различных участках мозга (Коновалов А.Н с соавт, 1997; Moseley ME, 1990;

Moritani Т., 2005; Gonzalez R.G., 2006). Наиболее информативным при ишемических нарушениях мозгового кровообращения является совместное использование ДВ-МРТ и МРТ перфузии головного мозга, которое позволяет 4 выявлять зону «ишемической полутени» и индивидуализировать лечение больного. Есть основания полагать, что реперфузионная (тромболитическая) терапия, являющаяся ключевой и патогенетически обоснованной, будет наиболее эффективной при преобладании перфузионных изменений, в других случаях данное вмешательство может быть не только безрезультатным, но и привести к неблагоприятным последствиям. Вместе с тем, в настоящее время нет четких представлений о соотношении диффузионных и перфузионных характеристик ишемизированного мозга. В том числе не изучен вопрос о состоянии кровоснабжения мозга при гетерогенных ИИ, изучение которого имеет особую актуальность в связи с разработкой адекватного патогенетического лечения. Новые методы нейровизуализации могут явиться не только диагностическими, но и дополнительными прогностическими критериями для проведения патогенетически оправданной терапии. Исходя из вышеизложенного, цель исследования: оценить диффузионные и перфузионные характеристики головного мозга с помощью магнитно-резонансной томографии при гетерогенных ишемических инсультах полушарной локализации. Задачи исследования.

1. Оценить клиническую симптоматику больных с гетерогенными подтипами ИИ в динамике острого периода заболевания (первые 48 часов,7-8-е сутки, 20-21-е сутки).

2. Определить диффузионные характеристики головного мозга в динамике острого периода при атеротромботическом, кардиоэмболическом и лакунарном подтипах ИИ полушарной локализации.

3. Определить перфузионные характеристики головного мозга в динамике острого периода при атеротромботическом, кардиоэмболическом и лакунарном подтипах ИИ полушарной локализации.

4. Провести сравнительный анализ динамики очагового поражения вещества головного мозга по данным ДВ-МРТ и МРТ перфузии в остром периоде гетерогенных ИИ (первые 48 часов, 7-8-е сутки, 20-21-е сутки).

5. Определить клинико-нейровизуализационные корреляции в динамике острого периода гетерогенных подтипов ИИ.

Научная новизна: Впервые в остром периоде ИИ оценены диффузионные и перфузионные характеристики головного мозга с учетом патогенетической гетерогенности инсульта. При различных по этиологии и патогенезу, но наиболее часто встречающихся атеротромботическом, кардиоэмболическом и лакунарном подтипах ИИ определены особенности соотношения наличия и размеров повреждения мозга по данным ДВ-МРТ и МРТ перфузии как исходно, так и в динамике развития «острого» периода ИИ.

Впервые описаны отличительные признаки геморрагической трансформации в динамике ИИ - как клинические, так и нейровизуализационные. На основании детального клинико-нейровизуализационного исследования доказано, что геморрагическая трансформация, не сопровождаемая значимым клиническим ухудшением, наиболее часто встречается при кардиоэмболическом подтипе инсульта (преимущественно в первую неделю) и является отражением более ранних процессов спонтанной реперфузии.

Проведенные клинико-томографические сопоставления позволили предложить целесообразность использования различных режимов МРТ-исследования головного мозга в алгоритме обследования больных с ИИ, в том числе для проведения адекватной патогенетической терапии.

Практическая значимость: У больных с острым ИИ определены основные нейровизуализационные «портреты» атеротромботического, кардиоэмболического и лакунарного инсультов. Показаны этапы эволюции диффузионных и перфузионных характеристик мозга в динамике «острого» периода гетерогенных ИИ. Выявление геморрагической трансформации при МРТ исследовании не является предиктором их клинического ухудшения, а может быть маркером реперфузии. Полученные данные мо1ут явиться основой для разработки алгоритма наиболее оптимального, в том числе во временном плане, МРТ-обследования пациентов, что ускорит их адресное лечение.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Суслин, Александр Станиславович

выводы

1. Ишемические инсульты сопровождаются однонаправленными изменениями кровоснабжения головного мозга. Независимо от основного патогенетического подтипа развития выявлено исходное единообразие как клинических, так и нейровизуализационных (диффузионных и перфузионных) характеристик. На этом фоне гетерогенным ишемическим НМК свойственны некоторые отличительные черты, заключающиеся в различных темпах клинической и нейровизуализационной эволюции в пределах «острого» (первые 21 суток) периода заболевания.

2. Улучшение клинической симптоматики при атеротромботическом подтипе инсульта в представленной выборке пациентов наступает в более поздние сроки (после 7-х суток с момента развития) по сравнению с кардиоэмболическим и лакунарным инсультом (в первые 7 суток), однако к концу острого периода на 21-й день основные неврологические параметры (оценка по баллам унифицированных шкал) в среднем выравниваются.

3. Определены отличительные нейровизуализационные характеристики гетерогенных подтипов ИИ.

Так, при атеротромботическом инсульте выявлена наиболее обширная зона перфузионных нарушений с максимальной длительностью их существования, в то время как при лакунарном инсульте наблюдается минимальная выраженность и быстрый регресс изменений перфузионных характеристик (к 21-м суткам они отсутствовали).

В группе больных кардиоэмболическим инсультом отмечены: а) наиболее высокие показатели ИКД в течение всего периода наблюдения, б) наиболее ранние процессы реперфузии, в) наиболее частая (63 %) и ранняя (в первые 7 дней) геморрагическая трансформация ишемического очага.

4. Геморрагическая трансформация, определяемая с помощью нейровизуализационных параметров в динамике (первые 48-часов, 7-е и 21-е сутки заболевания) протекает, как правило, клинически асимптомно, что позволяет не расценивать её как осложнение инсульта, а как маркер реперфузии и этап в развитии очага ишемии в мозге.

5. Несмотря на отсутствие статистически значимых различий при клинико-МР-томографических сопоставлениях между балльной оценкой тяжести неврологического дефицита и объемом поражения по данным нейровизуализации, выявлена пр ямая корреляция процессов реперфузии с клиническим улучшением.

6. Полученные данные позволили предложить целесообразность использования различных режимов МРТ-исследования головного мозга в алгоритме исследования больных с ОНМК, в том числе для проведения адекватной патогенетической терапии.

Практические рекомендации

МРТ-исследование головного мозга в различных режимах необходимо проводить в первые часы возникновения инсульта, т.к. именно в этот период вероятность восстановления потенциально жизнеспособной ткани наиболее велика.

Выявление несоответствия между размерами поражения мозга по данным ДВ-МРТ и MP-перфузии является прогностически перспективным методом оценки вероятности роста инфаркта мозга в динамике «острого» периода ишемического инсульта. В связи с этим, сочетанное применение ДВ-МРТ и МРТ перфузии может помочь в определении подтипа ИИ и индивидуализировать тактику лечения. Применение ДВ-МРТ для определения размера очага нецелесообразно после 7 суток от начала заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Суслин, Александр Станиславович, 2008 год

1. Беличенко О.И., Дадвани С.А., Абрамова Н.Н., Терновой С.К. Магнитно-резонансная томография в диагностике цереброваскулярных заболеваний. М.: Видар, 1998. - 112 с.

2. Брюхов В.В. Малые гипертензивные внутримозговые супратенториальные кровоизлияния (клинико-томографическое исследование): Дисс. . кан-та. мед. наук. Москва, 2007. - 174 с.

3. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения // Атмосфера. Нервные болезни. — 2005. — №2.-С. 4-10.

4. Верещагин Н.В., Брагина JI.K., Вавилов СБ., Левина Г.Я. Компьютерная томография мозга. М.: Медицина, 1986. - 251 с.

5. Верещагин Н.В. Современное состояние и перспективы развития ангионеврологии // Серия: обзоры по важнейшим проблемам медицины. М.: ВНИИМИ, 1988.

6. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. — М.: Медицина, 1997.-288 с.

7. Верещагин Н.В. Системный подход в изучении нарушений мозгового кровообращения при атеросклерозе и артериальной гипертонии: результаты и перспективы // В кн.: Мозг. Теоретические и практические аспекты. М.: Медицина, 2003. - С. 521-533.

8. Верещагин Н.В., Суслина З.А. Современное представление о патогенетической гетерогенности ишемического инсульта // В кн. Очерки ангиневрологий. / Под ред. З.А.Суслиной. М.: Атмосфера, 2005. - С. 82-85.

9. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / Под ред. Н.В.Верещагина, М.А.Пирадова, З.А.Суслиной. М.: Интермедика, 2002.-208 с.

10. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика / Под ред. З.А.Суслиной, М.А.Пирадова. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 283 с.

11. Климов J1.B., Кошман А.Н., Парфенов В.А. и соавт. Прогноз полушарного ишемического инфаркта на основе данных перфузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии // Неврологический журнал. 2004. - №1. - С. 32-35.

12. Колтовер А.Н., Верещагин Н.В., Людковская И.Г., Моргунов В.А. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения. — М.: Медицина, 1975. 256 с.

13. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. М.: Видар, 1997. - 471 с.

14. Максимова М.Ю. Малые глубинные инфаркты головного мозга при артериальной гипертонии и атеросклерозе: Дисс. . д-ра. мед. наук. — Москва, 2002. 366 с.

15. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. М.: МедиаСфера, 2006. - 305 с.

16. Серков С.В., Пронин И.Н., Фадеева Л.М. и соавт. Диффузионно-взвешенная МРТ в диагностике объемных образований задней черепной ямки // Медицинская визуализация. 2004. - № 2. - С. 66-75.

17. Серков С.В. ДВ-МРТ в диагностике опухолей головного мозга: Дисс. . канд. мед. наук. Москва, 2005.

18. Суслина З.А., Кистенев Б.А., Гераскина Л.А., Танашян М.М. Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте (опыт применения урокиназы) // Неврологический журнал. — 1997. №5. - С. 20-24.

19. Суслина З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая( терапия. — Мед. книга, 2005. — 248 с.

20. Суслина З.А., Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты изучения инсульта. Время подводить итоги // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2007. - Т. 1, №2. - С. 22-28.

21. Труфанов Г.Е., Фокин В.А., Пьянов И.В., Банникова EJI. Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике ишемического инсульта. Спб.: ЭЛБИ-СПб, 2005.

22. Фонякин А.В., Суслина З.А., Гераскина JI.A. Кардиологическая диагностика при ишемическом инсульте. СПб: Инкарт, 2005. — 224 с.

23. Холин А.В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы. СПб.: Гиппократ, 2000. - 192 с.

24. Шмидт Е.В. Стеноз и тромбоз сонных артерий и нарушения мозгового кровообращения. М.: Медгиз, 1963.

25. Adams Н., Adams R., Zoppo G.D., Goldstein L.B. Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke И Stroke. — 2005. Vol. 36. - P. 916-923.

26. Adams H.P., Adams R.J., Brott T.G. et al. Guidelines for the Early Management of Patients with Ischemic.Stroke. A scientific statement from the stroke council of the American Stroke Association // Stroke. — 2003. Vol. 34.-P. 1056-1083.

27. Alsop D., Murai H., Detre J. et al. Detection of acute pathologic changes following experimental traumatic brain injury using diffusion-weighted magnetic resonance imaging // J. Neurotrauma. — 1996. № 13. - P. 515-521.

28. Anderson A., Gore J. Analysis and correction of motion artifacts in diffusion-weighted imaging // Magn. Reson. Med. 1994. - № 32. - P. 379-387.

29. Armit Y., Brenner T. Age-dependent sensitivity of cultured rat glial cells to bilirubin toxicity // Exp. Neurol. 1993. - № 121(2). - P. 248-255.

30. Asplund K. Editorial comment down with the class society // Stroke. -2003. - Vol. 34. - P. 2628-2629.

31. Baird A., Benfleld A., Schlaug G. et al. Enlargement of human cerebral ischemic lesion volumes measured by diffusion-weighted magnetic resonance imaging // Ann. Neurol. 1997. -№ 41. - P. 581-589.

32. Barber P.A., Darby D.G., Desmond P.M. et al. Prediction of stroke outcome with echoplanar perfusion- and diffusion-weighted MRI //Neurology. — 1998. -Vol. 51.-P. 418-426.

33. Barbier E., Lamalle L., Decorps M. Methodology of brain perfusion imaging // J. Magn. Reson. Imaging. 2001. - № 13. - P. 496-520.

34. Berger C, Fiorelli M, Steiner T, et al. Hemorragic transformation of ischemic brain tissue. Asimptomatic or symptomatic? Stroke. 2001;32:1330-1335.

35. Bloch F., Hanson H., Packard M. Nuclear induction Phys. Rev. 1946. - 70.-P. 460-474.

36. Branin M., Olsen T.S., Chamorro A. et al. Organization of stroke care: education, referral, emergency management and imaging, stroke units and rehabilitation // Cerebrovasc. Dis. 2004. - Vol. 17 (suppl 2). - P. 1-14.

37. Brott Т., Adams H.P. Jr. et al. Measurements of acute cerebral infarction: A clinical examination scale // Stroke. 1989. - № 20. - P. 864-870.

38. Bruno A, Levine SR, Frankel MR, et al. Admission glucose level and clinical outcomes in the NINDS rtPA stroke Trial. Neurology. 2002;59:669-674.

39. Butcher K.S., Parsons M., MacGregor L. et al. Refining the perfusion-diffusion mismatch hypothesis // Stroke. 2005. - Vol. 36. - P. 1153-1159.

40. Carr H., Pursell E. Effects of diffusion on free precession in nuclear magnetic resonance experiments. Phys. Rev. 1954. - 94. - P. 630-638.

41. Chien D., Kwong K., Gress D. et al. MR diffusion imaging of cerebral infarctions in humans // AJNR. 1992. - Vol.13. - P. 1097-1102.

42. Davis S., Fisher M., Warach S. Magnetic resonance imaging in stroke. -Cambrige university press, 2003. 266 p.

43. Demaerel P., Heiner L., Robberecht W. et al. Diffusion-weighted MRI in sporadic Creutzfeldt-Jakob disease // Neurology. 1999. - № 52. - P. 205208.

44. Edelman R., Hesselink J., Zlatkin M. Clinical Magnetic resonance Imaging. Ed. by Edelman R. R. 2 nd ed. 1996. - Т. 1. - P. 1150.

45. Finelli P. Diffusion-weighted MR in hypoglycemic coma // Neurology. -2001.-№ 57.-P. 933-935. ?

46. Fisel C.R., Ackerman J.L., Buxton R.B. et al. MR contrast due to microscopically heterogeneous magnetic susceptibility: numerical simulations and applications to cerebral physiology // Magn. Reson. Med. 1991. — № 17.-P. 336-347.

47. Fisher M. Characterizing the target of acute stroke therapy // Stroke. 1997. -Vol. 28.-P. 866-872.

48. Flacke S., Keller E., Hartmann A. et al. Verbesserte diagnostik des friihen hirninfarktes durch den kombinierten einsatz von diffusions- und perfusions-bildgebung // ROFO Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen. Bildgeb. Verfahr. -1998.-№ 168.-P. 493-501.

49. Gilligan AK, Marcus R, Read S, et al. Baseline blood pressure but not early computed tomography changes predicts major hemorrhage after streptokinase in acute ischemic stroke. Stroke. 2002;33:2236-2242. 1

50. Gonzalez R., Schaefer P., Buonanno F. et al. Diffusion weighted MR imaging: diagnostic accuracy in patients imaged within 6 hours of stroke symptom onset//Radiology. 1999. -№ 210. - P. 155-162.

51. Gonzalez R.G., Hirsch S.A., Koroshetz W.J., Lev M.H., Schaefer P. Acute ischemic stroke imaging and intervention. - Springer, 2006. - 268 p.

52. Gordon N.F., Gulanick M., Costa F. et al. Physical activity and exercise recommendation for stroke survivors // Stroke. 2004. - Vol. 35. - P. 12301240.

53. Greer D.M. Acute ischemic stroke. John Wiley&Sons, Inc., 2007. - 235 p.

54. Grondvander J. Multifunctional magnetic resonance imaging ofcerebrovascular disease // Eur. Radiol. 1998. - Vol. 8. - № 5. - P. 726-738.

55. Hahn E. L. Spin Echoes // Phys. rev. 1950.

56. Hakim A.M., Ryder-Cooke A., Melanson D. Sequential computerized tomographic appearance of strokes. // Stroke. 1983. - № 14(6). - P. 893897.

57. Hamberg L.M., Macfarlane R., Tasdemiroglu E. et al. Measurement of cerebrovascular changes in cats after transient ischemia using dynamic magnetic resonance imaging // Stroke. 1994. - № 24. - P. 444-450.

58. Heiland S., Kreibich W., Reith W. et al. Comparison of different EPI-sequence types in perfusion-weighted MR imaging: which one is the best? // Neuroradiology. 1998. -№ 40. - P. 212-216.

59. Heiland S., Sartor K. Magnetresonanztomographie beim schlaganfall -methodische grundlagen und klinische anwendung // ROFO Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen Bildgeb. Verfahr. 1999. - № 171. - P. 3-14.

60. Heiss W.D., Huber M., Fink G.R. et al. Progressive derangment of perinfarct viable tissue in ischemic stroke // J. Cereb. Blood Flow Metab. 1992. -Vol.12.-P. 193-203.

61. Higashida R.T., Furlan A.J. Trial design and reporting standards for intraarterial cerebral thrombolysis for acute ischemic stroke // Stroke. — 2003. — Vol. 34.-P. el09-137.

62. Hoedt-Rasmussen К. Regional cerebral blood flow in man measured externally following intraarterial administration of 85Kr or 13 Xe dissolved in saline // Acta Neurol. Scand. 1965. - Suppl. 14. - P. 65-68.

63. Hornig C.R., Dorndorf W., Agnoli A.L. Hemorrhagic cerebral infarction a prospective study. // Stroke. - 1986. - №17(2). - P. 179-185.

64. Hossman K-A. Viability thresholds and the penumbra of focal ischemia // Ann. Neurol. 1994. - Vol. 36. - P. 557-565.

65. Jansen O., Knauth M., Sartor K. Advances in clinical neuroradiology // Akt. Neurol. 1999. - № 26. - P. 1-7.

66. Kempski O, Behmanesh S. Endothelial cell swelling and brain perfusion // J. Trauma. 1997. - № 42 Suppl. - P. 38-40.

67. Kety S.S., Schmidt C.F. The determination of cerebral blood flow in man by the use of nitrous oxide in low concentration. // Am. J. Physiol. 1945. — Vol.143. -№ 1. — P.53-66.

68. Kety S.S., Schmidt C.F. The nitrous oxide method for the quantitative determination of cerebral blood flow in manL: thery, procedure and normal values // J. Clin. Invest. 1948. - Vol. 27. - № 4. - P. 476-483.

69. Kidwell C., Saver J., Villablanca J. et al. MRI detection of microbleeds before thrombolysis: an emerging application // Stroke. 2002. - № 33. - P. 95-98.

70. Kidwell C.S., Alger J.F., Saver J.L. Beyond mismatch. Evolving paradigms in imaging the ischemic penumbra with multimodal magnetic resonance imaging // Stroke. 2003. - Vol. 34. - P. 2729-2735.

71. Kidwell CS, Chalela JA, Saver JL. et al. Comparison of MRI and CT for detection of acute intracerebral hemorrhage // JAMA. 2004. - № 292. - P. 1823-1830.

72. Kishibayashi J., Segawa F., Kamada K. et al. Study of diffusion weighted magnetic resonance imaging in Wilson's disease in Japanese. // Rinsho Shinkeigaku. 1993.-№ 33.-P. 1086-1089.

73. Kwong K., McKinstry R., Chien D. et al. CSF-suppressed quantitative single-shot diffusion imaging // Magn. Reson. Med. 1991. - № 21. - P. 157-163.

74. Lansberg M.G., Thijs V.N., O'Brien M.W. et al. Evolution of apparent diffusion coefficient, diffusion-weighted, and T2-weighted signal intensity of acute stroke // AJNR. 2001. - Vol. 22. - P. 637-644.

75. Lansberg MG, Thijs VN, Bammer R, et al. Risk factors of symptomatic intracerebral hemorrhage after tPA therapy for acute stroke. Stroke. 2007;38:2275-2278.

76. Latchaw R.E., Yonas H., Hunter G.J., Yuh W., et al. Guidelines and Recommendations for Perfusion Imaging in Cerebral Ischemia // Stroke. — 2003.-Vol. 34.-P. 1084-1104.

77. Liu Y., Karonen J.O., Vanninen R.L. et al. Cerebral hemodynamics in human acute ischemic stroke: a study with diffusion- and perfusion-weighted magnetic resonance imaging and SPECT // J. Cereb. Blood Flow Metab. — 2000.-20.-P. 910-920.

78. Lovblad K.O., Jakob P., Chen Q. et al. Turbo spin-echo diffusion-weighted MR of ischemic stroke // AJNR. 1998. - № 19. - P. 201-208.

79. Marchal G., Beaudouin V., Rioux P. et al. Prolonged persistence of substantial volumes of potentially viable brain tissue after stroke: a correlative PET-CT study with voxel-based data analysis // Stroke. 1996. - Vol. 27. -P. 599-606.

80. Marks M.P., Tong D., Beaulieu C. et al. Evaluation of early reperfusion and IV rt-PA therapy using diffusion- and perfusion-weighted MRI // Neurology. 1999. - № 52. - P. 1792-1798.

81. Moritani Т., Ekholm S., Westesson P.L. Diffusion-Weighted MR Imaging of the Brain. Springer, 2005. - 229 p.

82. Moseley M.E., Kucharczyk J., Mintorovitch J. et al. Diffusion-weighted MR imaging of acute stroke: correlation with T2-weighted and magnetic susceptibility-enhances MR imaging in cats // AJNR. 1990. - № 11. - P. 423-429.

83. Moulin T, Crapin-Leblond T, Chopard JL, Bogousslavsky J. Hemorragic infarcts. Eur Neurol. 1994;34:64-77.

84. Na D., Suh C., Choi S. et al. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging in probable Creutzfeldt-Jakob disease: a clinical-anatomic correlation // Arch. Neurol. 1999. -№56. -P. 951-957.

85. National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) rtPA Stroke Study Group. TPA for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 1995;333;1581-1587.

86. Neumann-Haefelin Т., Moseley M.E. MRI in acute stroke // In: Hennerici M. (ed) Imaging in stroke. London: Remedica, 2003. - P. 43-62.

87. Nusbaum A., Lu D., Tang C. Quantitative diffusion measurements in focal multiple sclerosis lesions: correlations with' appearance on TI-weighted MR images // AJR. 2000. - № 175. - P. 821-825.

88. Oliveira-Filho J., Ay H., Schaefer P.W. et al. Diffusion-weighted Magnetic Resonance Imaging identifies the 'clinically relevant' small-penetrator infarcts //Arch. Neurol. 2000. - Vol. 57.-P. 1009-1014.

89. Paciaroni M. Agnelli G. Corea F. et al. Early hemorrhagic transformation of brain infarction: rate, predictive factors, and influens on clinical outcome. Stroke. 2008; 39;2249-2256.

90. Pessin MS, Del Zoppo GJ, Estol CJ. Thrombolytic agents in the treatment of stroke. ClinNeuropharmacol. 1990;13;271-289.

91. Pfefferbaum A., Sullivan E., Hedehus M. et al. Age-related decline in brain white matter anisotropy measured with spatially corrected echo-planar diffusion tensor imaging // Magn. Reson. Med. 2000. - № 44. - p. 259-268.

92. Prosser J., Butcher K., Allport L., et al. Clinical-diffusion mismatch predicts the putative penumbra with high specificity // Stroke. 2005. - Vol.36. - P. 1700-1711.

93. Rankin J. Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60: II. Prognosis // Scot. Med. J. 1957. - № 2. - P. 200-215.

94. Reiser M.F., Semmler W., Hricak H. Magnetic resonance tomography. — Springer, 2008. 1511 p. (p.p. 311-327).

95. Reith W., Forsting M, Vogler H. et al. Contrast enhanced MR for early detection of cerebral ischemia: an experimental study // Am. J. Neurorad. — 1995.-№16.-P. 53-60.

96. Reith W., Hasegawa Y., Latour L.L. et al. Multislice diffusion mapping for 3D evolution of cerebral ischemia in a rat stroke model // Neurology. 1995. — Vol. 45.-P. 172-177.

97. Reith W., Heiland S., Erb G. et al. Dynamic contrast-enhanced T2*-weighted MRI in patients with cerebrovascular disease // Neuroradiology. 1997. - № 39.-P. 250-257.

98. Rose S.E., Chalk J.B., Griffin M.P. et al. MRI based diffusion and perfusion predictive model to estimate stroke evolution // Magn. Reson. Imaging. -2001. -№ 19.-P. 1043-1053.

99. Rosen B.R., Belliveau J.W., Chien D. Perfusion imaging by nuclear magnetic resonance // Magn. Reson. Med. 1989. - № 5. - P. 263-281.

100. Rosen B.R., Belliveau J.W., Vevea J.M., Brady T.J. Perfusion imaging with NMR contrast agents // Magn. Reson. Med. 1990. - № 14. - P. 249-265.

101. Rugg-Gunn F., Symms M., Barker G. et al. Diffusion imaging shows abnormalities after blunt head trauma when conventional magnetic resonanceimaging is normal // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2001. - № 70. - P. 530-533.

102. Sakuma H., Nomura Y., Takeda K. et al. Adult and neonatal human brain: diffusional anisotropy and myelination with diffusion-weighted MR imaging // Radiology. 1991. - № 180. - P. 229-23 3.

103. Samuelson M., Lindell D., Norrving B. Gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging in patients with presumed lacunar infarcts // Cerebrovasc. Dis. 1994. - № 4. - P. 12-19.

104. Schaefer P.W., Grant P.E., Gonzalez R.G. Diffusion-weighted MR imaging of the brain // Radiology. 2000. - Vol. 217. - P. 331-345.

105. Schaefer P.W., Hunter G.J., He J., Hamberg L.M., Sorensen A.G., Schwamm L.H., Koroshetz W.J., Gonzalez R.G. Pr edicting cerebral ischemic infarct volume with diffusion and perfusion MR imaging. // Am. J. Neuroradiol.2002. Vol. 23. - P. 1785-1794.

106. Schaefer P.W., Ozsunar Y., He J., et al. Assessing tissue viability with MR diffusion and perfusion imaging // American Journal of Neuroradiology. —2003.-Vol. 24.-P. 436-443.

107. Schellinger P.D., Fiebach J.B., Jansen O. et al. Stroke magnetic resonance imaging within 6 hours after onset of hyperacute cerebral ischemia // Ann. Neurol. 2001. - № 49. - P. 460-469.

108. Schellinger P.D., Jansen O., Fiebach J. et al. A standardized MRI protocol: comparison with CT in hyperacute intracerebral hemorrhage // Stroke. — 1999.-№30.-P. 765-768.

109. Schellinger P.D., Jansen O., Fiebach J.B. et al. Feasibility and practicality of MR imaging of stroke in the management of hyperacute cerebral ischemia // AJNR. 2000. - № 21. - P. 1184-1189.

110. Schellinger P.D., Jansen O., Fiebach J.B. et al. Monitoring intravenous recombinant tissue plasminogen activator thrombolysis for acute ischemic stroke with diffusion and perfusion MRI // Stroke. 2000. - № 31. - P. 13181328.

111. Schneider M. Durchblutung und sauerstoffversorgnung des gehirns. — «Verh. Dtsh. ges. Kleislaufsforsch.». 1953. -Bd 19. - S. 3-25.

112. Shimosegawa E., Hatazawa J., Ibaraki M., et al. Metabolic penumbra of acute brain infarction: a correlation with infarct grouth // Ann Neurol. 2005. -Vol. 57.-P. 495-504.

113. Singer M.B., Chong J., Lu D., et al. Diffusion-weighted MRI in acute subcortical infarction // Stroke. 1998. - Vol. 29. - P.133-136.

114. Sorensen A.G., Buonanno F.S., Gonzalez R.G., et al. Hyperacute stroke: evaluation with combined multisection diffusion-weighted and hemodynamically weighted echo-planar MR imaging // Radiology. — 1996. -Vol. 199.-P. 391-401.

115. Sorensen G., Copen W.A., Ostergaard L., et al. Hyperacute stroke: simultaneous measurement of relative cerebral blood volume, relative cerebral blood flow, and mean tissue transit time // Radiology. — 1999. — Vol. 210.-P. 519-527.

116. Spalteholz W. Gefassbaum und organbildung. «Arch. Entwicklungsmech. Organ.». - 1923. - Bd 52. - S. 480-531.

117. Speck O., Chang L., DeSilva N.M., Ernst T. Perfusion MRI of the human brain with dynamic susceptibility contrast: gradient-echo versus spin-echo techniques // J. Magn. Reson. Imaging. 2000. - № 12. - P. 381-387.

118. Stadnik T.W., Demaerel P., Luypaert R.R. et al. Imaging tutorial: differential diagnosis of bright lesions on diffusion-weighted MR images // Radiographics. 2003. -№ 23. - P. 7.

119. Stejskal E., Tanner J. Use of spin echo in pulsed magnetic field gradient to study anisotropic restricted diffusion and flow // J. Chem. Phys. 1965. - № 43.-P. 3579-3603.

120. Szabo K., Gass A., Hennerici M.G. Diffusion and perfusion MRI for the assessment of carotid atherosclerosis // Neuroimaging Clin N Am. 2002. -Vol. 12(3). -P. 381-390.

121. Takano K., Formato J.E., Carano R.A.D., et al. The role of spreading depression in focal ischemia evaluated by diffusion mapping // Ann Neurol.1996.-Vol. 39.-P. 308-318.

122. Thompson A. Water diffusion is elevated in widespread regions of normal-appearing white matter in multiple sclerosis and correlates with diffusion in focal lesions // Mult. Scler. 2001. -№ 7. - P. 83-89.

123. Thurnher M.M., Castillo M. Imaging in acute stroke // European Radiology. -2005. Vol. 15(3). - P. 408-415.

124. Tong D.C., Yenari M.A., Albers G.W. et al. Correlation of perfusion- and diffusion-weighted MRI with NIHSS score in acute (<6.5 hour) ischemic stroke // Neurology. 1998. - №> 50. - P. 864-870.

125. Tsuchida C, Yamada H, Maeda M. et al. Evaluation of periinfarcted hypoperfusion with T2*-weighted dynamic MRI // J. Magn. Res. Imag.1997. №7.-P.518-522.

126. Warach S., Dashe J.F., Edelman R.R. Clinical outcome in ischemic stroke • predicted by early diffusion-weighted and perfusion magnetic resonance imaging: a preliminary analysis // J. Cereb. Blood Flow Metab. 1996. - № 16.-P. 53-59.

127. Wardlaw J.M. Overview of Cochrane thrombolysis meta-analysis // Neurology. 2001. - Vol. 57 (5). - P. s69-s76.

128. Wardlaw J.M., del Zoppo G.J., Yamaguchi T. Thrombolysis in acute ischemic stroke (Cochrane areview) / In: The Cochrane Library. 2002. - issue 2.

129. Wolpert SM, Bruckmann H, Greenlee R, Wechsler L, Pessin MS, Del Zoppo GJ, for the rtPA Acute Stroke Study Group. Neuroradiologic evaluation of patients with acute stroke treated with rtPA. AJNR. 1993;14;3-13.

130. Wuerfel J., Bellmann-Strobl J., Brunecker P., et al. Changes in cerebral perfusion precede plaque formation in multiple sclerosis: a longitudinal perfusic MRI study // Brain. 2004. - Vol. 127. - P. 111-119.

131. Yonemura K., Kimura K., Minematsu K., et al. Small centrum ova infarcts on diffusion-weighted magnetic resonance imaging // Stroke. 2002. - Vol. 33. -P. 1541-1544.

132. Zulch K. Uber die Entstehung und Lokalisation der Hirninfarkte. «Z. Neurochir.». - 1961. - Vol. 21. - S. 158-177.1. Прилоэюение №1

133. Шкала инсульта Национального института здоровья NIHSS